第一篇：2013-2014感染科入科教育計劃

2013-2014學年感染科入科教育計劃

一、入科教育時間：每一批次學生入科當日進行入科教育。

二、入科教育地點：感染科醫護辦公室。

三、主講人：劉玉柱副主任醫師、潘振彬副主任醫師、魏來主治醫師及其他當班醫師。

四、入科教育內容：

1、科室介紹：

費縣人民醫院感染科門診設有發熱門診、腸道門診、肝病門診，病房設有24張開放床位。擁有專業技術人員14人,其中副主任醫師5人，住院醫師2人，主管護師1人，護士6人。

感染科是我縣感染性疾病的臨床、科研、教學中心，主要診斷和治療各種肝炎、肝硬化、手足口病、出血熱、水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒、恙蟲病、破傷風、流行性感冒、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、感染性腹瀉、細菌性痢疾、細菌性食物中毒等各種感染性疾病。全科醫護人員愛崗敬業，刻苦鉆研業務，并派人赴北京佑安醫院、濟南市傳染病醫院、臨沂市人民醫院進修學習，積極參加國家、省、市舉辦的各類專業技術培訓班，及時將新技術、新療法應用于臨床，使診治水平不斷提高。

專科特色病毒性肝炎是目前嚴重危害人民健康的常見病、多發病，在慢性乙型肝炎的治療上應用干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等抗病毒藥物，聯合保肝、增強免疫等規范化治療措施，使大多數病人的病情長期保持穩定，甚至部分病人獲得了痊愈，大大降低了肝硬化、肝癌的發生率，提高了患者的生存質量。

2、科室規章制度：

1)、門診醫師嚴格首診醫師負責制度。對病人認真負責，仔細詢

問病情，全面詳細查體，診斷明確，正規治療。

2)、工作時間堅守工作崗位，嚴格執行無菌菌操作及消毒制度。

3)、疑難危重病人及時與有關科室會診。

4)、實行保護性醫療制。不泄露隱私，為病人保守秘密。

5)、文明禮貌服務，舉止端正，語言文明，態度和藹，同情體貼病人，對病人一視同仁。

6)、廉潔行醫，自覺遵紀守法不以醫謀私。

7)、正確處理同行同事關系，互學互敬，團結協作。

8)、講好個人及環境衛生，保持診室衛生清潔。

3、醫德醫風、思想教育：

1）、遵守公德，樹立社會責任感。

2）、同情關心，全心全意為病人服務。

3）、認真負責，精心診治病人。

4）、虛心好學，全面掌握基本醫療技術。

5）、尊重護士，接受護理人員的監督和建議。

6）、團結同道，增強集體主義觀念。

7）、舉止端正，做到文明行醫。

8）、實事求是，講究科學態度。

4、病歷書寫規范。

5、根據上批次實習學生存在的問題，做相關的教育。

費縣人民醫院感染科

2013年6月

第二篇：感染科崗位職責

感染科崗位職責

一、按保衛處規定的時間站崗和坐崗，崗位為流動崗。不做與值勤無關的事情，在崗時要站直坐端，始終保持良好的精神狀態，不抽煙、吃零食、與人閑聊，不準脫崗、誤崗、漏崗、睡崗，不準看書看報、聽收音機或玩手機。

二、嚴格控制傳銷，揀拾垃圾，散發小廣告、乞討等人員進入科內。

三、注意崗位周圍車輛亂停亂放，注意觀察可疑人員，保護醫護人員的安全。

四、制止未經批準的拍照、錄象、散發張貼小廣告及各種違反醫院規定的行為。

五、值勤區域發生事件及時記錄上報。

第三篇：感染科相關工作制度

感染科相關工作制度匯編

1、感染性疾病科工作制度

1、建立健全各項規章制度，并確保其真正得以落實。

2、定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識，如流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等。

3、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。

4、對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。

5、認真執行消毒隔離制度，科室布局、分區合理、人流、物流合理，所有物品、區域的標識與標志明確、清楚，保持室內的清潔衛生，潔、污物品分開放置。

6、嚴格按照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》對感染性疾病的設施、設備、醫用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區采取標準預防措施；醫護人員每治療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和消毒；必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。

