第一篇：實(shí)習(xí)生座談會(huì)發(fā)言稿

座談會(huì)發(fā)言稿

座談會(huì)發(fā)言稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們！大家好！首先請(qǐng)?jiān)试S我自我一下，來自綜采三隊(duì)，畢業(yè)于華北科技學(xué)院，學(xué)的專業(yè)是采礦工程！我很榮幸有機(jī)會(huì)能參加這次會(huì)議；下面我向大家匯報(bào)一下我的實(shí)習(xí)情況。

一、實(shí)習(xí)體會(huì)和思想心得

在為期三個(gè)月的勞動(dòng)實(shí)習(xí)和六個(gè)月的專業(yè)實(shí)習(xí)中，通過現(xiàn)場鍛煉、各類培訓(xùn)以及個(gè)人的思考，我總結(jié)了作為一名實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中應(yīng)把握的六種意識(shí)。

1、責(zé)任意識(shí)

我這里指的責(zé)任意識(shí)雖然也包括對(duì)工作的責(zé)任意識(shí)，但我想更加強(qiáng)調(diào)的是對(duì)個(gè)人的責(zé)任意識(shí)；作為一名剛畢業(yè)的大學(xué)生，既然選擇了礦山，就應(yīng)該擺正心態(tài)，明確自己的定位，認(rèn)認(rèn)真真地對(duì)待工作，而不是把下井作為一種敷衍和累贅。放縱是對(duì)自己的一種極不負(fù)責(zé)任的事情，我相信一個(gè)對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的人在事業(yè)上是不會(huì)有什么建樹的！

2、全局意識(shí)

拿破侖說不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵，同樣，我要說不想當(dāng)區(qū)長、書記的實(shí)習(xí)生不是好實(shí)習(xí)生，這句話不僅僅折射出一名優(yōu)秀實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)具備的決心和信心，也說明了一名優(yōu)秀實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)具備的一種意識(shí)！這就是全局意識(shí)！在日常的工作中，我們肯定能感受出來區(qū)長和副區(qū)長、副區(qū)長和技術(shù)員、技術(shù)員和工人思考問題角度的不同；他們最大的不同就是全局觀念的層次，區(qū)長從全區(qū)思考，副區(qū)長從某一分管領(lǐng)域思考，技術(shù)員從所負(fù)責(zé)的具體工作思考，工人則只考慮個(gè)人的活計(jì)；我想作為一名合格的實(shí)習(xí)生，應(yīng)逐漸地養(yǎng)成這種全局意識(shí)，看問題不能只站在實(shí)習(xí)生角度，最起碼也應(yīng)該達(dá)到技術(shù)員的層次，只有這樣，才能在轉(zhuǎn)正之后得心應(yīng)手。

3、自我學(xué)習(xí)意識(shí)

工作之余，我們是不是就可以放松學(xué)習(xí)了？答案顯然不是！有一種觀點(diǎn)很普遍，說學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)在工作中能用到的不到百分之十！而我卻不以為然！我認(rèn)為實(shí)習(xí)生和老板子最大的不同是實(shí)習(xí)生知道為什么這樣做而不知道怎樣做，工人是知道怎樣做卻不知道為什么這樣做！由此可見，理論知識(shí)是我們的優(yōu)勢(shì)和殺手锏，如果放棄理論知識(shí)的學(xué)習(xí)不就等于把我們最大的優(yōu)勢(shì)摒棄了嗎？我想這是不可取的！至于現(xiàn)場如何學(xué)習(xí)也是我們面臨的重要問題！在此我向大家分享一下我的做法！首先應(yīng)明確下井的目標(biāo)，比如我今天下井想知道縮機(jī)尾、掏窩的工序，我就會(huì)把相應(yīng)的措施帶下去，一邊現(xiàn)場觀察，一邊看措施！這樣理論結(jié)合實(shí)踐的學(xué)習(xí)方法讓人印象特別的深刻！書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟，學(xué)習(xí)應(yīng)該是我們的主旋律。

