第一篇：骨科創“三甲”整改措施

武警西藏總隊醫院骨科 創“三甲”整改措施

為進一步落實總部、總隊兩級首長指示精神，全面推進創“三甲”工作，我科組織全體醫護人員認真學習了《對口援建中期評估檢查情況》，并對檢查中暴露的問題進行了深刻反思、總結和分析，對我科下一步創建工作提出如下整改意見：

一、立即著手完善創“三甲”工作中各種資料的準備，對現有的做進一步完善，沒有的在一月內指定專人負責完善，并按相關要求整理。

二、由科室安排專人對科室各庫室進一步規范。醫護辦公室、護士辦公室、醫護值班室、換藥室、護理操作室、庫房及病房按創“三甲”標準做到干凈、整潔，各類物品擺放有序，標識齊全、清楚。

三、針對我科老年患者增多的實際情況，建立病情評估制度。對老年、兒童患者及術前、術后生活不能自理者加強護理及生活管理，對相關防墜床、防褥瘡、防跌倒等情況作出評估，并與患者家屬溝通簽字，完善護理措施并有警示標志。并延伸到其他急、危、重患者，并根據實際情況作出評估，直至患者病情平穩，以確保患者安全。

四、嚴格醫師檢查患者后手衛生制度，提高手衛生依從性，安排科室全體人員兩次學習院感相關知識，并詳細記錄相關學習情況及考核結果，做到醫護人員人人知曉。

五、加強對醫院核心工作制度專項學習，并反復考核，列為重點內容定期抽查，必須達到全員知曉和掌握。

六、通過各種途徑，加大病員收治量，并利用科室外聘專家及援藏干部優勢，開展新手術，增加手術量及手術種類，特別是微創手術方面，不僅要在原有的關節鏡的基礎上進一步加強，還要拓展到胸腰椎、創傷等領域，進一步做好微創手術。

以上問題經科室全體醫護人員討論、分析，已逐條落實并制定切實可行辦法，并要求在規定時間內完成整改，形成長效機制融入到每日工作當中。充分發揮科室全體人員主觀能動性，積極推動科室員思想轉變，認識創“三甲”工作與日常工作的密不可分和相輔相成，在工作中將其有機結合，水乳交融，達到“以評促建，以評促改，持續改進”。

2014年7月10日

第二篇：骨科創三甲工作總結

骨科創三甲工作總結

-年-月-日—-年-月-日，省衛計委專家來我院進行三甲醫院現場評審工作。在整個評審過程中，骨科全體醫護人員同心同力，發揚了不怕苦、不怕累的精神，團結協作，堅守工作崗位，以實際行動圓滿完成了醫院交給的各項創建任務。

在創建準備階段，我科做了以下工作：

一．在思想上，從科主任、護士長，到每一位醫生、每一位護士，到高度重視，成立了以吳一雄主任為領導的創建小組，同時設三甲創建聯絡員、三甲創建內審員各一名，全面負責三甲創建工作。在整個創建過程中，創建小組能及時將院創建辦的相關信息及時通知到每一位職工，從而也保證了我科可以及時完成院部下發的創建任務。

二．科室臺賬。在科室臺賬整理方面，我科采用化整為零、各個擊破的方法，將科室臺賬按科室制度、不良事件、抗生素合理應用，病歷質量質控等方面細化后，每一位醫生負責一個方面，及時、高質的完成了科室臺賬準備工作。

三．核心制度。科室按照三甲醫院現場評審的核心條款，分別成立了：病歷質量質控小組、抗生素合理應用質控小組、合理輸血質控小組等多個質控小組，切實按照三甲醫院現場評審的細則，對照——整改——再對照——再整改。同時應用頭腦風暴法、PDCA持續改進等方法對發現的問題持續監督、整改，以保證核心條款可以順利過關。

四．應知應會。三甲醫院現場評審時，評審專家有可能與每一位醫生進行交流、溝通，為確保科內醫護人員應知應會人人過關，我科堅持每天早交班后抽出15—20分鐘是時間集體學習應知應會，除此之外，每天下午3點之后，科室也集中學習應知應會內容。為鞏固學習效果，就應知應會學習內容，科內多次組織考試考核，通過這一系列的措施，科內醫護人員對應知應會內容的掌握大大提高。

五．安全生產。為保證病區的安全運行，杜絕安全隱患的發生，科室組織全體醫護人員消防演練培訓、停電停水培訓、暴力傷醫演練培訓等相關培訓，以確保科內醫護人員在突發緊急狀況時可以從容應對。

六．配合院部的各項督查。在評建準備階段，醫院職能科室不定期到本科室督查，查找臨床工作中的薄弱點，針對職能科室提出的整改意見，科室組織科內討論，大家集思廣益，認真落實整改措施，在限定時間內完成相關整改工作，以確保評建工作的順利開展。

在整個評建準備階段，科室全體醫護人員齊心協力，擰成一股繩，上班時間完成不了的工作就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲評審”中為醫院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。院興我榮，院衰我恥。醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運把握在每個職工的手中。大家認真學習核心制度、操作流程、診療規范、應知應會，沒有一個人在醫院創建的關鍵時期掉鏈子。在-月-日到-月-日現場評審期間，專家對我們醫院、我們科室的肯定是我們最大的欣慰。雖然我們的工作得到現場評審專家的肯定，但缺點、不足還是有的，三甲創建永遠在路上，針對專家的反饋，我科在以后的工作中還將對以下幾點進行不斷改進：