7、嚴格執行《醫療廢物管理制度》，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。

8、認真貫徹執行《傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》。感染性疾病科醫務人員必須了解、掌握傳染病病種分類，不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告傳染病。及時將傳染病的報告卡和傳染病信息報院感科或醫院總值班室，必要時，可直接向所在衛生行政部門和疾病預防控制機構報告，對排除傳染病的，要及時修正報告。

9、與疾病預防控制中心密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。

10、醫院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要防護物品，盡量防止和避免職業暴露。一旦發生職業暴露，應立即采取補救措施。

2、感染性疾病科醫務人員職業安全防護制度

1、嚴格遵守標準預防的防護措施。

2、嚴格遵守《醫務人員職業安全防護制度》。

3、嚴格執行手衛生制度。

4、嚴格遵守消毒隔離的各項規章制度。

5、科室配備數量足夠的防護用品，所有的防護用品符合國家相關部門有關規定，并在有效期內使用。

6、嚴格落實醫務人員的培訓與管理，醫務人員熟練掌握相應的安全防護知識與技能，在工作中自覺遵守各項規章制度，落實預防控制措施，避免和減少職業暴露的發生。

7、嚴格按醫療廢物管理制度和流程處理醫療廢物。

8、執行相應傳染性疾病防護措施。

9、定期體檢，必要時給予預防接種。

3、傳染病報告責任獎懲制度

1、按照醫院、科室、責任人三級管理制度落實獎懲制度。

2、全傳染病疫情報告先進個人給予200元年終獎勵，科主任50元獎勵。

3、根據傳染病疫情上報情況對工作突出的先進個人給予年終200元獎勵。

4、對發現傳染病未能及時填卡上報或漏報者根據情節追究其責任并予以相應處罰。

①凡漏報、遲報，未造成傳染病病情播散、暴發、流行者給予50元處罰，情節嚴重者，造成疫情播散，根據傳染病防治法規定處理，科主任負連帶責任。

②對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發現者，對科主任及責任人給予100元的罰款處理。

③對累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人當月獎金，并通報全科，科主任負責連帶責任。

④全年發現傳染病漏報超過5例者，給予科主任警告處分。

5、凡違反《傳染病防治法》規定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病暴發，流行且后果嚴重者，根據《傳染病防治法》規定處理。

4、腸道門診消毒隔離制度

1、嚴格執行醫院消毒隔離制度，腸道門診的清潔消毒有專人負責，并做好記錄。

2、腸道門診醫務人員工作必須穿工作服，戴帽子，檢查和護理病人必須戴口罩。

3、腸道門診醫務人員接診處理完病人后應嚴格執行手衛生規范；診室內安裝非手觸式洗手裝置，檢查每一患者后用速干手消毒劑擦試雙手或者洗手。

4、診療器械一人一用一消毒或滅菌；聽診器、血壓計等用品專室專用，用后消毒（用75%酒精擦拭等方法消毒）。體溫表固定一人一支，用后清洗，消毒（用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘），沖洗后備用。診療桌等物體表面，每日清潔消毒（用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。抹布用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗后晾干備用）。

5、地面每日清潔消毒（用500mg/L含氯消毒劑拖地一次，其余無污染時采用濕式清掃；有可見血液體液污染物時，先用1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，擦拭后，再濕式清掃。拖把用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清洗晾干后備用）。

6、便器用2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，沖洗后備用。

7、病歷、化驗單熏蒸消毒后發出

8、診室每日用空氣消毒機或紫外線燈對空氣進行消毒。

9、對病人的污水、污物經二次消毒后排放。若污染周圍環境或物品，必須嚴格消毒。

10、檢查疑似霍亂患者后，更換隔離衣和床單。用1500mg／L含氯消毒劑溶液擦拭診室的桌椅、門把手、門窗、診查床及診療器械，并浸泡被污染物品1小時。患者嘔吐物、排泄物，可用2000mg／L含氯消毒劑溶液浸泡消毒，放置2小時倒入下水道。便器、痰盂可用2000mg／L含氯消毒劑溶液作用30分鐘，沖洗后備用。、醫療廢物按《醫療廢物管理條例》處理。

