第一篇：新生兒洗澡注意事項

新生兒洗澡前要準備啥?

首先要做的，是將沐浴中需用的物品備齊。例如消毒臍帶用物(新生兒臍帶未掉落之前)、預換的嬰兒包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆、冷水、熱水、嬰兒爽身粉等物。同時檢查一下自己的手指甲，以免擦傷您的寶寶，再用肥皂洗凈雙手。

新生寶寶是嬌嫩的，他剛離開最安穩的母親子宮不久，所以得十分細心地為他設想一個理想的環境和適宜的溫度。最好使室溫維持在一般覺得最舒暢的26～28℃之間;水溫則以37℃～42℃左右為宜。可在盆內先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘試一下，使水溫恰到好處。

值得注意的是，沐浴時要避免陣風的正面吹襲，以防著涼生病。沐浴時間應安排在給嬰兒哺乳1～2小時后，否則易引起嘔吐。

洗澡時如何給新生兒洗臉和頭?

出生后第一周內，寶寶臍帶未脫落時，可采用“分段沐浴法”：

脫下寶寶衣服，并將此衣服包裹于胸腹上，暫以保暖。開始洗臉、洗頭及頸部，注意勿使水流入耳內。用左肘部和腰部夾住寶寶的屁股，左手掌和左臂托住寶寶的頭，用右手慢慢清洗。

洗面——用洗臉的紗布或小毛巾沾水后輕輕拭擦。

洗眼——由內眼角向外眼角擦。

洗額——由眉心向兩側輕輕拭擦前額。

洗耳——用手指裹毛巾輕輕拭擦耳廓及耳背。

洗頭——將嬰兒專用、對眼睛無刺激的洗頭水倒在手上，然后在寶寶的頭上輕輕揉洗，注意不要用指甲接觸寶寶的頭皮。若頭皮上有污垢，可在洗澡前將嬰兒油涂抹在寶寶頭上，這樣可使頭垢軟化而易于去除。然后將新生兒頭上的洗發水洗干凈。

洗澡時如何給新生兒洗身?

若新生兒的臍帶尚未脫落，應上下身分開洗，以免弄濕臍帶，引起炎癥。先洗上身，取洗頭時同樣的姿勢，依次洗新生兒的頸、腋、前胸、后背、雙臂和手。然后洗下身，將新生兒的頭部靠在左肘窩，左手握住新生兒的左大腿，依次洗新生兒的陰部、臀部、大腿、小腿和腳。

由于新生兒的臍帶斷端是一個創面，如護理不當，細菌可以通過臍部進入人體內造成敗血癥，威脅新生兒的健康。所以臍部的護理主要是保持清潔干燥，沐浴時不要碰濕臍部，然后用75%酒精棉棒消毒臍帶根部和周圍皮膚，再用消毒紗布覆蓋(臍帶干燥后無需蓋紗布)。

若寶寶的臍帶已脫落，那么在洗凈臉及頭頸部之后，就可將寶寶頸部以下置入浴盆中，成仰臥的姿態，由上而下洗完后，將寶寶改為伏靠的俯臥姿勢，以洗背部及臀部肛門處。最后，以雙手為支托并抓穩寶寶肩部，抱離水中，置于大浴巾上，抹干全身。

整個過程中，身體的皺折及彎曲部位，應特別注意洗凈擦干，且動作要輕柔，使寶寶有安全感。

新生兒洗澡后如何做護理?

用浴巾裹住寶寶的全身時，可留出臍部，用酒精棉棒從中間向外清洗臍部，注意保持臍部的干燥和清潔。如果臍部發紅、出膿液或有難聞的氣味，就應該找醫生處理。

通常在皮膚折皺處，可替寶寶抹些爽身粉，使他感到干爽舒適。在寶寶的臀部涂上護膚油，防止尿液刺激皮膚產生尿布疹。

給寶寶圍上尿片，穿上衣服。但寶寶不宜緊緊地裹在“蠟燭包”中，應放松他的手腳，讓他自由地活動，這有利于呼吸和血液循環，以促進生長發育。

如果寶寶臉部皮膚干燥，還可以在臉上涂少量的滋潤油，使皮膚保持濕潤、光滑。值得注意的是，市售的護膚油、爽身粉等嬰兒用品，只有當寶寶皮膚上沒有任何疾病時，才可以適量使用。而且這些油或粉不可直接灑于新生兒皮膚上，要先灑在您的手上，再抹在寶寶身上。

