第一篇：2013年內(nèi)分泌科護理工作計劃

2013年內(nèi)分泌科護理工作計劃

在新的一年里，隨著“雙零”目標的制定與及醫(yī)院爭創(chuàng)“三甲”活動的開展，對護理工作也提出了更高的要求，我們將以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，內(nèi)分泌科制定工作計劃如下：

一、突出專科特色，打造護理品牌。

1、推進家屬、患者參與的合作性照顧項目隨著公立醫(yī)院的改革，內(nèi)分泌科護理作為專業(yè)技術行業(yè)，應在機會與挑戰(zhàn)中找準合適的位置，走專科建設之路。今年擬 培養(yǎng)1名健康教育護士和1名糖尿病足師，對糖尿病治療的“五駕馬車”進行指導工作。進一步完善指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，最大限度地滿足了病人對健康知識的需求，提高了病人的“自護能力”，調動了病人及家屬參與疾病康復的積極性，并有力地促進了護患溝通。同時開放糖尿病門診，讓護理工作也更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

2、開展多團隊合作項目由科室牽頭，聯(lián)合責任護士、醫(yī)生、心理咨詢師、健康管理師、營養(yǎng)師、藥劑師、志愿者、義工等多學科合作開展團體健康教育、營養(yǎng)配餐、心理輔導等項目，由相關人員提供專業(yè)多角度咨詢，滿足患者全方位需求。

3、建檔、建立隨訪系統(tǒng)建立系統(tǒng)的出院隨訪系統(tǒng)，由相對固定的資深護理人員通過電話、網(wǎng)絡等平臺，持續(xù)關注和支持患者和家庭，減少居家面臨的困擾和風險

二、抓好質量管理。

1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把 以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。

2、使規(guī)范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士 全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病 人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指 標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。

三、進行規(guī)范化培訓。

1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓。不同年資、、層次、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣。

2、持續(xù)抓好專科知識的培訓，提高護士專業(yè)素質，采取有效的學習方式如：護理業(yè)務查房、“每周一課”、床邊演示，完善業(yè)務查房的形式。

3、每周利用床旁交接班進行床邊護理業(yè)務查房，每月進行1次業(yè)務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。

4、鼓勵護士參加院內(nèi)、外的培訓，交流經(jīng)驗，學習新技術、新知識。

四、細化、完善護理流程和告知。

2012年基礎護理、專科護理、健康宣教方面已有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。2013年計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎上，細化每個環(huán)節(jié)，使其更符合臨床工作實際、切實可行。有效的告

知是病人配合的必備環(huán)節(jié)，我們將完善入院、治療、特殊注意事項、出院的告知。

五、切實落實“以病人為中心”的服務，探索護患合作工作模式。

1、提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)護士自己的個人的護理品牌。繼續(xù)完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務”轉變?yōu)椤拔乙铡薄?/p>

2、把“以病人為中心”的服務，具體到護理行為的每一細節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。包括：診療計劃、與患者的溝通內(nèi)容，如：及時的醫(yī)療護理信息，從而使家庭有效參與醫(yī)療護理的決策；對危重、疑難和問題患者及家屬進行重點宣教和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)絡經(jīng)治醫(yī)生，跟蹤問題的解決情況，建立出院患者后續(xù)康復隨訪制度，為出院提供電話隨訪和咨詢，建立隨訪檔案等。

六、從提升服務品質出發(fā)，凝練培育優(yōu)秀團隊，走護理文化創(chuàng)新發(fā)展之路。

1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護理人員的優(yōu)點，充分利用其優(yōu)點，選擇恰當?shù)臅r機和方式指導其工作，讓其自信地發(fā)揮個人專長。

2、發(fā)揚團隊精神，保持優(yōu)勢互補的良好局面，讓大家在協(xié)同工作中取得成績。充分發(fā)揮個人力量，讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。

3、積極培育內(nèi)分泌科護理文化，突出專科特色，豐富護理人員的業(yè)余文化生活，充分發(fā)揮了文化的凝神聚氣作用。

七、做好信息的傳達和文件的整理。

每次參加醫(yī)院、護理部的會議后，科室對內(nèi)容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指 定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院 文化建設中。

八、開展護理成本效益的研究。

避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置科室資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

內(nèi)分泌科

2013-1-10

第二篇：內(nèi)分泌科護理常規(guī)

內(nèi)分泌及代謝性疾病護理常規(guī)一、一般護理常規(guī)

1、根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。

2、加強藥物治療的護理，講解各種藥物的作用、不良反應等，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應護理。

3、向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之學會應對可能出現(xiàn)的各種應激情況。

5、知道患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動配合檢查、治療，并定期復診。

二、檢查及治療護理常規(guī)

（一）胰島素治療護理常規(guī)

1、胰島素的保存未開啟的胰島素置于4~8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過25℃）保存不超過一個月，避免震蕩、受熱或陽光照射。冰凍后的胰島素不可再用。

2、注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準備好食物，指導病人注射后在適當?shù)臅r間進餐。

