第一篇：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局_生育險(xiǎn)

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

辦事說明最新版本，更新時(shí)間為2011年8月17日 生育險(xiǎn)相關(guān)信息推薦

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序號(hào) 證件名稱 備注單位證明 收原件社保卡 驗(yàn)原件，收復(fù)印件身份證 驗(yàn)原件，收復(fù)印件代辦人身份證 驗(yàn)原件，收復(fù)印件結(jié)婚證 驗(yàn)原件，收復(fù)印件醫(yī)學(xué)出生證明 驗(yàn)原件，收復(fù)印件計(jì)劃生育服務(wù)證 驗(yàn)原件，收復(fù)印件孕產(chǎn)婦保健手冊(cè) 驗(yàn)原件有效發(fā)票(蓋醫(yī)院公章)驗(yàn)原件，收復(fù)印件費(fèi)用明細(xì)清單(蓋醫(yī)院公章)收原件出院證明(蓋醫(yī)院公章)收原件分娩記錄(蓋醫(yī)院公章)收原件蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件要有紅色公章的復(fù)印件14 建設(shè)銀行存折 驗(yàn)原件，收復(fù)印件計(jì)劃生育證明(深圳)收原件

注明：9-13項(xiàng)，須在出院前弄好，否則少任何一樣也報(bào)銷不了。流程：

1、無須在報(bào)銷之前到社保備案之類的，只要在一年內(nèi)到當(dāng)?shù)貐^(qū)社保局(龍崗區(qū)的要到區(qū)社保局—少兒醫(yī)保柜臺(tái)前辦理)，直接說明報(bào)生育險(xiǎn)，把所需的資料和證件復(fù)印件全部拿出給工作人員。

2、工作人員核對(duì)過你證件無誤后，在費(fèi)用明細(xì)表里把不能報(bào)銷的一一劃掉(劃掉的就是寶寶的費(fèi)用，不能報(bào)銷的)。

3、工作人員會(huì)告訴不能報(bào)銷的金額有多少，能報(bào)的金額有多少。

4、然后讓你拿著存折復(fù)印件和有效發(fā)票到財(cái)務(wù)處結(jié)帳。

5、財(cái)務(wù)收到下的存折復(fù)印件和有效發(fā)票，交給你一個(gè)《生育險(xiǎn)報(bào)銷單》，內(nèi)容是你報(bào)銷的金額多少，不能報(bào)的多少，實(shí)報(bào)的多少。然后告訴一周之內(nèi)到帳。

我的證件資料都很齊全，所以到社保不用半個(gè)小時(shí)就搞定了。不過一定要在報(bào)銷前把所的資料證件都準(zhǔn)備好，否則白跑。

很多人不知道單位證明怎么寫：

證 明

茲有我單位員工 XXX 屬非深圳戶口(社保卡號(hào)：******，電腦號(hào)：*******)，因家人在 廣東省龍川縣，為便于家人照顧孕產(chǎn)，批準(zhǔn)同意回 廣東省龍川縣孕產(chǎn)，特此向相關(guān)部門證明!

*****公司

*****時(shí)間

第二篇：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局社保問題說明

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局社保問題說明

企業(yè)要為我參加社會(huì)保險(xiǎn)，我可以不參加嗎？為什么？

答：不可以。因?yàn)閲?guó)家舉辦社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)，是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任，也是勞動(dòng)者應(yīng)該享受的基本權(quán)利，而社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性決定了用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。因此《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定：用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是在稅前提取還是在稅后提取？

答：企業(yè)為職工繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，所需費(fèi)用直接作為成本(費(fèi)用)列支，是屬稅前列支。同時(shí)繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

什么是共濟(jì)基金，什么是個(gè)人賬戶？它們之間是什么關(guān)系？

答：共濟(jì)基金就是社會(huì)保險(xiǎn)中的社會(huì)統(tǒng)籌部分。其是對(duì)于在個(gè)人支付不了的情況下，由全社會(huì)共同接濟(jì)的統(tǒng)籌基金。社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶，則是以參保個(gè)人名義建立的基金賬戶，屬個(gè)人所有。社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶結(jié)合的實(shí)質(zhì)就是把公平與效率結(jié)合起來，把社會(huì)互濟(jì)與自我保障結(jié)合起來，把保障基本生活與鼓勵(lì)勤奮勞動(dòng)結(jié)合起來。統(tǒng)一籌集和調(diào)劑社會(huì)保險(xiǎn)基金，實(shí)行社會(huì)互濟(jì)，體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)，同時(shí)通過建立個(gè)人賬戶在社會(huì)保險(xiǎn)待遇中體現(xiàn)勞動(dòng)差別。參保人死亡后，其個(gè)人賬戶中的余額部分可以由其法定繼承人或指定受益人繼承，但共濟(jì)基金不能被繼

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社會(huì)保險(xiǎn)基金可否用于購(gòu)買股票投資？

答：不可以。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購(gòu)買國(guó)家債券或存入專戶。任何部門、單位或個(gè)人不得利用社會(huì)保險(xiǎn)基金在境內(nèi)外進(jìn)行其他形式的直接或間接投資。

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局可否在社會(huì)保險(xiǎn)基金中提取管理費(fèi)和獎(jiǎng)金？ 答：不可以。社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，企業(yè)、單位和個(gè)人繳費(fèi)全部存入市財(cái)政部門指定的“社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”，全部用于支付參保人各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

市、區(qū)、鎮(zhèn)三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)所需要的經(jīng)費(fèi)，由市財(cái)政在政府的預(yù)算中統(tǒng)籌安排。深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局所有的行政費(fèi)用都從市財(cái)政的行政經(jīng)費(fèi)賬戶中支出，與社會(huì)保險(xiǎn)基金沒有任何關(guān)系。

