第一篇：北京大學第三醫院

北京大學第三醫院

北京大學第三醫院（簡稱“北醫三院”）始建于1958年，是衛生部部管的集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化綜合性三級甲等醫院。北醫三院已發展成為國內高水平的大型綜合性醫院。運動醫學研究所是中國最早成立、國內唯一的中國奧委會指定運動員傷病防治中心。北醫三院擁有16個北京市專科醫師培訓基地、11個衛生部亞?？漆t師培訓基地、5個北京市住院醫師規范化培訓技能考核中心和6個衛生部內鏡診療技術培訓基地。作為北京大學臨床醫學院，每年1000余名醫學生、300余名博士生、碩士生在此進入臨床學習。同時，還承擔著千余名進修醫生和近200名北京市住院醫師規范化培訓任務。每年40個左右的國家級繼續教育項目吸引了全國各地3000余名學員。2012年初，北醫三院新門急診樓、運動醫學樓正式投入使用，徹底改善了醫院門急診和住院患者的就醫環境。標志著我院歷經10余年的整體改擴建工程取得決定性成果。

第二篇：北京大學第三醫院

北京大學第三醫院 王田力

寫在課前的話

胰腺病變發病率逐年上升，近年來受到關注，在我國，胰腺癌已成為人口死亡率高的十大惡性腫瘤之一。據北京地區7家醫院354例病例分析，病人中41～70歲者占80％，年輕病人也較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，預后更差。通過此課件的學習，大家可以清楚的了解幾種胰腺的病變類型，以及相應影像學診斷方法，有助于大家在臨床工作中甄別不同癥型，確定正確的診療方案。

一、胰腺的基本結構

胰腺屬于腹膜后器官，分頭、頸、體、尾四個部分，從胰頭到胰尾長度大概10-15cm，寬3-4 cm，厚1.5-2.5cm。

從功能上，分外分泌部和內分泌部。

外分泌部：經過胰腺管道排出的這些化學物品（胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶），直接參與我們食物的消化。

內分泌部：不同的細胞，分泌不同的激素物質。A細胞分泌胰高血糖素，也叫升血糖素； B細胞分泌胰島素；

C細胞是A細胞、B細胞它泌前、分泌后的一個細胞狀態； D細胞分泌生長抑素； G細胞分泌胃泌素； PP細胞分泌胰多肽。

二、胰腺影像學檢查 胰腺影像學檢查的方法分類： 1.1 普通X線檢查：

應用范圍受到一定的限制，有時可以推測，但只是一個分析性的診斷，難以做定性的診斷?？梢耘袛嗉毙砸认傺滓鹬車c管的動力異常改變，引起局部腸管、小腸或者空腸的擴張，橫結腸的擴張，以及結腸脾區的擴張的，尤其可以判斷急性胰腺炎是否存在。對腸管反射性的腸吸張、腸擴張，也就是局限性的腸管麻痹狀態，以及周圍感染性、急性感染性、急性炎癥性病變的定位診斷，或者定性診斷起著一個間接的診斷作用。

1.2 消化道造影：

過去主要是對胰頭癌的診斷、胰腺假囊腫的診斷有一定的幫助。它除了可以表現病變對腸管的侵犯，它還可以表現腫塊兒在生長過程中對消化道產生的外壓性的形態改變。

1.3 經內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）： 現在應用比較廣泛的檢查。1.4 超聲檢查： 應用比較普遍

CT診斷、核磁診斷、血管造影對胰腺疾病的診斷作用越來越大，尤其CT和MRI，影像上如何劃分胰頭、體、尾，它們從影像學上有何標志？

1.5 CT影像：(1)正常的胰腺的形態： 胰頭部，胰體部，胰尾部

頭、體、尾前后徑： 3.0；2.5；2.0cm 胰管徑：頭、體、尾部：4；3；2mm(2)胰頭、體的劃分：

以腸系膜的上靜脈的右側做一個解剖界線，它的右邊部分就是胰頭部，左邊就是胰體部。

(3)體、尾部的劃分：

腎上腺向前畫一條實狀線，它和胰腺相交，這條線相交左側的部分，就是胰尾的部分，它的右側的部位，一直到腸系膜上靜脈這個范圍就是我們所說的胰體的部位。

1.6 MRI：

對于正常的胰腺，在T1信號上，它本身的信號和肝臟信號基本一致，由于它本身脂肪細胞相對多一點，它的信號有可能比肝臟略高，但是應該是均勻的。

在T2信號上，它的表現是等信號，它和肝臟信號基本一致。質子密度成像也是等信號，與肝臟進行比較也一致。

三、胰腺的病變 1 胰腺病變基本分類： 急性胰腺炎：

急性胰腺炎是常見胰腺病變，現在發病率比較高。致病因素主要與飲食方面不注意有關，像暴飲、暴食、酗酒等等，尤其在慢性胰膽管疾病的基礎上容易出現。

2.1急性胰腺炎常見的病因：有膽管疾病、感染、創傷、內分泌紊亂、十二指腸病變等。會造成胰管內的壓力增高，胰液的出現對胰管的一種壓力的變化，引起胰腺自體消化性病變。

