第一篇：泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)

泌尿外科科實(shí)習(xí)指南

一、學(xué)科研究范圍及進(jìn)展

泌尿外科是處理和研究泌尿、男性生殖器及腎上腺外科疾病的學(xué)科。泌尿系包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟濾過(guò)及重吸收尿液功能障礙為腎臟內(nèi)科的研究范圍。腎實(shí)質(zhì)的占位病變?nèi)缒[瘤、膿腫、結(jié)石等為泌尿外科的診治范圍。自腎盂以下的泌尿男性生殖系疾病均為泌尿外科診治范圍。腎上腺占位如腫瘤、膿腫為泌尿外科診治范圍。

泌尿外科是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展的過(guò)程中，從腹部外科分離出來(lái)而形成的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，因此，泌尿外科的“獨(dú)立”是在與其它臨床學(xué)科有著密切聯(lián)系基礎(chǔ)上的獨(dú)立，正因?yàn)槿绱耍谀蛲饪频陌l(fā)展與進(jìn)步，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其它臨床學(xué)科的發(fā)展是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的。例如，內(nèi)窺鏡的發(fā)展最早源于泌尿外科，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及檢查要求的提高，促進(jìn)了內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，并為其它臨床學(xué)科所采用（如胃鏡、腸鏡），其功能得到了明顯的改進(jìn)和完善，內(nèi)窺鏡技術(shù)及功能的改進(jìn)和完善反過(guò)來(lái)用于泌尿外科，極大地?cái)U(kuò)展了內(nèi)窺鏡在泌尿外科的應(yīng)用范圍，提高了泌尿外科的診治水平，使得曾經(jīng)單純用于診斷的內(nèi)窺鏡檢查與臨床治療密切結(jié)合，許多疾病（如尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄等）在診斷的同時(shí)就可以完成治療，并由此產(chǎn)生了一個(gè)全新的學(xué)科腔內(nèi)泌尿外科學(xué)。

隨著體外震波碎石及血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，使得泌尿系結(jié)石、腎臟腫瘤、血管畸形等疾病在非開(kāi)放性手術(shù)的情況下即可完成治療，這些技術(shù)的進(jìn)步為泌尿外科的發(fā)展提供了更加廣闊的前景。

在現(xiàn)代臨床器官移植的發(fā)展中，泌尿外科的腎臟移植最先應(yīng)用于臨床，腎臟移植是目前臨床開(kāi)展最廣泛、例數(shù)最多、技術(shù)最成熟的器官移植，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，腎臟移植已成為良性終末期腎病的首選治療方法。腎臟移植的成功經(jīng)驗(yàn)也為其它器官移植在臨床中開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法

應(yīng)該說(shuō)泌尿外科在診斷及治療原則上，于其它臨床科室沒(méi)有沒(méi)有明顯差別。對(duì)疾病的診斷的思維方法上同樣是：首先確定有無(wú)病變，然后確定病變的部位、性質(zhì)、損傷的程度，以及病變的發(fā)生與本系統(tǒng)、全身乃至心理、社會(huì)等諸多因素有何聯(lián)系等。在診斷的步驟上，同樣是以病史和體格檢查為基礎(chǔ)，然后有選擇地采用各種有效的輔助檢查方法，診斷同樣要求準(zhǔn)確、及時(shí)，在認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，同樣要注意，本系統(tǒng)的疾病可能表現(xiàn)為其它系統(tǒng)的臨床癥狀，而其它系統(tǒng)疾病也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的癥狀，如腎功能衰竭可能以貧血、胃腸道方面的改變?yōu)樽畛醢Y狀，神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的癥狀。在治療方面同樣認(rèn)為去除病因是最有效的治療方法，在手術(shù)治療中，同樣要求，手術(shù)創(chuàng)傷小，去除病灶徹底等。這些共同點(diǎn)，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中應(yīng)該進(jìn)一步地掌握和應(yīng)用。

盡管如此，泌尿外科也有其特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病，搞好泌尿外科實(shí)習(xí)，同樣十分重要。

從泌尿系及男性生殖系的解剖特點(diǎn)上看，管道結(jié)構(gòu)，而且與體外相通，這是其顯著特點(diǎn)之一。

正是這一特點(diǎn)，也決定了泌尿外科其它的一些特點(diǎn)。例如：泌尿系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生病變，往往通過(guò)排尿過(guò)程及尿液表現(xiàn)出來(lái)，因此泌尿外科疾病的臨床癥狀往往與排尿過(guò)程有密切的關(guān)系，如尿頻、尿痛、尿潴留等。在診斷方面，可以通過(guò)對(duì)尿液相應(yīng)的臨床檢查，判斷病變的部位、性質(zhì)，也可利用其與體外相通這一特點(diǎn)，通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查，明確病變的部位。在治療方面，保持管道正常結(jié)構(gòu)及其通暢是泌尿外科的治療的中心原則。因此，熟悉和認(rèn)識(shí)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，掌握如何通過(guò)排尿過(guò)程及尿液的改變確定診斷，掌握和了解如何維持管道結(jié)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及通暢的方法，是搞好泌尿外科實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。

要搞好泌尿外科的實(shí)習(xí)，熟悉和掌握有關(guān)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是搞好實(shí)習(xí)和認(rèn)識(shí)泌尿外科疾病的基礎(chǔ)，這主要是通過(guò)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖及生理知識(shí)，在有了有關(guān)的理論知識(shí)后，通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證和鞏固這些知識(shí)，加深對(duì)這些知識(shí)的理解。

在實(shí)習(xí)中要特別注意對(duì)學(xué)科有關(guān)的常見(jiàn)的臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，明確這些癥狀的定義及其臨床意義。泌尿外科常見(jiàn)的臨床癥狀有：排尿異常、尿液的病理改變、疼痛、腫塊、性機(jī)能障礙癥狀等。在排尿異常的有關(guān)癥狀中，有尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿失禁等，要明確這些癥狀的定義、臨床意義以及有關(guān)的鑒別診斷，在尿液的病理改變中，要熟悉如何判斷血尿的來(lái)源以及有關(guān)的鑒別診斷，掌握膿尿、乳靡尿、晶體尿的臨床意義，關(guān)于疼痛應(yīng)該學(xué)會(huì)區(qū)別和掌握不同疾病疼痛不同的特點(diǎn)，如疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射方向等。掌握和認(rèn)識(shí)這些臨床癥狀，對(duì)于更好地認(rèn)識(shí)泌尿外科十分重要。要想認(rèn)識(shí)和掌握這些臨床癥狀，單靠看書(shū)或死記硬背是不行的，必須通過(guò)深入臨床，仔細(xì)觀察，虛心向病人學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)踐向結(jié)合，才能較好地理解和把握這些癥狀的特點(diǎn)。

