第一篇：交通事故損害賠償調解申請書

交通事故損害賠償調解申請書

永登縣交警大隊：

當事人：姓名：火高璽，性別：男，年齡：40 歲 身份

證號：***911,當事人：姓名：魯存蘭，性別：女，年齡：39歲身

份證號：***248

車牌號：貝速特兩輪摩托車，聯系電話：*** 現住址或單位：永登縣民樂鄉清泉村孫家灣社

于2010年10月18日16時30分，在永堯路23公里+300米處發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。請求事項：治療終結和做完傷殘鑒定以后，同意由交警隊調解。

申請人：火高璽魯存蘭

2010年11月15日

第二篇：交通事故損害賠償調解申請書

交通事故損害賠償調解申請書

交警隊：

（當事人姓名），性別，年齡，身份證號，聯系電話，住址或單位。

于 年 月 日 時 分，在 發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

請 求 事 項

1.2.3.申請人

年 月 日

第三篇：交通事故損害賠償調解申請書

交通事故損害賠償調解申請書

交警隊：

（當事人姓名），性別，年齡，身份證

號，聯系電話，住址或單位。于年月日時分，在發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進行調解。

請 求 事 項

1.2.3.申請人

年月日

第四篇：道路交通事故損害賠償調解申請書

道路交通事故損害賠償調解申請書

道路交通事故損害賠償調解申請書：是對交通事故損害賠償有爭議的各方當事人在收到交通事故認定書后，當事人一致申請由公安機關交通管理部門調解損害賠償的文書。

《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第九十四條規定：“當事人對交通事故損害賠償有爭議，各方當事人一致請求公安機關交通管理部門調解的，應當在收到交通事故認定書之日起10日內提出書面申請。”

《道路交通事故程序規定》第六十條規定：“當事人對道路交通事故損害賠償有爭議的，各方當事人一致請求交通管理部門調解的，應當在收到道路交通事故認定書或者上一級公安機關交通管理部門維持原道路交通事故認定的復核結論之日起十日內，向公安機關交通管理部門提出書面申請。”

本文書屬填充性文書，由首部、正文和尾部三部門組成，由交通事故損害賠償權利人、義務人填寫制作。正文包括交通事故當事人請求給予調解的公安機關交通管理部門名稱、發生交通事故的時間地點，請求事項應寫明具體請求調解的內容。尾部應當由申請人簽名或捺指印，并注明申請日期。對損害賠償有爭議的交通事故當事人應當在收到交通事故認定書起10日內填寫該文書。

第五篇：道路交通事故損害賠償調解申請書

道路交通事故損害賠償調解申請書

：

當事人姓名性別年齡身份證號

車輛牌號聯系電話現住址或單位

于年月日時在發生道路交通事故。未向人民法院提起民事訴訟，現請求

公安機關交通管理部門對道路交通事故損害賠償進行調解。請求事項：

申請人（簽名或捺指印）：

年月日