第一篇：中成藥臨床應用指南總結

…衛生院

關于開展《中成藥臨床應用指南》培訓總結

為了提高我院醫務人員能夠更好熟悉國家基本藥物知識，提升醫務人員的中成藥臨床應用指南臨床應用水平，使我院基本藥物制度實施能夠工作順利開展，滿足廣大人民群眾對藥物治療的合理需求，根據上級衛生行政主管部門要求，我院國家基本藥物臨床應用指南培訓工作領導小組，開展了中成藥臨床應用指南及相關知識的培訓。現就培訓工作總結如下：

一、培訓開展情況

（一）在縣衛生局的正確領導下，我院成立了中成藥臨床應用指南培訓工作領導小組工作領導小組，由院長…任領導小組組長，副院長…副組長，領導小組下設辦公室，由中醫科長…兼任辦公室主任，負責落實上級布置的任務，負責制定中成藥臨床應用指南培訓工作的培訓計劃和具體實施，動態掌握培訓進度和處理培訓中的相關事宜，（二）培訓開展順利。本次中成藥臨床應用指南培訓項目參訓人員包括全院及下屬村衛生站所有在崗醫藥人員，包括臨床類別醫生在內，共有21名人員參加了培訓，培訓率為100%.培訓時間為2012年10月20日至22日，共3天。培訓以衛生院為培訓點，采取集中學習的方式進行，培訓所用教材為縣衛生局統一印制。本次培訓內容主要包括兩大部-1-

分：一是中成藥的臨床應用、藥理作用、適應證、禁忌證、不良反應及其他注意事項；二是《中成藥臨床應用指導原則》的相關用藥原則和方法。

（三）培訓效果明顯。培訓期間未發現應參訓人員缺席現象，培訓后的考核合格率為100%，做到了全部參訓學員培訓通過的預期目標。通過培訓的開展，使我院和鄉村醫生對中成藥臨床應用指南的相關知識應用能力有了很大程度上的提高。

二、存在的問題

通過這次系統培訓，提高了全院醫務人員對實施基本藥物制度工作的興趣和責任心，使醫務人員系統掌握了基本藥物臨床服務知識，加快了我院基本藥物實施工作的順利開展，為今后的基本藥物臨床服務工作打下了堅實的基礎。但是我們也清楚的認識到在工作上還存在許多不足之處，主要表現在：一是對于中成藥臨床應用指南部分的專業知識掌握不全面；二是對藥物的藥理作用、作用機理、禁忌等方面知識的熟悉程度不夠；三是對于中成藥臨床應用指導原則部分使用的重視程度不足。

三、整改措施

針對以上問題，我院整理出以下幾點在今后工作中需要改正和加強的措施：一是加強自身的業務學習，提高專業技能；二是加強藥物知識的學習，贓物各種藥物的基礎知識；

三是提高學習意識，提高安全、有效、經濟的合理用藥意識。

…衛生院

二○一二年十月二十五日

第二篇：2012版國家基本藥物臨床應用指南測試題(中成藥部分)

中成藥臨床應用基礎試題

一、選擇題

1、影響藥物升降沉浮的因素有：D A：四氣五味；B：藥物本身質地的輕重；C：炮制、配位；D：以上均是

2、下列藥物不能與五靈脂同用的是：A A：人參；B：草烏；C：郁金；D：犀角

3、下列關于四氣的說法錯誤的是：C A：是指寒熱溫涼四種不同的藥性；B：為藥性理論重要組成部分；C：說明藥物作用的唯一理論以軍；D：反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。

