第一篇：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理工作匯報

法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理兩專業(yè)

半年工作匯報

支隊長辦公會：

刑科所法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理兩專業(yè)經(jīng)過多年發(fā)展，通過幾代人共同努力，正逐步走向規(guī)范化建設(shè)。多年來一直以熱情、及時服務(wù)一線實戰(zhàn)單位，獲得良好評價。隨著2010年法醫(yī)人員工作的調(diào)整，目前僅有三名正式法醫(yī)人員。在這種情況下，法醫(yī)人員仍頂著巨大壓力，任勞任怨。截止六月底，共出具傷情鑒定100余份，傷殘等臨床法醫(yī)學(xué)鑒定270余份，尚有各類鑒定50余份未發(fā)，總計420余份。各種尸體檢驗52具，尸體檢報告。現(xiàn)場勘查15次，非工作時間出現(xiàn)場5次，同時參加各類值班備勤，如長期參加反扒、治安巡邏、交通高峰期參加治安維護，夜間治安設(shè)卡等。法醫(yī)人員平均每周就要出具鑒定書，檢驗尸體具，這么大的工作量，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出公安部規(guī)定的法醫(yī)人員人均年辦案不得超過100-120起的好幾倍！

法醫(yī)人員一方面克服人員嚴(yán)重不足，事情繁重的現(xiàn)實，無怨無悔埋頭苦干，但又深感憂慮。因為超額的工作量帶來的直接負(fù)面效應(yīng)就是事情積壓，不能及時發(fā)放鑒定書，易引起當(dāng)事人不滿。鑒定質(zhì)量控制粗糙。再則，根據(jù)公安部規(guī)范化實驗室建設(shè)和地級市實驗室儀器配備要求，兩專業(yè)亦有較

大差距，在發(fā)展上存在許多困難。亟待解決的問題有：

一、損傷檢驗儀器急需補充

如對于目前損傷鑒定存在較大爭議的聽力問題、視力問題，本所法醫(yī)對傷者提供的鑒定材料只能進行簡單的審核，對其可靠性無法予以甄別。

沒有固定檢驗損傷情況的基本設(shè)備，如照相機、攝像機、談話錄音設(shè)備等。

對于尸體的骨折檢驗，無便攜式X光機可用，只能依靠檢查者捫診，不能作客觀檢查；對其內(nèi)臟的損傷，也無便攜式B超機可用，只能憑經(jīng)驗籠統(tǒng)下胸腹部損傷的結(jié)論。

二、未建立有效的專家顧問制度

過去針對疑難復(fù)雜的鑒定，若需解決其中專門性的問題，都是以通過熟人關(guān)系或他人介紹，才能向市人民醫(yī)院、市職工總醫(yī)院等單位的有關(guān)專家進行咨詢；但這也僅限于咨詢，因為咨詢專家是不提供書面的專家咨詢意見等證明材料的。

三、案件商請制度未建立

過去針對疑難復(fù)雜的鑒定，邀請市檢察院、區(qū)檢察院及外地專家會診，只是電話聯(lián)系，沒有正規(guī)的函件，專家來會診也僅限于案件討論，不出具正式的專家會診意見書。

四、辦公地點人員混亂，人員安全得不到保障、鑒定材料得不到妥善保管

現(xiàn)法醫(yī)鑒定門診部各類鑒定材料一起堆放，無專人保管鑒定材料；且社會閑雜人員及無關(guān)人員隨意出入，級易造成鑒定材料丟失和產(chǎn)生糾紛矛盾。

六、再學(xué)習(xí)再培訓(xùn)落后

長期以來，再學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)落后，法醫(yī)人員只是啃在學(xué)校的老本，憑經(jīng)驗辦事。對新知識、新技能只能聽說了解，有些甚至都不能聽到，就更談不上掌握了。法醫(yī)專業(yè)人員陷于一般的日常性工作，泛泛而為，無創(chuàng)造性思維，提不出獨到見解，攻堅克難的本領(lǐng)不足。

七、法醫(yī)專業(yè)人員不能固守專業(yè)崗位，荒廢專業(yè)

法醫(yī)人員工作量巨大，還要不停參加各種大量非專業(yè)活動，其精力必然分散。專業(yè)人員不能固守專業(yè)崗位，必然荒廢專業(yè)，更不用說檢驗水平快速提高，整個法醫(yī)隊伍發(fā)展壯大了。

以上匯報不足的地方。懇請領(lǐng)導(dǎo)批評指正！

第二篇：第八章法醫(yī)病理司法鑒定

第八章

法醫(yī)病理司法鑒定

本章重點內(nèi)容：

本章主要介紹法醫(yī)病理鑒定的概念、主要任務(wù)、檢驗對象、鑒定工和程序和鑒定方法，法醫(yī)病理鑒定意見書制作要求以及法醫(yī)病鑒定意見的表述方法和評價要求。

本章學(xué)習(xí)要求：

學(xué)習(xí)本章內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)熟悉法醫(yī)病理鑒定的檢驗對象和主要工作任務(wù)；掌握法醫(yī)病理鑒定實施程序、鑒定方法；了解法醫(yī)病理檢材送檢及保存要求。掌握法醫(yī)病理鑒定文書制作的基本要求；熟悉法醫(yī)病理鑒定意見的表述方法。學(xué)時：2小時

第一節(jié)

法醫(yī)病理司法鑒定概述

一、法醫(yī)病理鑒定的概念

法醫(yī)病理學(xué)是應(yīng)用病理學(xué)及其他醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)等理論與技術(shù)，研究與法律有關(guān)的人死亡原因、方式和發(fā)展規(guī)律及其檢驗鑒定的一門應(yīng)用科學(xué)。

其研究范圍包括：

1、死亡與死亡學(xué)說。

2、尸體變化及現(xiàn)象。

3、各種暴力因素引起的死亡。

4、非暴力性死亡尸體（猝死及其發(fā)生機制）。

5、涉及醫(yī)療糾紛死亡的尸體。

6、涉及事故造成的中毒、傷亡或危害公眾的烈性傳染病死亡的尸體。

7、吸毒死亡的尸體。

8、實施人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡的尸體。

9、其他可能涉及法律問題的傷亡人群。

法醫(yī)病理鑒定是指法醫(yī)病理鑒定人運用法醫(yī)病理學(xué)相關(guān)理論、知識和技術(shù)方法對訴訟過程中有關(guān)傷亡的專門性問題進行檢驗、分析并作出科學(xué)結(jié)論的過程，其目的是運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點、個人識別以及致傷物的推斷和確定，最終為審理暴力性案件提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

在實際工作中，法醫(yī)病理鑒定人是應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識和理論來解釋和論證個案中的死亡過程和機制。

二、法醫(yī)病理鑒定的任務(wù)

在實踐中，法醫(yī)病理鑒定的任務(wù)主要是通過確定死亡原因、死亡方式，推斷死亡時間和個人識別等，闡明死亡是否涉及違法事件或幫助分清導(dǎo)致死亡的因素。同時，還應(yīng)證實或揭露隱藏在“正常死亡”中的虛假行為；區(qū)別暴力性死亡或非暴力性死亡；研究各種暴力所引起的損傷或窒息的形態(tài)學(xué)改變及其特征；推斷和認(rèn)定致傷工具，判明不同的兇器致傷的程度；鑒別死前和死后傷；區(qū)分損傷與疾病、損傷與中毒、中毒與疾病之間關(guān)系；區(qū)分自然因素或人為因素對尸體的破壞；研究在不同環(huán)境下，尸體組織器官結(jié)構(gòu)的改變和體液中化學(xué)成分的變化等。