3、注射時間注射胰島素前確保病人能準時用餐。普通短效、預混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長效胰島素注射時間一般與進餐時間無關，只需每日定時注射。

4、抽藥預混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。

5、注射部位宜選擇上臂、大腿前外側、腹部（避開臍周2cm內(nèi)）及臀部等部位皮下注射，有計劃的更換注射部位，建議每天同一時間同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點應與上次注射點至少相距1cm。避免一個月內(nèi)重復使用同一注射點。另外應根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應的注射部位，如使用短效胰島素或預混胰島素時，優(yōu)先選擇腹部；睡前注射的中效胰島素優(yōu)先選擇臀部或大腿。

6、注射前檢查注射部位有無硬結、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。

7、中效及預混胰島素注射前上下?lián)u動20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次注射1~2U，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。

8、進針方法針頭長度≤5mm可垂直進針，＞5mm需捏起皮膚垂直進針，體質消瘦或針頭＞8mm應與皮膚成45°角進針。

9、使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。

10、不良反應的觀察胰島素治療主要不良反應是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過敏等。每日兩次使用預混胰島素者，早餐后5小時左右督促病人進食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11、加強健康教育及心理疏導，重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預防及自救方法。

（二）使用胰島素泵護理常規(guī)

1、上泵前

（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。

（2）檢查泵的性能，按操作程序進行胰島素泵準備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設置基礎量和餐前大劑量，并雙人核對。

（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見擦注射局部皮膚有無破損、硬結、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當腹部皮膚有瘢痕、硬結、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。

（4）選擇腹部旁開4~5cm以上，避開要帶周圍的部位作為穿刺點，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時間。

2、上泵中

（1）繼續(xù)糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。

（2）每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進餐之間的時間關系。應用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時注射。

（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，沒3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結、紅腫、出血、脫出等情況應及時更換輸注部位。

（4）胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生。

（5）指導病人注射局部肌肉避免劇烈運動、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報警音，發(fā)現(xiàn)報警及時與護士聯(lián)系。

（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時將泵分離，洗澡后及時連接。做CT、MRI等檢查時要將泵取下，以免影響泵的正常工作。

（7）長期待泵者，告知病人及家屬常見報警原因為管路堵塞、電量不足、藥量不足等，并教會

其相應的處理方法。

3、下泵后

（1）觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）檢查泵的性能，查看有無損壞。

三、常見疾病護理常規(guī)

（一）糖尿病護理常規(guī)

1、根據(jù)病人身高體重制定個體化糖尿病飲食、忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴格限制各種甜食，戒煙戒酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。

2、運動治療的護理

（1）根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運動方式和強度。

（2）知道做有氧運動：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時運動30~40分鐘，運動頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。運動強度以運動中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）應穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運動，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出現(xiàn)下列情況暫停運動：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴重慢性并發(fā)癥。

3、口服降糖藥物的護理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的不良反應。

（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時服用，主要不良反應為低血糖，還可有消化道反應、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應，應及時處理，并連續(xù)觀察2~3天。

（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應為胃腸道反應、藥疹等。

(3)a-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時嚼服，亦可進餐前半小時服用，主要不良反應為胃腸道反應，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素與其他藥物合用時，一旦發(fā)生低血糖，進食多糖類食物效果差，最好進食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服一次，主要不良反應為水腫。

（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進餐時服藥，不進餐不服藥。主要反應為低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。

4、胰島血糖素多肽1（GLP-1）受體激動劑，每日注射一次，主要不良反應為惡心、嘔吐，其

程度隨治療時間的延長而逐漸減輕。

5、使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護理常規(guī)。

6、監(jiān)測血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生。

7、知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護理。

8、對合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關心和協(xié)助。

9、根據(jù)病人具體情況采取個體化健康教育方式，教會病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術、血糖監(jiān)測技術、胰島素泵的使用、飲食運動治療、糖尿病日記的記錄與分析等。

（二）糖尿病酮癥酸中毒的護理常規(guī)

1、臥床休息,昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄，使用約束帶。

2、立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴格按醫(yī)囑調節(jié)滴速，先快后慢，如無心力衰竭一般

在前2小時內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調節(jié)速度，24小時輸液總量約4000~5000ml。

3、嚴格控制胰島素給藥速度加強血糖監(jiān)測，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時調整胰島素用量。當血糖降至13.9mmol/L時改為輸注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰島素計算。告之病人進餐前任需皮下注射胰島素。

4、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。

5、定期檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血氣分析及電解質。采血必須在非輸液肢體側進行。用

胰島素治療期間，測量血糖1~2小時一次。血氣分析及電解質每3~4小時測量一次，至基本恢復正常。

6、觀察病人水電解質失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚粘膜干燥，感覺異常、麻痹等有無好轉或加重。

7、鼓勵病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應達4000ml。進清淡飲食，保證主

食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。

8、告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應用胰島素劑量

不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。

（三）糖尿病低血糖護理常規(guī)

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L為低血糖。當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，有條件的應立即進

行血糖監(jiān)測來確認低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。

2、當發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結果而缺乏低血糖癥狀時要重復血糖檢測。

3、判斷意識意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生

搶救；意識清楚者給予15g葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標識而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4、觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升

