第一篇：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文提綱【示例】

畢業(yè)論文提綱

2012級(jí)臨床本科12BS0127022李興海

論文題目：氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療效果分析 摘要

關(guān)鍵詞

1資料與方法

1.1一般資料

1.2治療方法

1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1臨床治療效果

2.2不良反應(yīng)

3典型病例

4討論

主要參考文獻(xiàn)

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

醫(yī)學(xué)論文的格式

標(biāo)題（title）

標(biāo)題要求：

1.闡述具體、用語簡(jiǎn)潔：一般不超過20個(gè)字。

2.文題相稱、確切鮮明：標(biāo)題體現(xiàn)內(nèi)容，內(nèi)容說明標(biāo)題。

3.重點(diǎn)突出、主題明確：突出論文主題，高度概括，一目了然。不足以概括論文內(nèi)容時(shí)，可加副標(biāo)題（破折號(hào)、括號(hào)或加序碼）。

作者署名（author）

1.作者署名的意義

(1)明確論文責(zé)任：文責(zé)自負(fù)

(2)獲得應(yīng)有的榮譽(yù)：載入科技發(fā)展的史冊(cè)

(3)文獻(xiàn)檢索的需要：著者檢索

(4)明確著作權(quán)：人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)

2.作者署名的原則

署名的個(gè)人作者，只限于選定研究課題和制定研究方案，直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻(xiàn)，以及參加撰寫論文并對(duì)內(nèi)容負(fù)責(zé)的人。(GB7713-87《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》)

3.作者署名的要求

(1)分為集體署名和個(gè)人署名。

(2)第一作者應(yīng)是論文課題的創(chuàng)意者、設(shè)計(jì)者、執(zhí)行者，是論文的執(zhí)筆者。

(3)多人合寫時(shí)，主在前，次在后；多單位合寫時(shí)，用腳注標(biāo)明。

(4)作者人數(shù)不易過多，一般不超過6人。

(5)指導(dǎo)、協(xié)作、審閱者可列入致謝中。

摘要（abstract）

1.摘要內(nèi)容和格式

一般格式：

(1)目的（objective）：說明論文要解決的問題及其起源、由來。

(2)方法（methods）：說明研究時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。

(3)結(jié)果（results）：說明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果，包括數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。

(4)結(jié)論（conclusions）：說明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。

其它格式

(1)目的（objective, purpose, aim, background）：論文要解決的問題及其起源、由來、研究背景。

(2)設(shè)計(jì)（design）：論文基本研究設(shè)計(jì)。

(3)地點(diǎn)（setting）：研究地點(diǎn)、單位、等級(jí)。

(4)對(duì)象（subjects, patients）：論文研究的時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。

(5)處理（intervention）：論文的臨床治療和其它處理方法。

(6)檢測(cè)（measures）：論文為評(píng)定結(jié)果而進(jìn)行的主要測(cè)試項(xiàng)目。

(7)結(jié)果（results）：說明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果和數(shù)據(jù)。

(8)結(jié)論（conclusions）：說明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。

2.摘要的寫作要求

(1)連續(xù)寫出，不分段落，不加小標(biāo)題，不舉例證。

(2)格式規(guī)范化。

(3)簡(jiǎn)短、完整，一般占全文文字的10%左右。

(4)文字性資料，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式。

(5)內(nèi)容基本一致的英文摘要。

關(guān)鍵詞（key words）

關(guān)鍵詞是表達(dá)科技文獻(xiàn)的要素特征，是具有實(shí)際意義的詞或詞組。

主題詞是規(guī)范化的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語言。現(xiàn)階段關(guān)鍵詞和主題詞都作為檢索語言使用。由于關(guān)鍵詞是自然語言，同義詞、近義詞、多意詞未統(tǒng)一，造成檢索誤差，故目前多采用從醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）中選擇。

1.關(guān)鍵詞格式3-8個(gè)詞或詞組，之間空一格書寫，不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。外文字符之間可加逗號(hào)，除專有名詞的字首外，余均小寫。

2.選擇關(guān)鍵詞的方法

(1)可從標(biāo)題、摘要和全文內(nèi)容中選擇，以從標(biāo)題中選擇最常用。

(2)要嚴(yán)格篩選，充分、準(zhǔn)確、全面地反映文章的中心內(nèi)容。

(3)查閱醫(yī)學(xué)主題詞表確認(rèn)。

引言（introduction）

1.引言的基本內(nèi)容

(1)簡(jiǎn)要敘述研究此項(xiàng)工作的起因和目的(2)研究此項(xiàng)工作的歷史背景

(3)國內(nèi)外對(duì)研究此項(xiàng)工作的研究現(xiàn)狀和研究動(dòng)態(tài)

