第一篇：新醫保調查問卷

關于新醫改政策的調查

摘要：新醫改是中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。本次調查不用填寫姓名，所有答案只用于統計分析，無對錯之分，而且我們將對您的意見嚴格保密。您的真實回答對我們的調查分析結果意義重大，希望得到您的合作！

1.你的性別?

A．男B．女

2.您對自己的健康狀況是否滿意？

A．很滿意B．滿意C．一般D．不滿意E．很不滿意

3.你如果生病了，你會怎么做？

A．去大醫院B．去私人診所（衛生科）

C．去藥店買藥D．不在意，不做任何處理

4.每年支出的醫療費用是多少 ?

A.50元以下B.50——200C.200——1000D.1000以上

5.您認為我國醫療衛生體制存在的突出問題是什么？（可多選）

A．醫療資源配置不合理B.醫護人員服務意識差C.醫療服務費用太高

D.藥品價格虛高E.醫療保障體系不健全F.醫療求助體系不完善 G.政府財政投入不足H.公益醫療機構缺乏

6.你了解國務院發布的“新醫改”方案嗎？

A．非常了解B.了解但不多C.完全不了解

7.新醫改方案的發布您最關心哪個部分？

A.基本藥物定價B.公立醫院改革

C.社區醫療D.醫保覆蓋面

8.新醫改方案明確將醫療服務回歸公益性，你認為這能提高醫生的積極性嗎?

A.能提高積極性B.沒有起到提高積極性的效果

C.降低了積極性D.不清楚

9.如果實施醫改，哪種方式可以更好地讓大家更好的了解新醫改?

A.學校定期宣講B.保險公司定期提供咨詢

C.分發健康手冊D.強制保險

10.你認為今后應在哪些方面進行醫療體制的改進？（可多選）

A.公共衛生服務體系B.醫療服務體系C.基層設施建設

D.醫療保障體系E.藥品供應及監管F.規范醫療衛生機構 G.醫療衛生資源的合理分配H.政府制度和職能的改變

第二篇：關于新醫保的調查問卷

關于××市××鎮新型農村醫療合作制度的調查問卷

我是××××的學生，當前實施的新型農村合作醫療制度是是黨和政府在統籌城鄉發展，全面建設小康和諧社會的大環境大背景下，從我國基本國情出發，解決農民“看病難，看病貴”問題的一項重大舉措。以下我校暑假期間社會實踐的調查問卷表。

1、您的性別——

A．男B.女

2.您的年齡——

A．30歲以下B.30-45歲C.46-60歲D.60歲以上

3.您受教育的程度——

A．小學B.初中C.高中D.大學及大學以上

4.您知道新農合嗎

A．不知道，沒聽說過B.只是聽說過，不了解

C．很了解

5.您和您的家人參加新農合了嗎？

A．全家都參保了B.部分家人參保了C，沒必要

沒參加的原因————————————————————

6.您對報銷比例清楚嗎

A．不知道B.知道但不了解C.很清楚

5.您覺得新農合的工作者態度怎么樣？

A 比較惡劣B.一般B.滿意

7.您覺得報銷過程怎么樣？

A.繁雜B.一般C.簡練

8.您對新農合有什么看法和建議？

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謝謝合作

祝您身體健康、闔家幸福

第三篇：新橋調查問卷

揚州大學商學院’新型城鎮化建設調研團隊’

新橋鎮居民對城鎮化的認識調查問卷

尊敬的居民朋友：

您好！

感謝您能在百忙之中參與我們的問卷調查。我們是揚州大學商學院“城鎮化過程中對居民的影響”專題調研組，為做好本次調研，特邀請您參加本次問卷調查。您的意見將是我們統計的最原始資料以及深入研究的原始依據，它對我們具有很大的幫助。我們將對您的回答和您的身份保密，請不必顧慮。