4、主動(dòng)思考意識(shí)

在實(shí)習(xí)剛開始階段，由于對(duì)工作的不熟悉，我們只能被動(dòng)地接受工作！正是由于這種被動(dòng)工作習(xí)慣的養(yǎng)成，讓我們忘卻了主動(dòng)思考的意識(shí)！當(dāng)我們分管某一工作時(shí)，就要主動(dòng)地思考如何做的更好，計(jì)劃在某一階段做某件事！這些都是思想上的一種轉(zhuǎn)變，也是為以后轉(zhuǎn)正奠定基礎(chǔ)。

5、危機(jī)意識(shí)

轉(zhuǎn)正，是大家普遍思考的問題！能否如期轉(zhuǎn)正是一種危機(jī)意識(shí)！但同樣還應(yīng)該考慮另外一種危機(jī)意識(shí)，這就是轉(zhuǎn)正之后能否獨(dú)當(dāng)一面；往屆的實(shí)習(xí)生不乏因轉(zhuǎn)正以后不能應(yīng)付工作而淪為操作崗的事例，這是很現(xiàn)實(shí)的問題！這就要求在實(shí)習(xí)過程中努力學(xué)習(xí)，爭取多的一些工作知識(shí)的積累。危機(jī)意識(shí)會(huì)讓我們產(chǎn)生無盡的動(dòng)力。

6、創(chuàng)新意識(shí)

一名實(shí)習(xí)生，我們不能要求他必須出多少創(chuàng)新的點(diǎn)子，畢竟對(duì)工作還是適應(yīng)階段，但這并不意味著創(chuàng)新意識(shí)就可以拋棄！創(chuàng)新是礦發(fā)展的動(dòng)力，也是不可缺的活力！作為呂礦新鮮血液的我們有責(zé)任和義務(wù)去思考這些問題。

二、自身的發(fā)展方向及措施

我的性格特點(diǎn)是能在外向和內(nèi)向相互轉(zhuǎn)變！在生活中，我能靜下心來思考，也能做到主動(dòng)熱情地和大家交流。但就本身愛好來說，相對(duì)地我還是比較喜歡安靜；喜歡看看書。特別是遇到問題的那種求知欲望很強(qiáng)烈！所以我個(gè)人覺得我比較適合從事技術(shù)方面的工作。當(dāng)然，最后還得領(lǐng)導(dǎo)定奪！我也會(huì)服從領(lǐng)導(dǎo)的安排！在以后的工作中，我將繼續(xù)堅(jiān)持我的學(xué)習(xí)方法，努力完成最后一階段的實(shí)習(xí)！

三、對(duì)人力資源部實(shí)習(xí)生管理工作的幾點(diǎn)建議

在實(shí)習(xí)過程中，人力部給了我們很多指導(dǎo)，為我們費(fèi)了不少精力！我們很感激人力部給我們的支持和關(guān)心！下面我談?wù)勎业膸c(diǎn)建議

1、加強(qiáng)考核

現(xiàn)在人力部對(duì)實(shí)習(xí)生管理基本上已經(jīng)實(shí)行了制度化和標(biāo)準(zhǔn)化！但一個(gè)制度和標(biāo)準(zhǔn)沒有考核也會(huì)影響到預(yù)期的效果；人力部每月都會(huì)給各個(gè)區(qū)實(shí)習(xí)生下達(dá)工作任務(wù)，但每個(gè)區(qū)的落實(shí)情況卻不盡如意；我個(gè)人認(rèn)為，每個(gè)月應(yīng)該組織一次對(duì)下達(dá)工作任務(wù)的考試，這樣既能促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，也能做到定量考核！

2、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的調(diào)研

多貼近實(shí)習(xí)生的生活，多了解實(shí)習(xí)生的需求、工作狀態(tài)、心理狀況，才能更好地管理。我想這應(yīng)該是人性化管理的一種體現(xiàn)吧！

