第一篇：插管同意書（本站推薦）

黎平紅十字愛民醫院

氣管插管知情同意書

姓名性別年齡科室床號病案號

術前診斷：__________________________________________________________ 病情摘要：__________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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根據您的病情，您需要進行氣管插管。該處置是一種有效的治療手段，一般來說，處置是安全的，但由于該手術具有創傷性和風險性，因此醫師并不能像您保證手術的效果。

因個體的差異及某些不可預料的因素，術中和術后可能會發生意外和并發

癥，嚴重者甚至會導致死亡。現告知如下，包括但不限于：

１、呼吸心跳停止，搶救無效死亡。

２、肺不張、肺感染、氣胸等。

３、循環系統并發癥：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳驟停。

４、皮下氣腫、縱隔氣腫、縱膈擺動。

５、喉狹窄，致拔管困難，長期帶管。

６、術后長期帶管，損傷無名動脈，致大出血搶救無效死亡。

７、損傷喉上神經、喉返神經，術后聲音嘶啞、飲水嗆咳。

我已詳細閱讀以上內容，對醫師護士的告知表示完全理解，經慎重考慮，我決定：□同意□不同意做此處置。

我明白在本次處置中，在不可預見的情況下，可能需要其他附加操作或變

更手術方案，我授權醫師在遇有緊急情況下，為保障我的升滿全實施必要的救治措施，并保證承擔全部所需費用。

患者/法定監護人/委托代理人/簽名：

（委托代理人需附有效證件復印件、授權文件）日期：年 月 日

經治醫師或獲得授權的醫務人員簽名：日期：年 月 日

麻醉醫師簽名：日期：年 月 日

第二篇：氣管插管講義

氣管插管講義

氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。

氣管內插管的適應證 在全身麻醉時：呼吸道難以保證通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術，極度肥胖病人；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者；都應行氣管內插管。氣管內插管在危重病人的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時，都必須行氣管內插管。某些特殊麻醉，如并用降溫術，降壓術及靜脈普魯卡因復合麻醉等

氣管內插管的禁忌癥

1絕對禁忌： 喉頭水腫，急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴重出血；除非急救，禁忌氣管內插管。

2相對禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管適應癥，但禁忌快速誘導插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發呼吸道急性梗阻，因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導致主動脈瘤破裂，宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握，插管技術不熟練或插管設備不完善者，均宜列為相對禁忌證。

氣管內插管的優點

1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。

3麻醉醫生可以遠離手術區，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術。

4可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸

插管前檢查與估計

插管前應常規實施有關檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動度，咽喉部情況），并對下列問題作出決定：1選用何種插管途徑（徑口或經鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。

插管前準備

選擇合適的氣管導管；準備合適的喉鏡，導管內導絲、吸引管、牙墊、注射器等；準備麻醉面罩和通氣裝臵；聽診器、氧飽和度監測儀。

經口腔明視氣管內插管方法

借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導管經口腔插入氣管內。1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。

2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。

顯露聲門

3.如采用彎鏡片插管則將鏡片臵于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應直接挑起會厭，聲門即可顯露。顯露聲門

4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約18～22cm。

5.插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有： ①壓胸部時，導管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。

④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。

經鼻氣管內插管

經鼻腔盲探氣管內插管方法

將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。

1.插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。

3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左 手調整病人頭部位臵，以尋找呼出氣流最強的位臵。

4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導管插入氣管內。

5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。氣管內插管的并發癥

1.插管操作技術不規范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關節脫位。

2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大，或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重意外發生。因此，插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度，并常規聽診兩肺的呼吸音。

氣 管 插 管 操 作 流 程 詳 解

只有呼吸道暢通(即開放氣道)，才有可能進行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復蘇的過程中，無論是基礎生命支持（第一個ABCD）還是高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。

氣管插管術是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。

根據CPR`2000國際指南，氣管插管術是建立人工氣道的“金標準”；但不是唯一的金標準，還有其他方法可以臨時代替，如無創性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。

一、氣管插管的適應癥

1、各種全麻手術；

2、預防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內壓增高、頻發嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；

