第一篇：彝族人群艾滋病流行病學調(diào)查的組織管理

彝族人群艾滋病流行病學調(diào)查的組織管理

[摘要] 目的探索在少數(shù)民族地區(qū)全人群中開展艾滋病流行病學調(diào)查的組織與管理方式。方法

四川省涼山彝族自治州艾滋病高流行區(qū)B縣，對2個鄉(xiāng)的全人群進行了體格檢查、血清學檢測、問卷調(diào)查等。結(jié)果 全人群調(diào)查進展順利，92.0%的人群接受了調(diào)查。得到了當?shù)厝巳喊滩　⒚范尽⒈蔚燃膊〉母腥韭蕯?shù)據(jù)，加大了對發(fā)現(xiàn)的感染者的管理力度，有效控制傳染源。結(jié)論 開展此類調(diào)查應(yīng)該做到周密的前期準備，大力開展群眾動員，嚴格現(xiàn)場操作和質(zhì)量控制，分階段調(diào)查以實現(xiàn)全覆蓋，對查出的疾病及時轉(zhuǎn)介治療。開展類似的調(diào)查還應(yīng)針對當?shù)貙嶋H情況采取相應(yīng)的措施。

自1986年我國首次報告發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，艾滋病逐漸在全國范圍蔓延開來，在局部地區(qū)呈高流行態(tài)勢。[1-2]艾滋病疫情大多通過病例報告、哨點監(jiān)測、專題抽樣調(diào)查等方法獲得。[3-5] 在高流行地區(qū)開展全人群的艾滋病流行病學普查可以準確了解疫情形勢，為制定科學防治規(guī)劃提供重要依據(jù)。但此類普查在實際操作過程中面臨較多困難，特別是少數(shù)民族地區(qū)更加不易。“艾滋病和病毒性肝炎”等重大傳染病防治示范區(qū)項目屬國家“十一五”期間16個科技重大專項之一，四川省涼山彝族自治州B縣屬艾滋病高發(fā)地區(qū)，當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展滯后，被選定為“四川乙肝結(jié)核艾滋病規(guī)模化現(xiàn)場流調(diào)及協(xié)同綜合防治一體化示范研究”艾滋病防治示范區(qū)。1對象與方法

1.1 對象 選擇B縣2個鄉(xiāng)的全體人群，其中98%以上人口為彝族。

1.2 方法 開展了現(xiàn)場體檢、實驗室檢測和問卷調(diào)查。現(xiàn)場體檢包括內(nèi)外科檢查、B超、心電圖、胸部透視、血樣采集、小便常規(guī)檢測；實驗室檢測包括肝功能、HIV、梅毒、丙肝檢測；問卷調(diào)查包括個人基本信息、相關(guān)知識、高危行為等。2結(jié)果

2.1 組織措施

四川省、涼山州、B縣分別成立了項目領(lǐng)導小組和專家組，省州縣政府主要領(lǐng)導親自掛帥，相關(guān)部門密切配合，制定了省州縣鄉(xiāng)政府、衛(wèi)生部門的工作機制、措施與方案。并層層簽訂責任書，落實人員，各負其責，各司其職。由省衛(wèi)生廳、涼山州政府領(lǐng)導親自召開項目推進會，強調(diào)項目的目的意義和工作任務(wù)，逐一解決工作中存在的困難，就人員、物資配置做了安排、部署。在中央經(jīng)費沒有到位的情況下，及時落實配套經(jīng)費用于現(xiàn)場工作。配備必要設(shè)備，加強人員培訓。B縣地處高寒、高山地區(qū)，為國家級貧困縣，地域面積廣，人口居住分散。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，本研究選中的兩個鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別僅有5名和7名工作人員，不能從事任何一項實驗室檢測。如果僅依靠當?shù)氐臈l件，將無法完成現(xiàn)場調(diào)查所要求的內(nèi)外科、B超、心電圖、采血化驗（含HIV抗體檢測）等9項檢查。在這種情況下，項目對2個鄉(xiāng)衛(wèi)生院X光透視室房屋改造，配置了B超、心電圖、X光透視和三大常規(guī)檢測設(shè)備。從涼山州和附近的會理縣、鹽源縣、B縣等醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)的80多名優(yōu)秀醫(yī)生參與調(diào)查工作，并對他們分別進行了現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測和信息收集等內(nèi)容培訓。在正式調(diào)查前，在2個鄉(xiāng)分別進行了30人的現(xiàn)場預試驗。預試驗內(nèi)容包括：內(nèi)科、外科、心電圖、B超檢查、靜脈血采集及問卷調(diào)查等項目，對預實驗中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和改進。

采用先進技術(shù)，避免意外事件。彝族群眾的姓名由于發(fā)音、一人有多個名字、身份登記不全等原因容易混淆。為了解決這一多年困擾的問題，首次引進虹膜身份識別儀對目標人群進行身份識別登記，避免了重復登記，同時為電子健康檔案的動態(tài)管理奠定了基礎(chǔ)，為進一步開展相關(guān)研究提供了平臺。既往的經(jīng)驗表明，當?shù)厝罕妼Σ裳锌謶中睦恚菀自斐蓵炨槙炑踔劣纱艘l(fā)群體事件。本次抽血操作根據(jù)這一情況，特制了有擋板的抽血臺，被抽血者看不到針具、血液和醫(yī)務(wù)人員，有效防止暈血事件的發(fā)生。

