第一篇：電測聽檢查與聽力圖分析

電測聽檢查及聽力圖分析 福建省職業(yè)病防治院 吳安生

一、電測聽儀類型 電測聽儀因用途不同大概分為以下五類 一純音電測聽儀: 以純音聽閾為主進行聽能力測試的儀器。二手動電測聽儀: 頻率、聽力級的改變結(jié)果記錄均為人工操作的儀器。三自描電測聽儀: 頻率、聽力級的選用信號的改變聽力結(jié)果曲線的描記是由受試者操作馬達開關(guān)而自動完成的儀器。四語言電測聽儀以語言為測試材料以語言可懂度判斷聽力狀況的儀器。五篩選電測聽儀頻率較少通常用于較大范圍人群體檢篩查的儀器。

二、工作原理和基本結(jié)構(gòu) 電測聽儀的構(gòu)成主要取決以下因素 一人的聽域范圍在0至20000Hz以內(nèi)而滿足日常生活的聽域范圍0至10000Hz即足夠。通過聽力學(xué)實踐人們認識到選取1000Hz為中心的11個頻率作為氣導(dǎo)域值測試點基本能反映人的聽力狀況。這11個頻率分別是125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000和10000。二聲音向內(nèi)耳傳遞時空氣傳導(dǎo)占主流顱骨亦有這方面的功能根據(jù)顱骨的結(jié)構(gòu)人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz五個倍頻程頻率對骨傳導(dǎo)狀況進行測試。三為了規(guī)避測試較差耳時因顱骨的傳遞產(chǎn)生偽聽力需對好耳實施聲掩蓋聽力學(xué)實踐證明越接近測試聲頻率的掩蓋越有效。國際通常的做法是從通過窄帶濾波器的白噪聲中獲得相應(yīng)的掩蓋聲。白噪聲的特點是6000Hz以下能量分布基本均勻6000Hz以上能量明顯衰減。四充分

滿足聽力測試的聲能量是氣導(dǎo)130dBSPL、骨導(dǎo)80dBSPL而強度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB兩個階。五 測試信號的顯現(xiàn)要有高質(zhì)量的開關(guān)特性不同時間間隔的通斷控制不同增量的幅度調(diào)制。鑒于上述要求目前的電測聽儀主要工作原理是純音振蕩器產(chǎn)生氣、骨導(dǎo)所需要的高精度正弦信號頻率誤差±80年代以后的機器多采用CPU控制的由運放、A/D轉(zhuǎn)換器構(gòu)成的數(shù)控振蕩器。幅度調(diào)制往往是通過相關(guān)電路對該部分電路的控制實現(xiàn)的。由于光耦合開關(guān)無觸點最大程度的減少了自身噪音所以測試信號的引出均采用光耦合開關(guān)滿足臨床要求的測試對光耦開關(guān)的要求是不小于60dB的信號通斷比滿足10msTKG50ms的開關(guān)特性。時間調(diào)制一般是通過相關(guān)電路對此開關(guān)的控制實現(xiàn)的。功率放大器多采用OTL電路其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量保障氣導(dǎo)130dBSPL、骨導(dǎo)80dBSPL的最大輸出且諧波失真分別

第二篇：電測聽檢查及聽力圖分析

電測聽檢查及聽力圖分析

一、電測聽儀類型

電測聽儀因用途不同大概分為以下五類：

（一）純音電測聽儀: 以純音聽閾為主進行聽能力測試的儀器。

（二）手動電測聽儀: 頻率、聽力級的改變，結(jié)果記錄均為人工操作的儀器。

（三）自描電測聽儀: 頻率、聽力級的選用，信號的改變，聽力結(jié)果曲線的描記是由受試 者操作馬達開關(guān)而自動完成的儀器。

（四）語言電測聽儀：以語言為測試材料，以語言可懂度判斷聽力狀況的儀器。

（五）篩選電測聽儀：頻率較少，通常用于較大范圍人群體檢篩查的儀器。

二、工作原理和基本結(jié)構(gòu) 電測聽儀的構(gòu)成主要取決以下因素：

（一）人的聽域范圍在0 至20000Hz 以內(nèi)，而滿足日常生活的聽域范圍0 至10000Hz 即足夠。通過聽力學(xué)實踐，人們認識到選取1000Hz 為中心的11 個頻率作為氣導(dǎo)域值測試 點，基本能反映人的聽力狀況。這11 個頻率分別是：125、250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 和10000。