若肌膚有疹塊、紅臀等情形時，應保持干燥、按醫生囑咐涂藥才是最重要的，這時若用這些油或粉，對寶寶等于是種多余的刺激物，反而有害無益。

新生兒洗澡注意事項

1、新生兒洗澡不必過勤。新生兒排泌的汗液有限，不必每天都洗澡，熱天隔天洗一次、冷天隔兩天洗一次即可。

2、為新生兒洗澡時所用的毛巾要純棉質且柔軟，動作要輕柔、有章法，避免傷及新生兒的皮膚和肢體，小心不要讓新生兒被水嗆到。注意清潔皮膚的皺褶處。

3、新生兒的皮膚酸堿度為6.5-7.5，偏堿性，不具抵抗細菌的能力。為了不提升新生兒皮膚的堿性，為早產兒及皮膚有破損的新生兒洗澡時，只用溫度適宜的清水擦洗即可。

4、每次洗澡新生兒身體接觸水的時間不宜超過五分鐘。洗后用吸水好的柔軟毛巾輕輕擦干新生兒的身體，再抹上嬰兒專用的潤膚油。最后為新生兒穿上干凈衣物。

1、洗澡前的準備工作

洗澡時間。一般選在喂奶前30分鐘進行。不要在剛剛吃完奶時洗，這樣容易導致嬰兒嘔吐。

溫度。洗澡時的室溫需維持在26℃左右，水溫維持在38—40℃。家里可準備兒童水溫計。

用品。小浴盆1個，溫度表1只，干浴巾及毛巾各1條，嬰兒浴皂1塊，爽身粉1盒，替換的清

潔衣服各1套，尿布1塊。

(1)首先將內衣和其他衣服套好，在旁邊鋪開浴巾，在提桶中放進干凈的熱水，放人紗布。脫掉衣服后仔細觀察寶寶全身.看是否有濕疹、眼屎等。

(2)不要讓嬰兒感到害怕，用薄毛巾包著嬰兒，用左手托著嬰兒的頭、右手托著嬰兒的屁股抱著他，使嬰兒腳先入水，然后輕輕地放其進水中。

(3)用紗布從內眼角洗到外眼角，再用紗布的另一面，從額頭洗到臉頰再到下巴，像寫“3”字一樣揩拭。

2、洗澡時順序

浴盆中放半盆溫水，用水溫表量一下水溫，將水溫調節在適當的范圍，或用手肘內壁感覺水溫，手肘感覺不涼也不熱即可。

脫去嬰兒的衣服，腹部用浴巾遮住，用左手固定嬰兒頭部，右手放在臀部，將嬰兒抱穩。

手上打點肥皂，按照頭、手腕、手心、肚子、腳的順序洗。用大拇指和食指抓住寶寶井轉圈地洗頭、手腕和腳。手心及皮膚皺褶都要仔細洗干凈。

右手托著胸部，使嬰兒胸向下，使背向上，洗背部和屁股，洗后翻過身來再在水中浸一會兒就抱起來，洗澡時間以7～9分鐘為宜。左手仍固定頭部并略抬高，用左手拇指和中指向前壓住嬰兒的耳屏，將耳孔蓋住，避免水進入耳朵。移出右手，給嬰兒頭部抹些嬰兒浴皂洗頭，過清，然后擦干頭發。按同法清洗頸部。

拿掉浴巾托住嬰兒的頭背部和臀部，將嬰兒輕輕放入浴盆中。移動左手，使嬰兒頭部枕在左前臂上，用右手清洗腋下。

左手恢復托頭姿勢，右手洗腹部及腹股溝處、腿部及腳部。輕輕將嬰兒翻轉，左手托住嬰兒前胸，使嬰兒側臥，頭部仍略抬高，右手自上而下洗凈背部，臀縫。洗澡完畢，左手托住嬰兒的頭頸部，右手抓住雙足踩部，離盆，用浴巾包好，擦干，迅速穿上衣服，注意保暖。

3、洗澡后的護理

讓寶寶躺在浴巾上，揩干全身，先清潔臍孔，可用75%的酒精棉簽清潔臍孔，預防臍部感染。然后撲爽身粉，粉不要撲得太多.以防止結成硬塊，引起皮膚損傷。再就是系上尿片，穿好衣服。一只手撐開袖口，去套寶寶的手，就能利索地穿好衣服。

第二篇：新生兒聽力篩查技術規范及注意事項

新生兒聽力篩查技術規范及注意事項

鄭州市婦幼保健院

兒童康復科

徐淑玲 目

錄

新生兒聽力篩查定義

?新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力損失的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。其目的是盡可能早地發現有聽力損失的寶寶，使其在語言發育的關鍵年齡段之前就能得到適當的干預，最大限度地促進言語-語言和認知的發展。新生兒聽力損失現狀 ?新生兒聽損傷發病率

歐美發達國家：普遍篩查1-3/1000

NICU

10-20% ?全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，中國有聽力殘疾人2780萬，其中0-6歲的聽力障礙兒童約為13.7萬，重度以上聽力障礙者占84% ?每年的新生兒中約有0．1368％患有致殘性聽力損失 ?我國每年約新增2～3萬個聽障兒童

聽力篩查背景

?1999年由中國殘聯、衛生部等10個部委?°關于確定愛耳日的通知?±把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規檢查項目

?2002年衛生部新生兒疾病管理辦法規定，推行普遍篩查三種疾病:

① 先天性甲狀腺功能低下癥；

② 苯丙酮尿癥；

③ 聽力障礙

聽力篩查背景

?2004年國家衛生部首次正式將?°新生兒聽力篩查技術范?±納入《新生兒疾病篩查技術規范》。

聽力篩查背景

?2008年12月衛生部頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》（第64號令）。

管理辦法規定：從2009年6月1日起，在全

國全面啟動新生兒聽力篩查工作。?2009年河南省衛生廳文件

豫衛基婦【2009】11號《河南省新生兒疾病篩查管理實施細則》 聽力篩查背景

?2010年衛生部在17個省份推廣“新生兒聽力篩查干預”項目

?2010年12月9日-10日衛生部、河南省衛生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓”

衛生部新生兒聽力篩查技術規范2010版

目的新生兒聽力篩查是早期發現新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預的有效措施，是減少聽力障礙對語言發育和其他神經精神發育的影響，促進兒童健康發展的有力保障。篩查基本要求

機構設置

省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門根據本行政區域規劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫療機構承擔聽力障礙診治工作。篩查基本要求

?篩查機構應當設在有產科或兒科診療科目的醫療機構中，配有專職人員及相應設備和設施，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門組織考核后指定。篩查基本要求 ?人員要求

篩查人員具備條件

（1）具有與醫學相關的中專以上學歷。

（2）接受過新生兒聽力篩查相關知識和技能培訓并取得技術合格證書。篩查基本要求 ?診治人員。（1）從事聽力障礙診治的人員必須取得執業醫師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業技術職稱。（2）從事聽力檢測的人員應當具有與醫學相關的中專以上學歷，通過省級以上衛生行政部門組織的相關技術和技能培訓并取得技術合格證書。房屋與設備要求

?篩查機構：

設置1間通風良好、環境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床。房屋與設備要求

?診治機構：

至少設置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標準（GB/T16403、GB/T16296），設置診室和綜合用房各1間。房屋與設備要求 ?設備。

（1）篩查機構

設備要求

?（2）診治機構

設

備

診斷型聽覺誘發電位儀、診斷型耳聲發射儀

診斷型聲導抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）

診斷型聽力計

聲場測試系統（用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽）

機構職責

?篩查機構。

?1.嚴格按照衛生部《新生兒疾病篩查管理辦法》相關條款執行。?2.建立各種篩查規章制度，遵守技術操作常規。

?3.做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意原則，尊重監護人個人意愿選擇。

?4.對進入篩查程序者，應當向其監護人出具篩查報告單并解釋篩查結果，負責復篩、轉診及追訪。

?5.進行新生兒聽力篩查基本信息登記、統計、上報。機構職責 ?診治機構。

?1.嚴格按照衛生部《新生兒疾病篩查管理辦法》，認真做好新生兒聽力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢等工作。?2.建立各種診斷和治療的規章制度，遵守技術操作常規。

?3.接受轉診，負責對篩查未通過兒童進行聽力學和相應醫學診斷，出具《聽力診斷報告單》，告知監護人并解釋診斷結果。

?4.為確診患兒制訂治療方案并實施或提出可行的指導建議。?5.資料登記和保存，統計歸檔并上報相關信息。技術流程

?篩查技術流程

?正常出生新生兒實行兩階段篩查：

?出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內均應當進行雙耳復篩。

?復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內轉診至省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構接受進一步診斷。篩查技術流程

?新生兒重癥監護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉診至聽力障礙診治機構。篩查技術流程

?具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。

新生兒聽力損失高危因素：

?（1）新生兒重癥監護病房（NICU）住院超過5天； ?（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；

?（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等

引起的宮內感染；

?（4）顱面形態畸形，包括耳廓和耳道畸形等； ?（5）出生體重低于1500克；

?（6）高膽紅素血癥達到換血要求； ?（7）病毒性或細菌性腦膜炎；

?（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； ?（9）早產兒呼吸窘迫綜合征； ?（10）體外膜氧；

?（11）機械通氣超過48小時；

?（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精； ?（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。篩查技術流程

?在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫療機構，應當告知新生兒監護人在3個月齡內將新生兒轉診到有條件的篩查機構完成聽力篩查。篩查技術流程 ?操作步驟

?（1）清潔外耳道；

?（2）受檢兒處于安靜狀態；

?（3）嚴格按技術操作要求，采用篩查型耳聲發射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。耳的解剖

聽力篩查的內容 ?篩查策略 ?篩查模式 ?篩查方法 ?篩查時機 ?篩查手段

新生兒聽力篩查兩種策略

?有高危因素的篩查(high-risk factor screening, HRFS)或目標人群篩查(targeted screening, TS)

?普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略

普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標人群（高危兒）

目標人群篩查（高危新生兒）?聽性腦干反應（ABR）?聽性腦干誘發電位簡稱

—ABR是聽力檢查的“金標準” ?70年代后期已在臨床上應用

兩階段篩查模式 Two-stage Procedure

初篩

→

復篩

?實行兩階段篩查是減少假陽性、提高陽性預估值、減少轉診率的有效措施。

篩 查 方 法

?

1、初篩和復篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內多采用這種方案)

?

2、初篩用OAE，復篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)

?