到正常或低血糖癥狀持續(xù)存在，則重復以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點等其他碳水化合物糾正低

血糖。

6、低血糖癥狀緩解后給病人適量進食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。

7、病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進行低血糖自我管理教育。

（四）甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)

1、飲食護理

（1）清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間，增加點心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質蛋白的攝入。

（2）每日飲水2000~3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。

2、保證充足的睡眠時間、避免過度勞累。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。環(huán)境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強光刺激。

3、使用抗甲狀腺藥物者，知道按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應，如粒細胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。

4、觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴重者監(jiān)測生命體征變化，計入出入量。

5、低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護理，觀察有無呼吸肌麻痹的癥狀和體征。

6、突眼者，告知外出時代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應高枕臥位，低鹽飲食。

7、指導病人選擇寬松上衣，嚴禁用手擠壓家漢族昂西安。教會病人每日臥床時自測脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重層架時治療有效的重要標志。

8、告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應立即就診。

第三篇：內(nèi)分泌科護理常規(guī)

目錄 第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)

第五節(jié)

第六節(jié)

第七節(jié)

第八節(jié)

第九節(jié)

第十節(jié)

第十一節(jié)

第十二節(jié)

第十三節(jié)

第十四節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)------------1 甲狀腺功能亢進癥---------------------------2 甲狀腺功能減退癥---------------------------3 甲狀腺危象-----4 糖尿病-----------5 糖尿病酮癥酸中毒---------------------------6 糖尿病高滲性昏迷---------------------------7 低血糖危象-----8 痛風--------------9 皮質醇增多癥--10 尿崩癥-----------11 肥胖癥-----------12 原發(fā)性醛固醇增多癥------------------------13 嗜詻細胞瘤-----14

第一節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個體液調節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質代謝反饋調節(jié)基礎上釋放激素，從而調節(jié)人體內(nèi)的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應復雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和（或）激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。

1、2、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。

測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫(yī)生。3、4、5、準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。協(xié)助留取化驗標本，做好各項檢查前宣教。

經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時處理，同時做好護理記錄。

6、7、危重病人應加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

對病人及家屬進行健康宣教，使他們了解疾病相關知識，更有利于維護病人健康。

第二節(jié)

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。

1、體位與休息：將病人安置于安靜、無強光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

2、飲食護理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時應食用含纖維素少且容易消化的實物。

3、心理護理：關心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負擔，避免情緒激動。

4、病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時，提示可能有甲亢危象，應立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

5、藥物治療護理：遵醫(yī)囑指導病人按時按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應，如白細胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關節(jié)痛及肝功能損害等。當白細胞低于3.0*10⑨/L時，應進行保護性隔離，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作技術及隔離制度。

6、突眼癥護理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應注意保護角膜和球結膜。日間外出可戴墨鏡，以免風、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

7、手術或放射性碘治療的病人，應做好術前宣教和術后病情觀察，預防并發(fā)癥發(fā)生。

8、健康宣教：指導病人加強營養(yǎng)，堅持服藥，定期復查。第三節(jié)

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為胃寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。

1、體位與安全：重癥病人應遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應加強安全防護。

2、飲食護理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵病人進食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。

3、藥物治療護理：觀察甲狀腺素藥物的應用效果及不良反應，如出現(xiàn)心悸、心動過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。

4、病情觀察及對癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應注意保暖，避免受涼。（2）經(jīng)常便秘者，應多吃蔬菜水果，適當活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（3）皮膚干燥、粗糙者，應加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔，適當涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應遵醫(yī)囑記錄出入量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（<35℃）、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應立即告知醫(yī)生，并及時配合搶救。

5、心理護理：多與病人交流，提供心理支持。

6、健康指導：（1）注意個人衛(wèi)生，預防各類感染。（2）解釋終生服藥的必要性，并向病人說明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（3）幫助病人提高自我監(jiān)護意識和能力。（4）指導病人定期到醫(yī)院復查。第四節(jié)

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥病人在危急感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水電解質紊亂。

1、急救處理：（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補液，糾正電解質紊亂，如能飲水，應鼓勵病人自己飲水，必要時進行中心靜脈壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果及尿量決定補液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標本查血常規(guī)、血電解質、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。

2、病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導尿，詳細記錄出入量的變化。（4）用藥過程中嚴密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

3、高熱護理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細記錄降溫效果。（3）高熱病人應加強口腔護理，每日2至3次。

4、加強各項基礎護理，預防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，留置導尿病人做好會陰部擦洗或尿道口清潔。

5、將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息、限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時，適當給予鎮(zhèn)靜藥。

6、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水。

7、加強健康指導，預防復發(fā)。

第五節(jié)

糖尿病

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向，是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質、脂肪、水及電解質等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，疲乏無力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

1、飲食護理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。

2、運動護理：病情穩(wěn)定者應堅持適當?shù)捏w力勞動和鍛煉，避免肥胖，有嚴重并發(fā)癥者應遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

