第一篇：關于昌吉市社會醫療保險的調查報告

關于昌吉市社會醫療保險的調查報告

梁瀟 口腔醫學系三隊 七班

（一）調查背景：

第四軍醫大學口腔醫學系組織學員在寒假期間開展“感觸醫療”社會實踐活動，社會醫療保險是與人民生活水平緊密相關實際醫療問題，而對此方面我卻知之甚少，所以選擇調查家鄉的社會醫療保險情況。

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三層次構成。

社會醫療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，支付雇員醫療費用的一種醫療保險制度。社會醫療保險指勞動者患病時，社會保險機構對其所需要的醫療費用給予適當補貼或報銷，使勞動者恢復健康和勞動能力，盡快投入社會再生產過程。社會醫療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經濟手段、行政手段、法律手段強制實行以及進行組織管理。

社會醫療保險的作用：一是有利于提高勞動生產率,促進生產的發展。醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展；另一方

面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。

二是調節收入差別，體現社會公平性。醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

三是維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

四是促進社會文明和進步的重要手段。醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。

五是推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

（二）調查目的：

1、深入了解家鄉昌吉市的社會醫療保險情況

2、認真地分析其中存在的問題

3、根據問題提出自己的改進意見

（三）調查時間：2011年1月23日-2011年2月24日

（四）調查對象：昌吉市城建新村社區醫療保險定點門診部、親友、路人

（五）調查方法：上相關網站查閱信息、直接詢問上述調查對象

（六）調查結果：通過上網查閱資料我了解到，在2008年，國家批準昌吉回族自治州、巴音郭楞蒙古自治州、哈密、塔城、喀什、和田、克孜勒蘇柯爾克孜自治州7個地州為城鎮居民基本醫療保險擴大試點地區，啟動了城鎮居民基本醫療保險。

2008年一月，昌吉實現醫保全州“一卡通”，醫保參保人員現在只需持醫保卡即可在州內各縣市定點醫院和藥店購藥。目前昌吉州城鎮居民基本醫療保險已在全州實施了2年多。近段時間到本市各街道勞動保障服務中心及社區勞動保障工作站辦理參保手續的市民不少，很多先期申請參保并已取得社保繳費通知單的市民一早就到選定銀行的儲蓄網點辦理繳費手續。

在詢問了許多親友和路人之后，我發現他們的問題集中在這幾點：

1、醫保IC卡如何使用。

2、哪些情況下醫保不予報銷。

3、如何結算醫療費用。

4、參保了醫保是否還能參加其他保險。

5、農民工現能否參保。

6、社區衛生服務與醫療保險制度有什么關系。

通過上網查閱資料和詢問社區醫療保險定點門診部的工作人員，我得到了以上問題的答案。

醫保IC卡的使用一般體現在兩個方面：一是可以使用醫保IC卡內的個人賬戶資金在定點醫療機構或定點零售藥店進行門診看病或購藥；二是在參保人員發生住院等醫療費用時，可以用醫保IC卡進行直接刷卡結算，從而免除到醫保中心進行手工報銷的麻煩。須注意的是，參保人員在住院時要主動向醫院出示醫保IC卡。

九種情況不予報銷：城鎮居民在如下情況下不能享受城鎮居民基本醫療保險待遇：

（一）、不屬于城鎮居民基本醫療保險政策范圍內的；

（二）、城鎮居民基本醫療保險政策規定的起伏標準；

（三）、計劃生育及醫療事故；

（四）、交通事故或者其他責任事故造成傷害的；

（五）、因自殺、自殘、酗酒、打架斗毆等原因進行治療的；

（六）、在國外或者港、澳、臺地區治療的；

（七）、冒名掛床治

療的；

（八）、洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢、助聽器等；

（九）、受酒精、毒品、管制藥物的影響而發生的。

參保人發生的醫療費用如何結算：根據《昌吉回族自治州城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（昌州政辦發[2008]71號）第五條第一款規定：參保居民在當地定點醫院發生的醫療費用，屬于基本醫療保險基金統籌支付的由定點醫院同所在地經辦機構結算，屬于個人自付（包括自費）的醫療費，由定點醫院直接收取。

參加了城鎮職工基本醫療保險是否能參加城鎮居民基本醫療保險：不能。參加了城鎮職工基本醫療保險后就不能參加城鎮居民基本醫療保險。城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險以及城鎮靈活就業人員基本醫療保險，三者只能選其一。