在實(shí)習(xí)中要注意學(xué)習(xí)有關(guān)的專(zhuān)科的查體方法，如男性生殖器的檢查方法，膀胱的檢查方法以及腎臟的觸診方法。這些都是該學(xué)科必須掌握的基本技能，因此應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。

在輔助檢查方面，首先要學(xué)會(huì)對(duì)尿液、前列腺液、精液以及腎功能檢查結(jié)果的分析和判斷，熟悉有關(guān)檢查的正常值及異常結(jié)果的臨床意義。其次要了解和掌握其它的常用檢查方法的適應(yīng)癥，如膀胱鏡檢查術(shù)的適應(yīng)癥，特別要掌握泌尿系X線攝片（平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂輸尿管造影）的適應(yīng)癥及意義，掌握這些檢查有關(guān)輔助檢查的內(nèi)容，對(duì)泌尿系常見(jiàn)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷十分有用。

泌尿外科的治療，常常需要放置各種引流管道，如腎盂造瘺管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管等，這些引流管，放置的時(shí)間部位在不同的手術(shù)中差別很大，如果處置不當(dāng)，它不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)，而且直接影響手術(shù)的成敗及治療的效果，這也是該學(xué)科在治療方面的特點(diǎn)之一，因此，同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中，除了繼續(xù)學(xué)習(xí)和鍛煉有關(guān)外科手術(shù)的基本技能和技巧外，還要了解和掌握各種引流管的放置的適應(yīng)癥，放置方法、部位和拔管的指征及時(shí)間，學(xué)會(huì)對(duì)引流物的引流量、性質(zhì)、顏色、氣味的觀察，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)查明原因，作出正確的處置。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病往往會(huì)涉及病人的隱私，無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者，還是實(shí)習(xí)醫(yī)生，都有責(zé)任對(duì)患者保守秘密，嚴(yán)禁有悖于醫(yī)德的言論及行為發(fā)生。

第二篇：骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)

骨科實(shí)習(xí)指南

一、研究范圍及進(jìn)展

一、骨科學(xué)研究范圍及進(jìn)展

骨科學(xué)又稱(chēng)矯形外科學(xué)。是醫(yī)學(xué)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)或?qū)W科，專(zhuān)門(mén)研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，骨科學(xué)在診斷、治療方面有了很大的進(jìn)展。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除療法在全國(guó)推廣，極大地提高了手術(shù)的治愈率；手外科的建立和發(fā)展，使手外傷的診治技術(shù)迅速得到普及和提高；顯微外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，使多趾游離再造手、神經(jīng)束的吻合及松解，0.2mm的小動(dòng)脈間的吻合已不再是神話；采用新的術(shù)式治療脊柱側(cè)凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的效果；對(duì)關(guān)節(jié)炎患者采取的各種有效的術(shù)式，使得多年臥床的患者從新站立起來(lái)；對(duì)惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發(fā)展到綜合的治療，提高了手術(shù)的治愈率和存活率；膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，不僅解決了一些疑難關(guān)節(jié)病的診斷，而且實(shí)現(xiàn)了診斷及治療同步進(jìn)行；隨著材料科學(xué)的發(fā)展，使得一些復(fù)雜的骨折同樣也能行內(nèi)固定治療；人工關(guān)節(jié)、人工椎體的功能及性能也更趨完善。總之，骨科學(xué)的發(fā)展與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，特別是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及材料科學(xué)的發(fā)展是分不開(kāi)的。

二、骨科發(fā)展方向

隨著時(shí)代和社會(huì)的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多，人口的老化，老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、關(guān)節(jié)病增多，環(huán)境因素的影響，骨腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相應(yīng)增多等等。骨科傷病譜的變化，要求骨科研究的重點(diǎn)以及防治重點(diǎn)必須適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變，這也決定了骨科今后的發(fā)展方向。

現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，既要有精細(xì)的分科，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作，骨科的發(fā)展同樣如此，未來(lái)的骨科發(fā)展，不僅要求更加重視同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，而且應(yīng)該重視充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)成果，例如，人工關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步完善，就必須依賴材料科學(xué)的發(fā)展，及時(shí)地將材料科學(xué)的新成果應(yīng)用于骨科臨床，將會(huì)使骨科的診治水平提高到一個(gè)新的高度。

二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法

骨科是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室之一，要搞好該科室的實(shí)習(xí)，僅有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和刻苦的學(xué)習(xí)精神是不夠的，還應(yīng)該把握住該學(xué)科的特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)采取有效的實(shí)習(xí)方法，這樣才能在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)到更多的知識(shí)，起到事半功倍的效果。

由于骨科學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究骨骼、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的科學(xué)，因此，要搞好骨科實(shí)習(xí)，首先應(yīng)該復(fù)習(xí)有關(guān)解剖學(xué)的有關(guān)知識(shí)，特別是骨骼、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及其相關(guān)的周?chē)窠?jīng)等知識(shí)，這些知識(shí)是骨科學(xué)研究的基礎(chǔ)，學(xué)好這些，對(duì)于搞好骨科實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)骨科常見(jiàn)疾病乃至今后進(jìn)一步提高都十分重要，這一點(diǎn)同學(xué)們?cè)诠强茖?shí)習(xí)中將會(huì)有深刻的體會(huì)。

學(xué)習(xí)骨科有關(guān)疾病同學(xué)們最深的感受也許是，骨科疾病太多，僅常見(jiàn)的骨折就有數(shù)十種，還有各種類(lèi)型的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、肌肉神經(jīng)的損傷、骨與關(guān)節(jié)的感染以及骨腫瘤，如此眾多的疾病要想在短短的幾周實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握顯然是不現(xiàn)實(shí)的，這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中把握住骨科疾病診治的共同規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，對(duì)于學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)具體的疾病有重要的指導(dǎo)意義，例如，骨科常見(jiàn)的疾病通常可分為：骨折、關(guān)節(jié)脫位、周?chē)窠?jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤的幾大類(lèi)，每一類(lèi)疾病都有其共同的特點(diǎn)，如骨折病人大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、間接叩痛陽(yáng)性等特點(diǎn)，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點(diǎn)，再來(lái)學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。因此，抓住和掌握某一類(lèi)疾病的共同規(guī)律，對(duì)于認(rèn)識(shí)具體每一種疾病有十分重要的意義，這不僅有利于同學(xué)們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)更多的疾病，而且有利于同學(xué)們把握疾病的特點(diǎn)、認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這種方法不僅適合骨科實(shí)習(xí)，同樣適合其它的科室學(xué)習(xí)。

