第一篇：醫(yī)保辦公室2011年工作計劃

醫(yī)保辦公室2011年工作計劃

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。

我院的醫(yī)保辦工作服務半徑，院內(nèi)涉及到的科室：醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，設(shè)備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，財政局，市醫(yī)保辦，市新農(nóng)合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農(nóng)合辦公室及醫(yī)保辦。

隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)保”，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內(nèi)涵。

醫(yī)院醫(yī)保工作應以對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫(yī)院負責，讓醫(yī)院提高兩個效益，為工作宗旨。通過對有

關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理

我院門診病人現(xiàn)在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現(xiàn)在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼（需藥劑科、財務科、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作）以便于統(tǒng)計和管理。

二、醫(yī)保辦公室管理

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。

２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。

３、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導入醫(yī)保網(wǎng)。

４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象，應對醫(yī)保審核人員進行授權(quán)，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）

６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。

3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協(xié)議，隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。

醫(yī)保辦

二〇一〇年十一月三十日

第二篇：醫(yī)院醫(yī)保辦公室2013年工作計劃

清遠市新

城醫(yī)院

2013年醫(yī)保科工作計劃

醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

為進一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂2013工作計劃，具體事項如下：

一、定期進行政策宣傳

1.對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。

2.定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強化業(yè)務培訓

1.組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2.加強醫(yī)保科內(nèi)部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務

1.建立積極、科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。2.制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。3.強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強監(jiān)管力度

1.成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。2.每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

3.定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。4.加強對醫(yī)保工作的日常檢查：

1)加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

2)加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

4)加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。5)規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。

五、當好領(lǐng)導參謀

1.圍繞醫(yī)院工作計劃，突出重點，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。

2.帶領(lǐng)醫(yī)保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

六、加強與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通 1.政策、業(yè)務事項多請示，多學習。2.方針、政策及要求及時、認真落實。3.各項指示認真執(zhí)行。

醫(yī)保科 二0一二年十二月二十日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)保辦公室2013年工作計劃

醫(yī)保科2013年工作計劃

提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)保科是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)保科工作服務半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫(yī)務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。

隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)保”），是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務，也具有很強的政治內(nèi)涵。

醫(yī)院醫(yī)保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫(yī)院負責，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理

我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為

了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應嚴加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。

二、醫(yī)保辦公室管理

現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：

１、在住院處辦理住院手續(xù)，準確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)保卡。

２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。

３、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導入醫(yī)保網(wǎng)。

４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。

６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使

醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。

2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應，并有專人負責。

3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。

2012赤峰寶山醫(yī)院醫(yī)保辦科年12月31日

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保辦公室2013年工作計劃

清遠市新

城醫(yī)院

2013年醫(yī)保科工作計劃

醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

為進一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂2013工作計劃，具體事項如下：

一、定期進行政策宣傳

1.對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。

2.定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核

過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

二、強化業(yè)務培訓

1.組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。

2.加強醫(yī)保科內(nèi)部培訓，業(yè)務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制

度建設(shè)的需要。

三、提供優(yōu)質(zhì)化服務

1.建立積極、科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

2.制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

3.強化服務臺工作服務禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。

四、加強監(jiān)管力度

1.成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。

2.每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策

措施落實到實處。

3.定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。

4.加強對醫(yī)保工作的日常檢查：

1)加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問

題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

2)加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

3)進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

4)加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

5)規(guī)范醫(yī)務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情

方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。

五、當好領(lǐng)導參謀

1.圍繞醫(yī)院工作計劃，突出重點，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和

患者三方達到共贏。

2.帶領(lǐng)醫(yī)保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

六、加強與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通

1.政策、業(yè)務事項多請示，多學習。

2.方針、政策及要求及時、認真落實。

3.各項指示認真執(zhí)行。

醫(yī)保科

二0一二年十二月二十日

第五篇：醫(yī)保辦公室制度

醫(yī)保辦公室工作制度

1、在主任的領(lǐng)導下，認真執(zhí)行辦公室職責，貫徹醫(yī)療保險的各項政策、規(guī)定。

2、負責制定中心醫(yī)療保險管理工作制度、計劃、及時匯報和進行總結(jié)，對全中心工作人員進行業(yè)務培訓和指導，達到控制費用的不合理增長，抑制不合理費用發(fā)生。

3、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

4、嚴禁以職謀私，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生，樹立“以病人為中心”的服務理念，做好參保、參合患者的解釋及調(diào)解工作。

5、負責對醫(yī)療保險病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院審核。

6、工作中因不負責任或違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視情節(jié)輕重，給與相應處分，凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。

7、及時辦理各項業(yè)務的審核及費用核算，以便于中心資金的及時周轉(zhuǎn)。

8、本制度由上級行政管理部門監(jiān)督檢查落實情況。