農民工能不能參保城鎮居民基本醫療保險：目前，農民工還不能參保城鎮居民基本醫療保險。但相關部門一直都在積極研究和商討農民工的醫保問題。

社區衛生服務與醫療保險制度有什么關系：社區衛生服務的廣泛發展，既可以降低醫療服務成本，也有利于調整醫療機構結構，完善醫療服務體系，促進醫療衛生資源的合理配置和有效利用，又可以為職工提供方便、快捷、優質的醫療服務。為鼓勵社區衛生服務的發展，形成基本醫療保險服務體系，國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定規定，社區衛生服務中的基本醫療服務項目可以納入基本醫療保險范圍。

長期以來，我國公辦醫療機構條塊分割，重復建設，效益低。衛生行政管理部門要帶頭轉變職能，實行政事分開，主要管理衛生事業而不是直接辦醫療機構，更不是“總醫院”，也不是“醫院協會”和“醫師協會”。衛生行政管理部門要

以醫療服務需求為導向，做好醫療服務需求的預測，實施區域衛生規劃，通過行政法規和經濟政策來保證職工群眾獲得良好的衛生服務。要發揮市場對衛生資源優化配置的重要作用，調整醫療機構布局，促進醫療機構之間的有序競爭，優勝劣汰，逐步解決醫療機構“小而全”、衛生資源分散和缺乏效率等問題。一些產業部門和企業開辦的醫院，醫療設備先進，病床多，但利用效率不高，這是很大的浪費。要在政府機構改革和政企分開過程中，抓緊進行調整和改革，可以借鑒高等教育管理體制改革中實行“共建、調整、合作、合并”的做法，提倡醫療機構進行各種形式的聯合或合并。提倡大醫院和中、小醫院的聯合，優勢互補，資源共享，更好地為患者服務。也可以借鑒國有企業改革中的一些成功經驗，對于那些不符合社會需要而且技術設備陳舊落后的醫療機構實行關、停、并、轉。

今后我國醫療服務模式的改革主向是“大病”進醫院，“小病”在社區。也就是說，醫院主要從事急癥、疑難病癥患者的診療；社區醫生主要從事常見病小多發病和診斷明確的長期慢性疾病的治療和保健。要在推進城鎮職工醫療保險制度改革的同時，建立和發展具有中國特色的社會衛生服務體系；各地區、各部門要有計劃地將醫院的富余人員和設備轉移到社區衛生服務機構中去。這樣做的好處，一是有利于向職工提供便捷的綜合性衛生服務，既可以解決看病難的問題；又適應我國職工疾病結構的改變，貫徹“預防為主”的方針，更好地保證職工身心健康；二是有利于衛生資源的合理配置和充分利用，解決醫療機構的結構性矛盾和問題，可以為醫院的富余醫務人員提供施展才干的廣闊天地；三是有利于從整體上降低醫療服務成本，控制醫療費用的過快增長，保障城鎮職工醫療保險制度改革的成功。

（七）發現問題與建議

1、通過詢問路人與親友，我發現普通市民對醫保并不是很了解，這與當地政府關于醫保知識的宣傳方法有關，沒有一個權威的專門網站來回答市民提出的問題，相關網站也更新也不夠及時，都是很老的信息，希望能夠加大網站建設力度。

2、通過上網搜集資料，發現許多求助問題都是搬遷到異地后怎么處理醫保問題，解決起來比較復雜、繁瑣，希望通過完善醫保制度來解決這一問題。

3、還有許多非城市戶口人員，例如農民工等，得不到醫療保障，這一問題也需要通過完善醫療制度來解決。

（八）參考資料

百度知道

亞心網

昌吉回族自治州勞動和社會保障局官方網站

西部庭州網

醫保在線網

第二篇：關于醫療保險情況社會調查報告

關于醫療保險情況社會調查報告

摘要：

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。為了讓人民群眾獲得基本的醫療服務，國家要堅持公共醫療衛生的公益性質，加快建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，完善公共衛生和醫療服務體系，抓緊醫藥衛生體制改革。國家不僅將全民醫療保障作為一項社會福利，更是作為一項制度確立下來，切實使人們的健康有了保障。本文從經濟發展、醫療資源合理化配置等方面提出了一點建議。

