第一篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

1、嚴格劃分潔凈區、清潔區、非潔凈區或限制區、半限制區、非

限制區。入口處的消毒腳墊應每日更換。手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術室專用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進入半限制區需戴好口罩。手術室衣、褲不得穿出室外，外出時應更換外出衣和鞋。手術患者入手術室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。

2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術分開進行。在手

術間不足的情況下，應先做清潔切口手術，再做非清潔切口手術；先做急癥手術再做擇期手術。

3、手術過程中必須嚴格執行無菌技術操作原則和操作規程，認真

檢查種種無菌物品，實施標準預防。

4、嚴格執行手衛生規范，配置外科手消毒設施，每月定期進行手

衛生質量檢測。

5、嚴格控制手術室人員密度和流量。有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫務科批準。一般參觀人數控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定范圍內走動，非當班人員不得擅自進入手術室。

6、工作人員每年體檢一次，傳染病活動期人員不得在手術室工

作，咽拭子培養陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術間。

7、感染手術應在感染手術間進行，術后及時進行清潔消毒。遇有

特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格消毒處理。

8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均

應濕式打掃。各手術間物體表面及地面明顯污染時清水擦拭；血液體液污染時，還應用消毒液擦拭，術后及時進行手術間清潔消毒。手術室的工作區域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術間按規定要求更換過濾網裝置。實施連臺手術時，手術完畢及時進行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區域要及時清潔、消毒；潔凈手術室須達到要求的潔凈度后方可連臺手術。

9、手術用物按清洗---消毒----滅菌的程序處理；特殊感染患者

手術用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。

10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。

11、每月進行手術切口感染病例檢查、統計與分析，查找手術切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質量控制過程的記錄完整、真實、連續、準確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。

第二篇：手術室消毒隔離制度

婁底東方醫院手術室消毒隔離制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌按《消毒技術規范》要求，加強消毒滅菌質量的監測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

七、洗手刷應一用一滅菌。

八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

十、嚴格限制手術室內人員數量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每周清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料待內，封閉運送，無害化處理。

婁底東方醫院

第三篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

一、必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。

四、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

八、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌

九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，并做好記錄。

十、用空氣消毒機消毒時，應有時數登記。

十一、手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過200個／m3。

手術室工作制度 １．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

２．進手術室見習、參觀，二人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫務科經業務副院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

３．手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣和蒸氣設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

４．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

５．手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

６．手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

７．手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

８．負責保存和送檢手術采集的標本。

９．手術通知單須于術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值 班醫師簽字。

１０．接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

附：施行手術的幾項規則 １．凡需施行手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。

２．凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術方法、步驟、麻醉及術中、術后發生的問題及對策，確定術者和助手。

３．一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經壓榨、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）、刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫師或科主任批準；由有一定經驗的醫師（士）擔任手術者（實習醫師擔任手術者必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行）。

４．重大手術的討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經科主任或院長、業務副院長批準，由主治醫師或主任醫師擔任術者或負責指導手術。

５．凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探查手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經驗的主治醫師或主任醫師擔任術者，同時應報院長、業務副院長批準，必要時報請上級批準。

６．實行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及征求家屬或機關同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院長、業務副院長批準執行。

７．手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

８．手術醫師或第一助手，應在術前一日開好醫囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士準備特殊器械。

９．病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。１０．一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協助手術，發現不利于病人情況時，助手有責任提醒術者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術當中發生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫師。當手術是在上級醫師指導下，由低年醫師或實習醫師任術者時，仍由上級醫師對病員負完全責任，術者必須服從指導。