在骨科實(shí)習(xí)中，問(wèn)病史、查體時(shí)，要注意和掌握骨科在這些方面的特點(diǎn)，在骨科最常見(jiàn)的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)該注意詳細(xì)詢問(wèn)這些內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對(duì)于肢體疼痛的病人，除了仔細(xì)詢問(wèn)局部疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對(duì)于外傷的病人一定要注意詢問(wèn)受力的部位、方向、力量的強(qiáng)弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對(duì)于病人的確診意義重大。在體格檢查時(shí)，要充分利用人體左右對(duì)稱(chēng)這一特點(diǎn)，掌握和熟悉常見(jiàn)的骨性及肌性標(biāo)志，利用對(duì)比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，將病人與正常人對(duì)比，這樣將會(huì)較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽(tīng)方法外，還常用測(cè)量的手段進(jìn)行檢查，體檢的工具不僅常用聽(tīng)診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進(jìn)行檢查。

在所有的輔助檢查中，與骨科關(guān)系最密切的莫過(guò)于X —線檢查了，特別是對(duì)外傷病人，它不僅為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確有效的臨床診斷依據(jù)，而且為醫(yī)生選擇治療方法提供重要的參考資料。因此，在骨科實(shí)習(xí)中，同學(xué)們要注意學(xué)習(xí)和了解X —線檢查的適應(yīng)癥，投照體位和方式，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)常見(jiàn)骨科疾病的X —線表現(xiàn)。

在治療方法上，對(duì)于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時(shí)地采用手法復(fù)位，常常可以免去病人手術(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個(gè)特點(diǎn)，因此，同學(xué)們應(yīng)該特別注意這些方法的學(xué)習(xí)，注意體會(huì)和掌握這些方法的操作要點(diǎn)和技巧。關(guān)于手術(shù)操作方面，骨科同樣有許多特殊的器械，這些器械的使用方法，并不要求同學(xué)們一一掌握，同學(xué)們的實(shí)習(xí)重點(diǎn)應(yīng)該放在外科手術(shù)的基本功上。

最后值得指出的是，在與醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)方面，可以說(shuō)骨科與物理學(xué)，特別是力學(xué)方面的知識(shí)聯(lián)系密切，有了這方面知識(shí)，對(duì)于較好地認(rèn)識(shí)骨科的外傷性骨折、骨與關(guān)節(jié)等疾病，以及更好地治療這些疾病將起到重要的指導(dǎo)作用。如果同學(xué)有興趣和精力，應(yīng)該注意學(xué)習(xí)有關(guān)力學(xué)知識(shí)，如果將這些知識(shí)與骨科的醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)提高到了一個(gè)新的高度。

總之，要想搞好骨科實(shí)習(xí)，不僅要有認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，還要掌握骨科的特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)，采取有效的實(shí)習(xí)方法，才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

第三篇：檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)第一章

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)第一章（檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集）

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。

一、病人準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專(zhuān)門(mén)規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無(wú)能無(wú)力、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下： 1.運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類(lèi)，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱(chēng)一場(chǎng)60min的手球訓(xùn)練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達(dá)125%，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過(guò)大的活動(dòng)。

2.食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更明顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。

3.過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年國(guó)外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類(lèi)藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)科來(lái)采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。8.其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。現(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：

(1)血常規(guī)標(biāo)本采集方法: 1.采血前，仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。

2.檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

3.靜脈血一般用肘靜脈，7.也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

4.取1ml血，緩緩注入血常規(guī)試管中，或加血至標(biāo)記線處，蓋上蓋子，立即顛倒混勻不少于5次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時(shí)內(nèi)送檢。5.禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。6.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。7.若要進(jìn)行比較性測(cè)定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。

8.由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

注：網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAlb）可與血常規(guī)共用一管。

(2)出凝血、血沉標(biāo)本采集方法:

1.采血前，仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。

2.檢查試管底部是否有抗凝劑。3.盡量空腹采血，采血要順利。

4.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，務(wù)必要準(zhǔn)確，立即加蓋，顛倒充分混勻5、6次。及時(shí)送檢。

(3)其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)本采集方法: 1.血中微絲蚴：在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間，取末梢血2～3滴于干凈玻片上，制成厚涂片，立即送檢。

2.紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）：請(qǐng)到門(mén)診處抽血。

3.瘧原蟲(chóng)：最好在全身開(kāi)始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。4.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，2小時(shí)內(nèi)送檢。

(4)尿液標(biāo)本采集方法: 1.尿常規(guī)（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ml置潔凈器皿內(nèi),30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。

2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機(jī)尿約10ml，30min內(nèi)送檢。3.尿本－周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min內(nèi)送檢。4.乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20ml，30min內(nèi)送檢。

5.妊娠試驗(yàn)（尿hCG）：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml，立即送檢。6.尿三杯試驗(yàn)：采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)連續(xù)排尿，中間不應(yīng)有間斷，各杯不少于10ml，立即送檢。

檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè)第二章(臨檢項(xiàng)目的臨床意義)一.血常規(guī)

(一)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

1.臨床意義：

(1)生理性增高：

·初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩

(2)病理性增高：

·急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細(xì)胞感染。

·組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。

·惡性腫瘤及白白病：急性、慢性粒細(xì)胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

·其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。

減少見(jiàn)于：

·某些感染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹）。

·某些血液病：再生障礙性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥。

·脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

·理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。

少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險(xiǎn)極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。少于3×10^9/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞分類(lèi)，并作進(jìn)一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細(xì)胞分類(lèi)對(duì)確定增多原因有一定價(jià)值，應(yīng)尋找感染的來(lái)源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類(lèi)及骨髓檢查。

2.參考值：

成人：4～10 ×10^9/L 嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11～12×10^9/L 新生兒：15～20×10^9/L(二)白細(xì)胞分類(lèi)

