第一篇：迎接三甲復審督察情況匯報

三甲復審二次督察總結

為迎接三甲復審，按照復審日程安排和計劃，近期醫(yī)院組織了兩次模擬檢查，特別是第二次，我們布置了兩個檢查小組，由張桂華院長和姚先杰院長親自組織帶隊，所有領導小組成員停掉門診、手術等工作共同參與，歷時6個下午（不包括門診、醫(yī)技、藥劑和職能部門），以《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》和《中醫(yī)藥特色醫(yī)院評價細則》為基準，內容涉及到病案質量、科室資料和八大本、院感和抗生素運用、診療常規(guī)的掌握和應用情況、中藥方劑和基本技能訓練、中醫(yī)治療室的設立和規(guī)范程度等6個方面。從檢查結果來看，情況較滿意，大部分科室對迎接三甲復審熱情高漲，但極個別科室觸動不大、應對不足甚至消極對待，差距較大，存在的問題也比較突出。現(xiàn)對督察情況匯報如下：

一、取得的突出成績

1、增強了醫(yī)護人員的責任感

創(chuàng)業(yè)難，守業(yè)更難。圓滿通過這次三級甲等中醫(yī)院的復審，其意義對我院是至關重大的，這一點李院長已經在大會上多次明確強調。其過程的艱辛是可想而知的，這就需要大家的共同努力，需要大家發(fā)揚兩種精神，一種是狼的團隊精神，一種是雷鋒的無私奉獻精神，古語說的好“天下興亡，匹夫有責”。在這次檢查中發(fā)現(xiàn)大家都能深刻地理解和領會，積極投身到迎接三甲復審工作中，工作氛圍比較濃厚，醫(yī)院和科室的凝聚力空前提高。各科室在應對好日常工作的同時積極組織學習有關評審標準和細則，制定了嚴謹?shù)挠媱潱抻喛剖页Ｒ姴〉脑\療常規(guī)，對以前的病例認真找缺補差，開展中藥方劑的學習和背誦，強化基本技能訓練，練操作、練中醫(yī)護理。大家對督察有了正確的認識，全體同志候在科室，科主任、護士長認真的匯報。肺病科李主任匯報非常流利認真，大家對迎接三甲復審已經做好了充分準備。

2、設立了中醫(yī)綜合治療室

為了更好地發(fā)揚中醫(yī)，突出中醫(yī)特色，各科設立了中醫(yī)綜合治療室。全院中藥使用率在50%左右，門診丁院長中藥使用率更高達98%以上，中藥方劑每天1500余副，做藥浴熏蒸的每月達一千人之多。病人使用中藥治療的越來越多了，病歷中有了中醫(yī)理法方藥，辨證論治優(yōu)良率高，手術科室圍手術期亦充分應用了中藥或中成藥。推拿科開展針灸、推拿、理療、艾熏綜合治療，護士操作技術嫻熟，兒科有1~10號中醫(yī)外治散，分別對腹脹、腹瀉、內熱、潰瘍等有獨特療效，經

穴刺激治療呼吸、消化道疾病。耳鼻喉科開展中藥霧化治療口咽部疾病每天達二、三十人次等。中醫(yī)的治療手段得到了極大地推廣和規(guī)范。

3病歷質量得到明顯提高

病歷是反映醫(yī)療質量好壞的一面鏡子，是醫(yī)療信息的實際反映，是檢查的重中之重。通過大家的努力，檢查組同志一致認為我院的病歷質量有大幅度的提高，三級查房內容豐富，體現(xiàn)了中醫(yī)的理法方藥，醫(yī)囑也更加合理，用藥規(guī)范許多。知情同意制度落實的很到位，肺病科，耳鼻喉科病人簽字按印注明患者的手指。有些同志的病歷質量有巨大的變化，張院長在檢查中給予了肯定和表揚。

二、存在的問題

在準備工作中大家雖然做了大量的工作，取得了突出的成績，但問題依然很突出，還存在一些不足和需要完善的地方，共性的問題主要有以下三個方面。

1、年輕醫(yī)生的“三基”水平尚顯不足。在提問中相當一部分同志方劑回答不熟練，中藥的特殊煎法在病歷中不能體現(xiàn)；院感知識等未能很好地掌握，對

本專業(yè)的基本技能雖能運用但文字闡述較差；有些是自己制定的診療常規(guī)卻回答不上來，更談不上很好地在臨床中應用和總結提高。

2、病歷質量還存在缺陷和不足。主要反應在一些西醫(yī)科室中中醫(yī)病歷過少；除兒科外其他科室在架病歷幾乎無門診病歷；有些醫(yī)生病歷內容空洞雷同，有些連方藥都不愿修改；治療醫(yī)囑混亂，數(shù)種中成藥同時使用，無指證不辨證；重要的調整醫(yī)囑無病程記錄；臨時處理的重要醫(yī)囑不記錄；抗生素使用不規(guī)范，很少做藥敏試驗，超長期應用，越權使用，多藥聯(lián)合，過分預防用藥等等隨處可見。

3、八大本記錄不能如實反應科室的工作質量和水平。如疑難病例討論實質性內容過少，沒有鑒別診斷，沒有進展性內容，記錄次數(shù)與實際疑難病例數(shù)嚴重不符，每月1~2次應付了事。有些科室記錄就像抄書僅僅是討論某一個疾病，沒

有結合具體病例。會診記錄只是記錄科外會診，科內會診、大手術術前會診沒有。死亡病例內容簡單，無明確死亡原因分析，無總結性的經驗或教訓。

三、具體科室存在的問題

肺病科、肝病科、心病科等準備較完善，腦病科、腎病科、腫瘤科、外二科等各項資料準備不充分，備周二復查。其余各科情況現(xiàn)列如下：

1、推拿科：“復查”資料準備不充分，包括論文科研資料、各類人員檔案、診療規(guī)范修訂、評估、分析、總結等，與“復審”無關資料未去除，單獨成冊。提問方劑等知識掌握較差。

