第一篇：2013年內分泌科護理工作計劃

2013年內分泌科護理工作計劃

在新的一年里，隨著“雙零”目標的制定與及醫院爭創“三甲”活動的開展，對護理工作也提出了更高的要求，我們將以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。圍繞護理部總體目標，內分泌科制定工作計劃如下：

一、突出專科特色，打造護理品牌。

1、推進家屬、患者參與的合作性照顧項目隨著公立醫院的改革，內分泌科護理作為專業技術行業，應在機會與挑戰中找準合適的位置，走專科建設之路。今年擬 培養1名健康教育護士和1名糖尿病足師，對糖尿病治療的“五駕馬車”進行指導工作。進一步完善指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，最大限度地滿足了病人對健康知識的需求，提高了病人的“自護能力”，調動了病人及家屬參與疾病康復的積極性，并有力地促進了護患溝通。同時開放糖尿病門診，讓護理工作也更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

2、開展多團隊合作項目由科室牽頭，聯合責任護士、醫生、心理咨詢師、健康管理師、營養師、藥劑師、志愿者、義工等多學科合作開展團體健康教育、營養配餐、心理輔導等項目，由相關人員提供專業多角度咨詢，滿足患者全方位需求。

3、建檔、建立隨訪系統建立系統的出院隨訪系統，由相對固定的資深護理人員通過電話、網絡等平臺，持續關注和支持患者和家庭，減少居家面臨的困擾和風險

二、抓好質量管理。

1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把 以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。

2、使規范化護理質量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士 全程工作中去，使護理質量管理有章可循，形成一個良性循環。從病 人的角度評價護理質量，把病人的滿意度作為評價護理質量的重要指 標，讓患者真正從質量管理中得到實惠。

三、進行規范化培訓。

1、配合護理部，建立護士規范化培訓。不同年資、、層次、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣。

2、持續抓好專科知識的培訓，提高護士專業素質，采取有效的學習方式如：護理業務查房、“每周一課”、床邊演示，完善業務查房的形式。

3、每周利用床旁交接班進行床邊護理業務查房，每月進行1次業務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。

4、鼓勵護士參加院內、外的培訓，交流經驗，學習新技術、新知識。

四、細化、完善護理流程和告知。

2012年基礎護理、專科護理、健康宣教方面已有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。2013年計劃在本科現有的工作流程的基礎上，細化每個環節，使其更符合臨床工作實際、切實可行。有效的告

知是病人配合的必備環節，我們將完善入院、治療、特殊注意事項、出院的告知。

五、切實落實“以病人為中心”的服務，探索護患合作工作模式。

1、提高護士的禮儀與素養，創護士自己的個人的護理品牌。繼續完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務”轉變為“我要服務”。

2、把“以病人為中心”的服務，具體到護理行為的每一細節。建立從入院到出院每一個工作環節的標準。包括：診療計劃、與患者的溝通內容，如：及時的醫療護理信息，從而使家庭有效參與醫療護理的決策；對危重、疑難和問題患者及家屬進行重點宣教和指導，發現問題及時聯絡經治醫生，跟蹤問題的解決情況，建立出院患者后續康復隨訪制度，為出院提供電話隨訪和咨詢，建立隨訪檔案等。

六、從提升服務品質出發，凝練培育優秀團隊，走護理文化創新發展之路。

1、發現科內護理人員的優點，充分利用其優點，選擇恰當的時機和方式指導其工作，讓其自信地發揮個人專長。

2、發揚團隊精神，保持優勢互補的良好局面，讓大家在協同工作中取得成績。充分發揮個人力量，讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。

3、積極培育內分泌科護理文化，突出專科特色，豐富護理人員的業余文化生活，充分發揮了文化的凝神聚氣作用。

七、做好信息的傳達和文件的整理。

每次參加醫院、護理部的會議后，科室對內容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發文件分類進行存放，以便查閱。擬指 定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫院同步，積極融入醫院 文化建設中。

八、開展護理成本效益的研究。

避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置科室資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質耗費，提供更多的適合社會需要的衛生服務，取得較好的經濟效益和社會效益。

內分泌科

2013-1-10

第二篇：內分泌科護理常規

內分泌及代謝性疾病護理常規一、一般護理常規

1、根據病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。

2、加強藥物治療的護理，講解各種藥物的作用、不良反應等，發現異常，及時與醫生聯系，并做好相應護理。

3、向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之學會應對可能出現的各種應激情況。

5、知道患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動配合檢查、治療，并定期復診。

二、檢查及治療護理常規

（一）胰島素治療護理常規

1、胰島素的保存未開啟的胰島素置于4~8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過25℃）保存不超過一個月，避免震蕩、受熱或陽光照射。冰凍后的胰島素不可再用。

2、注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準備好食物，指導病人注射后在適當的時間進餐。

3、注射時間注射胰島素前確保病人能準時用餐。普通短效、預混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長效胰島素注射時間一般與進餐時間無關，只需每日定時注射。

4、抽藥預混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。

5、注射部位宜選擇上臂、大腿前外側、腹部（避開臍周2cm內）及臀部等部位皮下注射，有計劃的更換注射部位，建議每天同一時間同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點應與上次注射點至少相距1cm。避免一個月內重復使用同一注射點。另外應根據使用的胰島素種類選擇相應的注射部位，如使用短效胰島素或預混胰島素時，優先選擇腹部；睡前注射的中效胰島素優先選擇臀部或大腿。