關鍵字：醫療保險制度現狀、現存問題、醫療保險的改進

正文：

一 公費、勞保醫療制度的沿革及現狀

1、公費醫療制度

公費醫療制度是根據1952年政務院發布的《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》建立起來的。政務院《指示》明確規定國家對全國各級人民政府、黨派、工青婦等團體，各種工作隊以及文化、教育、衛生、經濟建設等事業單位的國家工作人員和革命殘廢軍人，實行公費醫療預防制。1952年8月，政務院又將享受公費醫療待遇的人員范圍擴大到在鄉干部和大專院校的在校生。同時，為了控制用藥與不必要的檢查，國家還制定了十一類西藥和大部分中成藥的基本藥物目錄、大型設備檢查的規定及公費用藥報銷范圍。

公費醫療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫療保障制度。由于公費醫療的經費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質上是國家或政府保險型的保險制度。

2、勞保醫療制度

勞保醫療制度是根據1951年政務院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細則修正草案》等相關法規、政策建立和發展起來的。其適應范圍主要是全民所有制工廠、礦場、鐵路、航運、郵電、交通、基建等產業和部門的職工及其供養的直系親屬。集體所有制企業參照執行。職工因病或非因工負傷在企業醫療所、醫院、特約醫院醫治時，診療費、住院費、手術費及普通藥費由企業負擔，貴重藥費、住院的膳食費及就醫路費由本人負擔。勞保醫療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業醫療保險制度。

3、公費、勞保醫療的歷史作用和存在的主要問題

公費、勞保醫療制度對我國社會主義事業的建設和發展發揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫療制度的實施，極大地調動了職工的生產積極性，促進了經濟建設，維護了社會穩定。

但是，在建立社會主義市場經濟體制和國有企業改革的過程中，這種傳統醫療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的資金來源，因此造成的財政負擔是極其巨大的。二是醫療費用增長過快的同時實際現狀是大量的醫療資源浪費，政府和企業買單使得醫患都不注重藥品等的實際使用率。三是醫療保障管理和服務的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。

二 城鎮職工醫療保險制度的改革探索及其現狀

20世紀80年代以來，隨著經濟的發展和改革開放的深入，特別是我國經濟體制從計劃經濟向社會主義市場經濟的逐步轉型，傳統的醫療保障制度日益顯露出機制上的弊病，改革成為歷史的必然。目前，我國已基本確立了新型的城鎮職工醫療保險制度框架。這一改革的過程大致可以分為三個階段：

第一階段：1992年以前，以控制費用為中心，對公費、勞保醫療制

度進行改革完善

(1)1985年以前，主要針對需方，實行費用分擔措施。例如，個人要支付少量的醫療費用，即所謂的“掛鉤”，但各地分擔的比例不同，一般為10%--20%。此后，職工個人的費用意識有所增強，在一定程度上抑制了對醫療服務的過度需求。

(2)1985年—1992年，重點轉向對醫院進行控制，加強對醫療服務供方的約束。所采取的主要措施有：①改革支付方式，將經費按享受人數和定額標準包給醫院，節支留用，超支分擔，激勵醫院主動控制成本和費用開支；②制定基本藥品目錄和公費醫療用藥報銷目錄，以控制藥品支出；③加強公費醫療和勞保醫療的管理，即提供經費的政府和享受者所在單位等，都要承擔部分經濟責任。除此之外，一些地區還建立了大病統籌制度，即以地區和行業為單位，由企業繳納保險費，形成統籌基金，對發生大額醫療費用的患者給予補助，使醫療保障的社會化程度有所提高，企業之間互助共濟、分擔風險的能力有所增強。這些措施對控制費用的迅速增長，緩解經費緊張和企業之間的不公平現象，起到了一定的作用。

第二階段：1992年—1998年，城鎮職工醫療保險制度的改革試點1992年，廣東省深圳市在全國率先開展了職工醫療保險改革，從而拉開了對我國職工醫療保障制度進行根本性改革的序幕。黨的十四屆三中全會決定提出要在我國建立社會統籌和個人帳戶相結合的醫療保險制度。

之后幾年，各地的改革試點取得了初步成效，也逐步暴露出一些深層次的矛盾和問題：一是一些試點城市籌資水平偏高，財政和企業負擔比較重，基金征繳困難，導致覆蓋面窄，企業參保率低，推動試點工作的難度大。二是醫療機構改革和藥品生產流通體制改革滯后，醫療資源配置不合理，醫療行為不規范，藥品價格虛高，這是造成醫療服務成本高，費用支出難以控制的主要原因。因此，必須從制度的改革和機制的建立上來考慮我國城鎮職工基本醫療保險制度的建設。

