第一篇：在關于醫改的公共大討論中

在關于醫改的公共大討論中，全國600萬醫護人員的聲音幾乎被屏蔽，因為他們被很多人看成是問題的一部分。

就在醫改方案臨盆之際，醫院院長們紛紛借助多個公共平臺建言獻策。本月9-10日，中國醫院院長年會在北京人民大會堂召開。11日，由《南方周末》和中山大學嶺南學院、中山市衛生局以及國家健康科技產業基地聯合主辦的第四屆中國醫院發展論壇中山峰會召開。不少精英院長馬不停蹄，同時現身兩個論壇，而本報記者也借機對他們做了貼身采訪。

“最近以來醫院院長們的話題中心都是醫改，但從來沒有人征求過我們的意見。”寧夏醫學院附屬醫院院長楊銀學對南方周末記者說?quot;我們也想參與醫改，不僅是利益攸關，還因為我們有這樣的責任與情懷。“

”我們要從改革的對象變成改革的參與者。“四川大學華西醫院院長石應康說，該院是當今世界上單點規模最大、床位最多的醫院。

在目前的體制下，”公“立醫院在資金來源上已然不 ”公"--平均而言，政府財政投入只占公立醫院成本的8%，大型三甲醫院可能只占6%，而本報采訪的一些大醫院甚至低至1%，再加上醫生的服務價值不能在正常體系中得到充分體現，造成了醫院和醫生以藥養醫、誘導病人需求等制度性趨利行為。同時，中國醫療保障體系欠缺，看病貴由此衍生為一大社會問題。

有些令人意外的是，院長們并未因此就希望政府把公立醫院包下來，相反，他們一致主張：政府應該保障基層醫院的支出，并把基層醫院發展成提供基本醫療和公共衛生的陣地，而大型醫院則可以面向市場而不需要政府來養，但是必須在醫院內部引入公司化的管理體制，賦予醫院管理者現在所沒有的人權、財權、決策權等和公司CEO類似的權限，以此在市場中競爭，并把大型醫院建設成科研重地。

第二篇：在深化醫改中堅持中西醫并重

堅持中西醫并重 發揮中醫藥優勢

強化中醫藥在醫改中的作用

中醫藥是中華民族的偉大創造，是我國各族人民在長期的生產生活實踐和與疾病做斗爭中逐步形成并不斷豐富發展的醫學科學，是弘揚與傳播中華優秀文化的有效載體，是維護廣大人民群眾身體健康的不竭動力，幾千年來為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻，對世界文明進步產生了積極影響，是我國獨特的醫學科學，在醫療衛生體制改革中有顯著的優勢。歸納起來有以下幾個方面：

一是臨床療效確切。中醫藥不僅對許多常見病、多發病具有良好的效果，而且在防治心腦血管病、腫瘤、糖尿病、肝炎等重大疾病方面發揮著重要作用，還在不少疑難病證的治療上常常獲得意想不到的效果；不僅對許多慢性非傳染性疾病具有良好的效果，而且對傳染性疾病特別是病毒性傳染病具有獨特的優勢；不僅對傳統的傳染病具有良好的效果，而且在防治SARS、甲型H1N1流感等新發傳染病方面也發揮了獨特作用。中醫藥與西醫藥相互配合、優勢互補，必然能取得更好的臨床療效，為人民群眾提供更好的醫療服務。

二是預防保健作用獨特。中醫以“治未病”思想為核心的預防保健，倡導人們珍惜生命，注重養生，防患于未然。強調在預防保健中以養生為要務，通過飲食、運動、精神調攝等豐富而有效的養生保健方法和手段，來維系人體的陰陽平衡，達到維護“精神內守，真氣從之”的健康狀態和 “正氣存內，邪不可干”的疾病預防目的，形成了獨具特色的中華養生文化。