6、注射前檢查注射部位有無硬結、破損，若注射部位產生硬結，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。

7、中效及預混胰島素注射前上下搖動20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次注射1~2U，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。

8、進針方法針頭長度≤5mm可垂直進針，＞5mm需捏起皮膚垂直進針，體質消瘦或針頭＞8mm應與皮膚成45°角進針。

9、使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。

10、不良反應的觀察胰島素治療主要不良反應是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過敏等。每日兩次使用預混胰島素者，早餐后5小時左右督促病人進食中餐，防止發生低血糖。

11、加強健康教育及心理疏導，重視血糖監測，教會病人低血糖的預防及自救方法。

（二）使用胰島素泵護理常規

1、上泵前

（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。

（2）檢查泵的性能，按操作程序進行胰島素泵準備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫囑設置基礎量和餐前大劑量，并雙人核對。

（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見擦注射局部皮膚有無破損、硬結、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當腹部皮膚有瘢痕、硬結、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。

（4）選擇腹部旁開4~5cm以上，避開要帶周圍的部位作為穿刺點，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時間。

2、上泵中

（1）繼續糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。

（2）每日注射三餐前大劑量，根據胰島素種類不同決定注射與進餐之間的時間關系。應用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時注射。

（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態是否正常，沒3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現高熱多汗、局部硬結、紅腫、出血、脫出等情況應及時更換輸注部位。

（4）胰島素泵使用期間，每日監測血糖4次以上，包括夜間血糖監測，警惕低血糖發生。

（5）指導病人注射局部肌肉避免劇烈運動、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報警音，發現報警及時與護士聯系。

（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時將泵分離，洗澡后及時連接。做CT、MRI等檢查時要將泵取下，以免影響泵的正常工作。

（7）長期待泵者，告知病人及家屬常見報警原因為管路堵塞、電量不足、藥量不足等，并教會

其相應的處理方法。

3、下泵后

（1）觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）檢查泵的性能，查看有無損壞。

三、常見疾病護理常規

（一）糖尿病護理常規

1、根據病人身高體重制定個體化糖尿病飲食、忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食動物內臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴格限制各種甜食，戒煙戒酒。經常檢查病人飲食治療方案的執行情況。

2、運動治療的護理

（1）根據病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運動方式和強度。

（2）知道做有氧運動：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時運動30~40分鐘，運動頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。運動強度以運動中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）應穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運動，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出現下列情況暫停運動：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動較大；有糖尿病急性并發癥及各種重要臟器嚴重慢性并發癥。

3、口服降糖藥物的護理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的不良反應。

（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時服用，主要不良反應為低血糖，還可有消化道反應、肝損害、血液系統改變、藥疹。若發生低血糖反應，應及時處理，并連續觀察2~3天。

（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應為胃腸道反應、藥疹等。

(3)a-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時嚼服，亦可進餐前半小時服用，主要不良反應為胃腸道反應，表現為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素與其他藥物合用時，一旦發生低血糖，進食多糖類食物效果差，最好進食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服一次，主要不良反應為水腫。

（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進餐時服藥，不進餐不服藥。主要反應為低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。

4、胰島血糖素多肽1（GLP-1）受體激動劑，每日注射一次，主要不良反應為惡心、嘔吐，其

程度隨治療時間的延長而逐漸減輕。

5、使用胰島素者，執行胰島素治療護理常規。

6、監測血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發生。

7、知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護理。

8、對合并視網膜病變的病人，注意安全防范，根據生活自理能力給予關心和協助。

9、根據病人具體情況采取個體化健康教育方式，教會病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術、血糖監測技術、胰島素泵的使用、飲食運動治療、糖尿病日記的記錄與分析等。

（二）糖尿病酮癥酸中毒的護理常規

1、臥床休息,昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄，使用約束帶。

2、立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴格按醫囑調節滴速，先快后慢，如無心力衰竭一般

在前2小時內輸入1000~2000ml液體，以后根據血壓、心率、尿量、末梢循環情況及中心靜脈壓調節速度，24小時輸液總量約4000~5000ml。

3、嚴格控制胰島素給藥速度加強血糖監測，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應與醫生聯系，以便及時調整胰島素用量。當血糖降至13.9mmol/L時改為輸注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰島素計算。告之病人進餐前任需皮下注射胰島素。

4、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。

5、定期檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血氣分析及電解質。采血必須在非輸液肢體側進行。用

胰島素治療期間，測量血糖1~2小時一次。血氣分析及電解質每3~4小時測量一次，至基本恢復正常。

6、觀察病人水電解質失衡及脫水現象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚粘膜干燥，感覺異常、麻痹等有無好轉或加重。

7、鼓勵病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應達4000ml。進清淡飲食，保證主

食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。

8、告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應用胰島素劑量

不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。

（三）糖尿病低血糖護理常規

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L為低血糖。當發現有低血糖癥狀和體征時，有條件的應立即進

行血糖監測來確認低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。

2、當發現有低血糖檢測結果而缺乏低血糖癥狀時要重復血糖檢測。

3、判斷意識意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫生

搶救；意識清楚者給予15g葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標識而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4、觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升