4、小兒退熱口服液一般不用于：B A：小兒外感風熱；B：小兒外感風寒；C：咽喉腫痛；D：頭痛目赤

5、VC 銀翹片可以用于：D A：流行性感冒；B；四肢酸懶；C：頭痛咳嗽；D：以上均是

6、感冒清熱顆粒的功用是：A A：疏風散寒，解表清熱；B：疏風解表、清熱解毒；C：疏散風熱、宣肺止咳；D：清熱散風、解表退熱。

7、中成藥的優點：D A：便于保存；B 便于攜帶；C：可大規模生產；D：以上均是

8、雙黃連口服液的功用是：B A：疏風散寒，解表清熱；B：疏風解表、清熱解毒；C：疏散風熱、宣肺止咳；D：清熱散風、解表退熱。

9、千柏鼻炎片可用于：D A：鼻淵；B：慢性鼻炎；C：過敏性鼻炎；D：以上均是

10、VC 銀翹片治療的病癥主要是：B A：風寒感冒、頭痛發熱、惡寒身痛；B：流行性感冒、頭痛咳嗽、咽喉腫痛；C：鼻淵、慢性鼻炎、過敏性鼻炎等；D：風熱犯肺、惡寒頭痛、咳嗽、痰黃

11、柴胡注射液的功用是：D A：和解退熱；B：疏肌解熱；C：舉升陽氣；D：以上均是

12、下列哪種中成藥可用于治療風寒感冒：A A：感冒清熱顆粒；B雙黃連口服液；C：桑菊飲顆粒；D: VC銀翹片

13、中成藥臨床應用基本原則有（E）

A辨證用藥 B辨病辨證結合用藥 C劑型的選擇使和用劑量的確定

D合理選擇給藥途徑

E以上答案都是

14、老年人使用劑量應取（A）

A偏小值

B偏大值 C偏中值

D偏高值

E偏底值

15、使用中藥注射劑錯誤的（E）

A用藥前應仔細詢問過敏史B 辨證施藥，禁止超功能主治用藥。C中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍D加強用藥監護E中藥注射劑可以混合配伍

16、以下哪些人群需要加強藥品監護的（E）

A老人 B兒童 C肝腎功能異常 D初次使用中藥注射劑的患者 E以上答案全是 17.不屬于中成藥聯合用藥原則的是（E）

A一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯合應用多種中成藥。B多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。C藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用

D合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。E中成藥不能采用內服與外用藥聯合使用 18.孕婦使用中成藥的原則是（E）A擇對胎兒無損害的中成藥

B盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑

C可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸作用的中成藥，為妊娠禁忌。D可能會導致妊娠期婦女流產等副作用，屬于妊娠慎用藥物。E以上答案全是

19.以下不是兒童使用中成藥的原則的是（B）A宜優先選用兒童專用藥 B成人藥品兒童可以隨便使用

C兒童患者使用中成藥的種類不宜多

D應盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥

E非兒童專用中成藥應結合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，20.一般情況3歲以內的兒童服成人量的（A）A 1/4