2.2 實施情況 經(jīng)過近1年的努力和實踐，完成了2個鄉(xiāng)10 067名居民的調(diào)查，占登記在冊人數(shù)的92.0%。首先根據(jù)鄉(xiāng)、村登記在冊人員進行造冊，核實實際居住人口。2個鄉(xiāng)的干部自項目實施以來，分成幾個小組，每天很早就進村入戶的組織、動員，做到組不漏戶、戶不漏人。根據(jù)時間安排各個村組的群眾到鄉(xiāng)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)村干部采用了很多方法動員群眾，比如，發(fā)動村組里的關(guān)鍵人物、退伍軍人、教師等入戶動員；結(jié)合參保新農(nóng)合工作進行動員；對沒有上戶口的小孩承諾上戶等。由于有大量群眾到外地打工，在短期內(nèi)無法做到全人群都被調(diào)查。項目采取了分階段調(diào)查的方法，首先是2010-04/05集中1個月的時間共完成在家的7 645人健康體檢和基線調(diào)查工作。然后，利用彝族年前后，大量群眾返鄉(xiāng)期間進行補充調(diào)查，分別在彝族年（11月）前集中1周，彝族年后集中1周，完成了2 422人健康體檢和基線調(diào)查工作。剩余外出人員由鄉(xiāng)政府組織隨時掌握其回家信息，及時做好補充體檢工作。盡可能將所有符合條件的人群納入普查。

現(xiàn)場體檢和問卷調(diào)查均由經(jīng)過培訓的人員完成，省和州疾病預防控制中心共同完成現(xiàn)場資料收集的質(zhì)控工作。現(xiàn)場完成個人基本信息錄入、內(nèi)外科檢查、B超、心電圖、胸部透視、血樣采集、小便常規(guī)檢測和問卷調(diào)查等工作；縣醫(yī)院完成血液樣本處理和肝功能檢測：現(xiàn)場采集到的血樣，每天有專車負責及時將血樣送往縣醫(yī)院進行樣本處理、分裝和相關(guān)的檢查；州疾控中心完成HIV、梅毒、丙肝檢測；省和州疾控中心均建立了全部目標人群的血液樣本庫。

2.3 查出疾病后進行轉(zhuǎn)介

抽調(diào)縣醫(yī)院各科專家，對所有體檢結(jié)果進行評定，對體檢結(jié)果有異常者進行反饋。根據(jù)實驗室檢測結(jié)果，對新發(fā)現(xiàn)HIV感染者均納入常規(guī)管理。HIV陽性孕婦均轉(zhuǎn)介到縣婦幼保健院開展母嬰阻斷工作。對疑似結(jié)核患者轉(zhuǎn)介到縣疾控中心進行確認，陽性進行結(jié)核免費治療。對腸蛔蟲患者進行免費驅(qū)蟲治療。對感染者、感染者家庭和遺孤遺老進行關(guān)懷救助。為了減少感染者流動，對HIV感染者及其家庭發(fā)放生活補助。

當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員少，技術(shù)水平不高，服務(wù)范圍窄，群眾看病就醫(yī)十分有限。通過項目的實施，不僅將先進儀器設(shè)備留下，而且?guī)С隽艘慌蛔叩尼t(yī)生，拓展了醫(yī)療服務(wù)范圍，極大滿足當?shù)厝罕娦枰Ｈ罕娫诮】刁w檢過程中切實得到實惠，都愿意參加這樣的調(diào)查。

2.4 初步探索出少數(shù)民族地區(qū)開展大規(guī)模全人群艾滋病調(diào)查的組織和管理方式 通過本項目的開展，比較準確掌握了當?shù)匕滩×餍鞋F(xiàn)狀，加大了感染者隨訪管理力度，有效控制傳染源，逐步控制疫情蔓延。B縣以科技重大專項為契機，有效整合當?shù)馗鞣N艾滋病防治資源，已經(jīng)初步建立起比較有效的艾滋病防治工作管理運行機制。將艾滋病綜合防治重心下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對艾滋病感染者實行屬地化管理，建立“人盯人”的感染者管理模式，并通過不斷健全、完善機制，在全縣范圍內(nèi)全面鋪開艾滋病綜合防治工作。3 討論

