第一篇：完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思考建議

現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。

現(xiàn)在進行“新醫(yī)改”，必須實

現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實施主體的重點就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個方面的建議。

1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實質(zhì)內(nèi)涵會產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標(biāo)來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識、知識和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。

按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。”即法律規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機構(gòu)及地點內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細化服務(wù)種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實有效的法律保障。

3．健全和完善有關(guān)政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均無法落實。

基本經(jīng)費的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資源流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍建設(shè)滯后，加之受服務(wù)人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔(dān)相應(yīng)服務(wù)職能。衛(wèi)生資源呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專用業(yè)務(wù)費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎(chǔ)。二要建立健全財務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟責(zé)任和獎懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)

第二篇：關(guān)于進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的幾點建議

中國人民政治協(xié)商會議

秦皇島市海港區(qū)委員會提案 案由: 關(guān)于進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

工作的幾點建議

第一提案人:王國光 組別:九三 聯(lián)系電話:***

地址:秦皇島市開發(fā)區(qū)漓江道2號友誼醫(yī)院

關(guān)于進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

工作的幾點建議

我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作取得了長足發(fā)展,實現(xiàn)了由被動醫(yī)療服務(wù)向主動二位一體服務(wù)的改變,改變了服務(wù)對象有重點人群向所有人群的服務(wù)理念.目前的問題是藥品實行零差率后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作量加大,如果財政補助不能及時到位,直接影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的正常運轉(zhuǎn).據(jù)調(diào)查,30家試點單位因藥品零差率銷售每日減少收入133.085萬元.一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隸屬關(guān)系和舉辦形式不同,投入主體不明確,造成有藥品銷售“一院兩價”現(xiàn)象,患者有誤解,另外尚有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未實行了藥品零差率銷售.建議:

一.制定可行方案,及時落實財政補貼資金,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn).二.分類管理不同隸屬關(guān)系和舉辦形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu).對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行收支兩條線管理;對其他形式,不同隸屬關(guān)系的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),采取政府購買服務(wù)的方式解決,可以緩解政府財力不足時對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入減少,鼓勵民營醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù).三.將符合醫(yī)保條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入醫(yī)保.四.擴大宣傳廣度和深度,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的好處和相關(guān)政策家喻戶曉.五.新規(guī)劃小區(qū)要預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用地,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房應(yīng)隨小區(qū)的交付使用而完工.

第三篇：完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能之我見

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能之我見

【摘要】：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善是我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點。在介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本情況的基礎(chǔ)上，分析了目前存在的問題。并提出了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議。隨著社會衛(wèi)生改革與發(fā)展的深入，全科醫(yī)學(xué)教育逐漸地顯示出其在高等教育中的地位和作用，我國的全科醫(yī)學(xué)教育體系在逐步地完善，社會對全科醫(yī)師的需求也在日益增多。筆者就開展全科醫(yī)學(xué)教育做一探討，以期促進學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育工作的開展。

【關(guān)鍵詞】：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)師

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在降低社會醫(yī)療成本、增加社會公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。目前，我國部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎(chǔ)診療服務(wù)的能力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初具雛形。但由于社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問題。

一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實現(xiàn)“保小病，以預(yù)防為主”醫(yī)保原則的根本，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平進一步提高的保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容有：預(yù)防服務(wù)。包括：(1)個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報告；(3)精神衛(wèi)生的咨詢，采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。保健服務(wù)。包括：(1)婦女保健：如圍產(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保健：新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個不同發(fā)育階段常見健康問題的防治與篩查；(3)老年保健：了解社區(qū)老年人生活和健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)預(yù)防，指導(dǎo)自救。健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。全科醫(yī)療服務(wù)。(1)實施首診負(fù)責(zé)制，進行多發(fā)病、常見病的診斷，治療和護理等綜合性醫(yī)療服務(wù)；(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會診；(3)家庭醫(yī)療服務(wù)以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。5 社區(qū)康復(fù)。

