第一篇：農村最低生活保障情況調查問卷

農村最低生活保障情況調查問卷

親愛的朋友:

您好!

非常感謝您能夠參加這次調查活動，本調查的目的是了解農村最低生活保障行情況，希望得到你的支持與合作，為保證研究的可靠性，請您對問卷中項內容根據實際給予回答，答案無所謂對錯，僅供學術研究之用，保證不帶來任何不良的影響，大約只會耽誤您10分鐘的時間，謝謝你的參與合作！

注:請在所選答案前口內打“√”，無特殊注明都為單選

1、基本情況:性別 _ 年齡_

2、您家有_人，其中勞動人口 _人。

3、婚姻狀況: 口①未婚 口②已婚 口③其它

4、文化程度: 口①小學以下 口②小學 口③初中口④高中以上

5、您的政治面貌: 口①黨員 口②團員 口③群眾

6、您的月收入是: 口①100元以下 口②100-200元 口③200-300元口 ④300元以上

7、你的身體狀況:

口①健康 口②有輕度殘疾 口③部分勞動能力 口④長期患病

口⑥患有重病 口⑦喪失勞動能力

8、您了解農村最低生活保障嗎?(選①、②請回答9題，選3跳過9題)

口①非常了解 口②了解 口③不清楚

9、你通過何種方式了解的農村最低生活保障(可多選)?

口①電視 口②廣播 口③報紙 口④雜志 口⑤從鄉、村干部

口⑥從親戚朋友處聽說 口⑦外出務工人員那聽說

10、你是否參加過職業技術培訓? 口①是 口②否

11、您 打工的方式:

口①常年打工 口②季節性打工 口③零雜型打工口④沒打工

12、你家最主要消費支出:

口①食品 口②衣服 口③教育 口④醫療 口⑤其它

13、您家庭的主要收入來自:

口①農作物收入 口②養殖業收入 口③最低保障收入 口④親友資助

14、你用過新型農村醫療保險嗎?

口①經常用 口②用過 口③很少用 口④用過 口⑤沒用過

15、一般情況下，生病時你通常:

口①立即去醫院 口②自己找藥 口③不采取任何措施

16享受社會保障項目和物質、資金等資助情況:

(1)您是否參加了養老保險? 口①是 口②否

(2)您是否參加了新型農村合作醫療保險？ 口①是 口②否

(3)您是否參加了失業保險? 口①是 口②否

(4)您是否領取到其它救濟? 口①是 口②否

(5)您是否貨到過小額扶貧款? 口①是 口②否

17您享受農村最低生活保障后生活狀況? ①有困難 ②基本維持生活 ③非常困難

18、農村最低生活保障對您及家庭成員的心理有影響嗎?(選擇①的請回答19題 口①有 口②沒有

19.對您及家庭成員的心理影響主要是那些方面的?

總體意見：一是圍繞你研究的思路來設計問卷；二是問卷設計要邏輯清晰，問題明了，答案全面；三是格式規范，比如錯別字、標點，還有，你的卷首語一氣呵成，好像中間連個句號都沒有：）

第二篇：農村最低生活保障申報材料

農村最低生活保障申報材料

（一）、申請人提供部分(共5-7項)

1）、申請書原件1份，復印件1份。

2）、申請人本人身份證正反面復印件2份。

3）、申請人所在戶口本首頁及全部家庭成員戶口復印件各2份。

4）、申請人所在戶口本中戶主近期1寸免冠蘭底照片2張。

5）、申請人所在戶口本中家庭成員患病者診斷書原件1份，復印件1份；住院者病歷前5頁復印件2份。

6）、申請人所在戶口本中家庭成員殘疾者殘疾證復印件2份。

7）、申請人所在戶口本中所有家庭成員參加的農村合作醫療證書每頁復印件2份。

（二）、村委會提供部分(共1項)