一．科室的臺賬記錄工作將按照三甲醫院的要求繼續推進下去，做好病歷質控、輸血質控、抗生素質控、不良事件質控等相關工作。

二．加強對醫院核心工作制度專項學習，并反復考核，列為重點內容定期抽查，必須達到全員知曉和掌握。

三．嚴格醫師檢查患者后手衛生制度，提高手衛生及外科手消毒的依從性，安排科室全體人員學習院感相關知識，并詳細記錄相關學習情況及考核結果，做到醫護人員人人知曉。

四．加強抗生素合理應用培訓，并組織醫務人員考核，做到抗生素合理使用人人過關。

五．做好個案追蹤病例—髖膝關節置換患者的診療、隨訪記錄工作，確保病歷質量。

六．對第一診斷符合股骨頸骨折、腰椎間盤突出的患者納入臨床路徑，嚴格按照診療規范操作。

通過三甲創建工作，提高了科室醫護人員的主觀能動性，轉變了科室人員的思想，將醫療核心制度有效融入到臨床工作中，大家也充分認識到創三甲工作與日常工作是相輔相成、密不可分的，我們將繼續以三甲醫院的要求來指導我們的日常工作，以促進我院、我科的不斷發展。

第三篇：三甲復審整改措施

院感管理整改方案

針對三甲復審專家組在檢查中發現的問題，我科高度重視，認真進行了梳理，并結合我院實際情況制定整改方案。

一、完善規章制度，確保措施落實

1、我科將根據衛生部頒布的《醫院感染監測規范》等六項衛生行業標準、《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術指南，及時更新完善我院感染管理相關規章制度，制定并下發我院2012版的《醫院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時俱進。（5月31日前完成）

2、針對部分臨床科室“有制度不遵守、有措施不落實”的情況，我科將重新制定并細化2012年我院感染管理質控檢查標準、檢查辦法及配套的獎懲方案（試行），呈報院領導審批通過后，即投入使用，對院感質控檢查中發現的問題科室及個人將不再采取單一的通報批評方式，做到真正與績效掛鉤，從而確保各項措施的落實。（5月31日前完成）

二、重點部門布局流程

我院麻醉科、新生兒病房、導管室、產房等醫院感染重點部門均存在程度不等的布局流程缺陷。

整改方案：

1、我院正在新建住院部大樓，預計于2013年初即可投入使用。上述醫院感染重點部門均在新建大樓中，其布局流程、設計方案均經過感控專家審核，并上報四川省衛生監督執法總隊審批備案，新大樓

投入使用后，此項問題即可徹底解決。

2、在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點部門的布局流程問題，我科將從加強監督檢查及培訓、確保感控措施落實等方面著手，盡力彌補布局流程的缺陷，保障醫療安全。如：在醫療廢物轉運、暫存時，統一要求使用雙層垃圾袋密閉轉運。

三、加強院感知識培訓及臨床指導

臨床科室對院感科下發的各項規章制度、操作流程重視程度不足，部分醫護人員對近兩年衛生部新的出臺的感染管理指南、法律法規的知曉度及手衛生依從性差，部分制度措施落實不到位或欠缺相應記錄。

整改方案：

1、我科將根據近兩年衛生部新的出臺的感染管理指南、法律法規及操作流程，重新修訂我院院感知識培訓、考核計劃，重點加強手衛生的宣傳、培訓和督查，并將培訓、考核情況納入績效考核獎懲方案，確保全員過關。（5月31日前完成計劃修訂及方案制定）

2、加強三級管理，堅持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫院感染管理小組會議，督導感控小組成員切實履行職責，確保各項規章制度措施落實到位。

四、加強消毒供應中心管理，確保醫療安全

消毒供應中心基礎設施、設備不足，需進一步提高器械清洗質量。整改方案：

1、我院歷經近1年整改工作，通過多部門協作、分階段進行，現已基本實現了分散式消毒供應向集中式消毒供應模式的轉變。下一步我院將重新規劃新建消毒供應中心，屆時在布局流程、硬件設施上將能完全達到要求。

2、在重建之前，我科將進一步加大對消毒供應中心的監管，確保清洗、消毒質量，保障醫療安全。

⑴消毒供應中心根據建設指南要求，結合實際工作需要，提交申購設施設備的申請，經院領導審核通過后立即購買，確保日常清洗消毒工作的順利開展。

⑵我科已根據此次檢查中存在的問題向消毒供應中心下發了情況反饋表，并給予一個月整改期。整改期間，院感科工作人員將每天到消毒供應中心針對回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲存、發放等十個環節進行監督把關。

整改期后，我科將持續加強對消毒供應中心的監管力度，對違規的行為將嚴格按照獎懲方案進行處理。

⑶我科將從院內、院外多渠道加強消毒供應中心工作人員的培訓學習，要求相關工作人員每年必須達到規定培訓學時，同時將培訓考核情況納入績效獎懲方案。

第四篇：創三甲匯報材料

以創建“三甲”醫院為抓手 全面提升醫院綜合實力

淮安市第二人民醫院迎接省廳三級綜合醫院復核評價工作匯報

（2011年4月）

尊敬的各位領導、專家：大家好!首先，我代表淮安市第二人民醫院對省廳三級綜合醫院復核評價評審組的各位領導和專家來我院進行檢查指導表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家長期以來給予我院的關心、支持與幫助表示衷心的感謝!淮安市第二人民醫院又名淮安仁慈醫院，創建于1892年，迄今已有119年的歷史。醫院核定床位1000張，職工960名，其中高級職稱179名，碩士研究生以上學歷92名，博士16名，碩士生導師10名。醫院年門診量60萬人次，出院病人2萬9千余人次，是一所集醫療、教學、科研、保健、康復于一體的三級乙等綜合性醫院。是徐州醫學附屬醫院，南京醫科大學、南通大學教學醫院。醫院設有51個臨床專業科室和醫技科室，其中呼吸科、消化科、神經科、腎內科、內分泌科及重癥醫學科為市級臨床重點專科。