第三階段：1998年以來，全面推進醫療保險制度改革

1998年11月，國務院在北京召開全國醫療保險制度改革工作會議，1998年12月14日國務院發布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，這是國務院在總結各地試點工作經驗的基礎上做出的重大決策。《決定》明確了醫療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮職工的基本醫療保險制度。以國務院國發?1998?44號文件的發布為標志，我國城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面發展的階段。

但是，在政策喜人的情勢下，很多問題我們同樣不能忽略。

三、我國醫療保障制度現存問題

（一）醫療衛生的政府投入二元化與公立醫院行為異化

從20世紀80年代開始，衛生體制也進行了改革。政府逐漸從投資辦醫院走向利用政策辦醫院。醫院既吃政府（財政投入），又吃患者（高利收費）。面對補償機制二元化，對于醫院來說，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取決于醫院所占有的市場份額。醫院的級別越高，業務量越大，醫院和醫生的藥品純收入越高。政策辦醫院的初衷是解決醫院財政補償不足，結果醫院的公益性質不保。公立醫院行為的異化是政府始料不及的，而且，現有醫改措施難以扭轉和矯正。

（二）社會醫療保險欠公平、低效率

20世紀80年代以來，伴隨農村經濟社會體制改革開展，我國大部分農村地區原有的合作醫療制度紛紛瓦解，農民完全淪為自費醫療。農村直到2003年之前基本沒有任何醫療保障，90%左右的農民靠自費醫療。2003年國家衛生服務調查表明，44.8%的城市居民和79%的農村居民沒有任何醫療保險。2003年起新型農村合作醫療制度的推行一定程度上改善了中國醫療保險制度的公平性。

另一方面，以“第三方付費”為特征度的城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療制缺乏對醫方道德風險的有效控制。在這種背景下，僅僅通過補貼需方而建立全民醫療保險體系的效果是有限的，它即便可以做到全民覆蓋，也難以真正解決人們的“看病難”、“看病貴”問題。

（三）管辦不分與政事合一

醫療保險市場是由供方（醫生）、需方（患者）和第三方即醫療保

險機構組成的，政府是介于三者之上的監管者。

由于政府的投入主要依靠政策性投入，醫院的補償主要依靠市場。于是，醫院對醫生的權力（大處方）是激勵的，政府對醫院的趨利行為是默認的。可以說，醫生、醫院、政府主管部門及其人員形成了利益共同體，結成了利益同盟。這也是“管制俘獲”的天然溫床。監管者被監管對象收買，二者形成合謀。一旦發生醫患糾紛或醫院和醫生違規，政府主管部門首先保護的是醫院和醫生，而不是患者。這不僅影響監管對象對監管的預期而放松對自身的約束，而且使本來嚴格規范的監管措施形同虛設。

四、中國醫療保險的改進與展望

（一）加大政府財政投入力度，明確政府責任方式和范圍

政府加大財政投入力度是新醫改的經費保障；明確政府責任方式和范圍，使各級政府事權和財權相匹配；加強醫療保險費的征繳力度，建立穩定的城鄉社會醫療保險基金籌資機制，實現基本醫療保險事業的可持續發展。

（二）加快醫療保險的立法步伐，構筑起醫療保險法律保障醫療保險制度

改革是為了保障全體勞動者的基本醫療需要而由國家強制實施的，具有強制性、互濟性、公平性的特點。因此，為保證其目標的實現，只有通過法律途徑由國家立法實行。醫療保險基金是為參保人員在出現疾病風險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發揮意義深遠且重大。

（三）建立科學的監管體系

建立嚴格的醫療服務供方的準入和退出機制，逐漸形成市場化的醫生與醫院自律機制；加強對國有基本醫療保險公司的監管；建立社會化的信息平臺，加強公立醫院、社會醫療保險機構的信息披露，促進衛生保健資源共賞，強化社會監督；充分發揮公共輿論、公眾傳媒、行業協會以及相關專家委員會的作用，加強對醫療服務的供方、需方、保險方以及政府有關部門的監督，構建和諧的醫療環境和醫療關系。