（二）聲音向內(nèi)耳傳遞時，空氣傳導(dǎo)占主流，顱骨亦有這方面的功能，根據(jù)顱骨的結(jié) 構(gòu)，人們選取了250、500、1000、2000、4000Hz 五個倍頻程頻率對骨傳導(dǎo)狀況進行測試。

（三）為了規(guī)避測試較差耳時，因顱骨的傳遞產(chǎn)生偽聽力，需對好耳實施聲掩蓋，聽 力學(xué)實踐證明：越接近測試聲頻率的掩蓋越有效。國際通常的做法是從通過窄帶濾波器的 白噪聲中獲得相應(yīng)的掩蓋聲。白噪聲的特點是：6000Hz 以下能量分布基本均勻，6000Hz 以上能量明顯衰減。

（四）充分滿足聽力測試的聲能量是：氣導(dǎo)130dB（SPL）、骨導(dǎo)80dB（SPL），而強 度的衰減和提升起碼要有1dB、5dB 兩個階。

（五）測試信號的顯現(xiàn)，要有高質(zhì)量的開關(guān)特性，不同時間間隔的通斷控制，不同 增量的幅度調(diào)制。

鑒于上述要求，目前的電測聽儀主要工作原理是：純音振蕩器產(chǎn)生氣、骨導(dǎo)所需要的 高精度正弦信號，頻率誤差＜±３%，80 年代以后的機器多采用CPU 控制的，由運放、A/D 轉(zhuǎn)換器構(gòu)成的數(shù)控振蕩器。幅度調(diào)制往往是通過相關(guān)電路對該部分電路的控制實現(xiàn)的。由 于光耦合開關(guān)無觸點，最大程度的減少了自身噪音，所以測試信號的引出均采用光耦合開 關(guān)，滿足臨床要求的測試對光耦開關(guān)的要求是：不小于60dB 的信號通斷比，滿足10ms＜ TKG＜50ms 的開關(guān)特性。時間調(diào)制一般是通過相關(guān)電路對此開關(guān)的控制實現(xiàn)的。功率放大 器多采用OTL 電路，其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量，保障氣導(dǎo)130dB（SPL）、骨導(dǎo) 80dB（SPL）的最大輸出，且諧波失真分別<3%、5%。衰減器作為儀器的末級，即要 完成測試信號5dB、1dB 階的升降（目前大部分儀器該值可自定）又要匹配耳機、骨導(dǎo)器、音箱等負載。傳聲放大器是語言測聽及醫(yī)患溝通等聲信號的前級處理。掩蓋功能電路包括： 白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減器，最終向患者提供以測試信號為中心頻率，滿 足功率要求的白噪聲、窄帶噪聲。

聽力計是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可確定被 試的聽力損失情況。心理學(xué)上的聽力計通常都是指純音聽力計。使用時，儀器主件自動提 供由弱到強的各種頻率刺激，自動變換頻率，測聽時被試戴上封閉隔音的耳機，當(dāng)聽到聲 音時，即按鍵，儀器可根據(jù)被試反應(yīng)直接繪出可聽度曲線。在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常使用聽力計來檢 查聽力和測量聽力的損失，聽力損失的程度是用低于正常閾限的分貝數(shù)來衡量的。聽力測 定能評定一個人的聽覺。因此，它在聽力保護工作中是必不可少的儀器。

三、測試方法

純音聽閾測試 包括氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾測試兩種，一般先測試氣導(dǎo)，然后測骨導(dǎo)。檢查從 lkHz 開始，以后按 2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz 順序進行，最后lkHz 復(fù)查一次。可以先用lkHz 40dB 測試聲刺激，若能聽到測試聲，則每5dB 一檔 遞減直到閾值；再降低 5dB，確定聽不到后仍以閾值聲強重復(fù)確認。如果 40dB 處聽不見 刺激聲．遞增聲強直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種，根據(jù)經(jīng)驗選用。檢查時 應(yīng)注意用間斷音，以免發(fā)生聽覺疲勞。