(4)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)工作的重要性、必要性和研究意義

(5)適當(dāng)說明研究此項(xiàng)工作的時(shí)間、材料和方法

2.引言的寫作要求

(1)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出：一般為200-500字，約占全文的1/8-1/10。

(2)實(shí)事求是、客觀評(píng)價(jià)：不能蓄意貶低前人，切忌妄下斷言。

(3)少用套話：水平如何，自有共論。

(4)勿與摘要相同，避免與正文重復(fù)：不涉及結(jié)果或結(jié)論。

(5)一般不寫“引言”字樣標(biāo)題。

材料與方法

（materials and methods）

1.材料與方法的主要內(nèi)容

(1)實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

①動(dòng)物：名稱、品種、數(shù)量、來源、年齡、性別、分組標(biāo)準(zhǔn)與方法。②微生物或細(xì)胞：種、型、株、系、培養(yǎng)條件和實(shí)驗(yàn)室條件。

③臨床病例：來源、數(shù)量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)、選擇標(biāo)準(zhǔn)。(2)實(shí)驗(yàn)儀器：儀器設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、型號(hào)、操作方法、改進(jìn)之點(diǎn)。

(3)實(shí)驗(yàn)材料：藥品和試劑的名稱、成份、規(guī)格、純度、來源、出廠時(shí)間、批號(hào)、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。

(4)實(shí)驗(yàn)方法與條件：

①臨床病例：觀察方法、指標(biāo)、治療方法、藥物名稱、劑量、使用方法、療程。②手術(shù)與標(biāo)本：手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法、標(biāo)本制備過程。

③實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)與記錄手段、觀察步驟、指標(biāo)、注意事項(xiàng)、方法改進(jìn)及依據(jù)。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

結(jié)果（results）

結(jié)果是論文價(jià)值所在，是研究成果的結(jié)晶。全文的結(jié)論由此得出，討論由此引發(fā)，判斷推理和建議由此導(dǎo)出。

1.結(jié)果的內(nèi)容

(1)數(shù)據(jù)：不用原始數(shù)據(jù)，要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

(2)圖表：用于顯示規(guī)律性和對(duì)比性。

(3)照片：能形象客觀地表達(dá)研究結(jié)果。

(4)文字：對(duì)數(shù)據(jù)、圖表、照片加以說明。

2.結(jié)果的寫作要求

(1)按實(shí)驗(yàn)所得到的事實(shí)材料進(jìn)行安排，可分段、分節(jié)，可加小標(biāo)題。

(2)解釋客觀結(jié)果，不要外加作者的評(píng)價(jià)、分析和推理。

(3)結(jié)果要真實(shí)性，不可將不符合主觀設(shè)想的數(shù)據(jù)或其它結(jié)果隨意刪除。

(4)因圖表和照片所占篇幅較大，能用文字說明的問題，盡可能少用或不用圖表或照片。

討論（discussion）

討論是論文的重要主體部分，是作者對(duì)所進(jìn)行的研究中所得到的資料進(jìn)行歸納、概括和探討，提出自己的見解，評(píng)價(jià)其意義。

1.討論的內(nèi)容

(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察過程中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論分析和解釋。

(2)評(píng)估自己結(jié)果的正確性和可靠性，與他人結(jié)果比較異同，并解釋其原因。

(3)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的理論意義及對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值。

(4)作用機(jī)制或變化規(guī)律的探討。

(5)同類課題國內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)及與本文的關(guān)系。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法 回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案;5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護(hù)理 論文代寫

目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因?yàn)榀熜Ш茫褟V泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護(hù)理帶來風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護(hù)理方法與效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療;卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。

1.2 化療給藥方法

為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明 50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個(gè)療程。

結(jié)果

25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案;4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。

護(hù)理

3.1 化療前護(hù)理

①化療前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。

3.2 心理護(hù)理

對(duì)于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對(duì)待治療。對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)耐心講解國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護(hù)理。對(duì)于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因?yàn)榀熜Р患褜?duì)治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對(duì)所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。

3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米松20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔10mln監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30 min，以后每1 h測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者有無不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。