5、發熱門診工作制度

1、對前來就診的發熱病人詳細詢問有無流感及其他傳染病接觸史，進行流行病學調查及體格檢查，以作出初步診斷，并認真等登記。

2、堅持門診首診負責制，對禽流感、甲型H1N1等傳染病一旦確診，按照國家相關規定，立即轉診或就地進行隔離治療。在轉診過程中嚴格執行防護措施。對病人有可能污染的物品，按要求進行消毒處理。

3、嚴格執行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察、治療，并立即向醫院院感科報告。在該診室工作的醫務人員，應嚴格遵守“傳染病防治法”和防控期間政府發布的相關法律、法規。做到“不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫務人員”。凡發熱病人（體溫38℃以上者）須留觀治療。

4、遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。

5、值班醫生要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對診室進行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。保持發熱門診室內空氣流通，清潔整齊。

6、醫護人員必須嚴格按照標準預防制度，按防護要求著裝，在發熱門診工作的醫務人員應按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護眼鏡、鞋套。離開發熱門診時應按相關隔離要求辦理。避免感染。認真執行手衛生規范，下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，再按六步洗手法洗手。

7、對每個發熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真 檢查，根據流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。

8、科室建立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，配備合格的專業醫生和護士。

9、治療過程中，全面系統的檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。如符合衛生部發布的“發熱類傳染病”病人診斷標準和疑似病人診斷標準的要立即報告院感科專職人員并規范診療。

10、做好傳染病病人轉運交接記錄，轉運工具用后按規范進行消毒處置。

6、發熱門診消毒隔離制度

1、醫護人員工作時要衣帽整齊，戴口罩，嚴格執行消毒隔離制度。

2、堅持首診負責制，一旦發現疑似病人，應立即收治到專門的 留觀室進行隔離觀察。

3、發熱門診保持良好的通風，同時注意環境衛生。

4、出入口應配備手消毒劑，有專人檢查出入人員是否符合有關消毒要求，并做好記錄。

5、接觸疑似病人或確診病人時，應戴口罩、眼罩、防護帽子、長筒靴、膠皮手套、穿隔離衣、連身服等，做好一切防護措施。

6、疑似病人或確診病人均需戴口罩，嚴格隔離、管理，不得離 開病區。

7、嚴格探視制度，不設陪護。

8、室內每2小時用1000mg—2000mg/L，有效氯消毒劑溶液進行噴霧，每天紫外線照射2-3次，每次不少于1小時，病人離開后，應進行終未消毒，即用1.5%過氧乙酸加熱薰蒸2小時，并做好記錄。

9、地面、門窗等，用1000mg—2000mg/L有效氯消毒劑溶液進 行噴霧。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/m3—300ml/m3，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次，以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。

10、診室內耐熱、耐濕的紡織品應煮沸消毒30分鐘或用250mg/L—500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘。

11、病人排泄物和嘔吐物的處理：稀薄的排泄物或嘔吐物，每 1000ml 加2000mg/L有效氯消毒劑2000ml，攪勻放置2小時，無糞的尿液每1000ml加入1000mg/L有效氯100ml混勻放置2小時。成形便用5000mg/L有效氯2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時，再倒入廁所下水道進行二次消毒，并做好記錄。

12、病人用過的餐具，用含250mg/L—500mg/L有效氯溶液浸泡30 分鐘后，再用清水洗凈。

13、垃圾的處理：可燃物盡量焚燒。也可用1000—2000mg/L有效氯消毒液浸泡，作用60分鐘以上。

7、手足口病發現、會診、轉診制度

1、院內門診醫師及住院臨床醫生發現6歲以下兒童不明原因發熱或（伴）手、足、臀部、口腔皮疹患兒，應立即轉至感染科就診（或會診）。

2、感染科醫師接診到患者后應對患者全面體查，詳細詢問病史，明確診斷及時處置，并做好登記、上報疫情。

3、住院患者，要求24小時內由科主任或具有主治醫師以上職稱醫師查房，對有重癥手足口病傾向患者6小時內由科主任查房，并申請專家組成員會診。

4、有以下重癥早期表現患兒（尤其年齡小于3歲）。①持續高熱不退；②末梢循環不良；③呼吸、心率明顯增快；④精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；⑤外周血白細胞計數明顯增高；⑥高血糖（8-10mmol/L）；⑦高血壓或低血壓。應立即申請專家組進行會診。