測試骨導(dǎo)時，將骨導(dǎo)耳機置于受試耳乳突區(qū)，也可置前額正中，對側(cè)加噪音，測試步 驟和方法與氣導(dǎo)相同。氣導(dǎo)測試除通過氣導(dǎo)耳機進行外，尚有自由場測聽法(free-field audiometry)，由安裝在隔音室四周的擴音器組成自由聲場，受試者可從各個方向聽到同 樣聲強的測試音，主要用于兒童和佩戴助聽器病人的聽力測試。

在測試純音聽閾時，應(yīng)注意采用掩蔽(masking process)。何時需要加掩蔽？當(dāng)兩耳聽 力值出現(xiàn)差值時，測聽較差耳，將出現(xiàn)假聽情況（醫(yī)學(xué)上稱“影子反應(yīng)”），導(dǎo)致測定的聽 閾值不準(zhǔn)確；此時，測聽時須進行掩蔽。掩蔽法是用適當(dāng)?shù)脑肼暩蓴_非受試耳，以暫時提 高其聽閾。加掩蔽是將測試噪音加在較佳耳，再對較差耳進行聽力測試。

不是所有情況都要加掩蔽，當(dāng)兩耳氣骨導(dǎo)差或氣導(dǎo)差達40dB 時，就有必要加掩蔽； 即在測較差耳氣導(dǎo)聽閾時，于較佳耳加噪聲進行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經(jīng)顱骨 傳來的聲音當(dāng)作較差耳聽到的聲音。如兩耳骨導(dǎo)聽閾不同，在查較差耳的骨導(dǎo)聽閾 時，較佳耳更應(yīng)加噪聲掩蔽。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)時，刺激聲經(jīng)過 兩耳間衰減后仍傳到對側(cè)健耳，出現(xiàn)與對側(cè)耳聽力圖相似的“影子曲線”。由于顱骨的聲 衰減僅為0～10dB，故測試骨導(dǎo)時，對側(cè)耳一般均予掩蔽。氣導(dǎo)測試聲繞過或通過顱骨傳 至對側(cè)耳，其間衰減30～40dB，故當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽閾差值≥40dB 或測試較差耳氣導(dǎo)時，對 側(cè)耳亦應(yīng)予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強一般為對側(cè)閾上40dB 左右，并根據(jù)實際情況進行調(diào) 整，目前多數(shù)聽力計的掩蔽聲強都自動給出并標(biāo)明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩 種，一般傾向于采用以測試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲。由于骨導(dǎo)聽覺是聲音通過顱骨的 振動引起內(nèi)耳骨迷路和膜迷路振動，沒經(jīng)中耳的傳導(dǎo)，臨床檢測以骨導(dǎo)聽閾代表內(nèi)耳的功 能。氣導(dǎo)的傳導(dǎo)途徑經(jīng)過外耳和中耳達到內(nèi)耳，因此氣導(dǎo)聽閾多用于代表中耳的傳音功能。

當(dāng)同一耳的氣骨導(dǎo)差達10 dB 以上時，也需要在同一耳加掩蔽。

四、聽力圖及聽力分析

純音聽閾圖是記錄通過純音聽閾測試法測得的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾的聽力表。該表一般為 坐標(biāo)式的方格圖，橫坐標(biāo)表示頻率（Hz），縱坐標(biāo)表示聲級（dB）。記錄符號通常用“O” 代表右耳，“×”代表左耳，氣導(dǎo)以實線“-”連接之，骨導(dǎo)以“……”連接。骨導(dǎo)也常 用“〔”或“＜”和“J”或“＞”分別代表右左耳。如在測試某一純音聽閾時雖將衰減 器調(diào)節(jié)到聽力計最大輸出的聲級而受檢耳仍然聽不到，則以“↓”記錄之。（“↓”亦常 記錄于聽力曲線的末端，用以表示受檢耳所能感受的音頻的上限）。各種記錄符號一般都 3 在聽力表下方附有說明。但在實際工作中，左右兩耳聽力表常分開記錄，并用藍、紅兩色 分別表示氣、骨導(dǎo)，無需其他符號也可一目了然，且便于復(fù)查時重復(fù)記錄以觀察聽力變化。依上法記錄的聽閾線，習(xí)慣稱之為聽力曲線或聽力圖。根據(jù)純音聽閾圖的不同特點，可對 耳聾作出初步診斷：聽力圖上的符號意義