社保基金市如何使用的？如何保障基金的安全？

答：社會(huì)保險(xiǎn)基金受國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的嚴(yán)格約束，國(guó)家通過各種嚴(yán)密的措施保障社保基金的安全。社保基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。基金根據(jù)國(guó)家要求實(shí)行統(tǒng)一管理，按險(xiǎn)種分別建帳，分賬核算，專款專用自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑。

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存入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的資金，依存期按同期同檔次國(guó)家法定利率計(jì)息或委托銀行購(gòu)買長(zhǎng)期國(guó)家債券。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每一預(yù)算終了時(shí)，按照財(cái)政部門規(guī)定及時(shí)編報(bào)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算草案。社會(huì)保險(xiǎn)基金決算草案應(yīng)在對(duì)全年基金收入、支出和結(jié)存進(jìn)行清理核對(duì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，各項(xiàng)數(shù)字必須以經(jīng)過核實(shí)的基層單位會(huì)計(jì)數(shù)字為準(zhǔn)，不得估列代編，更不得隨意調(diào)整收支數(shù)字，轉(zhuǎn)移資金。

當(dāng)社保基金出現(xiàn)收支缺口時(shí)，政府財(cái)政將保障社會(huì)保險(xiǎn)待遇的足額支付

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局職能有哪些？

：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局是深圳市人力資源和社會(huì)保障局下屬行政事務(wù)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全市社會(huì)保險(xiǎn)基金的征收和管理。全市社保系統(tǒng)實(shí)行垂直管理，各區(qū)社保分局和各街道社保站是市社保基金管理局的派出機(jī)構(gòu)。主要職能是：（1）制定全市養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工補(bǔ)助基金及家屬統(tǒng)籌醫(yī)療工作計(jì)劃和計(jì)劃,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。（2）負(fù)責(zé)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的征收、待遇審核、支付、服務(wù)工作（3）受市人力資源和社會(huì)保障局的委托辦理工傷認(rèn)定工作,并監(jiān)督用人單位對(duì)其非參保工傷員工按規(guī)定償付工傷待遇;負(fù)責(zé)參保員工的工傷救治和傷殘康復(fù)管理。（4）選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店并依據(jù)合同的約定對(duì)其進(jìn)行管理。(5)對(duì)用人單位參保情況進(jìn)行稽核檢查。

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第三篇：深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議(單位)[最終版]

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議(單位)

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局和參保協(xié)辦單位就深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)上服務(wù)的相關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議：

協(xié)議內(nèi)容：關(guān)于協(xié)辦單位參加深圳市少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)。

一、定義

如無特別說明，下列用語在本協(xié)議中的含義為：

“社保局”：指深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局；

“參保協(xié)辦單位”：指協(xié)助少兒到社保局參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的單位； “網(wǎng)上服務(wù)”：指社保局借助因特網(wǎng)技術(shù)為參保協(xié)辦單位提供的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)；

“數(shù)據(jù)處理指令”：指參保協(xié)辦單位通過因特網(wǎng)向社保局發(fā)出的查詢、申報(bào)等指令，社保局自動(dòng)執(zhí)行該指令；

二、網(wǎng)上服務(wù)的參保協(xié)辦單位須具備如下條件

（一）在達(dá)成網(wǎng)上服務(wù)前已在社保局按有關(guān)政策法規(guī)參加了社會(huì)保險(xiǎn)；

（二）參保協(xié)辦單位具備網(wǎng)上服務(wù)的電腦設(shè)備；

（三）填寫并遞交《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)上服務(wù)意向表》。

三、申報(bào)密碼

社保局向具備網(wǎng)上服務(wù)條件的參保協(xié)辦單位并發(fā)放申報(bào)密碼。參保單位的申報(bào)密碼是社保局在提供網(wǎng)上服務(wù)過程中識(shí)別參保對(duì)象的唯一依據(jù)。

參保協(xié)辦單位須妥善保管申報(bào)密碼。

參保協(xié)辦單位已知道社保局的任何工作人員均不得向參保單位詢問其申報(bào)密碼，參保協(xié)辦單位在任何情況下都不得以任何方式將申報(bào)密碼提供給包括社保局工作人員在內(nèi)的任何人。

無論參保協(xié)辦單位實(shí)際上是否將申報(bào)密碼提供給他人使用，均須對(duì)在申報(bào)密碼下完成的一切交易負(fù)責(zé)。

如申報(bào)密碼遺忘或懷疑被他人知悉，參保協(xié)辦單位應(yīng)立即通知社保局，停止申報(bào)密碼的使用。參保協(xié)辦單位可書面通知發(fā)放新的申報(bào)密碼，社保局應(yīng)自收到參保協(xié)辦單位通知之日起三個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放。對(duì)社保局發(fā)放新的申報(bào)密碼之前產(chǎn)生的相應(yīng)后果，由參保協(xié)辦單位承擔(dān)。

對(duì)非因社保局工作人員過錯(cuò)導(dǎo)致參保協(xié)辦單位的損失，社保局不承擔(dān)責(zé)任。

四、參保協(xié)辦單位指令

參保協(xié)辦單位按照社保局提供的網(wǎng)上服務(wù)的統(tǒng)一指令格式，發(fā)出數(shù)據(jù)處理指令并對(duì)所發(fā)出的數(shù)據(jù)處理指令承擔(dān)責(zé)任。社保局應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行參保協(xié)辦單位的數(shù)據(jù)處理指令。

五、參保協(xié)辦單位資料

社保局對(duì)參保協(xié)辦單位資料和交易負(fù)有保密義務(wù)。

在得到參保協(xié)辦單位許可的情況下，社保局可以將參保協(xié)辦單位資料向第三方提供。

即使未得到參保協(xié)辦單位的明確許可，社保局仍可根據(jù)有關(guān)規(guī)定向有權(quán)查詢的機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供參保協(xié)辦單位資料，或?yàn)橥瓿蓴?shù)據(jù)處理指令的需要向第三

方提出必要的參保協(xié)辦單位資料。

參保協(xié)辦單位的信息資料如有變更，應(yīng)及時(shí)通知社保局，否則由此發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由參保協(xié)辦單位自行承擔(dān)。

