第一篇：2014年醫院感染管理計劃（模版）

2014年醫院感染管理計劃

在醫院整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染提高醫療質量，保證醫療安全并結合我院醫院感染管理工作實際，制定醫院感染管理工作計劃如下：

一、進一步完善醫院感染管理制度，并依據國家有關的法律、法規、規章和規范常規要求開展工作。

二、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓，并在工作中組織實施。

三、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度并對其落實情況進行指導。

四、對購入的消毒器械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，對醫院購入的此類用品審核的相關證件復印并保存。

五、對醫院的清潔、消毒無菌和隔離無菌技術的管理，以及對醫療廢物處理等工作提供指導。

六、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。、七、積極參加抗菌藥物臨床應用的管理工作。

八、加強重點科室的醫院感染管理，比如手術室、化驗室、病房等，制定醫院感染管理制度并認真落實督導。加強供應室設備的管理尤其是人員配備等。

九、提高醫院感染控制意識，加強業務人員的自身防護，以防醫院感染于未然。

（1）加強醫務人員的預防意識于相關法律法規知識的培訓力度。

（2）嚴格要求醫務人員執行無菌技術操作，消毒隔離工作制度，手衛生、手消毒規范并強制管理。

（3）嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免因職業暴露而受感染。

總之，在醫院感染管理委員會的指導和大力支持下，堅持科學發展觀以人為本，重點抓醫院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫院感染預防與控制工作，防醫院與未然。

金鄉縣胡集中心衛生院

2014年1月10日

第二篇：腦外科醫院感染管理計劃

腦外科（外四區）醫院感染管理計劃

1． 加強領導，成立控制醫院感染管理組織。

（1）成立科室醫院感染管理小組，科主任擔任組長，成員由護士長、科室副主任以及專職人員擔任（兼職控制感染護士等），負責日常科室感染監控工作。

（2）組織學習相關法律法規。如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》《醫院感染管理規范（試行）》等。

（3）培養和提高醫務人員對院內感染的認識，定時組織業務人員的培訓，有計劃的對有關人員進行感染管理教育，特別對新上崗工作人員加強培訓。

2.完善的建筑布局和設備。

（1）科室要有衛生處置室的設置,病區要有隔離室、衛生間、洗漱間和污物間,治療室、搶救室的布局應便于消毒,區分清潔區、半污染區、污染區等。

（2）有條件者,對清潔和污染物品的運輸設立不同的通道。

（3）換藥室、病房、治療室、重癥病房等在設置和布局上應符合預防感染和控制交叉感染的要求。

3.控制醫院內感染的措施。

（1）加強感染源的管理,防止傳染病的流行，院內、病房禁止病人相互之間走訪,減少家屬陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必須妥善處理。

（2）切斷感染源或傳播途徑，制定和堅持控制感染的策略和手段,以限制和管理這些帶有潛在病原體的傳染源的傳播。如洗手,這是醫院中切斷感染最重要的方法,是護理工作的基本操作,也是做好隔離消毒、預防感染的一項重要措施。

（3）保護易感人群 如增加病人的營養,正確處理開放傷口。

4.建立完整的隔離消毒制度、監測制度及無菌技術操作規程，熟悉消毒隔離制度,定期檢測各項指標,醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程。

5．合理使用抗生素。

（1）組織學習《抗菌藥物使用指導原則》及《抗菌藥物使用實施細則》。

（2）盡可能做到根據細菌培養及藥敏試驗結果使用抗菌素，針對對細菌敏感藥使用（即目標用藥）。

（3）杜絕廣泛應用和不合理使用抗菌素，使醫務人員認識到抗菌素的合理使用也是控制院內感染主要措施之一。

6．加強病人管理，尤其是危重病人護理。

（1）加強臨床生活護理,注意口腔、皮膚的護理和大小便的處理，保持病床清潔干燥。

（2）在進行診斷治療技術操作時，一定要嚴格遵守無菌技術操作的原則，防止由于操作不當而造成感染。

（3）嚴密觀察病情變化,隨時注意有無并發感染的發生。

第三篇：醫院感染管理培訓計劃

二0一二年醫院感染管理培訓計劃

為了加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療安全，充分發揮廣大醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。2012年將繼續針對醫院感染的重點部門、重點人員、重點環節，貫徹和落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、醫療機構醫務人員收衛生規范、醫院感染監測等為重點內容，通過培訓提高全體育工作人員的實際工作能力。現制定培訓計劃如下：