3、初篩和復篩均用AABR。篩查方法

耳 聲 發 射（OAE）

定義：OAE是一種產生于耳蝸外毛細胞、經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。篩查方法

?篩查型耳聲發射

?篩查型自動腦干誘發電位

篩查方法

篩查型耳聲發射自動給出結果 ?瞬態誘發耳聲發射（TEOAE)

通過（pass)

未通過(refer)?畸變產物耳聲發射(DPOAE)

通過（pass)

未通過(refer)

耳聲發射的特點

?耳聲發射在正常人群的引出率可達100% ?快速、簡便、無創、靈敏

?可重復性和穩定性

?受外耳、中耳病變影響

影響耳聲發射通過的因素 ?外耳道狹小

胎糞

盯聹 ?中耳積液

鼻塞 耳咽管病變

?新生兒本身躁動

哭鬧

環境噪聲 ?聽骨鏈病變

篩查型自動腦干誘發電位

?35dBnHL短聲刺激自動報出結果 聽性腦干反應(ABR)

聽性腦干反應測試（ABR）?優點

?不受患兒的意識狀態影響，無損傷。一般要用鎮靜劑睡眠后測試。環境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進行。?準確率高。ABR的組成

?通過“遠場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級中樞的誘發電位，通常有7個波組成。它們分別代表了系統內一定解剖部位的電活動。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(ABR)?ABR的臨床應用

?診斷功能性聾

偽聾

鑒定等

?耳蝸性病變

Ⅴ波潛伏期延長

Ⅴ波閾值高 ?診斷聽神經瘤

雙耳Ⅴ波潛伏期差＞0.4ms

聽性腦干反應 ?診斷蝸后病變

中樞傳導時間延長，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ間期延長。常見缺氧缺血性腦病

腦損傷綜合癥

高膽紅素血癥

高膽紅素腦病。

聽性腦干反應 ?腦干病變

多發性硬化

腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR ?OAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應用于普遍新生兒聽力篩查項目中 ?兩者之間有重要的區別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。因此，OAE反應了外周聽覺系統至耳蝸外毛細胞的功能

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經、腦干對耳機傳送的聲刺激所產生的神經活動的數據。自動ABR反應了外周聽覺系統、第八顱神經和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。因此，OAE反應了外周聽覺系統至耳蝸外毛細胞的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區別

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經、腦干對耳機傳送的聲刺激所產生的神經活動的數據。自動ABR反應了外周聽覺系統、第八顱神經和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?OAE的信號產生于耳蝸，OAE技術不能用于檢測神經（第八顱神經或聽覺腦干通路）功能障礙

?不伴有感音功能異常的神經傳導障礙或聽神經病/功能失調不能被OAE檢測出來

NICU篩查方案

?NICU目標人群：包括具有神經性聽力損失風險的新生兒（聽神經病/聽覺同步不良）?使用技術：推薦ABR技術是用于NICU唯一適宜的篩查技術

?NICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應直接轉診給聽力學家進行復篩，如有指征，應進行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復篩 篩查方案

?有些機構采用聯合篩查技術

?初篩應用OAE進行測試，復篩應用AABR進行測試，以降低出院時未通過率和減少后續的門診隨訪。

?例如，2階段篩查協議

?未通過OAE篩查但通過后續AABR測試的嬰幼兒被認為“通過”篩查。

?正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應該用OAE復篩并確認為“通過”篩查，?因為這類嬰幼兒可能存在聽神經病和聽覺失同步化的風險

測試影響因素的來源

?環境

?外部環境的各種噪聲

?自身環境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 ?探頭 ?脫出 ?堵塞或抵住外耳道

?與外耳道吻合情況:未密和-耳道中共鳴 ?耳塞不配-耳道共振

?電纜線與周圍摩擦

導致噪聲并傳入

測試影響因素的來源 ?個體

?耳道內耵聹 阻塞

?出生1-2天中耳內羊水殘留 ? 外耳道畸形 ?腭裂

?呼吸道疾病：嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進行為宜）。

對策

?選擇適宜測試時間

?做好篩查操作的準備工作 ?探頭放置技巧 ?耵聹物的處理

?篩查結果的科學分析

測試時間

?適宜的測試時間

?測試時間

生后3天-5天左右為宜

?大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內可能有羊水殘留，影響測試結果,故一般主張在生后3天進行檢查

?一般選擇新生兒進食入睡時進行檢查

操作前準備

?做好操作前的準備

?檢查儀器狀態

接線

電量

?首先清理好探頭、及耳塞

方法：針挑法

?注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結果及醫源性感染）要綜合分析 ?嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內部噪音干擾檢查結果。?保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態，?體位 ：盡量側臥位，受試耳朝上

宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。

操作前注意事項 ?放置探頭 ?避免碰撞

?探頭質地軟而富有韌性

外型無彎曲

?新生兒外耳道特點：由外向內向前上彎曲走向

? 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 ?操作中注意探頭是否脫落或松動

聽力篩查結果的科學分析

?一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會隨后表現出永久性聽力損失 ?雖然這可能代表遲發性聽力損失 ?但是ABR和OAE篩查技術都會漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個頻率段的聽力損失）

篩 查 時 機

衛生部明確規定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進行初篩，未通過者于42天內進行復篩，仍未通過者轉聽力檢測中心進行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結合聽性行為觀察法，3年內每6個月隨訪一次。