手術室管理制度

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。

手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率。

一、手術室的設計和設備

（一）手術室的設計

坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。

（二）手術室的設備

除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。

（三）手術間布局應力求簡潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規范。

二、手術室人員編制及醫院手術床位

手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長1～2人。

三、手術室的規章制度

手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。

（一）手術室一般工作制度

1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。

2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準，并應有固定地點。

3.各科擇期手術，應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。

4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯系。

5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。

6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。

7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。

8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防范措施。

9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批準。

10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。

11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。

（二）手術室醫院感染管理制度

1.入室人員的管理

（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

（2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

（3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

（5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

2.參觀制度

（1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

（2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

（3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

（三）手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。

4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。

9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

（四）一般感染手術

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。

2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

（五）特殊感染手術、隔離手術

1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。

（六）無菌物品的管理

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。

3.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。

四、HAA陽性病人術后處理

（一）手術前

1.手術醫師必須與護士長聯系或者在手術通知單上注明，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。

2.術前做好一切手術用品準備，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。

（二）手術中

1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。

2.術中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。

（三）手術后

1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。

2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。

3.手術后將一切受污染物品分別處置，未經處理不得帶出手術間。

（1）術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。

（2）污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內，吸引瓶擦洗干凈后應浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。

4.手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。

5.手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時后通風。

性病病人術后也按上述要求處理。

五、無菌注意事項

（一）嚴格區分無菌與有菌的界限

無菌物品一經接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

1.手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。

2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。

4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。

5.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。

（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。

（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。

（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。

六、手術室安全制度

1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。

2.手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。

3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。

4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。

5.非值班人員勿任意進入手術室。

6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。

7.如發現意外情況，應立即報告有關部門，并向院部匯報。

七、手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。

2.根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

3.督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程。做好傷口愈合統計分析工作。

4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。

6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。

7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。

8.督促手術標本的保留和及時送檢。

9.負責接待參觀事宜。

副護士長協助護士長負責相應的工作。

八、手術室護士職責

1.在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。

4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。

5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統計工作。

6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。

九、洗手護士職責

1.術前了解病情，做到心中有數。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。

2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。

3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。

4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。

5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。

6.清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發現器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。

7.經胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置。

十、巡回護士職責

（一）術前準備（濕抹布擦灰一次）

1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。

2.檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。

3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。

4.協助麻醉，協助洗手護士鋪臺子，協助醫生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。

5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。

6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數目，并記錄在手術清點單上，簽名。

（二）術中配合

1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。

2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救。

3.注意術中切忌談笑，不離開手術間。

4.督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作。

5.如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。

（三）術后護理

1.清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口。

2.打開窗戶通風，物歸原處。

3.督促衛生員搞好手術間衛生。

十一、夜班護士職責

1.認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。

2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。

3.檢查手術間內次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。

4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。

5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。

6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。

7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。

8.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。

9.負責手術室的安全保衛工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。

10.督促工人搞好手術間衛生，保持手術室環境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。

11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。

12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。

十二、器械室護士職責

1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包的消毒日期。

2.檢查并核對晚上急診手術器械，根據情況督促工人送去高壓消毒。

3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數目。

4.十時半之前接收次日手術通知單，并根據手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線。

5.核對檢查手術完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回。

6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。

7.準備急診手術所需器械。

8.整理手術用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。

9.每周一次清潔器械柜子內的備用器械。

手術室護士職責

手術室護士長的職責是：

1．在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。

2．負責本室工作計劃(含護理、教學、科研等)并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。

3．負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。

4．督促所屬人員認真執行無菌技術操作規程，定期及不定期對工作人員手、滅菌物品、手術間空氣進行采樣培養(結果存檔備查)，使其符合衛生學要求，督促和檢查衛生員做好清潔消毒工作。

5．經常督促檢查各項規章制度和護理常規貫徹執行情況，發現問題及時糾正，嚴防差錯事故。對發生的差錯、事故要認真組織討論，汲取經驗，訂出防范措施。

6．負責本室的財產預算、管理和報損等。對各類物品、儀器、設備要指定專人負責，建立賬目，定期組織清點，維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。