我的發(fā)言到此結(jié)束！謝謝大家

第二篇：實(shí)習(xí)生座談會(huì)

切磋琢磨 互勉共進(jìn)

陜西師范大學(xué)駐靈武實(shí)習(xí)基地于10月26日下午在靈武一中1號(hào)樓六層會(huì)議室舉行了以“匯報(bào)、總結(jié)實(shí)習(xí)期間的工作情況，交流教學(xué)心得，促進(jìn)以后的教學(xué)工作”為主題的實(shí)習(xí)生座談會(huì)。出席會(huì)議的有帶隊(duì)老師鄭偉，靈武一中、靈武二中全體實(shí)習(xí)生及實(shí)驗(yàn)中學(xué)實(shí)習(xí)生代表。

會(huì)上首先由帶隊(duì)老師鄭偉致辭并發(fā)表講話。鄭偉老師提出召開此次座談會(huì)的主要目的是增進(jìn)各個(gè)學(xué)校實(shí)習(xí)生之間的友誼，加強(qiáng)初高中實(shí)習(xí)生之間的互相學(xué)習(xí)與交流。

隨后靈武一中、靈武二中負(fù)責(zé)人及實(shí)驗(yàn)中學(xué)實(shí)習(xí)生代表分別匯報(bào)了各個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)情況。靈武一中負(fù)責(zé)人李永斌從工作、生活、安全三方面匯報(bào)了一中的實(shí)習(xí)情況，表示在實(shí)習(xí)期間一中實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守請(qǐng)銷假制度，遵守實(shí)習(xí)學(xué)校的紀(jì)律。靈武二中負(fù)責(zé)人劉青青匯報(bào)了二中的實(shí)習(xí)情況。二中因?qū)W校教師資源短缺，講課機(jī)會(huì)較多。實(shí)驗(yàn)中學(xué)學(xué)生代表匯報(bào)了實(shí)驗(yàn)中學(xué)實(shí)習(xí)情況。因?qū)嶒?yàn)中學(xué)主要是培養(yǎng)藝術(shù)生，對(duì)文化課重視不夠，講課機(jī)會(huì)較少。

緊接著實(shí)習(xí)生逐個(gè)發(fā)言，交流心得，提出實(shí)習(xí)期間的收獲和遇到的問題。收獲主要是每個(gè)實(shí)習(xí)生都不同程度地參與了教學(xué)工作，教學(xué)能力得到了極大提升。出現(xiàn)的問題主要有指導(dǎo)老師不放心實(shí)習(xí)生上課，實(shí)習(xí)生的鍛煉機(jī)會(huì)較少；有的指導(dǎo)老師將自己的講課風(fēng)格、思路強(qiáng)加給實(shí)習(xí)生，使實(shí)習(xí)生的講課風(fēng)格受到了局限；在班級(jí)管理方面實(shí)習(xí)生觀察居多，實(shí)踐較少等。針對(duì)上述問題鄭老師認(rèn)為，作為實(shí)習(xí)生我們應(yīng)該正確看待指導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)，擺正心態(tài)，放松心情，用心觀察，善于學(xué)習(xí)，謙虛謹(jǐn)慎。

鄭偉老師最后要求所有實(shí)習(xí)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度，再次強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)期間的紀(jì)律，并鼓勵(lì)大家再接再礪。

第三篇：實(shí)習(xí)生座談會(huì)

座談會(huì)

——實(shí)習(xí)感受

不知不覺中，在范礦為期一年的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，在與同學(xué)們也可以說是同事們的交流中，看到了他們都在快速得成長著，鞏固和加深了所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)所在單位的業(yè)務(wù)也都由陌生到了解，由了解到熟練。回過頭來再看我這一年以來的學(xué)習(xí)、工作和生活，雖然進(jìn)步有限，但和我剛踏進(jìn)范礦相比，還是有了不小的收獲。首先，就是相關(guān)專業(yè)知識(shí)方面