上述問題的鑒定不僅涉及訴訟和裁定，還關(guān)系到勞保待遇以及醫(yī)源性損傷和醫(yī)療糾紛等問題的處理。

由于法醫(yī)病理鑒定主要為訴訟活動服務(wù)，有時根據(jù)委托要求，還需要對致傷方式、損傷經(jīng)歷時間等問題進行鑒定，有時根據(jù)訴訟需要，還要依據(jù)尸檢所見并結(jié)合現(xiàn)場勘查和調(diào)查，確定死亡當(dāng)時的情況。

三、法醫(yī)病理鑒定的檢驗對象

法醫(yī)病理鑒定的檢驗對象主要是尸體，通過對尸體的研究獲取醫(yī)學(xué)證據(jù)，查清案件的真相。有時亦須對離體的器官組織進行檢驗。

四、法醫(yī)病理鑒定的主要程序

在不同的類型的案件、不同訴訟階段中決定委托鑒定的主體有所不同。如根據(jù)訴訟的不同階段（偵查、起訴、審判階段），法醫(yī)病理鑒定分別接受公安機關(guān)、人民檢察院、人民法

院的委托。

凡符合下列條件之一者應(yīng)進行法醫(yī)病理鑒定：

1、暴力性死亡尸體；

2、各種災(zāi)害和交通事故死亡的尸體；

3、自殺死亡的尸體；

4、猝死或死因不明的尸體；

5、無名或無合法死亡證明書的尸體；

6、獄中死亡的尸體；

7、公安、司法機關(guān)監(jiān)護下死亡的尸體；

8、電流、高溫或低溫引起死亡的尸體；

9、非法流產(chǎn)引起死亡的尸體；

10、斷離尸體（碎尸）；

11、惡劣工作環(huán)境引起中毒或疾病引起死亡的尸體；

12、涉及醫(yī)療糾紛或事故死亡的尸體；

13、烈性傳染病死亡的尸體；

14、毒品濫用引起死亡的尸體。

在訴訟案件中，犯罪嫌疑人、被告人、被害人及其辯護人、訴訟代理人等有權(quán)向公安、司法機關(guān)提出補充鑒定或重新鑒定的申請。鑒定委托是法醫(yī)病理鑒定的必經(jīng)程序。不同案件類型、不同訴訟階段決定委托鑒定的主體。鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法接受委托，并根據(jù)本鑒定機構(gòu)的力量決定受理與否。法醫(yī)病理鑒定需要現(xiàn)場勘驗、尸體解剖的，應(yīng)通知公安、司法機關(guān)派人到場并要在勘驗、解剖記錄上簽名或蓋章；如通知不到場的，可根據(jù)委托要求在不影響現(xiàn)場勘驗尸體解剖的條件下進行，但需要把此情況記錄在案。司法鑒定人在做各項檢驗、鑒定時，應(yīng)全面、嚴(yán)格、細(xì)致地進行技術(shù)操作，對鑒定過程中的每一項檢驗結(jié)果均應(yīng)認(rèn)真做好記錄（必要時拍照備案）。檢查記錄、實驗記錄等不能替代鑒定文書，鑒定、檢驗過程的有關(guān)記錄應(yīng)隨檔案存檔。

五、法醫(yī)病理鑒定的檔案及標(biāo)本管理

法醫(yī)病理鑒定的檔案包括委托書、現(xiàn)場勘驗記錄、尸體解剖記錄、法醫(yī)病理鑒定書、照片、底片、聲像材料等，必要時應(yīng)附上案情調(diào)查記錄、預(yù)審筆錄、病史及其他有關(guān)材料。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今法醫(yī)病理學(xué)檔案管理已應(yīng)用電子計算機將資料建成數(shù)據(jù)庫，并利用攝像機、照相機或掃描儀，將照片和病理切片圖像等輸入電子計算機保存。

法醫(yī)病理學(xué)的標(biāo)本包括器官大標(biāo)本、石臘組織塊、組織切片、電子顯微鏡標(biāo)本等。《解剖尸體規(guī)則》第7條規(guī)定：“凡病理解剖法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作為診斷及研究之用。但應(yīng)盡量保持外形完整為原則。如有損壞外形的必要時，應(yīng)征得家屬或死者生前所在單位的同意。”法醫(yī)尸體解剖后應(yīng)保留必要的標(biāo)本，以備有要求時出示或供重新鑒定。大體標(biāo)本由于體積較大，除某些特殊案例必須留作證據(jù)外，多在解剖后放回尸體體腔內(nèi)，保存到訴訟結(jié)束或保留5年。組織切片體積較小，可以大量長期保存。作為證據(jù)的標(biāo)本必須妥善保管，不能毀壞或丟失。尸體解剖后不得將其他尸體的器官放入此次解剖尸體內(nèi)，這在嫌疑為他殺者或存在糾紛的案件中尤為重要。

第二節(jié)

法醫(yī)病理司法鑒定的方法

法醫(yī)病理司法鑒定的方法包括現(xiàn)場勘查、法醫(yī)學(xué)尸表檢驗、法醫(yī)學(xué)尸體解剖、法醫(yī)病理學(xué)的組織取材、固定、送檢及證據(jù)保存、特殊類型尸體檢查。

一、現(xiàn)場勘查

法醫(yī)病理鑒定人現(xiàn)場勘查的任務(wù)是了解案件的發(fā)生經(jīng)過，觀察發(fā)現(xiàn)尸體的現(xiàn)場情況及尸體與周圍環(huán)境的關(guān)系，收集包括血痕、嘔吐物、服剩的藥物或毒物以及其他與死亡有關(guān)的物證，進行尸體外表檢查和記錄。

現(xiàn)場勘查記錄應(yīng)包括下列內(nèi)容：

1、發(fā)案時間、地點。參加現(xiàn)場勘查的人員、在場人及旁證人等。

2、案情經(jīng)過。應(yīng)記錄提供案情者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、與死者的關(guān)系；目擊者敘述的案件經(jīng)過情況；死者臨終前的情況及可能與死亡有關(guān)的因素；發(fā)現(xiàn)尸體的經(jīng)過及尸體位置等。

3、現(xiàn)場情況。主要包括尸體所在環(huán)境情況的描述（注明是否原始現(xiàn)場），尸體在現(xiàn)場的狀態(tài)、位置及其與周圍物體的關(guān)系（應(yīng)有準(zhǔn)確的距離測量），尸體周圍能說明案

情的物品情況（可疑的致傷物、電源、熱源、痕跡、嘔吐物、藥瓶、注射器、飲料或食品容器等）。現(xiàn)場除尸體以外的有關(guān)物品，如藥瓶、飲料或食物容器、衣袋內(nèi)容物、尸體佩戴的裝飾物等，均應(yīng)由法醫(yī)與公安、司法人員或家屬共同清點列單，并共同簽名，注明由何部門負(fù)責(zé)保管。

現(xiàn)場必須從各個不同的角度和距離拍照，以顯示尸體的情況及與尸體現(xiàn)周圍物品的關(guān)系。

二、法醫(yī)學(xué)尸表檢驗

在脫去衣服檢查尸體之前，應(yīng)仔細(xì)檢查尸體的衣著情況。確定衣服上的撕裂口或其他破孔與尸體的損傷是否相符并記錄所見。若衣服上有留有血跡、油漆等污物，則應(yīng)規(guī)范提取備檢。初檢后即可解開衣扣、拉鏈及衣鉤，脫去衣服，不能將衣服撕扯或鉸斷，記錄并標(biāo)記每一件衣服。為進一步檢查，應(yīng)將標(biāo)記好的衣服妥善保存。