3、用藥護理：（1）胰島素應根據(jù)起效時間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準確，無菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）口服磺脲類降糖藥應在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進餐時或餐后30—60分鐘服用；a-糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。

4、每天定時監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動情況，如有異常及時告知醫(yī)生。

5、急性并發(fā)癥的觀察及護理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應立即告知醫(yī)生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時靜脈補充高滲葡萄糖。（2）酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

6、糖尿病足的預防及護理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不易剪的過短；保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水泡等。

7、做好健康宣教：指導病人積極預防危險因素，幫助病人提高自我監(jiān)護意識和能力，堅持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。第六節(jié)

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

1、補液：首選生理鹽水，補液速度按照先快后慢的原則，補液總量一般按照病人體重的10%計算。

2、遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細記錄使用時間和劑量。嚴密監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結果調整胰島素的用量。

3、補鉀：遵醫(yī)囑在補液及使用胰島素的同時給予、4、暫禁食，必要時留置胃管，遵醫(yī)囑進行胃腸營養(yǎng)，監(jiān)測病人尿量，并記錄24小時出入量。

5、觀察病人的神志、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應用心電監(jiān)護儀嚴密觀察病人的生命體征，并做好詳細記錄。

6、加強基礎護理：做好口腔護理，預防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會陰部得清潔；加強皮膚護理，預防壓瘡，必要時使用氣墊床等防壓工具。

7、加強健康指導：糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應給與病人詳細的健康指導，以防再次發(fā)作。第七節(jié)

糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。

1、迅速建立靜脈通道補液，恢復病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴格掌握補液的速度和量，按先快后慢的原則進行補液。最初2小時補液量為1000—2000ml，24小時補液量應大于5000ml。

2、留置胃管，并經(jīng)胃管大量補液，并詳細記錄24小時出入量。

3、留置尿管以觀察每小時尿量，并詳細記錄24小時出入量。

4、嚴密觀察病人神志、瞳孔及對光反射，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細記錄。

5、準確及時遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測血糖的變化，1—2小時測手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測的結果調整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。

6、準確及時留取各種標本進行血電解質、肝腎功能、血常規(guī)等化驗及血氣分析，補鉀過程中要監(jiān)測血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。

7、加強各項基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰部及尿道口護理等，預防感染。

8、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質飲食，昏迷病人給予鼻飼。

9、加強健康教育，提高對糖尿病的認識。第八節(jié)

低血糖危象

低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、臉色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。

1、絕對臥床休息，注意保暖，必要時吸氧，昏迷病人按昏迷護理常規(guī)護理。

2、升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。

（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調整滴速和輸入液量。

（2）必要時靜脈滴注糖皮質激素和（或）肌肉注射高糖素。

3、病因治療：應原發(fā)病因不同而異。

4、對癥治療：如抽搐者應用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護病人，防止外傷；昏迷時間長或伴有嚴重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。

5、嚴密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時監(jiān)測血糖，每1—2小時復查血糖1次，觀察用藥效果。

6、做好心理護理，加強皮膚。口腔等基礎護理。

第九節(jié) 痛風

痛風是一種異質性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結石。

1、飲食護理：（1）急性發(fā)作期應選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進食量每天限制在100—150mg，飲食中應注意補充維生素及鐵質，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。

2、休息與功能鍛煉（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療，關節(jié)疼痛緩解3天后可恢復活動。（2）慢性及緩解期應先進行理療，如熱敷、按摩等，以促進關節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進行以伸展與屈曲動作為主的功能鍛煉。應避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。

3、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質、程度、監(jiān)測尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。

4、用藥護理：（1）應用秋水仙堿時，應注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴防藥物外滲。（2）應用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時，應遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應。

5、心理護理及健康指導：講解相關知識，定期復查肝功能及血象。第十節(jié)

皮質醇增多癥

皮質醇增多癥又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質疏松等。

1、做好心理護理，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵食用柑橘類水果。

3、提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運動，防止意外發(fā)生。

4、加強基礎護理，防止病人因抵抗力降低導致口腔、會陰及呼吸道感染。

5、準確、及時留取血、尿、糞標本，并協(xié)助完善各項檢查。

6、指導病人按醫(yī)囑準確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。

7、按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現(xiàn)，應及時告訴醫(yī)生并配合治療。

8、對有骨質疏松的病人應加強安全防護，避免摔倒碰傷，應睡硬板床，以防止病理性骨折。

9、需進行手術者應做好術前宣教及準備。

第十一節(jié) 尿崩癥

尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿為特征的一組綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。

1、病情緩解期應適當休息，避免劇烈運動；疾病發(fā)作期，應臥床休息。

2、保證病人有足夠的水分攝入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。

3、遵醫(yī)囑記錄每天出入量，必要時監(jiān)測尿比重。

4、每天測體重，需在每天同一時間穿同樣的衣服稱體重，監(jiān)測體重的變化。

5、對需要做禁水加壓試驗的病人，要耐心、細心地介紹做此項檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對未成年人需要家屬陪同和配合。

6、正確留取標本并及時送檢。

7、指導病人正確使用藥物。如使用長效尿崩停，應慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應注意觀察血糖及有無水中毒的現(xiàn)象。

