第一篇：小學與家長安全目標責任書

各位家長：為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，學校與家長簽訂本責任書。

一、學校方面

在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。

有下列情形之一，學校行為并無不當的，不承擔責任。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的（我校上午8時10分上課、11時30分放學，下午春秋季（5月1日—9月30日）14時20上課、16時40分放學，夏季15時20上課、17時40分放學）。

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的。

3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理 職責范圍外發生的。

二、學生及家長方面

學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任(學校無責任)。

1、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。

2、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正但學生不聽勸阻、拒不改正的。

3、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。

4、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。

5、學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。

6、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

三、家校的配合教育工作

我校為了加強對學生安全工作的領導與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發的學生家長安全責任書，學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理，放學后由家長監護，學校一概不予負責，扎扎實實將學生（子女）的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座，著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規定以及有關安全防范常識，不斷強化師生的安全意識。家長要監護子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯系，希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監護人的職責。

1、水上安全：我校周邊分布有水塘、河流，各家長要特別注意做好學生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、堰邊戲水玩耍，學校也把它作為學生的一項行為規范和重要要求，進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支持與配合，嚴密關注學生在節假日和學生放學離校期間私自下河、塘、堰戲水、游泳而引發事故的問題，共同做好學生的游泳安全與管理工作。

2、交通安全：我校地處公路路邊，規定以下幾點請家長認真執行：a、不準騎摩托車到學校，特別不允許學生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；b、有牌有照的車輛，也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數，確保學生安全萬無一失；c、注意公路行走安全，不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。d、我國法律規定年齡未滿12周歲少年，禁止騎自行車上路。

3、集體活動安全：切實加強各種集會和校內外集體活動的安全防范工作。對各種活動學校都應規定嚴格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環節中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責任到人。

4、食品衛生安全：我校將通過各種形式的宣傳和措施，進一步強化學校衛生管理，培養學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。

5、治安安全：教育學生不進游戲廳，嚴禁學生到網吧上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及刀具進校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認真遵守中小學守則及規范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強，做一個講文明守紀的好學生。

（此責任書一式二份，學校、家長各一份。此責任書至六年級結業前有效。）

第二篇：學校與家長安全目標責任書

時代天資培訓學校與家長安全目標責任書

學生姓名：編號： 至*******家長；

感謝您對我們時代天資培訓學校的信任，把您的孩子送到我們劍橋少兒英語培訓班學習。上課時間為每周周六，周日，每天上課兩小時。（具體上課時間見課程表）

我校為了加強學生安全工作管理，做到家校合作，分工明確，家長要認真閱讀我校家長安全目標責任書，學生培訓期間由學校負責安全的教育與管理；離校后由家長監護。

一、學校方面

1、在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施，保障學生的人生安全；

2、學校教師嚴禁體罰和變相體罰學生，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據有關規定承擔相應的責任。

有下列情形之一，學校行為并無不當的，不承擔責任。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中的；

2、在放學后、學生請假期間、我校正常培訓時間以外的時間學生自行到校發生的；

二、家校的配合教育工作

1、交通安全：為確保學生安全萬無一失，每次培訓課程完成后，我校要求家長或其監護人接送學生上下課。

⑴接學生的家長要簽字離校，簽字格式為家長姓名+責任書編號（為防止拐賣事件的發生，每個學生使用唯一的責任書編號，請妥善保管。），如您的小孩是需要家長接送的，請在此處簽字

⑵家長不能來接小孩放學的，學生簽字離校后我校不承擔安全責任事故。如您的小孩是不需要家長接送的，請在此處簽字

2、校內安全問題：家長應配合學校教育小孩，上下樓梯要注意安全，不要擁擠推拉，注意不要在樓梯間打鬧，不要在學校玩火，不要碰學校內的電源開關及電線。學校內有飲水機注意開水。課間休息不要到校外走動，避免安全事故發生。