4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。

二、相對禁忌癥

1、喉頭水腫；

2、急性喉炎；

3、升主動脈瘤；

4、在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。

三、氣管插管的優缺點

（一）優點

1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；

2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；

3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。

（二）缺點

1、需要專業的解剖、生理學知識和專門的培訓；

2、氣管導管存在折屈不通、插管過深或導管脫出的危險；

3、插管可引起較多的并發癥，如因操作不當即刻引起的并發癥、導管存留期間的并發癥，以及拔管后即刻或延遲性發生的并發癥等

四、氣管插管方法學分類

（一）經口或經鼻插管法：

經口插管方法簡單快速，而經鼻的耐受性較好。

（二）明視或盲探插管法：

ì彎型喉鏡 ì導管盲探

1.明視 í直型喉鏡 2.盲探 í手指探觸

?纖支鏡引導 ?逆行引導

五、有關的解剖學知識

1、喉 頭

喉頭位于頸4 ~ 5椎體前面，為氣管的入口，起調節和維持呼吸及胸腔內壓力作用，也是發音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。

喉頭的重要結構包括會厭、聲門裂和環甲膜三部分：

（1）會厭—— 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態以便隨時呼吸，但正好遮擋住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。

（2）聲門裂—— 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構成。

（3）環甲膜—— 甲狀軟骨前下緣與環狀軟骨之間的膜狀韌帶，結構十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環甲膜穿刺或切開術，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。

2、氣 管

相當于頸7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環組成，后壁為肌肉層，迷走神經支配

氣管遇刺激后易發生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。

3、左右支氣管

右支氣管總長2cm，與氣管構成20~25°角，內徑較粗，易誤入。左支氣管總長5cm，與氣管構成40~50°角，異物相對不易進入。

4、上呼吸道三軸線

①口軸線ü —— 去枕平臥，頭低位

y（直角）

②咽軸線t ü —— 頭部抬高（抵消）

y（銳角）

③喉軸線 t —— 頭部后仰（必須）

三軸線平行得越好，則插管越順利。

5、氣管插管的解剖標志：門齒 ? 舌 ? 懸雍垂 ? 會厭 ? 聲門裂

六、氣管插管的必備器械

（一）喉鏡

1、彎型喉鏡：

放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；

2、直型喉鏡：

放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現已淘汰。

（二）氣管導管：

①Portey導管 聚氯乙烯制成、特殊無毒

★ 固化套囊、不透X光

②Parol導管 塑膠化的聚氯乙烯制成

七、經口明視下的插管方法與步驟

（一）插管前物品準備

1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）

2、氣管導管（檢查套囊是否完好）

3、導引鋼絲（管芯距導管開口1cm）

4、10ml注射器（用于套囊充氣）

5、消毒的液體石蠟（潤滑導管壁）

6、牙墊與膠布（用于外固定導管）

7、吸引裝臵及吸痰管（隨時可啟動）

8、帶活瓣的復蘇球囊(須連接好氧氣)

9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）

10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）

（二）擺放體位與開放氣道

1、擺好體位：

病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統的“經典式”或“修正式”體位；

而術者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。

2、開放氣道：

術者用雙手托病人雙下頜（大拇指放臵于兩側鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內異物；插管全程應始終保持病人頭后仰，顯露喉結。

3、必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發病人心搏驟停。

（三）在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂

4、保護口唇：

隨手將右手拇指伸入病人口腔，同時用食、中指提起下頜，更好地開放氣道；然后用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。

5、喉鏡臵入口腔：

術者左手持彎形喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。

喉鏡進入口腔后，術者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。

6、以解剖標志為引導深入喉鏡：

喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。

待喉鏡轉彎繞過舌根部后，即可見會厭(第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方繼續深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。

7、上提喉鏡暴露聲門裂：

待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結)。

用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。

（四）直視下插管并調整深度

8、直視下插入氣管導管：

右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內。

9、撥出管芯后再前進到位：

待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經X光胸片證實）。

10、調整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。

（五）確定導管是否在氣管內?!