尸體外表檢查應(yīng)記錄尸體的死后變化（即尸體現(xiàn)象）、尸體的特殊體位及形態(tài)變化、體表個人特征、體表附著物、體表血痕及損傷情況。頭、頸、胸、腹、生殖器及四肢均需按順序全面描述。如有多個損傷時應(yīng)逐個用文字說明其大小、方向、與解剖學(xué)標(biāo)志的關(guān)系以及損傷種類或程度。尸體在不同時間進行檢查，應(yīng)分別記錄，分別照相。各次檢驗可能結(jié)果不同。

尸表檢查的具體操作按照《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗》GA/T149-1996的規(guī)定進行。

三、法醫(yī)學(xué)尸體解剖

尸體解剖是法醫(yī)病理鑒定的基礎(chǔ)。尸體解剖不僅包括系統(tǒng)的大體解剖，還應(yīng)對器官進行組織病理學(xué)檢查。如需要，還應(yīng)進行毒物分析、法醫(yī)生物學(xué)、微生物學(xué)、尸體化學(xué)等檢驗。

尸體解剖的具體操作按照《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》GA/T147-1996的規(guī)定進行。

法醫(yī)病理尸體解剖時應(yīng)按操作程序進行規(guī)范化尸解。但因不同案件的要求不同，其操作程序可有區(qū)別。常用的解剖術(shù)式包括：直線切法、T字弧形切法、Y字形切開法、倒Y字型切開法等；尸體解剖程序主要分為：腹腔-盆腔-頸部-胸腔-顱腔，腹腔-盆腔-胸腔-顱腔頸部，頸部-胸腔-腹腔-盆腔-顱腔等。上述幾種不同解剖術(shù)式和程序，在特殊情況下，尸解者可以靈活應(yīng)用，以不破壞損傷和病變，有利于尋找致死原因和死亡機制、確定致死方式為原則。

尸體解剖記錄是編寫法醫(yī)學(xué)鑒定書的依據(jù)。除體表檢查所見外應(yīng)注明解剖的時間、地點、在場人。解剖的步驟及所見體內(nèi)情況可用事先擬定的備有空格的已成文的記錄紙，按解剖所見逐項填入。

四、特殊類型尸體檢查

（一）無名尸體檢查

無名尸體檢查與法醫(yī)學(xué)一般尸體檢查方法基本相同，但應(yīng)重點檢查以下內(nèi)容：（1）根據(jù)尸體現(xiàn)象推測死亡經(jīng)過時間。

（2）根據(jù)身長、發(fā)色、面部皺紋、牙齒萌出、生長情況及牙齒磨耗度，骨骼發(fā)育生長情況等推測死者年齡。

（3）根據(jù)人體穿戴衣物、隨身物品，手足、皮膚狀態(tài)、指甲磨損情況，甲縫、甲溝及皮膚皺壁中污垢殘留物的性狀和特點，局部肌肉的發(fā)育狀態(tài)，有無職業(yè)病特征等推測生前職業(yè)。

（4）根據(jù)人外貌、五官特征，發(fā)式衣著特點，佩戴的裝飾品的差異等特征推測生前居住地區(qū)。如南方農(nóng)民常赤腳、足底皮膚厚、粗糙；風(fēng)沙大的地區(qū)，面色黑；少數(shù)民族穿著打扮有民族特色；高氟地區(qū)有氟齒。

（5）其他個人特征。檢查死者容貌特征，如面顱、五官形狀、皮膚特征，發(fā)型，胡須特征，牙齒情況，有無口腔疾病；全身有無痣、疤痕、紋身，色素沉著、瘢痕、腫瘤及其特征及分布，有無畸形、生理缺陷，體內(nèi)有無異物，取血液進行

DNA分型，捺印死者指紋等，備做個人識別用。

（二）碎尸檢查

法醫(yī)病理碎尸檢驗有種情況：（1）犯罪行為人殺人毀證將尸體離斷或粉碎，隱藏丟棄，即所謂碎尸案。（2）意外災(zāi)害致肢體斷離，如交通事故、飛機失事、爆炸、高層建筑災(zāi)害等。（3）動物對尸體的毀壞。（4）丟棄的手術(shù)截肢和解剖器官。碎尸檢查有意義的是碎尸案和意外災(zāi)害造成的支離斷碎尸體。碎尸一般為無名尸體，檢查除按無名尸體檢查進行外，還要注意以下幾點。

1、詳細(xì)調(diào)查案情及現(xiàn)場情況，注意排除非犯罪原因所致的肢體斷離，對碎尸現(xiàn)場特點仔細(xì)檢查，重點是包裝物或容器，查記有無標(biāo)記，號碼、繩索、結(jié)扎及特征，進行拍照。

2、碎尸的個體識別除按無名尸體檢查方法外，還應(yīng)根據(jù)碎尸塊形態(tài)特征及斷端間的吻合程度，確定其部位；尸塊是否屬同一個體，應(yīng)進行DNA鑒定。并判斷身長、體重、發(fā)育營養(yǎng)、性別、年齡、血型、職業(yè)、個人特征等。

3、根據(jù)碎尸斷端創(chuàng)面特點、性狀、附著物、遺留物推測碎尸的方法、手段、作案工具等。

4、檢查方法按一般法醫(yī)學(xué)尸體檢查常規(guī)，對碎尸各部位進行檢查，必要時進行組織學(xué)檢查，以確定死亡原因。

5、根據(jù)尸體現(xiàn)象及其他檢驗，還要判明生前傷與死后傷。各尸塊發(fā)現(xiàn)時間可能不同，各棄尸現(xiàn)場自然條件可能差別較大，尸塊死后變化差別也較大。幫推測死亡和碎尸經(jīng)過時要考慮上述因素的影響。

（三）尸體發(fā)掘（開棺檢驗）

尸體未經(jīng)檢查或檢查不完全或?qū)υb定有懷疑時，將已埋葬的尸體挖出進行檢查，稱為尸體發(fā)掘或稱開棺檢驗。

尸體發(fā)掘及檢驗應(yīng)按法律程序進行并應(yīng)注意以下情況：

（1）死者生前健康狀態(tài)、病史、死亡經(jīng)過、尸體當(dāng)時情況、埋葬時情況，衣著、裝飾、時間、地點、深度，棺材質(zhì)料、形狀、厚度，周圍環(huán)境情況。根據(jù)具體情況確定檢驗重點及取材部位和數(shù)量。

（2）請參加埋葬人員及死者親屬參加，以確認(rèn)埋葬地點和死者。

（3）尸體檢查一般就地進行。懷疑外傷者著重檢查頭部、內(nèi)部器官有無損傷、穿孔、破裂、出血、骨折；疑為窒息者詳查頸部軟組織、舌骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨；懷疑溺死者檢查硅藻；疑為中毒者提取器官、組織塊進行毒物檢驗并提取棺周泥土作對照檢查；尸體軟組織腐敗消失時，查骨骼、牙齒、毛發(fā)有無損傷，并取材檢驗。

（4）從開始到結(jié)束每一過程均應(yīng)照相并記錄，如墓穴方位、外貌、墓碑、棺及尸體外貌，尸解發(fā)現(xiàn)等。

（5）結(jié)束工作前復(fù)查有無遺漏檢查部位、檢材、清點工具。

（四）死胎及新生兒尸體檢驗

死胎及新生兒體征具有特異性，有些檢驗方法與成人不同。應(yīng)注意以下幾點：

1、案情調(diào)查及現(xiàn)場尸體檢查了解嬰兒母親健康狀況，婚姻、生育史、妊娠及分娩情況，出生時及生后情況，病史及死亡經(jīng)過，查尸體包裹物及衣著情況。

2、根據(jù)肺和胃腸浮沉試驗和肺組織學(xué)檢查判定死、活產(chǎn)，死胎應(yīng)查皮膚有無浸軟表現(xiàn)，檢查成熟度，判定月齡、確定性別。