本責任書一式兩份，雙方各執一份

家長簽字學校簽字

日期日期

附：1.請為您的小孩準備一個水杯；

2.如帶有與課堂無關或貴重物品請交由前臺登記管理；

3.為保證學習質量，我們每堂課程要求學生測試完當次課程后才放學，放學時間如有延誤，望家長理解；

4.為方便聯系家長，請留下一個備用號碼，謝謝！

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第三篇：平安小學學生、家長與老師安全目標責任書

學生是家庭的希望，祖國的未來，與學校共同教育好您的孩子是家長應盡的責任和義務；讓每一個學生都健康成長，早日成為國家棟梁，也是學校和家長共同的愿望。安全重于泰山，安全是學校和家庭教育工作的重中之重。為切實保障廣大師生的生命安全和財產安全，為青少年健康成長創造良好的環境，學校特與家長簽訂學生人身安全保護承諾書。

一、家長應配合學校經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，學習有關法律法規和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識和安全防范能力，做到警鐘長鳴。

二、家長應嚴禁學生不到池、塘、湖、河、江、水庫等有危險的地方洗澡、或玩水，不準學生私自去參加游泳活動，以防溺水事故的發生。

三、對父母外出打工的留守兒童，家長更應妥善安排，委托監護人做好學生的安全、學習、生活等工作。

四、家長要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防觸電、防煤氣中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等。防食物中毒，少吃零食，不吃過期霉變腐爛食品。嚴禁乘坐三無車輛。確保學生的一切人身財產安全。

五、教育學生放學、上學途中不繞道，放學后要及時回家，不到建筑工地或其他危險地方玩耍，不單獨外出遠行。

六、家長應教育學生在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩.不許學生帶管制刀具上學。如學生不遵守校紀校規，打架斗毆，或因違紀情況造成人身傷害的，一切經濟損失由其監護人負責。

七、家長要負責并督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要銷假，學生不能請假的由家長代請，如果未履行請假手續學生又沒到校上課，私自外出所發生的一切事故，學校不負任何責任，責任由父母或監護人承擔。

八、學生早上8點20分后到校，下午3點半放學后應立即回家。中午不允許學生離校。放學和上學父母或其他監護人要負責監管或接送，保證學生路途安全，在途中發生的人身財產安全事故，由家長或其監護人負責。若上放學時遇惡劣天氣（如暴風雨、冰雹等）或自然災害，學生應聽家長和老師的臨時安排。

九、家長應做好與學校的聯系和溝通，將聯系電話準確無誤的告訴班主任，以便和您及時取得聯系。形成學校、社會、家庭三結合的教育網絡。對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校、在家或其它任何場所的安全。如學生在校生病或遇意外事故造成傷害，家長應在接到老師通知后及時接學生送醫院治療。

十、家長要支持學生參加人身平安保險。

學校：班級：

家長（簽字）：學生：班主任（簽字）

第四篇：學校與家長簽訂安全目標責任書

東峪小學與家長簽訂安全目標責任書

尊敬的學生家長：

您好！

為了共同做好學生的安全教育和防范工作，讓每個家庭都幸福，我們要求家長做到：

1、要加強對子女的思想道德和法紀教育，教育子女遵守社會公德和公共秩序；尊敬師長，友愛同學，講禮貌，講文明。

2、要重視對子女的安全教育和防范，增強其安全意識，培養其防范不法侵害和抵御災害的能力。

3、要加強與學校、老師的溝通配合，雙休日、節假日、放學期間及晚上要特別加強對子女的管理和監護。子女未到校上課要查明原因并及時告知班主任。

4、要做好子女的交通安全教育。教育子女遵守交通規則，未滿十二周歲的學生不得騎自行車上學；未成年人不得駕駛摩托車；不要乘坐非法機動車。

5、要注重消防安全，教育子女不要玩打火機、火柴和接觸易燃易爆及危險品，嚴禁野外用火；點蚊香、用電器時要注意防止火災。

6、要鼓勵子女積極參加體育健身，養成良好的衛生習慣。不暴飲暴食，不吃“三無”食品和霉變的食品。提倡不吃零食。不到街頭游販處購買食物，防止病從口入。

7、要教育子女慎交友，交益友。子女外出須向家長請假。

8、要重視防止意外事故發生。教育子女不要到危險和復雜的地方游玩；要防止子女私自結伴外出。

9、要尊重、關心、理解子女，教育子女時要曉之以理，動之以情，導之以行，切忌對子女采取簡單粗暴的方法。要重視子女的心理健康教育。

班主任簽字：

家長簽字：

學生簽字：

東峪小學

2017年9月

第五篇：學校與家長的安全目標責任書

學校與家長的安全目標責任書

各位家長:為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，學校與家長簽訂本責任書。

一、學校方面

在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人生安全、校舍安全、食品安全和用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。