2.2病理改變：任何炎癥性的病變，均可以表現為充血、水腫、腎充水改變，急性胰腺炎還可以表現出血和壞死，對血管的消化、破壞作用。

2.3急性胰腺炎分型：急性水腫型（也叫輕型胰腺炎）

急性壞死型胰腺炎（為重癥胰腺炎，或者急性出血性胰腺炎）。

從發病率上來講，一般重癥胰腺炎大概占10%左右。因此臨床上，大多急性胰腺炎表現水腫型，大概占90%左右。

2.4急性胰腺炎的影像學表現：

（1）胰腺腫大：局限性的腫大和彌漫性的腫大，（2）胰腺被膜水腫，被膜下的積液，周圍滲出改變，周圍的筋膜組織水腫增厚，（3）繼發其他細菌感染：細菌感染性的蜂窩組織炎，急性膿腫和慢性膿腫 病例1：男性65歲的患者。

解析：胰腺彌漫性的腫脹。在胰腺的前緣，和胃小彎的交界區，有些淡淡的線狀影，厚薄不太均勻，形成一個低密度帶，這屬于胰腺的被膜下積液的改變。增強掃描，胰腺增強相對比較均勻的，胰腺的邊緣上未發現明顯改變，但是胰腺的被膜掀起，靠下的層面，胰腺的邊緣變得模糊，左側的腎前的間隙，腎前基膜的增厚，腎前間隙積液。結腸旁鉤少量液體積聚。同時，右側的腎前基膜的增厚，少量液體的滲出。腸系膜根部有少量的系膜滲出。此病例為水腫型的急性胰腺炎。

病例2： 19歲，男性。重癥壞死性胰腺炎。

解析：涉及的范圍非常重，不但胰腺本身有壞死的改變，增強過程中胰尾有低密度區，另外左側腎前間隙、腎前筋膜，包括脾臟外側緣，肝腎間隙，以及小網膜囊廣泛的滲出。這是一個重癥壞死性胰腺炎的表現。

病例3：男性45歲。急性胰腺炎。

解析：平掃時具體形態的改變不明顯，向下面掃描時，沿著腸系膜出現一個一個的條帶樣的改變，腸系膜間隙滲出性改變，盡管胰腺本身形態變化不大，僅胰體尾部略有腫脹，左側的腎前間隙、腎前基膜的增厚，結腸旁溝少量的滲出，診斷的依據也非常充分。

2.6 急性胰腺炎分期：

Balthazar 等根據CT表現制定分期標準:(Radiology.174:331-336.1990)Ⅰ級:胰腺正常

Ⅱ級:胰腺局限性或彌漫性腫大, 密度不均勻, 胰管可擴張,胰腺內點片滲出,胰腺周圍無滲出

Ⅲ級:胰腺局限性或彌漫性腫大及水腫,胰腺周圍滲出

Ⅳ級:胰腺局限性或彌漫性腫大,胰腺周圍滲出,單發積液區及蜂窩組織炎 Ⅴ級:胰腺周圍兩個或以上滲出積液區或積氣 2.7 急性胰腺炎繼發&合并癥：（1）胰腺周圍膿腫（2）胃、腸道穿孔

（3）胰腺周圍血管閉塞、出血、假性動脈瘤（4）脾臟病變－脾假性囊腫形成 3 胰腺囊腫性病變 3.1分型：

（1）假性囊腫(Pseudocyst):繼發慢性胰腺炎;外傷;手術后等（2）先天性囊腫(congenital cyst):胰腺腺管或腺泡發育異常（3）瀦留性囊腫(Retention cyst): 胰腺導管阻塞, 胰液滯留（4）寄生蟲囊腫(Parasitic cyst):包蟲病等 病例4：

解析：平掃時，胰腺的腹側有兩個假性囊腫，包括胰頭、體、交界區，以及胰尾。在增強掃描時顯示更加清楚，它的壁已經形成比較完整。但是沒有強化。

病例5：男性31歲，急性胰腺炎—假性囊腫

病例6：男性37歲，急性胰腺炎+胰腺囊腫(真性)

解析：胰腺尾部有囊腫性的病變，比較小，而且這個囊腫周圍比較清晰，為胰腺真性囊腫。此例是一個胰腺炎的改變，但是胰腺本身腫大的并不明顯，在增強掃描的時候，病變區的胰腺明顯呈低密度改變，而相對正常的胰腺呈一個均勻強化的一個征象，沿著腸系膜根部周圍滲出也非常明顯。慢性胰腺炎Chronic pancreatitis：

4.1病理：結締組織增生，纖維化，腺泡萎縮胰管擴張或不規則狹窄/擴張，胰管結石 4.2影像學表現： ◇ 胰腺增大、萎縮或正常 ◇ 局部軟組織腫塊

◇ 胰管擴張、狹窄 / 擴張交替 ◇ 胰腺及胰管鈣化（31％～76%）◇ 合并胰腺癌 病例7：

解析：左側片子，胰腺體尾部是不規則萎縮的，而且在胰體尾交界區，擴張的胰管里頭含著一個高密度結節樣的結石。它萎側的，結石堵塞的遠側端，胰管擴張。由此診斷它是一個慢性胰腺炎。