六、服務(wù)費(fèi)用

參保協(xié)辦單位使用網(wǎng)上服務(wù)，暫不需向社保局支付任何費(fèi)用，社保局也不承擔(dān)參保協(xié)辦單位使用網(wǎng)上服務(wù)的任何費(fèi)用。

七、協(xié)議的變更和終止

協(xié)議內(nèi)容若有變更均須得到對(duì)方的同意。但社保局可根據(jù)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定變更或終止本協(xié)議。

參保協(xié)辦單位有權(quán)隨時(shí)終止本協(xié)議，但須提前10個(gè)工作日以書面方式通知社保局。協(xié)議終止方并不意味著終止前所發(fā)生的未完指令的撤銷，也不能消除因終止前的交易所帶來的任何法律后果。

八、協(xié)議的效力和生效

本協(xié)議自社保局向參保協(xié)辦單位首次發(fā)放申請(qǐng)密碼之日起生效。

九、未盡事宜

雙方可補(bǔ)充協(xié)議或按《深圳市參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)辦單位網(wǎng)上申報(bào)須知》的約定執(zhí)行。

本協(xié)議一式兩份，社保局和參保協(xié)辦單位各執(zhí)一份。《深圳市參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)須知》與本協(xié)議具有同等法律效力。

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局參保單位：

（蓋章）（蓋章）

法定代表人簽名：

年月日年月日

第四篇：開平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局-醫(yī)療保險(xiǎn)

開平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局-醫(yī)療保險(xiǎn)

印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知

各市、區(qū)人民政府，市有關(guān)單位：

《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案》業(yè)經(jīng)市政府第十三屆73次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請(qǐng)徑向市人力資源社會(huì)保障局反映。江門市人民政府辦公室

二〇一〇年九月三十日江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案

為加快推進(jìn)我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)省府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》（粵辦函〔2010〕487號(hào)）和市府辦公室《江門市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（江府辦〔2004〕145號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案：

一、指導(dǎo)思想、基本目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以人人享有基本醫(yī)療保障服務(wù)為目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本，按照政府推進(jìn)、政策統(tǒng)一、分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的原則，進(jìn)一步完善和統(tǒng)一職工醫(yī)保政策，提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金調(diào)劑共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，不斷提升服務(wù)能力和保障水平，努力滿足參保人基本醫(yī)療保障需求，切實(shí)緩解參保人看病難問題。

（二）基本目標(biāo)。

建立資金來源多元化，保障制度規(guī)范化，管理服務(wù)社會(huì)化，抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的職工醫(yī)保管理體系。2010年9月底前，制定全市職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作方案，實(shí)行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)比例、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基金核算的職工醫(yī)保制度。

（三）基本原則。

1．由單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；

2．實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；

3．與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

4．以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

二、基本制度

江門市職工醫(yī)保制度由住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人賬戶構(gòu)成。

三、范圍對(duì)象

本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（含中央、省和其他外地駐我市單位，以下簡(jiǎn)稱單位）及其所屬全部員工（含城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主）、退休人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保；本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以個(gè)人身份自愿選擇在戶籍所在地參保。上述參加職工醫(yī)保的人員簡(jiǎn)稱參保人。

四、繳費(fèi)基數(shù)、比例和征繳辦法

（一）繳費(fèi)基數(shù)。

繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人以參保人上年申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金的月平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)原則上保持一年不變。參保人上年申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金月平均數(shù)超過最低繳費(fèi)基數(shù)300％以上部分不計(jì)征；低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征。最低繳費(fèi)基數(shù)原則上不低于上統(tǒng)計(jì)部門公布的全市職工月平均工資的80％，具體金額由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)基金收支情況確定后公布。2011至2013，最低繳費(fèi)基數(shù)采用逐年過渡的辦法進(jìn)行統(tǒng)一，辦法如下：

2011至2012，蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會(huì)區(qū)、鶴山市統(tǒng)一按2100元執(zhí)行；2011，開平市、臺(tái)山市、恩平市分別按不低于1620元、1420元、1535元執(zhí)行；2012開平市按不低于1900元執(zhí)行，臺(tái)山市、恩平市按不低于1750元執(zhí)行。

2013，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行。

（二）繳費(fèi)比例。

以單位參保的，單位按繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納。

以個(gè)人身份（含靈活就業(yè)人員，下同）參保的，達(dá)到法定退休年齡前，個(gè)人按最低繳費(fèi)基數(shù)的8.5%繳納；達(dá)到法定退休年齡后，個(gè)人按最低繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納。

（三）征繳辦法。

單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。職工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門按屬地管理原則按月全責(zé)征收。職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)在征收個(gè)人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。職工醫(yī)保費(fèi)及其利息或者滯納金，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定列支。以個(gè)人身份參保的，由地稅部門從簽訂扣款協(xié)議規(guī)定的銀行賬戶中扣繳。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員繳費(fèi)，單位繳費(fèi)在失業(yè)保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)在本人領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中代扣代繳。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿仍未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員，可參照靈活就業(yè)人員參保辦法繳費(fèi)。

五、職工醫(yī)保待遇

職工醫(yī)保社保為每年1月1日至12月31日。參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的并符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從職工醫(yī)保基金中按以下規(guī)定支付：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

參保人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

（1）基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，下同)和一級(jí)（含未定級(jí)，下同）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；

（2）二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；

（3）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；

（4）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人，在上述起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元。

在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。

2.基金支付比例

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例分別是：基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例分別是：約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。

退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人，在上述支付比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

3.基金最高支付限額

基金在社保內(nèi)對(duì)參保人累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用12萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人在社保內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）超過一定起賠標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定賠付的補(bǔ)助辦法。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍按照本方案規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍執(zhí)行。具體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