大學(xué)時(shí)雖學(xué)得采礦工程，但絕大多數(shù)都是與回采有關(guān)的。來到范礦，被分在了掘進(jìn)三區(qū)，由于對(duì)巷道掘進(jìn)了解的不是很深，加上現(xiàn)場實(shí)際與課本知識(shí)有很大差別，剛開始接觸時(shí)，不免有一些吃力，甚至一些名詞、術(shù)語都沒有聽過。

怎么辦呢？當(dāng)時(shí)我們是三個(gè)工程實(shí)習(xí)生，就自發(fā)組成了一個(gè)實(shí)習(xí)小組，俗話說：三個(gè)臭皮匠頂一個(gè)諸葛亮！通過區(qū)班子碰頭時(shí)說的一些問題，以及現(xiàn)場觀察，發(fā)現(xiàn)我們不懂的地方，然后再查閱資料、請(qǐng)教他人，共同解決和提高。同時(shí)，我們技術(shù)室副區(qū)長和技術(shù)員在平時(shí)的工作當(dāng)中對(duì)我們的進(jìn)步也有很大的幫助，他們會(huì)時(shí)不時(shí)的問我們一些問題，先讓我們到現(xiàn)場去自己觀察，然后再給我們講解。通過一年的耳濡目染，我對(duì)掘進(jìn)線的工作也多少有了些了解，比如巷道開口時(shí)需做哪些準(zhǔn)備工作，過斷層及破碎帶、巷道貫通時(shí)需要采取哪些措施等。

第二，兩個(gè)態(tài)度

兩個(gè)態(tài)度來自在井下看到的兩則標(biāo)語，第一條是：合抱之木，始于毫末；九尺之臺(tái)，始于壘土；千里之行，始于足下。無論是知識(shí)還

是經(jīng)驗(yàn)都是經(jīng)過長時(shí)間日積月累掌握的。剛剛走出校門，來到單位，我們處在技術(shù)不是很精通，實(shí)踐不如現(xiàn)場操作人員的尷尬位置上，唯一能做的就是學(xué)習(xí)了。無論是現(xiàn)在的實(shí)習(xí)，還是以后的工作中，總會(huì)有我們不了解的，所以，我們應(yīng)該經(jīng)常把自己放在學(xué)生的位置，踏下心來向他人學(xué)習(xí)，然后反復(fù)練習(xí)，最后成為自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)。

第二條是：享受工作的樂趣，人生就是天堂。人們往往會(huì)不自覺的對(duì)自己感興趣的事投入大量的時(shí)間和精力,也容易取得好的成績。上班之后，一天中的大部分時(shí)間都用在了單位的工作上，如果我們對(duì)自己的工作提不起興趣，就會(huì)產(chǎn)生一種消極放縱的心態(tài)，使我們得過且過，甚至將工作當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，這不僅對(duì)公司是一種損失，我們的前程也會(huì)受到不好的影響。我們應(yīng)該對(duì)日常的工作培養(yǎng)起興趣來，保持好心情，快快樂樂的上班工作。

第三，責(zé)任心

《責(zé)任比能力更重要》這本書應(yīng)該有不少人讀過，作者將責(zé)任放在了能力的前邊，責(zé)任心是人的一種高貴的素養(yǎng)，責(zé)任心強(qiáng)的人往往受到大家的信任，他辦事我們放心。我區(qū)的技術(shù)區(qū)長楊俊峰和經(jīng)營區(qū)長王建生都是很細(xì)心很負(fù)責(zé)人的人，無論是領(lǐng)導(dǎo)安排的任務(wù)，還是同事請(qǐng)他們幫忙，他們都很負(fù)責(zé)的完成，所以他們贏得了大家的信任。這也是我平時(shí)學(xué)習(xí)的榜樣和努力的目標(biāo)。