2、康復科：診療路徑在病例中沒有體現(xiàn)。診療規(guī)范部分中成藥使用時院內制劑及藥房內現(xiàn)有藥物缺乏運用。職業(yè)醫(yī)師僅二人有，人員配置梯度不合理，各項“復查”資料還不完善。

3、針灸科、脾胃病科：科室工作總結中“消化內科”字樣。復查材料準備欠缺較多。如：證書、特色療法登記記錄等。診療方案、路徑在病例中無具體體現(xiàn)。患者出院后病例已下架，入院診斷仍缺<備案號：0307227>。綜合治療室仍未設立。

4、肺病科：有中醫(yī)治療室但無針推內容。

5、皮膚科：存在中醫(yī)婦科、中醫(yī)外科字樣。抗菌藥物使用欠規(guī)范。中醫(yī)治療室規(guī)范，但缺診療登記。查龍膽瀉肝湯、逍遙散掌握不熟悉。

6、腦病科：中醫(yī)綜合治療室未成立。臨床路徑、診療方案在病歷中無體現(xiàn)。沒有資料柜。“復審“資料準備較差。

7、外三、四科：資料尚未完善，中醫(yī)治療室未建；方劑開始背誦；歸檔病例在整理。

8、婦產1科：治療床要更換，缺少必不可少的針具，針灸具等；資料上有不足之處；方劑背誦不夠熟練；歸檔病例開始整理

9、婦產2科：主任不在去手術了，資料不全；常用方劑不熟練；中醫(yī)治療室已在設置；歸檔病例在整理。

10、骨四科：方劑背誦較熟練，資料不整齊，中醫(yī)治療室不齊全。

11、骨三科：中醫(yī)治療室未設置；各項材料有；方劑背誦尚未開展工作。

12、骨二科：中醫(yī)治療室正在設置；資料基本齊全；方劑背誦不熟練；歸檔病例正在整理。

13骨一科：中醫(yī)治療室正在設置；資料基本齊全；方劑背誦熟練；歸檔病例已經開始整理。

14、外一科：相關資料尚不完善，中醫(yī)治療室正在設置；歸檔病例正在整理；方劑背誦

15、肛腸科：中醫(yī)治療室正在設置；資料基本完善；方劑正在背誦。

醫(yī)務科

2012年4月5日

第二篇：迎接三甲復審倡議書

全院廣大職工： **省“三甲”醫(yī)院復審迎評工作已經進入了倒計時的攻堅階段，這是我院發(fā)展過程中的重要歷史機遇。它不僅關系著我院的聲譽和發(fā)展，也關系到我們每一位職工的切身利益，更是加快我院不斷提升醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)協(xié)調發(fā)展、內涵發(fā)展、特色發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的迫切要求。我院要確保以高分通過“三甲”復審，以優(yōu)異的成績迎接明年的國家百家優(yōu)質醫(yī)院評比。因此，全院職工應該將此次“三甲”復審迎評工作作為頭等大事抓緊抓好，通過復審工作，以評促建，以評促改，加快提升醫(yī)院綜合管理水平，引領醫(yī)院進入可持續(xù)發(fā)展良好態(tài)勢，實現(xiàn)醫(yī)院新的騰飛。在此，我們向全院廣大職工發(fā)出倡議：讓我們行動起來，以每一個**醫(yī)院人的努力來完成這一光榮而艱巨的任務，立足本職崗位，為“三甲”復評迎評工作做出貢獻！過去的日子里，全院職工在醫(yī)院領導的關懷指導和迎評辦的帶領下克服日常繁忙工作，加班加點，發(fā)揚我院攻堅克難、團結協(xié)作、艱苦奮斗、奮發(fā)圖強的良好精神，以飽滿的主人翁精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認真履行工作職責，做了大量準備工作，按照“三甲”復審迎評工作的要求，將每一項工作落到實處，取得了一定的成績。雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。“三甲”復審工作是一項長期而艱巨的任務，需要經歷循環(huán)反復的改進過程。對照“三甲”醫(yī)院的標準，我們還有差距，還有許多細致、艱苦的工作要去完成，雖然時間緊任務重，但**醫(yī)院人從來沒有在困難面前低頭過，這個時候，我們全體職工就更加拿出我們百倍的信心和勇氣！黨的十八已經勝利召開，胡錦濤同志在報告中對醫(yī)療衛(wèi)生工作做了重要闡述，讓我們以認真學習貫徹黨的十八大精神活動為載體，借助“三甲”復審的契機，積極行動起來，增強責任感、使命感和緊迫感，開拓進取、攻堅克難、明確定位、加強整合、優(yōu)化機制，加強凸顯綜合性大學附屬醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，以頑強的斗志和必勝的信心，積極投入到“三甲”復審工作中來，為“三甲”復審高分通過，爭創(chuàng)優(yōu)質醫(yī)院，推動醫(yī)院實現(xiàn)建設“國內一流，國際知名高水平醫(yī)院，爭創(chuàng)國家綜合性醫(yī)療中心”的目標邁進，為建設醫(yī)療強省，發(fā)展**省的衛(wèi)生事業(yè)作出自己應有的貢獻。功崇惟志，業(yè)廣惟勤。

第三篇：三甲復審匯報

提高醫(yī)療質量 保障醫(yī)療安全

為廣大患者提供優(yōu)質、高效的服務

——西安市第一醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審匯報材料

各位領導、各位專家：

大家好！

首先，對各位領導和專家蒞臨我院檢查指導工作，表示熱烈歡迎！，并借此機會對各位領導、專家長期以來特別是在醫(yī)院等級復審各階段中，對我院工作的關心、支持、幫助以及耐心細致的技術指導，致以崇高的敬意和衷心的感謝！