3、根據(jù)肺擴張程度、新生兒黃疸程度、臍帶變化等判斷嬰兒存活時間；根據(jù)尸體現(xiàn)象及其他檢查判定死亡時間，尸體現(xiàn)象有時有助于死因分析。

4、注意調(diào)查和檢查母體是否存在疾病、中毒、外傷等；若分娩時死亡應(yīng)注意檢查形成

宮內(nèi)胎兒窒息的因素和征象，產(chǎn)程中有無產(chǎn)傷；分娩后死亡者應(yīng)檢查有無疾病、損傷、窒息，注意區(qū)別暴力死和非暴力死。

（五）傳染病尸體檢查

由于傳染病的傳染特點及其對人類的危害性，故應(yīng)引起法醫(yī)工作者的高度重視，既要做好自身防護工作，也要防止傳染他人。尸體解剖時，除應(yīng)按常規(guī)進行檢驗外，要做好自身防護。

1、了解案情時要關(guān)注臨床病史和個人生活史，分析是否可能患有傳染病。

2、對任何疑為傳染病死亡的尸體進行法醫(yī)檢驗時，一定要做好有關(guān)防護準(zhǔn)備工作。

3、尸檢者應(yīng)精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練、動作輕柔，勿使液體、組織外濺、減少地面和空氣污染，避免自身損傷；應(yīng)盡量使用器械操作，減少不必要的身體接觸。

（六）群體性事故的尸體檢驗

群體性的重大事故，由于情況復(fù)查、傷亡人員多，給法醫(yī)學(xué)尸體檢驗增加了檢驗難度和工作強度。檢驗時應(yīng)注意以下幾點：

1、群體性事故因傷亡人數(shù)多、工作量大，法醫(yī)檢驗時要統(tǒng)一組織安排、分工合作。

2、尸檢時，除按常規(guī)方法對各個尸體進行檢驗并進行個人識別外，還要將所收集的不同尸塊按照解剖部位拼攏查對。若死亡人數(shù)多、尸塊較小難以合拼時，應(yīng)將不同尸塊分別包裝、編號存放，并繪簡圖標(biāo)明發(fā)現(xiàn)地點，這對于飛機失事案件尤為重要。

3、采取檢材、物證時除應(yīng)注意收集與查明死因、死亡方式有關(guān)的檢材、物證外，還應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和收集與事故的性質(zhì)有關(guān)的檢材和物證。

五、法醫(yī)病理學(xué)的組織取材、固定、送檢及證據(jù)保存

一個完整系統(tǒng)的尸體解剖除了肉眼檢查外，組織病理學(xué)檢查應(yīng)是其中一個重要的組成部分。原則上，每一例尸檢的各個器官和重要組織，無論大體檢查有無病變，都應(yīng)取材備查。

組織病理學(xué)檢材取材過程由兩個步驟組成：尸體解剖時從器官上可能有病變或外傷處切下小的組織塊，放入福爾馬林中固定；從固定后組織塊上再提取制片用的組織塊，以適合于制片、染色的要求。

第三節(jié)法醫(yī)病理司法鑒定的主要內(nèi)容

一、死因鑒定與死亡時間推斷

死因是指直接或間接促進死亡的疾病或損傷，即導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。死因分析、鑒定是法醫(yī)病理學(xué)的核心，關(guān)系到當(dāng)事人（死者或嫌疑人）的名譽，甚至罪與非罪的問題。

死因可分為根本死因、直接死因、輔助死因、誘因、聯(lián)合死因等。

根本死因是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷，如晚期惡性腫瘤致死，冠心病心肌梗死致死等。

直接死因是指直接引起死亡的原因。如果根本死因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起死亡的，則此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因；若根本死因沒有立即致死，而是由其繼發(fā)的后果或合并癥致死，則后者為直接死因。在法醫(yī)學(xué)中常見的直接死因主要有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。

輔助死因是根本死因以外的自然性疾病或暴力性損傷。這些疾病或損傷本身不足以致命，但在死亡過程中起到輔助作用，例如嚴(yán)重脂肪肝患者因酒精中毒死亡，則酒精中毒為根

本死因而脂肪肝為輔助死因。

誘因是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素，包括各種精神情緒因素、勞累過度、吸煙、外傷、大量飲酒、性交、過度飽食、饑餓、寒冷等，這些因素對健康人一般不會致命，但對某些重要器官有潛在性病變的人，卻能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。

聯(lián)合死因，又稱合并死因，是兩種或兩種以上原因在同一案件中聯(lián)合在一起共同引起死亡的因素，包括病與病聯(lián)合致死、病與暴力聯(lián)合致死、暴力與暴力聯(lián)合致死等。暴力死如何得以實現(xiàn)，稱為死亡方式。死亡方式的鑒定是法醫(yī)病理學(xué)工作者的重要任務(wù)之一，是確定刑事偵查方向和審判中罪與非罪的重要證據(jù)，對民事調(diào)解、災(zāi)害賠償同樣也具有重要意義。通常可分為以下幾種：自殺死、他殺死、意外死、不能確定的死亡方式、安樂死等。

死亡時間推斷也是法醫(yī)病理鑒定實際工作中常遇到的重要問題，對劃定偵查范圍、確定犯罪嫌疑人和排除嫌疑對象有非常重要的意義。法醫(yī)學(xué)上往往根據(jù)死亡后尸體變化發(fā)生規(guī)律推斷死亡時間。依據(jù)尸體變化發(fā)生的先后及法醫(yī)學(xué)實踐的需求，將死亡時間推斷按時候分為早期死亡時間推斷、晚期（腐敗）尸體死亡時間推斷及白骨化尸體死亡時間推斷三個階段。

二、損傷時間推斷

操作時間推斷是法醫(yī)病理鑒定中的主要事項之一，是運用形態(tài)學(xué)或其他檢測技術(shù)推測損傷形成的時間，主要包括生前傷與死后傷的鑒別、傷后存活時間的推斷。

三、機械性損傷

機械性損傷是指機體受到機械性暴力作用后使組織和器官的結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，如打、踢、咬、刺、切、砍、射擊、爆炸和交通損傷等。機械性損傷常可涉及違法犯罪活動或疑有違法犯罪行為，其發(fā)生率和死亡率皆高，是法醫(yī)病理鑒定最基本和最重要的內(nèi)容之一。

根據(jù)法醫(yī)學(xué)的特點，機械性損傷按以下幾個方面分類：

（1）按致傷物的種類，可將其分為鈍器傷、銳器傷、火器傷、交通傷。（2）按死亡方式，可將其分為自殺死、他殺死、意外死等。（3）按損傷發(fā)生時間，可將其分為生前傷、瀕死傷和死后傷。

四、機械性窒息

機械性窒息是指因暴力作用引起的呼吸障礙所致的窒息。主要包括縊死，勒死、扼死、壓迫胸腹部所致窒息、捂死和悶死、哽死、性窒息、體位性窒息、溺死等。

五、高溫與低溫?fù)p傷

高溫與低溫所致的損傷與死亡屬于特殊的外因性損傷和死亡，常被懷疑可能與其他死因合并存在，因此鑒定時需特別注意。一般高溫?fù)p傷，包括中暑和中暑死、燒傷和燒死、燙傷和燙死；低溫所致?lián)p傷主要是凍傷與凍死。

六、電流損傷

電流通過人體引起可感知的物理效應(yīng)，稱為電擊。電流通過人體所引起皮膚及其他組織器官的損傷稱為電損傷。因電流作用導(dǎo)致人體死亡稱為電擊死。雷電屬超高壓直流電，故雷電損傷也屬于電流損傷。