7．負責本室的毒、麻、限制性劇毒藥和注射藥品的保管。

主管護師職責是：

1．在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用。

2．負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。

3．解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規程。

4．協助護士長組織新業務。新技術的學習和研討。

5．擬定本室護師(士)在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。

6．負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。

7．擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。

護師(士)職責是：

1．在護土長領導下及主管護師指導下進行工作。

2．參加護理臨床實踐，熟悉專科護理理論，掌握操作技術，圓滿完成擔負的各項工作任務。

3．參與本室護理技術管理和安全管理工作，防止差錯、事故的發生，不斷提高手術護理質量。

4．參加護理人員在職業務學習，掌握新的業務知識和技術操作，不斷提高業務、技術水平，參與科研工作，寫出護理論文或經驗總結。

5．指導衛生員做好清潔衛生、消毒滅菌工作。

監控護士職責是：

1．負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。

2．負責本科室消毒隔離工作。

①每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。

②每2個月進行回次紫外線強度監測。

③對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。

④協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。

⑤負責本室的醫院感染知識宣傳。

⑥監測結果歸檔、備查。

手術室衛生員的職責：

1．在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。

2．負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。

3．負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。

4．負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。

5．參加衛生員業務學習，掌握必要的醫學知識和清潔衛生、消毒隔離的基本知識，熟悉擔負工作的操作程序、方法，不斷提高工作質量。

手術室巡回護士的職責：

1．配合手術：

(1)做好術前室內清潔衛生和各類物品的準備(器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等)。

(2)術前應了解病人情況及所施手術。病人進人手術室后，根據不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應適當約束或專人看守，確保安全。

(3)認真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術部位、手術名稱；檢查備血情況、術前禁食、禁飲、消化道準備以及輸血同意書、手術同意書是否簽字和從病室帶人的物品是否齊全等。

(4)檢查手術區備皮情況：復查術前用藥(藥名、用量、方法)；固定體位，使手術區能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態，防止擠壓。

(5)與洗手護士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，詳細記錄。關閉體腔及深部組織前，應再次核對，防止異物遺留。

(6)負責參加手術人員的衣服穿著，供應洗手護士需要的一切用物，保持手術間的整潔、安靜，適時調節手術野燈光與室溫。

(7)負責輸液、輸血。輸血前必須仔細核對血型，交叉配合結果，注意輸液速度，防止液體外漏。

(8)隨時督促手術人員嚴格執行無菌操作，對違反者應立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術者或手術臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術進展情況，不得擅自離開手術間。

(9)術畢，協助擦凈手術野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護送病人回病房，并向病室值班人員詳細交待病情及用物。

(10)整理手術間，室內一切用物歸還原處。

2．配合麻醉。

器械護士的職責：

1．術前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術前討論會，熟悉手術步驟，以便與術者密切配合。

2．應提前半小時洗手、穿手術衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。

3．協助鋪好無菌手術布單。

4．當皮膚切開后，應立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術步驟準確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5．手術所需各種縫針，應事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應先將線頭拉出6～8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。

6．保護器械臺及手術野清潔，嚴格執行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護，已污染的器械用物應放人彎盤內隔離。

7．術中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫師填寫申請單送檢，術中取樣培養，應及時交巡回護士送檢。

8．縫合體腔及皮下深部組織前，應與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物遺留。

9．術畢，按消一洗一消的原則料理器械擦干(烘烤拭油，按手術器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫療器械應分別清洗、處理，放人專柜)。