根據江蘇省衛生廳《關于2011年三級醫院復核評價與評審工作安排有關問題的通知》精神，我院按照《江蘇省醫院復核評價與評審辦法(試行)》的通知要求，對照《江蘇省醫院評價標準與細則(三級綜合醫院)》，對醫院的各項工作進行了全面、認真的回顧 1 與評價。2008年，通過“三乙”醫院復評后，我院按照“三甲”醫院的要求，在全院開展了創建活動。在活動中，醫院全員動員，目標明確、責任到人，以評促建，把創建活動與日常工作緊密結合，有力地推動了創建工作的不斷深入。

三年來，在全院干部職工的共同努力下，無論是醫院管理、醫療質量、專科建設、人才隊伍，還是信息化建設、創新服務、醫療設備和基礎設施等方面都取得了顯著的成績。2009年，醫院被中華醫學會授予“新中國六十年醫療衛生優秀單位”稱號；2010年，躋身“全國首批人民滿意醫院”的行列。

一、以創建“三甲”醫院為抓手，強化院科兩級管理，不斷提高管理水平。

三年來，院領導班子本著團結、協作、務實、高效、廉潔的原則，既分工又合作，嚴格管理，從嚴治院；把主要精力投入醫院管理，注重加強自身管理知識學習，以適應新時期對管理干部的多元化要求。在自學的同時組織不同層次的管理人員赴省內外參加有關管理知識學習或短期培訓，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫院管理水平；同時，客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發展中的不和諧問題，使醫院走上可持續發展之路。在創建活動的推動下，醫院技術層次、整體實力和服務水平得到明顯提升，據省衛生廳反饋資料表明，2010年，在全省27所三級綜合醫院評審中，我院綜合評價指標位居全省第三。

為使創建工作扎實、穩步地向前推進，我院強化院科兩級管理，充分激發科主任的積極性和創造性。醫院每年初都與科主任簽訂目標管理責任狀，明確科主任在醫療、教學、科研中的責任和義務，同時，制定了具體的考核細則。各職能科室按照考核條例，堅持每半年對科主任目標完成情況進行考核、匯總和通報，嚴格獎懲，在全院上下形成了“千斤重擔大家挑，人人肩上有目標”的良性態勢，醫院各項工作步入規范化、科學化的軌道。

近年來，根據衛生部、省衛生廳醫療相關法規，我院及時制訂了相應的實施辦法和制度，如：結合《處方管理辦法》的實施，及時制訂了處方點評制度；結合《醫師定期考核管理辦法》制訂了相應的實施意見。同時還非常注重醫療規章制度的完善工作，如：《醫師外出會診管理規定》、《績效工資分配方案》、《關于全員崗位聘任工作的實施意見》、《關于招聘人才工作的規定(試行)》、《醫療糾紛爭議處理辦法(試行)》、《重大醫療過失行為和醫療不良事件報告制度(試行)》等，各職能科室結合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項規章制度，這些規章制度的制訂與實施，規范了醫療行為，使醫院的各項工作迅速步入了良性運行的軌道。

二、以創建“三甲”醫院為抓手，全面推進醫療質量的持續改進，醫療安全管理得到進一步增強。

三年來，我院認真對照“三甲”醫院標準，建立健全醫療質量管理體系，堅持醫療質量全方位、全過程管理，做到重點突出、統籌兼顧，醫療質量持續改進，患者安全得到有效保障。

在醫療質量管理組織方面，醫院成立了醫療質量、病案、藥事、設備、輸血等管理委員會，定期進行活動，對質量運行情況進行分析討論，及時反饋。

為把醫療質量管理落到實處，醫院牢牢抓住核心制度的執行，先后多次組織院長查房、教學查房，開展全院性疑難死亡病例討論；為提高病歷質量，醫務科定期組織全院病歷檢查，并聘請退休專家每天對病歷質量進行適時監控，對發現的問題及時通知醫師整改，提高了廣大醫務人員對病歷書寫重要性的認識。去年，在省廳病歷質量評比中，我院病歷質量位居榜首。與此同時，狠抓“三基”訓練和考核，要求“三基”操作人人過關，不分年資高低人人參訓，通過考核，確保人人過關。此外，醫院還采取定期檢查與夜間突擊檢查相結合的方法，對疑難危重病例、新入院病例、手術病例等進行檢查，對存在的問題及時進行通報，并按有關規定進行處理。此外，每月召開科主任會議，對各科的醫療質量進行反饋，對違反核心制度的科室與個人，按照目標責任制和獎懲條例進行獎懲兌現，不僅加強了醫務人員的責任心，也減少了醫療差錯事故的發生。

通過基礎管理和環節質量控制，醫院的終末質量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、急診和病區危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標均達到了省控標準，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級病案率均達到98％以上，醫療糾紛投訴出現了逐年下降的良好態勢。

三、以創建“三甲”醫院為抓手，全面實施“名院、名醫、名科”戰略，醫院綜合實力得到進一步提升。

為加快科技興院步伐，三年來，我院進一步加大新技術、新項目的引進和開發力度，出臺了一系列激勵措施，鼓勵醫務人員不斷學習新技術、開展新項目，收到了良好的效果。

(一)人才隊伍有了新提升。通過人才引進和培養，我院人才隊伍結構有了明顯的改變，醫院現有省“333”工程培養對象5名，博士16名，其中海歸博士后2名。碩士92名，占醫師總數30%以上。人才的引進和培養，為醫院增添了后勁，推動了專科建設不斷向前發展。老年科、麻醉科、血液科、骨科以及放療科等專科由于博士的加盟均呈現出良好的發展勢頭，2009年，醫院被省人事廳授予“博士后工作站”。