HTL 氣導(dǎo)曲線 右耳連接用○，左耳連接用×

BCL 骨導(dǎo)曲線 右耳連接用＜，左耳連接用＞

UCL 不舒適閾值

MCL 舒適閾值

Masked 屏蔽聽力圖讀數(shù)

正常的聽力閾值，氣導(dǎo)值應(yīng)小于20dB，骨導(dǎo)值應(yīng)在0 dB 左右；如聽力閾值改變，表 示聽力異常。

正常情況下，骨、氣導(dǎo)應(yīng)一致，且都在20dB 以內(nèi)。聽力圖的分析 3.1 傳導(dǎo)性聾（傳音性聾）（conductive deafness）：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在 30～60dB 之間，一般低頻聽力損失較重。

耳聾是如何產(chǎn)生的？導(dǎo)致耳聾的病因很多。耳聾從外表上看都是聽不到聲音，耳聾是 發(fā)生在聽覺系統(tǒng)的部位的疾病。但由于病變部位不同，耳聾的性質(zhì)是有區(qū)別的發(fā)生于外耳 道、中耳的傳導(dǎo)聲音局部的耳聾是傳導(dǎo)性聾。發(fā)生于內(nèi)耳、聽神經(jīng)和聽覺中樞的感音和神 經(jīng)部分的耳聾是感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)局部和感覺神經(jīng)局部都有異常的耳聾是混合性聾。外 耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎癥腫脹和發(fā)育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿 孔、聽小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導(dǎo)性聾的病因有藥物中毒、強噪聲的突然或長期刺激、高熱、抽風(fēng)、遺傳因素、內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、老年退行 性變化等。傳導(dǎo)性聾的特點是骨導(dǎo)正常或接近正常；氣導(dǎo)聽閾提高；氣導(dǎo)骨導(dǎo)間有間距，但此間距一般不大于60dB；氣導(dǎo)曲線平坦、或低頻聽力損失較重而曲線呈上升型。

傳導(dǎo)性聾是因為耳廓及外耳道收集聲波傳導(dǎo)至內(nèi)耳過程當(dāng)中出現(xiàn)的問題。任何外耳或 中耳的問題阻礙聲音正常傳導(dǎo)的，均稱為傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾一般為輕度或中度聽力 障礙，也就是說聽力損失在60 或70dB 以內(nèi)

可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的 外耳道狹窄等。可導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外 傷、聽骨骨折或脫位、耳硬化等。其中中耳炎是常見的疾病，特別是在兒童中。病程可以 是急性，常伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，需立即對癥治療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳 炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性炎癥，其病因可以是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管 阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，癥狀為 耳部流膿、聽力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現(xiàn)膿腫等。聽力下降與鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞 或迷路炎癥有關(guān)。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽骨病變，耳部停止流膿兩個月以上即可行鼓膜修補、聽骨鏈重建手術(shù)以重建鼓室和聽力；而骨瘍型、膽脂瘤 型中耳炎均可破壞骨質(zhì)，嚴(yán)重時可引發(fā)神經(jīng)性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥，一旦確診須行乳突根治術(shù)清除病灶并酌情進行鼓室成型術(shù)。

所以傳導(dǎo)性聾首先要找原因，而后根據(jù)原因治療。如單純鼓膜穿孔修補術(shù)；外傷性引 起者除排除鼓膜穿孔外，還需了解聽骨鏈情況；以前是否患過中耳炎，為何種類型，如分 泌性中耳炎后期患者往往出現(xiàn)粘連性中耳炎，聽骨鏈活動障礙而引起傳導(dǎo)性聽力障礙，而 化膿性中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽骨鏈所致。以上均應(yīng)完善相關(guān)檢查，后再行治 療。

