第一篇：護理安全不良事件及安全隱患報告管理要求

護理安全不良事件及安全隱患報告管理要求

1、按照醫院要求，科室要主動上報不良事件及安全隱患，促使從中學習和吸取教訓。

2、一般情況下，護理不良事件或安全隱患立即報告給護士

長，護士長在24小時內電話報告護理部；48小時內上交書面報告，特殊事件上報見各個報告制度的具體要求。

3、發生護理不良事件和安全隱患，本人需如實填寫報告

單，一式兩份，一份交護理部，一份科室存檔。

4、科室設立‘護理不良事件和安全隱患報告；文件夾，保

存科室，要求整齊規范。

5、每月登記本科室護理不良事件和安全隱患件數，便于統

計。

6、需要科室存檔的報告表格

1、護理差錯事故報告表

2、患者皮膚壓瘡報告表

3、患者跌倒（墜床）報告表

4、患者導管脫落報告表

5、患者意外傷害報告表

6、輸液、輸血反應登記表

第二篇：護理不良事件及安全隱患報告管理要求

呼倫貝爾市人民醫院

護理不良事件及安全隱患報告管理要求

一、按照醫院要求，科室要主動上報不良事件及安全隱患，主動從中學習和吸取教訓。

二、發生護理不良事件和安全隱患，科室需填寫相應的上報表格，一式兩份，一份交護理部，一份科室存檔。

三、每月登記本科室“護理不良事件和安全隱患”件數，便于統計。

四、科室設立“護理不良事件和安全隱患報告”文件夾（A4），保存科室存檔材料，要求整齊規范。

五、需要科室存檔的上報表格及排列順序如下：

（一）護理不良事件和安全隱患（件數）統計表

（二）護理缺陷（差錯）登記表

（三）護理投訴登記表

（四）患者皮膚壓力傷報表

（五）住院患者跌倒（墜床）登記表

（六）患者管路滑脫登記表

（七）患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表

（八）輸血/輸液反應登記表

（九）醫療護理風險防范（堵漏）登記表

（十）不良事件或安全隱患以書面報告，網絡電子郵件報告護理部，同時電話報告護理部。郵箱地址：hlbesyy@163.com。

電話：0470-3997032、3997033

呼倫貝爾市人民醫院護理部

2011年1月修訂

第三篇：護理不良事件管理

護理安全不良事件（缺陷、事故）判定標準 一、一般護理缺陷

一般護理缺陷是指由于護理人員自身原因或者技術原因所導致，且未給患者造成不良后果的缺陷。有下列情節之一的，應定為一般缺陷。（1）因交接班不清，使一般治療中斷或者遺漏的。

（2）錯做或漏做醫囑，核對醫囑時又未發現；錯誤的執行醫囑以及延誤執行醫囑；搶救患者臨時醫囑未及時執行的。（3）做皮試未看反應而重復做皮試；治療性藥物發錯劑量、漏服或重注射1次。

（4）違反查對制度，抽錯血液，致使患者再次抽學檢查。（5）未遵照醫囑執行輸液、輸錯藥物、輸液漏入皮下組織面積大于10平方厘米。

（6）因護理不當，造成燙傷，面積小于3平方厘米的。

（7）術前應禁食但未預先告知禁食，延誤了手術及檢查時間；備皮不凈需重新處理，備皮損傷皮膚延誤了手術時間。（8）因護理不當發生口腔潰瘍、壓瘡，處于炎性侵潤期的。（9）輸液、注射、穿刺、給藥、灌腸、給氧、吸痰、霧化等各項護理技術操作違反操作常規未給患者造成不良后果。

（10）未認真執行“三查七對”制度，導致輸液、注射、灌腸、霧化導尿等發生錯誤，但未造成不良后果者。（12）因護患溝通不良或溝通障礙造成護患糾紛。（13）與護理有關的對患者造成傷害或潛在傷害的事件。