(二)技術水平與科研成果有了新突破。2008年以來，醫院多項新技術填補了市內空白，達到國內先進及省內領先水平。血管外科成功為一胸主動脈瘤患者實施手術，使血管外科水平又上了一個新臺階；胸心外科成功開展我市首例胸腔鏡下肺癌根治術；眼科在我市率先開展了玻璃體切割術。

近三年，我院科研立項、科技成果及新技術引進的數量均較前幾年明顯增多，論文質量與數量為歷史之最，有44人在國家、省醫學會及中西醫結合學會委員會擔任職務。

獲省科技進步獎三等獎1項，承擔 “973” 國家重大項目《新新型微納光學檢測與操縱方法及其在生物納米結構、功能研究中 5 的應用》1項，江蘇省博士后資助項目1項，省級以上科研課題7項；《可調式腳托》獲國家知識產權局實用型專利1項；獲市科技進步獎項50項，其中二等獎3項、三等獎35項、四等獎12項；全院在核心期刊上發表論文348篇，其中SCI論文12 篇，中華級期刊24篇，省級以上509篇。

(三)專科建設有了新發展。根據“三甲”醫院評審的要求，在市級重點專科建設和發展的基礎上，我院結合各科室的現狀和醫院發展的要求，在加大對市級重點專科建設的同時，努力發展特色專科。以專科建設帶動全院整體水平的提高，全力打造醫院品牌，提升醫院綜合實力。除6個市級重點專科外，血液、疼痛、乳腺、手外等學科均有了較快的發展，并在市內外具有一定的影響。目前，血液科造血干細胞移植技術已達到省內先進水平；疼痛科通過對外合作，已成為在市內一定影響的學科，并成立了獨立病區；乳腺診治中心被衛生部確定為“全國百萬婦女乳腺普查工程”定點醫院；核醫學科基建項目已完成，設備正在招標中。

圍繞專科建設，醫院加大了硬件投入。三年來，投入5000余萬元對全院儀器設備進行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國瓦里安600CD直線加速器、PACS系統等先進設備，這些設備的引進，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。與此同時，我院還在內科樓與急診樓之間架起了空中連廊，并對供應室、ICU、手術室以及有關病區進行了改造，優化了診療環境，使流程更趨合理。

6(四)教學水平有了新起色。作為徐州醫學院附屬醫院、南京醫科大學等高等院校的教學醫院，我院承擔著醫療專業及護理專業學生的臨床實習，多年來，為院校培養了一大批醫學人才，醫院現有講師72名、正副教授8名、碩導10名。為加強師資隊伍建設，提高教學質量，2010年，醫院選派了30優秀骨干到徐州醫學院進行為期一周的培訓，促進了教學水平的不斷提高。

四、以創建“三甲”醫院為抓手，不斷推進“優質護理服務示范工程”，豐富護理內涵

為適應現代醫學的需要，更好地為廣大患者提供服務。近年來，我院重視護理工作，抓管理、重基礎、強培訓，不斷提高護理隊伍整體素質和護理管理水平。

進一步健全完善了護理管理體系，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理，護理部主任全面負責護理管理工作，定期或不定期對各科室護理綜合質量進行考核，每年對護士和護士長進行綜合素質考核。為把護理質量指標落實到位，護理部組織督導組每月對各病區護理工作情況進行督查，對工作中存在的問題及時整改，確保護理質量指標全面達標，目前，已建成10個優質護理服務示范病區。通過開展“優質護理服務示范工程”，夯實了基礎、提高了質量，做到科科有特點，人人有亮點，護士的工作由被動服務變主動服務，由主動服務變感動服務，密切了護患關系，使護理工作更加貼近社會、貼近臨床、貼近病人，護理質量得到了進一步提升，綜合滿意度達到98%。

為了提升護理隊伍業務技能，近年來，我院護理部采取多種形式加強“三基”訓練和考核，通過崗位大練兵、技術大比武等促進了護理隊伍建設。2010年，我院三名護士在全市“護理崗位技能訓練和競賽”中獲得了全市第一名；同時代表市衛生系統組隊在省衛生廳舉辦的護理理論及技能競賽上榮獲團體三等獎。其中有一人獲得“省級護理崗位技能標兵”的稱號。

在強基礎、重素質的同時，護理部進一步拓展了護理服務范圍，開設了“護理專家門診”及“傷口造口門診”，受到了患者的歡迎。

五、以創建“三甲”醫院為抓手，積極推進服務質量的改善，以病人為中心工作得到進一步落實。

為樹立醫院良好的社會形象，近年來，我院從方便病人入手，不斷改進服務流程，提升服務水平。

1、暢通急診綠色通道。對急危重和無陪護病人實行掛號、就診、取藥、住院一條龍服務，確保危重病人得到及時救治。

2、豐富門診服務中心一站式服務內涵。全面開展電話、網上和社區預約掛號工作，在完善門診導醫導診服務的同時，配備專人為那些對醫院環境不熟悉的住院患者予以引領，協助他們辦理入院手續，并送到病房。

3、規范窗口服務行為。深入推進創建“人民滿意窗口”服務競賽活動，在掛號處、門診及住院收費處、門急診和藥房、影像科、檢驗科、注射室和輸液室、一站式服務中心等主要窗口推行 8 服務規范，使患者充分體驗親切、溫馨、規范的窗口服務。

4、實行“無假日門診”。醫院實行無假日門診服務，周六周日正常門診，所有醫技科室正常上班，以滿足上班族、學生及外地病人等人群的就診需求。

5、推行專家全日制門診。全面實行專家門診全天制，確保做復雜檢查的病人上午看病、下午取回檢查檢驗報告后仍由上午接診的專家診治，既方便患者選擇一個醫生跟蹤施診，也方便了農村和外地患者就醫。