一． 對全院各級各類人員進行培訓，每季至少培訓一次。

二． 健全各項醫院感染規章制度，組織全院工作人員學習并要求認真執行。

三． 定期對醫務人員進行《手衛生規范》培訓，并抽查。

四． 每季一次的培訓內容包括：各科室醫院感染管理，醫務人員職業衛生安

全防護及暴露感染后緊急處理知識，各部門醫院感染管理職責，一次性無菌醫療用品管理制度，消毒器械管理制度等，同時醫療廢物管理納入長效管理，應重點培訓，并監督各科室按規章制度認真執行。

五． 定期或不定期抽查工作人員對培訓知識的掌握程度及落實情況。

海門市包場鎮衛生院

2011年12月28日

第四篇：醫院感染管理小組2014計劃

醫院感染管理小組

（2014工作計劃）

1、每月定期做好七項標本的監測(滅菌物品，消毒物品，使

用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監測(如：供應室對高壓鍋的監測等)。

2、護士長每月對重點病房(科室)(如：供應室、手術室、內科病房、治療室)進行微生物學監測，非重點科室每季度監測一次。

3、各科每月把統計分析出來的結果及時反饋，并及時上報 給主管院長和有關部門如醫務科等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。每月的醫務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫院感染的情況，并提出進一步的要求.4、醫院感染專職人員以及各病房(科室)，如監測出滅菌物

品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時應在24小時內查找原因，并上報醫院感染管理小組。每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質量檢查。

.5醫院感染管理小組或有關管理科室每季度對使用后的一次性醫療用品進行檢查，是否做到及時消毒、毀形

或焚燒

6、對醫院專業人員必須加強在職教育，提高醫院感染專

職人員的業務素質，每月科內組織業務學習一次，每季度進行講座一次，做好全員醫院感染知識再教育，7、每年對全院醫務人員進行醫院感染知識普及教育，強

化醫院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座、醫院感染知識考試等。新分配來院的醫護人員在崗前教育中應接受醫院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。.有針對性的開展各種專業培訓班，對其他人員進行培訓。如醫生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。

【監督檢查】

醫院每年定期逐項檢查醫院專業人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。

唐山金榮醫院醫務科2014、2、12

第五篇：醫院感染計劃

醫院感染管理委員會 2017年工作計劃

根據國家衛計委《醫院感染管理辦法》的規定，以及各級衛生計生行政部門的要求，按照我院制定的《醫院感染管理制度》，結合我醫療機構新近開業的實際情況，為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少醫院感染疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，加強醫院感染的管理，制訂本醫院感染管理工作計劃。

一、加強組織管理與制度建設

建立醫院感染管理委員會及醫院感染管理小組兩級管理組織，加強組織和制度建設，明確各級工作職責和范圍，根據醫院感染相關法規、規范和行業技術標準等，持續改進更新并細化各部門各區域醫院感染管理的規章制度和操作規程，提高規范化管理程度。開業后向上級主管部門取得工作支持，并發揮網絡在醫院感染管理中的作用。

二、每季度組織召開一次醫院感染管理委員會會議，特殊情況臨時召開，加強巡視督查，至少每周一次，發現問題立即整改。

三、常規開展醫院感染各項監測

1、醫院感染病例監測：目的是掌握本院醫院感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監測和目標性監測。

采取前瞻性監測方法開展全面綜合性監測，一是由臨床醫院感染管理小組負責醫院感染病例的發現、登記和報告，由院感專職人員進行核實；二是由院感科專職人員每周主動去各病區了解重點病例的情況，提前發現感染隱患，及時采取干預措施。院感小組每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會作書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。每年開展一次現患率調查，了解在同一個時間點全院各科現患率、部位感染率，從而掌握全院及不同科室醫院感染基本狀況和醫院感染高發科室、高發部位，對高發科室和高發部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。