10．協助整理手術房間。

手術室晚夜班護士的職責：

1． 處理晚夜班一切急癥手術。

2．處理白班尚未完成的手術。

3．上、下班前，檢查門、窗、水、電、氧氣開關及吸引器管道等。

4．調節室溫。

5．負責手術間空氣消毒，每月空氣采樣送檢三次。

6．早晨督促工人按時接病人，并做好病人人室時間登記。

7．詳細寫好交接記錄，做好日報表的統計。

器械組護士的職責是：

1．每天上午：

(1)做無菌室衛生，更換無菌臺L用物，各房間氧氣管、濕化瓶。

(2)打次日手術所需用的特殊器械包，并檢查熏箱內物品是否齊全。

(3)回收整理前一日用過的物品。

(4)清洗碗、杯，于上午10時左右打開烤箱以備使用。

(5)整理、補充各種打包用的布類、敷料及用物。

2．每天下午：

(l)做好器械房的清潔衛生，包括清潔器械池、臨時熏箱、浸泡桶，保持其整潔。

(2)整理補充各種布類及用物。

(3)每天更換浸泡鹽水墊桶。

(4)下班前，熏電烙線及有關用物，更換手術間的壓脈帶。

3．每周星期一、三、五更換“84”液浸泡桶。

4．每周星期二、五更換持物鉗、浸泡盒(包括骨蠟消毒)。

5．每周做大衛生一次。

6．每月底(30號)換一次熏箱內甲醛液，并做好記錄，同時做大衛生、整理補充各物品。

7．有計劃定期去供應室領取各種敷料，到化驗室領取各種試管。

8．浸泡用的戊H醛消毒液每周過濾1次，每半月更換1次。

9．定期補充熏箱內、無菌柜內各種一次性消耗品。

10．定期領取物品(包括骨蠟)。

敷料組護士的職責是：

1．每天早上做一次平面衛生，保持敷料房的整潔。嚴格遵守高壓蒸汽消毒操作規程。定期測定滅菌效果。

2．負責各類布類的包扎及關節置換、臟器移植和新手術的特殊包、新臉盆包、新手套的準備。

3．負責臉盆包、鹽水墊、電線套等用物包扎。

4．負責每天手套的供應。

5．驗收洗衣房洗滌后送來的布類，要求點收無誤。

6．定期送補布類并及時驗收回。

7．每月底清理報廢布類并做好登記。

手術室總務護士職責是：

1．按手術工作量(包括重大事故搶救工作、預防準備工作)制定醫療器械、各種布類、敷料、物品預算供應單，交醫院器材物資后勤供應處，聯系采購，按時供應。

2．建立手術室各種醫療物資分類領取、報銷、增添的詳細登記本。每年定期清點物資1～2次。

3． 了解各種醫療器械、布類敷料，包括手術衣褲、鞋帽等使用和運轉情況，保證補充更換，避免影響手術進行。

4．庫房內保持清潔通風，各類物資分類按序擺放，注明標簽。愛護各種物資，教育工作人員克服浪費現象。

治療室工作制度

１．經常保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。

２．器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。３．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。４．毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。

５．嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。６．無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡液經常保持七十五度。

７．已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。８．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。

治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區分有菌區與無菌區、清潔區與污染區，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射200個/m.四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續使用時，應無菌保持24小時有效。

五、各種治療注射應一人一針一管一帶制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送供應室統一處理。

六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。醫.學教育網搜集整理

七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。

八、特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行雙消毒。

治療室管理制度

一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區分清潔區和污染區，并有明顯標記；進入治療室的人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩，凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室內設流動水洗手設備，治療車上配備快速手消毒劑，醫護人員嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，操作前、后認真洗手；集中處置病人時，每接觸一位病人前后必須進行一次手消毒。

三、治療室內的無菌物品與非無菌物品必須分開放置。治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。按《無菌物品使用管理制度》，凡是無菌物品，一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

四、消毒液應密閉存放，避光保存。每周更換及滅菌兩次，并注明滅菌日期。未用完的消毒液中不得添加新的消毒液。

五、各種治療注射必須做到一人一針一管一帶（含皮試），皮試液現用現配；加藥用的注射器一用一棄，不得重復使用。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體，必須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽取的各種溶酶，超過24小時不得使用。