1、您的年齡：□18歲以下 □18-34歲 □35-60歲 □60以上

2、您的文化程度：□小學以下 □初高中 □專科 □本科以上

3、您的職業：□學生 □務農 □私營企業 □事業單位 □其他

4、您對“新型城鎮化”這一名詞的了解程度：

□ 完全了解 □了解 □不太了解 □沒聽過

5、您對國家鼓動城鎮化建設的理解：

□贊同，城鎮化是實現我國現代化的必要前提，應該大力提倡

□反對，農村應有農村發展的道路，一昧的城鎮化只會適得其反

□不大好說，一切都得看具體措施，真實效果而定

6、您認為新橋鎮的區域特色是什么？

□農業現代化□商貿發達□工業發達

7、您認為新橋鎮的城鎮化建設，突出當地的區域特色了嗎？

□突出了□沒有突出

8、您覺得新橋鎮近幾年經濟發展如何？

□很好□一般□有待改善

9、您覺得新橋鎮的文化建設跟得上經濟嗎？

□跟得上□跟不上

10、您有沒有與當地開發商或政府發生利益沖突？

□有□沒有

11、您對您目前住房條件最不滿的是：（可多選）

□住房質量不好□面積太少

□配套設施不全面□物業服務差□其他____________

12、您認為政府目前提供的公共服務方面最需要什么？

□加大垃圾清掃設施和人力投入

□加大污水處理力

□改善醫療條件

□完善社會福利的救助體系□其他____________________

揚州大學商學院’新型城鎮化建設調研團隊’

13、您家是否失地？失地到現在多久了？

□沒有 □一到三年 □三到五年 □五年以上

14、自從失地后，政府采取以下哪種方式補償你們的損失？

□貨幣補償 □以地換地 □住房補給 □未失地 □其他_______

15、您認為新橋的商業、工業發展如何？

□很好□一般□有待改善

16、您認為新橋鎮的集中居住給您帶來了哪些便利？

□公共設施完善 □上班、上學更便捷 □社會福利好 □其他___

17、您認為新橋的鄉鎮企業快速發展能否對城鎮化建設起推動作用？□有□沒有□其他___________

18、您覺得新型城鎮化建設給您的生活帶來的影響大嗎？

□收入、生活水平都有顯著提高

□生活環境更優越

□精神文化更豐富

□基本沒有影響

19、您有什么其他建議嗎？

___________________________________________________

揚州大學商學院“新型城鎮化健建設調研團隊”衷心感謝您的合作！

第四篇：調查問卷表(新)

2017年全國文明城市測評和未成年人思想道德建設工作

測評模擬調查問卷

（宣傳版，共37題）

? 社會主義核心價值觀24個字：

國家層面：富強、民主、文明、和諧； 社會層面：自由、平等、公正、法治； 個人層面：愛國、敬業、誠信、友善。

? 瀘州老窖集團的包保社區是：納溪區紫陽社區。

第Ⅰ部分全國文明城市測評模擬問卷

1.您是否知道本市正在創建全國文明城市? 知道！全國文明城市每三年評選表彰一屆，我市正在創建第五屆全國文明

城市!本屆（第五屆）全國文明城市的評選周期為2015年至2017年。

2.您是否支持本市創建全國文明城市？

非常支持！創文為了人民，創文依靠人民。瀘州是我們共同家園，創建是我們共同的責任，創建成功是我們共同榮譽，創建成果我們共同享有！創文促進城市文明進步，應當全力支持！

3.您對本市開展全國文明城市創建的效果是否滿意？

非常滿意！創建讓市民越來越文明、越來越幸福、越來越有尊嚴，讓城市越來越美麗、越來越充滿活力。自創建以來，市民言行舉止更加文明、人際關系更加融洽、車輛禮讓行人已成習慣、市民的生活質量逐漸提高。

4.您對本市宣傳普及社會主義核心價值觀的效果如何評價？ 非常好！我市培育踐行社會主義核心價值觀氛圍濃厚，群眾出門就能聽到、抬頭就能看到社會主義核心價值觀24個字：富強、民主、文明、和諧；自由、平等、公正、法治；愛國、敬業、誠信、友善。