七、殺嬰及虐待兒童死亡

殺嬰是指非法用暴力手段，加害分娩過程中或娩出后不久的已具有生活能力的新生兒生命的犯罪行為。胎兒或新生兒因其本身的疾病或母親的疾病或在分娩過程中遭受損傷而死亡屬于自然死亡，不屬于殺嬰的范圍。新生兒尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定，必須確定該嬰兒是否新生兒、有無生活能力，活產(chǎn)還是死產(chǎn)、分娩后存活時間以及死亡原因。其中以有無生活能力和死亡原因最為重要。

虐待兒童是指對兒童有義務(wù)撫養(yǎng)、監(jiān)管及有操縱權(quán)的人作出的足以對兒童的健康、生存、生長發(fā)育及尊嚴(yán)造成實際的或潛在的傷害行為，包括各種形式的軀體和（或）情感虐待、性

虐待、忽視以及對其進行經(jīng)濟性剝削。

八、猝死

猝死是指貌似健康的人，由于機體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然死亡。猝死的最根本屬性就是它的自然性（非暴力性）。判定猝死，必須排除暴力因素，因為猝死的根本原因在于潛在的、能致人死亡的、器質(zhì)性的病理改變和生命器官的急性功能性障礙。同時猝死應(yīng)具有死亡的急驟性、意外性和潛在性等特點。猝死常見的誘因有精神因素、外傷、冷熱刺激、過度疲勞、暴飲暴食等。

猝死者因死亡突然且出人意外，易被疑為中毒或其他暴力性死亡，特別是案情復(fù)雜或疑有他殺嫌疑時，查明死亡原因顯得尤為重要。鑒定時，應(yīng)詳細(xì)了解死者的既往史、家族史、死前的狀態(tài)和死亡時間等；必須進行詳細(xì)的現(xiàn)場勘查，尋找有無他人遺留的痕跡，有無掙扎、搏斗跡象，有無血跡，有無嫌疑的中毒遺留物（包括藥品、食物、嘔吐物）等。

尸體解剖是判斷猝死、查明死因的關(guān)鍵。大部分猝死通過解剖均可查獲病變作為鑒定依據(jù)。因此必須全面、細(xì)致、系統(tǒng)地進行尸體解剖工作，并取材進行組織學(xué)檢查。

九、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的鑒定是法醫(yī)病理鑒定的主要任務(wù)之一。

醫(yī)療糾紛是指患方因?qū)υ\療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識不一致而發(fā)生糾紛和爭議，要求追求醫(yī)方責(zé)任和賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門提出處理或向司法機關(guān)提起訴訟的案件。

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。非法行醫(yī)是指為謀取非法利益，在沒有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證（執(zhí)照）的情況下，擅自從事醫(yī)療活動。

為了做好醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、非法行醫(yī)的法醫(yī)病理司法鑒定時，應(yīng)注意：（1）尸體解剖前應(yīng)向醫(yī)患雙方了解有關(guān)情況，同時聽取雙方對糾紛中提出問題的陳述，以明了尸體解剖的重點。（2）尸體解剖前要獲得有關(guān)病歷資料，查閱主要材料，核對雙方的陳述及審查病歷材料的可靠性，并復(fù)印其中重點部分以備查。（3）尸體解剖時要求雙方代表見證尸體解剖全過程，以示公平、公開、公正。（4）尸體解剖時注意正確撮有鑒定價值的檢材，并進行病理組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、理化檢驗或毒物分析，必要時還應(yīng)注意做相關(guān)的檢查，如空氣栓塞、肺動脈栓塞、氣胸等。

第四節(jié) 法醫(yī)病理司法鑒定文書的制作 第五節(jié) 法醫(yī)病理司法鑒定意見的評價

法醫(yī)病理學(xué)檢驗意見書

法醫(yī)病理學(xué)檢驗意見書

[20l0]法醫(yī)病理XXX號

一、基本情況

委托單位：湖南省岳陽市XXXXXX 委托鑒定事項：死亡原因及與外傷的關(guān)系 受理日期：2010年2月10日

鑒定材料：委托鑒定書1頁，岳陽市XX醫(yī)院病歷復(fù)印件22頁，岳陽市XX人民醫(yī)院首次住院病歷復(fù)印件19頁、第二次住院病歷復(fù)印件10頁，湘雅XX醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書復(fù)印件5頁，岳陽市XX司法鑒定報告書復(fù)印件5頁、尸體檢驗記錄復(fù)印件3頁，有關(guān)起訴書、民事訴狀和答辯狀6頁，死者XXX的腦、心、肺、脾、腎等器官 鑒定日期：2010年2月10日 鑒定地點：XXXXXX 在場人員：XXXXXX

被鑒定人：XXX，男，52歲，湖南岳陽人

二、檢案摘要

據(jù)送檢材料綜合：2009年2月6日，被鑒定人XXX在岳陽市洞庭湖大橋前路段駕駛?cè)嗆嚂r因車禍致傷頭和腰部等處，傷后昏迷，醒后感頭暈、頭痛，被急送岳陽市XX醫(yī)院住院治療，次日轉(zhuǎn)至岳陽市XX醫(yī)院，住院1l6天后于6月2日出院。9月3日在湘雅XX醫(yī)院司法鑒定中心被鑒定為腦挫傷綜合征；9月29日在岳陽市XX司法鑒定所被鑒定為輕傷(偏重)。2010年1月31日在家因突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體活動乏力伴嘔吐再次入住岳陽市XX醫(yī)院，搶救無效，于2月7日23時15分死亡。2月9日岳陽市XX司法鑒定所法醫(yī)在當(dāng)?shù)剡M行尸檢后，為查明死因及與外傷的關(guān)系，提取腦、心、肺、脾、腎等器官送我中心進行法醫(yī)病理學(xué)檢驗。

岳陽市XX醫(yī)院出院記錄(住院號6507)載：因車禍致頭痛、頭暈、活動性滲血1小時伴短暫昏迷、嘔吐2次急診入院。患者因車禍致傷頭部、胸腹、腰部及右小腿。當(dāng)時有短暫昏迷史。醒后感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐2次。入院查體：T36.8℃，P92次／分，R18次／分，Bpl62／110mmHg；神清，急性痛苦病容，頭頂部及右顳頂部分別可見長約5cm傷口，活動性出血，深達(dá)顱骨，傷口挫傷嚴(yán)重，局部可捫及血腫包塊，頸部輕度抵抗感，右側(cè)胸部平胸骨角水平壓痛明顯，胸部擠壓征(+)，全腹輕度壓痛，脊柱胸腰段壓痛，腰椎活動受限，右小腿后側(cè)軟組織腫脹、壓痛。入院后予清創(chuàng)縫合、抗炎、護腦、脫水、心電監(jiān)護等處理，當(dāng)日仍嘔吐較劇烈。經(jīng)治療，患者癥狀明顯減輕，生命體征漸平穩(wěn)。顱腦CT(7476號)報告：右側(cè)環(huán)池內(nèi)高密度影原因待查，左側(cè)顳頂部頭皮血腫。X線檢查(487號)報告：胸部平片未見異常，L1椎體稍變扁。出院診斷：(1)顱腦損傷：頭皮挫裂傷，頭皮血腫，腦震蕩；(2)全身多處軟組織損傷；(3)腰1椎體壓縮性骨折。