以下從兩個方面匯報工作。

一、醫(yī)院等級復審工作概要

（一）醫(yī)院概況：

西安市第一醫(yī)院位于南大街粉巷，建于1941年，1996年通過三級甲等醫(yī)院評審。醫(yī)院占地面積30000M2，總資產2.17億元。醫(yī)院開設病床620張，在職職工1116名，其中衛(wèi)生技術人員950名，占職工總數(shù)的85.13%，高級職稱211名，占衛(wèi)技人員22.2％。所有在崗的衛(wèi)生技術人員均取得了相應的執(zhí)業(yè)資格并在我院注冊。在衛(wèi)生人力資源的配置上，衛(wèi)技人員與床位數(shù)比為1.53：1，病區(qū)護理人員與床位數(shù)比為0.496：1。

我院為西安市醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學、西安交大醫(yī)學院教學醫(yī)院。附設西安市眼科醫(yī)院、西安市心血管病醫(yī)院、老

年病重點專科及46個臨床、醫(yī)療醫(yī)技科室，設有陜西省眼病研究所、西安市眼病研究所、西安市男性病研究室、西安地區(qū)超生診斷專家會診中心以及西安市眼庫。其中，眼科醫(yī)院及心血病醫(yī)院為陜西省重點學科，老年病為優(yōu)勢專科。

醫(yī)院擁有德國產16排螺旋CT、西門子1250數(shù)字減影系統(tǒng)、飛利浦數(shù)字X線處理系統(tǒng)、飛利浦彩色超聲多普勒診斷儀、美國產心臟HOLTER、美國產眼科玻璃體切割機、準分子激光治療儀、日本奧林巴斯260電子胃鏡、腹腔鏡、英國產等離子前列腺電切鏡、美國產鈥激光腔內碎石機、德國產貝朗血液透析機、日本產全自動生化分析儀、細菌鑒定儀等先進設備。

2009年，全院接診門、急診病人333922人次。收治住院病人12532人次，開展各類手術6287例。床位使用率92.03％，病房危重病人搶救成功率87.4％，急診危重病人搶救成功率90.5％，醫(yī)療事故結案率96.67％。

（二）科學組織、明確工作目標

1、組織領導

根據(jù)醫(yī)院等級復審工作需要，成立了醫(yī)院等級復審工作領導小組，由高勝利院長任組長，各位院領導任副組長，把握等級復審工作的宏觀領導與指導；設立了等級復審辦公室，由醫(yī)務科長任主任，質控科、科教科科長任副主任，負責等級復審工作的任務分解與具體安排部署工作；成立了行政管理、醫(yī)療、護理、科教醫(yī)技藥事管理、后勤財務五個專業(yè)組，各組根據(jù)自身業(yè)務，負責醫(yī)院等級復審工作任務

落實和督查工作。

幾年來，醫(yī)院在等級復審方面做了大量工作，去年以來，我們的工作更加扎實細致，09年4月召開了全院職工大會，全面動員啟動了醫(yī)院等級復審工作，整體工作按階段進程開展，有安排部署，有落實檢查，有質量考核，保證了醫(yī)院等級復審工作正常有序進行。

（三）評審思路

自從1996年醫(yī)院被評審為三級甲等醫(yī)院以來，我院一直以改進醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全為管理核心，堅持“以病人為中心”的辦院方針，結合“醫(yī)院管理年”等活動，提高全院醫(yī)務人員的質量安全意識和服務意識。醫(yī)院等級復審工作為契機，醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務水平有了較大提高，社會滿意度和醫(yī)院聲譽逐年提高。

醫(yī)院的各項工作全面上了一個臺階，服務能力不斷增強，社會影響力不斷擴大，創(chuàng)造了較好的社會效益與經濟效益。醫(yī)院先后被陜西省、西安市政府授予“文明單位”，被陜西省衛(wèi)生廳授予“”；被西安市政府授予“ 西安市五一勞動獎章先進集體”；被評為“”等榮譽稱號。

是醫(yī)院工作在制度化、科學化、標準化、規(guī)范化軌道上良性運行，保證醫(yī)療服務優(yōu)質高效，堅定不移的堅持醫(yī)療為廣大人民群眾服務的重要舉措，也是我們加強醫(yī)院內涵建設，強化內部管理，提高醫(yī)療質量的重要契機，醫(yī)院領導高度重視。我們以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以三甲醫(yī)院復審條件為標準，在重要環(huán)節(jié)和基本功上下功夫，在制度建設、規(guī)范流程、崗責分明的基礎上，狠抓醫(yī)療、護理質量，借助醫(yī)院等級

復審之東風，促使醫(yī)院工作真正做到上等級、上規(guī)模、上質量、上服務，把我們的醫(yī)院建成領導放心、群眾信賴、職工滿意的三級甲等綜合醫(yī)院。

二、真抓實干，做好醫(yī)院等級復審工作

（一）、建立規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，依法治院

（二）、狠抓質量管理，提高醫(yī)療質量（三基培訓進入）

（三）、強化安全管理，完善院內感染監(jiān)控工作

（四）、加強應急管理，提高急診急救能力

（五）、規(guī)范護理工作，提升護理管理能力及整體服務水平（優(yōu)化服務流程進入）

（六）、優(yōu)化人才隊伍，加快科技興院步伐

（七）、履行公立醫(yī)院社會責任

（八）、科學治院，提高遠行績效

第四篇：迎接三甲醫(yī)院復審工作總結

醫(yī)院等級評審工作總結迎接三甲醫(yī)院復審工作總結我院等級評審工作已經圓滿結束,在準備階段，介入治療科在醫(yī)院三甲辦組織安排下,以積極的態(tài)度迎接三甲復審工作,在實際準備工作中,我們對照標準,尋找差距,制定方案,積極解決出現(xiàn)的問題,使我科室的實際工作有了實質性的提高。在科室迎接評審過程中，工作的重點集中在對照標準完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規(guī)范等方面。具體的做法是：