二、嚴重護理缺陷

嚴重護理缺陷是指護理工作中由于護理人員（包括實習、進修人員）自身原因或技術原因所致，且給患者造成不良后果，但未構成護理事故的缺陷。有下列情形之一的，應定為嚴重護理缺陷。（1）對急危重病患者推諉、拒收、耽誤救治時機。

（2）輸液、注射、穿刺、給藥、灌腸、給氧、吸痰、霧化等各項護理技術操作違反操作常規給患者造成不良后果。（3）醫囑執行錯誤，給患者造成不良后果。

（4）不遵守值班、交接班制度，患者病情發生重要變化時未能及時發現并向醫生報告，耽誤患者治療。

（5）危重、全麻術后絕對臥床的患者或者無陪伴患兒，因護理不當發生墜床，增加患者痛苦。

（6）使用過敏性藥物，未按規定做過敏試驗即輸液、注射。（7）靜脈輸液或者注射刺激性較大的藥物時，漏于皮下組織，引起局部組織壞死。

（8）輸錯血或者加入藥物發生溶血、凝血被及時發現。

（9）發錯毒劇藥、麻醉藥物或其他藥物引起患者頭暈、嘔吐、腹瀉或全病房漏發一次藥物（超過規定時間2小時以上）。

（11）供應室誤將未滅菌或滅菌不合格的各類包、器械、敷料當做無菌物品發出的。

（12）科室預約好的各類包未能按要求準備，影響患者治療。（13）錯拿、漏拿、損壞、遺失、延誤腦脊液、胸腔積液、活檢組織

等送檢標本，影響診斷、治療的。

（14）因護理不當，造成壓瘡，處于潰瘍期的。（15）因護理不當，造成燙傷，面積大于3平方厘米的。

（16）未按操作規程，致使患者在測體溫時誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加患者痛苦者。

（17）搶救藥品及器械準備工作失誤，延誤搶救者。

三、醫療（護理事故）

護理事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。凡因護理因素導致的事故稱為護理事故。

一級醫療（護理）事故：指造成患者死亡、重度殘疾。二級醫療（護理）事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。

三級醫療（護理）事故：指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。

四級醫療（護理）事故：指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫療（護理）事故。

護理不良事件主要表現在以下幾個方面

1、不認真執行各種查對制度。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

2、不嚴格執行醫囑表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

3、藥品管理混亂表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事 件發生。

4、不嚴格執行護理規章制度：如交接班制度、查對制度、上報制度等。不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，未嚴格執行洗手法、靜脈輸液、肌肉注射、靜脈注射等各項護理技術操作規程。如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造 4

成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃 操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

5、護士不嚴于職守，責任心不強。年輕護士缺乏護理經驗表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時 判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。

6、護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生。由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病 人冷漠，與醫生和病人缺乏溝通交流而造成不良事件發生。

預防護理差錯事故措施

1、嚴格執行護理三查七對制度。體現在醫囑執行、給藥、注射、輸液、輸血、手術室、供應室等各環節。

2、嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發

生以外。

3、加強各種藥品管理：注射藥與口服藥、內用藥與外用藥分開 放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標 記，遠期先用，及時調整確保無過期，嚴格交接班，做到帳物相符。毒劇麻藥使用做好登記，4、定時檢查各種急救藥品、物品、急救設備，嚴格交接，保證 功能良好齊全，使搶救順利進行。

5、各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發生，降低護理風險。

6、嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。

7、定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，有 氧氣通道室內應做好煙火勿近宣教，保證病人安全。

8、嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

9、提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等

各方面素質，是做好護理工作的保證。

10、學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題。了 解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。

11、護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。

護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高 護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

第四篇：報告護理不良事件及安全隱患獎罰細則

報告護理不良事件及安全隱患獎罰細則

為鼓勵主動上報不良事件及安全隱患，護理部根據科室和個人上報不良事件及安全隱患情況，實行獎罰管理。

（一）每年預設基礎分“個人安全積分”100分、“科室安全積分”100分、每月設定 “科室質量考核分”100分，“科室質量考核分”直接與科室經濟效益掛鉤，并納入年終考評。