本目標性監測主要開展心臟術后切口部位的感染監測，針對心臟術后入住我院的病人切口愈合情況，結合心臟康復的過程，每季度對切口監測資料進行綜合分析及反饋，對其效果進行評價并提出改進措施。

2、環境衛生學監測： 包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測，由于我院為新近運行醫療機構，開業運行前做一次全面監測，本監測頻率為每月一次。當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。各科室主要由院感專職護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理小組定期督查，納入醫療質量控制考核標準。

3、消毒滅菌效果監測：

（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，由監控護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理小組定期督查，使用中的濃度監測由科室完成，并做好記錄。(2)一次性消毒物品每季度監測一次，由相關使用科室與檢驗科共同完成，醫院感染管理小組督查。

(3)紫外線照射消毒應進行日常監測、燈管照射強度監測，生物監測必要時進行，由使用科室完成。

4、醫院感染病原體及其耐藥性監測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感小組、醫務管理部門報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。

5、多重耐藥菌監測：本中心無微生物實驗室，主要由檢驗科與安貞醫院微生物實驗室聯合開展，借助安貞醫院的技術平臺嗎，提高對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。依據衛生部《醫院感染監測規范》(WST312-2009)的規范性附錄F《細菌耐藥性監測》規定，監測臨床一些重要的耐藥細菌如MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA和ESBLs的革蘭陰性細菌等的分離率，相關抗菌藥物使用情況及藥物敏感結果。建立多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，制訂相關規章制度，落實防控措施。檢驗科至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

四、對醫院感染發病情況實行預警管理，積極防范醫院感染暴發流行，杜絕惡性院感事件的發生。落實醫院感染管理小組職能，加強醫院感染病例的及時報告。對發生醫院感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫院感染暴發的應急演練。

五、進一步加強手衛生管理

將“手衛生”納入本工作重點，全面完善手衛生設施和設備建設，加強“七步洗手法”培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感小組、醫務及護理部每季度督查和隨機抽查，開業運行前做一次抽檢，抽檢率達30%，努力提高手衛生正確性和依從性。

六、加強重點部門、重點部位、重點環節、重點人群管理

加強抽血室、檢驗科、治療室等重點部門的院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環節、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全。

七、加強醫務人員職業防護

加強職工職業暴露安全管理制度及處置流程的建設，認真落實職工職業暴露安全管理防護制度及相關規定，為職工提供合格的防護用品，對銳器傷的處理流程全員進行兩次培訓，新入職人員及時培訓，每年對院感高風險部門及醫療廢物處置人員進行感染四項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。加強職業暴露的監測，有效保障全體職工的職業安全。

八、進一步加強醫療廢物及污水處理的督導

加強醫療廢物管理制度的建設和落實，嚴格執行分類管理原則。按照規定的時間、地點，各樓層負責將醫療廢物分類、運送至醫療廢物暫存處，專職保潔員負責將醫療廢物由醫療廢物暫存處運送至安貞醫院醫療廢物暫存處，做好交接與轉運工作并嚴格登記，運行初期醫院感染小組每天督查，以后每月檢查一次，發現問題及時整改。對醫務人員及保潔員進行醫療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

根據國家規定及工程設備的特點，建立健全污水處理排放制度及流程。院感管理小組負責督查，檢驗科負責投放消毒劑及監測，后勤負責設施的維護、處理及排放工作，符合國家“污水排放標準”。

九、參與抗菌藥物管理，重點對預防用抗菌藥物進行監測。

十、加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理

后勤部門負責一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的采購、索證和驗收工作，資料齊備，每季度接受醫院感染管理小組的監督檢查。院感小組對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫療用品的購置進行審核，對其保存及使用情況進行檢查和指導，發現問題及時上報醫院感染管理委員會處理。

十一、加強醫院感染知識培訓

根據各級各類人員醫院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。積極組織院感專職人員參加北京市及朝陽區舉辦的院感知識培訓，拓寬視野，增強工作能力，加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本機構的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。學時要求：新上崗人員、上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時，在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時，后勤人員每年不少于3學時，醫院感染專職人員每年應接受培訓的時間不少于15學時，醫院感染管理委員會成員應不少于9學時。醫療廢物暫存處專職保潔員上崗前必須接受培訓，每年時間不少于3學時。