1、統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫(yī)院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善文字工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化，并進行實際的操作演練。⒊、三甲醫(yī)院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照三甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，改善硬件條件。

4、硬件條件限制，對于科室內部布局不盡合理的地方，協(xié)調相關科室盡力完善布局，使工作流程更加合理。

5、實際工作中，嚴格按照醫(yī)療規(guī)范組織實際醫(yī)療技術操作，積極糾正以往不甚規(guī)范的操作及時更改，實實在在的在復審準備中受益。

第五篇：迎接省廳三甲復審工作匯報 院長匯報稿

以“三甲”復審為契機 全面提升醫(yī)院綜合實力

-------XXX醫(yī)院迎接省廳三甲復審工作匯報

尊敬的各位領導、專家：大家好!首先，我代表XXX醫(yī)院對省廳三級甲等醫(yī)院評審組的各位領導和專家來我院進行檢查指導表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家長期以來給予我院的關心、支持與幫助表示衷心的感謝!撫順市中心醫(yī)始建于1969年，是撫順地區(qū)醫(yī)療、科研、教學、預防保健為一體的全國首批三級甲等醫(yī)院。是中國醫(yī)科大學、遼寧中醫(yī)藥大學教學醫(yī)院，大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院技術協(xié)作醫(yī)院、日本磐城總合共立病院友好醫(yī)院。是撫順市循環(huán)泌尿研究所、撫順市心臟病介入治療中心、撫順市臨床檢驗中心、撫順市急救中心、撫順市醫(yī)學影像質量控制中心、撫順市產前診斷中心、撫順市護理質量控制中心。編制床位850張，設有臨床科室41個，6個醫(yī)技科室，年門診量43.3萬余人次，出院3萬人次。職工1269人，其中高級專家207人，碩士生108人，大連醫(yī)科大學碩士研究生導師8人。醫(yī)院呼吸內科、心血管內科、糖尿病科、消化內科、微創(chuàng)外科、骨外科、口腔科為市臨床重點專長科系。醫(yī)院始終秉承誠信立院、人才興院、科技強院、民主理院、文化育院的辦院方略，恪守一切為了人民健康的服務宗旨，先后榮獲全國五一勞動獎狀、全國精神文明建設先進單位、全國十佳百姓放心醫(yī)院、全國醫(yī)院文化建設先進單位，遼寧省五一獎狀、省誠信單位、省文明單位標兵、遼寧省平安醫(yī)院等榮譽稱號百余項。我院自1995年及2006年被評為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領導與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導下，不斷提高醫(yī)療服務能力，深化內部運行機制，完善基礎設施建設，各項工作均取得較好進展。2012年開始對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》，全院上下為新一輪的三甲復審積極開展一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領導專家簡要匯報。

一醫(yī)院圍繞“三甲”復審開展的工作

1、建立三甲復審組織機構

2011年12月隨著遼寧省衛(wèi)生廳正式啟動全省醫(yī)院等級評審工作，我院同時啟動三甲醫(yī)院復審迎評工作。我院三甲復評工作實行院長掛帥、分管領導主抓，職能部門及各臨床，醫(yī)技科室各負其責的工作責任制。醫(yī)院成立三甲復審辦公室，主管院長全面負責三甲復評工作的領導及指揮；三甲復審辦公室負責協(xié)調、督導、運作評審的各方面組織工作。并為此開展了10個多月的自檢自查工作。根據(jù)衛(wèi)生廳《三級綜合醫(yī)院評審標準細則》2011版要求，我們對照第一章至第六章共67 節(jié)342 條636 款標準進行整體的梳理，并注重對48 項“核心條款”進行持續(xù)整改。組織全院干部、職工認真學習、深刻領會《三級綜合醫(yī)院評審標準》2011版的精神實質、目的要求、結合工作實際、對照《評審標準》各職能科室結合管理職能、逐條比對、找出差距、落實措施做好自身及管轄科室的復審；

2、醫(yī)院評審迎檢整體計劃實施：

（一）啟動、動員，全面部署、學習標準階段（1月-3月）

（二）各部門自查自評階段（4月-5月末）

（三）進一步整改提高階段（6月1日-30日）

（四）督查促進階段（7日1日-30日）

（五）查缺補漏階段、請市衛(wèi)生局預審改進階段（2012年8月）

（六）全院追蹤檢查深入自查階段（2012年9-10月）

（七）整體準備及現(xiàn)場評審階段（2012年10月--今）

二、取得成效及存在問題：

（一）以“三甲”復審為契機，強化院科兩級管理，提高管理水平。

通過全院學習衛(wèi)生部2011版《三級綜合醫(yī)院評審標準》，結合衛(wèi)生部啟動的“以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心”醫(yī)院管理年及2012醫(yī)療質量萬里行等活動，醫(yī)院決定以“三甲”復審為契機，本著以患者為中心的宏觀管理理念，深入提高醫(yī)院綜合管理水平。把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院管理的多元化要求。