6、常規檢查取消預約并縮短出具報告時間。常規檢查隨到隨做，放射科、檢驗科提高檢查檢驗效率，攝片提前半小時出報告，生化檢查提前1.5小時出報告，并改進檢驗結果查詢方式，投入2.35萬元購置了檢驗報告取單機。通過集中發放、自動打印、免費郵寄等方式方便患者。

7、實行彈性排班。掛號、收費等窗口科室每天提前半小時上班，實行分層掛號收費，并根據病人就醫峰谷情況，做到高峰時開足窗口，及時分流病人；門診化驗室、B 超室等需空腹檢查的科室每天上午提前半小時開始檢查，減少病人等候時間。

8、全面推行出院病人一周內電話回訪。，行風辦按月檢查通報各病區回訪情況，保證了回訪工作的落實。通過回訪，進一步加強醫患溝通，了解病人出院后的身體狀況，指導患者后續治療康復，為病人提供院前、院中、院后全程優質服務，電話回訪率達100%。

9、設立公眾熱線，開設網上交流平臺，解答患者的就醫和健康咨詢。

10、公開收費價格，接受社會監督。醫院嚴格執行醫療服務收費標準，對多收費、亂收費行為實行收費差錯責任追究。通過電子屏幕對藥品、檢查等服務實行價格公示；在病區推行住院病人費用一日清單制，讓病人花明明白白看病。2010年我院被省財政廳授予“江蘇省價格誠信單位”稱號。

11、強化監督，取信于民。一是公開服務承諾，加強制度建設。二是加大社會監督力度，完善內外監督機制，定期召開行風監督員和病員座談會，征求他們的意見和建議。三是實施醫德醫風考評，建立醫務人員醫德檔案。四是加大督查力度，嚴格責任追究。

12、院團委、工會、護理部、醫務科聯合成立“志愿者服務隊”，為患者在醫院就醫提供關愛和幫助。

六、以創建“三甲”醫院為抓手，加強信息化建設，提高現代化管理水平

醫院的信息化建設是醫院建設和發展的重要支撐。近年來，我院加大對信息化的投入，努力構建全方位、多層次的信息系統，先后投資了近900萬完善了HIS系統、LIS系統、異地容災備份系統、PACS系統、電子病歷、數字圖書館、臨床合理用藥系統、物資管理系統等項目，投資近100多萬的開發區醫院聯網系統、門診排隊叫號系統、居民健康檔案數據庫正在建設中。

我院首家與市醫保進行金保接口，與各下屬縣區的醫保、農合基本全部接口實現了醫保病人、農合病人出院結算能夠現場結報，大大方便了病人，得到病人及其家屬的廣泛贊譽。

七、以創建“三甲”醫院為抓手，傾情惠民利民，勇擔社會責任。

為樹立醫院良好的社會形象，近年來，我院采取切實措施，緩解群眾看病難、看病貴。06年初，全院建立140余張惠民病床，住院床位費每天10元，讓困難群眾住得起院、看得起病；9月份，在全省率先推出單病種費用最高限價；與市民政局、慈善總會聯合開展了“微笑列車”、“復明行動”，先后為600余例唇腭裂患者及近500例白內障病人免費手術。同時，與市勞動和社會保障局企業退休管理中心合作，為企業退休人員建立“夕陽紅”保健卡，提供7條優惠措施。截止2010年底，共發放“夕陽紅”卡3萬余張。2006年10月份，我院推出“愛心助醫工程”，共為我市24名特困和低保家庭中患有先天性心臟病的患兒免費手術，在社會上引起了很大反響，此舉被新華社載入《改革開放30年重大事件回眸》；這一系列舉措，得到了社會各界的廣泛贊譽和支持。中央電視臺12頻道《道德與觀察》欄目兩次來院進行報道。

為充分利用醫院技術優勢、人才優勢、地域優勢，把醫院做大做強，2006年，我院零資產兼并清浦區城南醫院，成立市二院一分院；07年4月，我院又成功收購金瑞醫院，成立開發區醫院。這對二院來說，是發展史上的一個里程碑。這一決策，對加快醫 11 院發展，更好地服務淮安經濟將產生深遠的影響。為拓寬醫療市場，發揮三級醫院的職能，去年，我院又組建了由12所基層醫院及鄉鎮社區服務中心加盟的“淮安市二院醫療集團”。各職能科室都和鄉鎮衛生院建立了掛鉤聯系點，每個職能部門聯系兩個以上鄉鎮衛生院，實行雙向轉診。同時，醫院不定期組織專家到鄉鎮衛生院義診，方便了患者的就醫，贏得了社會的廣泛贊譽。

針對人口日趨老齡化，我院還在開發區醫院興辦了我市唯一一所集醫療、護理、康復、養老、臨終關懷為一體的老年護養中心。2009年，該中心被省民政廳授予“省級示范養老機構”，這也是我省惟一一所“依托公立醫院興辦的養老機構”。2010年底，市委、市政府明確開發區醫院為我市老年病防治中心，以滿足老年人特殊醫療需求。

各位領導、各位專家，以上是我院近三年來創建工作的簡要匯報。盡管我們取得了一些成績，但對照“三甲”醫院的標準，我們深知還存在著一定的差距。創“三甲”工作對我院來說，既是機遇也是挑戰，我們將以此為契機，查找差距、正視不足、采取措施，盡快縮短與同級醫院之間的距離，為促進醫院發展，保障人民群眾身體健康作出更大的貢獻。

最后，祝各位領導和專家身體健康，工作順利!