聽力篩查和復篩方案

?美國嬰幼兒聽力聯合會2007年形勢報告 ?聽力篩查和復篩方案

?NICU 新生兒和正常新生兒應采取相互獨立的篩查方案。入住NICU 5天后的嬰幼兒應進行包含聽性腦干反應在內的篩查項目，以免漏掉神經性聽力損失。在NICU 內，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應直接轉診到聽力學專業人員處進行復篩，若有指征，應行包含ABR在內的全面評估

聽力篩查和復篩方案

?復篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進行雙耳復篩。對于在1月齡內再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當他們有著與潛在的聽力損失密切相關的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復篩注意事項

?一側未通過復篩時查兩側？ 聽力篩查

?一個重要問題

? 正常新生兒護理區實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監護室）實施的篩查方案是不同的。

? 盡管這兩個病區的目標是一致的，但是在設計篩查方案和確定通過/ 未通過的標準時，必須考慮很多相關方法學和技術問題。

NICU篩查方案

?NICU目標人群：包括具有神經性聽力損失風險的新生兒（聽神經病/聽覺同步不良）?使用技術：推薦ABR技術是用于NICU唯一適宜的篩查技術

實施普遍聽力篩查人員

?多學科專業人員團隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學人員，小兒內科醫生，護理人員，是建立聽力早期檢測與干預體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內容。?所有團隊成員應共同努力，確保完成高質量的篩查工作。醫院篩查系統需考慮的問題包括：

?篩查技術（例如，OAE或自動ABR測試）

?特殊篩查設備的有效性、包括與出院時間有關的篩查時機在內的篩查協議、篩查人員的資質、符合聲學和電場環境要求，未通過兒的隨訪標準、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質量控制和改進。

?必須詳細制定信息上報和交流協議，包括報告至兒科醫師、保健醫師和家長的內容、醫學表格中需記錄的內容、上報至省和國家數據庫的方法等。

測試結果的解釋（2-1）

?應該立刻給家長解釋篩查結果 ?使家長了解結果

?如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性

?建立在雙方信任基礎上，以關懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對面的交流 ?不斷發展教育資料并分發給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準確信息

測試結果的解釋（2-2）

?以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應約定好隨訪測試的具體日期

?28天、1月、4 2天、3月齡

?為便于初級保健醫生開展工作，應該確保醫療專業人員收到：

?記錄到醫療表格中（病例或母子保健本）的聽力篩查結果（通過，未通過或漏篩）

?直接與醫院篩查項目管理人員溝通，確保每個未通過、漏篩和建議隨訪的嬰幼兒得到服務

未通過生后住院聽力篩查的嬰幼兒門診復篩（3-1）

?嬰幼兒出院后1月內或42天門診復篩

?減少轉診到聽力學隨訪和醫學評估的嬰幼兒的數量。

?即使是單耳未通過住院時聽力篩查，門診復篩也應是雙耳測試

?對生后未篩就出院或非醫院出生的嬰幼兒，門診補查（1月-3月內）

未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復篩（3-2）?以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項目漏掉： ?在家分娩和其他院外分娩 ?住院漏篩：當嬰幼兒未進行聽力篩查就出院，醫院應有相應機制與其家庭取得聯系并安排門診篩查

?外醫院轉診：接收醫院應對未篩者、自身醫療狀況發生變化者或住院時間延長者進行聽力篩查 ?再入院：生后1月內再入院，當存在與潛在的聽力損失有關的疾病時（如高膽紅素血癥需要換血或血培養陽性的敗血癥），應在出院前進行ABR篩查 聽力學評估

?通過一系列的聽力學測試程序 ?評估每只耳聽覺系統的完整性 ?估計聽敏度：言語頻率范圍測試 ?評估聽力損失類型

?建立進一步監測的基準，并提供驗配助聽器所需的相關信息 ?即使是單耳未通過聽力篩查，評估時也要對雙耳全面評估 評估：出生至6個月齡 ?兒童及家族史

?頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗配。

?如果存在神經性聽力損失（聽神經病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。

?如果嬰幼兒對短純音誘發（tone-burst stimuli）的ABR顯示?°無反應?±，必須再用短聲誘發（click-evoked）的ABR進行評估。?畸變產物或瞬態誘發性耳聲發射 ?1000-Hz探測音鼓室圖

?嬰幼兒聽覺行為的臨床觀察與電生理學方法交叉驗證。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對驗配聲放大裝置來說也是不夠的。評估：6至36月齡 ?兒童及家族史

?父母對聽覺、視覺行為和交流發育里程碑的報告。

?行為測試（根據兒童發育水平，采用視覺強化測試或條件化游戲測聽）包括言語頻率范圍內的每只耳的純音聽力測試和言語察覺和識別測試 ?耳聲發射測試。

?聲導抗測試（鼓室圖和聲反射閾）?如果對行為聽力測試的反應不可靠，或者以前未進行過ABR測試,應接受ABR測試。

其他聽力學測試程序 ?聽覺穩態反應

?是一種新的誘發反應測試，它可以超越其他方法的限制準確測試聽敏度。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。