在自學的同時組織不同層次的管理人員赴省內外參加有關管理知識學習或短期培訓，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時，客觀分析、審視日常工作及圍繞三甲復審工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。通過三甲復審自查階段工作的推動下，醫(yī)院技術層次、整體實力和服務水平得到明顯提高。基于新型現(xiàn)代醫(yī)院服務理念，以缺陷管理作為切入點，堅持不懈的實施醫(yī)院缺陷管理制度并形成高效、全局性調整的缺陷處理機制。對主要問題進行評估分析總結，挖掘其深層次在管理制度、流程和執(zhí)行中的根本原因，進而提出改進醫(yī)療服務質量的措施，運行 ？？周收到有效信息？？條，其中包括服務質量信息？？條，服務態(tài)度？？條，價格投訴？？條，其他條。醫(yī)院把迎三甲檢查和醫(yī)院缺陷管理檢查相結合，對全院各科室活動開展情況進行指導、檢查，及時總結上報工作中存在的問題和不足，真正體現(xiàn)評審標準中ＰＤＣＡ核心理念。為使三甲復審工作扎實、穩(wěn)步地向前推進，我院強化院科兩級管理，充分激發(fā)職能部門、科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院與科主任簽訂目標管理責任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學、科研中的責任和義務，同時，制定了具體的考核細則。各職能科室按照考核條例，堅持年對科主任目標完成情況進行考核、匯總和通報，嚴格獎懲，在全院上下形成了“堅持以人為本、以病人為中心，走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發(fā)展道路”的良性態(tài)勢，醫(yī)院各項工作步入規(guī)范化、科學化的軌道。

（二）、以“三甲”復審為契機，全面推進醫(yī)療質量的持續(xù)改進，醫(yī)療安全管理得到進一步增強。

我院認真對照“三甲”醫(yī)院評審標準，建立健全醫(yī)療質量管理體系，堅持醫(yī)療質量全方位、全過程管理，做到重點突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質量持續(xù)改進，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質量管理組織方面，醫(yī)院對以往成立的醫(yī)療質量、病案、藥事、設備、輸血等管理委員會重新補充健全機構體系，加強定期進行各項安全分析活動，對質量運行情況進行分析討論，及時反饋。

為把醫(yī)療質量管理落到實處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長查房、教學查房，開展全院性疑難死亡病例討論；與此同時，狠抓“三基”訓練和考核，要求“三基”操作通過考核，確保人人過關。此外，醫(yī)院還采取按照評審標準要求制定檢查方式外結合追蹤檢查模式，對疑難危重病例、特殊病例、糾紛隱患病例等進行檢查，對存在的問題及時進行通報，并按有關規(guī)定進行處理。此外，每月實行科室質量安全小組會議檢查，對各科的醫(yī)療質量進行分析、總結，對違反核心制度的科室與個人，按照目標責任制和獎懲條例進行獎懲兌現(xiàn)，不僅加強了醫(yī)務人員的責任心，也減少了醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關法規(guī)，我院及時制訂了相應的實施辦法和制度，如：重新編制并全院下發(fā)了醫(yī)院《新修訂、補充的制度》、《相關衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《中心醫(yī)院應急預案總則》、《中心醫(yī)院崗位職責》等內部書籍；同時注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如：除了衛(wèi)生部下達的13項醫(yī)療核心外，醫(yī)院又補充、新修訂了15項最新醫(yī)院醫(yī)療核心制度；同時各職能科室結合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項工作迅速步入了良性運行的軌道。

通過基礎管理和環(huán)節(jié)質量控制，醫(yī)院的終末質量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、急診和病區(qū)危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標均達到了省控標準，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級病案率均達到98％以上，醫(yī)療糾紛投訴出現(xiàn)了逐年下降的良好態(tài)勢。

（三）、以“三甲”復審為契機，全面實施“名院、名醫(yī)、名科”戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。

為加快科技興院步伐，我院進一步加大新技術、新項目的引進和開發(fā)力度，出臺了一系列激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員不斷學習新技術、開展新項目，收到了良好的效果。

1、人才隊伍有了新提升。通過人才引進和培養(yǎng)，我院人才隊伍結構有了明顯的改變，？？？？

2、技術水平與科研成果有了新突破？？？？？？

3、專科建設有了新發(fā)展。根據(jù)“三甲”醫(yī)院評審的要求，在市級重點專科建設和發(fā)展的基礎上，我院結合各科室的現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展的要求，在加大對市級重點專科建設的同時，努力發(fā)展特色專科。以專科建設帶動全院整體水平的提高，全力打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院綜合實力。除7個市級重點專科外，其他各學科均有了較快的發(fā)展，并在市內外具有一定的影響。？？？？

圍繞專科建設，醫(yī)院加大了硬件投入。投入5000余萬元對全院儀器設備進行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國瓦里安600CD直線加速器、PACS系統(tǒng)等先進設備，這些設備的引進，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。與此同時，我院還在現(xiàn)在的住院部與門診樓之間建設一棟現(xiàn)代化的新型內科住院大樓，使得醫(yī)院以往存在的不合理的格局得到改善并能夠全部符合三級綜合醫(yī)院評審要求，優(yōu)化了診療環(huán)境，使流程更趨合理。

4、教學水平有了新起色。作為中國醫(yī)科大學、大連醫(yī)學院的教學醫(yī)院，我院承擔著醫(yī)療專業(yè)及護理專業(yè)學生的臨床實習。并通過了遼寧省住院醫(yī)生培訓基地驗收。多年來，為院校培養(yǎng)了一大批醫(yī)學人才，醫(yī)院現(xiàn)有？？？？？？名。為加強師資隊伍建設，提高教學質量，2012年，醫(yī)院選派了所有臨床科室主任到中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院進行為期一周的輪訓，促進了教學及醫(yī)療水平的不斷提高。

（四）以“三甲”復審為契機，不斷推進“優(yōu)質護理服務示范工程”，豐富護理內涵。

為適應現(xiàn)代醫(yī)學的需要，更好地為廣大患者提供服務。近年來，我院重視護理工作，抓管理、重基礎、強培訓，不斷提高護理隊伍整體素質和護理管理水平。

進一步健全完善了護理管理體系，護理部主任全面負責護理管理工 作，定期或不定期對各科室護理綜合質量進行考核，每年對護士和護士長進行綜合素質考核。為把護理質量指標落實到位，護理部組織督導組每月對各病區(qū)護理工作情況進行督查，對工作中存在的問題及時整改，確保護理質量指標全面達標，目前，已建成多個優(yōu)質護理服務示范病區(qū)。通過開展“優(yōu)質護理服務示范工程”，夯實了基礎、提高了質量。護士的工作由被動服務變主動服務，由主動服務變感動服務，密切了護患關系，使護理工作更加貼近社會、貼近臨床、貼近病人，護理質量得到了進一步提升。

