第一篇：醫(yī)院自查自糾總結(jié)[精選]

一、反省與教訓(xùn)

通城縣中醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院兩起醫(yī)療安全事件是醫(yī)務(wù)工作者的恥辱，也為廣大醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度，醫(yī)務(wù)工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫(yī)療技術(shù)水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫(yī)務(wù)人員責任心及工作態(tài)度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫(yī)務(wù)工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫(yī)療環(huán)境較差的情況下更應(yīng)該杜絕此類事件再次發(fā)生。

二、自身存在的問題月 16 日-12 月25 日 的自查自糾階段，11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：、依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動及醫(yī)院等級評審活動，醫(yī)院醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。、核心制度的落實

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實際的 15項核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷；三級醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫(yī)師水平的作用；手術(shù)分級管理及審批制度流于形式；病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫(yī)療安全隱患。、院感控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題部分仍難以堅決，如手術(shù)室、產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。

三、改進措施、依法執(zhí)業(yè)

要求不符合資質(zhì)工作人員 2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報告單，而不能發(fā)送診斷性報告，避免安全隱患。、核心制度落實

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如手術(shù)科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室等）、重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時期、圍手術(shù)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點人員（新上崗人員、實習(xí)、進修人員及轉(zhuǎn)科人員），嚴防醫(yī)療安全差錯事故；、院感方面

加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，在 XX年建立微生物實驗室基礎(chǔ)上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。、加強人員素質(zhì)培養(yǎng)

以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。、加強溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。我院通過近期我省發(fā)生的兩起醫(yī)療安全事故，吸取了教訓(xùn)，作為醫(yī)院管理者充分意識到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

第二篇：醫(yī)院自查自糾總結(jié)

醫(yī)院自查自糾總結(jié)

一、反省與教訓(xùn)通城縣中醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院兩起醫(yī)療安全事件是醫(yī)務(wù)工作者的恥辱，也為廣大醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度，醫(yī)務(wù)工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫(yī)療技術(shù)水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫(yī)務(wù)人員責任心及工作態(tài)度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫(yī)務(wù)工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫(yī)療環(huán)境較差的情況下更應(yīng)該杜絕此類事件再次發(fā)生。

二、自身存在的問題12 月 16 日-12 月25 日 的自查自糾階段，11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：1、依法執(zhí)業(yè)通過開展醫(yī)院管理年活動及醫(yī)院等級評審活動，醫(yī)院醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。2、核心制度的落實醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實際的 15項核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷；三級醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫(yī)師水平的作用；手術(shù)分級管理及審批制度流于形式；病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫(yī)療安全隱患。3、院感控制方面醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題部分仍難以堅決，如手術(shù)室、產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。

三、改進措施1、依法執(zhí)業(yè)要求不符合資質(zhì)工作人員 2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報告單，而不能發(fā)送診斷性報告，避免安全隱患。2、核心制度落實要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如手術(shù)科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室等）、重點環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時期、圍手術(shù)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點人員（新上崗人員、實習(xí)、進修人員及轉(zhuǎn)科人員），嚴防醫(yī)療安全差錯事故；3、院感方面加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，在 xx年建立微生物實驗室基礎(chǔ)上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。4、加強人員素質(zhì)培養(yǎng)以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質(zhì)教育，醫(yī)者仁術(shù)的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。5、加強溝通技巧的培養(yǎng)醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。我院通過近期我省發(fā)生的兩起醫(yī)療安全事故，吸取了教訓(xùn)，作為醫(yī)院管理者充分意識到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

第三篇：醫(yī)院麻醉和精神藥品自查自糾總結(jié)

張掖博愛婦科醫(yī)院

醫(yī)院鎮(zhèn)痛類藥品、精神藥品管理

自查自糾總結(jié)匯報

根據(jù)張掖市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)疼類藥品監(jiān)管工作的通知》文件要求，我院進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將檢查情況匯報如下：

一、為嚴格管理鎮(zhèn)痛、精神藥品，建立了完善的管理機構(gòu)，不

斷健全各項管理制度。其他各項工作具體如下：

（一）采購與運輸:

1、鎮(zhèn)痛、精神藥品的采購嚴格按藥監(jiān)局、衛(wèi)生局的要求，辦理印鑒卡，并按規(guī)定定點采購。

2、鎮(zhèn)痛、精神藥品的運輸按要求由本院專人、專車、定時購買。

（二）驗收：

1、鎮(zhèn)痛、精神藥品的驗收于貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字并采用專簿記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字），專用簿由專人負責管理。