六、體溫計、止血帶、指甲刀等物品一人一用一消毒，消毒方法為浸泡在濃度為500mg/L的84消毒液中15—20分鐘后，洗凈，晾干備用。如有特殊污染，比如沾有乙肝病人的血液、體液時，濃度增加為1000—2000mg/L。

七、治療是每日濕式清掃、消毒兩次，室內物品表面、地面用含有效氯濃度為500mg/L的84消毒液擦拭消毒；空氣消毒用紫外線照射，每日一次，每次至少30分鐘，紫外線燈管定期清潔，用95%酒精擦拭；治療室的清潔用具要專用，有標示；治療室每日通風，每季度細菌培養一次。

八、醫療廢物分類收集，日產日清；損傷性廢物用專用容器盛裝，包裝嚴密，標示清楚；特殊感染、乙肝表面抗原陽性病人所用的針頭、針管、輸液器等，應向收集袋、銳器盒內倒入500mg/L含氯消毒液浸泡消毒處理后，方可回收，統一處理；每日填寫醫療廢物交接記錄，要求內容詳細，重量準確，字跡清楚，并存檔保存3年。

治療室護士職責

治療主班：

1、儀表整齊。

2、接所有藥品、物品，并做好記錄。

3、準備用物，接待治療病人。

4、正確使用醫療儀器，每日清晨做好儀器維護。

5、負責白班治療病人的配藥工作。

6、負責催款工作，并做好三查七對。

7、準確無誤地將白班病人的治療情況輸入電腦。

8、負責治療室及護辦室的清潔衛生工作。

9、與晚班做好藥品、物品的交接工作。

10、負責每月治療室的空氣培養，并做好記錄。

治療副班：

1、儀表整齊。

2、每日清晨做好儀器維護，正確使用醫療儀器。

3、準備用物，接待病人。

4、負責當日患者的注射工作，并做好三查七對，防止差錯的發生。

5、注意保護靜脈輸注解病人的血管，保證穿刺率，須達95%以上。

6、觀察病人的輸液情況，及時更換液體，注意有無異常反應，及時做出相應處理，并通知醫生。

7、做好病人的溝通和交流工作，做好心理護理，了解患者的需要及要求，經常把病人的情況反饋給主管醫生。

8、負責一次性物品的消毒浸泡和毀形工作，并做好記錄。

9、保持留觀室的環境整潔及治療車的清潔工作。

10、與晚班做好交接工作。

理療班：

1、儀表整齊。

2、每日做好儀器的維護和保養，檢查儀器的功能是否良好，準備好用物。

3、做好解釋工作，以取得病員合作。

4、做好三查七對，負責白天所有患者的毫米波及微波治療。

5、負責每日患者的登記以及病情的詳細記錄。

6、做好心理護理，向病人進行飲食、生活習慣等方面的指導。

7、保證理療室床鋪的整潔、舒適，每周更換床單二次。

8、與晚班做好交接班工作。

供應班：

1、儀表整齊。

2、負責全院物品的消毒工作，保證物品安全、正常的使用。

3、按正確的醫療器械的操作規程進行操作，并做好儀器的維護。

4、保證全院物品的正常供應，如棉簽、棉球及治療室的耗材等物品。

5、負責全院溶液的配制，如新潔爾滅、器械液等。

6、每周更換器械液及敷料缸二次，并進行高壓蒸氣滅菌。

7、消毒結束后應檢查消毒示紙變色是否合格。

8、做好耗材的交接，及時向護士長上報申領計劃。

晚班：

1、儀表整齊。

2、在主班輸入治療單時，接主班配藥工作。

3、19：00以前做好各項物品及藥品的交接工作。

4、負責晚間病人的所有治療，醫.學教育網搜集整理包括配藥、注射、理療等工作。

5、做好治療病人及理療病人的登記工作。

6、打掃治療室及辦公室衛生，進行紫外線消毒并做好登記。

7、將晚間病人的治療情況準確無誤地輸入電腦。

8、做好當日各種藥品及耗材的統計，并從藥房領回。

9、關閉所有儀器電源、門窗，與保安做好交接工作。

急救藥品交接制度

第四篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

1、必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。

2、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。

3、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標識。手術后手術間地面和空氣嚴格消毒。

4、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

5、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌操作要求。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