到正常或低血糖癥狀持續存在，則重復以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出現低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點等其他碳水化合物糾正低

血糖。

6、低血糖癥狀緩解后給病人適量進食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。

7、病人病情穩定后，與病人一起分析低血糖原因并進行低血糖自我管理教育。

（四）甲狀腺功能亢進癥護理常規

1、飲食護理

（1）清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產品，每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間，增加點心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白的攝入。

（2）每日飲水2000~3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。

2、保證充足的睡眠時間、避免過度勞累。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。環境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強光刺激。

3、使用抗甲狀腺藥物者，知道按時按量規則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應，如粒細胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。

4、觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴重者監測生命體征變化，計入出入量。

5、低鉀性麻痹者，協助做好生活護理，觀察有無呼吸肌麻痹的癥狀和體征。

6、突眼者，告知外出時代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應高枕臥位，低鹽飲食。

7、指導病人選擇寬松上衣，嚴禁用手擠壓家漢族昂西安。教會病人每日臥床時自測脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重層架時治療有效的重要標志。

8、告知病人及家屬出現高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應立即就診。

第三篇：內分泌科護理常規

目錄 第一節

第二節

第三節

第四節

第五節

第六節

第七節

第八節

第九節

第十節

第十一節

第十二節

第十三節

第十四節

內分泌系統疾病一般護理常規------------1 甲狀腺功能亢進癥---------------------------2 甲狀腺功能減退癥---------------------------3 甲狀腺危象-----4 糖尿病-----------5 糖尿病酮癥酸中毒---------------------------6 糖尿病高滲性昏迷---------------------------7 低血糖危象-----8 痛風--------------9 皮質醇增多癥--10 尿崩癥-----------11 肥胖癥-----------12 原發性醛固醇增多癥------------------------13 嗜詻細胞瘤-----14

第一節

內分泌系統疾病一般護理常規

內分泌系統包括人體內分泌腺及某些臟器中內分泌組織所形成的一個體液調節系統。其主要功能是在神經支配和物質代謝反饋調節基礎上釋放激素，從而調節人體內的代謝過程、臟器功能、生長發育、生殖衰老等許多生理活動和生命現象，維持人體內環境的相對穩定，以適應復雜多變的體內、外變化。內分泌系統疾病的發生系由于內分泌及組織和（或）激素受體發生病理狀態所致。

1、2、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。

測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫生。3、4、5、準確及時執行醫囑，并遵醫囑做好飲食、藥物宣教。協助留取化驗標本，做好各項檢查前宣教。

經常巡視觀察病人情況，發現異常告知醫生并及時處理，同時做好護理記錄。

6、7、危重病人應加強基礎護理，預防并發癥的發生。

對病人及家屬進行健康宣教，使他們了解疾病相關知識，更有利于維護病人健康。

第二節

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現為基礎代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經系統功能失常。

1、體位與休息：將病人安置于安靜、無強光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應遵醫囑絕對臥床休息。

2、飲食護理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時應食用含纖維素少且容易消化的實物。

3、心理護理：關心體貼病人，態度和藹，以減輕病人心理負擔，避免情緒激動。

4、病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測體重（一般每周1次），如發現病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時，提示可能有甲亢危象，應立即通知醫生，積極配合搶救。

5、藥物治療護理：遵醫囑指導病人按時按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應，如白細胞、血小板減少，皮疹、發熱、關節痛及肝功能損害等。當白細胞低于3.0*10⑨/L時，應進行保護性隔離，醫務人員應嚴格執行無菌操作技術及隔離制度。

6、突眼癥護理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應注意保護角膜和球結膜。日間外出可戴墨鏡，以免風、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

7、手術或放射性碘治療的病人，應做好術前宣教和術后病情觀察，預防并發癥發生。

8、健康宣教：指導病人加強營養，堅持服藥，定期復查。第三節

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。臨床表現為胃寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。

1、體位與安全：重癥病人應遵醫囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應加強安全防護。

2、飲食護理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵病人進食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。

3、藥物治療護理：觀察甲狀腺素藥物的應用效果及不良反應，如出現心悸、心動過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應遵醫囑減量或暫停用藥。

4、病情觀察及對癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應注意保暖，避免受涼。（2）經常便秘者，應多吃蔬菜水果，適當活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫囑服用緩瀉藥。（3）皮膚干燥、粗糙者，應加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔，適當涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應遵醫囑記錄出入量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現嗜睡、體溫下降（<35℃）、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，提示可能發生粘液性水腫昏迷，應立即告知醫生，并及時配合搶救。

5、心理護理：多與病人交流，提供心理支持。

6、健康指導：（1）注意個人衛生，預防各類感染。（2）解釋終生服藥的必要性，并向病人說明遵醫囑服藥的重要性。（3）幫助病人提高自我監護意識和能力。（4）指導病人定期到醫院復查。第四節

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥病人在危急感染、精神創傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發生的最嚴重的并發癥，主要表現為高熱、大汗、心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水電解質紊亂。

1、急救處理：（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補液，糾正電解質紊亂，如能飲水，應鼓勵病人自己飲水，必要時進行中心靜脈壓監測，并根據監測結果及尿量決定補液的量。（3）遵醫囑抽取血標本查血常規、血電解質、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。