第五篇：創三甲心得體會

“創三甲”心得體會

“三甲”評審結束了，我們的工作得到了專家認可、病人的好評。回顧這一年多的創三甲歷程，我的心情久久不能平靜?? 記得剛開始因為需要整理的材料很多，醫療工作任務又重，我的思想有一些波動，后來在整理資料過程中我逐漸認識到，通過“創三甲”可提高科室管理水平、醫療與服務質量，使科室管理更加規范化、系統化，從而更好的服務于部隊，服務于社會，是和諧社會的體現。同時創“三甲”是醫院生存發展的新標準，為醫院的發展提供了新的機遇，因此，創建“三甲”醫院，是強化內涵建設，提高技術水平，改善服務質量，增強自我發展能力的大好時機。

這使我下定決心，鼓足干勁，認真對照“三甲”標準中的每一條、每一款，吃透精髓，理清思路，制定計劃，分解任務，整理資料；從一開始腦子一團漿糊到慢慢縷清思路；從完善各項規章制度、崗位職責文件、技術規范與操作流程到統計科室工作人員執業醫師證及上崗證并健全人力資源管理，再到超聲設備的管理、使用和維護以及整理近四年的疑難病例分析和隨訪記錄，最主要的也是這次評審的要點就是質量安全管理與持續改進方面的記錄等等，一步一步漸漸完善整理，同時與臨床科室同事深入探討，并向其它醫院學習取經。先從完善制度、流程、標準入手，再抓理論學習和

基本技能訓練，同時整理各個記錄統計本，一絲不茍，不放過一個細節。并通過院里多次模擬評審，從而找出問題不足，不達標的認真整改，已達標的鞏固強化、繼續堅持。

“創三甲”，我們義不容辭，在這場考驗面前，每一個人都獻出了自己的一份力量。在創“三甲”的實踐中學習、在學習中努力實現“三甲”，提高自身的業務水平，改善我們的服務態度和醫療環境，始終不忘院訓，打造出百姓滿意、社會滿意的醫療服務。科室上下伸出自己熱情的雙手，為醫院的發展奉獻出智慧和力量。我堅信我們醫院創“三甲”目標一定能實現。2012-10-17篇二：創三甲的心得體會

創三甲的心得體會 急診科 陳忠英 2011年9月19日，我永遠已忘不了這一天，感謝院領導的信任，把擔任急診科護理臨時負責人的重任交給了我，我懷著一顆忐忑不安、戰戰兢兢的心情接受了這個光榮而偉大的任務。

距離“三甲”評審工作只有短短的三個多月，急診科作為等級醫院評審的一個重點、必查科室，不要說是別人對我擔任護士長這事產生質疑，就是自己也對此事產生了質疑，要管理一個高風險，高強度，高心理壓力的臨床前沿科室，顯然有些勉為其難；行政管理和專業都得從頭做起，規章制度，協作關系要從頭來建??事無巨細，一切都得從零做起，這和當一名普通的護士的工作簡直就是天差地別，領導工作經驗從何而來？沒有經驗，談何管理？護理安全責任如山，我能挑起這副擔子嗎？一連串的問號成了心中的疑慮。這無形中給了我很大的壓力。沒有經驗怎么辦？學：“世上無難事，只怕有心人”向老同志學習，向在急診的每位同志學習，向其他科室學，從書本中學，從互聯網學，不斷更新知識，總結經驗。在護理部的正確領導和關心下，在科主任的幫助下，在全科同志的大力支持下，很快熟悉了護理管理及護理教育的相關知識，并在工作實踐中不總結。