研究所涉及的地區(qū)是艾滋病高流行區(qū)，當?shù)匾郧伴_展過艾滋病篩查，但由于前期宣傳、組織工作不到位等原因，群眾出現(xiàn)抵觸情緒，現(xiàn)場組織實施困難，無法做到全人群的普查，所得到的數(shù)據(jù)存在偏倚。當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件和人員能力非常有限，廣大群眾對艾滋病調(diào)查的接受程度不一，組織管理工作對于這次大規(guī)模基線調(diào)查至關(guān)重要。該研究順利完成了彝族地區(qū)大規(guī)模全人群的艾滋病流行及相關(guān)健康情況調(diào)查，主要經(jīng)驗是：①當?shù)攸h委、政府重視是順利完成各項工作的關(guān)鍵。各級干部意識到開展工作的重要性，層層落實，將任務(wù)落實到人，積極推進；②強力的技術(shù)支持和指導是保證質(zhì)量的重要支撐。來自省、州、縣的專家組在現(xiàn)場隨時提供支持和指導，遇到問題及時研究解決，工作質(zhì)量得到有效保證；③廣泛動員群眾積極參與是完成全面普查的前提。動員群眾難度大，工作細，采取多種途徑多種方式進行廣泛的動員，才能讓群眾相信并參與；④采用適合當?shù)氐募夹g(shù)措施是調(diào)查質(zhì)量的保證。虹膜識別技術(shù)、有擋板的抽血臺等措施提高了調(diào)查的效率，保證了調(diào)查質(zhì)量；⑤實施單位齊心協(xié)力通力配合是保障。本研究涉及的實施單位較多，人員水平參差不齊，各單位必須在一個有效的管理框架下共同開展工作，相互支持、通力協(xié)作，及時處理遇到的問題，分享成功的做法。同時，整個過程中也存在一些問題：①當?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力嚴重不足；②部分吸毒人員不愿說出真實的高危行為；③群眾衛(wèi)生意識淡漠，長期形成的行為習慣短期難以改變。今后開展類似的全人群艾滋病流行病學調(diào)查應(yīng)注意結(jié)合當?shù)貙嶋H，針對不同的情況采用相應(yīng)的應(yīng)對措施。

第二篇：艾滋病流行病學特征分析

艾滋病流行病學特征分析

探討安順市2008-2010年HIV/AIDS流行現(xiàn)狀，為制定有效預防控制艾滋病流行蔓延政策提供科學依據(jù)。方法依據(jù)《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》予以網(wǎng)絡(luò)直報的該市戶籍病例資料，由安順市各級疾控中心專業(yè)人員對確認HIV抗體陽性的病例進行流行病學調(diào)查，用excel 軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2008、2009和2010年共報告625例，職業(yè)分布以農(nóng)民為多（155例，占24.8%）；年齡以15～49歲年齡段居多；性傳播和母嬰傳播途徑報告病例逐年增多，性傳播途徑2008年報告47例，2010年報告170例；母嬰傳播途徑2008年報告1例，2010年報告2例。結(jié)論 安順市艾滋病疫情雖然處在低流行區(qū)，但疫情上升較快，正在從高危人群向一般人群擴散，采取積極的預防措施、遏制疫情蔓延很重要。

【關(guān)鍵詞】 安順市；艾滋病； 流行病學

隨著安順市經(jīng)濟不斷發(fā)展，人口流動日趨頻繁，艾滋病在該市悄悄蔓延。現(xiàn)對2008-2010年艾滋病疫情報告及流行病學調(diào)查資料進行分析，探討該市艾滋病流行特征，為制定艾滋病防治策略提供科學依據(jù)。資料與方法

1.1 資料來源 所有資料均來自《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》予以網(wǎng)絡(luò)直報的該市戶籍病例資料。人口資料由安順市統(tǒng)計局提供。

1.2 檢測方法 所有病例診斷均按照《全國艾滋病檢測規(guī)范》要求，初篩陽性標本送至艾滋病確證實驗室予以確認。

1.3 調(diào)查方法 由安順市各級疾控中心專業(yè)人員對確認HIV抗體陽性的病例進行流行病學調(diào)查。結(jié)果

2.1 時間分布安順市1998年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病，此后每年都有病例報告。2008報告數(shù)為153例，2009年為215例，2010年為257例，呈逐年增加趨勢（表1）。討論

安順市自1998年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，每年均有艾滋病病例報告.隨著2003年該市疾控中心初篩實驗室建立，HIV監(jiān)測覆蓋面從單純的臨床需要檢測擴大到對高危人群和重點人群監(jiān)測，再到免費自愿咨詢檢測和病人免費檢測，使艾滋病報告數(shù)逐年上升，使原來的隱藏在海平面下方的“冰山”逐步浮出水面[1]。

2008—2010年共報告艾滋病數(shù)652例，主要為15～49歲年齡組的青壯年，與相關(guān)文獻報道一致[2]，男性明顯多于女性[4]。感染途徑以靜脈吸毒為主，但比例逐年下降，性接觸和母嬰傳播比例有所增加，這與國內(nèi)報道的一致[5]，2010年異性傳播比例達到66.1%。感染人群開始蔓延至農(nóng)民、工人、學生、干部、離退休等多樣化人群，這表明我市艾滋病疫情與全國形勢一致，開始呈現(xiàn)高危人群向一般人群擴散的危險性進一步提升[6]。因此，廣泛開展宣傳教育，加強對高危人群、HIV感染者和AIDS病人行為干預，加大安全套推廣力度，降低高危行為發(fā)生率，[7]等措施也是我市遏制艾滋病疫情蔓延積極的、重要的措施.根據(jù)目前的報告，安順市的報告感染率約為0.41/‰，尚處于低流行區(qū)域。按照聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織推薦的方法[8]估算，該市仍有大部分的感染者/病人未被發(fā)現(xiàn)。因此，在落實現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)手段的同時，應(yīng)進一步擴大監(jiān)測檢測覆蓋面，將更多的病例發(fā)現(xiàn)出來，然后進行規(guī)范的告知、干預、隨訪和治療[9]后，才能有效地控制艾滋病在該市蔓延趨勢。