結合評審標準，醫(yī)院合理配備了醫(yī)院護士數(shù)量，臨床一線護士占全院護士比例不低于 95%。各病房依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士，病房實際護床比≥0.4:1。護士收入分配與績效考核相結合，按勞取酬，多勞多得，逐步淡化優(yōu)勢科室，出臺各種待遇向臨床一線傾斜的政策，簡化護理文件書寫，減輕臨床護士書寫負擔，護士每班書寫時間不超過 30 分鐘。護理工作在制作、使用新護理表格記錄單后，不斷總結經驗教訓,于2012年6月又重新制做、修訂了新護理記錄評估單等5種新表格應用于臨床，減少護士書寫記錄的時間，將時間還給護士，護士的時間還給患者。

為全面提高護理隊伍的綜合素質，在全院范圍針對不同層次護士開展禮儀服務培訓工作，舉辦護士長培訓班、禮儀服務系列講座；增立兩個“禮儀服務示范病房”,佩帶領結上崗，為患者就醫(yī)提供優(yōu)質服務.家屬陪護率下降，患者滿意度提升。選派優(yōu)秀護士到協(xié)合醫(yī)院、盛京醫(yī)院研修學習；選派試點病房骨干護士參加省級醫(yī)院優(yōu)質服務學習班；狠抓在職人員繼續(xù)教育、學歷教育，提高整體護理水平。修改、完善《五十項護理技術操作流程及考核標準》一書，人手一冊。2012年“5.12護士節(jié)”組織護理技能競賽,共222人參加選拔,對前40名選手進行表彰,并對前10名護士進行重點培訓,并在參加市衛(wèi)生局舉辦的護理技術比武中取得優(yōu)異成績。

在強基礎、重素質的同時，護理部進一步拓展了護理服務理念，在醫(yī)院率先開展實施醫(yī)療護理質量PDCA循環(huán)管理方式，PDCA 循環(huán)的運用, 使護理人員觀念發(fā)生了很大的轉變, 促進了護士對病人的換位思考, 在工作流程上護士自覺考慮病人的需求，通過ＰＤＣＡ循環(huán)達到彼此協(xié)同, 持續(xù)改進的目的。

（五）以“三甲”復審為契機，積極推進服務質量的改善，以病人為中心工作得到進一步落實。

為樹立醫(yī)院良好的社會形象，近年來，我院從方便病人入手，不斷 改進服務流程，提升服務水平。

1、暢通急診綠色通道。對急危重和無陪護病人實行掛號、就診、取藥、住院一體的綠色通道服務，對進入綠色通道的患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查等一系列措施，確保危重病人得到及時救治。

2、豐富門診服務中心一站式服務內涵。在完善門診導醫(yī)導診服務的同時，配備專們導診人員為那些對醫(yī)院環(huán)境不熟悉的住院患者予以引領，協(xié)助他們辦理入院手續(xù)，并送到病房。開設了便民服務門診，制定多項門診便民服務措施，包括門診就診、繳費、取藥、拍片等全部實行信息化，改善以往繁雜的就醫(yī)流程，建立了順暢、及時、有效的就醫(yī)程序；門診一樓設有觸摸屏，患者可以全面了解醫(yī)院各項信息；在門診一樓總服務臺，配備了“門診一日清單”打印系統(tǒng)，方便患者打印、查詢，同時免費為患者提供輪椅、平車、熱水、等便民措施；為方便患者就診，縮短患者等候排隊掛號、交款時間，醫(yī)院在各樓層均設置掛號、收款窗口，在門診高峰時增設掛號窗口，機關財務人員下門診支援掛號等，患者掛號、收費等候時間不超過10分鐘。

3、全面開展現(xiàn)場、電話、網(wǎng)上等多形式預約掛號工作，醫(yī)院開展了電話預約、網(wǎng)絡預約、診間預約、門診服務臺預約等預約方式，同時我院還納入了“114”電話預約診療服務平臺，科學合理設計預約診療服務流程，規(guī)范管理患者預約信息；設立門診疑難疾病多學科會診中心，通過開展多種形式的預約診療服務，極大方便了患者來院就醫(yī)，到目前為止，我院門診普通及專家號源全部開放達100%，現(xiàn)口腔、產前檢查月平均復診預約率達81.6%左右，大大縮短了預約時間與實際就診時間間隔，深受患者好評。

4、規(guī)范窗口服務行為。深入推進“人民滿意窗口”服務意識，在掛號處、門診及住院收費處、門急診和藥房、影像科、檢驗科、注射室和輸液室等主要窗口推行服務規(guī)范，使患者充分體驗親切、溫馨、規(guī)范的窗口服務。

5、實行“無假日門診”。醫(yī)院實行無假日門診服務，周六周日正常門診，檢驗科等醫(yī)技科室正常上班，以滿足各類人群的就診需求。推行專家全日制門診，全面實行專家門診全天制，確保各種患者在我院得到相同水平的診治，也方便了農村和外地患者到我院就醫(yī)的醫(yī)療診治保障。

6、全面推行出院病人回訪制度。按月檢查通報門診及各病區(qū)回訪情況，保證了回訪工作的落實。通過回訪，進一步加強醫(yī)患溝通，了解病人出院后的身體狀況，指導患者后續(xù)治療康復，為病人提供院前、院中、院后全程優(yōu)質服務，電話回訪率達100%。

7、公開收費價格，接受社會監(jiān)督。醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務收費標準，對多收費、亂收費行為實行收費差錯責任追究。通過電子屏幕對藥品、檢查等服務實行價格公示；在病區(qū)推行住院病人費用一日清單制，讓病人花明明白白看病。