B1/3

C1/2

D2/3

E1/5 21.一般情況3～5歲以內的兒童服成人量的(D)A1/2

B1/4

C2/3

D1/3

E1/5 22.一般情況5～10歲以內的兒童服成人量的(B)A1/5 B1/2

C1/4 D2/3 E1/3 23.屬于大毒的，國務院《醫療用毒性藥品管理辦法》頒布的有多少種毒性藥材:（C）A30

B29

C28

D27

E26 24.下列藥品屬于毒性藥品的是（E）

A砒石（紅砒、白砒）B砒霜 C水銀 D生馬錢

E以上答案全是

26、參麥注射液一般不用于：（D）

A、冠心病 B、慢性肺心病 C、病毒性心肌炎 D、感冒

27、小兒消積止咳口服液可以用于：（D）

A、小兒食積咳嗽 B、痰熱癥 C、喉間痰鳴 D、以上均是

28、清開靈顆粒的功用是：（B）

A、疏風散寒，解表清熱 B、清熱解毒、鎮靜安神 C、疏散風熱、宣肺止咳 D、清熱散風、解表退熱。

29、雙黃連顆粒的功用是：（B）

A、疏風散寒，解表清熱； B、疏風解表、清熱解毒； C、疏散風熱、宣肺止咳； D、清熱散風、解表退熱。30、板藍根顆粒的功能主治是：（B）

A、風寒感冒、頭痛發熱、惡寒身痛 B、咽喉腫痛、口煙干燥、腮部腫脹 C、鼻淵、慢性鼻炎、過敏性鼻炎等 D、風熱犯肺、惡寒頭痛、咳嗽痰黃

二、填空題

1、中成藥固體劑型包括散劑、（顆粒劑）、（膠囊劑）、（丸劑）、片劑、（栓劑）、涂膜劑等。

2、中成藥以（中藥飲片）為原料，按規定的處方和標準制成具有一定規格的劑型。

3、用藥特殊人員是指嬰幼兒、孕婦、兒童、老年人、運動員等。

4、四氣是指藥物寒、熱、溫、涼四種藥性。

5、滋補性中成藥應在飯前

服用，對胃腸道有刺激的應在 飯后

服用，驅蟲藥在 空腹應

少量多飲

服用，調經藥應在臨近經期前數日

服用。

6、中成藥燈盞花素片臨床用于中風后遺癥，冠心病、心絞痛患者辯證屬于

瘀血阻絡 證型

7、麻仁潤腸丸的功用是（潤腸通便）。

8、速效救心丸用于

氣滯血瘀

型冠心病、心絞痛。

9、冰硼散臨床主要用于

急喉痹、急乳蛾、牙宣、口瘡

等病癥的治療。

10、板藍根顆粒的功能主治是

清熱解毒、凉血利咽。

服用，嘔吐者

第三篇：鎮社區服務中心臨床中成藥培訓總結

**鎮社區衛生服務中心 中成藥臨床合理使用培訓總結

為了貫徹《關于舉辦臨床合理使用中成藥培訓會的通知》要求，根據我單位實際培訓情況，現將總結如下：

現如今很多西醫師并不掌握中醫理論，有些患者也存在盲目使用中成藥情況，所以合理使用中成藥已是當今中國醫藥行業的重要話題，不僅僅是中醫藥行業的自身問題，也是西醫臨床實際中十分重要的問題。為做好對前勤醫務人員的合理使用中成藥培訓工作，我中心召開會議，成立了領導小組，由院長任組長、副院長任副組長、門診主任及科內臨床醫師為成員的領導小組，并將《中成藥臨床合理使用讀本》發放到臨床大夫手。于七月下旬通過門診主任講課對我中心醫務人員進行培訓，培訓內容包括：對中成藥的定義及臨床應用優勢、合理使用中成藥的必要性、中成藥的臨床應用、用法用量、中藥配伍禁忌、各科用藥及各種疾病用藥等重點內容進行了認真細致的解讀、分析。其中參加培訓的中醫醫師3名，西醫臨床醫師8名。同時由鄉管辦組織鄉醫進行了培訓，其中以中醫為主的鄉醫1名，以西醫為主的鄉醫11名。培訓進行了考核，所有參加培訓人員中心11名，鄉醫12名成績均為優秀。

通過此次培訓學習，我院醫務人員已掌握如何正確合理使用中成藥，對提高醫生的臨床用藥水平，促進合理用藥有

著極其重要的意義，為老百姓提供更好、更高、更安全的醫療服務水平。

***鎮社區衛生服務中心

2011.7.31

第四篇：中成藥管理制度及應用原則

會寧縣人民醫院

關于中藥飲片、中成藥臨床安全使用管理的通知

為進一步加強我院中藥飲片、中成藥臨床安全使用管理，提高中藥飲片和中成藥應用水平，保障群眾用藥安全、有效，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《醫院中藥飲片管理規范》、《醫療機構中藥煎藥室管理規范》、《中成藥臨床應用指導原則》等法律、法規的有關規定，現將規范我院中藥飲片、中成藥使用管理的相關事宜通知如下：