3.4 心臟毒性的護(hù)理

紫杉醇的心臟毒性主要有：心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過緩最常見，發(fā)生率 30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心臟毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對(duì)癥處理，減輕心臟毒性反應(yīng)。

3.5 預(yù)防靜脈炎護(hù)理

正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計(jì)劃，合理選擇和保護(hù)靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50-100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。

3.6 骨髓抑制護(hù)理

紫杉醇對(duì)骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護(hù)人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷;各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，防止出血。

紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。化療開始正確評(píng)估治療所帶來的痛苦，做好護(hù)理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1-2 h進(jìn)食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報(bào)、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，減少不良刺激。

3.8 脫發(fā)的護(hù)理

紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護(hù)理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長(zhǎng)出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備;對(duì)化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵(lì)其說出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。

小結(jié)

紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對(duì)應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們體會(huì)在臨床化療護(hù)理工作中，護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，化療過程中要密切監(jiān)測(cè)并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

參考文獻(xiàn)

沈堅(jiān)，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應(yīng)注意的問題，中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38;67

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)論文

寧夏醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

題目：

姓名： 舒登平

學(xué)號(hào)：20108016487

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)

呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的臨床分析

【摘要】目的 探討麟游縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療預(yù)防，對(duì)53例肺部真菌感染的病例進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素和防治進(jìn)行分析。

方法 ：采用回顧性調(diào)查方法對(duì)2009年6月～2011年12月收住內(nèi)科53例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進(jìn)行分析。

結(jié)果 ： 在呼吸內(nèi)科，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為3.8%，慢性阻塞性肺疾病（51.8%）是繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染最常見的基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（96.3%）、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（33.3%）及合并糖尿病是主要易患因素，營養(yǎng)不良,放化療等;其中患有COPD的42例,占總數(shù)的51.6%,COPD是呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的常見基礎(chǔ)疾病;主要病原菌為白假絲酵母菌,約占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的60%;治療方法主要以抗真菌治療,積極治療原發(fā)疾病的綜合治療為主。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無特異性，確診需結(jié)合痰培養(yǎng)，組織病理學(xué)和臨床表現(xiàn)來確定，病原菌以白色假絲酵母菌（61.1%）為主，塞圬鈉治療有效率92.2%。

結(jié)論：院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率。在抗真菌治療同時(shí)亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體

免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺部：呼吸內(nèi)科 院內(nèi)真菌感染白假絲酵母菌

真菌屬于條件致病菌，只有在機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時(shí)間延長(zhǎng)，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。本次采取回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2009年2009年6月～2011年12月呼吸內(nèi)科的53例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原分布的調(diào)查。

1、資料與方法

1.1、一般資料 2009年6月～2011年12月

1.1.1、在麟游縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例53例。其中男31例，女22例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

1.1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)肺部真菌感染以2008年中華內(nèi)科雜志編輯發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》作為依據(jù)。至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)的為確診；至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)依據(jù)的為臨床診斷；至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征的擬診。

1.1.3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.1.4、資料采用回顧性分析方法，對(duì)病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計(jì)算百分比及統(tǒng)計(jì)列表等數(shù)值。

2、結(jié)果

2009年6月～2011年12月內(nèi)科住院患者110例，其中53例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例47例。

2.1、基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。

2.2、感染的易患因素 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周）48例（96.3%），最短3天，最長(zhǎng)時(shí)間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白<35 g/l）32例（59.3%），長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素［指靜脈或口服相當(dāng)于強(qiáng)的松0.5 mg/(kg·d)以上劑量的糖皮質(zhì)激素超過2周］者18例（33.3%）。此外，50例中合并2種或2種以上可能易患因素的患者45例（85.2%）。

2.3、肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬48例（94.4%），其中白色假絲酵母菌30例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。

2.4、臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點(diǎn)30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（7.4%）。

2.5、治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，50例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。53例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)。

3、討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd（占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個(gè)重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患

者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時(shí)在治療過程中可能存在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機(jī)械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有43例，占85.2%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相似。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部x線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤(rùn)影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷。

針對(duì)真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認(rèn)為對(duì)于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對(duì)于48例患者我們選擇了同樣對(duì)酵母菌有較高的抗菌活性，但相對(duì)毒性低，半衰期長(zhǎng)、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們?cè)诳拐婢委熗瑫r(shí)亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時(shí)應(yīng)用高效的真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對(duì)于提高真菌感