2、病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續心電監護，監測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導尿，詳細記錄出入量的變化。（4）用藥過程中嚴密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發現異常情況及時通知醫生。

3、高熱護理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細記錄降溫效果。（3）高熱病人應加強口腔護理，每日2至3次。

4、加強各項基礎護理，預防感染，遵醫囑使用抗生素，留置導尿病人做好會陰部擦洗或尿道口清潔。

5、將病人安置在安靜的環境中，絕對臥床休息、限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態，煩躁不安時，適當給予鎮靜藥。

6、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水。

7、加強健康指導，預防復發。

第五節

糖尿病

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，有遺傳傾向，是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質、脂肪、水及電解質等一系列代謝紊亂，臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦，疲乏無力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統損害，常伴發心血管、腎、眼及神經等病變。重癥或應激時可發生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

1、飲食護理：遵醫囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。

2、運動護理：病情穩定者應堅持適當的體力勞動和鍛煉，避免肥胖，有嚴重并發癥者應遵醫囑絕對臥床休息。

3、用藥護理：（1）胰島素應根據起效時間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準確，無菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）口服磺脲類降糖藥應在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進餐時或餐后30—60分鐘服用；a-糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。

4、每天定時監測手指血糖，了解血糖波動情況，如有異常及時告知醫生。

5、急性并發癥的觀察及護理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應立即告知醫生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時靜脈補充高滲葡萄糖。（2）酮癥酸中毒：如病人出現食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現，應及時通知醫生，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。

6、糖尿病足的預防及護理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不易剪的過短；保持個人衛生，經常檢查足部有無紅腫、水泡等。

7、做好健康宣教：指導病人積極預防危險因素，幫助病人提高自我監護意識和能力，堅持定期檢查，早發現早治療。第六節

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應激狀態下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發癥。

1、補液：首選生理鹽水，補液速度按照先快后慢的原則，補液總量一般按照病人體重的10%計算。

2、遵醫囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續皮下注射胰島素，并詳細記錄使用時間和劑量。嚴密監測血糖的變化，根據血糖的檢查結果調整胰島素的用量。

3、補鉀：遵醫囑在補液及使用胰島素的同時給予、4、暫禁食，必要時留置胃管，遵醫囑進行胃腸營養，監測病人尿量，并記錄24小時出入量。

5、觀察病人的神志、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應用心電監護儀嚴密觀察病人的生命體征，并做好詳細記錄。

6、加強基礎護理：做好口腔護理，預防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會陰部得清潔；加強皮膚護理，預防壓瘡，必要時使用氣墊床等防壓工具。

7、加強健康指導：糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發作的綜合征，醫護人員應給與病人詳細的健康指導，以防再次發作。第七節

糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現，臨床特點表現為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。

1、迅速建立靜脈通道補液，恢復病人血容量，糾正脫水與高滲狀態。嚴格掌握補液的速度和量，按先快后慢的原則進行補液。最初2小時補液量為1000—2000ml，24小時補液量應大于5000ml。

2、留置胃管，并經胃管大量補液，并詳細記錄24小時出入量。

3、留置尿管以觀察每小時尿量，并詳細記錄24小時出入量。

4、嚴密觀察病人神志、瞳孔及對光反射，監測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細記錄。

5、準確及時遵醫囑使用胰島素，并監測血糖的變化，1—2小時測手指血糖1次，并根據血糖監測的結果調整胰島素的用量，防止低血糖的發生。

6、準確及時留取各種標本進行血電解質、肝腎功能、血常規等化驗及血氣分析，補鉀過程中要監測血鉀的變化，防止出現高血鉀。

7、加強各項基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰部及尿道口護理等，預防感染。

8、加強營養，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質飲食，昏迷病人給予鼻飼。

9、加強健康教育，提高對糖尿病的認識。第八節

低血糖危象

低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時，引起交感神經興奮和中樞神經異常的癥狀及體征，臨床表現為病人心慌、臉色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經系統表現為焦慮、牙關緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。

1、絕對臥床休息，注意保暖，必要時吸氧，昏迷病人按昏迷護理常規護理。

2、升高血糖，遵醫囑使用藥物。

（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調整滴速和輸入液量。

（2）必要時靜脈滴注糖皮質激素和（或）肌肉注射高糖素。

3、病因治療：應原發病因不同而異。

4、對癥治療：如抽搐者應用適量鎮靜劑，并注意保護病人，防止外傷；昏迷時間長或伴有嚴重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。

5、嚴密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時監測血糖，每1—2小時復查血糖1次，觀察用藥效果。

6、做好心理護理，加強皮膚。口腔等基礎護理。

第九節 痛風

痛風是一種異質性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結石。

1、飲食護理：（1）急性發作期應選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進食量每天限制在100—150mg，飲食中應注意補充維生素及鐵質，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。

2、休息與功能鍛煉（1）急性發作期遵醫囑臥床休息。發作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療，關節疼痛緩解3天后可恢復活動。（2）慢性及緩解期應先進行理療，如熱敷、按摩等，以促進關節血液循環，減輕肌肉痙攣，然后進行以伸展與屈曲動作為主的功能鍛煉。應避免勞累，以防止誘發急性發作。

3、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質、程度、監測尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。