一、中藥飲片進銷及臨床應用管理制度

（1）為加強中藥飲片經營管理，確保科學、合理、安全、準確地經營中藥飲片，杜絕調配假藥、劣藥，根據《藥品管理法》及《藥品經營質量管理規范》制定本制度。

（2）中藥飲片購進管理：

①所購中藥飲片必須是合法的生產企業生產的合法藥品； ②所購中藥飲片應有包裝，包裝上應有品名、規格、生產企業、生產日期，實施批準文號管理的中藥飲片還應有藥品批準文號和生產批號；

③購進進口中藥飲片應有加蓋供貨單位質量管理機構原印章的《進口藥材批件》及《進口藥材檢驗報告書》復印件；

④該炮制而未炮制的中藥飲片不得購入。（3）中藥飲片驗收管理：

①驗收員應按照法定標準和合同規定的質量條款對購進的中藥飲片進行逐批驗收；

②驗收時應同時對中藥飲片的包裝、標簽及有關要求的證明或文件進行逐一檢查；

③驗收應按照規定的方法進行抽樣檢查；

④驗收應按規定做好驗收記錄，記載供貨單位、數量、到貨日期、品名、規格、生產廠商、生產日期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項內容；實施批準文號管理的中藥飲片還應記載藥品的批準文號和生產批號；

⑤驗收記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于二年； ⑥對特殊管理的中藥飲片，應實行雙人驗收制度。（4）中藥飲片儲存與陳列管理

①應按照中藥飲片儲存條件的要求專庫、分類儲存，按溫濕度要求儲存于相應庫中，易串味藥品應單獨存放；

②中藥飲片應按其特性采取干燥、降氧、熏蒸等方法養護，根據實際需要采取防塵、防潮、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥等措施；

③中藥飲片應定期采取養護措施，按季度對飲片全部巡檢一遍； ④中藥飲片裝斗前應進行裝斗復核，不得錯斗、串斗，并做好記錄； ⑤中藥飲片裝斗前應時行凈選、過篩，定期清量格斗，飲片斗前應寫正名、正字、防止混藥；

⑥飲片上柜應執行先產先出、先進先出，易變先出的裝斗原則；

⑦每天應校對所有衡器，工作完畢整理營業場所，保持柜櫥內外清潔，無雜物；

⑧中藥飲片代客加工的場所、工具、人員應符合有關衛生條件； ⑨不合格中藥飲片的處理按有關制度執行處理，嚴禁不合格藥品上柜調配，發現質量問題，應立即報告質量管理員，并采取有效措施。

（5）中藥飲片的調配、調配管理

①嚴把飲片調配質量關，調配的中藥飲片應符合炮制規范，并做到計量準確，配方使用的中藥飲片，必須是經過加工炮制的中藥品種；

②中藥飲片必須憑醫師開具的處方調配，經處方審核人員審核后方可調配，調配和調配人員均應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查；

③中藥處方調劑員、審核員應嚴格按處方內容配藥、調配，對處方所列藥品不得擅自更改；

④對有配伍禁忌或者超劑量的處方應當拒絕調配，必要時，經處方醫師更正或重新答案，方可調配；

⑤嚴格按配方、發藥操作規程操作，堅持一審方、二核價、三配方、四核對、五發藥的程序；

⑥按方配制，稱準分勻，總貼誤差不大于±2%，分貼誤差不大于±5%。處方配完后，應先自行核對，無誤后簽字交處方復核員復核，嚴格審查無誤簽字后方可發給顧客；

⑦應對先煎、后下、包煎、分煎、烊化、兌服等特殊用法單包注明，并向顧客交待清楚，并主動耐心介紹服用方法； ⑧配方營業員不得自帶配方，對鑒別不清、有疑問的處方不配，并向顧客講清情況；

⑨配方用毒性中藥飲片按特殊管理藥品制度執行； ⑩嚴格執行物價政策，按規定價格計價，嚴禁串規、串級。（6）顧客反饋的藥品質量問題應認真對待，詳細記錄，及時解決。

（一）中藥飲片處方

1、中藥飲片處方應按《中藥處方格式及書寫規范的要求》開具，開具中藥飲片處方時,應當以中醫藥理論為指導，體現辨證論治和配伍原則，還應體現“君、臣、佐、使”的特點要求。