三是費用相對低廉。中醫的診療手段簡便而又豐富，在診斷上，主要是醫生通過望、聞、問、切等方法收集資料，在中醫藥理論指導下，結合臨床實踐經驗，對服務對象的健康狀況及疾病情況做出判斷，不必過多地依賴日新月異的、各種高成本的現代設備。在治療中，一方面，擁有針灸、推拿、拔罐、刮痧等等許多非藥物療法，服務成本比較低，并且不必消耗過多的資源；另一方面，所使用的治療藥物——中藥，在我國有著豐富的資源，在廣大農村許多中藥就地取材，并且中藥新藥的創制投入小、命中率高，開發成本比較低。

中醫藥醫療服務中具有顯著的優勢，但在發展過程中也面臨的現實問題很多，需要引起高度重視：

一、中藥資源的種類和數量驟減，中藥資源極度瀕危。中成藥大量取材于動植物，過度利用、采集、捕獵野生動植物使很多物種數量驟減，極度瀕危。曾遍布我國北方的甘草，如今竟很難覓其蹤影。甘草在中醫藥中用量很大，我國一年消耗的甘草多達4萬噸以上，其中85%來自野生。雖然人工種植甘草技術已經成熟，但需5年成長期和成本投入。

二、西醫超常發展，傳承的中醫發展受到抑制，中醫力量不斷萎縮，純正的中醫后繼乏人。我國傳承的中醫，治病效果好，臨床水平高，治療成本低，深受群眾歡迎。但是，這些中醫往往因西醫知識不足過不了考試 2 關，中醫的發展受到抑制；中醫的教育、職稱和執業資格制度的不完善，導致中醫的數量越來越少。中醫人員與機構發展緩慢，中醫力量不斷萎縮。

三、中醫教育嚴重西化，傳統中醫文化與中醫技能被輕視。中醫院校按西醫模式培養學生，中醫教育卻日益衰退。我國的中醫院校每年培養的學生不少，但培養的學生真正了解中醫的卻為數不多，在中醫科研上有所成就的只是風毛麟角，能成就名中醫更是罕見。老中醫藥專家很多學術思想和經驗得不到傳承，一些特色診療技術和方法瀕臨失傳。

中醫藥的不斷西化，導致中醫藥基礎理論長期徘徊不前。幾十年來，中醫藥基礎理論的研究喪失了主體地位，從“中醫研究”變成了“研究中醫”，主要是用現代西方醫學來研究、解釋中醫，把西方醫學思想認為不能接受的東西或不能為西藥所用的東西，統統斥為“不科學”。還有一個不容忽視的問題，忽略傳承和割裂中醫的歷史研究。這是中醫藥基礎理論研究中面臨一個很突出的矛盾。因此出現了凡中醫都是不科學的，要中醫“去其糟粕，取其精華”，要用西醫的語言詮釋中醫理論。

黨中央、國務院高度重視中醫藥事業發展，十分注重發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用。黨的十八大以來，總書記多次對中醫藥事業的發展做出重要指示，國務院《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030）》與《中華人民共和國中醫藥法》頒布實施，標志著中醫藥發展成為國家戰略，中醫藥進入全面發展新時代。特別是總書記在黨的十九大報告“實施健康中國戰略”中提出，堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業。這就要求我們準確把握新時代衛生與健康工作的根本任務，把保障人民健康放在優先發展的戰略地位。要按照黨中央明確的政策目標與政策要求，一方面應結合中醫藥的特點與規律，把中央已確定的政策切實貫徹落實好；另一方面應結合當地的實際情況，進一步細化政策、完善政策，使中央確定的政策要求更具有操作性，為中醫藥作用的發揮創造更好的條件、提供更有力的保障。結合當前醫改的重點工作與任務，進一步完善政策措施。主要包括：政府對中醫院建設與發展的傾斜政策和中醫藥服務的補償政策，鼓勵中醫藥服務提供和使用的醫療保障政策和基本藥物政策，中醫藥服務項目的調整政策，體現中醫藥服務成本和技術勞務價值的價格政策，推進中醫藥院校教育改革和定向為農村培養中醫藥人才的教育政策，擴大中醫藥服務貿易的政策，加強中醫藥知識產權保護的政策，鼓勵社會資本發展中醫藥服務的政策。