染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

1、張寶財(cái)，王金風(fēng)，石甲魚，等53例院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析，中華結(jié)核和呼吸內(nèi)科雜志，2000,23（7），臨床肺科雜志，2007,8（12）

2、肺部真菌感染以2008年中華內(nèi)科雜志編輯發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》作為依據(jù)

3、石朋榮，高德明，王金秀，等，深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文-

糖尿病與心率失常的關(guān)系及機(jī)制探討

XXXX醫(yī)院XXX學(xué)生姓名

摘要

目的 初步探討患者發(fā)生糖尿病與心律失常的內(nèi)在聯(lián)系及機(jī)制。方法 回顧分析239例2型糖尿病患者，根據(jù)常規(guī)心電圖檢測(cè)有無心律失常，分為糖尿病心律失常組66例，糖尿病無心律失常組173例，另外選取70例單純心律失常患者作為心律失常無糖尿病組，對(duì)以上3組患者的相關(guān)臨床資料、血糖、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 糖尿病患者心律失常發(fā)生率為27．6％。以房性期前收縮最多見；2型糖尿病伴高血壓、冠心病更易發(fā)生心律失常(P<0.01或P<0.05；心律失常組的年齡、體重，體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程、高血壓病程、冠心病病程、收縮壓、空腹胰島素、LDL-C、胰島素抵抗指數(shù)高于無心律失常組P<0.01或P<0.05)；糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對(duì)照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％、52．9％，其中竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論 2型糖尿病患者伴其他心血管疾病與單純糖尿病無心律失常患者及單純心血管疾病無糖尿病患者相比更易發(fā)生心律失常，可能與疾病病程長(zhǎng)、胰島素抵抗程度重、伴其他疾病而造成心臟血管、心肌、神經(jīng)病變有關(guān)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；心律失常；心血管疾病

Explore the relationship and mechanism of diabetes

and heart disorders

Abstract: Objective Internal relations and explore the mechanism of diabetes in patients with arrhythmia.Methods Retrospective analysis of 239 cases of type 2 diabetes, according to the presence or absence of ECG arrhythmia detection, divided into 66 cases of arrhythmia diabetes, diabetes without arrhythmia group 173 cases, while 70 cases selected purely as arrhythmia arrhythmia patients without diabetes group clinical data related to the above three groups of patients, blood glucose, ECG results were analyzed and compared.Results Patients with diabetes and arrhythmia was 27.6%.In atrial contraction most common;Type 2 diabetes and hypertension, coronary heart disease more arrhythmias(P <0.01 or P <0.05 occurred;Age arrhythmia, weight, body mass index, duration of diabetes, duration of hypertension, coronary heart disease duration, systolic blood pressure, fasting insulin, LDL-C, insulin resistance index than those without arrhythmia group P <0.01 or P <0.05);diabetic patients with arrhythmia group and the control group, the incidence of arrhythmia arrhythmia 93.9%, respectively,52.9%, including sinus arrhythmia, atrial arrhythmias, junctional arrhythmias, conduction block, ventricular arrhythmias were significantly higher, the difference was statistically significant(P <0.01).Conclusion Other patients with type 2 diabetes, cardiovascular disease and diabetes alone without arrhythmia patients and non-diabetic patients with cardiovascular disease alone are more likely to arrhythmia compared may be associated with longer duration of disease, insulin resistance weight, with other diseases caused by cardiovascular, cardiomyopathy, neuropathy.Keywords: Diabetes;arrhythmia;cardiovascular disease

隨著我國穩(wěn)步進(jìn)入小康社會(huì)，人民物質(zhì)生活水平不斷提高，糖尿病的患病率及患病人數(shù)正不斷增加，已成為影響廣大人民群眾身心健康的一種重要疾患。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)到2025年全球?qū)⒂?.8億人口患糖尿病。糖尿病與心血管疾病之間的相關(guān)性正在為臨床所重視，但目前研究主要側(cè)重于糖尿病與心肌、心臟血管病變之間的關(guān)系，對(duì)患者發(fā)生糖尿病與心律失常及兩者之間的關(guān)聯(lián)性的報(bào)道不多。本文對(duì)2010-01—2012-06入住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，另外選取70例心律失常無糖尿病的患者進(jìn)行對(duì)照，旨在研究2型糖尿病患者心律失常發(fā)生率、心律失常類型及相關(guān)因素，并比較糖尿病對(duì)心律失常發(fā)生的影響，探討其臨床意義。臨床資料