8、強化監(jiān)督，取信于民。公開服務承諾，加強制度建設；加大社會監(jiān)督力度，完善內外監(jiān)督機制，定期召開社會行風監(jiān)督員和病員座談會，征求他們的意見和建議；是實施醫(yī)德醫(yī)風考評，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案；加大督查力度，嚴格責任追究。

（六）以“三甲”復審為契機，加強信息化建設，提高現(xiàn)代化管理水平

醫(yī)院的信息化建設是醫(yī)院建設和發(fā)展的重要支撐。根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關于等級醫(yī)院評審工作的要求，三級甲等醫(yī)院全部實現(xiàn)以電子病歷為主的醫(yī)院信息化平臺，為此我院逐年加大對信息化的投入，努力構建全方位、多層次的信息系統(tǒng)。1999年我院與東軟公司合作，投資100萬元開發(fā)了一期項目，將原有計算機系統(tǒng)更換為有盤站電腦65臺，服務器、數(shù)據(jù)庫軟件、光纖主交換機等，2006年我院與東軟公司二次合作，投資為559萬元對醫(yī)院的計算機系統(tǒng)進行了升級改造。近二年醫(yī)院在06年升級的基礎上加大投入，先后投資完善了HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字圖書館、臨床合理用藥系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等項目。門診排隊叫號系統(tǒng)、現(xiàn)代化移動醫(yī)療、自動辦公系統(tǒng)正在建設中，已經開始和即將投入使用。隨著信息化建設的推進與深入，我院內部管理和工作模式同以往相比發(fā)生了很大改觀。通過醫(yī)療行業(yè)信息化解決方案的實施，讓患者及家屬切實感受到醫(yī)院的正規(guī)化、現(xiàn)代化，增強醫(yī)院在當?shù)氐挠绊懥Αｉ_源節(jié)流，查漏補缺，實現(xiàn)人、財、物規(guī)范化管理信息建設從內部解決了管理漏洞和盲區(qū)。規(guī)范了管理流程，使醫(yī)院的人、財、物處于全面的管控狀態(tài)，同時減少了資金的占用，保證供應，增收節(jié)支效益顯著。

（七）以“三甲”為契機，強化合理用藥管理，嚴格規(guī)范診療行為

1、在抗菌藥物臨床應用管理方面，按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，對抗菌藥物嚴格實行分級管理。醫(yī)務處、質量處、藥劑科定期對臨床抗菌藥物使用情況進行檢查評價，2、落實《處方管理辦法》進行處方點評，1-5月份每月抽查門診、急診的2天醫(yī)生處方，共檢查門診、急診電子及手寫處方500余張。對有處方權醫(yī)師進行抗菌藥物合理使用培訓，并閉卷考試。304名醫(yī)師考 試合格，授予抗菌藥物處方權，通過率100%。利用PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)共監(jiān)測醫(yī)囑10余萬條，其中需要關注的黑、紅色燈問題醫(yī)囑2000條，提示臨床及時進行整改。共收集、網(wǎng)報藥品不良反應報告81份。

3、加大對清潔手術預防用抗菌藥物的管理力度。清潔手術預防用抗菌藥物的用藥時機合理率提高2%（達97%），療程合理率提高4%（達97%）。住院患者抗菌藥物使用率由整治前的67%降低到現(xiàn)在的58%，門診患者抗菌藥物處方比例由整治前的22%降低到現(xiàn)在的19%，抗菌藥物使用強度由整治前的45DDDs降低到現(xiàn)在的40DDDs。微創(chuàng)病房從今年1月開始到現(xiàn)在已有12例清潔手術患者術前術后均未用藥，完全達到衛(wèi)生部標準，使我院進入了手術不用抗菌藥物的新階段。

（八）以“三甲”為契機，高度重視院內感染，全面提高防控水平

1、預防院內感染，增強防、控意識是關鍵。我們定期進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓，認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，編寫了《中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理與控制工作手冊》，對醫(yī)院感染管理實行目標管理責任制，規(guī)范醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，進一步豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，完善醫(yī)院感染體系。在重癥醫(yī)學科、新生兒科開展了目標性監(jiān)測中，對手術室、供應室、血液透析室、治療室、產房、口腔科、胃鏡室等重點部位的院內感染加強了檢測，在現(xiàn)有基礎上進一步合理化分區(qū)，明確相關工作流程，增設必要設施，有效防止了院內交叉感染的發(fā)生，使醫(yī)院感染管理工作有新的提高。

2、在本次院感自評工作中，表現(xiàn)出許多亮點。如：公衛(wèi)處與臨床醫(yī)技科室簽訂了“醫(yī)院感染控制目標管理責任狀”。進一步明確、細化了職能、臨床醫(yī)技科室在院感管理中的職責，此舉措在省內院感尚屬首創(chuàng)；通過醫(yī)院局域網(wǎng)完成“院感培訓”的業(yè)務培訓、考試、考核，在我市感染培訓上屬于首創(chuàng)；目標管理與耐藥菌監(jiān)測能持續(xù)開展，有流調、統(tǒng)計、分析及務實的臨床技術指導。