1.范圍和對(duì)象

凡參加職工醫(yī)保的參保人，統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.基金籌集

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的1%比例逐月劃入，采用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同負(fù)擔(dān)的方式，其中職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的0.5%比例劃入。困難企業(yè)退休人員、按不建個(gè)人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用全部由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。內(nèi)，各市、區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)不足賠付時(shí)，從其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入補(bǔ)足；出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，劃回其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

3.住院待遇

在社保內(nèi)，以參保人住院累計(jì)自付費(fèi)用（不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）和范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額為依據(jù)，按以下辦法支付：

住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)、累計(jì)自付費(fèi)用5000元（含5000元）以上部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付85%； 住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以外至范圍內(nèi)費(fèi)用30萬元（含30萬元）部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付90%。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）發(fā)生的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

（三）普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度。

1.基金籌集

建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余中逐月按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)劃入普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金。當(dāng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí)，由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金籌集辦法，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2.個(gè)人選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

參保人選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)），作為個(gè)人門診就醫(yī)的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在首次參保繳費(fèi)時(shí)，填寫門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表，交個(gè)人所選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，社保內(nèi)不得變更。下一社保需變更的，須在本年10至11月辦理變更手續(xù)。未選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇。

3.基金支付

參保人在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付辦法為：支付比例為50%，每人每月累計(jì)最高支付限額為25元（年最高支付限額為300元），當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨使用。

參保人經(jīng)本人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按上述基金支付辦法報(bào)銷。

（四）特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

1.特定病種范圍（共20種）

惡性腫瘤(放療、化療期間)、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異、高血壓Ⅱ期以上、冠心病、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（非放療、化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動(dòng)期間。

２.特定病種門診申請(qǐng)登記管理辦法

參保人申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診待遇必須到二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（肺結(jié)核活動(dòng)期間和精神病可到專科醫(yī)院）填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》并經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)教科）確認(rèn)蓋章后，憑二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)病種的病歷資料或出院小結(jié)、檢查報(bào)告結(jié)果原件及復(fù)印件、疾病診斷證明原件以及近期1寸免冠照片一張，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記審核手續(xù)，符合條件的，發(fā)給《特定病種門診專用證》（以下簡(jiǎn)稱專用證），參保人從批準(zhǔn)之日起，發(fā)放專用證并享受特定病種門診相關(guān)待遇。

3.特定病種門診待遇支付

參保人因患惡性腫瘤(放療、化療期間)、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異三個(gè)病種及與此有關(guān)的疾病，每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

上述三個(gè)病種以外的特定病種：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例為80%。患有單個(gè)特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用350元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用500元。當(dāng)月參保人累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。

肺結(jié)核活動(dòng)期間須在肺結(jié)核專科防治門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神病須在精神專科門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神專科就診，基金才予以支付。特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇支付范圍。參保人在享受特定病種門診待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特定病種門診待遇。

（五）個(gè)人賬戶。

1.個(gè)人賬戶劃入比例

以單位參保的，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金根據(jù)參保人實(shí)際年齡按不同比例劃入，具體劃入比例（含個(gè)人繳費(fèi)部分）如下:

（1）在職年齡段劃入比例

35周歲以下（含35周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3%，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，1%為單位繳納劃入部分； 35周歲以上至45周歲（含45周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3.5%，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，1.5%為單位繳納劃入部分； 45周歲以上至退休為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的4%，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，2%為單位繳納劃入部分。

（2）退休或達(dá)到法定退休年齡劃入比例按最低繳費(fèi)基數(shù)的4%，逐月劃入。

2.個(gè)人賬戶管理

個(gè)人賬戶實(shí)行實(shí)賬管理，其資金主要用于個(gè)人及其家庭成員看病購(gòu)藥、健康體檢，支付住院、門診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付和自費(fèi)部分，為職工本人供養(yǎng)直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但不能提取現(xiàn)金（退休參保人異地定居或參保人死亡除外）或挪作他用。

個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與銀行商定的利率計(jì)算，為參保人個(gè)人所有。參保人死亡后，個(gè)人賬戶余額可以按國(guó)家法律規(guī)定繼承，如無繼承人的，轉(zhuǎn)入基金賬戶。

六、統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)范

（一）結(jié)算憑證。

參保人憑身份證和江門市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社保卡）進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。社保卡的樣本由市人力資源社會(huì)保障部門制定，管理及制發(fā)工作由各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，社保卡工本費(fèi)由參保人個(gè)人支付。

（二）參保人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用

（1）住院登記。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在入院48小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社保卡和身份證，并辦理醫(yī)保登記手續(xù)。

（2）費(fèi)用結(jié)算。參保人出院時(shí)，應(yīng)按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其余的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌或特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法如下：

參保人在辦理門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證、社保卡或?qū)Ｓ米C，按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

3.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用

在市外長(zhǎng)期居住或單位派駐境內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人可選定一至兩家當(dāng)?shù)兀ň幼〉兀┥鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人因轉(zhuǎn)診、急診和急救等原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或家屬向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)。

參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未建立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或特定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，分別持以下資料，在2個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

參保人辦理住院治療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交：本人身份證、社保卡、醫(yī)院病歷或出院小結(jié)、醫(yī)技類檢查診斷報(bào)告（以上資料鑒證原件無誤后留復(fù)印件）、疾病診斷證明書、本次收費(fèi)匯總清單或明細(xì)表、法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)及其他相關(guān)資料。

特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的需提交：法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)清單或明細(xì)表及其他相關(guān)資料。

上述資料需提供原件，其他代件或復(fù)印件無效，資料提供不全的，不予受理報(bào)銷手續(xù)。委托其代理人代為辦理的，代理人除攜帶以上有關(guān)資料外，還須攜帶委托書、代理人身份證原件和復(fù)印件。

4.未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

1.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算，可采用預(yù)（決）算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式。

2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可采用定額包干、總額預(yù)付、服務(wù)單元等結(jié)算方式。

住院醫(yī)療、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用具體結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定。