有下列情形之一，學校行為并無不當的，不承擔責任。

1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；

2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。

二、學生及家長方面

學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任(學校無責任)。

1、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。

2、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。

3、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。

4、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。

5、學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。

6、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。

三、家校的配合教育工作 我校為了加強對學生安全工作的領導與管理，做到家校合作，分工明確，以達到減少事故，減少傷亡，減少損失的目的，家長要認真貫徹我校下發的學生家長安全責任書，學生在校上課期間由學校負責安全的教育與管理，放學后由家長監護，學校一概不予負責，扎扎實實將學生（子女）的安全工作抓緊、抓細、抓實，切不可有絲毫的疏忽和懈怠。學校每學期組織師生進行安全專題講座，著重強調學生水上安全、交通安全、防火安全、飲食衛生安全、治安安全、在家用電用氣用火安全、在外活動安全規定以及有關安全防范常識，不斷強化師生的安全意識。家長要監護子女不抽煙、不喝酒、不賭博。同時，學校還要通過開家長會等形式加強跟家長的聯系，希望家長認真做好子女的安全教育與防范工作，切實履行好監護人的職責。

1、水上安全:我校周邊分布有池塘、河流，各家長要特別注意做好學生溺水傷亡事故的防范工作。教育子女不要私自到河、塘、坑邊戲水玩耍，學校也把它作為學生的一項行為規范和重要要求，進行嚴格的約束和管理。各家長和社會有關方面要支持與配合，嚴密關注學生在節假日和學生放學離校期間私自下河、塘、坑戲水、游泳而引發事故的問題，共同做好學生的游泳安全與管理工作。

2、交通安全:我校地處公路路邊，規定以下幾點請家長認真執行。a、不準騎車到學校，特別不允許學生乘坐貨運車輛和無牌無照車輛；

b、有牌有照的車輛，也應該做到所乘人員不能超過車輛的核載人數，確保學生安全萬無一失；

c、注意公路行走安全，不在公路邊放風箏、打跳、玩耍等。

3、集體活動安全:切實加強各種集會和校內外集體活動的安全防范工作。對各種活動學校都應規定嚴格報批，并將安全防范工作貫穿活動的各個環節中，做到安全教育在先，防范措施可靠，并保證層層落實，責任到人，并制定出嚴密的安全預案和應急處理預案。

4、食品衛生安全:我校將通過各種形式的宣傳和措施，進一步強化學校衛生管理，培養學生良好的飲食習慣。希望家長要求子女不準到無證無照的餐點就餐，防止各種流行疾病的傳播，不喝生水，不吃未經沖洗或去皮的時令水果，不吃不合格食品及霉變食品，以防止食物中毒。

5、治安安全:教育學生不進游戲廳，嚴禁學生到網吧上網。不允許學生帶易爆、易燃物品以及鋒利的刀具進校門。不與社會上不良青年來往，各家長教育好子女認真遵守小學生守則及規范，自己的事情自己做，別人的東西不要拿，潔身自好，自尊自強，做一個講文明守紀的好學生。

6、禁毒宣傳教育：協助孩子自覺樹立主人翁意識，積極投身禁毒斗爭。要讓孩子深刻認識毒品的危害性，自覺樹立“防毒拒毒，從我做起”的主人翁意識，做到“不讓毒品進我家”，爭當“禁毒小衛士”。要積極參加健康向上的文娛活動，摒棄不良的生活習俗，用健康的行為抵御毒品的侵害，做“珍愛生命、遠離毒品”的好少年。

年級

班

學生（簽名）：

家長或監護人）（簽字）:

丁欒中心小學（公章）

班主任（簽字）：

2012年9月5日