?目前，還沒有足夠的依據證明,聽覺穩態反應可作為評估新生兒和嬰幼兒聽覺狀況的唯一測試方法。

?臨床研究正在探索它在標準的小兒聽力診斷性測試系列中的應用前景

篩查后的診斷、隨訪與干預

?我們初步擬定的聽力損失早期干預與治療的指導原則是： ?重度或極重度感音神經性聽力損失 ?4個月開始佩戴助聽器

?康復訓練效果欠佳的重度或極重度感音神經性聽力損失，建議1歲左右進行人工耳蝸植入手術，術后繼續進行聽覺言語康復訓練 ?中度聽力損失

?6個月開始佩帶助聽器 ?輕度或部分中度聽力損失

?隨訪至8-10個月，確定為永久性聽力損失后，建議亦佩戴助聽器。?輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激

?屬于傳導性聽力損失的患兒，根據實際情況，采取藥物或手術的方法進行干預和治療 持續性聽力監測

?隨訪率是各個國家密切關注的問題 ?沿海城市隨訪率40-80% ?中西部城市30-50%

?有效隨訪和資料管理的信息系統

?在已經建立的數據庫的基礎上，建立?°追蹤中心?±，明確追蹤計劃，為聽力損失患兒的早期干預提供了便利。

?追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫院。隨后，隨訪的結果再次輸送至追蹤中心的數據庫中

聽力學評估 工作程序

?院內系統宣教

(1)產前宣教

(2)入院宣教

?新生兒常規程序的篩查工作

篩查程序

?由三步程序組成

?1）住院出生兒的篩查

?2）隨訪及確診 ：出院后1周-3個月

?3）干預服務

在任何階段失敗都會使整個努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要

新生兒聽力篩查程序

?初篩：生后或出院前（NICU）?復篩：生后1月或42天 ?診斷：生后3月內

?康復；生后6月內

?助聽器選配(耳鼻喉科）?康復治療

?言語-語言訓練

新生兒聽力篩查模式、連續性隨訪與干預

?通過對未進行新生兒聽力篩查兒的長期監測，發現5例持續性聽力損失，?2例已進入社區干預，?1例前庭導水管擴大，?2例Alport?ˉs綜合癥。

英國學者Neary

?對1540例具有高危因素的?°正常?±新生兒進行長期隨訪，? 5例當時OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經發育障礙，具有語言障礙兒童。

西班牙學者Trinidad

本院開展腦干測聽情況分析

?我院作為鄭州市婦幼保健專科醫院，為鄭州市新生兒危重癥轉運救護中心、鄭州市孕產婦危重癥轉運救護中心，每年分娩新生兒8000-9000人，聽力篩查基數龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數已達2828人次，未通過初篩的人數達638人次，陽性率為22.56% ；經ABR篩查或復篩的患兒達727人，存在異常的有429人，陽性率為59.01%。

早期干預 ?干預越早 ?持續越長 ?受益越大

早期聽力檢測和干預（EHDI）?目標

? 最大限度促進聾病或聽力障礙

兒童語言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的發展

早期聽力檢測和干預（EHDI）?若不及早診治……

?這些兒童若錯過學習語言的最佳時機，他們

將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 ?交流能力（communication）?認知水平（cognition）?閱讀能力（reading）

?社會情感發育水平（social-emotional development）?上述發育的遲滯將導致這些兒童成年后受教育水平和就業率均較低

篩查質量評估

?早期聽力檢測和干預項目的基礎數據應包括以下8項內容 ? 活產數

?住院新生兒篩查數

?月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數 ? 未通過篩查，需進行聽力學評估數 ? 月齡3個月接受聽力學評估數

? 一定時期內，0-7歲兒童永久性聽力損失數 ? 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡

?月齡6個月進入干預程序的嬰兒數百分率

聽力篩查內容的有關質量指標

?（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；

?（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； ?（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；

?（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務的百分率；

?（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉診至聽力學和醫學評估的百分率； ?（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率

醫院聽力篩查工作質量的評估包括以下內容

?可供篩查數(住院分娩活產數-住院新生兒死亡數)，?篩查覆蓋率（初篩率），?初篩通過率，?復篩率； 質量評估

?理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內）

?所有嬰幼兒都要接受使用生理學測試方法的聽力篩查 ?常規新生兒在出生醫院進入聽力篩查程序

?非住院分娩的要在生后1月內轉入聽力中心進行聽力篩查 ?所有重癥護理的新生兒或嬰幼兒出院前要進行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標準

?OAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；

?ABR：95元，操作復雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準確率高。?ABR包含聽性腦干反應和純音測聽兩項內容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數據判斷）。附：幾個家長常問的問題

?為什么要對剛出生的寶寶進行聽力篩查？

寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內發現其聽力問題。多數孩子到了2-3歲不會說話時，才引起家長注意，但這時已錯過了早期干預的最佳時期，即使這時候進行干預，其言語-語言和認知發育水平仍會落后于同齡兒童。附：幾個家長常問的問題