4、用藥護理：（1）應用秋水仙堿時，應注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴防藥物外滲。（2）應用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時，應遵醫囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應。

5、心理護理及健康指導：講解相關知識，定期復查肝功能及血象。第十節

皮質醇增多癥

皮質醇增多癥又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素所致，主要臨床表現為多血質外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質疏松等。

1、做好心理護理，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心。

2、多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵食用柑橘類水果。

3、提供安全、舒適的環境，避免劇烈的運動，防止意外發生。

4、加強基礎護理，防止病人因抵抗力降低導致口腔、會陰及呼吸道感染。

5、準確、及時留取血、尿、糞標本，并協助完善各項檢查。

6、指導病人按醫囑準確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。

7、按醫囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現，應及時告訴醫生并配合治療。

8、對有骨質疏松的病人應加強安全防護，避免摔倒碰傷，應睡硬板床，以防止病理性骨折。

9、需進行手術者應做好術前宣教及準備。

第十一節 尿崩癥

尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿為特征的一組綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。

1、病情緩解期應適當休息，避免劇烈運動；疾病發作期，應臥床休息。

2、保證病人有足夠的水分攝入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。

3、遵醫囑記錄每天出入量，必要時監測尿比重。

4、每天測體重，需在每天同一時間穿同樣的衣服稱體重，監測體重的變化。

5、對需要做禁水加壓試驗的病人，要耐心、細心地介紹做此項檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對未成年人需要家屬陪同和配合。

6、正確留取標本并及時送檢。

7、指導病人正確使用藥物。如使用長效尿崩停，應慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應注意觀察血糖及有無水中毒的現象。

8、做好病人的心理護理，安慰病人，增強病人戰勝疾病的信心。

9、做好健康指導：介紹尿崩癥的基本知識及治療方法；告知病人準確監測液體平衡的重要性，遵醫囑準確地記錄出入量；堅持治療并定期復查。

第十二節 肥胖癥

肥胖癥是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。

1、做好心理護理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應有家屬陪伴并加強安全宣教。

2、遵醫囑指導飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量，鼓勵病人多飲水，并建立良好習慣，如細嚼慢咽。

3、增加日常的運動，并鼓勵病人進行鍛煉，最好是有氧運動，循序漸進并持之以恒。

4、正確留取血、尿、糞標本，并協助完善各項檢查。

5、定期測體重、腰圍，必要時監測血糖和血壓的變化，并遵醫囑記錄出入量。

第十三節 原發性醛固醇增多癥

原發性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導致水、鈉潴留，液體容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統所致。

1、休息與活動：創造舒適、安靜的環境，病情重者應臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當的活動，以不感到疲乏為限度。

2、飲食：給予低鹽飲食，鼓勵病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。

3、病情觀察

（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。

（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現，每天至少1次，必要時遵醫囑監測血清鉀的變化。

（3）遵醫囑記錄24小時尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。

4、配合做好各項檢查，并幫助病人正確認識檢查的目的和意義，正確留取標本并及時送檢。

5、觀察藥物的療效及不良反應，如男性乳腺發育、女性月經不調等現象，如發生上述情況應及時通知醫生。

6、健康指導：幫助病人正確認識疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時就診。安慰鼓勵病人，增強其戰勝疾病的信心。第十四節 嗜詻細胞瘤

嗜詻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其他部位的嗜詻組織，這種細胞瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性高血壓或多個器官功能及代謝紊亂。臨床上表現為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。

1、病人應盡量臥床休息或在室內活動，改變體位時不宜過快，外出散步時需有人陪伴，以免高血壓忽然發作出現危險。

2、囑病人進食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。

3、對高血壓陣發性發作的病人，指導其記錄吃飯時間及每次排尿時間。一旦高血壓發作，即應遵醫囑準確留取4小時或24小時尿，并抽血查兒茶酚胺。

4、對有明顯發作誘因者，如排尿、便后發作，應告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導致排便困難時，應進行清潔灌腸。一旦高血壓發作時，應立即通知醫生并配合緊急處理。

5、術前應遵醫囑按時服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。每周測量體重1次。

6、配合做好各項檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗、冷加壓試驗和組胺試驗。留尿檢查兒茶酚胺時應在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結果。

第四篇：內分泌科工作計劃（定稿）

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科現有病床45張，門診病人數達130人/日。在糖尿病.甲狀腺疾病.尿崩癥，SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）等疾病的診斷及治療處于國內一流水平。本科有實驗室兩個：內分泌實驗室和人工細胞室。現有德國羅氏公司電化學發光儀.美國康仁公司ACS--180化學發光儀.美國得普Immulite化學發光儀.BIO-RAD的HbA1c自動檢測儀.24小時血糖監測儀等，萬元以上設備共15臺，總值達300萬元。并在西南地區率先應用腺島素泵治療糖尿病，開展胰島素鉗夾技術。實驗室配備有整套較為先進的實驗儀器，具備嚴格的管理措施。

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科在甲狀腺疾病.肥胖.2型糖尿病及其慢性并發癥的?生機制等研究處于國內一流水平,僅2005年就獲得國家自然科學基金3項。現已發表論文400余篇（5年來發表論文157篇,SCI收錄8篇），論文水平高，有重大的理論意義及臨床實踐價值。參與發表專著7部（其中主編2部）。

