第一篇：中國醫療體制改革的反思和對策

中國醫療體制改革的反思和對策

國務院發展研究中心在《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》的研究報告之中認為，到目前為止，中國內地的醫療衛生體制改革基本上是不成功的，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下，并認為醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是其中的主要原因。世界衛生組織最近公布的報告也在醫療衛生服務的公平性方面將中國列為倒數第四位。這兩份報告使中國的醫改再次成為輿論焦點。從那以后，關于醫療改革的爭論愈演愈烈。有人認為，應該堅持由政府來主導，還有人認為，應該堅持市場的走向。那么中國內地的醫療衛生體制改革到底何去何從？

建國初期的全民性醫療保障制度

翻開編年史可以看到：新中國非常重視人民的醫療衛生工作。1949年10月，隨著中央人民政府的成立，新中國的醫療衛生事業在革命戰爭時代打下的基礎上正式開始起步。一系列會議召開了，衛生工作的原則和計劃確立和制定出來；一系列機構建立起來，周恩來甚至擔任了全國愛衛會的第一任主任；毛澤東的題詞“動員起來，講究衛生，減少疾病，提高健康水平”傳遍全國，一系列措施實行起來，轟轟烈烈的群眾性愛國衛生運動展開了，更重要的是，人們的精神面貌發生了變化。短短時間內，中國的衛生狀況發生了翻天覆地的變化。當時東西方冷戰的國際背景決定了中國必然是以蘇聯的政治經濟與社會管理體制為藍本，設計中國自己的制度框架。1949年以來，中國政府逐步建立了以公費醫療、勞動保險醫療和合作醫療制度為主要內容的健康照顧服務體系，醫藥衛生體制首次成功實現重大制度性革命與結構性變遷，初步形成社會主義國家醫療衛生體制。

為了改變瘟疫肆虐、疾病流行和缺醫少藥的狀況，徹底摘掉“東亞病夫”的帽子，振興中華民族，政府接管、改造、重建了原有的醫藥體制，建立了計劃經濟體制和以工作單位為基礎的福利制度。國家機關、民主黨派、事業單位的干部、在鄉傷殘軍人和部分在崗城市居民享受公費醫療。公費醫療預防經費列入財政預算，病人門診和住院費用均由政府負擔，個人基本無須付費。國營和部分集體企業職工則實行勞動保險的醫療制度，各項勞動保險費用全部由企業或資方負擔，因工負傷、殘疾、疾病、非因工負傷致殘、工人與職員及其供養的直系親屬死亡、養老、生育時享受相關保險待遇，企業還有責任為其職工興辦集體勞動保險和職工生活福利救助事業。億萬農民則普遍加入農村合作醫療，人民公社所屬鄉村集體經濟和農民個人共同分擔資金，各地的合作醫療采取農民之間合醫合藥、合住院合門診、合預防合保健等多種形式，初步建立了全國性、廣覆蓋、低水平、綜合性和全民性醫療保障制度，極大地改善了國民身心健康狀況。

總體來說，改革開放前的醫療衛生體制改革和醫療保險制度建設是非常成功的、卓有成效的，創造性地建立了適合國情、獨具中國特色的健康照顧體系，為社會經濟發展做出了杰出貢獻。中國在相對封閉和有限的國際空間背景下，主要借鑒蘇聯模式并結合中國實際需要的設計，充分體現了社會主義制度的優越性，以及工人階級當家做主、集體主義福利文化和企業承擔社會責任等特點，積累了寶貴的歷史經驗和教訓。

一、雖然經濟發展水平不高，但是基本上將所有國民都納入某種形式的健康保障體制之中，用世界衛生總費用的2％解決了世界總人口22％的基本醫療問題，極大改善了國民的健康狀態。

二、創造性提出面向工農兵，預防為主，團結中西醫，衛生工作與群眾運動相結合四大方針。

三、創造了被世界衛生組織譽為“三大法寶”的（縣、鄉、村）三級網絡、赤腳醫生和合作醫療制度。

四、深入廣泛、積極主動地開展愛國衛生運動，消滅疾病、移風易俗，顯著改善城鄉環境衛生。最重要和最具說服力的是，全國人民的人均期望壽命由建國時的35歲提高到2000年的71歲，城鄉居民健康狀況顯著改善，建立了完整的醫藥衛生體系，大大降低了地方病和傳染病的危害等。

總體來看，計劃經濟時期，中國醫療衛生事業發展的成績非常突出。但是也不能不看到這一時期醫療衛生事業發展中存在的問題。正如國務院發展研究中心報告中指出的，當時中國醫療衛生服務的總體技術水平較低；醫療衛生服務機構及醫務人員的積極性和創造性沒有得到充分的調動和發揮；公費醫療和勞保制度對患者約束不足，資源浪費現象比較嚴重。對普通老百姓來說，在上世紀80年代前，最大的感受就是“看病難、住院難、手術難”，拍張X 光要自己去“跑”片子，想住院沒“后門”不行??而享受公費醫療的人都或多或少地鉆制度的漏洞，開回大量的藥存在家里，直至發霉變壞。所有這些，是當時人們對醫療衛生體制改革持支持態度的背景。

沒有受益者的衛生改革

改革開放以來，衛生改革與發展成為公共政策議程的核心議題。黨的十一屆三中全會為新歷史時期的重要標志，醫藥衛生體制改革與醫保制度創新同步進行。

改革開放20多年來，醫藥衛生體制改革與經濟體制改革、社會福利制度改革創新相互交織。醫藥衛生體制改革首先始于醫院內部的經濟核算、經濟管理與承包經營責任制。經過改革，初步改變了我國醫療機構不計成本和核算的狀況。1980年代中期，現有醫療機構服務能力與急劇增長的健康需求之間差距越來越大，“看病難、住院難、手術難”問題突出。因此如何擴大、發展醫療機構的服務能力，動員社會力量興辦醫療機構和提供醫療服務成為衛生改革的中心議題。隨著經濟市場化程度的提高和企業勞動、工資、社會保險三項制度改革的深化，醫療服務市場化趨向越來越明顯。