第三篇：全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果

全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果

時間：2008-04-2字體：大 中 小

為掌握我國現(xiàn)階段不同地區(qū)、不同人群乙肝表面抗原攜帶率和乙肝病毒感染率，評價1992年我國乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理和2002年乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃的效果，衛(wèi)生部在2006年開展了全國人群乙肝等有關(guān)疾病血清流行病學調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，我國乙肝免疫預防工作取得了顯著成績。

據(jù)介紹，本次調(diào)查工作由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織實施，中國疾病預防控制中心負責調(diào)查方案設(shè)計及技術(shù)指導。為使調(diào)查工作更加規(guī)范科學，衛(wèi)生部成立了調(diào)查領(lǐng)導小組、專家組和工作小組，先后4次邀請國內(nèi)外專家對該方案進行論證，并在江蘇省和山東省分別開展了現(xiàn)場預試驗。本次調(diào)查在全國31個省（自治區(qū)、直轄市）的160個“疾病監(jiān)測點”上進行。調(diào)查采用多階段隨機抽樣方法，抽取東部、中部、西部地區(qū)的城市、農(nóng)村的1～59歲人群共81775人。

衛(wèi)生部公布了本次調(diào)查的結(jié)果：

一、全國 1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%。城市、農(nóng)村人群乙肝表面抗原攜帶率差異不顯著，西部地區(qū)人群乙肝表面抗原攜帶率高于東部地區(qū)。1～4歲人群乙肝表面抗原攜帶率最低，為0.96%。5～14歲人群為2.42％。15～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率最高，達8.57%。1～4歲人群乙肝表面抗原攜帶率明顯低于15～59歲人群。

二、全國人群乙肝抗體陽性率為50.09%。城市高于農(nóng)村，西部高于東部地區(qū)。1～4歲人群乙肝抗體陽性率最高，為71.24%，5～14歲人群為56.58％。15～59歲人群最低，為47.38%。

三、乙肝疫苗接種情況。本次調(diào)查1～14歲兒童40129人，其中有乙肝疫苗接種史32732人，占81.56%。1～4歲和5～14歲調(diào)查人群乙肝疫苗全程接種率為89.39%和50.59%，乙肝疫苗首針及時接種率分別為73.37%和43.91%，乙肝疫苗全程和首針及時接種率城市高于農(nóng)村，東部高于西部，醫(yī)院出生兒童乙肝疫苗首針及時接種率高于在家出生兒童。

四、乙肝疫苗免疫與乙肝表面抗原攜帶情況。有乙肝疫苗接種史人群乙肝表面抗原攜帶率明顯低于無乙肝疫苗接種史人群。在有預防接種史的兒童中，首針乙肝疫苗及時接種者乙肝表面抗原攜帶率低于未及時接種人群。

衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果表明，乙肝免疫預防工作取得顯著成績：

一、乙肝表面抗原攜帶率大幅下降。本次調(diào)查我國人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，與1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)的9.75%的乙肝表面抗原攜帶率相比，下降26.36%，而且年齡越小，下降幅度越大。世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出的<5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率<2%的目標已經(jīng)實現(xiàn)。我國《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的<5歲兒童乙肝表面抗原攜帶率<1%的控制目標也已經(jīng)實現(xiàn)。

根據(jù)1992年和2006年兩次血清流行病學調(diào)查結(jié)果估計，1992年以來兒童感染乙肝病毒的人數(shù)減少了近8000萬人，兒童乙肝表面抗原攜帶者減少了1900萬人。

專家分析認為，《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》中提出的要在2010年將全人群乙肝表面抗原攜帶率控制在<7%的目標，按照當前的控制策略和保持高的乙肝疫苗接種率，2010年我們一定能實現(xiàn)預定目標。

二、乙肝疫苗接種率大幅度提高。乙肝疫苗全程接種率由1992年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理時的30%提高到2005年出生兒童的93%；乙肝疫苗首針及時接種率由1992年的22%提高到2005年出生兒童的82%，接種率有大幅度提高。

衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果也顯示，我國乙肝防治工作仍然面臨嚴峻形勢。按本次調(diào)查乙肝表面抗原攜帶率7.18%推算，我國仍然有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬人。盡管人群乙肝表面抗原攜帶率出現(xiàn)下降，但是我國人口眾多，并且隨著人均壽命的提高，大量乙肝表面抗原攜帶者終身攜帶，成人的乙肝表面抗原攜帶率不會出現(xiàn)明顯下降。受預防保健服務(wù)可及性的限制，快速、大幅度提高西部地區(qū)、邊遠農(nóng)村地區(qū)和流動人口聚集地新出生的兒童乙肝疫苗全程接種率，特別是提高首針及時接種率難度較大。

結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，衛(wèi)生部將進一步加大乙肝預防控制工作。一是充分認識我國乙肝危害嚴重性和長期性。加大貫徹落實《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》的力度，加大對乙肝預防控制的投入。二是繼續(xù)堅持新生兒乙肝疫苗預防接種策略。認真落實兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃，做好重點地區(qū)新生兒乙肝疫苗預防接種，特別要提高乙肝疫苗首針及時接種率。逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，鼓勵對重點人群、高危人群接種乙肝疫苗。三是加大對薄弱地區(qū)的支持力度。通過提高中西部農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，以提高乙肝疫苗首針及時接種率。