結束語

醫療體制改革還要靠政府，政府、醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現公共事業的社會公益性質。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢群體，為他們行善事，謀福利。醫療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會的構建步伐更加穩定的前進。醫改堅持三個原則不變：一是堅持走適合國情的發展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅持公共事業為人們服務的宗旨和公益性質，醫療機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府加大投入維護居民的健康權。目前醫改正站在一個新的十字路口。我相信在國家調控，政府的努力下，醫改的道路越走越寬。人們的利益得到保護，健康更加有保證。

參考文獻

[1] 《社會保障學》 主編曹信邦

[2] 《中國社會保障發展報告》 主編陳佳貴

[3] 《社會保障概論》鄭功成 編著

[4] 《中國統計年鑒》

[5] 《醫療保險――21世紀社會保障系列教材》仇雨臨 孫樹菡著

[6] 《醫療保險學》周綠林 著

[7] 《醫療保險熱點難點問題研究》勞動和社會保障部社會保險研究所 編著

[8] 《醫療保險政策解答與業務咨詢》

第三篇：醫療保險社會調查報告

關于“家鄉醫療保險情況”社會調查報告

姓名：王瑜學號：**班級：電子商務****班 學校：吉林工業職業技術學院商學院

實踐單位：吉林省通化市******

摘要：

俗話說“身體是革命的本錢”。只有身體強健了，才能去服務于社會，奉獻于社會。國家堅持“以人為本”的治國方針，更加重視塑造人民的強健體魄，以更好的實現中華民族的偉大復興。

為了讓人民群眾獲得基本的醫療服務，國家要堅持公共醫療衛生的公益性質，加快建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，完善公共衛生和醫療服務體系，抓緊醫藥衛生體制改革。國家不僅將全民醫療保障作為一項社會福利，更是作為一項制度確立下來，切實使人們的健康有了保障。

關鍵字：醫療保險額度、醫療保險范圍、群眾反映

正文：

一、近年來家鄉醫療保險的發展情況

從前，醫院公益性質淡化，使老百姓抵觸心理增強。在人們的中間形成一種印象：進了醫院，就等于被剝削了。老百姓拿出血汗錢支

付昂貴的醫藥費，而治療的效果一旦不如人意的時候，醫療糾紛就在所難免。然而另一方面，由于市場經濟發展的關系，有一些醫護人員漸漸從以前人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天許多人眼中的“貪財奴”。種種原因，使得老百姓看病難，看病貴。

可醫療體制改革的進行，使局面有了很大的改善。國務院批《關于發展城市社會衛生服務的指導意見》，要求把發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革的重要環節，加大投入，改革機制。對于特別困難的人員，可適當提高補助標準。而在農村，將建立新型的農村合作醫療制度，重建縣鄉村三級農村醫療衛生服務體系和網絡。在城區一家社區衛生站里，正在輸液的劉大媽說：“到這里輸液比到大醫院便宜方便。”發展社區衛生服務使百姓小病不出社區，是緩解百姓看病難，看病貴的切入點。國家需繼續加快發展社區衛生服務，進一步緩解百姓看病難。

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫療保障的困難者的真實寫照。醫藥費用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。由于醫生個人的收入與醫療服務收入緊密掛鉤，形成醫生“開大處方，多做檢查”的激勵機制。最普通的是”醫藥合謀“，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般銷售品不同，消費者在藥品銷售方面缺乏選擇的能力，無法擺脫對醫生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。按照醫療體制改革的要求，將徹底實行醫藥分開。發展改革委三次按藥品用途出臺調價措施。這些措施使人們切實

體會到了國家對人們身體健康的重視。老百姓能夠花最少的錢去治好自己的病。看病再也不用花冤枉錢。

目前醫療保險的報銷額度是對于門檻費用，根據醫院等級而定，等級越高，門坎費用就高。醫療保險報銷，需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。其手續包括：本人身份證，醫保卡，原始發票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。某人用掉醫藥費總計9000元，而報銷公式是這樣的：（9000-500《起付線》-自費藥）*70%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫療機構就，這點很重要。最好在購買地就醫，并不支持異地就醫的，因此就醫前征得當地醫療管理機構批準很是必要。