總之，堅持中西醫并重，扶持和促進中醫藥發展，充分發揮中醫藥在維護人民群眾健康中的作用，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，沒有中醫藥事業的健康發展，就不可能實現醫藥衛生體制改革的總體目標。因此，在深化醫藥衛生體制改革中，充分利用中醫藥資源，充分彰顯中醫藥優勢，充分發揮中醫藥作用，堅持中西醫并重，有利于建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，有利于為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，有利于開辟一條供得起、重預防、可持續的中國特色醫藥衛生發展道路，從而促進醫改目標的全面實現。以人民健康助力全面小康，以人民群眾的健康夢托起民族復興的中國夢，為譜寫新時代中國特色社會主義宏偉篇章做出更大的貢獻！

第三篇：新醫改方案在爭論中前行

新醫改方案在爭論中前行

中國醫改已步履蹣跚地走過了20個春秋：從80年代的“政策轉變”，到90年代的“道路之爭”，到2000年的“產權改革”，再到2005年的“管理模式選擇”——醫改在重重困難中舉步維艱，引起了政府的高度重視和人民的廣泛關注。隨著國務院發展研究中心一份醫改報告的披露，引發了醫改大討論。經過不同意見的激烈碰撞、爭論，受到社會各界空前關注的新一輪醫療衛生體制改革方案，正日益臨近面世的時刻。

一、新醫改進程回顧1、2005年——醫改總體上不成功

從上世紀90年代到本世紀初，認為醫改應堅持市場化方向的觀點，一直處于主導地位，直到2005年

突然變奏。

5月24日，衛生部下屬的《醫院報》頭版頭條刊出了衛生部政策法規司的標題為“市場化非醫改方向”最新講話，引起高度關注。文章指出，全國各地“看病貴”“看病難”泛濫的現象，根源在于我國醫療服務社會公平性差、醫療資源配置效率低。要解決這兩個難題，主要應依靠政府力量，而不是讓醫療體制改

革走市場化的道路。

7月，由國務院發展研究中心與世界衛生組織合作撰寫的《中國醫療衛生體制改革》研究報告指出，醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律，即中國醫療衛生體制的市場化改革失敗，并導致了普遍意義上的看病難、看病貴和明顯的社會不公等問題，并建議以強化政府責任的思路來進行醫改。隨后，醫療問題應該由“市場主導”轉為“政府主導”的聲音越來越強烈。9月8日，聯合國開發計劃署駐華代表處發布《2005年人類發展報告》，對有關中國衛生保健制度的調查結論是醫改并不成功，指出中國醫療體制并沒有幫助到最應該獲得幫助的群體，特別是農民。

2、2006年——正式啟動新醫改

9月，國務院批準由國家發改委、衛生部等14部委(后增加至16部委)成立醫改協調小組，國家發改

委主任和衛生部部長出任雙組長。這標志著中國式醫療改革方案制定工作正式啟動。

10月8日-11日，十六屆六中全會在京召開，通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問

題的決定》，第一次明確提出“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”的目標。

12月24日，多部委協調小組的首個具備操作性的方案由衛生部政策法規司提出，其核心內容為“補供方”，口號是“兩層構架、雙重保障”。在這項方案中，政府將為城市社區衛生醫療服務埋單(幾乎為100%)。城市居民憑居民身份證即可到社區醫院享受幾乎免費的醫療服務，政府的總投資估算為2690億元

人民幣。

3、2007年——多元化的新醫改方案制定過程

1月8日，在全國衛生工作會議上，時任衛生部部長的高強指出醫改要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進行公立醫院改革。1月，由衛生部主導制訂的醫改新方案披露，強調政府主導。該方案引發激烈爭議，隨后，醫改協調