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科獲得省.市級科技成果二.三等獎共計20項。5年來獲得科研項目有：國家科技部863項目1項.國家自然科學基金9項.國家教育部科研項目3項.省級市項目14項.國際合作研究2項，科研總經費近500萬元。重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科于1998年建立“重慶市糖尿病中心”，2001年被評為“重慶市教委重點學科”，2005年被評為“重慶市衛生局重點學科”，是重慶市內分泌學科相關研究領域的中流砥柱。

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科加強與國外.以及國內重點實驗室合作。目前已參與加拿大Origin研究（糖尿病慢性并發癥預防研究）。擬與澳大利亞麥爾本大學聯合開展糖尿病患者SDH.AR分子遺傳學研究；與北京醫科大學附一院內分泌科聯合開展糖尿病候選基因的篩選研究；與美國Zhou Jiming聯合研究肥胖的基因治療；繼續與華西醫科大學合作完成對新藥的II期多中心臨床試驗.并尋求新的科研合作項目。

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科糖尿病教育在糖尿病的防治工作中扮演十分重要的角色，不僅有助于防止糖尿病急.慢性并發癥的發生和發展，而且可預防糖尿病的發生。本科于1998年經重慶市衛生局批準成立“重慶市糖尿病中心”。該中心致力于糖尿病科普教育體系的建立和完善。8年來，堅持不懈對普通市民，糖尿病患者及家屬和從事糖尿病防治工作的醫務工作者進行糖尿病科普知識宣傳和教育，創立了一套完整.有效的糖尿病教育體系。糖尿病中心已成為重慶市建立最早.規模?大的糖尿病科普教育基地。“重慶市糖尿病中心”定期舉辦糖尿病患者免費學習班，提供糖尿病護士免費咨詢，回答糖尿病熱線電話（89012755）。新技術新方法：

1.優勢技術

（1）鉗夾術

鉗夾術是國際上公認的測定胰島素敏感型的“黃金指標”。對該技術的掌握標志著我們對糖尿病的臨床研究達到國內一流水平。該技術的應用，對臨床疑難病例的診斷提供了重要依據，并已廣泛用于多囊卵巢綜合征.糖尿病等疾病的診治。

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科重視DM高危人群的篩查及干預治療。已對部分DM一級親屬.多囊卵?綜合征患者.肥胖等高危人群進行了葡萄糖鉗夾試驗，盡早發現了其胰島素抵抗和/或β細胞功能缺陷，早期予以生活方式改變或藥物的干預，可防止或延緩DM的發生。

（2）胰島素泵

胰島素泵治療的最主要優點是能改善使用者的生活質量。根據欲攝入食物的量.種類及進食時間，患者能隨時調整胰島素劑量；同時，患者也可以在同一天內不同的時間設置多個基礎率，這主要根據其運動量.運動強度.運動時間及工作計劃等進行臨時設置，使血糖控制在一個理想的范圍內。適應證和對患者的要求：1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；2型糖尿病患者合并下列情況者；口服降糖藥無效；急性并發癥期；各種慢性并發癥的初期；難以控制的高血糖.反復發生的高血糖和低血糖交替現象；存在其他應激狀態如感染.外傷及圍手術期等。其他內分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征.肢端肥大癥等；生活極不規律的各種不同職業的糖尿病患者。本科已用胰島素泵為上百例患者滿意地控制了血糖：使妊娠期糖尿病患者的母嬰安全得到進一步的保障，避免或減少了胎兒畸形的發生；使圍手術期的患者降低了術中的風險及術后的并發癥；使部分新診斷的DM患者暫時擺脫了降糖藥的使用。

2.新技術

（1）動態血糖監測

動態血糖監測儀可連續24小時監測血糖，可確保不遺漏任何重要血糖波動趨勢。其操作簡易，佩戴舒適，損傷小，能為臨床醫師提供血糖波動的全面信息。動態血糖監測儀的使用指征:血糖不穩定者，低血糖和高血糖反復發作；胰島素泵使用者，指導胰島素劑量的調整；懷疑有“黎明現象”或Somogyi現象；糖尿病人出院前以及門診病人，了解全天血糖控制情況。

重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科從引進此儀器以來，已成功開展連續血糖監測30余人次，取得了顯著的社會和經濟效益，填補了西南地區糖尿病血糖持續監測領域的?白。為更好的為廣大病人服務，提高糖尿病的控制水平，在西南地區首先使用動態血糖監測。動態血糖監測每天能記錄288個血糖值，可直接了解患者全天血糖的波動情況以及與進食.運動.情緒的關系，尤其能發現夜間不易察覺的低血糖，以便指導調節治療方案；使患者血糖既可達標控制，又能避免低血糖，對保護腦功能和防止急性心腦血管事件的發生具有重要意義。

3.新項目

（1）VB12檢測

巨細胞性及營養性貧血可以由缺乏維生素B12引起。這種缺乏可能是由于飲食中缺乏肉類.菌類等成分；或是慢性酒精中毒；功能性及器質性消化/吸收功能障礙（易開形成惡性貧血）等原因引起。由于胰腺疾.胃萎縮.胃切除.小腸疾病小腸中缺乏VB12結合蛋白及產生抗結合蛋白抗體等原因是造成消化/吸收功能障礙以致VB12缺乏的主要原因。