1.中性粒細(xì)胞：

增高見(jiàn)于：

·急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。

·組織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。

·惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。

·各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見(jiàn)于：

·某些傳染病：流感、傷寒、付傷寒、麻疹。

·某些血液病：再障、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥。

·化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。

·其它：脾功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

2.嗜酸粒細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

·變態(tài)反應(yīng)性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏紫癜。

·寄生蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病。

·某些皮膚病：濕疹、牛皮癬、剝脫性皮炎等。

·某些血液病：慢粒、惡性淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病等。

減少見(jiàn)于：

·應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

·傷寒、副傷寒等病患者。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

·慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病。

·某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。

4.淋巴細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

·某些病毒或細(xì)胞所致的傳染病：傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。

·淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。

減少見(jiàn)于：

·應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。

·細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。

5.單核細(xì)胞：

單核細(xì)胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細(xì)胞和異物外，又能吞噬原蟲(chóng)及具有類(lèi)脂質(zhì)包膜的結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌。

增多見(jiàn)于：

·某些感染：傷寒、結(jié)核、瘧疾、黑熱病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

·某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、惡性組織細(xì)胞病。

6.參考值：

中性細(xì)胞：40～70 %

淋巴細(xì)胞：20～40 %

單核細(xì)胞：3～10 %

嗜酸細(xì)胞：0.5～5 %

嗜堿細(xì)胞：0～1 %

(三)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

1.臨床意義:

(1)紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：

·嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。

·心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。

·干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

(2)紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：

·急性或慢性失血。

·紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

·缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

·各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。2.參考值：3.5～5×10^12/L(四）血紅蛋白（Hgb）

1.臨床意義：

貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲(chóng)病等減少。缺鐵性貧血時(shí)尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。

2.參考值：

男：120～160 g/L 女：110～150 g/L

新生兒：170～200 g/L(五)紅細(xì)胞比積（Hct）

1.臨床意義：

紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多癥，均由于血液濃縮而使紅細(xì)胞比積增高。

紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血。

低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時(shí)結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問(wèn)題。達(dá)到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

2.參考值：0.35～0.45

(六)平均紅細(xì)胞體積（MCV）

1.臨床意義：

正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常，大細(xì)胞性貧血時(shí)增大，小細(xì)胞性貧血時(shí)減小。

體積減小常見(jiàn)于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大常見(jiàn)于急性溶血性貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。

2.參考值：80～100 fL

(七)紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）

1.臨床意義：增加見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血，減少見(jiàn)于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

2.參考值：27～34 pg

(八)紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

1.臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常或減小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。2.參考值：320～360 g/L

(九)各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類(lèi)型

MCV MCH MCHC 所見(jiàn)疾病

大細(xì)胞性貧血 ＞正常

＞正常

正常

惡性貧血及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等

正常細(xì)胞性貧血

正常

正常

正常

急性失血、溶血性貧血、造血組織病等

單純小細(xì)胞性貧血

＜正常

＜正常

正常

感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血

＜正常

＜正常

＜正常

慢性失血性貧血、缺鐵性貧血

(十)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

1.臨床意義：

RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧血。在治療過(guò)程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變化。

2.參考值：11.5～15.5 %(十一)血小板計(jì)數(shù)（Plt）

1.臨床意義：

(1)增多見(jiàn)于：

·原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

·手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

·某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

(2)減少見(jiàn)于：

·原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。

·脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

·某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

·某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。

2.參考值：100～300×10^9/L(十二)血小板平均體積（MPV）1.臨床意義：

原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（Bermard Soulier綜合征）時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。

2.參考值：7.5～12.5 fL

(十三)血小板分布寬度（PDW）

1.臨床意義：

巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時(shí)都可引起PDW增大。

2.參考值：15.5～17.5 % 二.纖溶系統(tǒng)

(一)纖維蛋白原（FIB）

1.升高：見(jiàn)于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

2.減低：見(jiàn)于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

(二)凝血酶原時(shí)間（PT）

1.PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。

2.PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

3.口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2～4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥。

(三)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

1.APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。

2.APTT縮短：見(jiàn)于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

3.肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5～3.0倍為宜。

(四)D-二聚體（D-Dimer）

增高見(jiàn)于:纖溶亢進(jìn)或DIC早期。

三.其它

(一)血沉（ESR）

血沉增快見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原病），嚴(yán)重貧血，白血病，多發(fā)性骨髓瘤，嚴(yán)重急性感染，腎臟疾病等。

(二)網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血引起的失血性貧血，當(dāng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血治療有效時(shí)，短時(shí)間內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)大量增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于骨髓增生低下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時(shí)，如陣發(fā)性血紅蛋白尿。

(三)C反應(yīng)蛋白（CRP）

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等時(shí)又迅速降于正常水平。

(四)紅斑狼瘡細(xì)胞（LE）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率一般為70～90%。通常在活動(dòng)期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)猓?lèi)風(fēng)濕，硬皮病，活動(dòng)性肝炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。

(五)血中微絲蚴 絲蟲(chóng)寄生于人體淋巴管，只有微絲蚴在外周血中才能見(jiàn)到，鏡檢陽(yáng)性可提示微絲蚴感染。(六)尿三杯試驗(yàn)

對(duì)男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

第四篇：實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定

實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定(精選多篇)

實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定

今年暑假，我在漢川市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了為期一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)生活。漢川市中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體，具有鮮明中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。見(jiàn)習(xí)，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)學(xué)夢(mèng)想的期前準(zhǔn)備。在聯(lián)系好見(jiàn)習(xí)醫(yī)院后，我懷著激動(dòng)而緊張的心情走進(jìn)了醫(yī)院。

我見(jiàn)習(xí)的科室是心血管內(nèi)科，治療的疾病主要包括冠心病、高血壓、心絞痛、猝死、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭、先天性心臟

病、風(fēng)濕性心臟病、房間隔缺損、早搏、心律不齊、心肌梗塞、心肌缺血、心肌病、心肌炎、急性感染性心內(nèi)膜炎等心血管疾病。主要治療手段則是通過(guò)藥物聯(lián)合物理療法對(duì)患者進(jìn)行改善循環(huán)、強(qiáng)心利尿、營(yíng)養(yǎng)機(jī)體等對(duì)癥治療。

每天早上，帶教的主任醫(yī)師李老師會(huì)帶領(lǐng)我們查房。這時(shí)，老師會(huì)仔細(xì)講解患者的具體病癥，主要治療原則，具體治療方法，治療中的注意事項(xiàng)以及患者預(yù)后情況。在遇到特殊病人時(shí)，老師還會(huì)結(jié)合其他的類(lèi)似病人進(jìn)行分析。接著，老師會(huì)根據(jù)不同病人得具體病情開(kāi)據(jù)醫(yī)囑。遇到緊急情況，老師還會(huì)講解應(yīng)急處理辦法。我和幾位其他的見(jiàn)習(xí)生就在一旁認(rèn)真聆聽(tīng)，并且做好筆記。此外，老師還會(huì)為我們講解臨床工作的相關(guān)知識(shí)，其中就包括病歷的書(shū)寫(xiě)，等等。如此，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)生活，作為一個(gè)即將升入大三的醫(yī)學(xué)生，我感觸頗深。