（四）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由市人力資源社會(huì)保障局確定，統(tǒng)一發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書，向社會(huì)公布。可委托各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本地區(qū)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定和日常管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額、費(fèi)用結(jié)算辦法，以及雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等內(nèi)容的協(xié)議書，并共同遵守。

（五）待遇支付管理。

1.單位繳費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。以個(gè)人身份繳費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)的3個(gè)月后（即第4個(gè)月1日起，下同）按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇（個(gè)人賬戶根據(jù)繳費(fèi)或補(bǔ)繳情況逐月劃入，下同）。

2.參保單位和個(gè)人發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，參保人從欠費(fèi)次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。連續(xù)欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月），補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，由統(tǒng)籌基金按本方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

連續(xù)欠費(fèi)超過3個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，統(tǒng)籌基金不予支付。單位繳費(fèi)的參保人，從重新繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇；以個(gè)人身份參保的，視為中斷，并從重新繳費(fèi)的3個(gè)月后才可重新按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。

（六）基金不予支付范圍。

1.個(gè)人違法行為或因本人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷（精神病除外）；

2.吸毒、斗毆、酗酒及無證駕駛機(jī)動(dòng)車輛、船舶和航空器、駕駛無牌機(jī)動(dòng)車輛、飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車等違法違規(guī)行為導(dǎo)致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；

3.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用, 但因他人違法犯罪、他人責(zé)任的交通事故，經(jīng)司法機(jī)關(guān)最終裁判仍無法獲得責(zé)任人賠付者除外；

4.施行美容或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行非功能性矯正或治療的費(fèi)用；

5.預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；

6.在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用；

7.應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的費(fèi)用；

8.國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定不得由醫(yī)保基金支付的其他費(fèi)用；

9.濫用醫(yī)療資源所發(fā)生的費(fèi)用；

10.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

11.妊娠、終止妊娠或生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（符合計(jì)劃生育規(guī)定的異位妊娠除外）。

（七）相關(guān)工作。

1.市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保的用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和市外轉(zhuǎn)診及異地就醫(yī)管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書、參保人就醫(yī)管理、家庭病床管理辦法、特定病種門診管理辦法、特定病種專用證年審制度等辦法。

2.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、個(gè)人賬戶劃入比例、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)等，可根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和基金結(jié)存情況，由市人力資源社會(huì)保障局提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

七、統(tǒng)一信息管理

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一安裝和使用江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，按全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算工作的要求，與江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)全程信息化處理，規(guī)范管理，方便群眾。

八、統(tǒng)一基金核算、統(tǒng)一缺口調(diào)劑

職工醫(yī)保實(shí)行基金統(tǒng)一核算，分賬管理，基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑的管理模式。

（一）基金統(tǒng)一管理。

實(shí)行職工醫(yī)保基金統(tǒng)一核算前各市、區(qū)歷年結(jié)余的基金經(jīng)審計(jì)后全部劃轉(zhuǎn)江門市財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專戶（以下簡(jiǎn)稱市社保基金財(cái)政專戶），由江門市財(cái)政局（以下簡(jiǎn)稱市財(cái)政局）進(jìn)行分賬統(tǒng)一管理。實(shí)行職工醫(yī)保基金統(tǒng)一核算前，各市、區(qū)的職工醫(yī)保基金缺口，經(jīng)同級(jí)審計(jì)部門審計(jì)確認(rèn)后，分別由各市、區(qū)財(cái)政彌補(bǔ)，并在基金移交前完成。

（二）基金征收和劃撥。

各市、區(qū)地稅部門每月將實(shí)際征收到賬的職工醫(yī)保基金，于次月5日前全額劃入同級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，各級(jí)財(cái)政于該月8日前劃入市社保基金財(cái)政專戶，并附基金劃款明細(xì)表。各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前，將本地區(qū)職工醫(yī)保待遇支付請(qǐng)款報(bào)告送江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡(jiǎn)稱市社保局）審核，市社保局審核匯總后，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款，市財(cái)政局根據(jù)請(qǐng)款報(bào)告按月劃撥周轉(zhuǎn)金至市社保局支出賬戶，由市社保局劃撥給各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出賬戶，確保待遇依時(shí)足額發(fā)放。

（三）基金統(tǒng)一調(diào)劑。

建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金分別按職工醫(yī)保當(dāng)期統(tǒng)籌基金總額的0.5%和5%計(jì)提，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金結(jié)余不得超過當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的20%。省下?lián)芪沂械恼{(diào)劑金統(tǒng)一劃入市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。所屬市、區(qū)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)收支缺口的，先由所屬市、區(qū)歷年累計(jì)結(jié)余的基金支付。對(duì)完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)的市、區(qū)，歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的，不足部分在市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金中予以調(diào)劑解決，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足以解決的，由江門市和各市、區(qū)按財(cái)政管理體制比例分擔(dān)。對(duì)沒有完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)，或沒有按規(guī)定繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，以及未執(zhí)行本方案有關(guān)規(guī)定的市、區(qū)，其歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的，由各市、區(qū)財(cái)政自行承擔(dān)。

（四）基金預(yù)、決算制度。

按照政策性、可靠性、完整性和收支平衡的原則，每年由各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同同級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、地稅等部門根據(jù)上的基金決算情況和當(dāng)?shù)氐墓ぷ饔?jì)劃編制下的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算（不能編制赤字預(yù)算），經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂螅瑘?bào)市社保局分析匯總，形成全市的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算。經(jīng)市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、地稅三個(gè)部門審核，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。基金預(yù)算調(diào)整需由各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，按照上述程序申報(bào)批準(zhǔn)后執(zhí)行。每個(gè)會(huì)計(jì)，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定編制社會(huì)保險(xiǎn)基金決算報(bào)表和分析報(bào)告，并報(bào)送上級(jí)主管部門和各級(jí)政府。如發(fā)現(xiàn)問題的，各級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要針對(duì)基金出現(xiàn)的問題及時(shí)向當(dāng)?shù)卣岢鼍唧w解決方案和辦法，提高基金運(yùn)行水平。