5、對于院內難以確診的發熱并伴有皮疹及丘皰疹的患者，由專家小組提出，經院領導同意，并與上級指定的定點醫院救治小組聯系。申請相關醫院救治小組攜設備來我院聯合會診，共同提出結論。對確診患者立即轉至上級醫院治療。

6、轉診患者必須有我院手足口病診療專家小組或上級指定的定點醫院救治小組陪同下轉入定點醫院救治，同時配備急救藥品，轉診途中病情發展危及生命時，應嚴格按各項操作規程進行救治。

8、不明原因肺炎發現、會診、轉診制度

1、臨床醫生發現疑似“不明原因肺炎”患者，積極完善相關檢查的同時，立即報告科主任。

2、科室主任對疑似“不明原因肺炎”患者，應立即報告醫務部。

3、醫務部對疑似“不明原因肺炎”患者，應在24小時內組織全院會診。

4、對診斷為“不明原因肺炎”住院患者，按照全院會診意見，積極救治，同時應進行網絡直報，應及時與上級醫院聯系，尋求指導。對有轉診必要的患者，按照相關規定轉院。

9、感染性疾病科醫療廢物管理制度

1、感染性疾病科病人的所有廢物均為醫療廢物，按醫院《醫療廢物管理制度》管理。

2、分類收集，盛裝醫療廢物的容器符合國家衛生標準，容器外有明顯的警示標識。

3、損傷性醫療廢物（如病人的穿刺針、注射器針頭、使用后的刀片等）直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封 扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。

4、所有廢物盛裝量不應超過容器或包裝袋的 3/4滿，滿后及時封口，嚴禁使用有破損或已經污染的收集容器。

5、收集運送醫療廢物的衛生員應相對固定，并經過醫療廢物處 理流程、醫院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓。衛 生員工作時應嚴格按照病區防護要求做好防護工作。

6、患者的排泄物、嘔吐物、分泌物、穿刺、引流液、血液、痰液等污物，用1000mg-2000mg/L含氯消毒劑消毒后傾倒入廁。

第四篇：感染科管理制度

感染科工作管理制度

感染性疾病科工作制度：

(一)建立健全各項規章制度，并確保其真正得以落實。

(二)定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識，如流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等。

(三)對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。(四)對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。

(五)認真執行消毒隔離制度。所有物品、區域的標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛生，潔、污物品分開放置。

(六)嚴格按照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》對感染性疾病科的設施、設備、醫用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區采取標準預防措施;醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和/或消毒;必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。

(七)嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。

(八)認真貫徹執行《傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告傳染玻要及時將傳染病報告卡和傳染病信息報預防保健科或醫院總值班室，并與醫院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修正報告。

(九)與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。(十)醫院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業暴露，一旦發生職業暴露，能立即采取補救措施。

感染性疾病科工作人員職責：

(一)醫師職責。

1、認真履行醫師的義務，在診療工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。

2、遵守醫院各項規章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規、規章和規定。

3、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。

4、認真填寫傳染病報告卡，并按規定的時限和內容及時、準確報告傳染玻。

5、嚴格執行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。

6、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。(二)護士職責。

1、認真履行護士的義務，在護理工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。

2、遵守醫院各項規章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規。

3、負責感染疾病患者的登記工作，登記內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、身份證號碼等。

4、幫助、指導呼吸道發熱患者戴口罩，并引導患者到指定地點候診。

5、認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監督消毒隔離措施落實到位。

6、按《醫療廢物管理條例》做好醫療廢物管理工作。

7、對就診患者進行感染性疾病的衛生宣傳教育。(三)衛生員職責。

1、遵守各項規章制度。

2、在護士的指導下，進行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區使用。

3、嚴格遵守醫療廢物管理規定，及時按分類清運各種醫療廢物。

4、做好有關清潔、消毒工作的記錄。

感染科

第五篇：感染科工作計劃

2016年海南省中醫院感染辦工作及培訓計劃

為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、維護醫務人員職業安全、提高醫療質量，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院新上馬“醫院感染實時監測系統V8.0”等實際情況，特制定2016年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

