第一篇：請假離院期間保證書

請假離院期間保證書

患者因精神疾病在本病區住院，今日因患者近親屬要求，辦理請假離院手續。因患者處于疾病治療期間，病情隨時會有波動，可能出現意外情況，如自殺、自傷、外跑以及藥物副反應等。本病區醫生已將以上情況告知近親屬、家屬負責安全將病人送返院。

家屬簽名

2014年月日

第二篇：住院病人離院請假申請單

住院病人離院請假申請單

科室床號 姓名 住院號 診斷我于 年 月 日入住院，因需請假

主管醫、護人員已向我和我的親屬宣傳了醫院有關住院病人應遵守的制度，強調了住院期間不能外出或外宿的原因，并向我們說明了離院可能發生的后果，例如：

1、院外意外傷害；

2、病情加重、惡化、嚴重并發癥、感染、出血等；

3、猝死；

4、其它嚴重的不可預計的意外情況。

上述情況經本人及家屬、監護人（年滿18周歲以上）考慮后，愿意承擔離院后可能發生的一切后果并與科室及醫院無關。

離院日期：病員簽字：返院日期：家屬及監護人簽字：聯系電話：與病員的關系：

醫生簽字：科主任簽字：經辦護士簽字：

月日 時

第三篇：請假、休假、離院制度1

二十二、請假、休假、離院制度

1.請假、休假制度

（1）病假憑就診病歷請假，如果因急癥在院外看急診，應盡早通知所在科室，病休后回院就醫或上班，院外所開急診病假條，要經科主任、護士長簽字后生效。

（2）事假應由本人提出書面申請，護士長、護理部主任批準后生效。職工請事假3天以內（含3天）者由護理部主任批準，超過3天由護理部主任簽署意見后報人力資源部，由人力資源部報有關院領導批準。

（3）因疾病不能上當日夜班者，必須當日下午4時前交假條，以免影響工作和人員安排。

（4）因病來院就診，當日不能上班者，必須及時向護士長請假，然后去看病交假條，超過上班時間半小時未請假者，按曠工處理。

（5）凡節假日、雙休日及夜班，因病、因事需請假者，必須經護士長批準一律按病、事假處理，不能用補休代替。

（6）原則上個人進行業務學習不能占用工作時間，護士長根據工作情況適當安排休息時間，無法安排時，以工作為重，不能因學習影響工作。

（7）護士長病、事假及公休假或外出，需逐級上報，并向科護士長、護理部主任及院領導請假。

（8）護士長休假除履行請假手續外，還必須與科護士長匯報討論科室工作安排情況。

（9）科護士長必須向護理部匯報請假護士長科室工作的安排情況。

（10）護理部再向分管院長匯報此情況。

（11）請假2周以上，假期結束時，必須到護理部報到，護理部根據當時病人數重新分配工作崗位。

（12）不履行請假手續，無故曠工一段時間又想上班者，必須上報護理部及人事科。護士長無權自行安排此類人員到本科室上班。

2.離院制度

（1）護理人員呈交調出或辭職申請，逐級簽字上報護理部審批，再報人力資源部。人力資源部提交院長辦公會討論、批準后，人力資源部通知科室，科室通知本人辦理調離手續。未接到人力資源部正式調離通知之前，應堅持上班，否則按曠工處理。

（2）職工憑人力資源部調離通知單到各有關部門（科室），認真辦理結清關系手續，由所在科室負責人簽字，結清者由護理部蓋章。

（3）結清各部門（科室）關系后，憑調離通知單到人力資源部辦理工資關系、行政關系介紹信，由人力資源部將檔案轉至相關單位。

（4）離職者必須在遞交申請書后規定的時間內離院，否則相關手續不予辦理。

第四篇：住院患者請假離院協議書

住院患者請假離院協議書

尊敬的病友：

您好！首先感謝您入住我院接受治療，我們將竭誠為您提供優質的服務。在住院期間，請你不要隨意離開醫院，確因有事需離開時，須經主管醫生與科主任批準后方可離開，離院期間所發生的意外與醫院無關，責任自負。在約定時間返院時需向值班醫護人員報告，離院期間請您按醫囑按時服藥，如病情突變請立即撥打“120”或到就近醫院救治，同事及時向醫院報告。如您未按約定時間返回醫院，醫院將視為自動出院，并結清病歷手續。如同意請您簽字，并遵守協議。謝謝合作！祝您早日康復！請假時間：年月 日時——年月 日時

甲方：科室主任：主管醫生：

乙方（請假人）：

二○一年月日

本協議一式二份

第五篇：請假保證書

保證書

為落實公司管理規定，統一員工管理，加強員工自身人身安全，培養員工良好的生活習慣，現有部分員工因某些個人原因未能按公司規定在23：30之前歸寢，特簽訂保證書并做到：不按規定歸寢在外期間，一旦發生任何危及個人人身安全、個人利益的情況均與店面，公司無關，責任自負。

同意并承諾以上內容；

保證人：

****年**月**日