小組決定委托6家海內外研究機構進行獨立、平行研究，制定方案，為決策提供參考。

3月中旬，在“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財政部透露正在醞釀醫改思路。并表示該思

路對于“購買醫療服務”以及“市場化的模式”高度認同。

3月29日，由原勞動和社會保障部副部長王東進出任會長的中國醫療保險研究會“應時”成立。這家民間機構實質上是社保部的醫改“智囊機構”，他們將從醫保的專業角度向國家醫改協調小組提出醫改建

議。

5月初，醫改出現了第七套備選方案，即北京師范大學醫改課題組方案。而臨近方案“過堂”醫改協調小組評審會時，中國人民大學醫改課題組方案，也擠進方案設計的“賽道”上，成為第八套醫改方案。5月29日-30日，八套獨立的醫改方案第一次集體亮相，接受醫改協調小組及國內外專家評議。會議由國家發改委召集,衛生部、財政部、勞動和社會保障部、中編辦等部委官員到會。與先前預測相左，重

視發揮市場活力的第七、第八套方案頗受青睞，大部分方案傾向于市場化，但并未做出最終選擇。6月，清華大學聯合哈佛大學起草了第9套醫改方案呈交到醫改協調小組上報國務院，供決策層參考。7月23日，國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，要求今年在79個城市試點，2010年覆蓋全國。這意味著政府的新增醫療衛生支出將主要用于補貼居民醫療保險賬戶，而不是對公立醫療衛生機構增加投入。這一決策被認為是為醫改方案確定了基調——補需方，醫療服務的提供將更

市場化。

9月，國家發改委宣布，最新醫改方案已形成，并上報國務院，將對社會公布，征求全民意見。9月22日，衛生部副部長高強在中國社會保障論壇第二屆年會上闡述了衛生部官員醫改的思路：三醫

聯動，即醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯動。

9月底，首個醫改方案(討論稿)下發給各個部委討論，此前的“兩層構架、雙重保障”建設社區醫院的思路獲得堅持，社區醫院將采取陳竺力主的“收支兩條線”制度；將建立基本藥物制度，由國家統購統銷；公立醫院將管辦分離，仿照上海模式，成立醫院總公司，醫護人員仍然不能自由流動，醫院將喪失人

權、財權。

10月15日，胡錦濤總書記在十七大報告中針對中國未來醫療體制改革不僅提出“要堅持公共醫療衛生的公益性質”，更明確了要“強化政府責任和投入，完善國民健康政策”。其中，有關醫療衛生建設的四個“分開”原則，即實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，無疑被看作是新方

案的方向。

10月17日至18日，國家發改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區的“醫改座談會”(簡稱“1017會議”)。南北方各省區市的主管副省(市)長，發改委、衛生、財政等相關部門負責人均參加了此次會議；會議最終確定了醫改方案將在融合9家獨立機構草擬的醫改方案的基礎上，形成一套中國式的醫

療改革新方案，即“一個總體目標、四大體系、八項機制和兩項基本制度”被明確。

10月24日，國務院召開常務會議，研究部署今年我國第四季度經濟社會發展工作，其中抓緊完成醫

藥衛生體制改革總體方案被列其中。

11月底，發改委、衛生部等部門將組織更大范圍的論證。進一步完善后將向國務院呈報。

4、“十七大”關于醫改的論述

十七大報告對建立基本醫療衛生制度作了論述：建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，深化公立醫院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。

加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量。確保食品藥品安全。

報告強調：健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶的幸福。要加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活。要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎，以基本養老、基本醫療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業、商業保險為補充，加快完善社會保障體系。全面推進城鎮職工基本醫療保

險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設。

二、新醫改方案主要觀點

九套新醫改方案分別來自北京大學（簡稱北大）、復旦大學（簡稱復旦）、國務院發展研究中心（簡

稱國研中心）、世界衛生組織（簡稱世衛）、世界銀行（簡稱世行）和麥肯錫咨詢公司（簡稱麥肯錫），以及后來增加的北京師范大學（簡稱北師大）、人民大學（簡稱人大）以及清華大學（簡稱清華）。其中，麥肯錫和世行方案迄今未見披露。