病例8：

解析：胰腺萎縮、胰管的不規則擴張，擴張的胰管內多發性的結節樣鈣化性的結石，病人有急性胰腺炎的發病史，這個診斷相對比較簡單，是一個慢性胰腺炎，但是我們不能輕易臆斷，全面檢查是至關重要的。

病例9：

解析：多排螺旋CT掃描，一個曲面斷層，胰腺本身萎縮并不明顯，但是胰管擴張很明顯，主胰管內、分支胰管內，包括胰腺實質內可以看到廣泛、多發的這樣結節鈣化，這樣結節樣鈣化非常清楚，是一個慢性胰腺炎。

第三篇：北京大學第三醫院心內科

北京大學第三醫院

基地介紹：

2 3

北京大學第三醫院（簡稱北醫三院）心內科是教育部重點學科，現有床位76 張（此外老年內科床位40張，以心血管病人為主），設有CCU（16張監護病床）、心導管室、心電生理室、超聲心動圖室、心臟康復室、血管醫學研究所及心血管臨床實驗室、心血管臨床藥理基地等部門，是一個充滿朝氣，團結奉獻，具有凝聚力的集體，學術和技術力量雄厚。擁有包括中科院院士韓啟德，心血管病專家陳明哲、郭靜萱、毛節明、陳鳳榮等一批知名的學者和老教授；現任科室主任兼所長高煒、副所長張幼怡、副主任郭麗君和張福春。心內科為博士后流動站，現有博士導師5人，碩士導師11人。副主任醫師以上的臨床專家25人，具有博士學位的醫師 29人。心內科年門診量約10萬人次以上，住院病人達2500人次。

北醫三院心內科是全國最先開展冠狀動脈造影和心臟病介入治療的單位之一。1990年在國內進行了第一例激光冠脈成形術，以后也率先開展冠脈內支架植入、血管內超聲技術、冠脈內壓力導絲測壓技術、冠狀動脈旋磨/旋切術、激光心肌血運重建術（TMR和PTMR）、藥物涂層支架等一系列新技術和新療法。導管室具有西門子Axiom Artis FA全數字化血管造影機，年均冠心病介入治療800例。從20世紀90年代中期即設立了針對急性心肌梗死的急診綠色通道，24小時暢通無阻，年急診冠脈介入300例左右，居國內領先水平，均由具有豐富介入治療經驗的主任醫師親自操作，手術成功率高，挽救了許許多多危重病人的生命。

北醫三院是北京大學醫學部重要的教學基地，科室成員具有良好的教學傳統、教學意識和能力，教學工作涉及到從醫療到護理、臨床到基礎多層面，從博士后、研究生、本科生、進修醫生、全科醫生到繼續教育等多個層次，為臨床工作和科學研究培養了大量的人才。多年來一直承辦著冠心病治療進展國家級繼續教育項目。

冠心病介入診療培訓工作一直是我們十分關注的，多年來為全國培養冠心病介入醫師逾百位，其中很多人回到當地后擔當了冠心病介入治療的主力或科室領導，能夠熟練地從事介入治療。我們的培訓包括了心內科臨床培訓（普通病房和CCU）、心內科（包括大內科）醫療/教學查房、介入治療術前術后處理、冠脈造 影及介入治療，是一種作為心內科介入醫師的綜合培訓，整體能力的提升。我院具有冠心病介入治療資質的醫師9人，其中主任醫師7人，8人曾在美國、法國、德國、新加坡、荷蘭、澳大利亞等國家經過專門培訓。此外，北醫三院教育處還備有先進的冠脈及周圍血管介入治療模擬器。

血管醫學研究所是心內科的重要組成部分，是教育部重點實驗室和心血管分子生物學和調節肽衛生部重點實驗室的一部分，也是“211”工程北京大學心血管重點建設學科的牽頭單位。我們的主要研究方向為冠狀動脈血運重建治療、心血管受體與心血管疾病、神經-內分泌-免疫調節與心血管疾病、心血管病的基因治療和細胞治療、心力衰竭、心血管疾病的康復治療等。承擔了包括八五攻關、九五攻關、十五攻關；“863”、“973”、國家自然科學基金重大項目、國家自然科學基金面上項目、衛生部部屬部管醫院重點項目等大量的科研工作，取得了豐碩的研究成果，每年發表學術論文/學術會議投稿和發言數十篇，并有多篇文章在國外影響因子較高的SCI雜志上發表。

基地負責人

高煒，女，教授、主任醫師，博士研究生導師。北京大學第三醫院心內科兼大內科主任，血管醫學研究所所長。

1983年畢業于北京醫學院，獲醫學學士學位；1987年12月在北京醫科大學獲得醫學碩士學位（心血管內科）。1983年至2003年在北京大學第一醫院心內科工作。2003年10月調入北京大學第三醫院。自1989年始師從朱國英教授從事冠心病介入診療工作，并于1994年至1996年到新加坡中央醫院心臟中心做Interventional Fellow,1997年至1998年初在法國學習冠心病及周圍血管病介入治療。具有豐富的介入治療經驗，在復雜冠脈病變的治療、并發癥處理、心肌梗死急診介入治療、冠脈旋磨術等方面有較高的造詣。

