第一篇:手術室低年資護士的復合型帶教(小編推薦)
手術室低年資護士的復合型帶教
朱丹華
【摘要】目的 對手術室低年資護士的帶教工作方法的探討方法采用以“復合型”帶教為理念的帶教流程結果在對低年資護士的帶教工作中取得了滿意的效果。結論復合型帶教是一種優良的帶教方法。
【關鍵詞】手術室;復合型帶教;低年資;護士
手術室是承載著醫院手術的場所,工作流程同一般的科室比較有很大的區別。在手術室工作的護理人員需要有較高的綜合素質,主要體現為:不但要有扎實的專業理論知識,還要有嫻熟的操作技能及良好的心理素質;同時手術室又是高風險科室,是職業危害的重點防護科室。因此,建立一支手術室“復合型”的帶教隊伍,符合當代臨床護理的要求,可以使低年資護士盡快樹立工作信心,掌握工作流程,早日步入獨立工作的道路。
1復合型帶教的介紹
護理學科的發展,整體護理的實施,護理人才的需求,不僅需要有一支層次高、技術精湛、素質好的帶教老師團隊,同時需要有一套科學的、先進的、符合當代護理學要求的帶教方法。實際工作中,低年資護士歷來是發生護理差錯的高危工作群組,尤其在要求具有相對獨立護理能力和具有特殊護理操作技能為特點的手術室。全方位培養一名合格的護士,除了需要專職帶教老師的努力外,還需要采用科學的帶教模式。“復合型”帶教模式從帶教老師的選擇、帶教內容的確定、實際能力的培養、個性化的帶教和管理等角度出發,立體定位,同時明確帶教老師的責任,做到有的放矢,在我科的實際帶教中工作中取得了良好的效果。
2復合型帶教的方法
2.1帶教老師的選擇帶教老師是護理工作的指導者、教育者和組織者,因此需進行嚴格挑選,必須具備下列條件:有對實習生及低年資護士帶教3年以上的經驗;本身理論知識扎實、實際動手能力強、臨床工作經驗豐富,工作責任心強;同時本身應當具有很強的應變能力和對對突發事件有良好的控制能力;此外必須具有良好的人際溝通和表達能力。帶教老師的選用過程需嚴謹。可采用自愿報名、考核、試用、任用四個過程。通過上訴流程選用的帶教老師,一般素質較高,能良好的完成帶教工作。
2.2 帶教內容的確定
2.2.1崗前培訓崗前培訓除了學習有關規章制度外,還要對新護士進行手術室專科特色的簡介和特有規章制度的學習,使其對手術室的環境和工作流程有個大致的了解,幫助其克服剛剛步入人生新環境的恐懼感,引導其帶著良好的心態走上工作崗位。
2.2.2基礎護理的培訓規范的護理行為對護理安全起著保障作用,尤其是在目前充滿醫患糾紛的環境中[1]。帶教老師應該在日常帶教工作中注意督促和檢查低年資護士的基礎護理情況,如交接班制度、消毒隔離制度、清點制度、安全核查制度、護理文書的書寫等,找出其中的存在的問題并及時指出,促使低年資護士按照護理標準化的要求去做,并使其將護理標準化形成一種日常工作習慣。
2.2.3專科護理的培訓手術室不同于一般臨床科室,有其很強的專科性和技術性。帶教
作者單位:226001 江蘇省南通市老年康復醫院
通訊作者:朱丹華
老師在基礎護理帶教的同時,要著重加強手術室專科護理的培訓工作,如無菌操作規程、術前訪視制度、手術患者交接制度、手術登記制度、手術標本的保存和送檢制度、手術室物品保管制度、醫療廢物處理制度等的學習和落實;同時使其充分掌握器械護士班、巡回護士班的工作流程和工作責任;并在平時工作中做好監督和督促,使其將各項制度真正的融匯貫通、學以致用,而不是紙上談兵式的泛泛而談。
2.2.4實際操作能力的培養手術室護士的手術配合操作占其工作量的大部分,同時也是其業務能力的體現。因此,帶教老師在給低年資護士進行理論培訓的同時,要充分培養其實際操作的能力。只有在有扎實的理論基礎的支撐中,兼具標準的實際手術配合操作的才是一名合格的手術室護士。所以在實際工作中,帶教老師要充分給予低年資護士的實際手術操作機會,讓其在實踐中養成標準的手術配合技能和良好的手術操作習慣;但帶教老師要注意放手不放眼,仔細觀察和指出學生在操作中的不足和錯誤,使其及時糾正,并使其業務水平在不斷的總結中提高。