1、加強組織領導：

成立、補充、健全醫院感染管理委員會人、事、物之缺憾，充分發揮三級醫院感染管理體系，認真落實醫院感染管理制度、本項控制措施及流程，實施雙軌考核執行力、監督機制之績效制度。

2、進一步開展、落實、完善醫院感染管理之會議制度：

擬每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，并進行總結。遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

3、進一步完善落實醫院感染管理多部門合作機制：

積極開展醫院感染管理的本項工作，與相關科室積極配合，相互協調，督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改，實施績效責、權、利之規范上傳下達制度，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

4、進一步完善落實科室自查、自控、自督機制： 監控本科室本類感染環節、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防本項措施，保障醫療安全。

二、定期可持續開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育：

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的規范培訓，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。本具體培訓計劃由院感辦結合我院新上馬“醫院感染實時監測V8.0系統”，初步擬定全院重點培訓內容計劃如下：（共26H+6H=32H）

1）“醫院感染實時監測V8.0系統”實用培訓（12H）。2）各科室醫院感染監測報告規范（2H）。3）醫院感染診斷標準（4H）。4）消毒隔離相關知識（2H）。5）手衛生（1H）。

6）醫務人員職業防護（2H）。7）預防保健管理（3H）。8）醫療廢物分類處置等（1H）。9）監測及其它（6H）

注：本科室結合實際制定培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

三、持續開展本項醫院感染監測工作：

1、加強醫院感染監測：

1）按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。2）要求臨床醫師熟練掌握醫院感染診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測上報意識。

3）定期對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

4）每季度以醫院感染管理簡報的形式向醫院醫務人員進行反饋，特殊情況及時報告和反饋。

5）年內開展一次醫院感染現患率調查，并及時上報。

2、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測： 1）按照監測計劃表對消毒、滅菌、環境衛生學進行監測。

2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表而、(治療室、換藥室、穿刺空)室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監測。

3）對本科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監測。

3、持續開展目標性監測：

包括重癥監護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、一導管相關性血流感染等監測，以及外科手術部位切口感染監測。

4、持續開展多重耐藥菌監測：

通過加強督導，強化本科室病原學監測意識，提高送檢率;及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢。

5、開展醫院致病菌和耐藥率監測：

結合檢驗科開展細菌耐藥監測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向一本臨床科室反饋，指一導臨床合理應用抗菌藥物。

四、執行手衛生規范，持續實施依從性監管與改進：

1、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手上生知識，保證洗手與手消毒效果。

2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫務人員手衛生進行督導、檢查、總結、改進。

五、加強醫務人員的職業防護：

1、落實醫務人員職業防護制度，繼續開展職業安全防護知識的培訓與指導。

2、結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品。

3、醫務人員發生職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、做好對醫療廢物處理的監管與指導工作：

1、嚴格執行醫療廢物管理制度，按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類處置，嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。

2、及時將貯存的醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。

3、為醫療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。

七、加強合理使用抗菌藥物管理

1、協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物.監督管理工作。

2、協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據。

八、醫院感染管理質量考核與控制：

1、由感染辦監督、本科室制定院感百分制績效考核評分標準，對本科室醫院感染管理質量進行考核，做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續改進醫院感染管理質量。

2、每月對本科室醫院感染管理質量進行兩次檢查，定期對手衛生及醫療廢物等、重點部門進行專項督導，對檢查中發現的問題，及時向有關科室反饋，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發現的問題整改情況進行效果評價。

海南省中醫院院感辦：謝小曼主任 2015、11、18