6計劃生育技術(shù)服務(wù)。

7社區(qū)衛(wèi)生診斷。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段，近年來，在各大城市進行了積極的探索與實踐，取得了許多有益的經(jīng)驗。但在人口眾多，經(jīng)濟并不十分發(fā)達的國家，作為一項涉及面廣，內(nèi)容寵雜的改革，還沒有形成一個十分科學(xué)規(guī)范的模式，在前進的道路上仍然面臨許多挑戰(zhàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架與內(nèi)容 目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公立機構(gòu)為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)型；二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機構(gòu)功能的拓展；三是一些政府的二、三級醫(yī)院業(yè)務(wù)的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通常稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。但實際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃與籌資 尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的實施。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍然是條塊分割，隸屬關(guān)系不一，難以形成統(tǒng)一規(guī)范的管理體系。其供方籌

資主要有3個途徑：一是地方財政投入或社會力量投入；二是有償衛(wèi)生服務(wù)收費；三是藥品差價收入。服務(wù)需方的籌資主要有２個渠道；一是享受公費醫(yī)療、老保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以報銷的部分；二是個人付費。

目前，國家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機制，各地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入數(shù)量不足，隨意性大。此外，醫(yī)療保險覆蓋率較低，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為1.0094億人，覆蓋率僅為7.2%[1]，而且，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有納入醫(yī)療保險范疇。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資能力十分有限。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模與政策 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口的數(shù)量相比還遠遠不夠。沒有建立起社區(qū)與大醫(yī)院之間的具有約束力的雙向轉(zhuǎn)診制度。政府衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門缺乏行政、經(jīng)濟和法律方面的有效強制管理手段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源與物力資源 主要由醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和管理人員組成。醫(yī)、護、技人員的學(xué)歷、技術(shù)水平較低，絕大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學(xué)的正規(guī)教育，他們?yōu)榫用裉峁﹤€性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力較弱，不能很好贏得居民的信任。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作條件簡單，設(shè)備有限，經(jīng)費來源不夠充足，客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開展。

二、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及其發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床一級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病［2］。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負(fù)責(zé)式管理，其人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

（一）全科醫(yī)學(xué)的定義及目標(biāo)

全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的衛(wèi)生技術(shù)人才。其培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生主要是為社區(qū)和基層提供六位一體的基本醫(yī)療服務(wù)。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較高的國家，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展水平也較高。如英國，全科醫(yī)師人數(shù)占醫(yī)生總數(shù)近50%［3］。美國平均每人每年看病2.59次，其中0.83次是找家庭醫(yī)生，占1/3［4］。

（二）全科醫(yī)師的培養(yǎng)綜合性的醫(yī)學(xué)知識：全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。高尚的品質(zhì)：全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。豐富的工作及生活經(jīng)驗：全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認(rèn)識，并具有較強的解決問題的能力。卓越的管理才能：全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。執(zhí)著的科學(xué)精神：隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和完善是城鎮(zhèn)醫(yī)療公共衛(wèi)生改革的重點，是居民醫(yī)保“看小病，保大病”的重要實現(xiàn)手段，是國民健康福利所得的重要體現(xiàn)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)要從實際出發(fā)，充分為民考慮，做實做好。

本人認(rèn)為應(yīng)先搞家庭醫(yī)生制度，對付得起錢的人先提供到位的服務(wù)，再將服務(wù)對象擴展到所有人群，由政府提供最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實行由差別服務(wù)比較好。這樣有錢人能得到他愿意付錢換來的更好的服務(wù)，普通老百姓也能得到最基本的，不用自己付錢的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這樣的方式老百姓容易接受，也能實實在在的為全科醫(yī)生提高做社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平提供一個過程和平臺。但這也有明顯得缺點：１、與國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本政策和思路不符；２、需要很長的時間，這也達不到政府需要短時間內(nèi)建立

和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目的；３、不可能靠家庭醫(yī)生制向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過度的模式來解決目前政府希望用盡快建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系來解決的問題；４、一些專家認(rèn)為這是在走西方發(fā)達國家的老路，不符合中國國情。等等，反正反對意見比較多，反正我覺得由家庭醫(yī)生制向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過度才是正路。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)還有待于進一步完善，一些問題還在實際探索中逐步解決。

【參考文獻】

[1] 金永紅．健康報，2003-07-29（1）

[2]禹學(xué)海，朱東喜，王兵.關(guān)于建立我國全科醫(yī)學(xué)教育模式的設(shè)想［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999(5)：21-23.[3]楊華，祝善珠.中英美全科醫(yī)學(xué)運行模式的比較［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（3）：177.[4]余海.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及其啟迪［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2003（1）：3-5.

