第一篇：校外寄宿生安全管理責任書

東鋪小學校外寄宿生安全管理責任書

為進一步規范校外寄宿生管理，確保學生安全健康快樂，經文峰派出所綜治辦、學校、房東及學生家長多方協商，達成共識，明確如下責任：

一、各方職責：

（一）房東職責：

1、學生入住時，必須登記學生的主要信息，包括家庭住址、家長姓名、聯系電話，以及就讀班級、班主任姓名與聯系電話等。

2、為住宿學生提供設施安全、生活方便的宿舍，男女宿舍不得設在同一層樓，確保男女寢室絕對隔離。

3、為住宿學生提供晚自習場所、桌椅和照明燈光。

4、安排好宿生作息時間，提醒學生按時作息，就寢前必須清點人數，如有學生缺勤，及時查明去向，并在第一時間與家長及班主任取得聯系。

5、對住宿學生進行必要的安全教育。如不準玩火，不準使用燭火、蚊香，不準使用用電器，不準擅離寢室，不準串室，不準攀高俯低，不準到池塘、水庫、小河等地洗澡，不準結伙打架，不得上網吧，不準參與賭博，酗酒等。拒絕非住宿人員進入學生宿舍。

6、不得為學生提供不健康娛樂活動場地、工具等。不得遷就討好學生的不良喜好。

7、主動關心學生，督促學生做好衛生，清潔工作，提醒學生勤換衣物，勤曬被褥。提供了飲食服務的房東，注意食品安全，防止學生食物中毒。

8、發現學生不服從管理，嚴重違反規定，不聽勸阻及其他異常情況及時告知家長和學校。

（二）家長或監護人職責

1、為子女慎重選擇設施安全、學習與生活條件良好、房東責任心強的住宿處，不將就，不草率。

2、要求子女遵守學校制度，服從房東管理，教育子女生活儉樸，學習勤奮，自重自愛，注意安全。

3、積極配合房東對子女進行各方面管理，關心子女的學習與生活，定期打電話給房東或直接到子女住處了解子女表現情況。如遇特殊情況，接到房東或老師電話時及時到位配合房東及學校管理，絕不推諉。

（三）學校職責

1、積極配合房東，盡最大努力為房東提供管理指導和幫助。

2、不定期檢查房東管理情況，發現問題及時告知房東并建議房東及時整改，發現重大安全隱患時，將檢查結果報告鎮政府或公安機關處理。

3、積極配合房東處理學生糾紛，學生違紀及其他突發事件，學校在接到房東報告電話時，盡快派員趕往現場協助調解。

二、責任界定

1、本責任書一式三份，房東、學生家長、學校三方各執一份。各方簽字（蓋章）后表示知悉全部內容，并表示明確各自職責。

2、學生在校外寄宿期間如發生違規、違紀以及各類安全問題，將依據本責任書倒查各方職責，追究各方應承擔的責任。

3、房東若拒絕簽訂本責任書，將由文峰派出所綜治辦勒令房東退租。不簽責任書，擅自向學生出租民房的房東，一切后果由房東負責。

4、學生及家長私自租住不符合安全管理條件的民房，或擅自租住房東未簽訂本責任書的民房，一切安全責任由學生家長負責。

5、本責任書由隴西縣文峰鎮東鋪小學制定文峰派出所綜治辦監督實施，如有未盡事宜，將由鎮綜治委負責調解。

文峰派出所綜治委學校：東鋪小學

房東（簽名）_________家長或監護人（簽名）_____________

2013年月日

東鋪小學校外寄宿生安全管理責任書

（）年級

學生姓名：

班主任：

第二篇：小學校外寄宿生安全管理責任書

小學校外寄宿生安全管理責任書

為進一步強化我校校外寄宿生安全管理，明確學校、家長、房東的責任，確保學生生命財產安全，特簽訂西和縣實驗小學校外寄宿生安全責任書。

一、我校服務半徑為漢源鎮，原則上在我校上學的學生不得租房寄宿，若進城務工子女或特殊情況確實要寄宿的，要告知學校詳細情況并簽訂校外寄宿生安全管理責任書，未簽訂責任書及未上學期間發生任何安全事故責任由家長承擔。

二、校外寄宿生家長要和房東鑒定安全協議，明確職責。寄宿生不能到校學習時，家長或監護人必須向班主任請假，否則發生任何安全事故由家長承擔。

三、房東必須保證租房者的生命財產安全，所提供的房屋、水、電等生活設施要保證安全，否則房東不得給學生及家長租房居住。

四、校外寄宿學生必須要有家長或委托人陪同看護管理，未上學期間，寄宿生家長或委托人全程陪同看護管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護責任的直系親屬，一經發生安全事故，責任由家長承擔。

五、家長或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時通知房東解決并向學校告知情況。

六、家長要經常教育孩子：不參加低級庸俗或有危險的活動；避免與房東及周邊群眾發生矛盾；注意租房用電、用火安全，嚴禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品；放學后及時回住處，不東游西轉，不惹事生非；有病及時治療，有事及時與家人聯系，有困難向房東、老師求助，遇到意外情況及時向房東或學校報告，采取有效的保護急救措施；保管好自己的錢財與物品，按時作息，照顧好自己。冬天嚴禁用煤爐在室內取暖。