1990年代早期，如何解決濫辦醫和辦醫濫的問題，糾正行業不正之風，提高醫療服務質量，特別是推進醫藥衛生體制改革與經濟體制改革同步協調發展，成為醫藥衛生改革實踐的重點。1998年，國務院頒布實施城鎮職工基本醫療保險制度，衛生改革超越“衛生系統內部”范圍。2000年，國務院實施城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品流通體制三項改革，標志著醫藥衛生體制改革進入前所未有的綜合性、系統性、結構性和制度化改革發展建設時期。2002年，國務院推行城鄉醫療救助和農村新型合作醫療制度，極大豐富了衛生體制改革的內涵。這樣，經過20多年的改革實踐，中國初步建立了現代健康照顧服務體系與醫療保障制度框架。

綜觀20多年來的改革，中國醫療衛生體制發生了很大變化，變革的基本走向是商業化、市場化。這些變化表現為，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存，城鎮企業職工醫療保險體系初步建立，藥品生產與流通走向全面市場化。但是總體來說，20多年的改革基本是失敗的，效果越來越差，健康平等和健康公平議題格外尖銳突出，健康照顧與醫療保險已成為制度性不平等的根源。同時，基本醫療保險覆蓋范圍越來越小，醫療資源浪費閑置問題突出，城鄉居民兩

周患病率不降反升，應就診、應住院而未就診、未住院比例不斷提高，醫療費用增長幅度遠超過百姓承受能力，城鄉居民健康狀況的差別擴大，健康不平等與不公平的問題突出，因病致貧、因病返貧和醫療事故、醫療糾紛不斷增多，出現“上不滿意、下不滿意，衛生部門自己也不滿意”的改革結果，衛生體制改革成為沒有“受益者”的改革。

世界各國醫藥衛生體制改革的基本經驗說明，衡量醫藥衛生體制改革成敗與否的主要標準是：是否有效地改善全體公民的身心健康狀況，是否以國家、企業、家庭、個人可以負擔的費用來提供優質、低價、適宜的健康照顧服務，健康照顧服務與宏觀經濟發展的關系是否協調，國家、企業、個人是否從衛生改革中獲益，等等。當然我們在否定20多年來衛生改革的同時，也不能不看到，醫藥衛生體制改革失敗的原因錯綜復雜，涉及環境、政治、經濟、社會和文化因素，其中健康照顧服務“社會福利”性質不明確，衛生改革目標和國家福利責任含糊不清，衛生改革措施市場化取向明顯和衛生改革理論政策研究嚴重滯后等問題是改革失敗的重要結構性、制度化成因。

改革暴露出的問題及失敗原因

我認為中國醫療衛生體制改革存在以下幾個方面的問題。

一、醫療衛生服務的可及性非常低，只有有錢的人才能享受服務。農村人口中，有醫療需求，但因為錢的問題而無法就醫的占40％，而城鎮人口中類似情況也占到了36％。

二、醫療費用上漲。如果不改變現狀，我擔心中國的醫療費用還會進一步上漲。

三、享受醫療衛生服務的不平等性。醫療費用的昂貴自然限制了一部分人享受醫療衛生服務的權利，最直接的表現就是：沒錢看不起病。

四、國民總體健康水平的改善速度放緩。目前中國人的平均期望壽命為71歲，而我認為，這并不是改革后的成果，而是醫療改革之前的成績讓中國人受益至今。

五、中國醫療衛生體制的獨特性在于多部委參與醫療衛生方面的決策和管理，資料顯示竟達11個部門之多。能否協調好各部門的職能關系到下一步改革能否成功。

回顧中國醫改的全過程，失敗的原因之一直指政府。中國政府的職能逐漸弱化，政府對醫療衛生部門的財政投入也日益減少，其直接后果，形象地說，就是醫生們每天早晨醒來最先想到的是如何掙足夠的錢養家糊口。醫務人員工資的構成比例很能說明問題，5％～20％是國家提供和保證的，而其余的80％～95％要靠醫務人員從病人那里掙出來。這樣做的后果就是，一方面醫療費用不可遏制地上漲，另一方面醫療衛生機構及醫務人員的關注點多集中在臨床治療，而同等重要或者說更重要的疾病預防工作就相應地受到忽視和弱化。在過去的20年～25年間，中國改變了改革前注重預防為主的做法，轉向發展昂貴的專科治療性服務。

世界衛生組織提供的2002年部分國家醫療支出資金來源統計表明，中國政府的公共投入為16％，而私有化程度很高的美國達44％，澳大利亞為66％，德國為82％，日本為85％，丹麥則高達87％。而從縱向比較，1980年中國政府在醫療衛生方面的投入占40％。這一數字的下滑程度顯然是驚人的。看到這組數字我們就不難理解，在世界衛生組織進行的成員國醫療衛生籌資和公平性排名中，中國為何排在第188位，名列191個成員國的倒數第四。

然而即便是已經很少的投入，花得也不是地方。原因之一，政府投入的2/

3花在了只占全部人口1/3的城鎮人群身上，而大部分農村人口享受不到這部分投入。原因之二，政府投入的68％花在專科醫院的臨床治療方面，只有很少一部分用于預防性等不適宜市場化的機構和部門。

對策：重構全民醫療保障制度

醫藥衛生體制改革范圍廣泛，內容繁多，目前正處于政策模式選擇與健康照顧制度框架設計的戰略機遇期，衛生改革現狀不容樂觀。勇于承認失敗并正視這一現實是改善和變革現有體制的基礎。20多年的醫藥衛生體制改革提供了大量寶貴的歷史經驗教訓，為現代健康照顧服務體系的建設與社會福利制度框架設計提供了深厚的歷史積淀。

衛生改革實踐證明，疾病不僅僅是個人的麻煩和不幸，而是典型的公共政策與社會政策議題，這意味著國家應在健康照顧服務領域承擔基本的社會責任，確保所有公民身心健康地工作和生活。

健康照顧服務體系的公認性質是“社會福利”，而非“有一定公益性質的社會福利事業”，這意味公民有權從國家、社會那里獲得免費的基本醫療服務，這是世界各國通行的基本做法。

衛生改革的最高目標是實現社會平等、社會公正，而不是擴大社會不平等與不公正，只有那些能夠有效降低或消除健康照顧領域中不平等、不公正的衛生改革，才是成功的改革。

醫藥衛生體制改革過程與發展方向是不斷擴大醫療保障的范圍，提高醫療服務質量，使更多公民享受更好的醫療服務，進而改善生活狀況，提高公民個人生活質量和社會質量。

醫藥衛生服務的性質是“社會福利”，政策范疇屬社會政策與社會市場，而非經濟政策與經濟市場，這就意味著國家、社會、企業、個人應從社會投資、社會預防、健康促進和協調發展角度看待健康問題。