住院患者309例，2型糖尿病診斷符合WH01999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他類型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、低血糖患者。高血壓診斷符合2004年中國指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病診斷是患者曾行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診。其中男209例，女100例，年齡26～91歲，糖尿病病程>5年82例，伴高血壓97例，伴冠心病11例。根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果，將309例患者分為3組：①糖尿病心律失常組：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程>5年34例。②糖尿病無心律失常組：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程>5年48例。③心律失常無糖尿病組：共70例，男52，女18收集307例患者的基本資料，包括一般信息，生化指標(biāo)等。方法

2.1詳細(xì)記錄病史，每日心臟聽診2次以上．每次>3min，發(fā)現(xiàn)心律失常者及時(shí)記錄床邊心電圖； 2.2心律失常檢查方法 2.2.1常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖

2.2.2動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用美高儀動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)聯(lián)選用cm1、cm3、cm5，患者均進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，保持正常生活起居，記錄生活日志。記錄239例患者的心律和心率資料。2.3血糖測(cè)定 氧化酶法，所有患者均測(cè)空腹血糖

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

符合正態(tài)分布計(jì)量資料以x士s表示，以SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)。

2-3 結(jié)果

3.1心率

309例糖尿病患者24小時(shí)平均心率為75士8.5bpm,范圍52～111bpm,最高心率175 bpm，最低心率35 bpm。3.2臨床特征比較

3.2.1 患者計(jì)數(shù)資料比較

第一二組患者在身高、舒張壓、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、TC、TG、HDL-C上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。但在年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、高血壓病程、冠心病病程、收縮壓、空腹INS、LDL-C、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，心律失常組均比無心律失常組增高(見表1)。

表1 第一組和第二組間臨床特征比較

年齡/歲 體重/kg BMI 糖尿病病程/年 高血壓病程/年 冠心病病程/年 FINS/(mU/L)LDL-C/(mmol/L)HOMA-IR

糖尿病心律失常組(n=66)

63.35士13.23 68.83士12.98 26.05士4.22 7.42士6.61 5.61士6.85 1.26士4.17 10.59士4.82 3.14士0.94 4.13士1.96

糖尿病無心律失常組(n=173)

54.83士12.81 64.95士11.42 24.22士3.46 4.34士5.65 2.59士5.86 0.03士0.31 9.17士4.26 2.77士0.86 3.19士2.09 3.2.2第一二組患者計(jì)量資料比較 239例2型糖尿病患者中，伴高血壓97例(40．6％)，伴冠心病11例(4．6％)。心律失常組2種疾病的伴存率均高于無心律失常組(P<0．05)。239例2型糖尿病患者中，糖尿病病程>5年82例(34．3％)。心律失常組糖尿病病程>5年人數(shù)高于無心律失常組(PO．05)(見表2)。

表2 第一組與第二組間臨床特征比較 例(％)組別 例 伴高血壓 有

糖尿病心律失常組 糖尿病無心律失常組 173 59（31.4）

114

3（1.7）170

48（27.7）

10.915 0.001

9.493 0.002

11.976 0.001

125

109（63.0）

2.003 0.157

64（37.0）66 38（57.6）

無 28

伴冠心病 有

無

糖尿病病程 >5年 34（51.5）

≤5年 32

男

性別

女

8（12.1）58 48（72.7）18（27.2）

X2 P值

3.3心律失常發(fā)生情況分析

3.3.1糖尿病患者心律失常發(fā)生情況分析

239例2型糖尿病患者發(fā)生心律失常66例，發(fā)生率為27．6％(66／239)，其中房性期前收縮最多，其次是竇性心動(dòng)過速。(見表3)。

表3 66例2型糖尿病患者各型心律失常發(fā)生情況 ％

例數(shù)

糖尿病合并心律失常

3.3.2伴存不同疾病的心律失常發(fā)生情況分析 單純糖尿病患者140例，心律失常發(fā)生率為19．3％(27／140)，其中房性期前收縮最多。糖尿病伴高血壓患者心律失常發(fā)生率40．2％(39／97)，以 房性期前25.8

房性心動(dòng)3.0

房顫 室性

期前

室性心動(dòng)

竇性心動(dòng)

竇性心動(dòng)

房室傳導(dǎo)

室內(nèi)傳導(dǎo)