2.2.5應對突發事件的能力的培養手術室是個較頻發突發事件的科室,諸如患者手術中的病情的突發變化、部分手術器械與手術要求不匹配、突發的職業暴露和職業損傷、突發的意外災害等等。這就要求帶教老師在帶教中,將風險預案時刻放在嘴邊[2],將其貫徹到日常工作中,并將這部分內容列入到科室的自考中,最終提高護士應對突發事件的能力。
2.3個性化教學人與人的思想、性格各有迥異,因此具體的帶教工作沒有統一的模板可以拿來套用。所以在具體的個例教學中,要求帶教老師與學生需要不斷的深入地溝通,需掌握她的性格特點及心理變化后,才能更好地因材施教,做到個性化教育。同時,在教學過程中,可以采用傳統教學和多媒體教學相結合的方法[3],能更好的增強學生的感性認識和理性認識,提高學生的掌握效率和教學質量。
2.4 帶教老師的責任帶教老師直接負責低年資護士的帶教活動,為保證教學質量,我科為帶教老師制定了責任制度,使其明確工作目標,做到有的放矢,具體內容包括:(1)直接負責低年資護士的日常帶教工作。(2)協同護士長做好本科護士培訓和繼續教育計劃。(3)對授課內容認真備課,并接受同事和學生學習后的反應意見,查漏補缺。(4)做好本科每周護理理論和操作考試的試題準備工作,試后及時批改試卷,次日將結果在晨會上總結。(5)參加科室的質量控制檢查工作,監督科室的規章制度執行情況。
2.5帶教老師的培訓當代護理學的特點為發展迅速,先進的理論更新不窮,這就要求手術室護士要不斷更新知識,以適應學科的進步。我科在帶教老師做好日常工作和帶教工作的基礎上,定期、分批組織她們外出參加參觀和學習,使其在加強基礎護理學習的同時,首先掌握最新的護理理論和最前沿的護理知識,并將這些知識貫穿到今后的帶教內容中,提高了教學質量的現代性和前沿性。討論
手術室是護理部門中一個比較獨特的科室,具有其自身的特點。手術室的工作需要有高度的責任心,慎獨修養,扎實的理論基礎和嫻熟的實踐操作技能。因此,對手術室低年資護士的帶教就一定要有計劃,有針對性,這樣才能保證手術室工作的安全進行。通過我科近年來帶教的經驗發現,復合型帶教是迎合現代化護理帶教工作的良好方法。
參考文獻
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創新,2011,8(25):178—179.
隨附詳細通訊地址:江蘇省南通市人民東路北郭新村16號江蘇省南通市老年康復醫院手術室
第二篇:低年資輪轉護士帶教計劃
低年資輪轉護士帶教計劃
(一)培訓目標:明確臨床護理制度及各班職責,熟悉神經內科護理常規,掌握重點培訓三基(基礎理論、基礎知識、基本技能)與臨床實踐向結合熟悉本病區環境及護理工作程序,掌握專科疾病護理知識及技能,掌握與病人及家屬溝通技巧,熟悉各種疾病觀察技巧,能將護理告知貫穿各項護理操作中,并能在疾病不同階段實施相應的健康教育,具有突發事件應急處理能力。專科護理知識、技能、溝通技巧、健康教育、病情觀察能力、應急能力
第三篇:手術室低年資護士應急能力的培養
手術室低年資護士應急能力的培養
[摘要] 目的探討臨床實踐中手術室低年資護士應急能力培養的實用方法,為提高手術室低年資護士的應急能力尋找教育策略。方法
將低年資護士應急能力作專項培訓,培訓周期為3個月,首月為靜脈留置針穿刺培訓,次月為危重護理記錄單書寫的培訓、最后1月為手術室專項流程強化培訓。結果
培訓后,低年資護士在值班過程中對急診手術的準備及接診,危重護理記錄的書寫等應急能力與培訓前比較均有顯著提高。結論