8、做好病人的心理護理，安慰病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、做好健康指導：介紹尿崩癥的基本知識及治療方法；告知病人準確監(jiān)測液體平衡的重要性，遵醫(yī)囑準確地記錄出入量；堅持治療并定期復查。

第十二節(jié) 肥胖癥

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。

1、做好心理護理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應有家屬陪伴并加強安全宣教。

2、遵醫(yī)囑指導飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量，鼓勵病人多飲水，并建立良好習慣，如細嚼慢咽。

3、增加日常的運動，并鼓勵病人進行鍛煉，最好是有氧運動，循序漸進并持之以恒。

4、正確留取血、尿、糞標本，并協(xié)助完善各項檢查。

5、定期測體重、腰圍，必要時監(jiān)測血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入量。

第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導致水、鈉潴留，液體容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。

1、休息與活動：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當?shù)幕顒樱圆桓械狡７橄薅取?/p>

2、飲食：給予低鹽飲食，鼓勵病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。

3、病情觀察

（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。

（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時遵醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀的變化。

（3）遵醫(yī)囑記錄24小時尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。

4、配合做好各項檢查，并幫助病人正確認識檢查的目的和意義，正確留取標本并及時送檢。

5、觀察藥物的療效及不良反應，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應及時通知醫(yī)生。

6、健康指導：幫助病人正確認識疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時就診。安慰鼓勵病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié) 嗜詻細胞瘤

嗜詻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜詻組織，這種細胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。

1、病人應盡量臥床休息或在室內(nèi)活動，改變體位時不宜過快，外出散步時需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險。

2、囑病人進食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。

3、對高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導其記錄吃飯時間及每次排尿時間。一旦高血壓發(fā)作，即應遵醫(yī)囑準確留取4小時或24小時尿，并抽血查兒茶酚胺。

4、對有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導致排便困難時，應進行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時，應立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。

5、術前應遵醫(yī)囑按時服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。每周測量體重1次。

6、配合做好各項檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗、冷加壓試驗和組胺試驗。留尿檢查兒茶酚胺時應在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結果。

第四篇：內(nèi)分泌科工作計劃（定稿）

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科現(xiàn)有病床45張，門診病人數(shù)達130人/日。在糖尿病.甲狀腺疾病.尿崩癥，SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）等疾病的診斷及治療處于國內(nèi)一流水平。本科有實驗室兩個：內(nèi)分泌實驗室和人工細胞室。現(xiàn)有德國羅氏公司電化學發(fā)光儀.美國康仁公司ACS--180化學發(fā)光儀.美國得普Immulite化學發(fā)光儀.BIO-RAD的HbA1c自動檢測儀.24小時血糖監(jiān)測儀等，萬元以上設備共15臺，總值達300萬元。并在西南地區(qū)率先應用腺島素泵治療糖尿病，開展胰島素鉗夾技術。實驗室配備有整套較為先進的實驗儀器，具備嚴格的管理措施。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科在甲狀腺疾病.肥胖.2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥的?生機制等研究處于國內(nèi)一流水平,僅2005年就獲得國家自然科學基金3項。現(xiàn)已發(fā)表論文400余篇（5年來發(fā)表論文157篇,SCI收錄8篇），論文水平高，有重大的理論意義及臨床實踐價值。參與發(fā)表專著7部（其中主編2部）。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科獲得省.市級科技成果二.三等獎共計20項。5年來獲得科研項目有：國家科技部863項目1項.國家自然科學基金9項.國家教育部科研項目3項.省級市項目14項.國際合作研究2項，科研總經(jīng)費近500萬元。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科于1998年建立“重慶市糖尿病中心”，2001年被評為“重慶市教委重點學科”，2005年被評為“重慶市衛(wèi)生局重點學科”，是重慶市內(nèi)分泌學科相關研究領域的中流砥柱。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科加強與國外.以及國內(nèi)重點實驗室合作。目前已參與加拿大Origin研究（糖尿病慢性并發(fā)癥預防研究）。擬與澳大利亞麥爾本大學聯(lián)合開展糖尿病患者SDH.AR分子遺傳學研究；與北京醫(yī)科大學附一院內(nèi)分泌科聯(lián)合開展糖尿病候選基因的篩選研究；與美國Zhou Jiming聯(lián)合研究肥胖的基因治療；繼續(xù)與華西醫(yī)科大學合作完成對新藥的II期多中心臨床試驗.并尋求新的科研合作項目。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病教育在糖尿病的防治工作中扮演十分重要的角色，不僅有助于防止糖尿病急.慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而且可預防糖尿病的發(fā)生。本科于1998年經(jīng)重慶市衛(wèi)生局批準成立“重慶市糖尿病中心”。該中心致力于糖尿病科普教育體系的建立和完善。8年來，堅持不懈對普通市民，糖尿病患者及家屬和從事糖尿病防治工作的醫(yī)務工作者進行糖尿病科普知識宣傳和教育，創(chuàng)立了一套完整.有效的糖尿病教育體系。糖尿病中心已成為重慶市建立最早.規(guī)模?大的糖尿病科普教育基地。“重慶市糖尿病中心”定期舉辦糖尿病患者免費學習班，提供糖尿病護士免費咨詢，回答糖尿病熱線電話（89012755）。新技術新方法：