8、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。

9、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。

10、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測并登記。

11、手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過500個／m3。

手術室消毒隔離制度

1、手術室應保持環境安靜、清潔，每臺手術結束后對環境、物體表面濕式擦

拭消毒。每周固定衛生日。

2、手術室分為非限制區、半限制區、限制區，分區明確，標識清楚。手術區

根據無菌要求的不同分為百級手術間、千級手術間、萬級手術間和十萬級手術間，以減少交叉感染。

3、手術室感染監控小組由麻醉科主任、感染監控醫生、護士長和感染監控護

士組成，負責檢查本科室工作過程中可能存在的與感染有關的各個環節。如對手術人員外科手消毒情況、手術過程中無菌操作規范化程度、本室工作人員著裝、有無帶菌者等情況進行檢測。一旦發現違反操作規范或存在感染的危險因素時應立即采取控制措施。

4、滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。凡超過有效期或雖未超過有效期，但有可能已污染的無菌包，要重新進行滅菌處理。

5、手術過程中打開的一次性無菌物品雖未使用均不能反復使用。

6、根據各類消毒劑使用要求定期測試化學消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保消毒劑有效成分含量。盡量現用現配。

7、每季度進行必要的環境、物品的微生物監測，對外科手消毒效果、空氣含

菌量、物體表面的帶菌量等情況進行監測。

8、做好對外來人員及物品的管理，嚴格限制手術室內人員數量。對進入手術

室參觀的外來人員必須經過醫務處、手術室護士長同意后方可進入。進入時應按手術室要求更換衣褲、鞋帽、口罩，并由手術室人員帶入。參觀者與手術醫生保持距離應≧30cm，不可亂竄手術間。

9、隔離患者手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品

嚴格消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

10、接送病人對接車每周清潔擦拭消毒，有血跡污染隨時擦拭。

手術室安全管理制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責，定期檢查，發現問題，及時處理。

3.劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

4.易燃物品，應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

5.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

6.非值班人員勿任意進人手術室。

7.手術室內嚴禁吸煙。

8.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

9.如發現意外情況，應立即匯報有關部門，并向院部匯報

手術室安全管理制度

1、定期組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創造安全、和諧的工作環境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。

2、按手術通知單接病人，人手術室巡回護士應按病歷卡進行核對，內容包括：手術次序、科別、手術間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。

3、仔細檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。

4、術前按手術及手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。

5、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規范，防止病人墜床。

6、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有創檢查及手術必須有手術自愿書等各類同意書。

8、術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀，術中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。

9、術中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。

10、術中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

11、接臺手術時，必須將上一臺手術后丟棄的物品全部清理出手術室，環境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、嚴格執行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。

13、值班人員在當班期間應注意查看水電、門窗、各通道等，發現安全隱患及時處理，上報。

14、專人專職保養維修室內電器設備。

15、使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。

16、嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數并專柜上鎖保存。氧氣應遠離易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。

18、加強消防器材和安全設置的使用管理，安全員定期巡查，發現問題及時向有關領導報告。始終保持手術室消防器械、安全門等設置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。

19、發生火災時應立即發出警報，停止潔凈空調系統運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

20、私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛處。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經領導批準

手術室安全管理

2005-08-27 14:56 來源：醫學教育網

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手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。

1、手術室常規護理缺陷

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1.1、接措病人、特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。

1.2、手術體位安置方向有誤、體位安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

1.3、器械準備不全、用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4、清點有誤、術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。1.5、術中儀器使用不當、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷

1.6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

1.7、手術病人護送不當、護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。

2.1.1、手術室的一般制度、抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2.1.2、安全管理制度、術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況）；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。［醫學教育 網 搜集整理］