對手術室低年資護士進行應急能力的專項培訓速度快、針對性強,短期內提高了低年資護士在手術室護理工作中的應急能力,得到外科醫生及麻醉醫生的好評,增強了低年資護士的工作信心。手術室是為手術病人做手術治療的重要場所,手術室護士在工作中主動協助醫生、麻醉醫生工作,與供應室以及后勤的溝通協作,營造和諧的工作氣氛,使工作團隊發揮最大效能起著舉足輕重的作用。在護理人員的排班中雖已經考慮技術力量等方面的搭配,但如何更快提高低年資護士應急能力,有效應對急診手術的接診、重危手術病人的護理等突發情況仍是非常值得探討的課題。為探索提高手術室低年資護士應急能力的可行方法,麻醉科對低年資護士,低年資護士是指工作5年內的護士[1],進行為期3月的應急能力專項培訓,針對低年資護士常常要單獨應對值班時的突發情況,將應急能力的培訓重點設置為靜脈穿刺、危重護理記錄書寫以及手術室工作流程3部分來進行。現將2010-06/2012-06培訓情況進行對比觀察,結果報道如下。1 對象與方法
1.1 師資資料
培訓教師4人,平均年齡43歲,全部從事手術室工作十年以上,有豐富的臨床教學經驗。學歷結構:本科3人,專科1人;職稱分布:主任護師1人,副主任護師1人,主管護師2人。
1.2 培訓對象資料
從2008-06,手術室工作年限不足5年的護士均作為專項培訓對象,共計24名,平均年齡25.2歲。基本資料見表1。
1.3.1 培訓方法及內容
由總培訓老師制定培訓計劃、內容、目標,采用專項培訓一對一負責,實行在科內集中強化操作、學習過程中重視反思學習、強調機械性記憶和重復演練等方法,考評實行綜合總評定。培訓周期為3個月,每月為1個專項培訓,每個專項培訓周期只接受1名護士的培訓。針對此次培訓目的重在快速提高應對手術室護士的應急實際工作能力,培訓內容設置僅為靜脈穿刺強化培訓、危重護理記錄單的書寫培訓、急重癥手術的接診流程培訓3個專項。為保證培訓質量,3名培訓老師各負責1個專項,第四名老師負責資料供給與督查考評匯總。每3個月有3名護士完成培訓,至今已有24名低年資護士完成該項培訓計劃。
1.3.2 培訓過程
1.3.2.1 靜脈穿刺強化培訓
目的在于提高低年資護士靜脈穿刺能力,在應急狀態下也能熟練快速的完成靜脈通道的建立,保證用藥通暢,確保病人安全,和諧醫護關系。培訓方法:參加靜脈穿刺強化培訓的低年資護士須在每日晨交班前建立第一臺擇期手術病員的靜脈通道。并要求在反思日記上記錄每日穿刺工作量,對1次穿刺不成功案例要寫出情況分析,并每日自評靜脈穿刺能力。此方法彌補了手術室低年資護士穿刺機會不多造成的實踐經驗的不足,也避免為提高靜脈穿刺技術而派出護士輪轉兒科或者門診輸液室,造成手術室人力資源不足的情況,有效地把護士的靜脈穿刺培養問題在科內進行解決。該專項培訓老師每周2次晨間實際指導,每日交班后檢查病員靜脈穿刺情況,并檢查前一日反思日記,給出指導意見。考評:參訓護士在1月內實際操作中的穿刺成功率,作為該護士靜脈穿刺能力的專項培訓結束時的考評指標,由專項培訓老師負責。因為此專項訓練重在培訓穿刺成功率,所以采用“優(1次穿刺成功)、合格(2次穿刺成功)、不合格(大于2次穿刺成功)”等級評價,對4周以來的靜脈穿刺培訓以模糊綜合判斷。在總考評中,以《套管針靜脈穿刺輸液操作評分量化表》對該護士進行培訓前后的評分比較。
1.3.2.2 危重病員護理記錄的書寫培訓