?新生兒聽力篩查技術安全嗎？

安全。目前采用的篩查技術是客觀、快速和無傷害的。做聽力篩查時，篩查人員會在寶寶安靜或入睡時把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會自動進行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時間就能完成。附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？

寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風險，應接受復篩或聽力確診檢查。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經受到損害或發育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環境噪聲等。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？

不盡然。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發射和自動聽性腦干反應是國內外常用和有效的篩查方法。篩查結果為“通過”僅反映寶寶當時的聽力情況。也有極少數孩子可能出現遲發性或獲得性聽力損失。因此，寶寶在生長發育過程中，家長觀察和兒童保健的連續性聽力監測是非常必要的。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶有聽力損失該怎么辦？

對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預。依據聽力損失程度，在生后6個月內應采取相應的干預措施，如聽覺言語訓練、康復治療、助聽器驗配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。

附：幾個家長常問的問題 ?如何預防寶寶的聽力損失？

聽力損失的原因較復雜，但至少有一半的聽力損失是可以預防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個人生活習慣、加強妊娠期和圍產期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預防聽力損失的重要環節。附：幾個家長常問的問題

?聽力損失的早期干預效果如何？

確診為聽力損失的寶寶，干預越早，效果越好。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發育正常的寶寶，一般在6月前接受干預和康復訓練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發展，大多數能夠通過聽說交流，參與社會活動，基本上能達到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發現，認真配合醫生進行干預和康復訓練，聽覺語言發育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題 ?聽力篩查的準確性有多高？

判定篩查方法是否可靠的指標是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態。作為篩查性的工具，無論是耳聲發射還是自動聽性腦干反應測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國內外的學者研究表明，耳聲發射和自動聽性腦干反應篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達90%以上。

第三篇：新生兒洗胃操作流程及注意事項

新生兒洗胃操作流程及注意事項

新生兒洗胃常見于后尚未進食即開始嘔吐的患兒，給予其徹底洗胃能清除胃內潴留物，使新生兒及早開奶，加速胎便排泄和黃疸消退，使生理性體重下降期平穩度過。

一、胃管插入深度

病人均取頭部稍低，左側臥位進行洗胃。臨床洗胃管插入深度應為前額發際至臍部，此長度可使洗胃管頭端到達胃底或胃竇部。每次灌入胃內的液體都能均勻吸出，液體引流快而通暢，故而縮短了時間，減少了毒物吸收。新生兒經鼻孔插入胃管的長度以18cm～22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15cm～17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。

二、胃管的選擇

目前臨床上胃管的種類很多，有小兒導尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進型氣管導管。胃管主要根據患兒年齡大小來進行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號～24號成人硅膠洗胃管經口插入胃內進行洗胃。

三、置管方法

小兒置胃管的方法有經鼻和經口兩種方式。經口置胃管法更簡便，胃管較粗，并發癥少，縮短了洗胃時間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。

四、洗胃方式的選擇

1、口服液體催吐法：適用于意識清楚、生命體征平穩、能配合的患兒。此法安全、經濟、不易損傷胃黏膜。

2、注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小，進出胃內液量準確。

3、低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負壓吸引器法。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時有效地清除胃內毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm為宜，吸引器壓力不宜過大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml為限。

4、電動洗胃法 ：7歲～l2歲患兒多采用機械洗胃，利用正負壓及液體動力學沖擊原理。其特點是操作簡便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準確計算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。

五、洗胃液的用量

洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴張，并促使毒物通過幽門進入腸道，加重吸收。

一般5歲以下患兒為1000ml ～2000ml，5歲～10歲為2000ml ～3000ml為宜。洗胃時間不宜過長，否則容易并發腦水腫和肺水腫。

根據患兒年齡調節每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml，3歲為600 ml，每次灌入量為同年齡胃容量的1／3為宜，灌入量過多，使胃內壓上升，促進毒物吸收；突然胃擴張又興奮迷走神經，引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。

六、洗胃液的選擇及導瀉

按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉（美曲膦酯中毒禁用）或高錳酸鉀（硫磷中毒禁用）。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因為小兒耐受電解質丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內電解質的紊亂。

對于生物堿類中毒的選用1／5 000高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2 ～4 碳酸氫鈉。洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導瀉在小兒采用不多，易發生脫水，尤其在中樞神經系統受抑制情況下，更應禁用硫酸鎂導瀉，以免加重中樞神經系統抑制，加重病情。

七、洗胃并發癥

（一）插胃管引起的并發癥及預防措施

1、胃管在口腔或咽部盤曲。因新生兒不能配合和胃管細軟，容易使胃管在口腔盤曲。此時如不認真檢查，誤認為已進入胃內開始洗胃，極易引起窒息。

2、胃管誤入氣管引起的并發癥。胃管誤入氣管時，新生兒因反應差可不出現嗆咳，而表現為紫紺、煩躁、呼吸困難，如不仔細觀察，提高警惕，可導致吸入性肺炎、窒息甚至死亡。

3、食管或胃黏膜損傷出血。由于胃管過粗、尖端剪空（一次性針頭去掉針頭）失去光滑橢圓結構而變得粗糙，胃管未涂石蠟油；操作者不掌握解剖知識和正確的插管方法，操作動作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜的機械性損傷出血。