岳陽市XX人民醫(yī)院(住院號865650)病歷記錄單記載：入、出院日期： 2009年2月7日、6月2日。入院診斷：(1)中型閉合性顱腦損傷：彌漫性軸索損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮血腫；(2)胸12椎壓縮性骨折，腰2橫突骨折。患者因車禍致頭部及腰部受傷后入院。查體：Bpl37／85mmHg，P90次／分，神清，精神差，頭部傷口已縫合包扎，胸前區(qū)、上腹部、腰部疼痛明顯。本院頭部CT示：彌漫性軸索損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮血腫。外院X線片示：胸12壓縮性骨折。入院后予完善相關(guān)檢查，并給予護腦、促醒、抗炎、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療。治療中又因血壓升高而予降壓處理。經(jīng)處理后，患者病情穩(wěn)定。出院情況：一般情況可，訴偶有頭暈、頭痛。出院診斷：(1)中型閉合性顱腦損傷：彌漫性軸索損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮血腫；(2)胸12椎壓縮性骨折，腰2橫突骨折；(3)繼發(fā)性高血壓；(4)陳舊性視網(wǎng)膜炎。2月20日常規(guī)腦電圖監(jiān)測(2 009022003號)報告：正常范圍腦電圖；經(jīng)顱多普勒報告單(466號)報告：雙側(cè)MCA供血不足，VBA供血不足。住院病歷記錄單3月18日記載：患者近2天血壓控制欠佳，心內(nèi)科會診考慮外傷性高血壓。3月21日記載：患者仍訴頭痛、頭暈，較前未見明顯好轉(zhuǎn)，無嘔吐、抽搐等癥，精神差。3月17日會診單載：患者因車禍于2月7日入院。近2天來測血壓出現(xiàn)145/98mmhg、181/85 mmhg、170/93 mmhg，既往無高血壓史。會診意見：心內(nèi)科考慮：癥狀性高血壓，與外傷有關(guān)。處理：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對癥支持(治療)。9月24日X線檢查報告單(162078號)載：T12、L1、L2橫突骨折，建議進一步檢查。

9月9日，湘雅XX醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見書([2009]精鑒字第276號)記載：根據(jù)提供的材料悉，被鑒定人既往體健，無精神異常史，車禍前一直從事蔬菜生意。被鑒定人的家屬反映，其外傷后出現(xiàn)生活自理能力差，吃飯需要督促，晚上易驚醒，記憶力差，常訴頭暈頭痛。檢查時意識清晰，交談接觸被動，合作差，能理解醫(yī)生問話意思，言語表達(dá)能力尚可。未查及幻覺、妄想等精神病性癥狀。智力檢查不合作，存在近似回答，記憶力稍減退。無明顯的交流障礙。鑒定意見：根據(jù)材料及檢查，被鑒定人XXX目前診斷為腦挫裂傷后綜合征。

9月29日，岳陽市XX司法鑒定所法醫(yī)學(xué)司法鑒定報告書(XX司鑒 [2009]法臨檢字第388號)記載：檢查情況：一般情況可，精神萎靡，少言寡語，自

訴經(jīng)常頭痛頭昏，有時難以忍受，記憶力下降，逆行遺忘。參照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第八條、第四十三條規(guī)定，構(gòu)成輕傷(偏重)。

岳陽市XX人民醫(yī)院第二次住院病歷(住院號888936)病程記錄單2010年1月31日載：患者以“突起頭痛、右側(cè)肢體活動乏力6小時，加重2小時，伴嘔吐”入院，1月30日18時左右，患者吃飯時突發(fā)右側(cè)顳頂部劇烈頭痛，呈持續(xù)性伴右側(cè)肢體活動乏力，行走困難，在家未作處理。晚10時左右突發(fā)嘔吐，呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物；右側(cè)肢體活動乏力進行性加重，站立困難，不能行走，有小便失禁，無頭暈，四肢抽搐，急送我院。頭部CT示：右頂葉出血。以“頭痛待查入院"。既往史：2009年2月8日因車禍致頭部受傷入院。2009年患“高血壓病”，未規(guī)律服藥。個人史：無煙酒等特殊嗜好，無毒物及疫水接觸史。家族史：無特殊遺傳病史。查體：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，Bp209／104mmHg；昏睡狀，雙瞳孔等大，雙眼球向左凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肌張力低、肌力0級，左側(cè)巴氏征陽性。呼吸音稍粗，心律齊。入院診斷：右頂葉腦出血，高血壓病3級(極高危)；補充診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，肺部感染。cT掃描報告單1月30日報告(76630號)：右頂葉出血；1月31日報告(76596號)：右頂葉腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。2月2日X線檢查報告(CP3098號)：右中下肺及左下肺感染。2月8日死亡記錄載：入院日期；1月31日零時20分，死亡日期：2月7日23時l 5分。患者入院后即告病危，請神經(jīng)外科會診建議手術(shù)治療，家屬表示要求內(nèi)科治療。1月31日復(fù)查CT示腦出血量明顯增加，血常規(guī)示W(wǎng)BCl 3.3×1 09／L。2月2日胸片示右中下肺及左下肺感染。2月4日15時SPO2下降(85％左右波動)。2月7日病情再次加重，SP02下降至68％左右，Bp85／4 5mmHg；22時30分出現(xiàn)點頭樣呼吸，節(jié)律不規(guī)則，口唇發(fā)紺，22時45分呼吸停止，心跳微弱，搶救無效，于2月7日23時l5分宣告臨床死亡。最后診斷：右頂葉腦出血，高血壓病3級(極高危)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，肺部感染。死亡原因：腦疝形成。

2010年2月9日，岳陽市XX司法鑒定所法醫(yī)在岳陽市殯儀館對其進行尸檢。其尸體檢驗記錄載：左頂枕部見愈合傷痕長3.5cm，后枕部見愈合傷痕2cm，頭右頂部見愈合傷痕長0.6cm。右下、左下中切牙脫落。腹部明顯凹陷。解剖見兩肺呈黑色，胸腔內(nèi)有液體約300ml，切開顱骨見右側(cè)硬腦膜下有凝血，范圍5.5×6.5cm大小。

三、檢驗過程

檢驗方法按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》(GA／T148—1996)及湖北省同濟法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定作業(yè)指導(dǎo)書》(TJFY／QM3-BL-5)進行。(一)法醫(yī)病理學(xué)檢查

腦重1457g，大腦右顳葉7×1.5cm范圍見蛛網(wǎng)膜下腔出血，右顳、枕葉腦買質(zhì)出血，大小為10.5cm×6cm×2.8cm；基底動脈輕度粥樣硬化；鏡下見腦組織輕度淤血、水腫灶、片狀出血，有的神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；有的血管旁漏出性出血，有的血管壁及血管旁見少量淋巴細(xì)胞浸潤；蛛網(wǎng)膜下腔淤血、出血，有的血管壁輕度增厚。

心重366g，左、右心室壁分別厚1.2cm和0.2cm，心腔內(nèi)見較多的雞脂樣凝血塊，各心腔及心瓣膜未見異常；心瓣膜周徑：二尖瓣9.7cm，三尖瓣10.2cm，主動脈瓣5.8cm，肺動脈瓣7.6cm；冠狀動脈檢查：開口未見異常，左主干長1.2cm，左前降支見3級動脈粥樣硬化斑塊，右主支病變2級。鏡下見心外膜點灶狀出血，心肌纖維斷裂，心肌間質(zhì)淤血、點灶狀出血、纖維結(jié)締組織輕度增多；冠狀動脈左前降支內(nèi)膜環(huán)形加，偏心性增厚，管腔狹窄約60％，右主支內(nèi)膜輕度環(huán)形增厚，管腔狹窄約40％。左、右肺分別重603g和624g。表面和切面見較多的黑色炭末沉著，切面淤血，部分切面質(zhì)實。鏡下見肺重度淤血、水腫，伴灶性出血，有的部位的細(xì)小支氣管及周圍肺泡腔內(nèi)見較多的中性粒細(xì)胞滲出，有的肺泡內(nèi)可見脫落的肺泡上皮。