自1983年始，長期從事心血管疾病的臨床、教學和科研工作，不僅對內科及心內科具有較廣泛的理論知識和臨床經驗,更培養了嚴謹的學風和濃厚的教學意識。主要科研方向為動脈硬化/冠心病的臨床和基礎研究，心血管疾病的基因治療和細胞治療、心力衰竭的生物標記物、心臟病的現代康復治療等。承擔多項國家/省部級科研項目，如北京市自然科學基金、國家自然科學基金、“十五” 國家攻關課題、863計劃課題、973課題（子課題），十一五科技支撐計劃（子課題）、衛生部部屬（管）醫院重點項目等。承擔國家級繼續教育項目多年。

兼任中華心血管學會委員，中華心血管北京分會委員，中國醫師協會（心血管）常委；《中華內科雜志》，《中華醫學雜志》、《中華心血管病學雜志》、《北京大學學報（醫學版）》、《中國介入心臟病學雜志》等雜志編委。為中央 保健會診專家。國家自然基金、北京市和教育部科技評審專家；醫療事故鑒定專家等。

主編“冠心病介入治療學”，“心肌梗死”；參編冠心病介入治療培訓教材、現代冠心病學、心臟病學實踐、心血管內科學等多部學術著作。承擔多項國家及省部級科研項目，發表學術論文100余篇。多年來培養了大量的臨床和科研型研究生，已畢業博士/碩士研究生30余人，博士后出站2人。作為主要參加者曾獲衛生部科技進步二等獎、三等獎，國家科技進步三等獎。

郭麗君，女，主任醫師，副教授，碩士生導師。現任北京大學第三醫院心內科副主任。

1983年畢業于中國醫科大學，1988年在北京心肺血管醫療研究中心獲臨床醫學碩士學位。1998年在荷蘭CHASARANA醫院進修學習。目前擔任《中國介入心臟病學雜志》和《中國心血管病雜志》編委，北京醫師協會心血管內科專業委員會委員和北京市心血管介入質量控制和改進中心專家委員會委員；海淀區醫學會和北京醫學會第二屆醫療事故技術鑒定專家庫及勞動能力鑒定委員會醫療衛生專家庫成員。

臨床基本功扎實，主要從事冠心病的介入性診斷與治療及相關基礎研究工作，掌握多種PCI技術，能完成各種復雜PCI的手術，特別是在冠脈內壓力導絲應用方面有較好的理論基礎和臨床經驗。已完成各種介入治療手術5000余例。心血管疾病的診療：高血壓、血脂異常、心力衰竭、心肌疾病等復雜心臟病。先后獲北京市科技進步三等獎兩項，北京市衛生局技術改進三等獎兩項。對急性心肌梗死心肌再灌注損傷的機制和心肌保護策略有一定研究；已完成國家攻關和自然科學基金課題、首都醫學發展基金和北京大學211工程項目課題多項，在國內核心期刊上發表學術論文50余篇，參編臨床生理學、介入心臟病學、心臟病學、心導管學、冠狀動脈造影與臨床（第一/二版）、冠心病介入治療、冠狀動脈腔內成形術、冠狀動脈介入治療學等專著10余部。培養碩士研究生10余名。

牛杰 醫學博士、主任醫師、碩士研究生導師。北京大學第三醫院第二門診部主任（兼）。北京市海淀區醫學會醫療事故技術鑒定專家。

1981年大學畢業后分配在山東省臨沂市人民醫院心內科工作。1991年在中國醫科大學第二醫院獲心內科臨床技能碩士學位。1993年考取北京醫科大學第三醫院心內科博士研究生，從事冠脈介入的臨床與基礎研究。1996年畢業留校工作至今。歷任副主任醫師、副教授及主任醫師。

長期從事心血管內科的臨床診療工作及其相關的基礎研究。對急性心肌梗塞早期再灌注治療、定向基因轉移治療再狹窄及高同型半胱氨酸與國人冠心病的相關性等方面做過較細致而系統的研究。曾參與國家科技部《973心血管基礎重大研究項目—心血管細胞保護機制的研究》、國家自然科學基金《動脈洲樣硬化炎癥免疫發病中氧化還原調控的細胞保護信號轉導機制》的研究工作。目前是國家科技部《機動車尾氣對健康影響的評價技術研究（2006BAI19B06）》分課題的負責人。

臨床經驗豐富，工作認真、負責，具有很強的事業心和責任心。發表論文30余篇，參編專著3部。其中論文《冠脈支架再狹窄影響因素的臨床研究》獲2004年汪麗蕙優秀論文獎。2006年被北京市海淀區醫學會授予“醫療事故技術鑒定工作優秀專家”稱號。