我深知護士長工作的好壞、質量、素質的高低，直接影響病房管理，護士長是科室護理工作的帶頭人，工作面廣、平凡而復雜瑣碎，且責任重大，把護理工作搞上去，做一個技術精、作風硬的好護士長，必須起到以身作則，身教重于言教，要求別人要做到的事，首先自己 應該做到。針對急診科年輕職工多、護理經驗少、缺乏專科護士、紀律觀念差的實際，在院領導的大力支持和icu的配合下，率先利用休息時間到icu學習相關知識‘利用班前班后時間，經常組織科室自學和業務大練兵活動，科室整體護理水平有所提高。我堅信“鐵的紀律也會帶出過硬隊伍”，對個別人員存在的遲到、效能低、服務態度差等問題毫不留情地嚴厲批評，增強了隊伍的凝聚力和戰斗力。把以人為本貫穿于護理工作實踐中，組織全科人員學禮儀規范，開展微笑服務、文明服務、用心服務，教育引導護理人員視病人為衣食父母、為兄弟姐妹，通過全面周到的服務和高尚的醫德醫風為病人減輕病痛，樹立醫院形象。面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么激發調動全科護士積極主動的參與，既保證護理工作的安全運行，又能如期保質保量做好檢查前預備工作，不拖醫院的后腿。這對各個病區的護士長而言都是一次嚴峻的挑戰。挑戰帶來壓力，也帶來動力。在院領導、護理部的布署下，首先要統一思想：一個醫院，醫療護理水平的高低、服務質量的好壞、治理體制的優劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫院要生存，要發展，就必須抓住這次難得的機遇通過評審。“創三甲”雖然給每個職工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。通過“創三甲”既能全面提高醫院的內涵質量，明確各個部門的各個崗位職責，協調各級各單元之間關系，又能全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力。為了如期完成任務，提高工作效率，全科醫護人員反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。從理論到基本技能練習，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。大家齊心協力，擰成一股繩，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、休息日的時間加班加點，連保潔員也自覺加入了我們的隊伍，在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲評審”中為醫院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫院的明天也就是我們的未來，醫院與我們的前途已緊密聯系在一起，命運把握在每個職工的手中。院興我榮，院衰我恥。創建三級甲等醫院是我院去年工作的重中之重，緊張而勞累的工作后，拖著沉重的雙腿回到家后還要捧起一本本書進行學習，在電腦前寫著培訓工作計劃、總結等，總以為自己下班很晚，可每當我從科室坐車路過醫院大門口時，看到護理部、院長辦公室等的燈仍然還在亮著，和院領導比起來我們的辛苦算得了什么？在創三甲醫院標準中針對急診科存在的差距，醫院加大了設備的投入、創建急診重癥監護室、急診ct、放射等，從根本上改變急診科的布局，重新裝修擴大急診科，使流程更合理，綠色通道更加通暢，只要現在到急診科的人看了都會說，急診科完全變了樣，是呀！可誰又知道這背后有多少人付出辛勤的汗水，以程院長為首的院領導班子，無論刮風還是下雨，無論是節假日還是周末，為急診的改建可真是超碎了心，請遵醫及貴醫的專家給以指導，結合我院實際，怎樣讓急診的綠色通道更加通暢，修建急診重癥監護室、怎樣建、建于何處等？不知開了多少次辦公會，多次親臨現場辦公、指導，才有 了急診科今天的變樣。每天必到急診科成了孫院長在進“三甲”期間的必修課題，我們有這么多的好領導，創建“三甲”何愁不成功嗎？總的來說，急診科舊貌換新顏，是院領導高瞻遠矚，多科辛勤勞動的結晶，（如設備科、總務科、后勤、宣傳組等）那里最忙，總能看到院領們的身影，記得迎檢的頭一天，我們尊敬的程院長、三個護理部主任、張書記、滕書記等走遍了全院的每一個角落，直到很晚還沒有休息，程院長、蔡主任等領導還親自動手用水沖洗醫院的院子，宣傳組通宵達旦的為全院每個科貼上墻的各種制度、宣傳欄等。我們每一個職工就是一顆小螺絲釘，醫院是運轉著龐大的機器，只要稍不留神，就會影響到整個機器的運轉。人在最忙的時候，往往好多事都像趕集似的集攏來，在“創三甲”期間，我女兒不知對什么過敏，渾身上下全是皮疹，小孩的爺爺因“冠心病、支氣管哮喘”，在我科住了兩次院，愛人是獨生子女，上班早出晚歸，做飯、接送女兒上學、還要照顧93歲高齡老祖公的重擔全壓在66歲的婆婆身上，婆婆毫無怨言，因為她知道我們醫院在“創三甲”，有一次，只顧著忙，中午一點過鐘才想起還沒有給住院的公公叫午飯，愛人知道后特別生氣，沖我大吼：“你知不知道你已經三個多月沒有休息了？你是機器呀？機器也需要休息呀！你什么也管不了、老人、孩子、家，你以為急診科除了你就不正常運轉了嗎？這時主任恰好走過來，把危給解了，不是愛人不理解和不支持，而是為我的健康擔心。我們陳主任，在創三甲期間，沒有時間上街買柴米油鹽，在急診科經常可以看到一位性老人給她送糧油，這人不是別人，正是她剛做完肺葉切除術 后的老父親，這樣的例子數不勝數，為了科室的各項工作能順利進行，急診科全體醫護人員團結協作，不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到沒有因是休息而耽誤工作。盤點所經歷的事，回頭看所走過的路，平凡而瑣碎，但感覺是充實的。

通過數月的努力，“三級甲等醫院評審“順利通過，我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創造醫院輝煌的明天篇三：心得體會 喜迎十八,創我院三甲

學習十八大心得體會

——喜迎十八大，創我院三甲

藥劑科，魏華波 2012年11月8日，舉世矚目的中國共產黨第十八次全國代表大會在北京隆重開幕，備受關注，作為一個高校畢業生、一個黨員的我也不例外。十八大是在全面建設小康社會關鍵時期和深化改革開放、加快轉變經濟發展方式攻堅時期召開的一次十分重要的大會。大會以“高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以鄧小平理論、三個代表重要思想、科學發展觀為指導，解放思想，改革開放，凝聚力量，攻堅克難，堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進，為全面建成小康社會而奮斗。”為主題；胡錦濤總書記在大會上著了報告，科學地總結了過去五年的工作和十年工作基本經驗，對我國改革開放和社會主義現代化建設作出了全面部署，特別是對堅持走中國特色社會主義政治發展道路、全面建成小康社會、全面深化改革開放、全面提高黨的建設科學化水平等方面進行了系統闡述。