5.您是否收到過市民文明行為教育引導方面的手冊或資料？ 經常收到！我市組織編印了《今天我文明了嗎》《市民文明手冊》《文明市民讀本》等文明勸導宣傳資料80萬余份，分發到各個市民手中。同時，在全市范圍內普遍張貼市民文明公約、文明餐桌提示、文明旅游提示等張貼畫。

6.您是否收聽過或收看過我市公益廣告？ 經常收聽（收看）到！我市各級各類新聞媒體及出租車頂燈、公交站臺、車載電視、人行天橋、建筑圍擋、社區廣場等宣傳載體，廣泛刊載刊播“圖說我們的價值觀”和“講文明樹新風”等公益廣告。

7.您對本市刊播“講文明樹新風”公益廣告的情況如何評價？ 非常好！近年來，我市利用各級各類新聞媒體、社會宣傳載體刊播公益廣告，成為市民“隨處可見的新風尚”“潤物無聲的正能量”和“群眾身邊的正激勵”。

8.您覺得本市公益廣告是否與城市發展環境相協調并有利于美化城市？

非常協調！我市圍繞“忠義”“生態”“崇信”“博愛”“積善”等為主題打造公益廣告文化公園16個，院落26個，街區14個，成為群眾休閑的好去處和文明瀘州一道靚麗的風景線。

9.您認為本市開展家庭、家教、家風建設的情況如何？ 非常好！我市開展了尋找“最美家庭”活動、“文明家庭”評選、“道德講堂”、“四禮新風進萬家”、“好家風好家訓”征集和“幸福使者?父母課堂”科學家教進社區家長學校等活動，廣受好評。

10.您對本市學習宣傳道德模范、最美人物、時代楷模、身邊好人等先進典型的評價？

非常好！我市非常重視各類先進模范的學習宣傳！常年組織開展向杜江、稅世蓉等中國好人，趙文忠、羅安成等四川好人，鄧仕民、王鳳蘭等瀘州好人，彭濤、孫同郊等省級道德模范，勇救落水兒童的烈士蔡松松等先進典型學習的主

題活動。

11.您愿意參加志愿服務活動嗎？

非常愿意！志愿服務是現代社會文明進步的重要標志，通過參與志愿服務工作可傳遞愛心，傳播文明，有助于形成“幫助他人、快樂自己”的良好社會風氣。我市志愿瀘州（sclz.wenming.cn）常年通過“活動在線招募”發布志愿服務活動項目！

12.您認為身邊的志愿服務活動氛圍濃厚嗎？

非常濃厚！我市現有25個志愿服務隊，40余萬名注冊志愿者。500名文明勸導員常年在主要交通路口開展文明勸導活動，酒城1號愛心聯盟、“愛心衣屋”義工會、小桂花等多個志愿者組織為空巢老人、留守兒童、困境職工、殘疾人等人群奉獻愛心！

13.您對本市政務行為規范如何評價？

非常規范！我市嚴格規范政務行為，堅持政務公開制度，接受廣大市民監督，辦事公正，行政服務質效不斷提高。

14.您是否參加過本市組織的法治宣傳教育活動？

經常參加！我市深入持久開展法律進機關、進學校、進鄉村、進社區、進企業、進宗教場所、進單位、進軍營等“法律八進”活動，確保宣傳教育“全覆蓋”。

15.您對本市誠信建設成效的評價？

非常好！我市2016年創建全國信用體系建設試點城市。截至今年6月，在“信用瀘州網”發布“信用雙公示”信息160843條、“黑名單”信息2045條、失信被執行人信息2019922條，“紅名單”信息19條。

16.據您了解，本市是否開展過整治虛假違法廣告專項行動？您在本市生活中是否經常接觸到虛假違法廣告？

經常開展，從沒有接觸到！我市高度重視虛假違法廣告整治工作。全市持續開展“兩品一械”（藥品、保健品和醫療器械）、“非法集資、高息攬儲”虛假廣告等11項專項行動。

17.您認為本市窗口單位的服務質量如何？

非常好！我市積極從硬件、軟件等各個方面提升本窗口單位的服務質量，公交、出租、政務中心、賓館、商場等窗口行業的服務態度、服務質量、服務形象、服務設施、服務環境和服務管理等方面有較大提升。