在有些病例中，傳導(dǎo)性耳聾可以是暫時性的。多數(shù)情況下藥物治療或手術(shù)可以取得很 好的效果，這取決于導(dǎo)致耳聾的原因。

傳導(dǎo)性耳聾配戴助聽器往往能取得很好的效果。

3.2 感音神經(jīng)性聾（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：聽力曲線呈 漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。

感音神經(jīng)性聾的特點是氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；一般高頻聽力損失較重，故聽力 曲線呈漸降型或陡降型；嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾曲線呈島狀；少數(shù)感音神經(jīng)性聾亦可以低頻 聽力損失為主。

若骨、氣導(dǎo)一致（氣、骨導(dǎo)差≤20dB），且都在正常范圍以外，此為感音神經(jīng)性耳聾，表示感受聲音的耳蝸或把聲音信號傳導(dǎo)到中樞的聽神經(jīng)或聽中樞下結(jié)構(gòu)發(fā)生了病變。

內(nèi)耳的問題可能導(dǎo)致感音性耳聾。感音性耳聾主要是由感覺細胞（毛細胞）缺失或受 損引起，一般是永久性的。感音性耳聾可以是輕度、中度、重度甚或極重度耳聾。感音性 耳聾不能通過手術(shù)治愈。藥物治療對某些病例有幫助。輕度到重度的耳聾配戴助聽器往往 能獲得幫助。重度或極重度耳聾植入人工耳蝸往往能獲得幫助。

聽神經(jīng)受到損害或者聽神經(jīng)缺失將導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾。神經(jīng)性耳聾一般為永久性的極重 度耳聾。神經(jīng)性耳聾配戴助聽器或者植入人工耳蝸均沒有幫助，因為聽神經(jīng)不能將足夠的 聲音信息傳到大腦。聽性腦干植入系統(tǒng)對某些病例可能有效。

耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興 奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中 毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽力障礙稱感 音性耳聾（臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾 中），神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的 異同點，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并 發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦 血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之 中。

感音神經(jīng)性聾常見病因如下：

（1）．先天性：常由于內(nèi)耳聽神經(jīng)發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒 性藥物引起，或分娩時受傷等。

（2）．后天性：有下列幾種原因：

1）傳染病源性聾：各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流 行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷 內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾。

2）藥物中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性，多伴有耳鳴，前庭功能 也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應(yīng)予注意。

3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨質(zhì)增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不 足，發(fā)生退行病變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致聽力減退。

4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)耳出血，或因強烈震蕩引 起內(nèi)耳損傷，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾。

5）突發(fā)性聾：是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認為急性血管阻 塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳 聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)迅速達到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳 鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。

6）爆震性聾：系由于突然發(fā)生的強大壓力波和強脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓 膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當(dāng)人員暴露于90dB（A）以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損 傷，若強度超過120dB 以上，則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關(guān)，表現(xiàn)為鼓 膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露次數(shù)以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關(guān)，耳聾性質(zhì)多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。

7）噪聲性聾：是由于長期遭受 85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音 神經(jīng)性聾。主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾，純音測聽表現(xiàn)為4000Hz 谷形切跡或高頻衰減型。亦 可出現(xiàn)頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間 有關(guān)，其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)2000Hz～4000Hz 的噪聲最易 導(dǎo)致耳蝸損害。

感音神經(jīng)性聾的診斷較難，往往需要進行電測聽器檢查，才能明確耳聾的性質(zhì)和耳聾 的水平。

3.3 混合性聾（mixed deafness）：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。混合性聾兼有傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點。部分可表現(xiàn)為低頻以傳導(dǎo)性 聾的特點為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降；亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)間距者。若骨、氣導(dǎo)均在正常范圍以外，且兩者分離，氣、骨導(dǎo)差＞20dB，此為混合性聾，表 示以上兩種情況同時存在。即傳音和感音機構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。

