第一篇：解集鄉衛生院召開第四季度醫療安全及醫療管理專題分析會

解集鄉衛生院召開第四季度醫療質量與安全管理專題分析會

為貫徹落實“平安醫院創建”活動要求，加強醫療安全管理，增強醫療安全意識，提高醫療服務質量。

12月9日，我院召開醫療質量與安全專題分析會，會議由院長殷延海主持，各臨床、醫技、職能科室主任、護士長共14人參加了會議。會議專題圍繞醫療質量和醫療安全管理工作，結合本院工作中存在的不足和問題進行分析討論，進一步明確質量標準，強調安全責任，努力提高醫療服務質量。

各科室負責人就各條線工作中存在的問題進行了分析，并提出了具體的改進措施：一是要結合住院和門診病人實際，充分利用晨會時間，有針對性地開展安全教育，提高全院職工的醫療安全防范意識;二是要強化醫院、科室和個人管理，通過嚴格落實獎懲制度，將職責、規章和責任落實到每一個科室、每一個環節、每一個員工;三是要抓好病歷質量和護理文件書寫管理，加強自查、終末質控、抽查和定期復查，切實提高病歷書寫質量;四是在加強危重病人管理與治療的同時，抓好醫患溝通、三級查房、疑難病例討論以及會診等核心制度的落實;五是要加強業務學習和培訓，提升職工業務基本功和整體素質。院長要求各科室負責人認真落實本次會議精神，做到“三抓三嚴”，即抓培訓、抓考核、抓落實，嚴管理、嚴制度、嚴獎懲，真正把醫療質量提高到一個新臺階。

此次醫療安全工作會議的召開，進一步提高了醫務人員的醫療安全意識，為把醫院建設成“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的平安醫院奠定了堅實的基礎。

解集鄉衛生院12月9日

第二篇：東江鄉衛生院2012年第四季度醫療安全分析報告

東江鄉衛生院第四季度醫療安全分析報告

醫療安全所涉及的面很多，涵蓋了所有的醫療行為和制度，其最終目的的保障患者就醫安全，醫療安全的基礎是優質的服務質量和嚴謹的規章制度。我們醫務人員高超的醫療技術、認真的服務態度、規范的醫療行為是確保醫療工作萬無一失的法寶。只有嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范，恪守醫療服務職業道德，才能致力于預防各種醫療事故的發生。2012年第四季度我院醫療形式是安全的，但也存在醫療安全隱患。具體問題有以下幾個方面：

一、告知書上簽字的人與知情交代簽字的人不一致。

二、外科門診踝部扭傷患者無放射線片檢查，也無患者拒絕檢

查簽字，治療意見中只寫活血化瘀，未具體寫明藥名。

三、內科病歷重要輔助檢查個別漏記錄分析（冠心病心電圖）

整改措施：

1、繼續加強有關維護患者合法權益、知情同意以及告

知方面的培訓學習，防范醫療糾紛、確保醫療安全。

2、加強病歷的書寫和治療規范。

東江鄉衛生院

2012年12月14日

第三篇：孫集鄉衛生院醫療質量與安全管理專題會議

孫集鄉衛生院

醫療質量與安全管理專題會議記錄

時間：2012年5 月 10 日

地點：孫集鄉衛生院三樓小會議室 參加人員： 潘延朋、晉學臣、盧永勝、李傳遠、趙建華、田東升、王海華、張秀英、趙健、李中西、孫久泉、季厚波、劉金花

內容：

2012年5月10日我院在衛生院3樓小會議室召開醫療質量與安全管理專題會議，院長潘延朋主持會議，衛生院領導班子全體及內科、護理、藥房等科室部分成員參加了會議，潘院長要求各科室認真學習并貫徹實施醫療質量管理工作制度和安全管理工作。

1．堅持質量教育。院質量教育每年不少于一次，各科室每季進行一次。其內容應隨質量管理的深入而循環漸進。通過質量教育，明確實行質量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質量形成中所取的地位，牢固樹立“病人第一，質量第一”的觀念。時刻保持強烈的質量意識，掌握質量管理的基本知識和方法。

2．建立質量管理組織。醫院建立以院長為首的質量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質量管理小組。院、科

兩級質量管理組織要定期活動，對醫療、護理、醫技、后勤質量進行監督、檢查、評估并提出改進意見，同時納入科室、個人年終考核的重要內容之一。

3．推行標準化管理，依據標準實施管理質量標準體系。標準化管理細則另定。

4．搞好質量情報工作，逐步建立以醫療統計為中心環節的質量信息管理系統和管理制度，做到質量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準確、及時、有效。

5．實行質量管理責任制。醫療質量的責任制要落實到醫療質量形成過程的每個環節，每個崗位、每個人，要有明確的質量管理要求和質量檢查考評制度，做到逐級負責，層層把關。

6．落實防范醫療差錯事故的措施。對易發生于拒收危重病員，延誤診治，醫務人員擅離職守、違反操作規程、醫療作風低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴等方面的差錯、事故、糾紛等要當作重點，制訂切實可行的防范措施。