第四篇：提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

關(guān)于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)力度的建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)居民享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模越來越大，醫(yī)療條件明顯改善，為廣大人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。據(jù)了解，目前，我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)發(fā)展到22家，其中，民營的19家，國營的3家，為改善轄區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)做出了積極貢獻，取得較好的效果。

然而，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也存在不少問題，遠遠不能滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的生存和發(fā)展。為使廣大居民普遍享有安全、便捷、低廉經(jīng)濟的公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)，我們建議：

1、有關(guān)部門要建立相互協(xié)調(diào)機制，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入城市社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃；加大對加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，提高社區(qū)居民的認(rèn)知度和認(rèn)可度。

2、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，幫助衛(wèi)生服機構(gòu)開展全科醫(yī)師和護士崗位培訓(xùn)，完善服務(wù)功能，滿足居民多樣化的服務(wù)需求。

3、制定相關(guān)政策，加大對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的扶持，特別是對民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在加強監(jiān)管的同時應(yīng)相應(yīng)地給予資金、政策的支持，促進其健康持續(xù)發(fā)展。

4、建立完善大型醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在技術(shù)上給予指導(dǎo)和人員培訓(xùn)及雙向轉(zhuǎn)診等方面的有效合作機制。

5、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，引導(dǎo)參保職工到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，積極探索以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療援助制度。

第五篇：發(fā)揮“六位一體”功能 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能

實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健

----關(guān)于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。對于落實預(yù)防為主，防治結(jié)合的工作原則，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負(fù)擔(dān)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，緩解群眾看病難、看病貴的問題都具有非常重要的意義。2005年，鼓樓區(qū)委、區(qū)政府以創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)為契機，深化改革、優(yōu)化重組衛(wèi)生資源，打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”，到2007年十街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部掛牌，并明確“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、基本醫(yī)療為一體”（六位一體）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。經(jīng)過幾年的運作，雖然取得一定的成效，但由于政策、體制和受傳統(tǒng)觀念因素的影響，在體制上、服務(wù)上、理念上都還存在一定的差距，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全面發(fā)展，為此，東街街道政協(xié)聯(lián)組，走訪了東街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下轄的軍門、大根2個服務(wù)站。

二、存在問題

雖然我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)起步，也取得了一些成效，但是，與群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，與“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)還有很大距離。而且同兄弟縣市區(qū)比較，仍然有不少差距，主要表現(xiàn)在以下五個方面：

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能不健全，“重醫(yī)療輕服務(wù)”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)”六位一體的服務(wù)功能要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變工作重點和工作方式，但從我縣目前情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍停留在醫(yī)療服務(wù)上。我縣17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心絕大多數(shù)未配備康復(fù)室，已經(jīng)配備的康復(fù)設(shè)備陳舊或沒有啟用，255家衛(wèi)生服務(wù)站完全未配備康復(fù)室。在人員配備方面，衛(wèi)生服務(wù)站沒有專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員，村級基層站沒有專業(yè)護士。在經(jīng)營方式上，我縣198家由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)制的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)站仍以鄉(xiāng)村醫(yī)生“個體經(jīng)營模式”為主，服務(wù)中心僅僅控制其醫(yī)藥進貨渠道，營業(yè)所得仍歸鄉(xiāng)村醫(yī)生所有，或是與其分成，而且村衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)施的投入上都得不到保障，又實行“三免一減”（免掛號費、注射費、診療費、減藥費）政策，政府補償不足，在自身經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，不可避免的出現(xiàn)“重醫(yī)療輕服務(wù)”現(xiàn)象。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件建設(shè)落后，制約“六位一體”服務(wù)功能的開展。在醫(yī)療用房方面，按照省市標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用房面積要求，城區(qū)達到150平方米以上，農(nóng)村達到70平方米以上，五室分開，從我縣實際情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用房都是租用或者原鄉(xiāng)村醫(yī)生的自有的房產(chǎn)，而且現(xiàn)在租房費用增速迅猛，僅僅靠醫(yī)療這塊收入的支撐，很難達到規(guī)范化社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。在醫(yī)療、預(yù)防設(shè)備上，從目前看更新不快，如多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連彩超都沒有配備上。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍綜合素質(zhì)不能滿足“六為一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的要求。目前，我縣60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員原是鄉(xiāng)村醫(yī)生，整體素質(zhì)不高，年齡偏大，學(xué)歷職稱偏低，缺乏全科醫(yī)生和護士。人員的配備仍以醫(yī)療為主，缺乏專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，而且由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，缺乏經(jīng)驗，“很多服務(wù)功能都要在摸索中開展。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍還存在著人員隊伍不穩(wěn)定，后繼乏人的隱患。很多原鄉(xiāng)村醫(yī)生新聘為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，由于年齡偏大，不能解決醫(yī)保、養(yǎng)老保險等后顧之憂，新畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)大中專生由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作收入偏低，大部分又地處農(nóng)村，到農(nóng)村就職的人數(shù)越來越少。