2、中藥飲片名稱應當使用規范名稱，按照《中華人民共和國藥典》及《中藥飲片處方用名與調劑給付的規定》書寫。

3、劑量使用法定單位用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克（g）為單位，“g”（單位名稱）緊隨數值后。

4、調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右下方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；對中藥飲片產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

5、用法用量應當符合《中華人民共和國藥典》規定，無配伍禁忌。若有配伍禁忌和超量使用時，應當在藥品名上方再次簽名；毒性中藥飲片每次處方劑量不得超過二日劑，對處方未注明“生用”的，應給付炮制品；罌栗殼不得當方發藥，必須憑有麻醉藥處方權的執業醫師簽名的淡紅色處方方可調配，調配時必須混入群藥，每張處方不得超過三日劑量（18g），連續使用不得超過7天，兒童不得使用罌栗殼。

6、普通中藥飲片處方2日內有效，需再次調配的7天內予以調配。

（二）調劑

1、藥師應當認真逐項審核處方，對處方用藥適宜性進行審核，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方，不得調劑。藥師不得擅自更改處方。

2、調劑人員應當遵守調劑制度，憑本院合格有效處方調配發藥，非本院處方不予調劑。調劑人員收方后，應當按照中藥飲片調劑規程進行審方和調劑。調劑處方時必須做到“四查十對”，存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應當由處方醫生確認（雙簽字）或重新開具處方后方可調配。

3、調劑人員應遵守調劑操作規程，準確稱量，調配一方多劑的中藥飲片處方，在分劑量時應分稱遞減，保證劑量準確，不得估量抓藥，重量、分劑量誤差不得超過±5%；對處方中注明“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化”、“沖服”等需特殊處理的藥品，要按要求另包，并在發藥時對病人詳細說明。

4、發藥時應唱名發藥，必要時還應核對科別、性別、年齡、創號、開具日期、處方醫師、藥品金額等項目，詳細交代用法用量、中藥飲片常規簡要方法和注意事項，對特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需要向患者特別說明和提示。

5、對已發出的中藥飲片不予退藥。

（三）煎煮

1、煎藥室工作人員應遵守工作制度和操作規程，在領藥、煎藥、裝藥、送藥、發藥時應當認真核對處方有關內容；認真填寫操作記錄和發藥記錄；急煎中藥應在2小時內完成。

2、煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔，煎藥應當使用符合國家衛生標準的飲用水，待煎藥品應當先行浸泡不少于30分鐘。

3、每劑藥一般煎煮兩次，將兩煎藥汁混合后再分裝；煎煮時間應當根據方劑的功能主治和藥物的功效確定；一般藥物煮沸后再煎煮2-10分鐘；解表類、清熱類、芳香類藥物煎煮時間稍短；滋補藥物應當久煎；第二煎的煎煮時間應當比第一煎的時間略縮短。

4、飲片應當充分煎透，應無糊狀塊、無白心、無硬心；煎藥室應當防止藥液溢出、煎干或煮焦；煎干或煮焦者禁止用藥。

5、煎藥機煎藥按照操作規程執行。

二、中成藥臨床應用管理原則

（一）、中成藥處方

1、中成藥名稱應當使用經藥品監督管理部門批準并公開的藥品通用名稱書寫。

2、用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用、特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并在此簽名；

3、片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、瓶為單位，應當注明劑量；

4、每張處方不得超過 5 種藥品，每一種藥品應當分行頂格書寫。

5、中藥注射劑應當單獨開具處方。

（二）中成藥臨床應用基本原則

1、使用中成藥，必須遵守《中成藥臨床應用指導原則》，合理使用中成藥。

2、辨證用藥依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，遺跡治法，選定適宜的中成藥。

3、辨病辨證結合用藥辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選 用適應的中成藥。可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥。