在這一年的實(shí)習(xí)中，我也發(fā)現(xiàn)了自己不少欠缺和有待改進(jìn)的地方。

1、一些日常繁瑣的自己感覺沒什么技術(shù)含量的小事，比如說，每月一次的作業(yè)規(guī)程考試試卷的評(píng)判和成績的登統(tǒng)，做過一兩次就不愿意去做了。這其實(shí)是一種態(tài)度問題，我應(yīng)該時(shí)刻謹(jǐn)記這句話：“一

件事做得多了，你就是專家。”來鞭策自己。

2、作為一個(gè)實(shí)習(xí)生，上面有技術(shù)員有副區(qū)長，就感覺事情來了有他們?cè)冢约壕秃苌偃ニ伎迹皇且粋€(gè)任務(wù)的執(zhí)行者。以后，我會(huì)把自己放在技術(shù)員甚至是副區(qū)長的高度，先想像自己遇到一件事情應(yīng)該怎樣處理，再去觀察他們是怎么處理的，找到我的不足然后改進(jìn)。

一名合格的管理技術(shù)人員應(yīng)該具備哪些素質(zhì)？

管理技術(shù)人員顧名思義，既要具有一定的管理能力，又要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能。作為本科畢業(yè)的技術(shù)人員，我個(gè)人認(rèn)為，最重要的是具備過硬的專業(yè)知識(shí)。拿掘進(jìn)來說，對(duì)架棚巷道中棚子的規(guī)格、搭接的長度、方向線的把握等等都必須熟悉，這樣在指導(dǎo)施工時(shí)，有理由有數(shù)據(jù)，容易讓他人信服，培養(yǎng)起自己的威信，也為以后的管理工作奠定了基礎(chǔ)。這就像我們上學(xué)時(shí)，自然而然的會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)好的同學(xué)有種欽佩和尊重。

我礦在實(shí)習(xí)生的管理上已經(jīng)做得很不錯(cuò)了，尤其是將一年的實(shí)習(xí)分成不同的階段各有側(cè)重的進(jìn)行培養(yǎng)和考核。我在這兒有一個(gè)小想法，其實(shí)在以前公司也采用過，就是“老人帶新人”。這一年來我的感受是，從一個(gè)專業(yè)的全日制學(xué)生變成了個(gè)業(yè)余的，而且也沒了專業(yè)的教練，在學(xué)習(xí)新東西的時(shí)候大部分是靠自己摸索，難免會(huì)走不少彎路，如果能指派一個(gè)導(dǎo)師的話，實(shí)習(xí)生應(yīng)該能更快的進(jìn)步成長。以前是副總帶新人，我們現(xiàn)在可以指派區(qū)長等業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的來指導(dǎo)實(shí)習(xí)生。

趙旭

掘三區(qū)

第四篇：優(yōu)秀實(shí)習(xí)生座談會(huì)

歷史文化學(xué)院 民族學(xué)院

歷史文化學(xué)院 民族學(xué)院 優(yōu)秀實(shí)習(xí)生歸來感想座談會(huì)策

劃

第1頁

書

歷史文化學(xué)院 民族學(xué)院團(tuán)委學(xué)生會(huì)

歷史文化學(xué)院 民族學(xué)院

優(yōu)秀實(shí)習(xí)生歸來感想座談會(huì)活動(dòng)策劃

一、活動(dòng)背景：

就業(yè)乃民生之本，大學(xué)生是有知識(shí)的勞動(dòng)者，是國家寶貴的人才資源，是祖國的未來和民族的希望。面對(duì)大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和激烈的人才市場競爭，歷史文化學(xué)院 民族學(xué)院團(tuán)委學(xué)生會(huì)就業(yè)部開展優(yōu)秀實(shí)習(xí)生歸來感想座談會(huì)，讓優(yōu)秀實(shí)習(xí)生分享實(shí)習(xí)中所得經(jīng)驗(yàn)，幫助大