學習完十八會議精神，以下12點給我留下了深刻印象： 1.首次將“科學發展觀”確立為黨的指導思想，指出科學發展觀同馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想一道，是黨必須長期堅持的指導思想； 2.對“中國特色社會主義”進行了新的闡述，報告對中國特色社會主義道路、中國特色社會主義理論體系、中國特色社會主義制度內涵作了深刻闡述，同時指出道路是“實現途徑”，理論體系是“行動指南”，制度是“根本保障”，三者統一于中國特色社會主義偉大實踐； 3.提出美麗中國生態文明獨立成篇，提出中國特色社會主義事業總體布局由經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設“四位一體”拓展為包括生態文明建設的“五位一體”，這是總攬國內外大局、貫徹落實科學發展觀的一個新部署； 4.全面小康社會由過去“奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗的“建設”改成了“建成“建成小康社會”。一字之變，體現了我國發展階段的重大變化。5.首次提出“城鄉居民人均收入”10年翻番,為確保到2020年實現全面建成小康社會的目標，十八大報告提出：“實現國內生產總值和城鄉居民人均收入比2010年翻一番”。為千方百計增加居民收入，報告還提出居民收入增長和經濟發展同步、勞動報酬增長和勞動生產率提高同步。這充分體現了實現發展成果由人民共享的思路。6.強調發展成果“更公平”惠及人民，提出“權利公平、機會公平、規則公平”。強調“更公平”，是“以人為本”理念的進一步深化和細化，是將以更大力度改善民生和加強社會建設的明確信號。7.首次將“純潔性建設”列入黨建主線應對新挑戰。報告提出“牢牢把握加強黨的執政能力建設、先進性和純潔性建設這條主線”。將“純潔性”列為黨建的主線之一，對每個黨員的個體作出加強自我修養彰顯人格力量的具體要求，以及有關嚴格黨紀強力反腐的一些表述，都頗有現實針對性，適應新形勢和新挑戰對黨建提出的新要求。8.首次提出既不走封閉僵化的老路、也不走改旗易幟的邪路。我們要堅定不移高舉中國特色社會主義偉大旗幟，既不走封閉僵化的老路、也不走改旗易幟的邪路。中國特色社會主義道路，中國特色社會主義理論體系，中國特色社會主義制度，是黨和人民九十多年奮斗、創造、積累的根本成就，必須倍加珍惜、始終堅持、不斷發展。9.報告首提 “要倡導人類命運共同體意識，在追求本國利益時兼顧他國合理關切，在謀求本國發展中促進各國共同發展”。報告中“包容互鑒”、“尊重發展道路多樣化”、“相互借鑒、取長補短”等提法，在當今全球或地區危機背景下“發人深思”。10.報告中將社會主義核心價值觀概括為“倡導富強、民主、文明、和諧，倡導自由、平等、公正、法治，倡導愛國、敬業、誠信、友善，積極培育社會主義核心價值觀”24個字。11.報告首提積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業，在學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居上持續取得新進展，努力讓人民過上更好生活。這是黨中央針對日益嚴峻的人口老齡化形勢做出的重大戰略部署。12.報告中強調，提高領導干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展、化解矛盾、維護穩定能力。黨領導人民制定憲法和法律，黨必須在憲法和法律范圍內活動。任何組織或者個人都不得有超越憲法和法律的特權，絕不允許以言代法、以權壓法、徇私枉法。

作為一名藥學人員，一名醫務工作者，我時刻關注當今人們看病難，治病貴的問題。在十八大報告重點指出，健康是促進人的全面發展的必然要求。要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，按照保基本、強基層、建機制要求，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。

健全全民醫保體系，建立重特大疾病保障和救助機制。提高醫療衛生隊伍服務能力，加強醫德醫風建設。改革和完善食品藥品安全監管體制機制。這為當下的醫療衛生體制改革和醫院的發展方向指明了道路。

作為一名“豐醫人“，我們要把學習踐行科學發展觀與當前醫院的新三院建設（國家“三甲”醫院、重慶醫科大學非直管附屬醫院、國家名院）的各項工作結合起來，與謀劃好個人今后事業發展和醫院衛生事業的發展結合起來，著力提升自己的職業道德水平和專業素質，提高醫療服務質量和服務水平。我認為應該從以下四個方面做起： 1.提高學習能力：進一步增強自身素質。我們不僅要深入學習業務知識，用專業知識武裝頭腦，并貫徹落實到平常的工作中。在學習中，要有目的，有方向，要進行系統思考，不管學什么，都要與推動本職工作結合起來，在實踐中善加利用，解決學習不夠重視，功底不夠扎實，工作成績不明顯的問題。要有學習的危機感、緊迫感，把學習知識、提高素質作為生存和發展的緊迫任務，把學習當作一種工作和追求，爭當學習型職工，要通過學習，不斷提高理論水平，提高知識層次，增強做好本職工作的能力。2.提高工作能力：進一步增強服務弱勢群體的本領。要充分認識我們的服務對象飽受疾病折磨的患者，他們需要我們給予更多的關懷和熱誠，通過學習，要在廣大職工中廣泛開展“忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻”的職業道德教育，樹立熱情服務的宗旨，用我們的專業知識為他們解除疾苦，為我縣經濟發展提供良好的環境。3.提高創新能力：進一步增強工作的實在性。隨著現代科技的發展，給我們帶來便利的同時，醫療工作面臨的新情況、新問題將會越來越多，比如環境污染、環境破壞，從而導致疾病譜的轉變，生活水平的不斷提高，引起的高血脂、高血糖、高血壓等疾病發病率提高工作、生活壓力增大引發精神疾病患病率大幅增加等。要使我們的醫療工作再上新臺階，要求全院職工必須提高創新能力。充分發揮現代科技優勢，為我所用，善于利用新的診療設備、診療技術，不斷提高疾病診斷水平，降低誤診、漏診率，合理用藥，不斷總結經驗，加強對外合作、交流，使我們的疾病診治工作上一個新的臺階。4.提高自律能力：進一步增強醫療工作者的形象。我們的一言一行，不僅代表著個人，而且代表著黨的形象。我們一定要珍惜黨的政治聲譽，堂堂正正做人，走好人生之路，樹立良好的形象。要著力規范服務行為，強化崗位責任、行業自律制度，形成輿論監督、患者參與的監管體系。要正確認識自我，培養高尚的人格。做人要謙虛始終保持謙虛謹慎、戒驕戒躁的良好作風。總之，我們不僅要 有很強的學習能力，良好的工作能力，而且還要有好的創新能力和自律能力。學會用全面的、發展的、聯系的觀點看人看事，提高辯證思維的能力和認識問題、分析問題、處理問題的能力。要不斷地加強世界觀、人生觀和價值觀的教育和改造，塑造醫療工作者特有的人格魅力，以人格的力量影響和推動工作的落實。