中國與世界各國的實踐證明，衛生改革不能照搬、模仿企業改革模式，健康照顧是“去商品化服務”，只有按照社會市場的運作邏輯，特別是依據公民權利和人類健康需要理論才能發展適合現代社會需要的醫學。

從以上的歷史經驗教訓中我們不難總結歸納出中國醫藥衛生體制改革的未來發展方向：應按照“一個制度，多個標準”的基本原則，建立全民基本醫療保險制度，建立系統性、連續性和綜合性醫療服務體系，改善人民的健康狀況。

根據世界各國成功經驗和中國社會發展趨勢，我認為應按照“一個制度，多個標準” 原則，改革現有醫療保險制度框架，重新建構現代的、覆蓋全民和具有社會平等取向的基本醫療保險制度。所謂“一個制度”是指基本醫療保險制度，“多個標準”是指根據全國不同地區、不同群體的社會經濟狀況確定不同的基本醫療保險繳費標準和醫療保障水平，這樣就可以將所有國民都納入基本醫療保險制度框架之中，從而確保所有公民在患病之時得到國家應有的基本健康照顧服務。

中國幅員遼闊，地域差異很大，因此中國的改革不是一蹴而就的事情

首先，要建立一個高效率的、在上述11個部門之上的更高級的領導機構，制定一個10年～15年的遠景目標，明確政府的責任，協調各部委相關部門的職責權利，并把工作的重點放在不適于市場因素發揮作用的領域，保證老百姓能夠公平地獲得醫療衛生服務。

其次，政府應該為醫療衛生的非營利部門提供足夠的資金，特別是保證公共

衛生領域工作人員的收入。

第三，擴大醫療保險的覆蓋面，特別是針對廣大的農村人口。

第四，建立政府對醫療衛生服務質量、價格及安全性的監督和調控的機制，這也是醫療衛生機構成功引入市場化因素的關鍵前提之一。

需要特別強調的是，改革開放前中國社會的歷史經驗已證明，“廣覆蓋、低水平”的全民醫療保險制度是可行的。目前建立這種保險制度的社會環境與社會經濟條件也已經具備，中國社會與政府完全有經濟能力建立“廣覆蓋、低水平”的全民性醫療保險制度，關鍵是人們的觀念所能達到的水平，以及如何更加科學合理地設計具有中國特色的健康照顧制度與基本醫療保險制度框架。不言而喻，按照“一個制度，多個標準”原則設計的全民基本醫療保險制度的優點非常突出，它既保障健康公平與平等目標，又有助于減少資源浪費，實現條塊分隔的健康照顧服務的制度化整合，降低行政管理成本，避免醫療保險中道德風險和逆選擇等棘手難題，發揮醫療保險的積極作用。更重要的是，建立全民性基本醫療保險是世界各國健康照顧的“國際慣例”和成功經驗。

第二篇：論中國醫療體制改革

論中國醫療體制改革摘要說到中國社會熱點問題，醫療問題無疑是凸顯的無法回避的，看病難，看病貴，成了百姓的口頭禪，成了相聲小品的段子，足以見得醫療問題有多么影響民生。醫療改革被視作醫療問題的救星，過去的醫療改革有沒有成效，今后的醫療改革又要往哪個方向走。關鍵詞醫療改革 醫療衛生服務 農村 城鎮

背景在中國無論是農村還是城鎮，看病難、看病貴都是普遍存在的問題，醫療改革迫在眉睫，改革的目的從我自己的看法上來說，一是要改善醫療經濟體制，減少醫療成本，降低看病費用，二是完善行醫道德標準，提高醫療機構的道德水平，讓醫療真正去作用于治病救人，三是完善工作體制，優化工作流程，縮短就醫等候時間，提高醫療的便利性，進而達到普及。

一、1985-2005醫療改革20年的變化主要體現

（一）在醫療衛生服務體制方面，醫療衛生機構的所有制結構從單一公有制變為多種所有制并存；公立機構的組織與運行機制在擴大經營管理自主權的基礎上發生了很大變化。

（二）在醫療保障體制方面，改革開放后，農村合作醫療制度在絕大部分地區迅速瓦解，各級政府試圖恢復合作醫療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮地區，隨著體制改革的深入，傳統的勞保醫療制度和公費醫療制度也遇到了很大困難，一種新型的統一模式的、社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮企業職工醫療保障(保險)體制逐步建立。

（三）醫療衛生體制變革的是商業化、市場化程度逐步加深。在供給層面，基本形成了商業化、市場化的服務提供模式。各種資本都可以進入醫療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。

（四）在公平性方面，不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都享受不到。

（五）在衛生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛生投入水平大幅度提高，居民綜

合健康指標卻沒有明顯的改善。但在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛生、健康問題也不斷出現。

二、20年改革的不足

（一）政府衛生支出過低

我國改革開放以來，居民個人衛生支出占衛生總費用的比重，從1980 年的20%上升

至目前的60%左右； 而政府同期的衛生支出占衛生總費用的比重卻從36.2%下降到17.2%。而在歐洲發達國家，這一比例高達80-90%；與我國經濟發展水平相近的泰國和墨西哥，這一比例分別為56.3%(2000年)和33%(2002 年)，也比我國高得多。

（二）醫院的收費構成不合理

醫院的經常性收入分為四塊：財政補貼、醫療服務收費、藥品差價和大型設備檢查收費。政府補貼已經急速下降, 醫療服務收費如掛號費、治療費、床位費、手術費的價格, 又遠遠低于實際成本。那么,醫生的工資就只能指望后兩項了。以藥養醫、重復檢查, 也就在所難免了。

（三）將醫改混同于企改, 走“市場化”道路

醫改核心思路是放權讓利，擴大醫療機構自主權，鼓勵自主創收獲利，基本上復制了國企改革的模式。在這種“市場化”政策的引導下，醫療服務機構逐漸成為具有獨立經營意識和機制的利益主體，依靠市場來謀求發展。然而，醫療市場不同于一般的商業市場。醫療行為的嚴重市場化不但導致高價醫療，更使得現行醫療保障制度中的道德風險問題日益嚴重。