發(fā)生率

收縮 過速 66

收縮 過速 過緩 過速 阻滯 阻滯

15.2 15.2 1.5 10.6 24.2 13.6 18.2 27.6

竇性心動(dòng)過速最多。糖尿病伴冠心病患者心律失常發(fā)生率72．7％(8／11)，以心房顫動(dòng)和房性期前收縮多見(見表4)。

表4 伴隨不同疾病的各類心律失常發(fā)生情況 例

例數(shù)

單純糖尿病 140

心律

房性期

房

室性期前2 7 2

竇性心動(dòng)4 3-

竇性心動(dòng)7 9 1

房室傳導(dǎo)3 6 1

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 7 4 1

失常 前收縮 顫 27 39 8 8 3 7 3

收縮 過緩 過速 阻滯

糖尿病伴隨高血壓 97 糖尿病伴隨冠心病 11 3.3.3糖尿病合并心律失常與單純心律失常患者心律失常類型的比較 糖尿病合并心律失常組和單純心律失常對(duì)照組心律失常發(fā)生率分別為93.9％(62／66)、52．9％(37／70)，其中竇性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。部分患者同時(shí)有多種類型心律失常。2組各種心律失常類型和發(fā)生率見表5。

表5 第一組和第三組心律失常類型和發(fā)生率比較

心律失常類型 竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 房性心律失常 房性早搏 房性心動(dòng)過速 房顫或房撲 交界性心律失常 早搏 心動(dòng)過速 傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯 室性心律失常 室性早搏 室性心動(dòng)過速

心律失常無糖尿病組(n=66)8（12.1%）5（7.5%）3（4.5%）20（30.3%）16（24.2%）3（4.5%）1（1.5%）5（7.5%）4（6.1%）1（1.5%）8（12.1%）3（4.5%）4（6.1%）1（1.5%）22（33.3%）21（31.8%）1（1.5%）

心律失常伴隨糖尿病組(n=70)35（50%）24（34.3%）11（15.7%）57（81.4%）42（60%）12（17.1%）3（4.3%）18（25.7%）14（20%）4（5.7%）37（52.9%）17（24.3%）19（5.7%）1（1.4%）56（80%）54（77.1%）2（2.9%）討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的轉(zhuǎn)變，物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響老年人健康的主要公共問題。流行病學(xué)資料表明，糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)性比非糖尿病高 3 倍，心臟病變常為糖尿病晚期主要死亡原因之一，占 40%以上。其機(jī)制為:(1)糖尿病微血管病變可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纖維化，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常；

[1] 3

（2）糖尿病心臟植物神經(jīng)病變可使交感神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，迷走神經(jīng)受累也可以致心律失常；(3)糖尿病易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血，心肌梗死。

目前對(duì)糖尿病合并各種心律失常的發(fā)病情況有不盡相同的報(bào)道：有報(bào)道竇性心動(dòng)過速最常見，也有報(bào)道室上性期前收縮最多，其中以房性期前收縮最為多見。本研究結(jié)果表明：2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高，其次是竇性心動(dòng)過速。糖尿病對(duì)心臟的影響是由于在糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂的基礎(chǔ)上發(fā)生大血管病變、微血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)病變，而易發(fā)生心律失常。微血管病變表現(xiàn)為心肌細(xì)胞內(nèi)有較多糖蛋白，心肌微血管內(nèi)有脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致心肌毛細(xì)血管基底膜增厚，血管周圍局灶性心肌纖維化，發(fā)生糖尿病性心肌病，進(jìn)而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生心律失常。由于微血管病變，以及多元醇旁路代謝旺盛，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇、果糖濃度升高，進(jìn)一步引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變，其中自主神經(jīng)病變較常見，以迷走神經(jīng)活性降低為主，交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對(duì)維持心臟正常心率與傳導(dǎo)有著重要作用，在失平衡狀況下，導(dǎo)致持續(xù)性心動(dòng)過速，同時(shí)迷走神經(jīng)對(duì)惡性心律失常的抑制作用減弱。自主神經(jīng)病變又與心室結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)，已有研究表明，糖尿病早期患者主要存在左心室舒張功能受損，合并自主神經(jīng)功能病變者左心室結(jié)構(gòu)和功能受損更明顯，且隨著病變加重，受損也愈嚴(yán)重。糖代謝異常和心動(dòng)過速雙重刺激下，加重左心室肥厚，導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。糖尿病患者大血管病變的病理基礎(chǔ)是大血管動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷致功能紊亂、脂代謝紊亂等直接或間接參與大血管動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，侵犯冠狀動(dòng)脈引起冠心病，發(fā)生心肌缺血，心肌梗死，心肌缺血缺氧使心肌細(xì)胞處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，促使心律失常的發(fā)生。