以下幾種情況不屬于醫療保險的范圍：

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；

2、工傷、職業病；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策簡要說

明 ：

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

二、群眾對醫療保險的普遍反映

我們在很多社區內進行了關于通化市目前醫療保險規范性和群眾認可程度的調查。我們對調查進行了詳細的準備，調查內容有被調查者的基本經濟狀況，是否有單位保險，醫保對減輕家庭負擔是否有明顯作用以及市民的建議等幾個基本方面。42.5%的被調查者對醫生診斷的準確性持負評價。六成多市民認為醫院大夫在“仔細詢問病史”和“注意保護患者隱私”方面做得好。63.9%的市民認為醫生詢問病史很仔細；63.0%的市民認為醫生注意保護患者的隱私。超過半

數的市民認為醫生能夠預約復診時間、認真檢查、耐心解答患者的問題、不開不對癥的藥以及診斷時不做無關的事情。看來市民就醫不用太擔心醫護人員的態度問題。然而根據調查數據，48%的市民稱接診的醫生不給患者詳細解釋服藥的方法；多達42.5%的市民認為醫生診斷不很準確；36.9%的市民否定醫生治療方案的切實性——難怪52.2%的市民擔心醫護人員的醫療護理水平低，花了錢治不好病。43.0%的市民擔心在醫院看病時發生交叉感染，舊病未除又添新病；41.8%的市民擔心看病花銷大。另有34.3%的市民上醫院怕麻煩，嫌排隊等候的時間太長。調查的結果集中反映了醫保的公平性欠缺，覆蓋率較低。但被調查市民普遍表示，對如今醫保的實用性基本滿意，單位基本都有為職工辦理基本醫保。據悉，通化市的醫保在全省走在前列。醫療體制改革還要靠政府，他的重點應主要集中于非基本醫療領域，特別是營利性醫療服務機構。政府醫院與社會非營利醫院要成為衛生服務體系的主體，以此來體現公共事業的社會公益性質。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢群體，為他們行善事，謀福利。醫療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會的構建步伐更加穩定的前進。醫改堅持三個原則不變：一是堅持走適合國情的發展道路，不能盲目照搬外國模式；二是堅持公共事業為人們服務的宗旨和公益性質，醫

療機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府加大投入維護居民的健康權。目前醫改正站在一個新的十字路口。我相信在國家調控，政府的努力下，醫改的道路越走越寬。人們的利益得到保護，健康更加有保證。

參考文獻：《通化市醫療保險條例》

《通化市醫療保險整治措施》

第四篇：關于新型農村醫療保險社會調查報告范文

關于新型農村醫療保險社會調查報告

寒假期間，我在負責我們村的醫療保險的村干部那里查閱了大量關于新農村合作醫療保險的資料，了解到了我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就，并決定利用寒假對我農村合作醫療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法。總體了解如下：

一、關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到20000元。

二、建設新農合的必要性

經過改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正 的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

三、存在的問題

1、社會滿意度低

新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、新型農村合作醫療的宣傳不到位

現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

四、對策及建議

1.加強宣傳，使農民對“新農合”有更深的認識

新型農村合作醫療制度是一項系統工程，無論是在啟動階段，還是在實施過程中，都需要政府的宣傳、組織和協調，同時相關媒介也應該起到輔助推廣的作用，讓農民了解這一制度并逐漸從鄉村醫生或者個體診所中走出來，轉而在醫療衛生服務更好的醫療定點醫院就醫，從而得到醫療上的切實保障。2.采取措施，有效減少農民看病就醫的費用

新型農村合作醫療能否持續發展，關鍵之一是對新型農村合作醫療基金的使用要堅持量入為出的原則。因此，應以新型農村合作醫療大局為重，有效控制醫藥費用。同時，加強醫院管理，給參合農民使用高檔藥品和特殊檢查前必須經患者同意，盡量為參合農民的住院提供適宜的技術服務和優惠的收費價格，維護這一制度的正常運轉。

3.要探索不同人群設立不同的籌資、補助標準

合理拉開籌資和補助水平，鼓勵條件較好的人群參加籌資額度大、補助水平高的合作醫療制度，并統籌各方利益，逐步引導整個制度向高籌資標準、高補助水平發展。

第五篇：關于新型農村醫療保險社會調查報告

一、關于新型農村合作醫療新型農村合作醫療，簡稱新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到XX0元。

二、建設新農合的意義

三、歷史弊端

四、實施中的一些問題

1、社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、障水平低新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農村合作醫療的宣傳不到位現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。