三、當前醫療改革的思路詬病

當前的一些改革思路和做法，不少仍與醫療衛生事業基本規律和發展要求存在矛盾，難以取得突破性進展

（一）目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫療衛生事業發展中的問題及其嚴重后果已經引起了社會各界的高度關注，全面推進醫療衛生體制改革也得到了社會各界的高度認同，各個領域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。

（二）公共衛生領域的改革沒有抓住問題的實質

政府投入不足的確是近年來公共衛生事業出現問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛生機構組織與管理上的體制缺陷，以及由此導致的行為偏離等問題都是非常嚴重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎，尤其是要建立不同層級政府間規范的責任分擔與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛生事業的穩定發展。

（三）醫療衛生體制改革中的商業化、市場化傾向嚴重

“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業化、市場化的醫療衛生服務體制改革已經帶來了極為嚴重的社會后果，但至今國內學術界對此不愿意進行認真的反思，商業化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫療衛生領域實際推行的改革措施依然是進一步商業化、市場化。不少地方還套用國有企業改革的做法，通過股份制改造、整體出

售、授權經營等多種方式將公立醫療衛生機構民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設想。

四、今后應如何確立醫改方向

醫療體制改革是一項系統的工程，必須綜合考慮各方因素。結合以往經驗教訓以及現存在的問題，可以考慮從以下幾個方面著手

（一）加強立法

通過立法來保障公民的基本醫療權利。建設社會注意法制國家，強調立法先行。盡快完善醫療衛生體制各項政策，確保醫療改革法制化和科學化。

（二）建立覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制

在未來的改革中，必須打破城鄉、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫療衛生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統醫療體制對勞動力流動、國有企業改革，以及多種經濟成份共同發展等形成的障礙。

（三）明確政府職責

醫療制度改革仍要走市場化的方向，這是被各國驗證了的，但市場化必須走有管理的市場化之路，走符合中國國情的市場化之路。各級政府要把醫療衛生工作作為關心群眾、促進社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強和改善領導。政府要強化在規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，確定各有關部門的職能，建立責任制，各負其責，密切配合，形成合力。完善公共財政體制，增加對衛生事業的經費投入加大財政投入，確保醫療的公益性。

（四）加大國家財政支持力度

在具體運作上，公眾就醫時可以只支付需要個人付賬的那一部分，其余由醫院定期憑詳單向醫保機構結算。醫保機構聘請專家項目和價格進行審核，然后商談價格，約束醫療費用的不合理上漲。

（五）優化衛生投入結構

確定保障重點，擴大醫療保障覆蓋面，落實預防保健、衛生監督、社區衛生、農村衛生和醫療保障補助經費。加大轉移支付力度，合理分配衛生資源，加強對中西部、貧困地區的轉移支付，防止資源向高端服務、高購買力地區集中，逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距。扶持中醫藥和民族醫藥發展，發揮中醫藥在基本衛生保健中的作用，中西結合，取長補短，充分發揮各自的優勢。

（六）建立并逐步完善籌資與組織管理體制

正確處理好政府、企業和個人在費用負擔方面的比例。在加大政府財政支持力度的同時，可以考慮增加企業特別是國有企業在醫療費用中所占的比重，以減輕個人負擔。

總的來說，保障所有人的基本醫療衛生服務需求，實現人人享有基本衛生保健，構建符合中國國情的醫療衛生保障體制是中國醫改的目標與方向，才是我們國家應該努力的方向，相信未來，中國將會有一個全新的醫療面貌，看病不貴，看病不難。

參考文獻：

[1] 北京電視臺新聞評論部.話說北京醫療改革..專利文獻出版社，2001.12

[2] 編委會.醫療衛生體制改革方案解讀與新型城鄉醫療保障服務體系構建實施手冊，2008

[3] 王紅漫.大國衛生之難.北京大學出版社，2011.4

[4] 歐高敦.醫療改革從何入手.上海人民出版社，2011.5

[5] 金大鵬, 醫療衛生綠皮書.醫院院長論壇,2006.3

[6] 杜樂勛/張文鳴/黃澤民.中國醫療衛生發展報告.社會科學文獻出版社,2006.[7] 人保部.醫保付費實行三大改革.人民日報,2011.6

[8] 弋玄.中國醫療體制改制規劃書.個人博客,2007

[9] 金光華.農村醫療項目商業計劃.農村醫療專項研究服務站,2003.4[10] 葛延風、貢森等著.中國醫改：問題·根源·出路.中國發展出版社,2007.6

第三篇：中國醫療體制改革中的問題與對策

中國醫療體制改革中的問題與對策

作者：楊青

來源：《財經界》September，2007

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醫療體制改革不僅僅是人們關注的社會話題,更是各專家學者討論的學術熱點。既然要討論改革,那么就必須找出問題,只有明確了問題,才能確定改革的方向及思路。多年來,關于醫療體制問題研究的文章已經非常多,討論也很深入。研究者們普遍認為中國醫療體制問題主要表現為“看病貴”、“看病難”,而這兩大病象又集中說明了三大問題:醫療保障制度不健全、醫療資源配置不合理、醫療費用上漲急劇。“看病難、看病貴”問題已經成為一個受到社會廣泛關注的焦點問題。“看病難、看病貴”是我國城鄉居民認為最突出的社會問題。

中國醫療衛生體制的改革正處在十字路口。20多年來的醫療體制改革是不成功的,這集中體現為醫療費用的超常快速增長、醫療費用負擔不公平、低收入人群醫療可及性下降、醫療服務水平改善幅度有限等等。盡管人們對這些現象的存在沒有多大爭議,但對改革失敗的原因卻眾說紛紜。

一、中國醫療體制改革面臨的問題

我國醫療體制改革的主要問題歸結起來體現在以下三個方面：

（1）醫療保障制度不健全。目前我國65%的城鄉居民在尋求醫療服務時必須完全依賴自費，有65.7%的人沒有任何形式的醫療保險,無論是公家出的社會的醫保也好,商業保險也好,什么都沒有，有25%的城鄉居民因為無力支付醫療費用而放棄醫療。由于沒有醫療保險,2003年,我國城鄉居民兩周患病率為14.3%,但就診率卻只有13.4%；城鄉居民兩周患病未及時就診的比例接近五成,達49%。衛生部部長高強在報告中也指出:2005年,醫療保險覆蓋的城鎮職工數為1.3億,再加上5000萬享受公費醫療的公務員和事業單位職工,只有不到兩億的城鎮居民有醫療保障。在農村地區,參加新型合作醫療的人口達到1.7億,不到8億農民的四分之一,而且保障能力非常有限,每個人只有30元錢。所以說,社會化醫療保障覆蓋面窄,人人享有初級醫療保健的目標尚未完全實現。