資料鏈接：用語解釋

1、乙肝表面抗原攜帶率：指人群中乙肝表面抗原陽性者所占的百分比，是表示人群感染水平高低的指標，攜帶率越高顯示人群感染越嚴重。

2、乙肝表面抗體陽性率：指人群中乙肝表面抗體陽性者所占的百分比，是衡量人群免疫水平的指標。抗體陽性率高顯示人群免疫水平高。

3、行政地區(qū)劃分

東部地區(qū)：包括北京、天津、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東9個省（直轄市）；

中部地區(qū)：包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省；

西部地區(qū)：包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省（自治區(qū)、直轄市）。

4、乙肝疫苗全程接種：按照預防接種工作規(guī)范，在1周歲以內(nèi)完成3針乙肝疫苗接種。

5、乙肝疫苗首針及時接種：出生后24小時內(nèi)接種第1針乙肝疫苗。6、1992～2001年為乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理時期，期間出生兒童年齡為5～14歲；2002年起衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，2002年以后出生到調(diào)查之日滿1歲的兒童年齡為1～4歲。

第四篇：傳染病現(xiàn)場流行病學調(diào)查

傳染病現(xiàn)場流行病學調(diào)查

1、現(xiàn)場工作準備

（1）人員準備：中心根據(jù)事件性質(zhì)，安排相關(guān)專業(yè)人員參加現(xiàn)場處置工作組，確定工作組負責人，明確成員職責和分工。

（2）技術(shù)準備：現(xiàn)場工作組根據(jù)已經(jīng)掌握的線索，開展文獻檢索或處置技術(shù)復習，咨詢有關(guān)專家意見，以及與相關(guān)實驗室聯(lián)系現(xiàn)場采樣和檢測準備事宜。

（3）物資準備：現(xiàn)場工作組領(lǐng)取應(yīng)急箱、消殺藥品和器械，現(xiàn)場警示標識等，清理準備個人防護用品、樣本和標本采集、運輸設(shè)備和工具、現(xiàn)場快速檢測設(shè)備和試劑、預防藥物或疫苗、消殺器械、痕跡記錄器材（照相機、錄音筆、攝像機）、調(diào)查表、參考資料（專業(yè)、法律）、宣傳資料、通信設(shè)備、電腦、現(xiàn)場聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）等。

（4）后勤保障：安排車輛、交通、食宿等。

（5）其他事項：現(xiàn)場工作組與事件發(fā)生地取得聯(lián)系，預約預備會，交流情況、共商現(xiàn)場工作方案和實施計劃。

（6）響應(yīng)時限：派出現(xiàn)場工作組的指令下達后，工作組應(yīng)在1小時內(nèi)準備完畢，從中心出發(fā)趕赴事件發(fā)生所在地。

2、現(xiàn)場工作實施

（1）核實疫情或事件：現(xiàn)場工作組一旦到達現(xiàn)場，應(yīng)立即與當?shù)赜嘘P(guān)部門一起核實疫情或事件，召開有關(guān)會議，了解情況，交流意見，安排布置有關(guān)工作。

主要內(nèi)容：①聽取匯報：了解事件發(fā)生、發(fā)展過程，以及最新情況；了解當?shù)剡^去有無類似事件發(fā)生；發(fā)病地區(qū)人群近期與事件相關(guān)的生產(chǎn)、生活、娛樂等相關(guān)活動情況；共同暴露或接觸人群；已采取的措施及效果；周邊地區(qū)或單位有無類似病例發(fā)生。②核實疫情或事件：與參與診詒的臨床醫(yī)生進行訪談，查閱病歷記錄，核實化驗結(jié)果，收集臨床相關(guān)資料；訪視部分病例，必要時親自對現(xiàn)癥病例進行體格檢查和采樣檢測。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和體征、實驗室結(jié)果，結(jié)合流行病學資料進行綜合分析，對疫情或事件性質(zhì)做出初步判斷。

（2）確定現(xiàn)場工作計劃：商討現(xiàn)場工作思路，商議初步的預防控制措施實施計劃，根據(jù)對已有資料的分析和已采取的措施效果，形成初步的預防控制方案，列出現(xiàn)場必須完成的工作項目，確定聯(lián)絡(luò)人和現(xiàn)場工作例會制度，商議落實實施計劃。

（3）設(shè)計調(diào)查表：根據(jù)事件性質(zhì)，采用現(xiàn)有調(diào)查表，并根據(jù)現(xiàn)場具體情況進行補充或重新擬訂。在病原或流行因素還未明確的情況下，調(diào)查表內(nèi)容應(yīng)盡可能全面和詳盡。流行病學個案調(diào)查表內(nèi)容：

①基本信息：姓名、性別、年齡（15歲以下要填家長姓名）、職業(yè)、住址、工作單位（學生填學校名稱和班級）、聯(lián)系方式等；

②臨床相關(guān)信息：發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療經(jīng)過、臨床檢查和化驗結(jié)果等，以及病情的進展或轉(zhuǎn)歸；