1.優(yōu)勢技術

（1）鉗夾術

鉗夾術是國際上公認的測定胰島素敏感型的“黃金指標”。對該技術的掌握標志著我們對糖尿病的臨床研究達到國內(nèi)一流水平。該技術的應用，對臨床疑難病例的診斷提供了重要依據(jù)，并已廣泛用于多囊卵巢綜合征.糖尿病等疾病的診治。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科重視DM高危人群的篩查及干預治療。已對部分DM一級親屬.多囊卵?綜合征患者.肥胖等高危人群進行了葡萄糖鉗夾試驗，盡早發(fā)現(xiàn)了其胰島素抵抗和/或β細胞功能缺陷，早期予以生活方式改變或藥物的干預，可防止或延緩DM的發(fā)生。

（2）胰島素泵

胰島素泵治療的最主要優(yōu)點是能改善使用者的生活質量。根據(jù)欲攝入食物的量.種類及進食時間，患者能隨時調整胰島素劑量；同時，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設置多個基礎率，這主要根據(jù)其運動量.運動強度.運動時間及工作計劃等進行臨時設置，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi)。適應證和對患者的要求：1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；2型糖尿病患者合并下列情況者；口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥的初期；難以控制的高血糖.反復發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其他應激狀態(tài)如感染.外傷及圍手術期等。其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征.肢端肥大癥等；生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。本科已用胰島素泵為上百例患者滿意地控制了血糖：使妊娠期糖尿病患者的母嬰安全得到進一步的保障，避免或減少了胎兒畸形的發(fā)生；使圍手術期的患者降低了術中的風險及術后的并發(fā)癥；使部分新診斷的DM患者暫時擺脫了降糖藥的使用。

2.新技術

（1）動態(tài)血糖監(jiān)測

動態(tài)血糖監(jiān)測儀可連續(xù)24小時監(jiān)測血糖，可確保不遺漏任何重要血糖波動趨勢。其操作簡易，佩戴舒適，損傷小，能為臨床醫(yī)師提供血糖波動的全面信息。動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用指征:血糖不穩(wěn)定者，低血糖和高血糖反復發(fā)作；胰島素泵使用者，指導胰島素劑量的調整；懷疑有“黎明現(xiàn)象”或Somogyi現(xiàn)象；糖尿病人出院前以及門診病人，了解全天血糖控制情況。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科從引進此儀器以來，已成功開展連續(xù)血糖監(jiān)測30余人次，取得了顯著的社會和經(jīng)濟效益，填補了西南地區(qū)糖尿病血糖持續(xù)監(jiān)測領域的?白。為更好的為廣大病人服務，提高糖尿病的控制水平，在西南地區(qū)首先使用動態(tài)血糖監(jiān)測。動態(tài)血糖監(jiān)測每天能記錄288個血糖值，可直接了解患者全天血糖的波動情況以及與進食.運動.情緒的關系，尤其能發(fā)現(xiàn)夜間不易察覺的低血糖，以便指導調節(jié)治療方案；使患者血糖既可達標控制，又能避免低血糖，對保護腦功能和防止急性心腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。

3.新項目

（1）VB12檢測

巨細胞性及營養(yǎng)性貧血可以由缺乏維生素B12引起。這種缺乏可能是由于飲食中缺乏肉類.菌類等成分；或是慢性酒精中毒；功能性及器質性消化/吸收功能障礙（易開形成惡性貧血）等原因引起。由于胰腺疾.胃萎縮.胃切除.小腸疾病小腸中缺乏VB12結合蛋白及產(chǎn)生抗結合蛋白抗體等原因是造成消化/吸收功能障礙以致VB12缺乏的主要原因。

VB12對于人體正常代謝，DNA的合成及紅細胞的再生具有重要的意義。未經(jīng)治療的VB12缺乏會造成巨細胞貧血。因此，臨床上可以通過檢測VB12的水平鑒別貧血的類型。

（2）葉酸檢測

葉酸缺乏可以導致營養(yǎng)性和巨細胞性貧血。這種缺乏可能是由于飲食中缺乏新鮮水果.蔬菜及富含葉酸的成分，也可能是由于慢性酒精中毒.藥物成癮.年紀過大及生活貧?等原因引起。另外，對于孕婦，在孕期中缺乏葉酸可以導致胎兒神經(jīng)管畸形啊。飲食中缺乏及代謝與吸收異常是引起男性葉酸缺乏的主要原因。

葉酸對于人體正常代謝.DNA的合成及紅細胞的再生具有重要意義。長期缺乏葉酸而不經(jīng)治療會造成巨細胞性貧血。所以在臨床上檢測葉酸及VB12的水平對于鑒別貧血類型具有重要的意義。