2004年5月至2005年5月赴澳大利亞MONASH大學附屬ALFRED醫院心臟中心導管室做Interventional Fellow，進修冠心病介入性診斷和治療。其間共獨立完成介入病例約350例，包括冠脈橋血管病變、急性心肌梗死急診介入術、冠脈旋磨術，PFO及ASD傘堵及周圍血管介入術等。目前已獨立完成冠脈介入手術約1000余例。

專業特長：冠心病的介入性診斷和治療（冠脈造影、冠脈支架術、冠脈球囊擴張術）； 高血壓病、心力衰竭及急重癥病人的診斷和治療。專家門診時間：周一上午（北醫三院門診樓）；周五上午（第二門診部。西三旗育新花園內）

張福春，男，主任醫師，北京大學第三醫院心內科副主任兼老年科主任。1988年畢業于北京醫科大學，在北京大學第三醫院心內科工作至今。其間于1999年-2001年赴德國萊比錫大學心臟中心做訪問學者，學習冠心病介入治療及心臟病康復治療。

20多年來致力于內科及心血管疾病的臨床、教學和科研工作，診治了大量頑固性，難治性心力衰竭病人，在藥物治療，疾病管理方面有經驗。擅長處理老年冠心病合并其他器官疾病病人。專業特長為冠心病、介入性心臟病學、心肌梗死和心力衰竭的綜合及康復治療。

積極開展急性心肌梗死的急診再灌注治療(溶栓和介入治療)、心肌梗死的組織灌注研究。自1993年開始心導管工作，現已獨立完成冠脈介入治療3500余例，其中急性心肌梗死急診介入治療1000多例，病例包括左主干病變，分叉病變，完全閉塞病變，冠脈搭橋術后等復雜病例。積極開展包括運動鍛煉的心力衰竭綜合治療，急性心肌梗死的運動鍛煉。是衛生部部屬（管）醫院重點項目-心肌梗死的現代康復治療和科技部“十一五”科技支撐計劃子課題-急性心肌梗死的康復治療的主要研究者之一。作為主要研究者參加了國家“八五”、“九五”、“十五”關于冠心病介入診治的臨床研究，參加國際大型臨床試驗多項。關于晚期冠心病的血運重建研究獲2004年教育部科技進步二等獎及2005年中華醫學獎。

發表論文70余篇，培養研究生多名?！吨袊槿胄呐K病學》雜志編委及《中國循環》雜志特約編委。中國醫師學會心血管內科分會委員。參與編寫的主要專著有《實用介入性心臟病診治技術》、《冠心病介入治療學》及《內科學》等。

發表的部分論文: ? Niebauer J, Sixt S, Zhang F, Yu J, P Sick, H Thiele, B Lauer, and G Schuler。Contemporary outcome of cardiac catheterizations in 1085 consecutive octogenarians Int J Cardiol, 2004;93: 225-230

? Niebauer J, Sixt S, Zhang F, Yu J, P Sick, H Thiele, B Lauer, and G Schuler Impact of diabetes mellitus type 2 on in-hospital outcome after cardiac catheterizations in a large cohort of octogenarians.Int J Cardiol, Sep 2004;96: 441-446 ? 魏芳婧 張福春 毛節明 郭麗君 李海燕 牛杰 趙一鳴 呂旌橋 郭靜萱 高煒.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后心肌灌注的方法評價 ?

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? ? 中華心血管病雜志，2004 ,32:870-873 魏芳婧 張福春 毛節明 郭麗君 李海燕 牛杰 李昭屏 馮新恒 呂旌橋 郭靜萱 高煒 趙一鳴.急性心肌梗死急診介入治療后心肌組織灌注與心功能的關系.中國循環雜志，2004 ,32:870-873 魏芳婧 張福春 毛節明 郭麗君 李海燕 牛杰 趙一鳴 呂旌橋 高煒.急性心肌梗死急診介入治療后心肌灌注評價方法的研究 中國介入心臟病學雜志，2005,13:87-89 佘飛 張福春 魏芳婧 毛節明 郭麗君 李海燕 牛杰 馮新恒 趙一鳴 呂旌喬 郭靜萱 高煒.心肌灌注分級和心電圖變化與急性心肌梗死2年預后的相關分析.中華醫學雜志，2005 ,40:2835-2837 江鰲峰 張福春 高煒 李昭屏 趙威 李筱雯 王曉紅 張寶慧 運動康復對急性心肌梗死患者左室重構和功能的影響。中華內科雜志，2006；45：904-906 杜麗娟 張福春 毛節明 高煒 郭靜萱 規律性運動干預慢性心力衰竭患者終點指標的Logistic回歸分析。中國組織工程研究與臨床康復，2007；11：10506－10508

第四篇：北京大學第三醫院 劉1

北京大學第三醫院 劉芳

寫在課前的話

用藥安全的測評體系是一些專門的用藥研究機構經過長時間的研究和實踐所制定出來的，介紹這些測評體系對于大家更深入的掌握用藥安全的理念,從而促進大家的用藥安全實踐很有幫助。但用藥安全的測評體系我們可以根據自己醫院內的實際情況進行適當的本土化，避免教條主義。