職工醫(yī)保基金管理辦法由市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門另行制定。

九、新舊職工醫(yī)保制度銜接

（一）過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)。

1.從2011年1月1日起，參保人達(dá)到法定退休年齡、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)滿20年的，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.江門市戶籍達(dá)到法定退休年齡或非江門市戶籍在江門市按月領(lǐng)取退休金的參保人，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)不足20年的，按辦理一次性繳費(fèi)手續(xù)時(shí)最低繳費(fèi)基數(shù)的6.5%計(jì)算，一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額后，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)確有困難的，也可由本人選擇在個(gè)人養(yǎng)老金賬戶中按本方案規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月代扣代繳，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年。

未有改制的國(guó)有、縣屬以上的集體單位原固定工以及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在編人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，由單位逐月為其繳納過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年，參保人可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位具備能力的，也可一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額。

對(duì)已改制并明確在職人員過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)辦法的，仍按原辦法執(zhí)行。

3.2011年1月1日前，各市、區(qū)已按當(dāng)?shù)匾?guī)定一次性繳足過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)并達(dá)到法定退休年齡和現(xiàn)已享受終身醫(yī)保的參保人，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4.2011年1月1日前，已在臺(tái)山市、開平市參保，并在2015年12月31日前辦理退休或因企業(yè)改制已辦理一次性繳費(fèi)的參保人，其繳費(fèi)年限按當(dāng)?shù)卦?guī)定執(zhí)行。

（二）繳費(fèi)年限計(jì)算方法。

參保人在本方案實(shí)施前參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

（三）征收和待遇支付相關(guān)問題。

從2011年1月1日起，全市統(tǒng)一按本方案規(guī)定征收職工醫(yī)保費(fèi)，原參保人開始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用按新重新累計(jì)。由單位和以個(gè)人身份繳費(fèi)的新參保人，分別從繳費(fèi)的次月1日和在繳費(fèi)3個(gè)月后開始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇。

困難企業(yè)退休人員和按不建個(gè)人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人，可享受本方案規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，不享受個(gè)人賬戶待遇。

十、工作進(jìn)度安排

（一）市人力資源社會(huì)保障局制定職工醫(yī)保相關(guān)配套文件（2010年9月底前）。

（二）市財(cái)政局建立職工醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌財(cái)政專戶（2010年9月底前）。

（三）各市、區(qū)審計(jì)局對(duì)本轄區(qū)職工醫(yī)保基金進(jìn)行審計(jì)，并出具審計(jì)報(bào)告報(bào)送江門市審計(jì)局（2011年2月底）。

（四）市社保局完善職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)調(diào)整（2010年11月底前完成征繳部分的系統(tǒng)調(diào)整，2010年12月底前完成醫(yī)保待遇部分的系統(tǒng)調(diào)整）。

（五）各市、區(qū)職工醫(yī)保基金征收按統(tǒng)一核算辦法運(yùn)行，新征收基金全額劃入市社保基金財(cái)政專戶，全市職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌（2010年12月）。

（六）各市、區(qū)職工醫(yī)保歷年結(jié)余劃入市社保基金財(cái)政專戶，并實(shí)行分賬管理（2011年2月底）。

（七）各市、區(qū)職工醫(yī)保按本方案規(guī)定支付待遇（2011年1月）。

十一、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各市、區(qū)政府對(duì)本轄區(qū)實(shí)施職工醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，并將職工醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃。縣級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門主管本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本方案的組織實(shí)施。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照國(guó)家和省的規(guī)定具體承辦職工醫(yī)保工作。各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作的領(lǐng)導(dǎo)，制訂工作計(jì)劃，明確工作分工，落實(shí)工作責(zé)任，按本方案要求，認(rèn)真組織協(xié)調(diào)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌具體工作。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政管理辦法待政府機(jī)構(gòu)改革后另行研究制定。

（二）加強(qiáng)督查和指導(dǎo)。

各級(jí)、各部門要切實(shí)履行職責(zé)，按計(jì)劃、依時(shí)推進(jìn)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作。市政府將對(duì)各市、區(qū)、各部門開展完善職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作情況進(jìn)行檢查督辦，并將落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，確保按時(shí)保質(zhì)完成。

（三）加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作。

各市、區(qū)政府要進(jìn)一步加大職工醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作力度，各有關(guān)部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，提高用人單位參保率和保險(xiǎn)費(fèi)的收繳率，擴(kuò)大基金來源，保證基金收支平衡、略有增長(zhǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)基金的保障力度，確保職工醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。

十二、其它事項(xiàng)

（一）原職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助由各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

（二）突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。參保人因計(jì)劃生育及符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的健康檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入本辦法范圍，由原渠道解決。

（三）本方案中“各市、區(qū)”是指江門市下屬各縣級(jí)市和區(qū)；靈活就業(yè)人員是指本市戶籍的16周歲以上、且未達(dá)到法定退休年齡（在校學(xué)生和已在外地參保的除外），以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活方式就業(yè)的人員。

（四）本方案由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

（五）本方案從印發(fā)之日起組織實(shí)施

第五篇：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局上半年工作總結(jié)

區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

**年上半年，在區(qū)委、區(qū)政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，禪城區(qū)社保局緊緊圍繞市、區(qū)主管局的工作部署，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，銳意開拓創(chuàng)新，充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)工作在保障民生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展大

局的作用，各項(xiàng)工作有亮點(diǎn)、有成效，取得較好成績(jī)。

一、**年上半年主要工作情況

上半年，我們根據(jù)年初制定的工作要點(diǎn)，在推進(jìn)民生實(shí)事、提升服務(wù)水平、實(shí)施社保新政以及稽核內(nèi)審等方面積極作為，各項(xiàng)社保經(jīng)辦工作任務(wù)圓滿完成。