（二）獎勵細則

1．報告安全隱患和護理缺點獎勵細則

（1）科室或個人每報告一起安全隱患或護理缺點，獎勵“科室或個人安全積分”5分。

（2）科室或個人所報告的安全隱患并能提出整改建議經護理安全委員會評定具有重要價值的，獎勵“科室或個人安全積分”10分。

（3）代表科室報告安全隱患或護理缺點的人員，不能再以個人名義重復報告。

2．報告不良事件獎勵細則

（1）對于必須報告的不良事件當事人沒有在規定時間內上報而由他人報告的，獎勵第一時間報告者“個人安全積分”10分。

（2）科室或當事人在規定時間內報告不良事件不扣“科室或個人安全積分”。

（3）屬于一般差錯且無糾紛的不良事件，如果及時主動上報不扣“科室質量考核分”。

（4）對于全年無差錯發生的科室，獎勵“科室安全積分”30分。

（三）處罰細則

1．隱瞞不報的護理差錯、護理事故或引起護理糾紛的不良事件：對隱瞞不報的當事人或科室一經發現，扣除“個人或科室安全積分”15分、扣除“科室質量考核分”5-10分并上報醫院質控辦，同時取消個人或科室參與“先進個人”或“科室安全綜合獎”評定資格。2．未在規定時間報告護理部的不良事件：扣除當事人或科室的 “個人或科室安全積分”5分，扣除“科室質量考核分”1分并上報醫院質控辦。

3．造成嚴重差錯與護理事故的不良事件：根據《廣西壯族自治區護士崗位制度與職責》第一部分第十條“差錯事故報告與處理制度”的標準，評定為嚴重差錯的不良事件，扣除“個人和科室安全積分”10分、扣除“科室質量考核分”3~5分并上報醫院質控辦；評定為護理事故的不良事件直接納入《醫療事故處理條例》規定程序處理，處罰措施由醫院根據事故鑒定結果決定。

4．對破壞現場、偽造證據、涂改記錄的個人或科室，一經查實追加扣除 “個人或科室安全積分”20分，并扣除“科室質量考核分”10分上報醫院質控辦。

5．學生在臨床見習、實習期間發生的不良事件，由帶教老師負責，按照上述規定處理。

（四）實施辦法

1．護理安全管理委員每月對上報的安全隱患、不良事件進行討論、分析、提出整改措施反饋給科室實施整改，對典型案例組織分享學習，吸取經驗教訓，以達到提高安全意識和持續改進的目的。

2．每半年總結科室及個人的安全積分值、科室質量考核分值，統計收集安全隱患、不良事件的件數，年終總評按總分值高低順序排名作為科室評優、個人評優、定崗聘任及晉升職稱的重要依據。

3.護理部擬向醫院申報護理安全管理年終獎勵200元，用于獎勵科室護理安全管理及不良事件上報制度落實優良的護理單元。

護理部

2014年10月28日

第五篇：護理安全不良事件

ICU護理不良事件分析及安全管理方法

不良事件分析：

一、人員因素 ICU收治的大多為危重 昏迷 無自主活動力 重大手術后以及嚴重多發傷等患者 身上攜帶多種管道，進行各項操作時 使用傳統的核對制度 有時無法確認患者身份 而延誤患者的診療與護理 存在很大的安全隱患 ICU護士編制要求床護比為12.5~3，目前我國很多醫院ICU都存在護士缺編現象 而且有一部分護士在從事非護理工作 且ICU護士工作壓力大 任務重 年輕 輪轉護士多 加上護士缺編 是造成護理不良事件的客觀因素之一，低年資護士是發生護理不良事件的高風險人群 且5年內的合同制護理人員占相當比例，二、未嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程 如不嚴格執行護理分級制度 表現在不按時巡視病房 觀察病情不仔細 護理措施不到位 臥床患者翻身不及時造成壓瘡 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死 降溫毯使用不當造成皮膚凍傷，消毒隔離制度執行不嚴而導致的院內感染及職業暴露。

三、未嚴格執行醫囑 表現在盲目的執行錯誤的醫囑 違反口頭醫囑的規定 錯抄或漏抄醫囑 有時憑借主觀印象 未能及時發現患者用藥劑量的更改而對患者造成影響 搶救時執行醫囑