（）GAD檢測

（）ICA檢測

內(nèi)分泌科的藍圖

時間:2009-09-28 13:49:19 | 瀏覽:359次

近年來，內(nèi)分泌科門診和住院病人持續(xù)增加，陸澤元主任和同事們越來越忙了，常常無法按時下班。雖說有些辛苦，但心里暖暖的。鑒于此種形勢，陸主任心情是復雜的。回想起前幾年從邵副院長肩上接過內(nèi)分泌科建設與發(fā)展的重擔以來，一直心存惶恐，只怕丟了邵副院長等前輩們辛苦打拼贏來的內(nèi)分科發(fā)展本錢，辜負院領導的殷切期望。果真如此，時下的內(nèi)分泌科的同事們有何顏面?幸好在院領導和大內(nèi)科主任的大力支持下，經(jīng)過全科同事們的團結協(xié)作，不懈努力，內(nèi)分泌科發(fā)展了，壯大了，迎來了內(nèi)分泌科的春天。雖說在醫(yī)療規(guī)模上，無法與市內(nèi)大醫(yī)院可比，但醫(yī)療水平?jīng)Q不能遜色，不少患者在市內(nèi)其它大醫(yī)院治療不佳的情況下，慕名來到福醫(yī)內(nèi)分泌科就治，無不憂郁而來，滿意而歸。此情此景，陸主任心里自然有些欣慰。

面對福醫(yī)日益增強的實力，內(nèi)分泌科不斷夯實的發(fā)展基礎以及良好的發(fā)展勢頭，邵副院長和陸主任在內(nèi)分泌科發(fā)展和建設座談會上提出，力爭用2～4年的時間創(chuàng)立區(qū)重點“糖尿病專科”，并在本市內(nèi)形成較大的影響。

近年來，糖尿病的發(fā)病率不斷增高，國內(nèi)一些城市已經(jīng)成立了糖尿病專科醫(yī)院，如天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院，廣州市糖尿病醫(yī)院。而我院內(nèi)分泌科門診及住院患者之中，糖尿病分別占70%和 90%。經(jīng)過多年的努力，內(nèi)分泌在治療糖尿病急、慢性并發(fā)癥以及妊娠糖尿病方面積累豐富的經(jīng)驗，贏得到患者們的良好口碑，而且在有關糖尿病的科研方面，也做出了一些大膽而又創(chuàng)新性嘗試，所以，內(nèi)分泌科提出創(chuàng)建“糖尿病專科”這一遠大構想，是有確切依據(jù)和把握的。

年初，內(nèi)分泌科已經(jīng)制定好了工作計劃：1.增加床位數(shù)，以滿足日益增加的住院患者的需要。安排更多的專科醫(yī)生坐診，加強服務意識，提高服務質量，不斷擴大內(nèi)分泌科在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的影響力度，進一步贏得患者們更好的口碑。2.購買新設備，如動態(tài)血糖監(jiān)測儀等，開展新技術和檢測項目，如胰島素自身抗體測定，鉗夾測定胰島素敏感性等，更好地為臨床和科研服務。3.提高糖尿病慢性并發(fā)癥的醫(yī)療和研究水平，本主要攻關糖尿病足，力爭把糖尿病足專業(yè)辦成市內(nèi)較有影響度的特色專業(yè)。4.充分發(fā)揮內(nèi)分泌科團隊合作精神，加強科研工作，力爭獲得省、市科研成果，并發(fā)表高層次的論文。5.進一步加強健康教育工作。充分利用糖尿病教育中心這一平臺，更好的為患者服務。把糖尿病教育工作辦出特色，成為市教康教育的一道亮麗的風景線。6.不失時機地舉辦市級繼續(xù)教育項目。7.做好研究生的培養(yǎng)工作，提高全科醫(yī)務人員的理論和醫(yī)療水平。

陸主任滿懷信心地說，只要全科同事繼續(xù)發(fā)揚不怕苦，不怕累，團結協(xié)作的精神，內(nèi)分泌科的遠期目標——區(qū)糖尿病重點專科，一定會在2～4內(nèi)達到。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，今年全院收益增加指標的要求是非常及時的。王玉琦院長在全院干部會上布置這一任務之后，我科立即召開了科主任和科骨干組成的科主任擴大會議，從我科特點出發(fā)，制訂了今年的工作計劃，并召開了內(nèi)分泌科科務會,向全科人員布置了2004年科內(nèi)各項工作。