1、國研中心方案

該方案主張醫療服務必須以政府干預為主導,堅持公益性質,指出醫院產權制度改革不是解決醫療問題的關鍵等。

（1）構建基本衛生保健制度，發展完善現行制度

我國應盡快構建面向全民的、以政府直接財政投入為主的、立足基層醫療衛生服務機構的基本衛生保健制度，使所有人的最基本醫療都能得到保障。作為政府發揮職能的醫療保障，只能定位于常見病、多發病。同時，進一步發展、完善城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療。在大多數人尚缺乏保障的背景下，醫療保障制度應采取普惠制方式，否則會使遭遇疾病風險的其他社會成員“因病致貧”、“因病返貧”，進而帶來多方面經濟和社會問題。

（2）形成以“補醫院”為主的混合體制

考慮到我國國情，應形成以“補醫院”為主的混合體制。基本醫療保障所需的資金，應當通過政府財政預算方式來籌集。在基本衛生醫療層面，主要采取“補醫院”的方式，由基層醫療衛生服務機構直接提供基本免費的服務；而針對一些大病，則依托現有的城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，繼續延用“補患者”的方式。但具體政策設計還需要進一步完善，比如逐步引入總額預付、按病種付費等，以更好地對服務提供方形成制約。同時，在醫院引入競爭性人事制度、強化績效考評，強化政府和公眾監

督，以形成對醫院的制約。

（3）堅持預防為主的方針

在我國經濟基礎尚不堅實的情況下，更應堅持預防為主方針。要從兩個方面來貫徹：一是加強公共衛生(包括對公眾生活方式的干預)，防治結合，這些都體現在課題組建議的基本衛生保健制度設計中。二是在醫療保障中，應優先保障多發病、常見病。對于現代醫學無能為力或治療效果較差的，應采取保守治療。

（4）在基本保障層面必須突出公平性

要滿足所有社會成員的基本醫療服務需求，在基本保障層面必須突出公平性，即在所有人群中提供大致均等的保障服務。短期內做到完全統一是不可能的，但至少要解決兩個方面的問題：其一，通過國家財政預算投入實施的基本保障應基本做到全國一致。在此基礎上，允許個別地區通過自身財政力量提高某些保障標準。其二，基本保障以外，諸如以大病為主的保險等相關制度設計應該具有體制上的開放性，而不

應簡單以戶籍為界。

（5）應將報銷制統一改為預付制，患者看病只支付自負部分。

2、北大方案

北大方案的主要設計者北京大學教授李玲主張“政府主導”，即政府投錢給公立醫院，維護其公益性，政府免費或部分免費提供公共衛生和基本醫療服務。在醫改方案的制度選擇上,主張在服務籌資上分開：公共衛生由政府埋單；基本醫療由社會埋單；高端醫療由個人埋單。但是，此觀點一直未在北大醫改課題組內部達成一致。分歧在于政府是否應該是醫療服務的直接提供者和采用何種付費方式。劉國恩教授主張，政府應減少對醫療服務提供領域的直接干預，向各種資本開放醫療服務市場，政府作為醫療籌資的主體，通過醫保成為強有力的談判者，向醫療機構購買醫療服務，并建立相應的以市場和談判為基礎的價格決定

機制和費用支付制度。

此外，方案還提出，要推進醫療服務管理的信息化平臺建設，共享信息化管理系統，通過現代信息技術和科學的機制設計，公立醫院完全可以在公益性原則下高效運行，可以實現對醫院運營狀況、醫生醫療行為、財務流程、患者信息及群體疾病特征的實時監管。政府的責任不僅僅是投資，而且包括幫助公立醫

