第一篇：2013年上半年醫院感染管理考核總結（大全）

2013年上半年醫院感染管理考核總結

2013年1—6月（除4月份搬遷）院感辦對手術室、供應室、內鏡室、口腔科、各病區等相關科室進行了考核。

一、存在的問題1、2、3、4、5、6、7、無菌物品未規范管理。無菌液體開啟后未標明準確時間。消毒隔離制度執行不力。醫療廢物未按規定操作。標準防護用品不全，個人防護意識淡漠。感染病例管理不到位。供應室未實行集中供應模式。

二、整改措施

1、嚴格無菌技術規范操作。

2、執行消毒隔離制度。

3、按照《醫療廢物管理條例》規定正確管理醫療廢物。

4、加強標準防護措施，掌握職業暴露的處理流程。

5、做好感染病例病原學監測。

6、供應室外派護士進修，盡快按標準流程操作。

7、監控小組加大督查力度，個別培訓指導。

8、增強責任感，加強學習，規范操作。

三、信息反饋

每月按管理標準考核后已將相關信息及時反饋到科室，要求盡快

整改。

四、評價總結

目前相關科室已將部分整改內容落實到工作中，醫療廢物已能正確分類，防護意識已增強，七步洗手法已掌握，供應室已增加護士并外送市立醫院進修，但無菌技術、消毒隔離與感染病例管理還要加強，以利持續改進。

院感辦

2013年6月30日

第二篇：醫院感染管理考核

醫院感染管理考核、考評獎懲制度

各科室：

為更好的控制醫院感染，提高醫務人員預防與控制醫院感染工作的積極性，實現醫院感染工作過程監控，提升我院感染預防與控制工作的質量，經感染管理委員會研究決定，特制定本考核制度。

一、考核對象主要為各臨床科室監控小組，尤以監控醫師與護士為側重。

二、考核細化，每季度匯總向各科反饋結果，年終進行全年考核匯總。

三、功能科室考核與設備科、藥劑科的索證檢查結果將以書面形

式通報相關科室并呈送相關領導。

四、堅持質量持續改進的方式，每季度感染管理科提出改進措施。

五、根據考核資料年終的匯總結果，評出感染監控優秀科室三名，同時評出優秀感染監控醫師與護師各三名。

六、優秀科室第一名獎勵，第二名，第三名。優秀監控醫師、護師各三個等級為第一名獎勵，第二名獎勵，第三名。

七、對于得分未到各自總分一半的予以全院通報批評。

八、具體考核細則每年根據工作需要進行更新修訂并公布于內網上。

九、各科考核由醫院感染管理科具體實施。

第三篇：年醫院感染管理工作總結

2017年醫院感染管理工作總結

2017年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將2017年的醫院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督。

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是處置室、護辦治療室、口腔科治療室、化驗室、康復科等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行環境衛生學監測，每季度對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每月進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養合格率99%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、部分科室門診日志記錄不完善。

4、極個別醫務人員存在衣帽不整潔現象。

蒙中醫醫院控感科

2017年12月5日

第四篇：2012 年醫院感染感染管理工作計劃

2012年醫院感染管理制度

2012年，我院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防 治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢 物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以更好的提高 醫院感染管理質量為目標，在醫院整體工作的統一規劃部署下，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，使得我院控感工作持續 有效的發展，結合我院醫院感染管理工作實際，特制定 2012年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家有關的法律、法規、規范等，進一步完善醫院感 染管理制度，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素，減少醫院感染的發生。

1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程并對其落實情況進行檢查和指導。

2、制定全院各類人員預防控制醫院感染管理知識、傳染 病知識與技能的定期培訓及考核，將考核結果納入質量考評。培訓率應90，合格率85。

3、嚴格執行傳染病法律法規，健全各項規章制度并組織實 施，做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

二、加強醫院感染的監測和監管

1、在終末質量管理上，每月堅持醫院感染管理的考核工 作。

2、積極開展醫院感染、傳染病漏報率調查，并將結果及時反饋給醫院感染管理委員會及相關院室。對醫院感染發 生狀況進行監測、對其相關危險因素進行調查、統計、分析，并向醫院感染管理委員會報告，針對問題提出措施并指導實施，及時反饋。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例 3-4 例），實行醫院感染暴發預警報告。對醫院感染事件進行報 告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕 惡性醫院感染事件的發生。

4、定期開展現患率調查、綜合性監測和目標性監測，以 降低醫院感染發病率為目的，對臨床院室中不符合規 范的醫療行為提出干預措施，及早發現醫

院感染流行 和暴發的隱患，有效降低外院手術部位感染和 ICU 醫院感染的發生率。

5、按照《醫院感染管理辦法》要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌效果等監測。

6、醫院感染管理院須對購入的消毒器械、一次性使用醫 療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審 核相關證件復印進行保存。

7、嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和多重耐藥菌的 醫院感染預防和控制技術指南，積極參與抗菌藥物臨 床應用的管理工作并監督執行，加強對圍手術期抗菌 藥物預防用藥及多重耐藥菌醫院感染的監測與控制的 各個環節，努力降低抗生素的使用率。加強對微生物 室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的監測，為合 理使用抗菌藥物提供依據。

8、對臨床上疑似或確診病例要及時留取標本，按規范送 病原學檢測，送檢率50降低抗感染藥物使用率，針 對藥敏結果，減少濫用，控制醫源性感染的發生。

9、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

三、提高醫院感染控制意識，加強醫務人員的自身防護，以防患于未然。

1、加強醫務人員的防控意識與相關法律法規知識的培訓力度。

2、要求醫務人員嚴格執行無菌操作、消毒隔離工作、手衛生管理。

3、加強職業暴露防護，要求醫務人員嚴格執行標準預防 措施，盡量避免因職業暴露受到損傷。

4、加強對醫院工作人員的健康管理建立銳器傷登記報告制度和職工健康檔案。

5、增強醫務人員的工作責任心，在日常診療工作中樹立 主動預防醫院感染的意識，保證醫院醫療用品的消毒 滅菌質量，確保各項預防和控制醫院感染的制度措施 落到實處，發揮實效。

6、根據傳染病、醫院感染管理應急預案和組織，定期演 練和相應培訓，增強應急能力，備好救援物資，隨時 處于應急狀態，做到及時、妥善處理 醫院內發生的突發事件。2012 年，在院領導及醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，我院要大力抓好醫院感染管理中的各項制度及措施的落實情況，不斷學習

院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各項監測統計指標達到醫院感染管理要求的標準，共同參與，朝著零感染的方向努力，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。

汝城縣熱水鎮衛生院

2012年1月4日

第五篇：醫院感染管理總結

醫院感染管理總結

本，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

(一)質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染信息兩期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

(二)環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91.4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫務人員手表面14份，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環風消毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。5、5月份開展了住院病人現患率調查，調查前對14名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。調查結果：無醫院感染發生。

6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果, 如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應對突發事件

加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規范化，流程化管理

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識 元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進行了“醫院感染相關知識、外科手術部位感染監測方案、ICU醫院感染目標性監測、醫療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監測員及護士長16人進行了“現患率調查方案”的培訓。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫院感染知識崗前培訓” 并組織考試，均合格。

八月份：對全院醫務人員109人進行了“醫院感染知識與職業暴露”的培訓，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫務人員203人進行了“手衛生規范”的培訓。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范”等三次培訓。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

醫院感染管理科

20xx年1月2日