18.您對本市行政執法監管部門工作是否滿意？

很滿意！我市政切實加強對全市行執法監管部門的管理和監督，對行政執法機關及工作人員“不作為、亂作為”和慵、懶、散、拖等行為嚴肅追究責任，通過媒體監督，開通“12345”政府服務熱線等活動。

19.您對本市的義務教育均衡化工作滿意嗎？

非常滿意！我市各縣區政府積極推進義務教育均衡化工作，瀘縣、江陽區、龍馬潭區已被教育部認定為“義務教育發展基本均衡縣”，納溪區已通過省級督導評估，合江縣將于今年接受省級督導評估，敘永縣、古藺縣將于2018年接

受省級督導評估。

20.您認為本市市民的民風和道德素質如何？ 非常好！通過開展社會主義核心價值觀培育踐行行動、深化文明創建行動、誠信瀘州建設行動、關愛未成年人行動、家風文明傳遞行動、學雷鋒愛心行動、文明素質提升行動等精神文明建設工作，民風得到熏陶，市民道德素質進一步提升。

21.您對本市公益活動的開展如何評價？

非常好！我市依托各類公益組織，充分發揮電視臺、電臺和網絡作用，在全社會廣泛開展慈善捐助、義務獻血、扶貧幫困、支教助學等公益活動，涵蓋關愛老人、殘疾人、留守兒童和環保、社區志愿服務等領域。

22.您對您所居住的社區生活便利程度如何評價？

非常好！我市全力加快社區“一站式”服務大廳建設，實現就業、社保、救助、醫療衛生計生等公共服務在社區的全覆蓋。全市各社區基本上設有警務室、衛生室、圖書閱覽室、文化活動室、勞動保障站等。

23.您認為本市的社會治安狀況能讓你感到安全嗎？

非常安全！我市積極推進“平安瀘州”建設工作，公安機關持續推進社會治安防控體系建設，切實加強社會面治安防控，一方面強力壓降刑事警情，另一方面大力查處治安案件，確保了我市社會治安持續穩定。

24.您認為本市打擊“黃賭毒”的成效如何？

非常顯著！以構建和諧瀘州、平安瀘州為總體目標，為嚴厲打擊黃賭毒違法犯罪活動，積極營造安定祥和社會治安環境。以“掃黃禁賭”專項行動為主線，聯合多部門、多警種經常性的開展多回合、小規模、快節奏有針對性集中統一清查行動。

25.您參加過本市組織開展的環境保護、生態文明建設主題活動嗎？

經常參加！我市高度重視環境保護宣傳工作，在“世界水日”、“六五”世界環境日、“全國節能宣傳周”等重要節點，廣泛開展豐富多彩的環境保護主題活動。2017“六五”世界環境日，我市以“綠水青山就是金山銀山”為主題，在全市系列環境保護主題宣傳活動。

26.您參與過本市組織開展的（如文明交通、文明旅游、文明餐桌、遵德守禮等）精神文明創建活動嗎？

經常參加！我市持續深入開展以“摒棄交通陋習安全文明出行”為主題的文明交通行動；以“不剩飯，不剩菜，合理點餐，厲行節約”為主題的文明餐桌行動；以“文明有禮”為主題的遵德守禮行動。

第Ⅱ部分未成年人思想道德建設工作測評模擬問卷

27.您知道本校正在開展文明校園創建活動嗎？是否滿意？（在建成區內詢問未成年人）

知道，非常滿意！我市每一所學校都積極參與文明校園創建活動，2017年擬創建省級文明校園35所，市級文明校園45所。其中，三區內的點位學校全部在2017年創成市級文明校園。到2020年，全市實現文明校園100%全覆蓋。