一、ISMP醫院用藥安全自我測評

ISMP 機構是一個比較早成立的旨在促進用藥安全實踐的機構，最早是在美國發起，現在加拿大、歐洲等很多國家都有類似這樣的機構。它們在用藥安全方面做了很多實質性的工作，包括建立用藥差錯的系統，并且在網站上也提出了很多的關于如何改進用藥安全的具體指南、措施。

（一）建立多學科綜合工作小組

進行自我測評并不是一個科室或者一個機構就可以完成，而是有一個多學科的隊伍，隊伍首先要包括主管副院長、醫務部主任、護理部主任、藥劑科主任、信息中心主任、質量與風險管理專家、來自不同科室的至少 2 名護士、至少 2 名藥師（1 名臨床藥師，1 名調劑藥師）以及 1 名醫師。

（二）主要出發點

需要強調的是：（1）針對系統，而非個人。醫院用藥安全自我評價體系，并不是評某個科室的一些醫生或者一些護士是不是在用藥安全方面做的不夠嚴格，而是要評價整個醫院。（2）不要依靠和相信人的記憶和警覺，而應非常客觀。（3）能夠通過科學證據顯示減少嚴重差錯的時效。含義是需要對用藥安全的措施之前和之后進行測評，進行對比，才能得到一個比較科學、客觀的評價。（4）解決用藥差錯導致的相關問題。（5）預防高危藥品導致的患者傷害。（6）簡化容易發生差錯的繁瑣的流程。（7）保護高風險患者人群。對于一些特殊人群，比如肝腎功能損害的、老年人、孕婦，體系里要體現對他們的一些特殊關照。（8）流程優化，使工作人員不易發生差錯。工作流程順序的合理性一方面會使人操作起來比較容易，另一方面實際上也是有助于減少差錯。

（三）完善用藥安全系統

ISMP 醫院安全自我評價分成 ABCDE 五級，A 是最差的，就是沒有動機，含義就是根本沒有考慮過這件事。比如在患者給藥之前護士要再次核對這個患者的姓名，那么對于這項措施如果說醫院根本就沒有考慮過這么做，就叫沒有動機。B 就是考慮過但沒有實施。C 是在一些領域部分完成了。D 是在一些領域全部完成，但是還有很多領域或者還有其他的一些領域并沒有去實施這個措施。E 就是徹底全面的實施。

ISMP醫院用藥安全自我測評，具體評價的項目包括哪些？

（四）具體評價的項目

具體評價的項目包括大項，每個大項下面又分成很多的小項。1.藥品標準化、保存和分發

比如說對于高危藥品、化學試劑 放在貨架上時有沒有特殊的標志？住院病房里有時因為患者緊急情況的需要，或者一些急診的情況需要，病房里可能需要存放一定數目的藥品，這些藥品稱為 病房基數藥。這個基數藥的管理是不是符合一些標準化的流程？劑量是否標準化？ 發藥是否準時及安全？

2.環境因素

包括人員的資質，醫生、藥師或者護士是不是經過注冊的，藥師有沒有藥師資格？另外人員應該有足夠的數量，這樣可以保證大家休息，如果人員非常緊張，每個人都是超負荷的工作，那么出現差錯的風險也就會增加。還包括整個環境的空間的大小，比如護士站非常擁擠，各種藥品不能夠分割開一定的區域放，都摞在一起，那么導致差錯的風險肯定是會增加的。如果環境過于嘈雜，會使人分心或者發生一些交流方面的差錯。3.給藥設施及其使用

是指醫院里面一些自動擺藥機這方面的設備，這些設備在采購以及在選擇時，對于安全性如何考慮？以及這些設備在應用后有沒有采用一些標準的操作規程，以減少差錯，有沒有這方面的一些要求？

4.藥品標簽、包裝及其術語

要求對所有的藥品的明細都應該配有醒目的標簽。隨著技術的改進有的醫院已經采用了單劑量包裝的發放藥品的方式。第二要減少外觀以及讀音相似的藥品所導致的差錯。因此要看醫院里面有沒有一些措施來提醒大家兩個藥是外觀相似的，在藥房里擺放外觀相似的藥品的時候有沒有采取一些措施。

5.藥品信息

醫院應該定期給醫務人員提供相關的藥品信息。比如在醫院里應該有一個限定的處方集，醫院里固定用這些藥品。如果沒有一個固定的處方集，藥品三天兩頭的更換，會導致很多信息的盲區，存在差錯的隱患。另外要把醫院內藥品的相關信息比如有什么新藥，或者有什么外觀相似的藥品，或者有什么讀音相似的藥品，及時的提供給醫務人員。

6.人員的資質和培訓

應該對醫生、護士和患者一些專業方面的培訓，保證他們在專業上能夠持續提高，對于減少差錯也是非常有幫助的。

7.品質保證與風險管理

醫院里面需要有品質保證與風險管理方面的措施，比如院內感染的控制措施如何？醫院里面有沒有差錯報告以及分析的體系？對于差錯是要報告出來大家一起去分享，從中獲得經驗教訓，而不是這個差錯報上來就要受到懲罰。另外需要再次確認與雙核對的體系。