首先，作為有志成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該從現(xiàn)在開(kāi)始就培

養(yǎng)高度的社會(huì)責(zé)任感。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)自古以來(lái)就被賦予了救死扶傷的神圣使命。當(dāng)今社會(huì)，我們?nèi)匀粦?yīng)該秉持心中的信念，懷著對(duì)祖國(guó)對(duì)人民的的高度責(zé)任感，奉獻(xiàn)一切，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛，救死扶傷，實(shí)行人道主義。心血管內(nèi)科是風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，進(jìn)了心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，我才知道什么是生命的可貴，也體會(huì)到了救死扶傷的真正意義。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，我遇到了幾位急性冠脈綜合癥的患者，他們來(lái)的時(shí)候患者癥狀劇烈，胸疼大汗，惡心嘔吐，這個(gè)時(shí)候，處理速度是關(guān)鍵。于是，住院醫(yī)師何醫(yī)生忘我的投入到對(duì)病人的治療的過(guò)程中，他幾乎是小跑干活，先是生命體征，查看血壓、心率、血氧、呼吸如何，根據(jù)心電圖等檢查措施判斷患者急性冠脈綜合癥的類(lèi)別，用最短的時(shí)間問(wèn)病史，然后即刻下達(dá)醫(yī)囑，向家屬交代病情，下達(dá)病危通知單。然后快速完成首次病程記錄，與主任商議接下來(lái)的治療方法。但也有一些患者病情比較

嚴(yán)重，例如就有一位七十多歲的老大爺，患有主動(dòng)脈夾層，同時(shí)兼有腎臟的病變，在一段時(shí)間的住院治療后，還是離開(kāi)了人世，真正驗(yàn)證了生命的脆弱。我雖然沒(méi)有參與治療，但看到家屬悲痛的樣子，心里也不是滋味。種種情況讓我體會(huì)到心血管內(nèi)科的患者沒(méi)有輕的，時(shí)刻應(yīng)高度警惕，因?yàn)樯S時(shí)可能轉(zhuǎn)瞬消失。這也說(shuō)明了醫(yī)生工作任務(wù)的緊張和工作責(zé)任的重大。所以，要成為合格的醫(yī)生，責(zé)任心的培養(yǎng)尤為重要。

其次，合格的醫(yī)生還學(xué)要具備更多美好的品質(zhì)。心血管內(nèi)科的病人大多數(shù)是老年人，而且所患的疾病也多為慢性疾病，這就需要醫(yī)務(wù)人員有足夠的愛(ài)心和耐心。文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人是醫(yī)務(wù)工作者必須做到的。在跟隨李主任查房時(shí)，我觀察到，李主任在詢問(wèn)老年患者的病情時(shí)，總是用通俗簡(jiǎn)單的言辭，確保患者聽(tīng)得明白;如果遇到呼吸困難，說(shuō)話不暢的患者，李主任還會(huì)

慢慢的耐心的聽(tīng)，以便獲得更多信息。也正因?yàn)檫@樣，醫(yī)生和患者保持了良好的溝通，也更利于病人病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作的繁重也是眾所周知的，這就需要醫(yī)務(wù)工作者有任勞任怨、吃苦耐勞的精神。帶教的住院醫(yī)師何醫(yī)生剛進(jìn)入醫(yī)院工作兩年，書(shū)寫(xiě)病歷和完成主任決定的醫(yī)囑是他的主要工作。遇到一下子來(lái)了很多病人的情況，他需要立即書(shū)寫(xiě)多個(gè)首次病程記錄。但工作量的繁重不能成為偷懶的借口，何醫(yī)生還是迅速的詢問(wèn)病情，進(jìn)行體格檢查，得到確切診斷依據(jù)后下達(dá)診斷，然后經(jīng)主任同意后下達(dá)醫(yī)囑。有時(shí)來(lái)不及書(shū)寫(xiě)病歷，何醫(yī)生都會(huì)犧牲中午休息的時(shí)間去完成任務(wù)，保證今日事今日畢，以便第二天的工作順利進(jìn)行。除此之外，醫(yī)生應(yīng)該尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁，不接受患者紅包、宴請(qǐng)，不向患者或家屬借錢(qián)、借物，不泄露病人隱私與秘密。在醫(yī)生面前，每

位患者都如同一張白紙，身體上的各種情況都顯露無(wú)疑，對(duì)此，醫(yī)生有義務(wù)為病人的各種情況保密，不能因?yàn)橐粫r(shí)糊涂說(shuō)錯(cuò)話，造成醫(yī)生和患者的關(guān)系緊張，最終導(dǎo)致病人的病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化。還有，醫(yī)生是一種職業(yè)，如何處理好同事之間的關(guān)系也是要仔細(xì)考慮的問(wèn)題。同一個(gè)科室有多名醫(yī)生，每個(gè)人有不同的長(zhǎng)處，應(yīng)該相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，以病人的康復(fù)為共同目標(biāo)而努力。

第三，醫(yī)術(shù)的高明是行醫(yī)的必要條件。患者懷著不安的心來(lái)到醫(yī)院求診，就是希望醫(yī)生為他們解除病痛，恢復(fù)健康。這就需要醫(yī)生們嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些疑難雜癥，醫(yī)生們需要集思廣益，利用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決病人的病痛。在我見(jiàn)習(xí)期間曾經(jīng)遇到過(guò)一位病人持續(xù)的高熱不退，各種檢查做過(guò)后都無(wú)法找出明確病因，經(jīng)過(guò)幾天常規(guī)性的治療，病人的病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，高熱只