4、劑型的選擇根據患者的體制強弱，病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。

5、使用劑量的確定對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。

6、合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥，能肌肉注射給藥的，不選擇靜脈注射或滴注給藥。

7、使用中藥注射劑應遵守《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中藥注射臨床應用指南》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥，加強用藥監測，醫護人員使用中藥注射劑前，應嚴格執行用藥查對制度，發現異常，立即停止使用，并按規定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導，確保用藥安全。使用中藥注射劑還應做到（1）、用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者慎用。（2）、辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。（3）、嚴格掌握用法 用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求，給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續用藥。（4）、嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑間隔時間以及藥物相互作用等問題。（5）、加強用藥監護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始 30 分鐘，發現異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者慎重使用，加強監測。

（三）聯合用藥原則

1、中成藥的聯合使用中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則，及增效減毒原則。功能相 同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性猛烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。要注意中成藥各藥味、各成分間的配伍禁忌 中藥注射劑聯合使用時，必須遵循：（1）、兩種以上中藥注射劑聯合使用、符合中醫傳統配伍理論的要求，配伍禁忌。（2）、謹慎聯合用藥，如確需聯合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互 作用等問題。（3）需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁配合配伍，應分開使用，除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩種或兩種以上品種同時公用一條通道。

2、中成藥與西藥的聯合使用制定用藥方案時，要考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量，給藥時間，給藥途徑。（1）、中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯合應用，給藥途徑相同的應分開使用。（2）、應避免副作用相似的中西藥聯合用藥，也應避免有不良相互作用的中西藥聯合 使用 中西藥注射劑聯合使用時，必須遵守（A）、謹慎聯合使用，如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫診斷和各自的用藥原 則炫耀，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯合用藥物的中樞和劑量，根據臨床情 況及時調整用藥。（B）、中西注射劑聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑，不惜統一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。

（四）孕婦使用中成藥的原則

1、妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。

2、盡量采取口服途徑給藥，慎重使用中藥注射劑；根據治療效果，盡量縮短用藥療程，及時減量或停藥。

3、可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸作用，含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠期婦女禁忌藥

4、可能會導致妊娠期婦女流產等副作用，如含有通經祛瘀、辛熱燥烈、滑利通竅類中成藥，屬于妊娠期慎用藥。

（五）兒童使用中成藥的原則

1、兒童使用中成藥應注意勝利特性，根據不同年齡階段兒童生理特點，選擇適當的兒童藥物和用藥方法、劑量。

2、宜優先選用兒童專用藥。

3、非兒童專用中成藥應結合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據兒童年齡與體重選擇相適應的藥量。一般情況 3 歲以內服 1/4 成人量，3-5 歲可服 1/3 成人量，5-10 歲可服 1/2 成人量，10 歲以上與成人量相差不大即可。

4、含有較大的毒副作用成分或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應充分衡量其風險/收益，出沒有其他治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應使用。

5、兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應精良采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。

（六）含毒性中藥材的中成藥臨床應用管理 臨床使用含毒性中藥材的中成藥時應注意

1、辨證使用是防止中毒的關鍵。還應注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者、更應制宜正確辨證使用中成藥。

2、制宜合理配伍。利用藥物間的相互作用進行合理配伍用藥，即可增強功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。

3、注意用量。含毒性中藥材的中成藥容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量，應該從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的還要防止中毒。

會寧縣人民醫院 二零零九年五月十日

第五篇：纖維支氣管鏡臨床應用指南

纖維支氣管鏡臨床應用指南

纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡)檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術，已在臨床廣泛應用。本指南對其臨床應用的適應證、禁忌證、并發癥和有關操作問題作扼要敘述，希望對其規范化使用起一定指導作用。關于通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應用激光、高頻電刀、微波及冷凍治療等未包括在本指南內。由于在臨床實踐中，各單位設備條件和臨床經驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執行中可以存在一些差異。