（2）醫療資源配置不合理。醫療保障的低覆蓋率,首先也就損害了醫療體制的公平性。而這種公平性差又主要體現在三個方面:一是籌資公平性；二是城鄉社會醫療保障的覆蓋人口只占少數且范圍不斷縮小；三是衛生服務利用的文章編號：1009—2781（2007）09—0049—02公平性差。國務院發展研究中心課題組在其報告中也指出:在公平性方面,不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足,多數社會成員(包括相當多農村人口以及部分城市居民)的醫療衛生需求,出于經濟原因很難得到滿足,貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都享受不到。世界衛生組織2000年的報告,中國衛生系統的績效被列為全球192個國家的第144位,衛生籌資的公平性被列為全球倒數第4位。

（3）醫療費用急劇上漲,國民總體健康水平改善速度減緩。醫院業務收入迅速增加,醫院硬件建設和技術水平快速提高,帶給我們的是醫療衛生費用的過快增長。在全國衛生總費用的支出當中,用于醫療費用支出的比重從上世紀80年代至今,一直高居80%以上,造成疾病預防、公共衛生服務等環節則因資金、人才的缺乏而機構萎縮。據衛生部統計數據顯示,近8年來,全國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%,大大高于人均收入增長幅度。這與醫院的利益驅導密切相關,也與政府醫療政策執行偏差相互關聯,致使醫療機構重醫療輕預防,在診斷中過度用藥、過度檢查。

綜上所述，我國醫療體制改革面臨的癥結在于醫療保障制度不健全、醫療資源配置不合理、醫療費用上漲急劇三個方面。接著本文將針對性提出解決的對策。

二、基于問題的醫療體制改革對策

針對我國醫療體制改革存在的三個方面主要問題，本文提出了以下針對性改革措施：

（1）

建立涵蓋城鄉的醫療保障制度。

無論在發達國家還是在發展中國家,社區醫療保險模式僅僅扮演補充性的角色。商業性醫療保險的興起,為醫療保障制度的建立提供了一種新的選擇。但是,同自愿性的社區醫療保險一樣,商業性醫療保險的困難在于應付“逆向選擇”難題。保險公司為了盈利,往往在風險規避上想盡辦法,盡可能把醫療風險高的人群排除在外,從而使社區醫療保險所面臨的單向逆向選擇變成了雙向逆向選擇。由于逆向選擇的普遍存在,商業醫療保險的發展受到很大的限制,不可能普遍覆蓋所有人群。要取代自費模式,離不開國家的介入。國家介入的方式有多種:①強制民眾儲蓄；②直接經辦醫療保險,在自愿基礎上鼓勵民眾參加或者強制民眾參加；③強制所有公民加入民間興辦的醫療保險,同時強制民間保險機構以一種大體一致的服務包接納所有申請者；④直接從一般稅收中出資。強制性醫療儲蓄的出現可以幫助所有人實現醫療費用風險在其健康與生病時期分攤,但是由于這一制度缺乏在健康人群與生病者之間分散風險的機制以及完全缺乏再分配機制,無論是從風險分擔還是從公平的角度來看,都不能令人滿意,因此其適用范圍不太廣泛。

國家也可以通過建立自愿性的醫療保險制度,為國民提供醫療保障。一般而言,國家必須為參保者提供補貼以保持參保費用低廉,而且必須是非營利性,否則便同商業性醫療保險無異而缺乏吸引力。中國改革前的合作醫療屬于社區醫療保險,而近來的新型合作醫療已經由縣政府接手,成為一種國家興辦并且給予補貼的、自愿性、非營利性的醫療保險。公共救助模式,也就是醫療救助模式,僅僅覆蓋貧窮者,雖有助于增進公平,但在分散風險性方面無所作為,在醫療保障體系中充其量只能成為必要的補充。由于美國以商業保險為主、社會保險為輔,因此醫療救助(Medicaid)就成為其醫療保障體系中重要的一環。直到社會醫療保險的興起,以強制性保險取代了自愿性保險,醫療保障制度的抗風險性和公平性才得到極大的增強。比社會醫療保險模式更進一步,則是公費醫療體制,亦即全體國民無論貧富,均可獲得近乎免費的醫療服務。

（2）

運用經濟管理手段實現醫療資源合理配置。

我國基本國情還將長期處于社會主義初級階段，對醫療衛生機構到底是公益性、福利性，還是市場化、企業化的性質，一直處于爭議之中，筆者認為，可以各取所需。對于那些在市場經濟浪潮中先富起來的一部分人來說，他們有能力、有權利享受“高檔”的醫療服務。對于這部分群體的醫療服務可以讓合資醫院、民營醫院等盈利性醫院去承擔。而對于占人口80%以上的農民及城鎮普通民眾來說，他們需要的是方便、快捷、又好又省地看好病，他們不需要奢華的診室和富麗的病房，不需要面面俱到的高檔檢測，政府有責任還他們一個實惠有序的就醫環境。

在短期內，政府的經濟投入還不可能完全滿足醫療市場的多層次需求，最科學的辦法是，最大限度地利用好現有的醫療資源（包括人，財，物等資源），迅速調整目前高、尖、精的醫療設備和資深專家都普遍集中在城市大醫院而形成的城市大醫院醫療資源過、醫療設備利用不充分、專業技術人員擁擠浪費的布局，在政府統一調控下，有目標、有重點地調整醫療資源布局，應自上而下地建立起層次分明的醫療網絡。省級大醫院宜以攻克重大疑難疾病為目標，在高級醫療設備上有所專攻，集中一個專業投大、投強，投全，避免大醫院之間盲目攀全、攀洋、攀新所造成的重復建設、資源浪費現象。市縣級醫院宜以攻克大病為目標，只需投入能滿足臨床需求的設備即可，完全不必要花巨資去進技術前沿的大設備。城市社區及鄉鎮基層醫院宜以攻克常見病、多發病為主，只需一般設備即可。省、市縣、鄉鎮三級醫院之間，宜以區域就近為前提，建立起醫療互助綠色通道，請專家會診或向上轉送危重病人，宜盡可能舍棄一切繁瑣手續，營造層層機構有所專攻，以使人盡其才，物盡其用。