有些許下降，為了不耽誤治療時(shí)機(jī)，只好將這位病人轉(zhuǎn)到武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)一步治療。我想這樣的情況時(shí)有會(huì)發(fā)生，所以，不斷的精進(jìn)自己的醫(yī)術(shù)，不滿足于自己已得的知識(shí)，才能應(yīng)對(duì)臨床上的各種問(wèn)題。帶教的何醫(yī)師在手頭上的事完成之后，還會(huì)拿著厚厚的書(shū)看，不斷地學(xué)習(xí)。作為即將升入大三的我來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在就應(yīng)該認(rèn)真的掌握好基礎(chǔ)知識(shí)，多思考，多請(qǐng)教，舉一反三。同時(shí)，積極的將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)也是非常重要的。往往書(shū)本上寫(xiě)的病案都是非常典型的，在臨床上很少會(huì)遇到。例如，李主任所管的一床病人，是由于家庭突然發(fā)生變故，情志受損，導(dǎo)致血壓突然升高，心慌氣短，胸悶異常。這個(gè)時(shí)候，就不能僅僅是依靠藥物治療，而且還需要病人家屬交流，獲得治療信息，與患者積極溝通，治療患者身心的創(chuàng)傷。善于用專(zhuān)業(yè)的眼光和縝密的思考來(lái)得到正確的診斷是我們努力的目標(biāo)。所以，扎實(shí)的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并注重實(shí)踐，盡可能的

提高我們的醫(yī)技，才能無(wú)愧于病人。

回顧這次為期一個(gè)月的心血管內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)生活，通過(guò)親身的進(jìn)入臨床與病人打交道，接觸真正的醫(yī)務(wù)工作，我的眼界得到了開(kāi)闊，理論知識(shí)得到了進(jìn)一步鞏固，基本醫(yī)學(xué)技能得到了鍛煉，獲益匪淺。這次見(jiàn)習(xí)也更加堅(jiān)定的我去成為一名光榮的醫(yī)務(wù)工作者的決心，明年暑假我會(huì)繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)生活，我相信到那時(shí)，由于所學(xué)知識(shí)的更加豐富和經(jīng)驗(yàn)的積累，我會(huì)獲得更多，朝成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者的道路上奮進(jìn)!

作為一名醫(yī)學(xué)生，在醫(yī)院實(shí)習(xí)也有一段時(shí)間了，即將畢業(yè)了，也要開(kāi)始寫(xiě)自我鑒定了，自我鑒定該怎么寫(xiě)呢?以下是由實(shí)習(xí)報(bào)告欄目小編為大家整理的實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定，希望對(duì)你有幫助。

本人是一名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)者。我自20xx年9月入學(xué)以來(lái)，學(xué)習(xí)努力刻苦，在扎實(shí)學(xué)好科研所需理論知識(shí)的同時(shí)，也修完了學(xué)院規(guī)定完成的專(zhuān)業(yè)學(xué)分。

在思想上，我時(shí)刻不忘自己是一名共青團(tuán)員，我積極的向黨組織靠攏，不斷學(xué)習(xí)黨的思想，嚴(yán)格遵守黨的各項(xiàng)組織紀(jì)律，積極參與黨內(nèi)、學(xué)院、班級(jí)組織的各項(xiàng)有意義的活動(dòng)。無(wú)論在思維上還是學(xué)習(xí)、行動(dòng)上都堅(jiān)持黨的與時(shí)俱進(jìn)的思想，在不斷更新自我知識(shí)的同時(shí)緊跟黨的前進(jìn)步伐，爭(zhēng)做時(shí)代有用人才。

在學(xué)習(xí)實(shí)踐上，我積極投身于臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐中。在這10個(gè)月的臨床實(shí)踐里，使我更加深刻的體會(huì)到做一名醫(yī)生所擔(dān)負(fù)的救死扶傷的責(zé)任和義務(wù)。一名好的醫(yī)生不僅要有扎實(shí)深厚的理論基礎(chǔ)、嫻熟精湛的臨床技能，更重要的是要有醫(yī)者父母心的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在嚴(yán)格要求自己的同時(shí)，不怕吃苦耐勞主動(dòng)于走入病人中間，急病人之所急，想病人之所想，遇到問(wèn)題積極向上級(jí)師生請(qǐng)教，在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下盡最大努力送給病人健康和歡笑。

畢業(yè)在即，查閱的大量的國(guó)內(nèi)外與我目前所研究課題相關(guān)的文獻(xiàn)材料，并

進(jìn)行總結(jié)分析，寫(xiě)相關(guān)綜述一篇。在代教老師的指導(dǎo)下，制定了課題相關(guān)計(jì)劃和技術(shù)路線。現(xiàn)已經(jīng)成功的建立了實(shí)驗(yàn)所需動(dòng)物模型，結(jié)束預(yù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，堅(jiān)持實(shí)事就是，一絲不茍，認(rèn)真切實(shí)的記錄每一步實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。用馬克思主義毛澤東思想來(lái)指導(dǎo)科研實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證、完善科學(xué)理論。

對(duì)于我來(lái)說(shuō)，無(wú)論是臨床方面還是科研方面都有太多的東西要去學(xué)習(xí)、掌握和實(shí)踐。在以后的日子里，我會(huì)更加努力學(xué)習(xí)、鉆研科學(xué)，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者和科研人員，為國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)不斷努力奮斗。

歲月如梭，轉(zhuǎn)眼來(lái)到單位已經(jīng)四個(gè)多月了，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，在同事的幫助下，通過(guò)自身的努力，很快適應(yīng)了環(huán)境，適應(yīng)了工作，回收翹望，總結(jié)這段時(shí)間里各方面表現(xiàn)，自我鑒定如下：

1、思想方面：思想積極進(jìn)步，政治立場(chǎng)堅(jiān)定，敢于同各種反對(duì)思想作斗

爭(zhēng)。解放思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，能夠理性的看待問(wèn)題，大是大非面前能夠保持清醒頭腦。熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。

2、學(xué)習(xí)方面：深知自己知識(shí)的貧乏，堅(jiān)持把學(xué)習(xí)作為自我完善和提高的重要途徑，積極參加單位的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，廣泛開(kāi)展自學(xué)。學(xué)習(xí)內(nèi)容除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還涉及歷史、地理、文學(xué)、法律。

3、工作方面：遵守紀(jì)律，服從安排，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏實(shí)肯干。不怕苦、不怕累。在領(lǐng)導(dǎo)和師父的教導(dǎo)下，努力學(xué)習(xí)，把理論和實(shí)踐相結(jié)合，工作能力和思想認(rèn)識(shí)有了很大的提高。

4、生活方面：認(rèn)認(rèn)真真做人，勤儉節(jié)約，愛(ài)護(hù)公物，講究衛(wèi)生，熱愛(ài)勞動(dòng)，誠(chéng)實(shí)守信，助人為樂(lè)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，注意保持形象。堅(jiān)持著自我反省且努力完善自己的人格意念，時(shí)刻以品格至上來(lái)要求自己，一貫奉行嚴(yán)于律己的信條并切實(shí)遵守。積極參加單位組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

短暫的四個(gè)月，讓我學(xué)到了很多，各方面有了很大的進(jìn)步，但是還有很多不足，例如專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)際動(dòng)手能力還很欠缺，需要加強(qiáng)鍛煉。沒(méi)有明顯的的業(yè)余愛(ài)好，空閑時(shí)間要培養(yǎng)興趣愛(ài)好等等。

轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到的。以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)的自我鑒定。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。

特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高；其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法。

總之。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì)了呢？

由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長(zhǎng)，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上，還不熟悉，尚待完善。

轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在

學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒(méi)有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書(shū)本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問(wèn)，水平會(huì)提高很快。

3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作

了會(huì)很快上手。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法。總之。經(jīng)過(guò)在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識(shí)了不少的人，接觸了不少 的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?