4、政府財政投入不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需求。按照省市文件規(guī)定，縣財政按農(nóng)村常住人口每人每年15元以上標(biāo)準(zhǔn)設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，今年按照市府要求對流動人口的公共衛(wèi)生以相同標(biāo)準(zhǔn)再追加專項資金。但是從06年的情況看，真正用于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的資金不到每人（常住人口）6元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實際運行中，不但要負(fù)擔(dān)新增公共衛(wèi)生人員的人頭經(jīng)費，而且要負(fù)擔(dān)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的租金、醫(yī)療器械消耗等費用，另外還要承擔(dān)外來流動人口的公共衛(wèi)生職責(zé)。如丹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員235名，下延17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中14家房屋為租賃，且租金逐年遞增，租金每年達60萬元。該中心每年要從醫(yī)療收入中補貼公共衛(wèi)生30萬元左右。相對于全縣來說，丹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全縣僅有的三家保持收支平衡的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，可見要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，財政投入需要足額到位。

5、宣傳教育的力度不夠大，群眾參與程度和熱情不高。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民，特別是農(nóng)村居民的保健意識不強，比如農(nóng)保體檢和健康知識講座，參與率不是很高，一部分居民諱病忌醫(yī)，一部分群眾擔(dān)心經(jīng)濟問題，怕生不起病，一部分群眾不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。究其原因，一是農(nóng)村落后意識還存在，二是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有把新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳到位，有些地方連發(fā)放農(nóng)保政策資料、搞好衛(wèi)生知識宣傳欄等工作都沒有正常開展，三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對“六位一體”的服務(wù)功能沒有宣傳到位，在我們走訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)沒有一家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在牌匾上注明“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的宣傳資料沒有發(fā)放到位，而我們參觀到的寧海縣幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“六位一體“的服務(wù)項目都十分明確的寫在招牌上，同時還公布熱線服務(wù)電話。

三、幾點建議

二、建議和對策

個人認(rèn)為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

一要提高認(rèn)識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容，對于維護居民健康，促進社區(qū)和諧，建立和諧社會，和諧“醫(yī)患關(guān)系”，改善發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨中央、國務(wù)院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常重視，胡錦濤總書記、溫--總理都作了重要批示，國務(wù)院曾召開專門會議并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號）（以下簡稱《指導(dǎo)意 見》），決定“中央財政從2007年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的專項領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳；像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區(qū)居民感受到黨和政府的關(guān)懷。

二要搞好服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進。一是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項功能”要逐步推進，全面鋪開。“六位一體”的服務(wù)特點是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)項目都是要在社區(qū)完成的。過去，我們社區(qū)大部分只搞了基本醫(yī)療，少數(shù)搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計劃生育基本未開展，“六項功能”沒有全面推進，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用沒有得到充分發(fā)揮。《指導(dǎo)意見》提出，要調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”各項工作，才能都順利開展。二是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件、軟件條件。研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。同時，加強全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區(qū)工作人員成為社區(qū)群眾的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復(fù)當(dāng)助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實現(xiàn)“一個電話，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務(wù)重點和職責(zé)，協(xié)調(diào)好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機構(gòu)要對社區(qū)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要實行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護理在社區(qū)”。

三要改善環(huán)境，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門要協(xié)同配合，出臺一些配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造一個寬松的發(fā)展環(huán)境。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除醫(yī)療可收費之外，其余5項功能都是只有服務(wù)沒有收益的公益事業(yè)，財政部門可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，國家出大頭，財政、社區(qū)出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。