3、醫(yī)院領導高度重視院感工作，積極為公衛(wèi)處補充人員，增加力量；確保醫(yī)院感染監(jiān)測管理全面開展。重點科室主任、護士長能率先主動迎檢，對檢查內容能做到心中有數(shù)，對檢查做到“有備無患”，（九）以“三甲”為契機，實施臨床路徑管理，降低患者醫(yī)療負擔 1、2010年撫順市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政、醫(yī)管、護理工作會議指定我院為臨床路徑省試點單位。醫(yī)院領導對此項工作十分重視，召開了相關科室負責人工作會議進行研究，認為開展臨床路徑管理是科學控制醫(yī)療費用的有效管理手段，是合理控制醫(yī)療費用，更好地解決群眾看病難看病貴的有效辦法。醫(yī)院隨即成立了由院長為組長的“XXX醫(yī)院臨床路徑實施領導小組”，全面部署臨床路徑實施工作。尤其是醫(yī)院實行信息化 建設后，按照三級綜合醫(yī)院評審標準結合我院實際情況，各個病房結合我院實際情況，完善制定我院的臨床路徑管理模板。臨床路徑管理現(xiàn)已列為醫(yī)院目標管理的一項重要考核內容。

2、我院通過對全院24個病房及112個病種的認真篩選，最后確定6個專業(yè)11個病種作為試點。圍繞試點工作，醫(yī)院職能部門制定了《臨床路徑指導手冊》、《臨床路徑實施流程圖》、《臨床路徑實施管理辦法》，對臨床路徑實施所需要的制度保證進行了完善。針對衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑表單，醫(yī)院組織相關科室、人員進行了細化和調整，使之更加符合醫(yī)院實施的要求。

三、模擬自評整改

我們按照衛(wèi)生部追蹤檢查評審方式，在全院模擬進行三大輪全院的自檢自查。著力查找存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定持續(xù)整改措施，追蹤落實整改結果，推動了全院“三甲復評”工作持續(xù)深入地開展。

醫(yī)院評審辦公室依據(jù)評審標準，結合首家通過國家衛(wèi)生部新三甲評審標準嚴格檢驗的山大二院學習后，多次對全院職工進行三甲標準的培訓、解讀，把PDCA的理念灌輸?shù)矫棵毠ぃ嶋H應用到檢查中；制定了《中心醫(yī)院追蹤檢查手冊》，對全院所有職能部門處室及臨床、醫(yī)技科室的工作進行模擬追蹤檢查，尤其是涉及核心項目的問題，要完全按照PDCA循環(huán)檢查；醫(yī)院管理追蹤分5組，分別對院務系統(tǒng)、黨務系統(tǒng)、財務價格系統(tǒng)、科教、信息、裝備系統(tǒng)、后勤保障系統(tǒng)等系統(tǒng)追蹤檢查，藥事、院感、護理、臨床醫(yī)療、醫(yī)技等相關部門也同步按照追蹤檢查表單內容詳細進行追蹤檢查。檢查方式基本按照查看文字資料、現(xiàn)場考察、人員訪談、追蹤檢查四項步驟進行。

比如藥物安全性監(jiān)測管理追蹤：

我院從嚴重的藥品不良反應、不良事件報告中抽取1例住院患者的報告→調閱該患者的住院病歷是否有相應醫(yī)療記錄；

→核實不良事件上報情況以及醫(yī)療救治情況；

→詢問1名醫(yī)師和護士對藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理制度與程序知曉率，有無鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施；

→追溯護理部對臨床出現(xiàn)的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應報告情況；

→查看藥學部對臨床出現(xiàn)的輸液質量問題和患者用輸液后的嚴重不良反應分析報告、改進措施等相關記錄；

→查看藥品不良事件報告信息平臺建設情況。

根據(jù)檢查的結果提出這一循環(huán)尚未解決的問題，分析因質量改進造成的 新問題，把它們轉到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。

另外為配合醫(yī)院的“三甲”工作評審，同時加強我院的急診急救工作，提高相關科室的協(xié)調能力，醫(yī)院首次進行了急診模擬人應急演練，演練從急診科開始，涉及急診科、普外科、手術室、麻醉科、重癥治療科等多科室，涉及評審標準中12項核心條款及大部分的核心制度如首診負責制，綠色通道管理制度、病人標識制度、危急值制度、輸血制度、搶救室制度等，并對應激預案、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、病人隱私權、病人的知情權和選擇權、急會診制度、交接制度等進行全方位考核；同時考察了醫(yī)院多科室、多部門的聯(lián)合救治能力，考察了醫(yī)院停電應急，多部門交接，設備使用等多項考核實際準備、完成情況。通過模擬救治演練暴露了醫(yī)院一些個別環(huán)節(jié)上的缺陷，同時也發(fā)現(xiàn)了很多亮點，極大地提高了相關職能部門、科室的協(xié)同救治能力，達到了預期的目標。

我們通過自己內審追蹤檢查，使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學化。借助醫(yī)院等級評審契機，將PDCA的理論與方法應用于醫(yī)院各項管理之中，營造醫(yī)院人人參與、持續(xù)改進的管理氛圍，建立一種自我發(fā)現(xiàn)、自我完善、自我發(fā)展的管理文化。

評審自檢自查實施過程中，我們認識到強化前期的自建自評和堅持中、后期的以評促改和質量持續(xù)改進，則是真正構建醫(yī)院管理長效機制和實現(xiàn)“全面質量管理”軟著陸的有效模式和重要保證。醫(yī)院將緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”五大要素橫進行科學管理，也只有這樣，才能形成真正意義上的“以病人為中心”的醫(yī)院評審、評價，才能真正實現(xiàn)本次三級綜合醫(yī)院評審標準要求的“提高醫(yī)院綜合管理水平”及“保障患者醫(yī)療安全”二大核心目標。

各位領導、各位專家，以上是我院三甲評審準備工作的簡要匯報。盡管我們取得了一些成績，但對照“三甲”醫(yī)院的標準，我們深知還存在著一定的差距。“三甲”復審工作對我院來說，既是機遇也是挑戰(zhàn)，我們將以此為契機，查找差距、正視不足、采取措施，盡快縮短與同級醫(yī)院之間的距離，為促進醫(yī)院發(fā)展，保障人民群眾身體健康作出更大的貢獻。

最后，祝各位領導和專家身體健康，工作順利!

XXX醫(yī)院

2012年11月9日