一、大二大三的同學(xué)提前為自己的職業(yè)做好規(guī)劃，從而更好迎接嚴(yán)峻的就業(yè)挑戰(zhàn)。

二、活動(dòng)目的：

通過本次優(yōu)秀實(shí)習(xí)生歸來感想座談會(huì)讓實(shí)習(xí)生交流經(jīng)驗(yàn)；

利用他們的經(jīng)歷拓寬在校生的社會(huì)知識(shí)面，增強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)崗位的認(rèn)識(shí)，讓大家找準(zhǔn)自己現(xiàn)處的位置；完善自我，提高自我，把握好自己將來的職業(yè)發(fā)展方向，調(diào)整就業(yè)心態(tài)，樹立正確的就業(yè)觀。

三、活動(dòng)時(shí)間：

2011年3月25日（周五）晚上7：00—9：00.四、活動(dòng)地點(diǎn)：

9教105教室

五、活動(dòng)對(duì)象：

主要為2009級(jí)免費(fèi)師范生

六、活動(dòng)流程：

⒈ 聯(lián)系、邀請(qǐng)嘉賓和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生

① 由聯(lián)系組提前聯(lián)系邀請(qǐng)四名優(yōu)秀實(shí)習(xí)生（含一名大一或者大二的寒假實(shí)習(xí)生代表）和列席領(lǐng)導(dǎo)嘉賓。

② 活動(dòng)前一天確保聯(lián)系到位并檢查設(shè)備。

⒉ 開展座談會(huì)

① 由主持人介紹列席領(lǐng)導(dǎo)嘉賓及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生。

② 大四優(yōu)秀實(shí)習(xí)生和寒假實(shí)習(xí)生代表分別講述感想，傳

授經(jīng)驗(yàn)（每人15分鐘之內(nèi)）

③ 現(xiàn)場互動(dòng):現(xiàn)場問答，寒假實(shí)習(xí)生與大四優(yōu)秀實(shí)習(xí)生

做現(xiàn)場交流。（10分鐘）

④ 邀請(qǐng)講課好的優(yōu)秀實(shí)習(xí)生為觀眾現(xiàn)場講一堂示范課。

（時(shí)間為30分鐘左右）

⑤ 嘉賓（老師）總結(jié)。（10分鐘）

⑥ 主持人宣布座談會(huì)結(jié)束。

⑦ 清理現(xiàn)場。

⒊ 成果展示:利用展板展示本次座談會(huì)成果。

⒋ 總結(jié)：結(jié)束后分析本次座談會(huì)成功與不足，做好總結(jié)。

七、前期準(zhǔn)備：

⒈ 邀請(qǐng)我院優(yōu)秀實(shí)習(xí)生并落實(shí)好U盤、電腦等設(shè)備及實(shí)習(xí)生

所需道具。

⒉ 聯(lián)系宣傳部制作海報(bào)進(jìn)行活動(dòng)宣傳。

⒊ 提前檢查電腦與U盤，確保與多媒體匹配。提前進(jìn)行現(xiàn)場

布置，使活動(dòng)順利開展。

⒋ 活動(dòng)期間通過我院團(tuán)委學(xué)生會(huì)宣傳部，撰寫通訊稿并且照

相。

⒌ 明確了相關(guān)人員的職責(zé)與分工，定工作標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)序進(jìn)

度，定責(zé)任主體，強(qiáng)化自律、監(jiān)督。

八、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：

嘉賓禮品48元

水8元

打印資料、圖片等20元

總計(jì)：76元

歷史文化學(xué)院 民族學(xué)院團(tuán)委學(xué)生會(huì)

2011年3月15日

第五篇：實(shí)習(xí)生座談會(huì)