目的在于快速提高危重病員護理記錄的書寫質量,確保在有限的時間內準確完成書寫,并且保持與麻醉醫師記錄一致,所寫內容不致引發醫療糾紛。培訓方法:專項培訓老師制定多個書寫模板(失血休克時、心臟驟停時、麻醉意外時)進行強化培訓,隨后進行情景模擬,要求受訓護士根據情景進行反復的撰寫練習,專項培訓老師對練習加以指導。重視實踐,在接受培訓的1月內,手術室遇有搶救病人,受訓護士須立即親臨術間,與該臺手術的巡回護士同步書寫危重病員護理記錄,次日交專項培訓老師檢查指導。在書寫危重病員護理記錄時,強調與麻醉記錄一致,加強與麻醉醫師的溝通,確保準確無誤,避免醫療糾紛的發生。考評:該專項培訓結束后,由專項培訓老師給出特定應急情景,受訓護士書寫出相應的護理記錄。由專項培訓老師和總培訓老師共同擔任考評,按《五表書寫考核評分表》給出分值。
1.3.2.3 手術室護理工作專項流程的強化培訓
目的在于低年資護士在應急狀態下能條件反射地根據應急預案 流程開展工作。培訓方法:該項培訓主要是對手術室已有的較為完備的應急預案和流程進行自主學習和情景演練。總培訓老師給出必須掌握的流程后,受訓護士進行自主學習,專項培訓老師對受訓護士進行理論考核。應急搶救情景模擬演練,由專項培訓老師與受訓護士相互扮演成真實的患者或者模擬手術室突發場面(如火災、停電等),造成緊張的現場氣氛,并根據情景的進展描述應對措施。應急流程的培訓要求受訓護士不僅要及時準確的進行分析、判斷,并要立即采取相應的應急措施,結束后專項老師和總培訓老師適時對實施的應急搶救過程進行評價。考評:評價的主要依據是科室制定的各種應急預案流程的步驟和內容。要求受訓護士在演練流程時記憶準確,操作流暢,不遺漏,不混亂。情景演練的考核以“優、良、合格、不合格”進行等級評價。
1.3.3 考評
專項培訓結束時,專項培訓老師進行專項小結,受訓護士書面自評。總培訓老師隨時考查各專項掌握情況,記錄考查結果。總考評則根據護理部各質控小組在《套管針靜脈穿刺輸液操作考核》、《五表書寫考核》的量化考核評分作為總評。后續反饋則追蹤受訓護士在結束培訓半年內《套管針靜脈穿刺輸液操作考核》、《五表書寫考核》、《醫生對手術室護士工作滿意度評分》以及《病員對手術室護士工作質量滿意度》的考評情況。1.4 統計分析
采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析,P<0.05為差異有統計學意義。2 結果
培訓完成后的低年資護士,自評自信心和應急能力均明顯增強,特別是在值班過程中的工作壓力感有顯著減輕。《醫生對手術室護士工作滿意度》、《病員對手術室護士工作質量滿意度》調研比較,培訓前后醫生滿意度得分分別為(84.32±3.66)分和(98.00±1.13分);患者滿意度得分分別為(83.77±3.36)分和(95.14±2.52)分。培訓前后比較,P均 護士應急能力是指護士在臨床護理工作中,敏銳地觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理的能力[2]。在手術室護理工作中,術前高效配合麻醉醫生工作、術中配合外科醫生手術、術后安全的轉送病員以及對突發情況處理流程的掌握,是一個合格的手術室護士的基本素質。低年資護士處于理論和能力的磨合期[3],如何提高應急能力成長為一名合格的手術室護士是一個長期培訓過程。在日益完善的手術室專科護士規范化培訓進行的今天,受科室人力資源以及手術室工作量等多方面因素的限制,低年資護士不可能大批、快速的進入專科護士規培行列。科內自主培訓于是尤顯實用和必要。麻醉科此項培訓主要著眼于值班過程中可能存在的問題,避免在工作中延誤手術或者出現護理的失誤而致醫療糾紛的發生。貫穿整個培訓的書面自評,調動了低年資護士的學習積極性,促使護士自主進行思考學習,對日后護士在工作中主動學習有極好影響。 流程是科學管理的核心概念[4],雖然本培訓方法是對各流程強化的枯燥反復,使其熟練掌握,但對工作中處理應急情況時的實用性不可忽視。