院重新構建公益性的管理機制。

3、復旦方案

醫改方案“復旦版”的主要起草人，經濟學院公共經濟學系蔡江南主任提出，中國下一步醫改可以走“社會主導模式”的第三條道路。“社會主導”就是，在籌資方面強調公共和公平的原則，政府將發揮領導作用；在供給方面強調競爭和效率的原則，市場將發揮重要作用。兩者的有機結合則體現了公平與效率

相結合的原則。同時強調，中國醫改的基本目標是機會均等為主，兼顧結果均等。

社會主導模式主要體現在“一大二小，三個結合”上。所謂“一大二小”，就是醫療衛生的公共籌資：大社會(社會醫療保險計劃)、小政府(政府預算支出)、小個人(現金支出)；醫療服務的競爭供給：大社會(社會非營利性醫療結構)、小政府(政府所有醫療結構)、小個人(營利性醫療結構)。所謂“三個結合”，即公平與效率相結合(合作與競爭相結合)、權利與義務相結合(利益與責任相結合)、短期與長期相結合(可行性

與可持續性相結合)。

4、北師大方案

即由北師大教授顧昕牽頭的第7套醫改方案。該方案提出政府在醫療籌資和服務購買上發揮主導作用,但在醫療服務提供上,強調發揮市場的靈活性和主動性。通過政府向醫療機構購買服務方式,來實現低花費、高效率、保證人人享有基本衛生保健。基本操作方法是：政府向醫療機構直接購買服務,按照參加醫療保險的人數,通過核算確定每個人每年的基本醫療費用,政府直接向醫療機構支付。患者無需向醫院付費,而是直

接將保費交給政府的醫療保險機構。

該方案的特點在于：政府支付的固定醫保“人頭費”，決定了醫療機構只能靠固定的醫保收入生存，醫生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫療服務，主動杜絕過度的醫療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫生們一味地壓縮成本而不顧療效，會因無法通過政府的考核而丟失醫保合同。醫療機構將在成本與效率之間自動尋找平衡點，盡量保證“患者不登門或少登門”。這意味著他們平時必須經常下到社區，主動幫助老百姓解決健康問題。所以，這套方案對于解決看病貴、提高醫

療質量、保障公眾健康都能夠進行正向引導。

5、清華方案

在“清華方案”中，將醫療體制改革的目標分為近期和中長期目標，為實現這些目標，針對醫改中的核心關注問題，提出了9大政策建議：

其一，建立一個覆蓋城鄉的急救保障體系。建議政府應當將急救服務納入基本公共衛生服務或基本公

共服務范疇，加以認真規劃和實施。

其二，改進公共衛生體系的資金投入方式和組織方式，創新服務內容。在資金來源方面，建議開征“公共衛生專項稅”，特別建議將香煙消費附加稅定為公共衛生籌資。在資金投入方式方面，一方面政府應確保專門公共衛生機構和人員的基本建設和運營費用，另一方面也要注意解決“養人不辦事”的問題。其三，建立以社會醫療保險為主體的醫療保障體制。擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面；城鎮居民基本醫療保險以財政補貼吸引居民參保；對新型農村合作醫療制度加大財政補貼力度，提高保障水平；發展

補充醫療保險。

其四，在邊遠貧困地區建設基本衛生保健制度，為農民提供醫療保障。建議在這些地區采取特殊政策，由中央財政出資建立基本衛生保健制度：即加強當地的衛生規劃，由中央財政承擔村衛生室、鄉鎮衛生院和縣醫院的建設費用和大部分的運營費用，降低其醫療服務和藥品價格，為當地居民提供基本醫療服務保

障。

其五，利用管辦分開、擴大自主權、分類管理、引入競爭等手段，促進公立醫療機構的改革。政府的財政投入將主要用于“補需方”，讓“錢跟人走”最終流向醫療服務機構。國際經驗表明，公私并存的醫