③流行病學信息：患者感染、暴露來源及途徑等；

④實驗室資料：采樣、檢測情況及結(jié)果。

（4）確定病例定義，搜索病例：在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上建立病例定義，定義應(yīng)包括時間、地點、人群范圍界限，以及臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果等基本內(nèi)容。病例定義分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。在現(xiàn)場調(diào)查早期或搜索病例階段，使用敏感性高的病例定義（也就是“較為寬松”病例定義），以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例及線索；如進行病因研究則使用特異性高的病例定義。按照確定的病例定義開展病例搜索，列出病例信息清單（或一覽表），并對病例進行流行病學個案調(diào)查。

除在事件發(fā)生地通過醫(yī)院、社區(qū)調(diào)查、接觸者追蹤進行病例搜索處，還需了解周邊地區(qū)或單

位有無類似病例發(fā)生，同時建立臨時的監(jiān)測系統(tǒng)，動態(tài)收集新發(fā)病例資料。

（5）流行病學調(diào)查：

①個案調(diào)查：對發(fā)現(xiàn)并核實后的每一個病例都應(yīng)及時地進行詳盡的流行病學調(diào)查，完整地逐項地填寫個案調(diào)查表。在進行個案調(diào)查時應(yīng)注意對調(diào)查表中雖沒有列入，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有流行病學意義的內(nèi)容（或線索）應(yīng)進行詳細追問和描述，特別要注意收集指征病例和特殊病例的資料。

②專題調(diào)查：在個案調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，有針對性對某一情況進行深入調(diào)查，調(diào)查前應(yīng)設(shè)計專用調(diào)查表和調(diào)查提綱，在調(diào)查過程中要注意采集有價值的標本。

（6）標本采集、運輸和檢測：根據(jù)調(diào)查情況，采集患者、宿主動物和傳播媒介等標本，按“及時、準確、足量、代表性強和安全”的原則，及時進行實驗室血清學和病原學檢測，綜合患者的臨床癥狀及流行病學調(diào)查結(jié)果，在規(guī)定時間以最快的速度出具檢測報告。

（7）描述性分析，提出假設(shè)：在全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，對調(diào)查資料進行歸納分析，選用恰當?shù)慕y(tǒng)計圖表，以形象、直觀、明了的方式展示疾病的三間分布狀況。必要時建立和提出病因假設(shè)。病因假設(shè)應(yīng)具有合理性，可解釋各種分布的特征；被調(diào)查中的事實所驗證；能夠解釋大多數(shù)的病例情況。

（8）確定防控措施和督促落實：根據(jù)事件起因、發(fā)生發(fā)展途徑，以及事件的特征確定控制和預防措施。現(xiàn)場控制措施主要包括控制或消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、保護易感人群，開展衛(wèi)生救援，控制事態(tài)進一步發(fā)展。必要時建議啟動相關(guān)預案。在工作人員在現(xiàn)場處置過程中，應(yīng)做好個人防護。

①開展衛(wèi)生救援，協(xié)助救治病人，懷疑為傳染病時，應(yīng)對尚未隔離的病人進行隔離治療； ②對疑似病例、密切接觸者（共同暴露者）進行追蹤和醫(yī)學觀察；

③必要時，對易感者進行預防服藥、應(yīng)急接種，針對性地開展健康教育和行為干預； ④在現(xiàn)場及周邊地區(qū)開展主動監(jiān)測，必要時實行日報、零報；

⑤提出對傳雜病劃分疫點、疫區(qū)的建議；對影響范圍廣的疫情應(yīng)視情況，協(xié)助有關(guān)部門制定疫區(qū)封鎖、人員疏散方案。

⑥開展應(yīng)急健康教育，編印相應(yīng)的健康傳播材料，采取多種形式，開展健康教育和危機干預。

（9）進一步深入的流行病學調(diào)查：針對可能的危險因素、傳播途徑和暴露人群，應(yīng)用病例對照研究、隊列研究等分析流行病學研究方法，對病因假設(shè)、傳播規(guī)律等進行調(diào)查。

（10）現(xiàn)場工作報告：現(xiàn)場工作組應(yīng)及時通過有效方式向中心領(lǐng)導、縣衛(wèi)生局領(lǐng)導報告現(xiàn)場工作處置與控制進展情況，包括初次報告、進程報告、階段報告、結(jié)案報告等。

（11）現(xiàn)場工作結(jié)束：當現(xiàn)場工作基本完成，事件得到有效控制，可結(jié)束現(xiàn)場工作。在撤離現(xiàn)場前應(yīng)與當?shù)赜嘘P(guān)部門召開會議，對現(xiàn)場流行病學調(diào)查和處置工作進行正式的總結(jié)，反饋調(diào)查結(jié)果和下一步工作建議。

3、現(xiàn)場工作總結(jié)與結(jié)案

現(xiàn)場工作組返回后應(yīng)及時對現(xiàn)場工作進行總結(jié)，主要包括：

（1）對現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測資料和相關(guān)影像資料進行清理歸總。

（2）對現(xiàn)場使用的物品包括現(xiàn)場工作服、應(yīng)急箱、采樣箱進行衛(wèi)生消毒處理，清理相關(guān)物品消耗使用情況，在歸還時及時通知后勤進行補充更新。

（3）對本次現(xiàn)場要作進行總結(jié)與評估，并形成現(xiàn)場工作總結(jié)報告、現(xiàn)場處置評估報告，總結(jié)評估本次現(xiàn)場工作處理中經(jīng)驗和教訓，以便今后工作借鑒。