（一）立足全局抓服務(wù)，穩(wěn)健推進(jìn)民生實(shí)事。

1.服務(wù)企業(yè)群眾活動(dòng)扎實(shí)開展。

一是開展黨員與企業(yè)、村居一對(duì)一服務(wù)活動(dòng)。以各黨支部和各分局為責(zé)任主體，以各管線和各黨小組為驅(qū)動(dòng)推手，把全局57名在職黨員分別與我區(qū)57個(gè)重點(diǎn)企業(yè)以及部分村居實(shí)行一對(duì)一掛鉤，求真務(wù)實(shí)、科學(xué)有效地為企業(yè)、群眾排憂解難。目前，各責(zé)任主體已與各企業(yè)、村居舉行了見面會(huì)，建立暢通的溝通渠道，收集并解決當(dāng)前存在的社保問題。接下來，各責(zé)任主體繼續(xù)保持與企業(yè)、村居的良好溝通，及時(shí)了解并解決社保問題，并定期開展送政策、送培訓(xùn)、送宣傳到掛鉤企業(yè)、村居活動(dòng)。

二是開展“改進(jìn)作風(fēng)、創(chuàng)新服務(wù)、提升效能”活動(dòng)。從企業(yè)發(fā)展、群眾需求出發(fā)，制定《禪城區(qū)社保局“改進(jìn)作風(fēng)、創(chuàng)新服務(wù)、提升效能”活動(dòng)實(shí)施方案》，并通過開展12項(xiàng)精心選定的活動(dòng)，目前已在壓減行政成本、科學(xué)優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、進(jìn)一步下放審批權(quán)限、創(chuàng)新服務(wù)方式、提高經(jīng)辦效率等方面取得較明顯的實(shí)效，切實(shí)提高服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾的水平。

2.居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不斷完善。調(diào)整了我區(qū)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老待遇水平，將全區(qū)約2.6萬城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金由原來的100元/人/月調(diào)升至120元/人/月,增幅達(dá)20%；同時(shí)增加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇享受人員喪葬補(bǔ)助費(fèi)1355.6元。在不斷完善居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的同時(shí)，也提高了居民的參保積極性。

3.社保卡發(fā)放成效顯著。按照市社保局下達(dá)給我區(qū)的發(fā)卡任務(wù)，我們制定了**年禪城區(qū)社保卡發(fā)放計(jì)劃，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，明確區(qū)居民和退休人員的發(fā)卡工作的責(zé)任主體，建立社保卡發(fā)卡工作的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)與市社保局、各發(fā)卡銀行協(xié)調(diào)解決發(fā)卡過程中出現(xiàn)的問題，全區(qū)社保卡發(fā)放工作取得突出成績(jī)。

（二）全面貫徹抓落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行社保新政。

1.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)不斷強(qiáng)化。做好生育保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳解釋及信息系統(tǒng)測(cè)試等工作，按政策要求積極做好生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)、生育醫(yī)療待遇零星報(bào)銷、追溯期生育津貼補(bǔ)發(fā)、醫(yī)院前臺(tái)住院登記等經(jīng)辦服務(wù)，確保新舊政策順利銜接和系統(tǒng)的平穩(wěn)運(yùn)行。

2.居民大病補(bǔ)貼制度全面落實(shí)。貫徹執(zhí)行并跟蹤完善居民醫(yī)保大病補(bǔ)貼制度，積極預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)走向，平衡把握基金的承受能力，確保居民醫(yī)保大額補(bǔ)貼制度的順利實(shí)施，將政府的惠民政策真正落到實(shí)處。

3.各項(xiàng)社保待遇顯著提高。4月份，完成全區(qū)9.5萬名企業(yè)退休人員基礎(chǔ)養(yǎng)老金的調(diào)整工作，人均增加195元/月,達(dá)到2145元/人/月；完成全區(qū)**工傷傷殘津貼調(diào)整工作，調(diào)整后的人均傷殘津貼為2082元/月，平均增加額192元/月，增幅為10%。5月份，提高我區(qū)近4000名失業(yè)人員的失業(yè)保險(xiǎn)待遇，每人月增168元，達(dá)到1048元/月。

（三）控制風(fēng)險(xiǎn)抓防范，實(shí)時(shí)開展基金監(jiān)管。

1.內(nèi)控內(nèi)審日益優(yōu)化。實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)算案，強(qiáng)化資產(chǎn)和財(cái)務(wù)內(nèi)審監(jiān)督工作。聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)財(cái)務(wù)收支、預(yù)算的合理性和執(zhí)行情況以及資產(chǎn)的管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。對(duì)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限進(jìn)行清理，防范業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.資格認(rèn)證順利推進(jìn)。通過下放養(yǎng)老待遇資格認(rèn)證權(quán)限到我區(qū)所有村（居）委會(huì)，全方位宣傳和培訓(xùn)動(dòng)員，強(qiáng)化與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)對(duì)碰、村居確認(rèn)和公示等工作手段，我區(qū)**年領(lǐng)取基本養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作順利推進(jìn)。

（四）突出重點(diǎn)抓創(chuàng)新，不斷夯實(shí)經(jīng)辦基礎(chǔ)。

1.經(jīng)辦服務(wù)更加便民。一是實(shí)現(xiàn)了“參保證明”的自助打印服務(wù)，大大地方便群眾辦事。二是實(shí)行社保關(guān)系轉(zhuǎn)入的信函辦理制度，通過信函和網(wǎng)絡(luò)直接對(duì)接參保人的社保關(guān)系接續(xù)資料，提高辦事效率，方便參保人辦事。三是將市直工傷保險(xiǎn)待遇業(yè)務(wù)結(jié)算方式由月結(jié)改為日結(jié)，縮短工傷待遇支付時(shí)間，提高工作效率。四是優(yōu)化居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保流程，通過區(qū)民政、區(qū)殘聯(lián)等部門提供資料，直接為特殊困難群體辦理參停保業(yè)務(wù)，免去前往前臺(tái)辦理的麻煩。