預防措施：胃管粗細合適、尖端光滑并涂油；熟練掌握解剖知識及正確插管方法，操作輕柔。胃管在口內盤曲或誤入氣管均應及時拔出，休息片刻后再插入，證明胃管在胃內方可洗胃。掌握特殊患兒如顱內出血、早產兒、昏迷等的胃管插入方法。

（二）洗胃引起的并發癥及預防措施

1、胃管插入深淺不當、抽吸力量過大、速度過快引起的并發癥。如胃管插入淺不能達到胃內；洗胃時抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃內達不到洗胃的目的，易造成食道黏膜損傷出血和急性胃擴張。如插入過深，胃管在胃內盤曲，胃管空緊貼胃壁黏膜，此時如果抽吸力量大可引起胃出血、潰瘍，甚至穿孔。

2、灌洗量不當引起的并發癥。由于新生兒體重身長不一，每次灌洗量也不等。如果每次灌洗量過多，可造成急性胃擴張劑黏膜出血。

3、洗胃過程中胃管自行滑脫，胃管及洗胃液的刺激可引起患兒嘔吐，嘔吐物吸入氣管可引起窒息。

預防措施：準確掌握胃管插入深度；洗胃時應根據新生兒體重判斷胃容量，一般每次洗液量胃5ml左右，嚴格掌握每灌入洗液量的平衡；洗胃過程中抽吸力量適當，并轉動胃管，隨時檢查胃管有無自行滑脫；洗出液如混有血塊或有新鮮血時應終止洗胃。

(三)洗胃后易出現的并發癥及預防措施

1、吸入性肺炎：拔管時沒有捏緊末端，使胃管內液體流入氣管，導致吸入性肺炎。

2、水中毒：每次注入胃內液量過多，使水分進入腸道，或洗胃后胃內遺留過多的水分，易誘發水中毒、預防措施：拔管時捏緊胃管末端，至咽喉處時快速拔出，以防胃液滴入氣管。

八、注意事項

第四篇：城鎮居民新生兒辦理流程、注意事項和準備材料

城鎮居民新生兒辦理流程、注意事項和準備材料

一、辦理流程

1.首先去單位或居委填寫參保人員登記表（一式兩份），未入戶新生兒同時開具證明信一份。（如果居委無登記表可以來醫管中心填寫）

2.準備齊材料來任城醫管中心辦理。（需要本人去建設銀行繳費30元）

3.登記表一份帶回單位或居委。

二、注意事項

新生兒可在出生三個月內參加城鎮居民醫療保險，自出生之日起享受醫療保險相應待遇；超過三個月未及時參保的，當年不再辦理。

三、攜帶材料

A已入戶新生兒

1、當地居委（勞保所）蓋章的參保人員登記表（一式兩份）

2、出生證明原件、復印件一份，隨父（母）的戶口本原件、復印件一份（戶口本首頁、戶主頁、索引頁和新生兒頁）

3、本人近期彩色一寸照片三張。（登記表貼兩張，辦證一張）

B未入戶新生兒

1.當地居委（勞保所）蓋章的參保人員登記表（不填寫身份證號一式兩份），暫時不辦醫療證，等入戶后及時更正信息并帶照片辦證。

2、當地居委（勞保所）開具的證明信（樣本）

3、出生證明原件、復印件一份及隨父（母）的戶口本原件、復印件一份（戶口本首頁、戶主頁、索引頁和新生兒頁）

證明信，出生未滿三個月，因某原因暫未入戶，打算隨父（母）入

戶，是任城區城鎮戶籍，符合辦理居民醫保條件，特此證明。

蓋章

年 月 日

第五篇：新生兒洗澡后五官護理要點 怎樣做浴后撫觸

洗澡是新生兒每天都要進行的事情，很多新手爸媽也在這一過程中摸索總結了很多經驗，希望讓寶寶洗得健康、洗得開心。不過，新生兒洗澡后的護理要點也是非常重要的，爸爸媽媽們要注意掌握哦!

新媽咪幾乎每天都要給新生寶寶洗澡，給新生兒洗澡需要注意很多問題，水溫室溫、環境、衣物等等。那么洗澡后，該如何護理新生寶寶呢?其實，新生兒都是喜歡洗澡的，那么，浴后的護理也該遵循新生兒的特點，重點護理一些部位。當然，浴后的撫觸對于新生兒來說也是一個很好的禮物，有條件的媽咪也要做一做。

浴后護理應注意新生兒五官的特殊性

1、眼睛：剛出生的時候醫院會給孩子點眼藥，防止產道過程中的感染，一般1到3天。如果回家以后沒有分泌物，眼藥就不用用了，但是每天早上要用干凈的小毛巾，蘸溫水從眼角內側到外側擦孩子的眼睛，一邊眼睛用毛巾的一邊，另外一邊眼睛用毛巾的另一邊，用毛巾去護理兩個眼睛。

寶寶的眼睛是個很脆弱的部位，特別是新生兒，如果不注意護理，容易因為感染而發生眼病，那可就麻煩了。

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