總之，耳聾按病變的部位分為傳導(dǎo)性(傳音性)耳聾、感音-神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾 三類 外耳、中耳異常導(dǎo)致的耳聾是傳導(dǎo)性的,從內(nèi)耳到聽覺中樞發(fā)生異常導(dǎo)致的耳聾是感 音-神經(jīng)性的,二者兼而有之，是混合性耳聾。耳聾按病變的性質(zhì)又可分為器質(zhì)性耳聾和功 能性耳聾兩類，前者指聽覺器官組織結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的耳聾，后者指聽覺功能下降導(dǎo)致的耳 聾。

第三篇：電測聽檢查基礎(chǔ)知識

電測聽檢查的幾個基本概念

分貝刻度

人耳所能聽到的聲音的能量范圍極其廣泛，引起聽閾的最小聲強為10-12 W／m2，引起痛覺的最小聲強為1 W／m2，相差1萬億倍；以聲壓計，引起聽閾的最小聲強為20μPa，引起痛覺的最小聲強為20μPa，相差100萬倍。計數(shù)起來不方便。若以某一絕對聲強為基準(zhǔn)，將聲強的絕對值轉(zhuǎn)化為與該基準(zhǔn)聲強的比值，則該比值稱為聲強的級。將聲強的級取以10為底的對數(shù)，可將1012倍的差值轉(zhuǎn)化為差值僅為12的對數(shù)計數(shù)，計數(shù)單位為貝爾(Bell)，較為方便。但以貝爾為計數(shù)單位又嫌分級過粗；因此以1／10 B，即分貝(dB)為計數(shù)單位。’在聲學(xué)計量上采用分貝的表示法，還有另外一個理由：美國科學(xué)家Stevens發(fā)現(xiàn)人耳對聲音響度的感受也遵循對數(shù)變化的規(guī)律。聲強每增減10倍，人耳所感受的聲音響度增減l倍。

三、聲壓級聲強級

聲強的級(或聲壓的級)，只是一種概念，它只有在規(guī)定了基準(zhǔn)聲強(或聲壓)數(shù)值之后，才轉(zhuǎn)變成一個專門的聲學(xué)術(shù)語——聲強級或聲壓級。

(一)定義

聲場中某點的聲壓級，是指該點的聲壓p與基準(zhǔn)聲壓p0的比值，取以10為底的對數(shù)再乘

以20的值。p0為基準(zhǔn)聲壓，在空氣中取人耳在1 000 Hz所能聽到的最小聲壓20μPa，作為基準(zhǔn)聲壓，在水中取1μPa為基準(zhǔn)聲壓。數(shù)值以

分貝(dB)表示，國際標(biāo)準(zhǔn)推薦用LP代表聲壓級，但習(xí)慣上仍用英文縮寫SPL(sound pressure level)表示

LP=20 lg(P／Po)(1)

聲場中某點的聲強級，是指該點的聲強I與基準(zhǔn)聲強Io的比值，取以10為底的對數(shù)再乘以10的值。I0為基準(zhǔn)聲強，在空氣中為10-12W／m2。聲強級記為L1，數(shù)值以分貝(dB)表示

LI=10 lg(I／Io)

I0的取值可由式（1），I=p2/ρc推算而來，Io=p02／ρc＝（20μPa）2／415＝（400×10-12）／415≈10-12W/m2，所以可以推導(dǎo)LI=10 lg(I／Io)=10 lg[(p2/ρc)／(p20/ρc)]=10 lg(p2／

P02)=20 lg(p／Po)=Lp。所以盡管聲壓級和聲強級在物理概念上是不同的，但在數(shù)值上卻

是一致的，在許多不太嚴(yán)格的情況下，對聲音強度進行描述時兩者是通用的。

四、倍頻程刻度

對頻率的計數(shù)也很少采用線性刻度，而多采用對數(shù)刻度，這與心理聲學(xué)中人對音調(diào)的主觀感受是一致的。頻率采用對數(shù)刻度后，人耳最敏感的頻率1 000 Hz也恰巧位于20～20 000

Hz這一頻率范圍的對數(shù)坐標(biāo)的中部。如同聲音的強度以分貝計量，對頻率的計量采用倍頻程(octave)計量。頻率每增加1倍，稱為1個倍頻程，音樂上稱為一個八度。