2、驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品時按規(guī)定由雙人清點、登記，報院領(lǐng)導(dǎo)批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

（三）儲存與保管：

1、鎮(zhèn)痛藥品、精神藥品的儲存、保管各環(huán)節(jié)由專人負責，明確責任，交接班有記錄。

2、鎮(zhèn)痛、精神藥品的儲存、保管實行專人負責、專庫（柜--保險柜）、專鎖。對進出專庫（柜）的鎮(zhèn)痛、精神藥品建立專用帳冊且逐筆記錄（記錄內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人），做到帳、物、批號相符。

（四）發(fā)放、調(diào)配與使用

1、根據(jù)管理需要在藥房設(shè)置鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜。

2、藥房鎮(zhèn)痛、精神藥品周轉(zhuǎn)柜每天結(jié)帳，按照用量定時向藥庫請領(lǐng)，藥庫根據(jù)藥房的鎮(zhèn)痛、精神藥品專用請領(lǐng)單上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放給專門請領(lǐng)者并由專人核對。

3、鎮(zhèn)痛藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求簽署《鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。精、鎮(zhèn)痛藥調(diào)配人員嚴格核對開具的處方。

4、鎮(zhèn)痛藥品專用處方由專冊登記，專用帳冊、鎮(zhèn)痛藥品專用處方的按相關(guān)規(guī)定保管。

（五）報殘損及銷毀

1、發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、精神藥品破損及過期須即報院領(lǐng)導(dǎo),加蓋公章上報衛(wèi)生局醫(yī)政科。

2、患者鎮(zhèn)痛、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。

3、收回的空安瓿銷毀前按要求妥善保管，并在相關(guān)部門監(jiān)督下銷毀并作記錄、簽名。

4、銷毀過期的精、鎮(zhèn)痛藥品報院領(lǐng)導(dǎo)后再上報衛(wèi)生局醫(yī)政科審批，在衛(wèi)生局醫(yī)政科的監(jiān)督下進行銷毀，并將銷毀情況進行詳細登記。

（六）丟失及被盜

鎮(zhèn)痛、精神藥品在運輸、儲存、保管過程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的或發(fā)現(xiàn)騙取冒領(lǐng)鎮(zhèn)痛、精神藥品的立即報告院領(lǐng)導(dǎo)上報所在地公安部門、藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門。

（七）患者不再使用無償交回的鎮(zhèn)痛、精神藥品，按規(guī)定銷毀。

二、鎮(zhèn)痛、精神藥品的保管

（一）按藥監(jiān)局和衛(wèi)生局的要求嚴格做到五專。即：專人、專柜、專銷、專帳、專用處方。

（二）藥房的存放設(shè)有保險柜，并設(shè)有專人管理。

三、鎮(zhèn)痛、精神藥品的檢查制度：

（一）每月由業(yè)務(wù)副院長到有精、鎮(zhèn)痛藥品基數(shù)的科室檢查，并做詳細的檢查記錄；

（二）每季度及大節(jié)假日前由院務(wù)會、護理部、藥房到有精、鎮(zhèn)痛藥品基數(shù)的科室檢查，并做檢查記錄。

四、鎮(zhèn)痛、精神藥品處方的管理制度:

（一）領(lǐng)取與使用：精、鎮(zhèn)痛藥品處方均有編號，領(lǐng)取時按處方上的編號順序領(lǐng)取；其他相關(guān)要求如下：

1、經(jīng)考核合格取得精、鎮(zhèn)痛藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方能開具精、麻藥品處方；

2、鎮(zhèn)痛藥品使用專用處方，醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，為其建立相應(yīng)的病歷同時并留存患者身份證明復(fù)印件，簽署《鎮(zhèn)痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。

3、開具的處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、病歷號、疾病名稱、取藥者身份證號碼、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名。精、鎮(zhèn)痛藥調(diào)配專員根據(jù)醫(yī)生開具的精、鎮(zhèn)痛藥品專用處方進行詳細核對無誤方給予調(diào)配，并簽署姓名、進行登記，再經(jīng)復(fù)核無誤方可發(fā)放，對不符合規(guī)定的鎮(zhèn)痛藥品處方拒絕配藥。