2.1.3、清點制度、術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2.2、定期開展護理安全討論會、對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲考核掛鉤。

2.3、加強業務學習、鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

3、體會：要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態。

第五篇：手術室消毒隔離制度

手術室消毒隔離制度

入室人員的管理

(1)凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

參觀制度

(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～___次，要有記錄。

4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面<2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度>70uw/cm2。

9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

一般感染手術

1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。

2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

(五)特殊感染手術、隔離手術

1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。

2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。

3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于___%過氧乙酸中___分鐘，經___次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。

4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。

5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內(布類要松散，帶蓋的盒要打開)，用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉___小時。

無菌物品的管理

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。

2.無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期___天，霉季___天。

3.無菌包體積不應超過30_30_40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。

4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～___次。

6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每___小時消毒一次。

手術室物品清點及消毒隔離制度，你了解了嗎?

手術室物品

清點查對制度

所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料(包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條)、縫針、手術刀、針頭;血管吻合術應增點血管針、血管夾。

清點時兩人必須確實看清物品(實物)，唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的組織。

使用清點過的物品如發現異常(重疊、少帶、物品不完整)，應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

術中放在傷口內的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫師共同記住。

縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由器械械護士帶出手術間處理。

一例手術兩次清點物品時要求：雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。

手術室消毒

隔離制度

必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。

手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術。再做污染手術。

對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。

手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。

工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。

用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測并登記。

手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過___個/m3。

【科普文章】手術室常用規章制度

參觀規則

1.手術室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。

2.手術嚴格限制參觀人數，一般情況下每個工作日參觀總人數≤___人次，其中每個手術間最多≤___人次。

3.參觀人員進入手術室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術一切準備就緒后方可進入指定手術間，離開時將衣帽放回指定地點。

___本科醫生或進修醫生參觀手術時，須所在科主任或總負責在手術通知單上注明參觀者姓名、參觀手術的名稱，由手術時法參觀卡，憑卡參觀。

5.外院醫生參觀手術時，須提前與醫務部聯系，并填寫“參觀手術申請單”，由醫務部與手術室護士長、術者聯系，憑申請單換參觀卡方可進入。

6.電視教學、學員見習，須提前一日向醫務部申請，由醫務部與手術室護士長聯系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術間。

7.外來參觀手術室建設或管理者，應提前一日向醫務部申請，由醫務部與手術室護士長聯系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術室半限制區及經污物通道參觀限制區;特殊情況確需進入手術限制區時，不得超過___人。正在進行手術的手術間禁止參觀。

8.參觀者應服從手術室工作人員的管理，嚴格遵守無菌制度，不得在手術間內來回走動或進入非參觀手術間;不得離手術臺過近(應>30cm)或站得太高，以免影響無菌操作及手術進行。

9.患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。

進修、實習生管理規定

1.保持手術室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術各項管理規定和技術操作規程，虛心聽取手術室工作人員的指導意見。

3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。

4.嚴禁在手術間污物桶(盆)內丟棄紗布、紗墊或其他點數物品，以免混淆清點的數目。

5.未經允許，不得隨意搬弄手術室器械、設備及物品。

6.參觀手術室，距手術人員應>30cm。不得在室內，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術間。不在限制區內看書、閑聊或從事與手術無關的工作。

消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質量監控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施。

2.專人負責感染監控、評價、資料儲存和信息上報工作。

3.專人負責無菌物品的包扎、消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率___%。

4.嚴格執行《無菌技術操作規范》，防止切口感染及交叉感染的發生。

5.嚴格區分限制區、半限制區、非限制區，手術人員按要求著裝。

6.嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀規則。

7.無菌物品分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，無發霉、過期現象。

8.嚴格執行《醫療廢物管理條例》，做好污物管理，落實環境保護。

9.認真落實衛生清潔制度，保持手術室清潔、整齊、有序。

10.實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執行。