2.社保服務(wù)更加靠前。一方面，把5萬元以下的5-10級(jí)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金業(yè)務(wù)審批權(quán)限下放到各分局，參保群眾在屬地分局就可以辦理大部分的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，更加方便群眾辦事。另一方面，將領(lǐng)取養(yǎng)老待遇資格認(rèn)證下發(fā)到全區(qū)所有村居，并延伸失業(yè)待遇資格驗(yàn)證服務(wù)到部分村居，參保人在家門口即能辦理部分社保業(yè)務(wù)，我區(qū)的社保經(jīng)辦服務(wù)更加到位。

3.經(jīng)辦設(shè)施更加完善。完成了南莊分局服務(wù)大廳的裝修工程，大廳窗口設(shè)置更規(guī)范，服務(wù)設(shè)施更完善，社保經(jīng)辦服務(wù)形象全面提升。

4.社保宣傳有所突破。大力開展《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《佛山市職工生育保險(xiǎn)試行辦法》、社會(huì)保障卡政策等專項(xiàng)宣傳活動(dòng)，創(chuàng)新宣傳方式，將社保宣傳延伸到企業(yè)和村居，因地制宜地為部分企業(yè)和村居設(shè)置社保宣傳欄，并送社保電子宣傳資料到企業(yè)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地宣傳社保政策，得到廣大企業(yè)和村居的好評(píng)。上半年，共開展社保宣傳活動(dòng)20余場(chǎng)，在省、市媒體刊登社保稿30余件，為經(jīng)辦工作創(chuàng)造了良好的社會(huì)氛圍。

（五）堅(jiān)持不懈抓管理，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

1廉政教育不斷加強(qiáng)。按照上級(jí)部門關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的統(tǒng)一部署，組織開展了專家授課、法律講座等形式多樣的廉政學(xué)習(xí)教育活動(dòng)，制定了局領(lǐng)導(dǎo)同志黨風(fēng)廉政建設(shè)崗位職責(zé)，制定改進(jìn)作風(fēng)、提升效能實(shí)施方案，增強(qiáng)全體干部職工的基金安全和防腐倡廉意識(shí)。

2.學(xué)習(xí)培訓(xùn)及時(shí)開展。制定全年培訓(xùn)工作方案，針對(duì)社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的實(shí)際，開展新政策和崗位應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)，制定相關(guān)技能競(jìng)賽活動(dòng)方案，全面提升全體干部職工的政治理論和業(yè)務(wù)水平。

3.創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)碩果累累。全局上下積極開展創(chuàng)文及爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，窗口建設(shè)、精神文明建設(shè)取得新成效，局團(tuán)支部獲區(qū)“五四紅旗團(tuán)支部”稱號(hào)，局婦委獲“禪城區(qū)實(shí)施婦女兒童發(fā)展規(guī)劃（2003－2010）先進(jìn)集體”稱號(hào)，祖廟分局獲市“工人先鋒號(hào)”稱號(hào)。

二、當(dāng)前存在的主要問題

（一）社會(huì)保障卡發(fā)放受制約。目前，在社保卡發(fā)放過程中存在各種問題，如：社保卡配套政策未落實(shí)、銀行配套服務(wù)不足、制卡中心工作不到位以及“兩定機(jī)構(gòu)”難以刷卡消費(fèi)等，影響了參保人辦卡和用卡，制約了社保卡發(fā)放工作開展。

（二）生育保險(xiǎn)新政策實(shí)施不暢順。主要表現(xiàn)在：生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理所需資料繁多，生育保險(xiǎn)系統(tǒng)操作繁瑣，部分企業(yè)申領(lǐng)生育津貼積極性不高，以及生育津貼追溯工作任務(wù)量大等，影響生育保險(xiǎn)新政策的全面實(shí)施。

三、**年下半年工作安排

**年下半年，我局的總體工作思路是：緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府的工作部署，在做好民生實(shí)事、強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升社保服務(wù)水平等方面，抓重點(diǎn)、攻難點(diǎn)，再創(chuàng)禪城社保經(jīng)辦工作新成效。

（一）以服務(wù)企業(yè)群眾為核心，進(jìn)一步提升社保經(jīng)辦水平。

一是確保“改進(jìn)作風(fēng)、創(chuàng)新服務(wù)、提升效能”專項(xiàng)活動(dòng)和黨員與企業(yè)、村居一對(duì)一服務(wù)活動(dòng)落到實(shí)處，爭(zhēng)創(chuàng)亮點(diǎn)，做出成效，切實(shí)提升服務(wù)企業(yè)和群眾的水平。

二是大力開展社保宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)與媒體溝通，延伸宣傳觸角到企業(yè)和村居，通過多層次、多渠道的立體交叉宣傳，讓群眾系統(tǒng)全面了解社會(huì)保險(xiǎn)。

（二）以民生實(shí)事為重點(diǎn)，確保完成各項(xiàng)社保經(jīng)辦任務(wù)。

1.加強(qiáng)與財(cái)政、地稅、銀行等部門的協(xié)調(diào)溝通，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放，并按規(guī)定做好社保待遇的調(diào)整工作。

2.全力做好社會(huì)保障卡發(fā)放工作，加快制卡進(jìn)度，力爭(zhēng)完成市社保局下達(dá)的任務(wù)。

3.強(qiáng)化基金安全和稽核內(nèi)審力度。創(chuàng)新業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)控制方式，全面清理社保業(yè)務(wù)審核審批權(quán)限，積極查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的違法行為，確保基金的安全和完整。

（三）以制度建設(shè)為著力點(diǎn)，抓好隊(duì)伍建設(shè)。

啟動(dòng)新一輪績(jī)效考核辦法，強(qiáng)化資產(chǎn)和財(cái)務(wù)內(nèi)審監(jiān)督工作，創(chuàng)新隊(duì)伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，定期開展廉政教育活動(dòng)，積極開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動(dòng)，不斷激發(fā)隊(duì)伍的活力，提高社保經(jīng)辦服務(wù)水平。