（3）

多重手段及多方主體合作以抑制醫療費用過快上漲。

醫療費用上漲過快是多種因素形成的。雖然有體制、機制、醫藥購銷、醫院內“大處方”和不必要的或重復的、昂貴的理化檢查、過度醫療等因素的綜合影響,但其中最關鍵的因素是政府的調控、制約責任。因為費用上限的界定大都是政府物價部門的責任。醫療費用的上漲幅度大于城市人均收入的增長幅度,必然導致中低收入階層看不起病。另外,醫藥購銷中間環節過多,但藥品層層剝皮,價格一路上揚,完全靠市場調節也解決不了問題,必須政府參與解決,以減少中間環節的非技術性剝皮,使患者用到價格與技術含量相符的藥品。

調整醫院評價指標。近十幾年來,醫院的成績往往與經濟效益掛鉤,評先進醫院、百佳醫院也往往看醫院營業額多少,多數先進醫院、百佳醫院與經濟收入有關,醫院在做自我介紹或宣傳時,也往往以經濟收入作為主要的一個標志。這里,我們并不否認一般情況下,經濟效益好,往往代表患者多、醫術高、信譽佳。但過份強調或突出這一指標,會帶來相互攀比,一味追求經濟效益的后果,往往會忽略其他方面的建設。而醫院管理者在追求經濟效益與追求“以人為本”、“以病人為中心”在實踐中很可能是顧此失彼。多年來的實踐也證明了“以人為本”和“以病人為中心”大多停留在口號上,而實踐操作層面上明顯不足。

因此，國家、醫院、城鄉居民建立長效合作機制實現醫療費用在合理區間適度變動，達到優化醫療體制目的。

參考文獻：

[1]李麗,郭圣耀.中國醫療體制改革的市場化研究[J]當代經理人(中旬刊),2006,(21).[2]劉霖.醫療市場化與政府角色[J]福建論壇(人文社會科學版),2007,(02)

[3]余緒鵬,冷火萍.近年來中國醫療體制問題研究綜述[J]重慶工商大學學報(西部論壇),2007,(01)

[4]顧昕.全球性醫療體制改革的大趨勢[J]中國社會科學,2005,(06).[5]趙玉川,蔣烽.我國衛生醫療體制改革的政策選擇[J]經濟研究參考,2002,(19).[6]范陽東,王小麗,謝玉紅.我國醫療衛生體制改革問題與原因的再思考[J].中國衛生事業管理，2006，（5）：295-297.[7]范陽東,王小麗,謝玉紅.我國醫療衛生體制改革問題與原因的再思考[J].中國衛生事業管理，2006，（5）：295-297.[8]顧昕、方黎明.自愿性與強制性之間:中國農村合作醫療的制度嵌入性與可持續性發展分析[J].載《社會學研究》,2004(5)。

第四篇：醫療體制改革

醫療改革一直是各界關注的話題，關于日前召開的十八屆三中全會，國內外對中國改革新啟程充滿期待。11月15日，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》發布。通篇布局深化改革，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫藥衛生體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。加強區域公共衛生服務資源整合。取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。完善中醫藥事業發展政策和機制。鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著，深化醫改要納入到經濟、政治、文化、社會和生態建設“五位一體”的改革中去。總體上看，三中決議提升了醫療衛生綜合改革的統籌層次，強調了城鄉一體化發展的思路，對政府明確提出了建機制的要求，對公立醫院改革要求提速，對醫療服務體系一體化整合進行了謀篇布局。

《決定》對比十八大報告、醫改十二五規劃和2013全國衛生工作會議等重要文件，有幾點重要不同：一是關于五個重點領域綜合改革，第一次在中央文件中突出“統籌”二字，五個領域不再是“單兵突進”，提升了綜合改革的地位。

二是“網絡化城鄉基層醫療衛生服務”也是新提法，相對于過去 “農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系”的說法，體現了未來城鄉一體化發展的重要方向，這隸屬于新型城鎮化戰略的一部分。三是關于公立醫院改革，強調了“加快”二字，并且在取消“以藥補醫”方面，沒有區分縣級公立醫院和城市公立醫院，二者要求相同。四是在落實政府責任中，提出了“建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度”的要求，這在落實政府辦醫、強化政府監管職責的基礎上，還強調了政府建立公益性運行機制的職責要求；其中，“適應行業特點”區別了醫療衛生同一般事業單位人事分配制度改革的不同。五是關于分級診療，首次將與居民建立契約服務關系的主體由“全科醫生”拓展到“社區醫生”，這將擴大“健康首診制度”的實行范圍；而且首次明確了“信息化手段促進優質醫療資源縱向流動”，美國住院醫師匹系統等機制創新或將成為參考經驗。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫藥事業發展政策和機制”，行文雖短，卻內涵豐富，意味深遠，照亮指引中醫藥事業發展的前進之路，對中醫人來說，更添了一重欣喜和振奮。

在《決定》推進社會事業改革創新部分的深化醫藥衛生體制改革中，中醫藥的發展再次被放在黨和國家事業發展全局的戰略高度部署安排，其受重視程度不言而喻。從2009年《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》頒發，到國家“十二五”規劃單列一節中醫藥內容，再到不久前《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》將中醫藥單列為第四項主要任務，中醫藥的發展日漸進入黨和國家的大局謀劃，越來越與國家命運、民族前途、民眾利益緊密相連。如今，眼下，中醫藥系統要做好“完善中醫藥事業發展政策和機制”這篇大文章，先需在深化醫藥衛生體制改革的背景下，找準方位，謀劃布局，完善政策，健全機制。比如，在統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革中，發揮作用，彰顯優勢；在深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制中，深度參與，勇擔重任；在健康服務業發展大潮中，瞄準市場需求，找準切入點，善用社會力量拓展各類中醫醫療保健服務等。

醫患關系也是一個普通醫生十分關注的問題，2012年3月哈醫大殺醫事件、2012年11月天津殺醫事件??近些年我國各地頻頻爆發醫患矛盾，重則殺醫，最終釀成世間悲劇。有人指出，醫患矛盾急劇惡化的背后，是國民素質低下，各種職業醫鬧、蠻橫無理的病患家屬把就醫治療當作只賺不賠的買賣。這樣的批評絕非無道理，畢竟醫學再發達，也還沒到拯救眾生的地步。對醫學常識、醫療水準的信息匱乏，興許能夠通過更賣力的宣傳來引導人們理性思考，接受醫學的有限性。