雙腎重242.5g，表面未見異常，切面皮質(zhì)厚度0.5cm。鏡下見腎重度淤血，近曲小管上皮細(xì)胞自溶，有的部位的被膜下見少量淋巴細(xì)胞浸潤。脾重103g，表面未見異常，切面淤血；鏡下見脾重度淤血，小動脈管壁輕度增厚。腎上腺肉眼觀未見異常；鏡下見淤血，皮質(zhì)上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)脫失。胃大體觀未見異常，鏡下見胃粘膜自溶、粘膜下血管淤血。(二)法醫(yī)病理學(xué)診斷

1.大腦右顳、枕葉腦出血，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，腦輕度淤血、水腫，蛛網(wǎng)膜下腔淤血、出血；

2.冠心病(心重366g，左前降支病變3級，右主支2級，心肌間質(zhì)纖維結(jié)締組織增多)；

3.輕度支氣管肺炎，肺重度淤血、水腫，伴灶性出血； 4.脾重度淤血，小動脈管壁輕度增厚； 5.腎重度淤血，近曲小管上皮細(xì)胞自溶，6.胃淤血，粘膜自溶。

四、分析說明

1.根據(jù)對送檢XXX主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，見右顳部蛛網(wǎng)膜下腔出血(7cm×1.5cm)，大腦右顳葉、枕葉見10.5cm×6cm×2.8cm的腦出血：鏡檢見腦組織輕度淤血、水腫灶、片狀出血，有的神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；其它器官除見冠心病和輕度支氣管肺炎外，未見明顯病變。因此認(rèn)為，死者符合大面積腦出血引起顱內(nèi)高壓致中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2.通過審核送檢文證資料，2009年2月6日被鑒定人XXX因車禍致傷頭部等處的外傷史明確，其傷后有昏迷，頭頂部及右顳頂部均有約5cm長的傷口，深達(dá)顱骨，傷口處挫傷嚴(yán)重；醫(yī)院診斷為“中型閉合性顱腦損傷(彌漫性軸索損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮血腫)，胸12椎壓縮性骨折，腰2橫突骨折，繼發(fā)性高血壓”；說明其當(dāng)時受傷較重。雖經(jīng)住院治療，但仍常有頭暈頭痛，精神萎靡，少言寡語，記憶力下降，生活自理能力差。9月9日被鑒定為腦挫裂傷后綜合征；9月29日被鑒定為輕傷(偏重)。提示其傷后恢復(fù)不佳。3.病理檢查除見脾中央動脈管壁和大腦蛛網(wǎng)膜下腔有的管壁輕度增厚外，全身細(xì)小動脈管壁未見明顯增厚和玻璃樣變；腦組織檢查未見動脈瘤和動靜脈畸形，但在小血管壁及血管旁見少量淋巴細(xì)胞浸潤，提示腦血管有一定的慢性炎癥病變；聯(lián)系其出血主要位于右顳部和顳頂部顳枕部腦組織，與當(dāng)時頭部受傷部位基本一致。傷后第一次入院檢查血壓為l62／110mmHg：次日在岳陽市第二醫(yī)院血壓為137／85mmHg；2010年1月3 0日1 8時左右，患者在家突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體活動乏力，伴嘔吐再次入院，查體：昏睡狀，血壓209／l 04mmHg；頭部CT報告為右頂葉出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。在內(nèi)科搶救無效死亡，其死亡是發(fā)生在因車禍?zhǔn)軅囊荒旰蟆Ｕf明其死亡系自發(fā)性腦出血所致，可能與高血壓所致的腦血管破裂有關(guān)，但不能排除因車禍致腦組織和腦血管損傷的影響。因此，綜合分析認(rèn)為，XXX因腦出血致死與生前車禍所致嚴(yán)重的顱腦損傷存在一定的因果關(guān)系。五：鑒定意見

根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合案情、臨床病例資料及死亡經(jīng)過綜合分析，認(rèn)為XXX系因腦出血引起顱內(nèi)高壓致中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡；其腦出血主要與高血壓所致的自發(fā)性腦血管破裂有關(guān)，但與生前車禍所致的嚴(yán)重顱腦損傷存在一定的因果關(guān)系。

鑒定人:

XXX XXX 復(fù)核人:

XXX XXX

二○一○年四月七日

案例

（一）：

2007年5月24日，XXX（男、58歲）在某飯館吃飯，由于飯菜問題與飯館伙計發(fā)生口角，隨后二人發(fā)生相互拉扯動作，在此過程中，XXX突然倒地，意識喪失，急送醫(yī)院搶救，搶救無效死亡。據(jù)公安人員調(diào)查：有人看見飯館伙計用拳頭擊打XXX頭部；飯館伙計稱二人只是相互輕微推搡，自己并無動手毆打?qū)Ψ剑凰勒呒覍僬J(rèn)為死者是被飯館伙計毆打致死，因家屬發(fā)現(xiàn)死者頭部有血腫，醫(yī)院急診記錄也證明死者后枕部有頭皮血腫。為查明死者死亡原因，xx市公安局委托我所對死者尸體進行法醫(yī)病理學(xué)檢驗鑒定。檢驗結(jié)果如下：

體表檢驗：死者后枕部可及片狀頭皮血腫，其余未見明顯損傷痕跡。

內(nèi)部檢驗：后枕部頭皮血腫，枕骨無骨折，打開顱骨，硬腦膜外及硬腦膜下無出血，蛛網(wǎng)膜下腔無出血。頸部逐層暴露皮下及各深、淺肌群，未見出血等異常改變。胸腔內(nèi)縱隔居中，胸腔內(nèi)少量液體，左肺與胸壁粘連，氣管及支氣管內(nèi)未見異物；打開心包，心包腔內(nèi)少量淡黃色液體，心臟表面多量脂肪，心臟較死者拳頭大。腹腔內(nèi)臟器正常。

組織病理學(xué)檢驗：冠心病（冠狀動脈Ⅲ級狹窄），高血壓病，慢性肺炎，腦水腫，全身多臟器淤血。

毒物分析：未檢出常規(guī)毒物，血液中乙醇濃度低于飲酒標(biāo)準(zhǔn)。

鑒定分析：（1）死者體表檢驗發(fā)現(xiàn)后枕部頭皮血腫，但內(nèi)部檢驗未見顱骨骨折、血腫形成及腦組織損傷表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為腦水腫，我們分析認(rèn)為其頭皮血腫為瀕死期跌倒形成。體表檢驗及內(nèi)部檢驗，未發(fā)現(xiàn)有致死性外傷，可以排除外傷性暴力致死。（2）毒物檢驗未檢出常規(guī)毒物，血液中乙醇濃度低于飲酒標(biāo)準(zhǔn)，故可以排除常規(guī)毒物中毒及酒精中毒致死的可能。（3）組織病理學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)死者患有嚴(yán)重冠心病（冠狀動脈Ⅲ級狹窄）、高血壓病。我們分析認(rèn)為死者原患有冠心病、高血壓，由于吵架并相互拉扯，情緒激動，誘發(fā)冠心病急性發(fā)作而猝死。死者本身疾患是導(dǎo)致其死亡的主要原因，吵架并相互拉扯是促使其疾病發(fā)作的誘因。鑒定結(jié)論：死者XXX因吵架致冠心病急性發(fā)作而猝死。

第三篇：法醫(yī)臨床司法鑒定

法醫(yī)臨床司法鑒定

1、工傷鑒定（未參加社保）；

2、交通事故傷殘等級評定；

3、意外事故傷殘鑒定；

4、后續(xù)醫(yī)療費評估；

5、護理依賴程度鑒定；

6、損傷程度鑒定（輕重傷鑒定）等。

沙井人民醫(yī)院門診二樓

工傷、交通傷殘鑒定診室

第四篇：法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)臨床鑒定

司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬司法精神病分支范疇)等等，法醫(yī)臨床鑒定。司法機關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經(jīng)驗的人員對同案件有關(guān)的檢體(人或物)進行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定，其鑒定結(jié)論不僅是認(rèn)定案情的科學(xué)依據(jù)，而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。