1）、村民民主評議書2份。要求必須由村民代表簽字，村負責人及鎮包村干部簽字，并蓋村委會公章。

第三篇：農村最低生活保障申請

xx鎮人民政府：

xx村委會：

我叫xxx，男，現年67歲，家住xx村xx小組，配偶xxx，現年62歲。

我年輕時在勞動中不慎將大腿骨折斷，當時因家境貧寒，無法及時醫治，落下跛腿殘疾，一直不能干重體力活，十幾年前開始又患胃病，每年都有一到兩次胃出血。我妻子xxx2000年患宮頸癌，因無力醫治，至今待養

在家。我夫妻倆都已年老且體弱多病，不能正常勞作維持生計，每年還要大筆的醫療開支，生活狀況十分困難。兩個兒子一個在家務農，無其他經濟來源，還得供養三個小孩讀書，生活貧困；另一個在外務工，其愛人又無業，靠一人微薄工資養全家。均無力扶養我們，全家生活水平級其低下，日趨貧困，已不能維持正常生計。

如今黨的政策好，時刻關心我們貧苦百姓，讓我這個年幕老人看到了享受正常生活水平的希望。鑒于我的實際貧困狀況，現特具申請，懇請上級領導將我夫妻倆列為農村最低生活保障對象，感受黨的溫暖，確保我們晚年生活得到應有的照顧。敬請批準為盼。

此致

敬禮！

申請人：xxx、xxx

2008年6月2日

第四篇：農村最低生活保障申請書

農村最低生活保障申請書

尊敬的村委會領導：

你們好！

我叫包正權,男,漢族,1990年生,現21歲,無職業。是九甲鄉和平包王下小組居民,家里有一位80 多歲的老爺爺。房子是我們和我大爹一家共同居住的一間小屋，十分簡陋又擁擠。無經濟入.十多年以前,也就是在我8歲時,父親因天災人禍,誤吃他人毒酒,死于非故.十多年來,我們一直都是母親（一名小學教師）一人貸款,省吃儉用,接擠下生活著,當時的母親又要照顧年老體弱多病的爺爺奶奶,供養我和哥哥兩人讀書,差下數額貸款,現在母親每月償還貸款后只剩下一點點生活費,生活十分艱苦.也無能力照顧我們,在2007年8月找了一個老伴,從者東鎮調入按板鎮中心小學.從那時起,我們又只能靠自己生活，生活無著落.找工作,又沒技術.多少年來我沒有向政府要過什么。

現在奶奶已經過世,我和爺爺相依命。爺爺年齡大又多病，沒有了經濟來源.生活異常艱難.物價又飛漲.現在國家關愛農村，共產黨的政策好,聽說今年又有最低生活保障金,為此,特向村居委會申請低保.我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔,但由于種種原因,家庭的窘困,生活的艱難,實在是無可奈何沒有辦法.希望領導們能體察和批準.我將感激不盡.此致

敬禮

申請人包正權

申請人 電話***

第五篇：農村最低生活保障申請書

農村最低生活保障申請書

xx街道xx社區居委會：

你們好！

我叫xxx,女，漢族,現年xx歲，無業，xx社區居民,家里有12口人。一家12口共同居住的危屋，十分簡陋又擁擠。我和丈夫已經年老體弱多病，無任何經濟收入，十多年前,我丈夫患了帕金森宗合癥、慢性支氣管炎、高血壓等病，為了給我丈夫治病,一家人省吃儉用,花了十幾萬元病情也沒有好轉。今年我又查出患糖尿病,本來就十分貧困的家庭，經濟上更加雪上加霜。兒子有沒什么特長，僅靠幫別人打零工免強維持日常生活，根本無法再照顧年老體弱多病的父母。現在兒子長大了分家，兩個老人單獨生活，只能是靠兒子每月給一點點生活費維持，生活十分艱苦.根本無錢治病。多少年來我沒有向政府要求過什么。現在生活異常艱難，物價又飛漲，國家關愛農村，共產黨的政策好,聽說今年又有最低生活保障金,萬般無奈的情況下，特向居委會申請低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔,但由于種種原因,家庭的窘困,生活的艱難,實在是無可奈何沒有辦法，希望領導們能體察和批準，我和家人將感激不盡。此致

敬禮

申請人xxx