從聽力學(xué)角度，頻率跨度間的上下限頻率相除為2的若干次冪，就稱為若干倍頻程。如頻率從f至2f為1個倍頻程；從f至4f為2個倍頻程；從f至，f1/3為1/3個倍頻程。

等響曲線

響度是人耳判別聲音由弱到響的強度等級概念，它不僅取決于聲音的強度，還與它的頻率

及波形有關(guān)。響度的單位叫做宋，1宋定義為一個來自聽者對面的頻率為1 kHz、聲壓級為40dB的平面行波的強度。如果另一個聲音聽起來比這一聲音響n倍，就說這聲音的響度為n宋。kHz純音聲壓級的分貝值，就定義為響度級的數(shù)值，單位叫方。因此40 dB SPL、1 kHz

純音的響度級就是40方。對于任何其他頻率的聲音，當(dāng)調(diào)節(jié)1 kHz純音，使它聽起來與這聲音一樣響時，則這1 kHz純音的聲壓級分貝值，就定義為這聲音的響度級方值。

人耳聽覺頻率范圍之內(nèi)一系列響度相等的純音或噪聲的聲壓級與頻率之間的關(guān)系的曲

線，叫做等響曲線(圖l一5—16)。等響曲線是一組年齡在18～30歲的耳科正常人的雙耳聽覺的統(tǒng)計值。獲得等響曲線的前提是：聽者要面對聲源入射方向；當(dāng)聽者不在時，聲場為平面自由行波；聲場的聲壓級應(yīng)在聽者不在場時測得。

頻率(Hz)

等響曲線中最下端的一條曲線為人耳在各頻率所能聽到的最小強度，稱為雙耳最小可聽

閾曲線。在臨床聽力檢測中，希望了解受試者的聽力水平比耳科正常人損失了多少，所以往往將最小可聽閾曲線作為基準(zhǔn)零級，叫做聽力零級。

頻率

(Hz)1252505001000***0400060008000 dB SPL45.525.511.57.06.59.010.09.515.513.0

第四篇：電測聽檢查須知

檢查說明

1.保持安靜，不要交談、手機開靜音。

2.頭發(fā)撥到耳朵后面，露出雙耳；摘下眼鏡。

3.進入綠色檢查室，門一定要關(guān)緊！

4.，不要面對玻璃坐！耳機紅點的戴在右面，雙手平放在桌上。

5.耳機里會發(fā)出嘟、嘟、嘟或嘀、嘀、嘀的聲音，就馬上舉手；聲音消失，手馬上放下；再聽到再舉手。

第五篇：純音電測聽檢查操作規(guī)程

純音電測聽檢查操作規(guī)程

1.測試前囑受試者取下眼鏡、頭飾等，將耳機和頭之間的頭發(fā)撥開，由主試者為其戴好耳機。

2.聽力測試前應(yīng)向受試者說明測試聲音信號的音調(diào)順序和左右耳順序，出現(xiàn)任何干擾的情況時可提出暫停測試。

3.用1000Hz的測試音、40dB聽力級給受試者測試耳。如無反應(yīng)，則以10dB一檔增加測試音的聲級，直到受試者作出反應(yīng)。然后將測試音完全衰減，再逐漸增加測試音的聲級，直到發(fā)生反應(yīng)。間隔1至2秒再在同聽力級上給測試音，如前后反應(yīng)一致即可進行聽閾級的測量。

4.第一步：按測試音的給聲順序用比受試者反應(yīng)的聽力級低10dB的聲級給出第一次測試音。如不能作出反應(yīng)，則以5dB一檔增加測試的聲級，直至作出反應(yīng)。第二步：在受試者作出反應(yīng)后，將該測試者的聲級降低10dB，然后再以5dB一檔遞增。反復(fù)直到3次給聲中有2次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽力級為止。第三步：測試下一個頻率，從低于剛測試過得頻率能引出反應(yīng)的聲級10dB處開始，如有必要，可再低一些，如此測完一耳所有頻率的聽閾并用相同的方法測試另一耳。

5.繪制出聽力圖。

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