法醫(yī)類鑒定

法醫(yī)病理鑒定

法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)精神病鑒定

法醫(yī)物證鑒定

法醫(yī)毒物鑒定

物證類鑒定

文書鑒定

痕跡鑒定

微量鑒定

聲像資料鑒定

計算機司法鑒定

環(huán)境監(jiān)測司法鑒定

工程造價司法鑒定

產(chǎn)品質(zhì)量司法鑒定

司法會計鑒定

知識產(chǎn)權(quán)司法鑒定

稅務(wù)司法鑒定

農(nóng)業(yè)司法鑒定

資產(chǎn)評估司法鑒定

建筑工程司法鑒定

槍彈痕跡司法鑒定。

《法醫(yī)臨床司法鑒定實務(wù)》具有較強的實用性和指導(dǎo)性，根據(jù)當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定中存在的主要問題，側(cè)重于鑒定方法的規(guī)范和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解。例如，在人體損傷程度鑒定時通常需要測量和計算肢體關(guān)節(jié)運動活動度，在人體損傷致殘程度鑒定時通常需要測量和計算肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度，鑒定材料《法醫(yī)臨床鑒定》。但是，如何測量和計算肢體關(guān)節(jié)運動活動度和肢體功能喪失程度，在相關(guān)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中均未作出明確規(guī)定。再如，四肢神經(jīng)血管損傷“嚴(yán)重影響肢體功能”時應(yīng)鑒定為重傷。但是，“嚴(yán)重影響肢體功能”的判定標(biāo)準(zhǔn)也無明確規(guī)定。這些都是導(dǎo)致鑒定結(jié)論不一致，并引發(fā)多次鑒定、纏訴上訪的重要原因。本培訓(xùn)教材在認(rèn)真總結(jié)法醫(yī)臨床鑒定實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分吸取了相關(guān)專家的意見和建議。在盡量與學(xué)界形成的主要方法或觀點保持一致的前提下，于鑒定方法的選擇和標(biāo)準(zhǔn)條款的理解方面進行了有益的探索。

第一章 法醫(yī)臨床鑒定概論

第一節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的主要意義

第二節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的主要內(nèi)容

第三節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的基本程序和方法

第二章 法醫(yī)臨床檢驗與記錄

第一節(jié) 體表檢驗與記錄

第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查與記錄

第三節(jié) 肢體重要參數(shù)測量與記錄

第三章 視覺功能檢測方法與結(jié)果評價

第一節(jié) 視覺功能常規(guī)檢測

第二節(jié) 視覺電生理檢測

第三節(jié) 視覺功能檢測應(yīng)注意的問題

第四章 聽覺功能檢測方法與結(jié)果評價

第一節(jié) 純音聽閾測定

第二節(jié) 聲導(dǎo)抗測試

第三節(jié) 聽覺誘發(fā)電位檢測

第四節(jié) 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

第五節(jié) 聽覺功能評定應(yīng)注意的問題

第五章 男子性功能檢測方法與結(jié)果評價

第一節(jié) 陰-莖勃起功能檢測與評價

第二節(jié) 陰-莖勃起障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定

第三節(jié) 陰-莖勃起障礙分級方法及其應(yīng)用

第六章 神經(jīng)電生理檢查

第一節(jié) 傳統(tǒng)的電刺激式檢查

第二節(jié) 肌電圖檢查

第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查

第四節(jié) 體感誘發(fā)電位檢查

第七章 肢體運動功能檢測與評定

第一節(jié) 頸部運動活動度測量與評定

第二節(jié) 腰部運動活動度測量與評定

第三節(jié) 四肢關(guān)節(jié)運動活動度測量與評定

第四節(jié) 四肢功能喪失程度評定

第八章 人體損傷程度鑒定

第一節(jié) 人體損傷程度鑒定的基本原則

第二節(jié) 《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》理解與適用

第三節(jié) 《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》理解與適用。

第五篇：法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)臨床鑒定：

俗稱活體損傷鑒定。法醫(yī)臨床鑒定，是指運用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進行鑒定和評定。其主要內(nèi)容包括：人身損傷程度鑒定、損傷與疾病關(guān)系評定、道路交通事故受傷人員傷殘程度評定、職工工傷與職業(yè)病致殘程度評定、勞動能力評定、活體年齡鑒定、性功能鑒定、詐病（傷）及造作病（傷）鑒定、致傷物和致傷方式推斷等。刑事訴訟法第105條規(guī)定：“為了確定被害人、犯罪嫌疑人的某些特征、傷害情況或者生理狀態(tài)，可以對人身進行檢查。被告人如果拒絕檢查，偵查人員認(rèn)為有必要的時候，可以強制檢查。檢查婦女的身體，應(yīng)當(dāng)由女工作人員或者醫(yī)師進行。”活體損傷的鑒定是以活體為主要研究對象，運用臨床醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決涉及法律問題的人體傷、殘及其他生理、病理等問題。法醫(yī)臨床鑒定主要涉及以下內(nèi)容：一是損傷程度的鑒定。這是活體檢查中最常見的內(nèi)容，確定損傷的性質(zhì)與程度、推定致傷物體與作用方式、估價損傷的預(yù)后及可能發(fā)生的后遺癥。其中的損傷程度鑒定直接關(guān)系到定罪與量刑，民事賠償和治安行政處罰。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度分為重傷、輕傷和輕微傷。二是傷殘程度與勞動能力鑒定。鑒定時須參考與殘疾程度鑒定有關(guān)的法規(guī)，主要有道路交通事故傷殘十級分類法，職業(yè)傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，人身保險傷殘程度分類表等。三是性問題鑒定，檢驗是否被強奸，有無性病傳染，有無妊娠分娩，是否墮胎，確定性功能狀態(tài)。四是疾病的診察確定現(xiàn)有疾病與損傷的因果關(guān)系。疾病是否由損傷所引起，或原有疾病因損傷而加重、惡化。五是詐病（傷）及造作病（傷）鑒定，詐病是身體健康的人為了達(dá)到個人目的偽裝有病，如偽裝肢體癱瘓或偽裝精神病，造作病是故意毀損自己或授意別人毀損自己造成的損傷或疾病。活體損傷鑒定，主要是根據(jù)傷病的具體情況選擇應(yīng)用相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法，如采用視覺、聽覺腦干誘發(fā)電位、CT、核磁共振、PET等檢查方法，但應(yīng)當(dāng)注意的是在法醫(yī)學(xué)鑒定中被檢查者出于各自的動機，有可能夸大病情或傷情，也有可能隱匿病情或傷情，所以，要以客觀檢查為主，探討各種癥狀，對被檢查者的陳述和癥狀進行審查，才能保證鑒定的客觀、公正。成都蓉城司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定項目現(xiàn)有18名執(zhí)業(yè)鑒定人，均為高、中級職稱，多源于司法機關(guān)專業(yè)技術(shù)人員、三甲醫(yī)院專家以及法醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)人才。業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，享有良好的社會聲譽。該項目于2011年通過四川省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的資質(zhì)認(rèn)定（證書編號：2011230954I）和2014年復(fù)評審（證書編號：20142301401）。每年參加司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所能力驗證，獲得“滿意”或“通過”的評定結(jié)果。

法醫(yī)臨床鑒定子項目：

1.傷殘等級鑒定：交通傷殘等級，工傷傷殘等級（CMA）2.損傷程度鑒定（重傷、輕傷、輕微傷）(CMA)3.勞動能力鑒定(CMA)

4.護理鑒定：護理時間鑒定、護理依賴程度鑒定 5.費用鑒定：后續(xù)醫(yī)療費用鑒定、假肢費用鑒定 6.醫(yī)療過錯鑒定