7．建立有利于質量管理的經濟管理制度。

記錄人：趙建華

第四篇：第四季度醫療質量、病案管理分析會記錄

2011年第四季度醫療質量、病案質量管理暨醫療安全

（聯席）分析會記錄

為了進一步發揮醫療質量管理委員會、病案管理委員會的作用，加強醫院醫療質量及病案管理，提高我院醫療及病歷書寫質量，防范醫療糾紛及醫療事故的發生，我院醫療質量及病案管理委員會于12月28日下午3：00召開第四季度醫療質量、病案質量管理及醫療安全（聯席）分析會。

召集人：郭曼奇（質控辦）地 點：院行政辦公五樓會議室

參會者：醫療質量及病案管理委員會人員共同參加 主持人：李勁松（分管副院長）記錄者：郭曼奇（質控辦）會議內容紀要如下：

首先，由質控辦負責人郭曼奇，根據近三個月的醫療質控、病歷質量檢查結果進行匯總，報告稱，近期病歷書寫存在的主要問題有：

1、主管醫師對輪轉醫生寫的大病歷把關不嚴，未及時認真修改，致大病歷的質量不高。

2、醫囑開具不規范，藥品未使用通用名，管床醫生簽字不及時。

3、三級醫師查房制度執行不規范，病程記錄不連續、不夠詳細。特別是主任醫師查房記錄過簡，部分文書中對疑難、危重病人查房所講內容沒有進行必要的記錄，無法反映出主任醫師查房的意義和 1 價值，有的病歷中干脆缺主任醫師查房記錄。

4、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當做搶救記錄，未記錄具體的搶救措施及參加人員；

5、術前小結、術前討論過于簡單，手術指征欄僅寫成：有手術適應癥或無手術禁忌癥，手術步驟欄寫成：見手術記錄，手術名稱填寫不規范；

6、知情告知不充分，檢查發現有的醫師沒有簽名，特別是手術同意書必須由患者本人簽字，家屬代簽的缺委托書。7.病歷歸檔不及時現象有所遏制，但并未杜絕。

8、輔助科室：部分就診病人的登記項目不全，報告單書寫欠規范，雙簽名執行有遺漏，申請單留存不全。

同時，在醫療質量控制方面的檢查發現，全院大多數科室的質控小組工作開展比較隨意，活動不夠活躍。存在具體分工不明確，職責不清等問題。有的科室雖有質控記錄，但內容虛假，不是實際操作以后的記錄，所以感覺上質量控制了，而事實上醫療質量卻沒有提高，仍在原地踏步。

李勁松（副院長）：部分醫務人員缺乏足夠的責任心、三級醫師及科主任把關不嚴，是造成病案質量缺陷的重要原因。有必要對全員的一線醫生，分批進行病歷書寫規范的重新學習培訓并考核，特別是對新的病歷書寫規范的具體要求，要熟練掌握。

程念寧（外科科主任）：病案質量存在的問題，主要是部分醫務人員偏重于技術操作和診療結果，忽視了對醫療過程的記錄，未能按 要求完成病歷書寫。

張文標（院長）：醫務人員不注重法律法規的學習與認知，自我保護意識淡漠，以致知情告知方面多有疏漏，這是非常危險的。如何在病案書寫時加強法律意識、自我保護意識，在客觀病歷資料的真實性、完整性、準確性、及時性等問題上進行重點的學習和改進，這是今后病案管理工作的主要內容。

郭曼奇（質控辦）：醫務科要加強各級質控員尤其是臨床科室質控員的管理培訓，定期或不定期組織病案管委會成員及各級質控部門進行病案質量的檢查，注重過程環節管理，同時對病案管理相關獎罰條例要嚴格落實。

張文標（院長）：為了更好地履行醫療質量、病案管委會的職責，應堅持每季度召開一次醫療質量及病案管理工作會議，特別情況可隨時召開，使醫療質量管理工作常態化。

與會人員經過仔細分析及討論還認為：產生問題的原因主要是部分醫務人員對病案書寫規范把握不足，能力不夠。對落實十三項核心醫療制度的重要性，在認識上還不到位。科主任及科室質控小組主動參與管理的意識不強，環節質量監管作用沒有很好地發揮。最后，與會人員對以下的整改措施達成共識，并形成決議： 1.對病案書寫有缺陷者的整改，科室要有具體要求，并及時追蹤整改效果；

2.各級醫師應加強責任心，努力提高自身業務水平，特別是提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，加強對病歷內涵表達的提 煉，嚴格履行有關病歷書寫及醫療質量管理制度。

3.科室質量管理是病案質量管理的核心，同時病案書寫質量又是醫療質量管理的重要部分，科主任作為科室第一責任人，應起主導作用,是實施科室病案質控的關鍵。院級質控部門要不斷總結、完善病案質量考核標準及考核方法，加大對科室病案質量管理的監管力度，要充分調動科主任積極性,敦促科主任認真履行職責，切實 做好科室管理，確保醫療質量與安全。

羅源縣醫院質控辦：郭曼奇（整理）

2011.12.29

第五篇：XX鄉衛生院醫療廢物管理自查報告

XX鄉衛生院醫療廢物管理自查報告

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規范，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》并對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：

一、領導重視，嚴格組織

我院收到縣衛生局關于加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。

2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。

3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負 1

責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。

4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。

5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。

6.我院使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理后再進行排放。

7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準后再行排放。

三、存在不足

1、由于經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；

2、是醫療廢物暫存間門口標志脫落。

3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。

4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。

針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。

四、今后努力方向

我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！

XX鄉衛生院

2012年12月8日