11、盡管是在明視下插入導管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內：

（1）出氣法?a?a按壓病人雙側胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；

（2）進氣法?a?a擠壓復蘇球囊，觀察兩側胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。

（六）確定后妥善固定導管

12、確定導管在氣管內以后再進行固定，順序為先內再外而固定：

（1）內固定——往套囊內充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；

（2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。

（七）保持呼吸道暢通

13、氣管插管成功后，應隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。

14、最后連接好人工正壓通氣裝臵，主張先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調節好呼吸機參數試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣

（八）特別提示

1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在60秒鐘內完成（不包括插管前的物品準備）。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計時，在60秒的基礎上每提早或延遲1秒鐘，給予相應的分值（如0.2分）加分或減分。

2、如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。

3、確定導管是否在氣管內的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試時，自己察覺導管不在氣管內，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發覺導管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝臵，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經被你“吹”死了！

（九）操 作流 程 圖

去枕平臥 托雙下頜 有心跳時

體位----------——﹥開放氣道-------———﹥面罩給氧---------———﹥

保護口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹

進入口腔---------———﹥舌體------------———﹥懸雍垂-------------———﹥

（第一標志）

防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結 輕柔旋轉導管

會 厭---------——----—﹥暴露聲門--------------———﹥聲門裂--------------———﹥

（第二標志）

過聲門裂6cm 確認在氣管內

插入導管-----------———﹥深度插到位——------—﹥固定導管

八、拔管指征及注意事項

1、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現象。

2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復到正常水平；動脈血氣分析保持正常。

3、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。

4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導管內及氣管內分泌物，在氣管內操作每次不超過10秒；

5、拔管時應將吸痰管放入氣管導管內并超出導管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；

6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環穩定后方可離開。

第三篇：同意書

同 意 書

我，同意人XXX(男，一九六五年一月五日出生，公民身份號碼：***799)是XXX（男，一九九八年六月三日出生，公民身份號碼：***055）的父親，XXX是XXX的母親。

我知道我的兒子/女兒XXX將隨他的母親XXX移民澳大利亞，在此我同意我的兒子/女兒xxx隨他的母親XXX移民澳大利亞，并由XXX行使XXX在外的監護權。

同意人：

二○一五年XXX月XXX日

第四篇：同意書

興山縣中醫醫院

治療方案知情同意書

姓名 詹小紅 性別 女 年齡 45歲 病區 針灸推拿科 床號 12 住院號 11785 入院日期 2014.07.29 談話時間 2014.07.29 地點 針灸推拿科患者床邊 談話內容摘要

1、目前診斷 中醫診斷: 項痹 血瘀氣滯

西醫診斷：頸椎間盤突出癥

2、主要檢查結果 入院后查頸椎+胸部DR示:1.頸椎退行性變。2.雙肺未見明顯實質性病變。建議必要時進一步檢查。心電圖未見明顯異常。

3、下一步診療計劃(1)、中醫治療：A、中藥辨證論治方，兩日一劑；B、中醫特色治療，包括針刺、電針、拔罐、推拿、穴位注射、高頻電火花水針治療等。中醫治療具有見效快、副作用小、治療針對性強、遠期療效好的優點；但也有暈針及針刺時疼痛、出血、感染等不足。(2)、西醫治療：A、藥物靜滴活血化瘀、營養神經、消炎鎮痛、脫水及對癥支持治療。B、濕熱敷、微波、磁振熱、神經肌電促通治療等物理治療。在急救、維持生命體征及急性期處理方面具有明顯優勢；但也可能出現藥物過敏、胃腸道刺激癥狀及靜脈滴注時疼痛、出血、感染等，以及現代康復設備適應癥掌握不好出現燒傷、燙傷及其他意外。(3)、激素治療：急性期病人為了迅速控制癥狀、減輕神經根水腫及神經壓迫癥狀必要時會加用激素（地塞米松針、曲安奈德針）治療。應用激素后可能引起血壓升高、加重糖尿病等基礎病病情，長期使用還可能造成骨質疏松。(4)、醫師推薦治療方案：1+2+3。病人或家屬意見：

病人簽名 家屬簽名

醫師簽名

第五篇：同意書

同

意

書

致：石河子開發區勞動監察大隊

我公司（新疆生產建設兵團農八師天山鋁業有限公司）建設的100萬噸電解車間、機修車間、陽極加工車間、3#、4#電解車間共計繳納農民工工資保證金1784000元，（壹佰柒拾捌萬肆仟圓整）。以上工程均已竣工驗收完畢，現我公司同意貴單位將其全部農民工工資保證金退還給光正集團股份有限公司。

特此說明！

請給予辦理！

新疆生產建設兵團農八師天山鋁業有限公司

2016-10-18