手術室低年資護士主要承擔一線工作,在接診急診手術時有條不紊,忙而不亂,與麻醉及手術醫生配合默契,與供應后勤人員的及時協調,提高了手術室護理工作效率,減輕了護士的工作壓力和焦慮心理,同時培養了護士的愛傷觀念,嫻熟的技術也給患者留下了良好的印象,提升了患者對護士工作的滿意度。綜上所述,針對低年資護士應急能力的培訓和任何能力培訓一樣,都是一個長期堅持、不斷更新的探索過程,滿足了手術室護理工作和個人綜合素質的提高的需要。提高低年資護士的綜合素質是防范安全隱患的關鍵[5]。增強受訓護士的工作責任心、主動性,促其快速成長為合格的手術室護士,為日后工作打下堅實的基礎,推動手術室護理工作的順利開展,且有效地避免各類醫療差錯事故的發生,確保手術病人安全,為醫院迎得良好效益。 手術室是醫院的重點科室,其工作特點是:業務面廣,技術性強,無菌要求非常高。對于手術室新護士的培訓也尤其重要。近年來,我們對手術室帶教工作從帶教目的、方法、內容及考核方面進行分析與總結,以更好地進行帶教工作。現總結報告如下。 1、帶教目的 帶教老師的素質直接影響護生的思想工作作風,因此,帶教老師必須具備良好的綜合素質和豐富的醫學、護理知識,在傳授知識與技能的同時,注意服務態度的熏陶。按照新進護士評估表的要求,培養新進護士的責任感和主動性,提倡奉獻精神。 2、帶教方法 2.1、每日講小課,每課有提問。為每個新進護士安排固定的帶教老師。帶教老師根據教學大綱安排每日講課內容,詳細講解將要配合的每臺手術的過程,使新進護士掌握課本以外的知識,邊學邊用。講課力求精、細、重點突出,并每課有提問。有目的的教學方式使新進護士很快地熟悉手術室的基本業務,了解各崗位的不同職責。 2.2、帶教老師操作,邊做邊講每一臺手術,隨時講解手術的配合,從準備器械與敷料、鋪無菌器械臺、整理器械,到手術野范圍與無菌區的護理、各類器械的正確擺放與傳遞。2.3、新進護士與帶教老師一起操作。新進護士跟隨帶教老師參加1~2臺手術后,初步了解并掌握了一些基本手術配合技能和操作,此時,帶教老師邊操作邊講解,每傳遞一種器械,帶教老師做示范,新進護士重復。2.4、新進護士操作,帶教老師監督根據教學大綱要求讓新進護士自己獨立完成一些簡單的手術。手術中及時糾正錯誤操作。手術后再總結整個手術過程。 3、帶教程序 3.1、介紹科室環境及各項規章制度,了解各班人員職責。了解常用的器械儀器的名稱以及存放位置,介紹一般工作流程及工作性質。 3.2、逐步掌握各項規章制度,強化常見無菌技術操作,無菌單鋪置的基本原則和方法,逐步掌握消毒滅菌有關知識,如無菌物品的監測方法,監測標準等。講解訓練穿針引線,器械擺放及傳遞的基本方法,逐步掌握常見手術體位及注意事項,逐步掌握手術儀器的操作方法及維護。 3.3、巡回工作包括術前訪視,手術物品充分準備,嚴格查對,嚴密記錄,對患者的心理護理,術中安全保障,手術間管理等。 3.4、洗手護士掌握洗手護士工作要點,術前了解病情,逐步熟悉手術步驟,了解相關術前檢查,嚴格執行查對制度,術中物品充分準備,無菌臺面的整理,積極主動的手術配合,標本的妥善處理,術后整理和總結。要求新進護士以筆記的形式記錄不同類手術用物準備及各個醫生的手術習慣。 3.5、清洗打包要求新進護士強化記憶術中所用的各種器械的名稱及用途,通過講解器械的保養方法、清洗和打包流程、敷料的準備、布類的折疊等術后基本的工作內容和要求,使之盡快進入狀態。3.6、各種特殊班的職責重點掌握急診手術的工作流程和要點,掌握常見急診手術的物品準備、放置位置及手術配合,做好手術間內環境的安全檢查、嚴格執行無菌技術操作,嚴格執行消毒隔離制度。 帶教工作結束后,由護理部及手術室護士長對其進行考核。主要是技能和理論的考核。技能包括專科基本操作技術,常用儀器的使用等。