一、常規纖支鏡檢查

1.適應證：(1)診斷方面：①不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結果。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。③不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。⑤痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。⑥X線胸片和(或)CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術的治療前檢查，對指導手術范圍及估計預后有參考價值。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查常可明確診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。⑩疑有食道-氣管瘺的確診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。

(2)治療方面：①取出支氣管異物。②清除氣道內異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。⑤引導氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。⑥經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。

2.禁忌證：纖支鏡檢查現已積累了豐富的經驗，其使用禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊，決定是否進行檢查。(1)活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內大部或全部區域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。(2)嚴重心、肺功能障礙。(3)嚴重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。(7)新近發生心肌梗死，或有不穩定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。(9)氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導致嚴重的通氣受阻，(10)尿毒癥，活檢時可能發生嚴重的出血。(11)嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發生嚴重的出血。

3.檢查步驟：(1)纖支鏡消毒：用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15 min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。(2)術前檢查：①詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。②拍攝X線胸片，正和(或)側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。(3)患者準備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規并發癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意。②術前禁食6 h。③根據需要在術前30 min可用少許鎮靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(4)麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15 ml。(5)體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。(6)插入途徑：一般經鼻或經口插入。(7)直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。(8)活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。活檢出血時可用下列方法止血：①經纖支鏡注入冰鹽水。②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2 mg，加入生理鹽水20 ml內，每次可注入5～10 ml)，或稀釋的麻黃堿。③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200 μg加入生理鹽水20 ml內，該制劑絕對不能注射給藥)。④必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(9)刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養。(10)沖洗留培養標本：可注生理鹽水20 ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養。(11)治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。(12)術后：術后患者應安靜休息，一般應在2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。

4.并發癥及其搶救：纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。并發癥的發生率約為0.3%，較嚴重的并發癥的發生率約為0.1%，死亡率約為0.01%。常見的并發癥及其預防和處理措施：(1)纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。(2)麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反應的發生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300 mg(2%利多卡因15 ml)為宜。對發生嚴重過敏反應或出現毒副作用者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。(3)插管過程中發生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發生應立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復蘇術。(4)喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。(5)嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者，應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發作進行處理。(6)術后發熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。(7)缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(PaO2)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2一般下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。(8)出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，或用腎上腺素2 mg+生理鹽水20 ml局部灌注5～10 ml止血。出血量大于50 ml的出血須高度重視，要積極采取措施。

二、經支氣管肺活檢(TBLB)

TBLB多在X線透視監視下施行，經纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規纖支鏡只能對3～4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。

在沒有X線透視條件時，盲目進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。

1.適應證：(1)普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節病變，經其他檢查未能定性者。(2)肺部彌漫性病變性質不明者。

2.禁忌證：除常規纖支鏡檢查所述禁忌證以外，在進行經纖支鏡肺活檢時以下情況禁忌：(1)病變不能除外血管畸形所致者。(2)懷疑病變為肺包蟲囊腫者。(3)心肺功能較差，估計不能耐受可能發生的氣胸者。(4)進行機械通氣者。(5)有出血傾向者。

3.檢查步驟：纖支鏡消毒、術前檢查、患者準備和局部麻醉等與常規纖支鏡檢查大致相同，但有幾點需著重注意：(1)術前對病灶的定位診斷應盡可能準確。(2)麻醉要求比常規纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前一般應使用哌替啶，而不用苯巴比妥。(3)對于可能發生的氣胸、大出血等應準備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道后，應按常規順序對可見范圍進行普查，然后依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監察下經支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進行鉗夾。若為彌漫性肺病變，也可在無X線監察條件下盲目采取標本。

4.并發癥：(1)氣胸。(2)出血。其他并發癥與常規纖支鏡檢查相似。

5.注意事項：(1)對于緊貼胸膜的病變，經皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。(2)對于穿刺病理結果一定要結合其他資料全面分析，以判斷其代表性及可信性程度。(3)對于肺部彌漫性病變應根據影像學表現挑選病變較密集的部位作TBLB，但應盡量避開纖維化嚴重的區域。因易發生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。