第五篇：綿陽吸毒人群艾滋病監(jiān)測

綿陽吸毒人群艾滋病監(jiān)測

了解吸毒人群艾滋病相關(guān)知識、行為及生物學現(xiàn)狀, 為開展健康教育和行為干預提供依據(jù)。方法 在綿陽市涪城區(qū)、游仙區(qū)社區(qū)內(nèi)采用滾雪球等方法招募吸毒人員400名，由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員逐一進行問卷調(diào)查，并采血作HIV抗體、HCV抗體和梅毒抗體檢測。結(jié)果 調(diào)查吸毒人員400名，艾滋病相關(guān)知識知曉率為80％；當前使用的主要毒品為海洛因占96.01%，靜脈注射吸毒占69.33%，最近1個月未與他人共用過針具；最近1次性行為時安全套使用率為62.82%；最近1次與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時安全套使用率為75%；最近1年接受艾滋病預防服務(wù)措施覆蓋率為97.26%；HIV抗體陽性率為1%，HCV抗體陽性率為66.83%，梅毒抗體陽性率為1.51%。結(jié)論

綿陽市吸毒人群艾滋病相關(guān)知識知曉率較高，HIV抗體陽性率和注射毒品共用針具低，但安全套使用率仍較低，高危行為依然存在，需要繼續(xù)加強各項干預措施的落實。

綿陽市自1995年發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病病毒感染者以來，截至2010-12-31，在全市已發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，經(jīng)注射吸毒感染占44.95%，經(jīng)性傳播占44.06%，注射吸毒和經(jīng)性傳播是綿陽市艾滋病傳播的主要途徑。為了解目前綿陽市吸毒人群艾滋病相關(guān)知識、行為及感染現(xiàn)狀，為評價各項干預措施效果提供依據(jù)，于2010-04/07對綿陽市的吸毒人群開展了艾滋病相關(guān)知識、行為調(diào)查及生物學監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 對象與方法

1.1 對象

在綿陽市涪城區(qū)、游仙區(qū)的社區(qū)內(nèi)采用滾雪球等方法招募口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、搖頭丸、K粉、麻古等毒品的吸毒人員400名。1.2 方法

按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》[1〕設(shè)計的吸毒者調(diào)查問卷，由綿陽市疾病預防控制中心的艾滋病防治專業(yè)人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學信息、艾滋病防治知識知曉情況、毒品濫用情況、性行為及安全套使用、接受艾滋病干預服務(wù)等。同時，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009年版）》[2〕的相關(guān)要求，采集靜脈血3～5ml，由綿陽市疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室使用中國疾病預防控制中心性艾中心統(tǒng)一招標的艾滋病哨點監(jiān)測試劑進行 HIV抗體、HCV抗體和梅毒抗體檢測。在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的既往艾滋病病毒抗體陽性者也應(yīng)納入到監(jiān)測對象中，并完成采血和相應(yīng)的HCV抗體、梅毒抗檢測。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 HIV抗體檢測

按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2009年版）》，使用酶免試劑（ELISA-1）進行篩查，所有初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑(ELISA-2)進行復檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，即可判定HIV抗體陽性。

1.3.2 HCV抗體檢測

使用酶免試劑（ELISA-1）進行篩查，所有初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶免試劑(ELISA-2)進行復檢，兩次檢測結(jié)果均呈陽性時，即可判定HCV抗體陽性。

1.3.3 梅毒抗體檢測

采用特異性檢測方法酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行梅毒檢測結(jié)果的初篩； 采用非特異檢測方法快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）方法或梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑（TRUST）檢測ELISA陽性血清中梅毒反應(yīng)素進行梅毒復檢。1.4 統(tǒng)計分析

調(diào)查問卷及生物學檢測結(jié)果錄入全國艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，統(tǒng)計分析人口學特征、艾滋病知識知曉率、注射吸毒比例、共用針具比例、安全套使用比例、接受干預服務(wù)比例、HIV抗體、HCV抗體和梅毒抗體檢出率等指標。結(jié)果

調(diào)查共招募吸毒人員401人，完成問卷調(diào)查400人，有效問卷400份，采集吸毒人員靜脈血398份（有2名既往艾滋病病毒抗體陽性者未采血）。2.1 一般人口學信息

被調(diào)查的400名吸毒人員中，男性296人（74%），女性104人（26%）。最小年齡17歲，最大年齡58歲，平均年齡37歲，其中：20歲以下4人（1%），20～30歲46人（11.50%），31～40歲207人（51.75%），41～50歲123人（30.75%），50歲以上2人（5%）。已婚225人（56.25%），未婚119人（29.75%），離異53人（13.25%），同居3人（0.75%）。本省戶籍395人（98.75%）；外省戶籍5人（1.25）%。漢族399人（99.75%），其他民族1人（0.25%）。小學及文盲83人（20.75%）；初中211人（52.75%）；高中及以上106人（26.50%）。有固定職業(yè)和收入40人（10%）。

2.2 艾滋病防治相關(guān)知識知曉情況

調(diào)查涉及艾滋病防治知識相關(guān)問題8個，全部問題均回答正確有319人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的79.55%。除感染了艾滋病病毒的人外表能否看出來、蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病2個問題回答正確率低于90%以外，其余問題回答正確率均超過90%（表1）。