七、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對存在的問題要當場解決。嚴禁對有各種隱患的處所出租給學生及家長。

八、房東有義務提醒房客：看管好自己的生活用具；注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒；不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進入住宅，房東有義務在學生有病或出現意外事件時，盡力幫助學生，并在第一時間告知學生家長和學校。

九、寄宿生要重視交通安全，上放學由家長按時接送，不得騎自行車上學，否則發生安全事故責任由家長承擔。

十、寄宿生家長及房東提供的信息必須準確，并保持聯系方式暢通，若寄宿地址發生變化，及時與學校聯系重新簽訂本安全責任書，寄宿生在學校發生安全事故學校通知后第一時間家長或房東要趕到現場，否則，由此引起的一切責任與學校無關。本責任書一式三份，自簽訂之日起生效，至學生畢業終止。

學生姓名：簽訂時所在班級：寄宿地址：

家長：聯系電話：

房東：聯系電話：

班主任：聯系電話：

學校安全負責人：聯系電話：

年月日

第三篇：校外寄宿生安全責任書（最終版）

朝那中心小學2018—2019學第一學期

校外寄宿學生安全責任書

為了確保您的孩子在校外的生活安全，明確安全責任，杜絕不安全隱患的存在，學校與學生、學生家長及房主簽訂“校外寄宿學生安全責任書”，具體內容如下：

1、校外寄宿學生家長應詳細了解寄宿處所的房屋是否安全，用電、用水等是否存在安全隱患，住所周邊環境是否有影響，如存在安全隱患或者影響，學生不得住宿或使用，應及時告知房主，直至房主消除上述安全隱患后方可住宿。

2、家長及房主應教育學生，不得在寄宿住所聚眾抽煙、酗酒、賭博滋事，也不得隨意外出，如有外來人員干擾滋事，房主應及時制止，必要時可報警請求處理。否則由此造成的不安全事故由家長及房主負全部責任。

3、校外寄宿學生在寄宿住所內，如因病、事不能按時正常到校的，應立即告知家長及房主，房主及家長應向相關老師說明情況，并履行請假手續，同時房主及家長應及時帶學生就醫治療。

4、學校及班主任在抓好對校外寄宿學生安全教育的同時，應定期對寄宿情況進行檢查，發現安全隱患應及時通知學生家長及房主采取措施，確保寄宿學生安全。

5、以下情況，校外寄宿學生的安全由學生、學生家長及房主負全部責任，與學校及老師無關。

（1）、校外寄宿學生在往返校途中及在寄宿住所發生事故的；

（2）、學生上午及下午放學離校后、以及周末假日發生事故的；

（3）、在寄宿住所滯留不按時到校，也不履行請假手續的；（4）雖履行請假手續，但未聽從房主、老師要求的；（5）、自己聚眾滋事的。

本責任書，一式三份，學生家長一份，房主一份，學校存檔一份，有效期2018年8月27日—2019年1月15日，自簽訂之日起生效。

學校（蓋章）

班主任（簽名）：

學生（簽名）

科任教師（簽名）：

房主（簽名）

家長（蓋章）

電話：

電話：

朝那中心小學

2018年8月27日

第四篇：校外寄宿生安全管理責任書-有電子章

武都區深圳中學 校外寄宿生安全管理責任書

為進一步規范校外寄宿生管理，確保學生安全健康快樂，經學校、房東及學生家長多方協商，達成共識，明確如下責任：

一、各方職責：

（一）房東職責：

1、學生入住時，必須登記學生的主要信息，包括家庭住址、家長姓名、聯系電話，以及就讀班級、班主任姓名與聯系電話等。

2、為住宿學生提供晚自習場所、桌椅和照明燈光。

3、安排好宿生作息時間，提醒學生按時作息，就寢前必須清點人數，如有學生缺勤，及時查明去向，并在第一時間與家長及班主任取得聯系。

4、對住宿學生進行必要的安全教育。如不準玩火，不準使用燭火、蚊香，不準使用電器，不準攀高俯低，不準到池塘、水庫、小河等地洗澡，不準結伙打架，不得上網吧，不準參與賭博，酗酒等。拒絕非住宿人員進入。

5、不得為學生提供不健康娛樂活動場地、工具等。不得遷就討好學生的不良喜好。

6、主動關心學生，督促學生做好衛生，清潔工作，提醒學生勤換衣物，勤曬被褥。提供了飲食服務的房東，注意食品安全，防止學生食物中毒。

7、發現學生不服從管理，嚴重違反規定，不聽勸阻及其他異常情況及時告知家長和學校。

（二）家長或監護人職責

1、為子女慎重選擇設施安全、學習與生活條件良好、房東責任心強的住宿處。

2、要求子女遵守學校制度，服從房東管理，教育子女生活儉樸，學習勤奮，自重自愛，注意安全。

3、積極配合房東對子女進行各方面管理，關心子女的學習與生活，定期打電話給房東或直接到子女住處了解子女表現情況。如遇特殊情況，接到房東或老師電話時及時到位配合房東及學校管理，絕不推諉。