不及時等。

四、查對制度不嚴 因不認真執行各種查對制度 而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例 人力資源的短缺 慣性思維往往使護士自行省略一些必要的查對環節 具體表現在用藥查對不嚴 只喊床號 不喊姓名 致使患者輸錯液體或發錯口服藥 只看藥品包裝 不看藥名 查藥名看字頭不看字尾 對藥品劑量查對不嚴 對用法查對不嚴 對濃度查對不嚴 在臨床上極易引起不良后果。

五、管理因素 ICU管理制度不健全 業務培訓不到位 設備物資管理不善 職業道德教育薄弱 管理監督不得力等因素是發生糾紛和事故的主要原因之一

干預措施及方法

一、加強對患者身份的識別

1、身份腕帶的使用 2003年 美國JCAHO(全美醫療機構評審委員會)提出的患者安全目標中的第一項就是 患者識別的準確性 中國醫院協會提出2007患者安全目標 要求提高醫務人員對患者識別的準確性

2、嚴格執行查對制度 為進一步加強對患者的安全管理 規避醫療風險

我院從2010年1月起在ICU中推行使用身份腕帶 對要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕帶 患者全部使用藍色腕帶 佩帶在左手腕 佩帶時注意避開傷口或有各類皮疹等病癥及皮膚破損處 松緊以一橫指為宜 入室時由當班護士核對確認患者后，認真填寫患者的床號 姓名 病區 住院號 血型 過敏史 做到字跡工整 清晰 使用不易擦拭的圓珠筆或記號筆書寫 身份，腕帶選擇醫用PVC作為材料 表面光滑 質地柔軟 防水 防污，污垢滯留 書寫方便清晰 其一次成形不重復使用 腕帶兩端有不可逆的一次性可調式紐扣 每班尚需認真檢查腕帶松緊是否適宜 部位是否合適 字跡是否清晰可辨，通過腕帶的使用 可以有效保證對患者進行快速準確的識別 保證患者能及時得到各項診療護理 提高了患者獲得診療護理的及時性與安全性

3、應用雙重核對法 在進行輸液等各項操作時 先核對床尾卡上的床號 姓名 再核對腕帶上床號 姓名 如患者神志清楚 還可以詢問患者 讓患者回答自己的名字 確認無誤方可進行操作 在進行護理操作前后對腕帶進行核對 可以有效保證，對患者進行快速準確的識別 確保查對環節能正確執行 規范了護理查對制度 保證了護理行為的準確和安全提高用藥安全

二、根據病種對科室自備藥進行定品種 定數量 定期檢查

1、藥品有效期 做到遠期先用近期后用 避免藥品混放 每月檢查擺放情況 每周檢查近日使用頻率高的藥品 以便及時發現，并及時清理混放的藥品。

2、嚴禁不同途經的藥物經同一注射泵輸入 如氣道濕化用，藥及靜脈泵入藥物必須分別經兩個注射泵輸入。所有經微量注射泵使用的藥物均需在注射器合適的位

3、置粘貼治療單 注明患者床號 姓名 藥物名稱 日期 配置時間，及配藥護士的姓名 在延長管上粘貼管道標識 注明日期 時間 如24小時未用完的藥液及延長管部分均應棄之 重新更換。

4、建立高濃度電解質標識 對科室內的10%氯化鉀及10%氯化鈉分別在藥盒上貼以醒目的高危藥物標簽 并嚴禁將這兩種藥物放在同一抽屜內 10%氯化鉀 10%氯化鈉與0.9%氯化鈉分開放置 避免護理人員取錯。

三、加強醫護間合作性交流

1、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 護士方可執行口頭醫囑 對醫師下達的口頭臨時醫囑 護士應向醫生重述一遍 在執行時實施雙重檢查 搶救結束時雙重核對后丟棄空安瓿。

2、建立危急值報告登記本 對接獲口頭或電話通知的患者，“危急值 或其他重要的檢驗結果時 接獲者必須按要求規范” 完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話 進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。