（二）處方的保管與銷毀:精麻藥品處方的保管由藥劑科精、鎮(zhèn)痛藥品專管員統(tǒng)一管理,鎮(zhèn)痛處方保存至少3年，精神藥品保存至少2年，保存期滿后在精、鎮(zhèn)痛藥品專管員的監(jiān)督下統(tǒng)一銷毀。

張掖博愛婦科醫(yī)院

2011年12月31日

第四篇：醫(yī)院自查自糾報告

醫(yī)院自查自糾報告

針對《關(guān)于報送定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾情況》的通知，我院根據(jù)文件精神，積極組織相關(guān)科室、人員，重點對相關(guān)監(jiān)控項目進行了自查自糾如下。

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，不做虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)保的藥品目錄規(guī)范用藥，因病用藥，不用與疾病無關(guān)的藥品，不開大處方，合理收費，杜絕分解收費、超標準收費、重復(fù)收費、套用項目收費等違規(guī)行為，3、參合患者救治時確認身份后，認真審核身份證并填寫醫(yī)保進院登記，在參保登記表上醫(yī)生、護士、經(jīng)辦人員核實病人身份后簽字，以防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。

4、嚴格控制住院時間，不故意延長住院時間，惡意掛床，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書或票據(jù)

5、在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品。

6、職工、城鄉(xiāng)居民參保人員社會保障卡門診刷卡嚴格按照一人一卡一處方進行工作，門診刷卡處不留存任何人員的社會保障卡。

二、自查中發(fā)現(xiàn)的問題

1、無指征用藥、超說明書用藥、應(yīng)用中草藥無中醫(yī)診斷、辨證論治內(nèi)容現(xiàn)象存在，涉及違規(guī)金額****元；

2、超出醫(yī)保目錄限制性支付范圍使用診療項目，涉及違規(guī)金額****元；

5、病歷書寫不完善現(xiàn)象，涉及違規(guī)金額****元；

以上項目共涉及違規(guī)金額****元

三、整改措施

對自查自糾找出的問題，我院做出以下整改措施；

1、控制住院補償比、降低床日費用增長，制定費用控制措施，控制大處方、濫檢查、濫治療，堅持合理檢查、合理用藥。檢查、治療、用藥與疾病診斷及病程記錄相符。同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認制度，大型儀器檢查陽性率>70。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理力度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行《**省**市醫(yī)療保險報銷基本藥物目錄》用藥，使用目錄外藥品、目錄外診療項目實行事先告知患者或其家屬并履行同意簽字制度，嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指證，不能出現(xiàn)誘導(dǎo)或強制病人。

3、病歷規(guī)范書寫，認真執(zhí)行病歷書寫制度，及時完善病歷，嚴格執(zhí)行病歷考評制度。

4、加強醫(yī)護人員和經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對醫(yī)療保險政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

5、認真履行《**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》制度，完善報銷手續(xù)，認真執(zhí)行醫(yī)保查房記錄。

6、投訴舉報受理及查處，在醫(yī)院顯著位置設(shè)立舉報箱，公示舉報電話。對舉報投訴電話、信件等要及時調(diào)查、核實、處理。做到舉報一起，調(diào)查一起，處理一起。

7、加大宣傳力度，加強對藥品價格、醫(yī)療收費價格的公示，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格落實國家的惠民政策，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

第五篇：2010醫(yī)院自查自糾報告

山前店衛(wèi)生院自查報告

為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

1．醫(yī)療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫(yī)患溝通技巧不夠

4.5.針對上述幾點我們應(yīng)做到：

1.章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2.提高自身法律意識，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。

3.方案、檢查項目、藥品種類等用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，巧。

4.5.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

應(yīng)當將患者的病情、)、醫(yī)療風險必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

醫(yī)療措施(并發(fā)癥、意外、藥品副作(治療或手術(shù)方法與技 團隊合作觀念不強專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高

在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)

反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，在醫(yī)療護理活動中，注意談話的方式、正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……正確書寫護理文件，6.加強團隊合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7.要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

8.對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行

9.在執(zhí)業(yè)活動中要做到：

說話要注意;

制度要嚴格;內(nèi)部要協(xié)同;

.;檢查要仔細;操作要規(guī)范

記錄要完整搶救要到位

山前店衛(wèi)生院

2010

12月25日 交待要清楚;;技術(shù)要熟練;;責任心要強。

年