一．與醫(yī)院收益增長要求相一致。總收益的增長包括以下幾個方面：1.門診人次數(shù)的增加。2.新技術的應用。3.病房住院人數(shù)的增加。針對這三個方面，我科的關鍵是首先增加門診就診人數(shù)。去年我科6月份由于受到SARS的影響，門診量每月2500人次左右，當時科內(nèi)開了緊急會議，已經(jīng)在科內(nèi)布置加強門診工作，提出下半年門診量增至3000～3500人次/月。通過努力，去年12月底達到了4000人次，今年希望增至4500人次/月。增加門診量的關鍵是需要有特色的門診和優(yōu)秀的醫(yī)生吸引病人，要求有優(yōu)質的服務影響病人。我科采取了幾項措施：1.開出了系列內(nèi)分泌專科門診。目前已有甲狀腺結節(jié)門診、肥胖－糖尿病大血管病變門診，肥胖－多囊卵巢綜合癥門診、更年期綜合癥門診、骨代謝性疾病門診、糖尿病腎病門診、內(nèi)分泌高血壓門診。每個專科門診都有專人負責，并定期向門診部分診護士進行培訓，讓更多的病人了解內(nèi)分泌疾病，提高對病人首次救治的正確分診率。2.我科與防保科合作，深入社區(qū)，定期到基層組織大量內(nèi)分泌疾病防治講座和咨詢，擴大科室影響。結合糖尿病早期防治的特點，與社區(qū)一級醫(yī)院聯(lián)合，初步探索對社區(qū)病人的管理與定期隨訪的模式。3.增加病人就診人次最關鍵的因素是提高每位醫(yī)生的專業(yè)水平，加強專業(yè)學習，針對每一個專科，定期開展學術交流，對每個專病開展科學研究，積極申請課題和自選課題，以科研工作為先導，以病人群體為基礎，不僅在病人中擴大影響，而且從學科發(fā)展的角度提升專業(yè)水平。學科發(fā)展的打算 我科的科研重點放在糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的防治，先后承擔了國家級和市級的多項科研項目，目前在研課題約150萬元。糖尿病是多發(fā)病，涉及的人群面十分廣泛，又涉及到許多交叉學科，使我科有機會利用和擴大了可利用資源，也決定了我科的長遠發(fā)展。今后的科研方向是深入研究糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制，探索有效的治病途徑，擴大受益人群。結合國家和市政府的有關糖尿病研究指南，積極申請相關課題，初步建立三級醫(yī)院糖尿病病人的管理模式，推廣糖尿病的診救規(guī)范，提高我科的社會影響，提升我科在全國同專業(yè)的學術水平。(

第五篇：內(nèi)分泌科分級護理制度

內(nèi)分泌科分級護理制度

（一）特級護理：

1.適應對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行搶救的患者，重癥監(jiān)護患者，重癥糖尿病使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者，昏迷，嚴重低鉀血癥，垂體危象的患者。

2.護理要求：

（1）專人護理，將患者安置到搶救室。

（2）嚴密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護理記錄。

（3）準備搶救儀器和搶救藥物.(4)及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項治療措施。

（5）滿足患者基本生活需要，使患者清潔舒適。

1.每日落實晨晚間護理，保持床單位，衣褲清潔，干燥，及時清潔面部，口腔，頭發(fā)，皮膚，會陰，足部等，使病人舒適，酌情修剪指甲。

2.協(xié)助患者翻身，床上移動，落實壓倉預防及護理。

3.做好失禁護理，協(xié)助患者床上使用便器，留置尿管患者每日尿道口消毒2次。

4.協(xié)助患者進食，飲水（進食者除外）。

（二）一級護理

1.適應對象：病情趨向穩(wěn)定的鐘正南患者，治療期間需要嚴格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期。

2.護理要求：

（1）每小時巡視病人一次，密切觀察病情變化。

（2）根據(jù)病情測量生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。

（3）根據(jù)醫(yī)囑實施治療給藥措施，指導專科用藥，觀察用藥的滴速及藥物反應，病人的主訴

（4）加強基礎護理，臨證施護及專科護理。

1.保持病室安靜，溫度適宜

2.保持床單位清潔

3.做好口腔護理，會陰護理，皮膚護理及足部護理

4.保證病人安全，加用床擋

5.根據(jù)病情準確記錄出入量

6.加強與病人的思想交流，減輕心理負擔

（5）提供疾病的健康指導：

1.休息與臥位應根據(jù)不同疾病進行具體護理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。

2.根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則

3.要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗過程和標本采集準確無誤。

4.危象病人應絕對臥床休息，設專人護理，保持環(huán)境安靜，避免聲光等不良刺激

5.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進行健康教育

（三）二級護理

1.適應對象：病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者，生活部分自理的患者，如，單純糖尿病血糖下降不穩(wěn)定，甲亢低鉀周期性麻痹患者。通風急性期。

2.護理要求：

（1）每2小時巡視患者一次，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)病情測量生命體征，觀察自覺癥狀，如有異常及時通知醫(yī)師

（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療給藥措施，指導專科用藥，觀察用藥后的反應

（4）加強基礎和專科護理

1.保持床單位整潔，做好各項宜教

2.做好會陰護理，足部護理，皮膚護理

3.根據(jù)病情給予適當?shù)倪\動指導

（5）對患者提供與疾病相關的 健康指導

1.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進行飲食指導

2.根據(jù)病種及病情為患者制定簡單的運動計劃

3.為患者提供相關的保健知識

（三）三級護理

1.適應對象：生活完全自理并且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理并且處于康復期的患者。如，糖尿病控制穩(wěn)定的患者，亞甲炎，甲亢，糖耐量異常，血脂異常.2.護理要求：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)患者病情測量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施

（4）指導患者采取措施預防跌倒

（5）提供護理相關的健康指導及功能鍛煉

（6）定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