28.我市中小學校是否安排了德育課、少先隊活動？是否存在減少課時或被占用現象？

有安排，沒有減少！我市小學一至二年級每周開設兩節《品德與生活》，三至六年級每周開設兩節《思想品德》，初中七至八年級每周開設兩節、九年級每周開設三節《思想品德》。少先隊活動每周開設一節。高中每周開設兩節《思想政治》。

29.您對本市中小學校教師師德師風如何評價？

非常好！我市從2015年起，啟動社會主義核心價值觀教育三年行動計劃。2015年“誠實守信”教育年；2016年“文明友善”教育年；2017年“愛國敬業”教育年，開展了“愛國敬業”好教師和最美師生評選和展示活動。

30.我市中小學校是否實施了《國家學生體質健康標準》？

全部實施！2016年我市中小學本地實施《國家學生體質健康標準》測試并將數據上報國家數據庫的學校比例為100%；本地參加《國家學生體質健康標準》測試的學生比例為98.3%。

31.我市中小學體育課、體育大課間是否有安排？體育課是否有減少課時或被占用的現象？

有安排，沒有減少！我市全面實施國家學生體質健康標準測試，貫徹落實國家體育新課程標準，小學1-2年級每周開設4節體育課，3-9年級每周開設3節體育課，高中階段學校每周開設2節體育課。

32.您所居住的社區是否有未成年人活動場所？社區是否組織過面向未成年人的活動？

有未成年人活動場所，經常組織面向未成年人的活動！目前，全市城區93個社區均建有社區家長學校、未成年人活動場所，免費開放社區書屋、電子閱覽室，寒暑期和節假日組織開展豐富的未成年人服務。

33.您是否到愛國主義教育基地和公益性文化設施參觀學習過？ 經常去！我市愛國主義教育基地包括忠山烈士陵園、龍透關（瀘順起義舊址）、白塔（報恩塔）、況場朱德舊居陳列館、市圖書館、三星街老窖窖池等。公益性文化設施包括：圖書館、文化館、美術館、鄉鎮綜合文化站、社區文化室、村文化室等。

34.本市是否有“黑網吧”及違規接納未成年人現象？

沒有！我市（區）在各上網服務場所，嚴厲打擊網吧接納未成年人、未核對登記上網消費者有效身份證件現象，嚴厲查處無證無照上網服務場所等違規行為。

35.您對學校周邊社會文化環境如何評價？

非常好！近年來，教育、城管、食藥監、文廣、公安等部門進一步強化了校園及周邊隱患排查治理，加大了對學校周邊流動攤點、無照經營商店、亂停亂放車輛、網吧等娛樂場所整治力度，努力營造社會滿意的學校育人環境。

36.您對本市開展未成年人教育保護宣傳工作如何評價？ 非常好！市電視臺每天播出半小時少兒動畫節目、每周播出兩小時的科普節目，電視、廣播、網站每天滾動播出各類關愛未成年人公益廣告，凈化聲屏熒屏，為未成年人健康成長提供良好的社會文化環境。

第五篇：新食堂滿意度調查問卷

新食堂滿意度調查問卷

編號：01俗話說：“民以食為天”，為了學校新食堂的更好更快的發展，同時給學生營造更好的就餐環境。“打造黃金食堂，共建和諧校園”，特此展開此項調查，望予配合。

填寫方式“√”（用于非商業調查）

1、性別

A 男B 女

2、對食堂環境，衛生是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

3、對飯菜價格是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

4、每天就餐費用大概多少

A 10~20B 20~40C 40以上

5、對飯菜口味是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

6、對食堂服務態度是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

7、對買飯的便利程度是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

8、對飯菜新鮮程度是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

9、對飯菜種類是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

10、你對新食堂的布局是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

11、是否喜歡去新食堂就餐

A 經常B 偶而C 從不

12、對食堂米飯的多少及熟度是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

13、對工作人員的個人衛生是否滿意

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

14、你對新食堂的總體滿意程度

A 非常滿意B 滿意C 基本滿意D 不滿意

15、你認為新食堂還有哪些地方需要改進？

調研員： 調研日期：