只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播 367 91.52 2.3 毒品使用情況

被調(diào)查對象當前使用的毒品主要為海洛因、冰毒、K粉、搖頭丸、麻古等8種毒品，其中，使用海洛因385人（96.01%）、冰毒19人（4.74%）、K粉15人（3.74%）、搖頭丸5人（1.25%）、麻古5人（1.25%）、可卡因2人（0.5%）、杜冷丁1人（0.25%）、大麻1人（0.25%）。吸毒方式中，靜脈注射吸毒278人（69.33%），口吸123人（30.67%）；最近1個月注射過毒品130人(32.42%)；與他人有共用過針具史17人(6.12%)；但最近1個月均未與他人共用過針具。

2.4 性行為及安全套使用情況

最近1個月有過性行為156人(39%)，最近1次性行為時使用了安全套98人(62.82%)；最近1年與配偶或同居者發(fā)生過性行為180人(45%)，堅持每次性行為時均使用安全套14人(7.78%)，最近1次性行為時使用了安全套98人（54.44%）；最近1年與商業(yè)性伴發(fā)生過性行為20人（5%），與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時每次都使用了安全套8人（40%），最近1次與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時使用了安全套15人（75%）。

2.5 接受干預服務(wù)情況

最近1年接受過艾滋病咨詢檢測363人（90.75%），知曉檢測結(jié)果350人（96.42%）；接受過社區(qū)藥物維持治療322人（80.50%）；接受過同伴教育339（84.75%）；接受過安全套宣傳和發(fā)放367人（91.75%）；接受過上述預防服務(wù)措施之一項390人（97.50%）。

2.6 HIV抗體、HCV抗體、梅毒抗體檢測情況

被調(diào)查的400名吸毒人員中，HIV抗體陽性4人，其中，既往HIV抗體陽性3人，采血檢測出HIV抗體陽性1人，HIV抗體陽性率為1%。采血檢測HCV抗體398人，陽性266人，HCV抗體陽性率為66.83%。采血檢測梅毒抗體398人，陽性6人，梅毒抗體陽性率為1.51%。各年齡組HIV抗體、HCV抗體、梅毒抗體檢測情況見表2。3 討論

調(diào)查的400名吸毒者中平均年齡37歲，文化程度低，離異率高，90%無固定職業(yè)和收入。該人群艾滋病防治相關(guān)知識的知曉率達到了80%，但仍有部分吸毒者對艾滋病的危害、傳播途徑和預防措施認識有限，針對這類人群文化程度低的特點，應(yīng)以社區(qū)藥物維持治療門診為平臺，利用門診工作人員和同伴教育者積極開展面對面的宣傳教育，普及艾滋病防治知識，提高防病意識。

共用注射器吸毒是注射吸毒者傳播艾滋病的主要途徑[3〕，降低共用針具率、提高安全套的使用率及宣傳干預已被證明是降低艾滋病病毒感染危險的有效措施[4〕。2006年綿陽市濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療基線調(diào)查顯示，吸毒人員最近1個月注射毒品共用針具的比例為6.35%、最近1次性行為安全套使用率為23.81%[5〕。2009年吸毒人群艾滋病監(jiān)測顯示，最近1個月注射毒品共用針具的比例為0.33%、最近1次性行為安全套使用率為28.76%[6〕。調(diào)查的400名吸毒者最近1個月注射毒品時均未共用針具，最近1次性行為安全套使用率為62.82%，最近1次與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時安全套使用率為75%，表明綿陽市在吸毒人群中實施的清潔針具交換、美沙酮維持治療、健康教育等干預措施對于促進吸毒人員的高危行為改變已見明顯成效。但安全套使用率仍然較低，特別是在與配偶的性行為中安全套的使用率明顯低于商業(yè)性伴，一旦感染了艾滋病或性病很容易傳染給配偶。因此，在提高吸毒人群艾滋病防治知識水平的同時，如何降低共用針具比例、提高安全套正確使用率、減少艾滋病相關(guān)高危行為將是對吸毒人群開展干預工作的核心內(nèi)容。調(diào)查吸毒人群HIV抗體陽性率為1%，但在參加美沙酮維持治療的吸毒者中未檢出新的HIV抗體陽性者，表明綿陽市開展的美沙酮維持治療在預防經(jīng)注射吸毒傳播艾滋病方面取得了比較好的效果，應(yīng)積極穩(wěn)妥地對海洛因成癮者開展美沙酮維持治療，擴大美沙酮維持治療覆蓋面。

我國丙型肝炎病毒（HCV）感染率較高，由此造成的巨大經(jīng)濟和社會負擔已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，尤其是吸毒人群的感染狀況不容忽視，直接或間接共用污染了的注射器具是吸毒人群感染HCV的重要危險因素[7]。調(diào)查的400名吸毒者HCV抗體陽性率為66.83%，明顯高于綿陽市的暗娼人群和男男性行為人群[8，9]，應(yīng)繼續(xù)在吸毒人群中開展健康教育、美沙酮維持治療、清潔針具交換、安全套推廣、咨詢檢測等綜合干預，降低因注射吸毒引起的HIV、HCV感染等公共衛(wèi)生問題[10〕。4 參考文獻

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