2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生率為非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的樣本量較小，共11例，這可能是由于樣本中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)過于嚴(yán)格，存在漏診可能。11例中有8例發(fā)生心律失常。研究表明，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后，住院病死率明顯增高，且糖尿病是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于糖尿病伴冠心病者，一方面由于長(zhǎng)期糖代謝異常易導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)損害，對(duì)惡性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并惡性心律失常；另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無痛性，因此心源性猝死發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床上足夠重視。

另外本觀察結(jié)果還顯示，1糖尿病合并心律失常組66例中，心律失常發(fā)生率為93.9％(62／66)，52．9％(37／70)，不同心律失常類型發(fā)生率從高到低依次是：房性心律失常(81．4％)、室性心律失常(80％)、傳導(dǎo)阻滯(52.9％)、竇性心律失常(50％)、交界性心律失常(25．7％)。與單純心律失常無糖尿病組比較，除室性心動(dòng)過速無顯著性差異外，其他各項(xiàng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

[4][3]

[2] 4

血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)；(6)血液流變學(xué)異常：糖尿病致血黏度增加，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心律失常；(7)血管活性物質(zhì)：脂聯(lián)素降低、腫瘤壞死因子上升可促心肌細(xì)胞凋亡、心肌重構(gòu)而促發(fā)心律失常；(8)糖尿病微血管病變可致心肌毛細(xì)血管基底膜增厚，局灶性心肌纖維化，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)而發(fā)生心律失常；(9)合并癥的影響：糖尿病患者常合并有高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征等，使心律失常更易發(fā)生

[6] [1]

(10)低血糖的作用：糖尿病治療過程中，少數(shù)患者因

[7]監(jiān)測(cè)血糖不及時(shí)或藥物劑量過大而導(dǎo)致低血糖，此時(shí)心律失常多為非心臟本身引起。低血糖時(shí)心肌能量供應(yīng)不足，心臟的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性發(fā)生紊亂，折返形成，促發(fā)心律失常，而及時(shí)糾正低血糖常能使心律失常很快消失。

本研究中并未發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生與血糖、血脂存在明顯相關(guān)，這可能是由于2組的研究對(duì)象均是以糖尿病患者為基礎(chǔ)，故糖代謝與脂質(zhì)代謝異常發(fā)生情況可能差別不大，而且血糖與血脂在臨床治療中可在短時(shí)間內(nèi)得以控制，心律失常的發(fā)生則是一個(gè)緩慢而持久的過程，兩者之間同步性較差。目前國內(nèi)對(duì)糖尿病合并心律失常發(fā)生機(jī)制研究尚少。心律失常的發(fā)生受諸多因素綜合影響，從本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生心律失常類型存在“多樣化”特點(diǎn)，因此其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多變，具體機(jī)制還不明確。需要進(jìn)行大量多中心隨機(jī)對(duì)照臨床和實(shí)驗(yàn)研究，以探求糖尿病各因素對(duì)心律失常發(fā)生的確切作用和機(jī)制，從而為臨床防治糖尿病合并心律失常提供科學(xué)依據(jù)，減少心血管疾病的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 田林紅，張明，羅暉。2 型糖尿病合并心律失常患者血脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-a 水平測(cè)定及臨床意義[J]，中國慢性預(yù)防與控制 2007，15（3）：239-241 [2]俞勻，朱大龍。脂聯(lián)素及其受體研究進(jìn)展[J]，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2005，18（9）：841-844 [3]朱懷珍，何東亮，等．糖尿病患者自主神經(jīng)病變心臟改變與快速性心律失常的觀察口[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(4)：240—241．

[4]張素華．2型糖尿病與冠心病口[J]．遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2001，9(4)：1—1．

[5]楊春麗，郭玲．115例糖尿病患者自主神經(jīng)功能與心律失常的關(guān)系[J]． 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(5)：423_424．

[6]賈淑杰，周蕓，王曦之，等．老年冠心病并糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(3)：213-215．

[7]季乃泉．老年糖尿病低血糖性心律失常39例臨床分析[J]．交通醫(yī)學(xué)，2007，21(6)：692．