（三）學校職責

1、積極配合房東，盡最大努力為房東提供管理指導和幫助。

2、不定期檢查房東管理情況，發現問題及時告知房東并建議房東及時整改，發現重大安全隱患時，將檢查結果報告鎮政府或公安機關處理。

4、積極配合房東處理學生糾紛，學生違紀及其他突發事件，學校在接到房東報告電話時，盡快派人趕往現場協助調解。

二、責任界定

1、本責任書一式三份，房東、學生家長、學校三方各執一份。各方簽字（蓋章）后表示知悉全部內容，并表示明確各自職責。

2、學生在校外寄宿期間如發生違規、違紀以及各類安全問題，將依據本責任書倒查各方職責，追究各方應承擔的責任。

3、房東若拒絕簽訂本責任書，將由鐘樓灘派出所勒令房東退租。不簽責任書，擅自向學生出租民房的房東，一切后果由房東負責。

4、學生及家長私自租住不符合安全管理條件的民房，或擅自租住房東未簽訂本責任書的民房，一切安全責任由學生家長負責。

5、本責任書由武都區深圳中學制定并監督實施，如有未盡事宜，將由鐘樓灘派出所負責調解。

學校（蓋章）：武都區深圳中學 轄區派出所：鐘樓灘派出所（蓋章）

房 東（簽名）: 學生姓名： 家 長（簽名）：

年 月 日

第五篇：校外寄宿生安全協議

2012－2013學新房中學

校外寄宿生安全協議書

為了加強對我校校外寄生的安全教育，保護未成年人的合法權益，使每位寄宿生雖然離開父母獨立生活和求學，但也能受到學校、房東、社區、派出所等社會大家庭的關心與愛護，學校通過各種形式的教育活動和“寄宿生遵紀守規與安全教育主題會”，使校外寄宿生具備認識社會、拒絕誘惑、遠離危險、防范侵害的能力。并不斷增強他(她)們的安全意識和自護自救的能力。為確保學生安全、經多方協商，制定了寄宿生校外安全協議十條，“五方”參與構建學生安全教育管理網絡。責任協議如下：

一、家長在給孩子租房時，首先要排除質量差，甚至存在安全隱患的房屋。其次，居住條件好，房東為人正派可靠，能確保孩子平安生活、放心居住。

二、學生家長切實履行監護人職責，經常到孩子住所了解情況，與房東要協商達成學生安全有效協議。

三、家長與學校班主任老師要互通安全管理信息，本著教育在先，預防在前的原則，學校、房東、家長、社區、派出所都要將孩子的校外安全時時刻刻記在心上。

四、房東有義務告知寄宿生用電、用水、用煤的安全使用方法，飲食衛生安全的相關知識，隨時提醒學生不要到有安全隱患的場所活動。

五、當有不法分子侵入學生住所，學生人身安全及財產受到威脅時，房東有責任保護學生免受傷害。房東有義務關注學生的身體狀況，如有病臥床不起者應及時請醫送藥，并立即通知家長和班主任。

六、房東如發現所住學生有夜不歸宿，上課時間滯留在住所現象，要嚴加盤問，并告知學校。如有違法亂紀行為時要迅速報警，并通知家長和學校、和社區取得聯系。

七、寄宿學生要嚴格要求自己，按時作息，與房東和諧相處，遇到矛盾時要冷靜、理智合理地解決。不得招引社會閑散人員到住所聚會，吸煙洶酒等。

八、寄宿生要文明寄宿，遵紀守法，潔身自愛，互讓互諒，學會相處，讓家長、房東、學校、社區都放心，要立志成才，在校外爭做合格小公民。

九、社區工作人員經常要深入轄區內有寄宿生的住戶家中，向房東和寄宿生宣傳“兩法一綱”和安全知識。發揮社區的領導作用，關心遠離父母而更需要社會愛護這個特殊群體，保證他(她)們有一個平安、穩定、放心的生活學習環境，消除可能會發生的一些不安全因素。

十、讓我們五方共同攜手，(學校、家長、房東、社區、派出所)為了學生的校外安全，讓社會、學校、家庭穩定，努力為學生創造出一條平安之路，成才之路。

本協議自簽定之日起生效，一式4份，學校一份，家長一份，房東一份，派出所一份。有效期：2012年9月1日——2013年8月31日。

新房派出所（蓋章）：聯系電話：2012年8月25日

學校（蓋章）：聯系電話：2012年8月25日

房東（簽字）：聯系電話：2012年8月25日

寄宿學生家長（簽字）聯系電話

2012年8月25日

寄宿生（簽字）：聯系電話

2012年8月25日

寄 宿 住 址：門 牌 號：

納雍縣新房中學