療衛生機構相互競爭能夠提高醫療系統的績效。

其六，加強保險機構的購買者功能，以支付制度的改革為核心理順醫藥價格體系。可以考慮將門診和

住院服務分開，采取多元化的付費方式（如門診服務按人頭付費，住院服務按病種付費），從而激勵醫療

機構選擇成本效益比較好的技術手段。

其七，充分利用市場機制調整醫療服務體系的結構，促進社區衛生服務網絡的發展和合理轉診體系的建立。

其八，成立跨部門的“國民健康委員會”，建立“中央健康保障調劑制度”，在改革方案推行期間，其主要功能是更有效地跨部門協調，改革方案推行之后，它的主要作用轉變為承擔監督管理職能。這一委

員會除了擁有決策權之外，還應當擁有自己的辦事機構。

其九，重視現代信息技術以及其他適宜技術在醫療衛生領域的應用，促進科技創新。信息在醫療衛生領域中非常重要。建議加大在醫療衛生領域中的信息技術基礎設施投入，重視現代信息技術的應用，以提

高信息傳遞的效率，降低行政費用。

6、世衛（WHO）方案

世衛組織專家用“公平、效率(控制成本)、質量”三項原則來定義中國衛生系統的改革目標。希望在醫療衛生服務的提供和定價上積極地發揮市場機制的作用,鼓勵私營衛生機構參與醫療服務。

WHO對中國醫改的核心觀點：

首先，要解決人人覆蓋的基本醫療服務。基本醫療服務包括哪些內容，由現階段國家的經濟實力和預算來確定。目前中國政府著力提供的基本醫療服務應包括社區醫療、疾病控制、預防免疫、公共衛生、婦

女兒童保健等等，而不是進入醫院后的醫療服務。

其次，中國政府不僅應該加大在醫療和保健上的總投入，更要公平分配這些投入：應該加大對農村衛生系統的投入，特別是加大對農村貧困人口以及城市貧民的免費醫療救助，把錢投給這些人群的作用和效

果遠遠比把錢投給醫院要好得多。WHO不主張政府把錢都投給公立醫院。

再次，醫院的所有制性質并不是判斷其提供醫療服務好壞的標準。保險激勵計劃會使醫院提供適合的醫療服務，在醫保計劃中，建議由資質良好的專業保險機構作為病人的代理人，向醫療機構購買服務，以

判斷病人的錢花得該不該、值不值。

最后，在任何類型醫療衛生體制中，政府都應該是保障每個人的健康權，保障每個人享有基本的醫療服務，保障醫療系統能夠良好地運轉，并對醫療服務的質量負有監管之責。WHO鼓勵有關醫改的爭論更加

具體化，更加關注細節，更加注重激勵機制上的設計，而不是陷于意識形態上的爭論。

本文由北京空軍總醫院掛號服務網整理轉載http://

第四篇：醫改

淺析新醫改

摘要：自新醫改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫患關系持續緊張，醫療費用繼續水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫療改革事業過程中也取得了一些成就。

一、新醫改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。

二、醫療改革的社會根源

（1）醫藥衛生改革發展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求；（2）醫藥衛生資源總量不足，基層衛生衛生服務體系薄弱；（3）醫療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現象；（4）公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養等方式為基層培養6萬名全科醫生。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫院改革試點

一方面，加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構布局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，采取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫院內部管理，采取一系列精細化、專業化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，調動醫務人員的積極性。

四、對醫改的評價與見解

醫改事業關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。醫改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。

但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入是必須的。

（一）公立醫院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。控制醫療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用。加強衛生部門對醫療費用的監管控制。

建立現代管理制度，創新醫院管理服務。推進公立醫院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫

1、放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

3、堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。

（三）健全全民醫保體系

1、擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、提高醫保服務水平，完善醫保支付制度。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。完善醫療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫療衛生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現改革目標，并不現實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第五篇：醫改

未知的醫療界

醫改相信大家都聽過，據我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫藥費用這個黑鍋醫生已經背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫改說醫院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當地政府拿二十五元發票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利啊！現在公立醫院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫生安個收紅包的罪名。醫生真的很受傷。

本人認為要醫改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！