8.患者教育

培訓患者主動參與安全用藥，比如告訴患者今天給他都用了哪幾種藥物，這種藥物各自的用法、用量是什么？少了一種或者多了一種，或者劑量不一樣，因為你跟患者講過，他就能夠分辨出來你今天怎么不一樣了，有助于我們去及時的發現用藥差錯。

9.醫囑的有效溝通 如果溝通缺乏效率，或者溝通渠道建立的不好，同樣也會導致差錯。怎么樣去建立一個很好溝通的流程？就是如果醫囑一旦變化，那么管理這個患者的所有醫務人員都能夠及時的知道。.患者信息

在體系當中應該有手段的去獲得必要的患者的基礎信息，比如患者的過敏史，不良反應的病史，以及肝腎功能如何。

ISMP醫院安全自我評價分成ABCDE五級，其中A是指（）A.沒有動機 B.考慮過，但未實施 C.在一些領域部分完成 D.徹底、全面實施

正確答案：A

解析：A是沒有動機；B是考慮過但沒有實施；C是在一些領域部分完成了；D是在一些領域全部完成；E是徹底全面的實施。

二、醫院用藥安全文化調查

所謂用藥安全文化實際上就是一種用藥安全的氛圍，這種氛圍實際上也是體現了整個醫院在用藥安全方面所做的工作和努力。

（一）ISMP 醫院用藥安全文化調查

ISMP 的全稱是 Institute for Safe Medication Practices，在它的網站上有一個關于用藥安全、可以下載的讀物，里面有安全文化的調查的一個問卷。通過這個問卷可以了解不同人員對醫院的用藥安全文化的理解和認識。

1.ISMP 調查問卷

調查問卷實際上是一套，包括：（1）對醫療中非懲罰性文化的看法；（2）報告差錯文化的調查；（3）領導策略的調查：醫院管理人員在患者安全中的角色；（4）用藥差錯報告護士調查問卷；（5）用藥差錯報告藥師調查問卷；（6）用藥差錯報告醫生調查問卷。

（1）對醫療中非懲罰性文化的看法

調查對象是包括各個方面的醫務人員，如醫生、護士、藥師、管理者、患者等，調查內容就是對于非懲罰性文化的看法。調查問卷的導語就是對于調查的介紹：“ 盡管已有越來越多的人認識到，很多用藥差錯是系統原因導致的，但許多醫療機構仍然對醫療差錯相關的個人追究責任。請花幾分鐘時間完成這項匿名調查。請注意，沒有正確或錯誤的答案，只要給出您最真實的想法即可?！?分值分1～5的5個級別，1是完全同意，5是完全不同意，234在中間的。具體的題目包括18條說法。對這18條說法分別完全不同意，部分同意，或 完全不同意，給予打分。18條說法分別是： 非懲罰性政策會給一些人的不良表現提供借口；非懲罰性政策會降低醫務人員的對患者安全的個人責任感；在非懲罰文化中，如果員工覺得自己不會受到懲罰，在工作中會變得粗心；非懲罰文化使犯錯誤者得到解脫，但醫療機構會受害；非懲罰文化就是容忍失?。环菓土P文化不主張積極掃除害群之馬；不存在個人差錯，只存在系統差錯；非懲罰性文化的標志就是對報告差錯的員工免除懲罰；員工以往是否出現過差錯可作為其業務表現的有效考核指標之一；員工以往是否出現過差錯可作為其業務能力的有效考核指標之一；對錯誤的制裁會使人工作更加仔細，并減少錯誤的風險；在發生差錯之后，一個最有效的非懲罰性的補救辦法是對有關員工進行差錯防范教育；在執行某項任務經常犯錯的人，在執行其他任務通常也容易出錯；比起很少犯錯的人，經常犯錯的人將事情做好的動機較差或對患者安全關心的程度較差；由于違反原則和操作規程所導致的差錯，應進行處罰；多次犯錯或導致致命失誤的員工應進行處分或開除，以保障患者安全；不開除導致嚴重差錯的員工，會使醫療機構陷入公關危機和法律糾紛；大眾認為非懲罰性文化其實是因為醫療機構不愿意采取懲罰措施。

（2）用藥差錯報告藥師調查問卷

上面的 問卷是針對所有醫務人員的，這個問卷是針對藥師的。問卷給出具體的一些場景，如場景一： 你收到一張處方，患者為 50 歲男性，診斷為充血性心衰。調配處方時你錯誤的將普萘洛爾 10 mg TID 當做硝酸異山梨酯 10 mg TID 發給了患者。請回答下列問題，根據您的情況，選擇數字 1 到 5。

A 護士在患者用藥之前發現了這個錯誤。1.由于這個差錯，你有多大可能性被責備或批評？ 2.由于這個差錯，你有多大可能性受到處分？ 3.由于這個差錯，你有多大可能性被開除？

B 在患者使用了錯誤的藥物后 24 小時后，護士發現了這個差錯，但患者并未出現不良反應。1.由于這個差錯，你有多大可能性被責備或批評？ 2.由于這個差錯，你有多大可能性受到處分？ 3.由于這個差錯，你有多大可能性被開除？