理論包括手術室專業思想素質、手術室的各項規章制度、各類人員職責、具體操作規范及專科基本理論。在臨床帶教的整個過程中不斷探索,總結經驗,注重溝通,細心觀察,耐心詢問工作中遇到的困難,并及時幫助解決。通過實施以上帶教方法取得了良好的效果,新護士都能勝任目前的工作,得到各方面的一致好評。 手術室護士帶教工作總結 手術室是醫院的重點科室,其工作特點是:業務面廣,技術性強,無菌要求非常高。對于手術室新護士的培訓也尤其重要。近年來,我們對手術室帶教工作從帶教目的、方法、內容及考核方面進行分析與總結,以更好地進行帶教工作。現總結報告如下。 1、帶教目的 帶教老師的素質直接影響護生的思想工作作風,因此,帶教老師必須具備良好的綜合素質和豐富的醫學、護理知識,在傳授知識與技能的同時,注意服務態度的熏陶。按照新進護士評估表的要求,培養新進護士的責任感和主動性,提倡奉獻精神。 2、帶教方法 2.1、每日講小課,每課有提問。為每個新進護士安排固定的帶教老師。帶教老師根據教學大綱安排每日講課內容,詳細講解將要配合的每臺手術的過程,使新進護士掌握課本以外的知識,邊學邊用。講課力求精、細、重點突出,并每課有提問。有目的的教學方式使新進護士很快地熟悉手術室的基本業務,了解各崗位的不同職責。 2.2、帶教老師操作,邊做邊講每一臺手術,隨時講解手術的配合,從準備器械與敷料、鋪無菌器械臺、整理器械,到手術野范圍與無菌區的護理、各類器械的正確擺放與傳遞。 2.3、新進護士與帶教老師一起操作。新進護士跟隨帶教老師參加1~2臺手術后,初步了解并掌握了一些基本手術配合技能和操作,此時,帶教老師邊操作邊講解,每傳遞一種器械,帶教老師做示范,新進護士重復。 2.4、新進護士操作,帶教老師監督根據教學大綱要求讓新進護士自己獨立完成一些簡單的手術。手術中及時糾正錯誤操作。手術后再總結整個手術過程。 3、帶教程序 3.1、介紹科室環境及各項規章制度,了解各班人員職責。了解常用的器械儀器的名稱以及存放位置,介紹一般工作流程及工作性質。 3.2、逐步掌握各項規章制度,強化常見無菌技術操作,無菌單鋪置的基本原則和方法,逐步掌握消毒滅菌有關知識,如無菌物品的監測方法,監測標準等。講解訓練穿針引線,器械擺放及傳遞的基本方法,逐步掌握常見手術體位及注意事項,逐步掌握手術儀器的操作方法及維護。 3.3、巡回工作包括術前訪視,手術物品充分準備,嚴格查對,嚴密記錄,對患者的心理護理,術中安全保障,手術間管理等。 3.4、洗手護士掌握洗手護士工作要點,術前了解病情,逐步熟悉手術步驟,了解相關術前檢查,嚴格執行查對制度,術中物品充分準備,無菌臺面的整理,積極主動的手術配合,標本的妥善處理,術后整理和總結。要求新進護士以筆記的形式記錄不同類手術用物準備及各個醫生的手術習慣。 3.5、清洗打包要求新進護士強化記憶術中所用的各種器械的名稱及用途,通過講解器械的保養方法、清洗和打包流程、敷料的準備、布類的折疊等術后基本的工作內容和要求,使之盡快進入狀態。 3.6、各種特殊班的職責重點掌握急診手術的工作流程和要點,掌握常見急診手術的物品準備、放置位置及手術配合,做好手術間內環境的安全檢查、嚴格執行無菌技術操作,嚴格執行消毒隔離制度。 帶教工作結束后,由護理部及手術室護士長對其進行考核。主要是技能和理論的考核。技能包括專科基本操作技術,常用儀器的使用等。理論包括手術室專業思想素質、手術室的各項規章制度、各類人員職責、具體操作規范及專科基本理論。在臨床帶教的整個過程中不斷探索,總結經驗,注重溝通,細心觀察,耐心詢問工作中遇到的困難,并及時幫助解決。通過實施以上帶教方法取得了良好的效果,新護士都能勝任目前的工作,得到各方面的一致好評。第四篇:手術室護士帶教工作總結
第五篇:手術室護士帶教工作總結