建立和諧醫患關系是廣大醫務人員和人民群眾的共同愿望，是社會公平正義的體現。醫患糾紛高發的原因是多方面的，跟醫療管理體制、社會價值觀、社會保障制度不完善、社會治理制度不科學以及道德意識都有關系。醫療管理體制起到了很大的作用。

醫療體制的病態首先體現在公立醫院制度上。我們的公立醫院制度實行著一種僵化的規則，其表現就是擁擠、排隊、疏離和沖突。由于醫療資源大量集中在一線城市三甲醫院，對病患群體形成了聚攏效應。大量病患擁擠于這類醫院，而資源又極其短缺。為了應付龐大的病患人數，院方不得不執行僵硬的制度規則，整個公立醫院的就醫診治的流程就像流水線。醫生看診也只能分配給每個患者平均5-10分鐘左右，有的醫生抱怨甚至連上廁所時間也沒有。

《決定》提出加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。這些給廣大的醫生指出了新的出路和希望。

在現行醫療體制下，衛生行政部門既監督醫療機構日常行為，保證醫療質量，又要承擔公立醫療機構的舉辦職能。同一部門既負責監管又負責舉辦，容易造成顧此失彼，難以充分發揮管理和舉辦兩項職能。

據報道，深圳作為公立醫院改革試點城市之一，已經邁入政事分開和管辦分開改革的“深水區”，掛牌成立了深圳市公立醫院管理中心。原來由深圳市衛生和人口計生委承擔的公立醫院舉辦職責被劃歸市醫管中心，深圳公立醫院人、財、物的監管將由醫管中心全面接管，而市衛生和人口計生委的職能也將進行轉型。

醫管中心的成立，實施“管辦分開”可以讓衛生部門專門進行行業管理監督，切斷監管部門與衛生機構之間的利益聯系，推動監管的統一、公平、公正。解決了體制中存在的問題，深圳公立醫院走向政事分開和管辦分開是一個值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破。

第五篇：醫療體制改革

導語：健康是人全面發展的基礎。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了顯著成就。但我們也應該看到，與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求相比，當前我國醫療衛生事業發展的水平還不相適應，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關心、最希望解決的現實問題之一。

【背景鏈接】

一、政策背景

《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》

國務院2013年7月印發《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，對2013年醫藥衛生體制改革主要工作進行了安排。《安排》提出，2013年是深化醫藥衛生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫改規劃的關鍵一年。要明確任務目標，加強組織領導，落實工作責任，持續深入推進改革。

2013年政府工作報告

2013年政府工作報告中提出，要深化醫藥衛生體制改革，建立新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度，全民基本醫保體系初步形成，各項醫療保險參保超過13億人，加強城鄉基層醫療衛生服務體系建設，建立基本藥物制度并在基層醫療機構實施，公立醫院改革試點穩步推進。

國民健康水平進一步提高，人均預期壽命達到75歲。健全城鄉居民低保、醫療、教育、法律等救助制度，改革完善孤兒保障、流浪兒童救助保護、農村五保供養制度。

《2013年衛生工作要點》

衛生部在《2013年衛生工作要點》中指出，繼續完善新農合制度，推進基層綜合改革以及基本公共衛生服務逐步均等化。全國新農合參合率繼續保持在95%以上。提高新農合財政補助標準，人均籌資水平達到340元左右。優化統籌補償方案，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%，力爭實際報銷比同比提高5個百分點，最高支付限額不低于8萬元，提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。

此外，還衛生部還指出，鞏固完善基本藥物制度，保障群眾基本用藥；積極推進公立醫院改革，落實便民惠民服務措施；做好衛生應急、疾病防控和婦幼衛生工作等；加強醫療服務管理，保障醫療質量安全；加強食品安全工作，強化衛生監督。

醫藥衛生體制改革“十二五”規劃

“十二五”衛生事業的發展目標:到15年,初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,使全體居民人人享有基本醫療保障,人人享有基本公共衛生服務,醫療衛生服務可及性、服務

質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高,個人就醫費用負擔明顯減輕,地區間衛生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小,基本實現全體人民病有所醫,人均預期壽命在10年基礎上提高1歲。

二、當前現狀

從2009年中國政府頒布醫改方案到2013年已經4年，這4年來從總體上來看中國醫療衛生事業發展和改革取得了很大進展。公共衛生不斷強化、醫療保障制度建設進展非常迅速，目前城鄉居民三種醫療保障制度基本上實現了對所有城鄉居民的全部覆蓋，基層服務體系建設也在穩步發展，基本藥物制度建設目標得到落實，國家確定了基本藥物目錄，要求基層機構都使用這個目錄，這個目標也是很順利的實現了。

然而，雖然進展很大，但是我們認為必須清楚的認識到中國在醫藥衛生領域進一步改革的空間還很大，挑戰還很多。我們的很多政策還不完善，醫療衛生管理體制也需要進一步改革和完善。現在涉及到醫藥衛生管理的部門很多，當然這次政府機構改革進行了一些調整但是總體來看還是存在著管理部門過多、職責不清等一系列的問題。

【百姓怎么看】

觀點一 打破醫療資源行政化壟斷

新華網網友：打破目前的醫療資源行政化壟斷，實現醫療資源的社會化是解決我國目前醫療衛生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，是我國醫改的必由之路

觀點二 醫改要由政府來主導 機構和職能的創新尤為關鍵

人民網網友“凡人如歌”：沒有政府主導的醫改注定難以成功。像提高醫生待遇、醫療資源合理配置、公立醫院管辦分離這些機制的實現都離不開政府主導。而實現這些功能，機構和職能的創新就顯得尤為關鍵。

觀點三 公平性是醫改的關鍵

人民網網友“二人世界”：城鄉居民基本醫療保險公平性，一個公平的社會保障是我們應得的權利，確實是醫改的關鍵。

【專家怎么說】

醫改工作涉及方方面面，僅通過一個文件來督促落實是不夠的，還需要中央特別是各級地方政府高度重視，這才能讓相關工作真正“落地生根”。

——華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐

公立醫院改革試點情況來看，各試點醫院通過制度創新，效果初步顯現。建議深化醫改

要繼續以體制機制創新為抓手，同時注重政策的疊加效應。

——北京大學中國經濟研究中心教授李玲

醫療衛生體制改革到了最關鍵的時候，要下決心進行改革：取消藥品加價，取消以藥養醫，體現醫務人員的勞動價值，完善醫院內部管理結構，同時要加強縣級以上醫院的機構建設和管理工作。