VB12對于人體正常代謝，DNA的合成及紅細胞的再生具有重要的意義。未經治療的VB12缺乏會造成巨細胞貧血。因此，臨床上可以通過檢測VB12的水平鑒別貧血的類型。

（2）葉酸檢測

葉酸缺乏可以導致營養性和巨細胞性貧血。這種缺乏可能是由于飲食中缺乏新鮮水果.蔬菜及富含葉酸的成分，也可能是由于慢性酒精中毒.藥物成癮.年紀過大及生活貧?等原因引起。另外，對于孕婦，在孕期中缺乏葉酸可以導致胎兒神經管畸形啊。飲食中缺乏及代謝與吸收異常是引起男性葉酸缺乏的主要原因。

葉酸對于人體正常代謝.DNA的合成及紅細胞的再生具有重要意義。長期缺乏葉酸而不經治療會造成巨細胞性貧血。所以在臨床上檢測葉酸及VB12的水平對于鑒別貧血類型具有重要的意義。

（）GAD檢測

（）ICA檢測

內分泌科的藍圖

時間:2009-09-28 13:49:19 | 瀏覽:359次

近年來，內分泌科門診和住院病人持續增加，陸澤元主任和同事們越來越忙了，常常無法按時下班。雖說有些辛苦，但心里暖暖的。鑒于此種形勢，陸主任心情是復雜的。回想起前幾年從邵副院長肩上接過內分泌科建設與發展的重擔以來，一直心存惶恐，只怕丟了邵副院長等前輩們辛苦打拼贏來的內分科發展本錢，辜負院領導的殷切期望。果真如此，時下的內分泌科的同事們有何顏面?幸好在院領導和大內科主任的大力支持下，經過全科同事們的團結協作，不懈努力，內分泌科發展了，壯大了，迎來了內分泌科的春天。雖說在醫療規模上，無法與市內大醫院可比，但醫療水平決不能遜色，不少患者在市內其它大醫院治療不佳的情況下，慕名來到福醫內分泌科就治，無不憂郁而來，滿意而歸。此情此景，陸主任心里自然有些欣慰。

面對福醫日益增強的實力，內分泌科不斷夯實的發展基礎以及良好的發展勢頭，邵副院長和陸主任在內分泌科發展和建設座談會上提出，力爭用2～4年的時間創立區重點“糖尿病專科”，并在本市內形成較大的影響。

近年來，糖尿病的發病率不斷增高，國內一些城市已經成立了糖尿病專科醫院，如天津醫科大學代謝病醫院，廣州市糖尿病醫院。而我院內分泌科門診及住院患者之中，糖尿病分別占70%和 90%。經過多年的努力，內分泌在治療糖尿病急、慢性并發癥以及妊娠糖尿病方面積累豐富的經驗，贏得到患者們的良好口碑，而且在有關糖尿病的科研方面，也做出了一些大膽而又創新性嘗試，所以，內分泌科提出創建“糖尿病專科”這一遠大構想，是有確切依據和把握的。

年初，內分泌科已經制定好了工作計劃：1.增加床位數，以滿足日益增加的住院患者的需要。安排更多的專科醫生坐診，加強服務意識，提高服務質量，不斷擴大內分泌科在衛生系統內的影響力度，進一步贏得患者們更好的口碑。2.購買新設備，如動態血糖監測儀等，開展新技術和檢測項目，如胰島素自身抗體測定，鉗夾測定胰島素敏感性等，更好地為臨床和科研服務。3.提高糖尿病慢性并發癥的醫療和研究水平，本主要攻關糖尿病足，力爭把糖尿病足專業辦成市內較有影響度的特色專業。4.充分發揮內分泌科團隊合作精神，加強科研工作，力爭獲得省、市科研成果，并發表高層次的論文。5.進一步加強健康教育工作。充分利用糖尿病教育中心這一平臺，更好的為患者服務。把糖尿病教育工作辦出特色，成為市教康教育的一道亮麗的風景線。6.不失時機地舉辦市級繼續教育項目。7.做好研究生的培養工作，提高全科醫務人員的理論和醫療水平。

陸主任滿懷信心地說，只要全科同事繼續發揚不怕苦，不怕累，團結協作的精神，內分泌科的遠期目標——區糖尿病重點專科，一定會在2～4內達到。

根據醫院發展的需要，今年全院收益增加指標的要求是非常及時的。王玉琦院長在全院干部會上布置這一任務之后，我科立即召開了科主任和科骨干組成的科主任擴大會議，從我科特點出發，制訂了今年的工作計劃，并召開了內分泌科科務會,向全科人員布置了2004年科內各項工作。

