第一篇：傷殘等級鑒定申請書

：xxx，男，1989 年3 月20生，漢族，漢

現住：

請求事項：

請求對申請人 內 踝 骨 骨折構成的殘疾等級進行鑒定。

事實與理由：

2011年10月9日10時30分.申請人駕駛電動車由東向西進入東加油站.右轉道行駛的出租車車速過快.發生碰撞后.致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。

此致

xxxx人民法院

申請人：xxxx

第二篇：傷殘等級鑒定申請書

傷殘等級鑒定申請書

申請人：杜希元男 1950年4月3日生 住址：遼寧省綏中縣萬家鎮金絲村

請求事項：請求人民法院依法指定司法鑒定機構對申請人左腿平臺骨折構成的殘

疾等級進行鑒定。

事實與理由：申請人訴張文賓等交通肇事傷害一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申

請人的傷情進行鑒定。

此致

山海關區人民法院

申請人：杜希元

2012年11月23

第三篇：傷殘等級鑒定申請書 - 副本

傷殘等級鑒定申請書

申請人：性別：男出生年月： 年 月 日 民族：漢族 住址：

身份證號碼：

請求事項：

請求對申請人 的下肢截肢所構成的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

2013年 月 日 時 分.申請人騎電動車由東向西在 被機動車駕駛人 貨車撞成重傷住進 醫院治療；致使申請人腿部膝蓋以下下肢撞掉。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。

申請人 發生交通事故一案，已經由人民法院立案，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請交警大隊委托鑒定部門對申請人的傷殘進行鑒定。

此致

申請人：

2013年 月 日

第四篇：傷殘等級鑒定申請書

傷殘等級鑒定申請書

申請人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號，傷殘等級鑒定申請書。

電話：159XXXXXXXX

申請事項：

請求人民法院依法委托鑒定機構對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

申請人訴北京XX市場有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業經你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經根炎、頭外傷后神經反應-----)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

現根據相關法律規定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構對申請人進行相關鑒定。

此致

北京市豐臺區人民法院

申請人：張三

傷殘等級鑒定申請書范本

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯系方式，傷殘鑒定《傷殘等級鑒定申請書》。

請求事項：

請求對...構成的殘疾等級進行鑒定。

(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)

事實與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)

申請人訴 xx等因....一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請人：xx-x

xx 年 x 月 x 日

：xx-x，男，1989 年3 月20生，漢族，漢

現住：

請求事項：

請求對申請人 內 踝 骨 骨折構成的殘疾等級進行鑒定。

事實與理由：

2011年10月9日10時30分.申請(駕駛電動車由東向西進入東加油站.右轉道行駛的出租車車速過快.發生碰撞后.致使申請人腿部內踝骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。

此致

xx-xx人民法院

申請人：xx-x 性別：xx 出生年月：x 年 x 月 x 日 民族：xx-x 住址：xx-x

請求事項：

請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑒定。

事實與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

申請人訴 xx等因故意傷害一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請人：xx-x

xx 年 x 月 x 日

第五篇：傷殘等級鑒定申請書

傷殘等級鑒定申請書

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，住址，身份證號，聯系方式。

請求事項：

請求對...構成的殘疾等級進行鑒定。

(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)

事實與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)

申請人訴 xx等因....一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。

此致

xx市xx人民法院

申請人：xxx

xx 年 x 月 x 日