C 患者出現血流動力學不穩定并送到 ICU，醫生發現了這個差錯。但患者并未因此而出現持續的不良反應。1.由于這個差錯，你有多大可能性被責備或批評？ 2.由于這個差錯，你有多大可能性受到處分？ 3.由于這個差錯，你有多大可能性被開除？

D 患者出現血流動力學不穩定并送到 ICU，幾天后患者由于這個差錯死亡。1.由于這個差錯，你有多大可能性被責備或批評？ 2.由于這個差錯，你有多大可能性受到處分？ 3.由于這個差錯，你有多大可能性被開除？

通過調查可以反應醫院里面的用藥安全文化，就是說懲罰性非懲罰性文化的情況。對于不同的用藥安全文化情況下，受到處罰的可能性也不一樣。

場景二：你星期天早上接到電話，要為兒科患者配制大劑量的 MTX 輸液。在做標簽時你的計算方法錯誤，使得 MTX 輸注速度比處方速度高 10 倍。你是否因報告用藥差錯而被同事贊揚 ?（Yes No）你是否因報告用藥差錯而被醫院領導贊揚 ?（Yes No）任職藥師的時間 _____

第五篇：張教授-北京大學第三醫院

中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會粒子治療分會第二屆學術會議

暨第八屆全國放射性粒子治療腫瘤學術大會

全國首屆放射性粒子治療肺癌論壇

大會日程

2008年6月26日：全天報到

6月27日21：30分：粒子治療學組委員會議 2008年6月27日8：30分開幕式

主持人：張福君、付改發教授

9：00-9：30 腫瘤微創治療進展···············吳沛宏，中山大學腫瘤醫院放射介入治療中心

9：30-10：00 放射性粒子治療腫瘤的物理學基礎·········張紅志，中國醫學科學院腫瘤醫院

10：00-10：30 放射性粒子治療基本概念·······················申文江，北京大學第一醫院放療科

10：30-10：45 討論 10：45-10：55 茶歇

主持人：柴樹德、劉冰熔教授

10：55-11：15 近距離治療的基本概念與原則····················潘建基，福建省腫瘤醫院放療科

11：15-11：35 放射性粒子治療頭頸部腫瘤·················張建國，北京大學口腔醫院頜面外

科

11：35-12：00 討論

主持人：柯明耀教授、張杰教授

14：00-14：20 局部晚期前列腺癌粒子治療聯合間歇內分泌治療研究結果·········黃毅，北京

大學第三醫院泌尿外科

14：20-14：40 CT引導放射性粒子聯合化療粒子治療腫瘤·····················王振豫，鄭州大學

第一附屬醫院放射科

14：40-15：00 超聲引導放射性粒子治療腫瘤················冉維強，北京大學第三醫院超聲科

15：00-15：20 CT引導下放射性粒子治療骨轉移癌················黃學全，重慶西南醫院放射

科

15：20-15：40 放射性粒子治療顱內腫瘤·····························胡效坤，山東齊魯大學影像中心

15：40-15：55 討論 15：55-16：05 茶歇 下午：

主持人：王振豫教授、洛小林教授

16：05-16：25 放射性粒子治療胰腺癌·······························修典榮，北京大學第三醫院外科

16：25-16：45 放射性粒子治療頭頸部腫瘤····················張杰，北京大學口腔醫院頜面外科

16：45-17：05 化療粒子聯合放射治療腫瘤······································李玉，沈陽軍區總醫院

17：05-17：15 治療計劃在粒子植入治療中的應用······································張新華，物理師

17：15-17：30 CT引導放射性粒子治療腹膜后淋巴結轉移癌·························王忠敏，上海

交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院放射科

17：30-17：40 討論

6月28日上午： 放射性粒子治療肺癌論壇 主持人：朱京麗教授、李玉教授

8：30-8：50 放射性粒子治療肺癌················柴樹德，天津醫科大學第二附屬醫院胸外科

8：50-9：10 非小細胞肺癌分期與粒子治療····················張福君，中山大學腫瘤醫院放射

介入治療中心

9：10-9：30 放射性粒子治療肺癌··································姚波，廣西欽州市中醫醫院外科

9：30-9：50 放療粒子聯合化療粒子治療腫瘤····················李廷，廣西醫科大學腫瘤醫院

9：50-10：10 非小細胞肺癌治療原則與粒子治療應用···························王俊杰，北京大學

第三醫院腫瘤中心

10：10-10：20 茶歇

主持人：胡效坤教授、黃學全教授

10：20-10：40 放射性粒子治療肺癌··········································柯明耀，廈門二院呼吸內

科

10：40-11：00 放射性粒子治療肺癌···································付改發，陜西省腫瘤醫院胸外

科

11：00-11：15 CT引導治療胸部腫瘤··························俞言平，浙江省腫瘤醫院介入治療

科

11：15-11：30 放射性粒子治療肺癌··········································牛立志，廣州復大腫瘤醫院

11：30-11：40 討論 11：40-12

：

00

大

會

總結·····················································································王俊杰教授