由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長(zhǎng)，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上，還不熟悉，尚待完善。

自我鑒定格式

1、自我鑒定是對(duì)自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)而形成的書(shū)面文字。

2．自我鑒定的特點(diǎn)

篇幅短小，語(yǔ)言概括、簡(jiǎn)潔、扼要，具有評(píng)語(yǔ)和結(jié)論性質(zhì)。

3．自我鑒定的作用

總結(jié)以往思想、工作、學(xué)習(xí)，展望未來(lái)，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，指導(dǎo)今后工作。

幫助領(lǐng)導(dǎo)、組織、評(píng)委了解自己，作好入黨、入團(tuán)、職稱(chēng)評(píng)定、晉升的依據(jù)材料準(zhǔn)備工作。

重要的自我鑒定將成為個(gè)人歷史生活中一個(gè)階段的小結(jié)，具有史料價(jià)值，被收入個(gè)人檔案。

4．自我簽定的格式

自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分構(gòu)成。

標(biāo)題。自我簽定的標(biāo)題有兩種形式：

1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學(xué)年教學(xué)工作自我鑒定》。

2)用文種“自我鑒定”作標(biāo)題。如果是填寫(xiě)自我鑒定表格，不寫(xiě)標(biāo)題。

正文。正文由前言、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、今后打算四部分構(gòu)成。

1)前言。概括全文，常用“本學(xué)年個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)如下：”“本期業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束了，為發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以利今后工作學(xué)習(xí)，特自我鑒定如下：”等習(xí)慣用語(yǔ)引出正文主要內(nèi)容。

2)優(yōu)點(diǎn)。一般習(xí)慣按政治思想表

現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容逐一寫(xiě)出自己成績(jī)長(zhǎng)處。

3)缺點(diǎn)。一般習(xí)慣從主要缺點(diǎn)寫(xiě)到次要問(wèn)題或只寫(xiě)主要的，次要一筆帶過(guò)。

4)今后打算。用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭(zhēng)取進(jìn)步”等。

自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實(shí)事求是，條理清晰，用語(yǔ)準(zhǔn)確。

落款。

在右下方署明鑒定人姓名;并在下面注明年、月、日期。

第五篇：實(shí)習(xí)醫(yī)生日記

在附院實(shí)習(xí)的日子真是太忙碌了，眨眼間已經(jīng)好久沒(méi)有更新博文了。骨科實(shí)習(xí)已經(jīng)過(guò)去一周了，今天就在這難得的閑暇時(shí)間里，記錄下我在骨科的所見(jiàn)所聞。

先從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)說(shuō)說(shuō)我眼中的骨科吧！骨科，顧名思義是研究人體骨骼治療骨疾病的科室，在我們海醫(yī)附院的骨科分為骨1和骨2兩個(gè)科室，骨1是脊椎骨腫瘤科，骨2是關(guān)節(jié)外傷科，雖然分科，但是兩個(gè)科室并沒(méi)有完全的分界。而我們的實(shí)習(xí)是在骨1科，我跟的帶教老師是海醫(yī)附院相當(dāng)有名的副主任醫(yī)師紀(jì)老師。在還沒(méi)有來(lái)骨科實(shí)習(xí)之前，我想象中的骨科應(yīng)該是每天收滿了各種四肢骨骨折的病人，然而我的想法真是太天真了，在骨1科四肢骨骨折的病人僅僅是一小部分，大部分是脊椎疾病的病人，例如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等，以及一些由于一些原因?qū)е碌拇笮屯鈧枰财さ牟∪恕Ｔ诠强疲∪说牟轶w特別重要，一些病理征的陽(yáng)性表現(xiàn)，以及對(duì)于一些由于脊椎病導(dǎo)致的下肢感覺(jué)及活動(dòng)障礙的病人，查體配合x(chóng)光片及ct的檢查，就可以很準(zhǔn)確地判斷出病人是脊椎的哪個(gè)部位出現(xiàn)病變，例如有些腰椎管狹窄的病人，就需要進(jìn)行腰椎管減壓術(shù)及植骨融合術(shù)來(lái)進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，而在之前需要做很多相當(dāng)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。

骨科的手術(shù)一般都是屬于創(chuàng)傷性比較大的手術(shù)，當(dāng)然現(xiàn)在發(fā)展得非常好的腔鏡下手術(shù)讓曾經(jīng)骨科的一部分大型開(kāi)放性手術(shù)被代替，是手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單安全，同時(shí)手術(shù)病人也減輕了很多痛苦。但是并非所有的手術(shù)都可以使用腔鏡，腔鏡手術(shù)也有很大的局限性，所以選擇哪一種手術(shù)還要依據(jù)病人的疾病情況。我之所以說(shuō)骨科響當(dāng)當(dāng)，就是在我看過(guò)了一次骨科腰椎術(shù)之后。原本以為這么大的手術(shù)應(yīng)該需要很多的助手，正準(zhǔn)備去洗手上臺(tái)，這才被學(xué)長(zhǎng)告知，脊椎的手術(shù)一般只需要兩個(gè)人，主任加我們老師，我們是沒(méi)有機(jī)會(huì)上臺(tái)做助手的，于是只得遠(yuǎn)遠(yuǎn)地從手術(shù)監(jiān)控小屏幕上看著手術(shù)的進(jìn)展。看著老師和主任在研究著如何以最好的有效的角度把一枚枚固定的鋼釘打入椎骨內(nèi)，手術(shù)中還要不時(shí)地拍片來(lái)看一下鋼釘?shù)亩ㄎ唬魅问掷锬弥″N子把鋼釘一枚枚小心地敲入椎骨內(nèi)，錘子、釘子、鉗子齊上陣，聽(tīng)著手術(shù)室里叮叮咣咣的響聲，看著老師們有條不紊地手術(shù)，感覺(jué)骨科的手術(shù)室里響當(dāng)當(dāng)啊！于是我的腦海里又冒出個(gè)特不地道的想法，天天玩錘子、釘子、鉗子這一系列東東的職業(yè)只能讓我聯(lián)想到木匠，而上了骨科手術(shù)讓我明白了，其實(shí)骨科醫(yī)生就是高精密木匠，木匠和骨科醫(yī)生之間的區(qū)別就是一個(gè)釘木頭，一個(gè)釘骨頭，哈哈！