——十八大代表、廣西貴港市人民醫院院長譚海濤

【政府怎么辦】

[取消藥品加成政策]

2013年7月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫院改革試點工作。縣級公立醫院是我國公立醫院改革的突破口，而補償機制是我國縣級公立醫院改革的切入點，隨著醫改的深入，補償機制被時代的洪流推向了風口浪尖。

取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由過去的服務收費、藥品加稱收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務收費和政府補助兩個渠道，醫院由此減少的合理收入將通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是公立醫院改革的補償機制。

醫改前，我國公立醫院普遍執行的是按批發價格購進藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售，藥品收入占醫院總收入的43.7%，構成公立醫院的主要經濟來源。衛生部醫改辦公立醫院改革組組長孫陽說，破除“以藥養醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節。

目前，我國取消以藥補醫機制的條件日漸成熟。一是政府辦基層醫療衛生機構已經全部實施國家基本藥物制度；二是基本醫療衛生制度框架初步建立，基本醫療保障制度實現廣覆蓋，籌資標準逐步提高，醫保資金規模不斷擴大；三是政府對公立醫院的投入責任更加明確，財政投入持續增加，為取消以藥補醫機制提供了重要財力保障。

[探索異地就醫即時報銷]

異地就醫，一般是指參與醫療保險人員在參保統籌地區以外發生的就醫行為。參保人辦理異地就醫確認手續后，才能在經認定的異地定點醫療機構就醫。

從中國政府網站獲悉，2013年，有關部門將“大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制”。

在基金統籌層次方面，鼓勵有條件的地方探索省級統籌。提高醫保機構管理服務能力。總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

在提高基本醫療保險管理能力和服務水平方面，將統一規劃，推進基本醫療保險標準化和信息系統建設，繼續鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦醫療

保障管理服務。

而在大病保險方面，將鼓勵企業、個人購買商業大病補充保險。鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品。

[強化醫療保險保障制度]

2013年7月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，文件指出要將我國城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農合三大醫療保險的參合率穩定在95%以上,城鎮居民和新農合政府補助標準提高到280元，個人繳費水平相應提高；要求繼續開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，推進城鄉居民大病保險試點。

我們認為09年新醫改以來我國已基本建立覆蓋城鄉的基本醫療保障制度，實現全民醫保后的政府工作重點開始逐步向提升保障質量轉變，政策改革方向總體符合預期,根據相關統計數據，2012年我國新農合基金收入已達到2400億(人均籌資300元)，根據文件要求我們測算2013年我國新農合醫保基金的收入規模有望達到3000億，其在醫保體系中已占據舉足輕重的地位(2012年城鎮職工醫保基金收入約7000億)，新農合基金收入規模的擴充總體也有利于基層藥品消費需求的進一步釋放；在保障范圍方面，文件要求繼續開展兒童白血病等20種重大疾病的保障工作，考慮新農合基金以優先保障大病為主，我們認為如惡性腫瘤、糖尿病、精神類等重癥疾病仍會受到政策支持，從而帶動相關藥品在基層市場的逐步放量。

[醫師協會擬建立黑名單]

中國醫師協會已正式啟動執業醫師定期考核工作，在公示考核結果的同時，醫生“不過關”的原因也有望對社會公示。這意味著，因醫德醫風問題未通過考核的醫生將被列入“黑名單”。

目前中國執業醫師人數超過200萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執業醫師的信息將全部“留底備案”，有醫德醫風問題的醫師即使前往其他地區執業，流入地衛生部門和醫療機構只要登錄相關信息網站，就能一目了然看到該醫生的“歷史問題”。中國醫師協會法律事務部主任鄧利強說，若被評估醫生醫德醫風確有問題，則將其列入“黑名單”，協會將建議所有醫療機構不再聘用該醫生。“推廣有利于職業道德和醫德醫風建設，同時這個制度也不是一輩子不可以執業了，而是說這次考核中進入黑名單，如果下次考核通過還是可以執業的，但我相信沒有一個醫生愿意進這個黑名單。不是為了懲戒，而是為了督促人更加為患者提供符合醫療道德和水準的服務。”

[權威論述]

醫改事關民生福祉，也是民心所向。要把推進醫改作為保障和改善民生的重要任務，堅持保基本、強基層、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民

提供，努力辦好人民滿意的醫療衛生事業。

——李克強

繼續推進醫藥衛生體制改革，深化公立醫院改革，整合城鄉基本醫療保險管理職能。加快推進城鄉居民大病保險。

——李克強

中國最大的差距是城鄉差距和區域差距，醫改直面這兩大差距，從保基本開始，從強基層起步，向農村和中西部傾斜，因而得到了廣大群眾擁護。

——李克強

在深化醫改中，要通過創新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以藥補醫”，合理調整利益格局，形成使人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構添活力的機制。

——李克強

中國政府堅持以人為本、執政為民，把維護人民健康權益放在重要位置。我們將迎難而上，進一步深化醫藥衛生體制改革，探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫療衛生資源均衡配置等問題，致力于實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標，不斷推進全面建設小康社會進程。

——習近平

醫改是全面建成小康社會和實現中國夢的重要保障，沒有全民健康就沒有全面小康。必須增強使命感緊迫感，鞏固成果，攻堅克難，堅定不移地把醫改推向前進。

——國務院副總理劉延東

面對日益復雜的國內外經濟社會環境和改革發展的新挑戰，要如期實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，我們愈發感到時間緊迫，責任重大。只有進一步總結經驗、堅定信心、認清形勢、理清思路，才能有所創新、有所作為，實現新的更大突破。

——衛生部部長 陳竺

結語：衛生事業是社會公益性事業，體現著人民群眾最關心、最直接、最現實的利益訴求，承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。雖然我國醫藥衛生事業和醫改工作取得了顯著成就，但我國醫療資源總體供給短缺、特別是優質資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫療衛生資源配置不合理、城鄉和區域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續深入貫徹落實科學發展觀，按照深化醫改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫保體系，進一步完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制建設，積極推進公立醫院改革，統籌開展深化醫改各項工作，解決人民“看病難，看病貴”的問題。