一．與醫院收益增長要求相一致。總收益的增長包括以下幾個方面：1.門診人次數的增加。2.新技術的應用。3.病房住院人數的增加。針對這三個方面，我科的關鍵是首先增加門診就診人數。去年我科6月份由于受到SARS的影響，門診量每月2500人次左右，當時科內開了緊急會議，已經在科內布置加強門診工作，提出下半年門診量增至3000～3500人次/月。通過努力，去年12月底達到了4000人次，今年希望增至4500人次/月。增加門診量的關鍵是需要有特色的門診和優秀的醫生吸引病人，要求有優質的服務影響病人。我科采取了幾項措施：1.開出了系列內分泌專科門診。目前已有甲狀腺結節門診、肥胖－糖尿病大血管病變門診，肥胖－多囊卵巢綜合癥門診、更年期綜合癥門診、骨代謝性疾病門診、糖尿病腎病門診、內分泌高血壓門診。每個專科門診都有專人負責，并定期向門診部分診護士進行培訓，讓更多的病人了解內分泌疾病，提高對病人首次救治的正確分診率。2.我科與防保科合作，深入社區，定期到基層組織大量內分泌疾病防治講座和咨詢，擴大科室影響。結合糖尿病早期防治的特點，與社區一級醫院聯合，初步探索對社區病人的管理與定期隨訪的模式。3.增加病人就診人次最關鍵的因素是提高每位醫生的專業水平，加強專業學習，針對每一個專科，定期開展學術交流，對每個專病開展科學研究，積極申請課題和自選課題，以科研工作為先導，以病人群體為基礎，不僅在病人中擴大影響，而且從學科發展的角度提升專業水平。學科發展的打算 我科的科研重點放在糖尿病及糖尿病并發癥的防治，先后承擔了國家級和市級的多項科研項目，目前在研課題約150萬元。糖尿病是多發病，涉及的人群面十分廣泛，又涉及到許多交叉學科，使我科有機會利用和擴大了可利用資源，也決定了我科的長遠發展。今后的科研方向是深入研究糖尿病并發癥的發病機制，探索有效的治病途徑，擴大受益人群。結合國家和市政府的有關糖尿病研究指南，積極申請相關課題，初步建立三級醫院糖尿病病人的管理模式，推廣糖尿病的診救規范，提高我科的社會影響，提升我科在全國同專業的學術水平。(

第五篇：內分泌科分級護理制度

內分泌科分級護理制度

（一）特級護理：

1.適應對象：病情危重，隨時可能發生病情變化，需要進行搶救的患者，重癥監護患者，重癥糖尿病使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者，昏迷，嚴重低鉀血癥，垂體危象的患者。

2.護理要求：

（1）專人護理，將患者安置到搶救室。

（2）嚴密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護理記錄。

（3）準備搶救儀器和搶救藥物.(4)及時執行醫囑，落實各項治療措施。

（5）滿足患者基本生活需要，使患者清潔舒適。

1.每日落實晨晚間護理，保持床單位，衣褲清潔，干燥，及時清潔面部，口腔，頭發，皮膚，會陰，足部等，使病人舒適，酌情修剪指甲。

2.協助患者翻身，床上移動，落實壓倉預防及護理。

3.做好失禁護理，協助患者床上使用便器，留置尿管患者每日尿道口消毒2次。

4.協助患者進食，飲水（進食者除外）。

（二）一級護理

1.適應對象：病情趨向穩定的鐘正南患者，治療期間需要嚴格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期。

2.護理要求：

（1）每小時巡視病人一次，密切觀察病情變化。

（2）根據病情測量生命體征，如有異常及時通知醫生。

（3）根據醫囑實施治療給藥措施，指導專科用藥，觀察用藥的滴速及藥物反應，病人的主訴

（4）加強基礎護理，臨證施護及專科護理。

1.保持病室安靜，溫度適宜

2.保持床單位清潔

3.做好口腔護理，會陰護理，皮膚護理及足部護理

4.保證病人安全，加用床擋

5.根據病情準確記錄出入量

6.加強與病人的思想交流，減輕心理負擔

（5）提供疾病的健康指導：

1.休息與臥位應根據不同疾病進行具體護理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。

2.根據不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則

3.要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗過程和標本采集準確無誤。

4.危象病人應絕對臥床休息，設專人護理，保持環境安靜，避免聲光等不良刺激

5.根據病種及病情向病人及家屬進行健康教育

（三）二級護理

1.適應對象：病情穩定，仍需要臥床的患者，生活部分自理的患者，如，單純糖尿病血糖下降不穩定，甲亢低鉀周期性麻痹患者。通風急性期。

2.護理要求：

（1）每2小時巡視患者一次，觀察患者病情變化

（2）根據病情測量生命體征，觀察自覺癥狀，如有異常及時通知醫師

（3）根據醫囑正確實施治療給藥措施，指導專科用藥，觀察用藥后的反應

（4）加強基礎和專科護理

1.保持床單位整潔，做好各項宜教

2.做好會陰護理，足部護理，皮膚護理

3.根據病情給予適當的運動指導

（5）對患者提供與疾病相關的 健康指導

1.根據病種及病情向病人及家屬進行飲食指導

2.根據病種及病情為患者制定簡單的運動計劃

3.為患者提供相關的保健知識

（三）三級護理

1.適應對象：生活完全自理并且病情穩定的患者，生活完全自理并且處于康復期的患者。如，糖尿病控制穩定的患者，亞甲炎，甲亢，糖耐量異常，血脂異常.2.護理要求：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據患者病情測量生命體征

（3）根據醫囑，正確實施治療及給藥措施

（4）指導患者采取措施預防跌倒

（5）提供護理相關的健康指導及功能鍛煉

（6）定時通風，保持病室空氣清新及環境清潔