骨科是我在外科的第一個(gè)科室，所以很多東東都是慢慢學(xué)起來(lái)的。在手術(shù)臺(tái)上我們作為實(shí)習(xí)醫(yī)生只能做助手，而在手術(shù)之后的常規(guī)換藥、拆線等治療就是我們的工作了。原來(lái)在市保實(shí)習(xí)的時(shí)候也換過(guò)藥拆過(guò)線，但是當(dāng)我在骨科看到這么長(zhǎng)的傷口，有的還插著引流管的時(shí)候，我完全不知道如何下手了，重要的是現(xiàn)在比較大的傷口，我們一般都采用皮釘來(lái)縫合傷口，看著手術(shù)時(shí)老師用一個(gè)小小的像訂書(shū)機(jī)似的的東東把皮釘一個(gè)個(gè)釘進(jìn)去的時(shí)候我就在想，這些個(gè)皮釘要怎么拆出來(lái)呀，拆的時(shí)候病人會(huì)不會(huì)很痛呀，是不是要我們實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)拆呀？由不會(huì)拆皮釘，到老師教我后非常輕松地用那個(gè)靈巧的小皮釘鉗將它們一個(gè)個(gè)拆出來(lái)，由不會(huì)給病人拔引流管到最后非常嫻熟地將那個(gè)管子輕松拔出，所有的學(xué)習(xí)都需要一個(gè)非常慢長(zhǎng)和不斷熟練的過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程中，我在不斷努力，不斷地讓自己的換藥、拆線、拔管技術(shù)成熟完善。當(dāng)然這其中也要感謝我管床病人的理解和配合，他們看著我從開(kāi)始笨手笨腳地被老師數(shù)落，到最后看到我做得很棒，我的成長(zhǎng)離不開(kāi)他們，他們的理解和配合真是給我最大的鼓勵(lì)！在這里不得不提的是，在每一個(gè)忙碌的一天結(jié)束的時(shí)候，我疲憊地下班走出外科大樓，總是能遇到很多病人家屬到外面打飯，這時(shí)他們總會(huì)非常熱情地和我打招呼，醫(yī)生下班啦，醫(yī)生辛苦了，這些親切的話語(yǔ)讓我那么溫暖、欣慰，感覺(jué)我這一整天的工作都是值得的，心中是滿滿的責(zé)任感和成就感。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系也可以在這樣的互相關(guān)心、互相理解中更加和諧......最后再來(lái)說(shuō)說(shuō)我在骨科認(rèn)識(shí)的這些老師們吧。骨科的老師也是名符其實(shí)的響當(dāng)當(dāng)！從技術(shù)上來(lái)講，海醫(yī)的骨科在全海南省是首屈一指的，當(dāng)然我們老師們的技術(shù)也都了得呀！經(jīng)驗(yàn)豐富的他們讓我佩服得五體投地。我的帶教老師是海醫(yī)有名的醫(yī)生，當(dāng)然也是我們實(shí)習(xí)生口口相傳的嚴(yán)格老師，每每聽(tīng)到他的名字都讓大家聞風(fēng)喪膽，而我剛到骨1科，就被他挑走，據(jù)他所說(shuō)，我曾經(jīng)在見(jiàn)習(xí)課的時(shí)候給他留下了很深的印象，因?yàn)槲业姆e極，他非常愿意帶我，而此時(shí)的我盡管心里有點(diǎn)小怕怕，但也壯著膽子迎接挑戰(zhàn)。跟著紀(jì)老師的確是又忙又累，他偶爾著急的時(shí)候也的確是脾氣很壞，但是他真的交了我很多很多東東，而且工作時(shí)嚴(yán)格要求，平時(shí)很關(guān)心學(xué)生，他不會(huì)將工作時(shí)的壞脾氣帶到平時(shí)的非工作狀態(tài)中，這也改變了他最開(kāi)始給我的壞印象，而我也配合著他的工作，學(xué)的得心應(yīng)手，幫他把工作處理得井井有條，還有他每次給我和學(xué)姐提供的伙食都太好了，搞得我都有點(diǎn)小胖了，哈哈！骨科的其他幾位老師也給我的印象很深。祝老師人很好，雖然不是跟著他值班也不是他的學(xué)生，但是每次他都請(qǐng)我們所有的實(shí)習(xí)生吃飯，他給我們講了他實(shí)習(xí)時(shí)的故事，同樣是和我們一樣賣(mài)力地干活兒卻沒(méi)有人關(guān)心他，更沒(méi)有人關(guān)注他有沒(méi)有吃飯，一個(gè)護(hù)士姐姐對(duì)他關(guān)懷的一句話讓他決定，他當(dāng)了醫(yī)生一定要關(guān)心每一個(gè)辛苦的實(shí)習(xí)醫(yī)生，僅僅是簡(jiǎn)單的一份午餐，足以讓我們每個(gè)實(shí)習(xí)生心中溫暖。黃老師，博士，我最喜歡的帆帆老師的老公，開(kāi)始沒(méi)接觸他的時(shí)候真是有些怕他，后來(lái)發(fā)現(xiàn)他真是個(gè)幽默可愛(ài)的老師，說(shuō)話直接不繞彎子，技術(shù)很強(qiáng)，真是讓我們實(shí)習(xí)生們崇拜呀，其實(shí)我還想說(shuō)一句，他和優(yōu)秀的帆帆老師真的很般配哦！哈哈！譚老師很像個(gè)大男生，每次喝奶茶的時(shí)候我都覺(jué)得他也就和我們差不多大，也是個(gè)很和藹可親關(guān)心學(xué)生的好老師！總之骨科的和諧響當(dāng)當(dāng)！

這就是我在外科的第一個(gè)科室骨科，也是我們學(xué)生口中公認(rèn)的最棒的科室！好懷念那段忙碌又充實(shí)的日子啊......o(∩_∩)o哈哈~