3、加強對患者病情的有效溝通與交流 如開展醫護共同參與的查房一方面護理人員能夠及時獲悉有關患者病情進展的最新資料 另一方面護理人員可以及時向醫生匯報一些醫生所未查到的一些患者陽性體征 皮膚黏膜的特殊改變 痰液的形狀等 對躁動患者 在不影響病情觀察及不違背治療原則的情況下 征得醫生同意 遵醫囑予以適當鎮靜 使患者處于熟睡狀，態下 以防止誤拔管 通過這些形式可以明顯提高醫護合作性，問題的解決 更有利于患者的康復。

四、嚴格執行落實醫院感染控制的基本要求

1、嚴格執行手衛生制度 貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，洗手設施進行了改進 水龍頭全部改為感應式 在每張病床床尾 治療車均放置快速手消毒液 為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施

2、落實預防呼吸機相關性肺炎非抗生素策略 機械通氣的患者只要無病情禁忌 均抬高床頭30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止誤吸

3、我科還改變以往由科室自行浸泡消毒呼吸機管道 對患者使用過的管道，送供應室統一進行物理方法的消毒。

五、防范與減少患者壓瘡發生

1、對每1例入室患者進行壓瘡危險因素評估 對帶入壓瘡，24小時內予以上報護理部 同時盡早給予相應的干預措施 對在院患者每天評估壓瘡危險因素 并根據皮膚狀況 及時采取相應的皮膚護理措施。

2、規范應用約束帶 對意識模糊 譫妄 躁動 情緒消極的患者 為防止其誤拔管或因此造成其他的損傷 給予保護性約束 同時向患者家屬充分解釋 取得家屬的理解 使用過程中定時檢查被約束肢體的末梢循環 每隔2小時放松保護帶并按摩，防止因約束不當造成的皮膚損傷

六、加強護理核心制度的落實

1、經常利用晨會時間進行查對制度 值班交接班制度 分級護理制度內容的提問和學習幫助大家不斷掌握考核標準。

2、切實落實危重癥患者的書面 口頭 床邊交接班制度 并要求在交接班過程中要加強觀察 防止患者發生誤拔管等意外 外出檢查患者除完善告知義務外 要求有醫護人員護送陪檢 并攜帶簡易呼吸器囊 心電監護儀，急救藥品等設施 吸引器，以免途中發生意外時搶救用 確保患者安全，3、每月召開護理安全會議 對科室存在的護理安全隱患及本科室或本院的護理不良事件進行討論學習借鑒可獲取的護理經驗 防患于未然。

4、積極申請合理配置ICU護理人員 同時實行彈性排班及每日備班制 根據患者數及工作量合理增減在班護士 我科常年實行備班制 既保證了每日護理工作的需要 又能有效利用

現有護理人力資源 確保ICU護理工作安全 有效，加強護理人員危重癥專科護理知識的提高

七、加強搶救物品的保養 確保搶救過程的安全：

1、五常法管理 對搶救藥品和儀器合理擺放 定點 定位 定量 定人管理 定期消毒檢查，并且要求班班清點交接 記錄 隨用隨補 隨壞隨修 確保搶救過程安全。

2、加強對年輕護士的傳 幫 帶 定期考核年輕 輪轉護士急救技能 對護士進行急救藥品使用知識 心肺復蘇術 搶救儀器使用及維護知識等急救技術技能考核 獨立上崗前由護士長。對其進行專科理論 專科技能的考核 合格后方可獨立值班 正確處理儀器報警。

3、加強管道的護理 由于ICU患者病情危重 為實施監護和：搶救治療 身上常需置入多種導管 一旦發生意外脫落 堵塞或其他情況都有可能給患者造成傷害 甚至死亡 故應妥善固定。各導管 正確放置 防止滑脫 并粘貼導管標識注明導管名稱，置管日期以及導管置入體腔的深度 密切觀察各導管連接是否正確及導管使用情況 及時做好并發癥的監測及護理 對躁動患者給予適當鎮靜處理