多元化帶教

為了更好的開展實(shí)習(xí)帶教工作，以完善帶教工作中的不足；急診科護(hù)士長李水莉、帶教老師李穎在護(hù)理實(shí)習(xí)生出科前開實(shí)習(xí)生座談會(huì)。會(huì)上就目前的帶教工作中有那些問題？請(qǐng)同學(xué)們提出寶貴的意見。座談會(huì)上同學(xué)們積極發(fā)言首先對(duì)急診科護(hù)理帶教的工作給予肯定：①急診科每天都有帶教老師講解儀器操作②帶教老師充分的尊重同學(xué)，從不在別人的面前批評(píng)同學(xué)③每一位帶教老師都態(tài)度和藹可親，都講解同學(xué)提出的問題④在急診能學(xué)到很知識(shí)⑤帶教老師認(rèn)真觀看同學(xué)的護(hù)理操作，在操作結(jié)束指出操作中的不足并幫助其改正。不足：①搶救病人時(shí)同學(xué)不知道怎么做，希望老師多講解搶救配合②

通過實(shí)習(xí)生座談會(huì)，師生相互的溝通，更加的了解與理解。掌握實(shí)習(xí)生的心理動(dòng)態(tài)，了解她們想要學(xué)習(xí)的知識(shí)，在今后的實(shí)習(xí)帶教工作中重點(diǎn)分明，真正做到教學(xué)相長。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發(fā)生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動(dòng)過速，P2亢進(jìn)及休克或急慢性肺心病相應(yīng)表現(xiàn)。約40%患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。

那些人容易患肺栓塞

肺栓塞的危險(xiǎn)因素主要是指創(chuàng)傷、外科手術(shù)和某些內(nèi)科疾病等，因此最常見于近期手術(shù)或因嚴(yán)重疾病住院的病人。具體而言，40歲以上、肥胖、高血脂、骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、外傷或手術(shù)、長期臥床或制動(dòng)、惡性腫瘤、心肌梗死、心力衰竭、卒中或癱瘓、口服避孕藥、妊娠、靜脈曲張、以往有血栓形成史、腎病綜合征及血液系統(tǒng)疾病等均為肺栓塞的危險(xiǎn)因素。

某些遺傳因素，如血漿中的某些抗凝物質(zhì)的先天性缺乏或功能缺陷以及纖溶物質(zhì)的先天性異常，纖溶抑制物增多或活化物釋放障礙等，都可以引起先天性高凝狀態(tài)，亦即原發(fā)性高凝狀態(tài)，都可以使肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)性數(shù)倍增加。

肺血栓栓塞癥常見癥狀

①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為肺血栓栓塞癥最多見的癥狀； ②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛； ③暈厥，可為肺血栓栓塞癥的唯一或首發(fā)癥狀； ④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感； ⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見； ⑥咳嗽、心悸等。

肺栓塞的表現(xiàn)與處理

表現(xiàn)：

（一）急性大面積肺栓塞：表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。

（二）中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。

（三）肺的微栓塞：可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。

（四）肺梗死：常有發(fā)熱、輕度黃疸。

處理：本病發(fā)病急，可能危及生命，需作急救處理。應(yīng)保持病人絕對(duì)臥床休息，吸氧。給予抗凝、溶栓治療。必要時(shí)進(jìn)行介入治療或外科治療。

主動(dòng)脈夾層疼痛的特點(diǎn)

為本病突出而有特征性的癥狀，大部分的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。疼痛部位可為前胸痛；頸、喉、頜或臉痛；肩胛間痛；背、腹或下肢痛等。常伴有面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，血壓下降不明顯甚至增高，或兩側(cè)肢體動(dòng)脈血壓明顯不等。

主動(dòng)脈夾層的處理原則

本病系危重急診，死亡率高，如不處理約3％猝死，兩天內(nèi)死亡約占37％～50％甚至72％，1周內(nèi)60％～70％甚至91％死亡，因此要求一旦發(fā)病，及早就醫(yī)、及早診斷、及早治療。

(一)即刻處理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血壓

者還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓和心排血量。絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

(二)內(nèi)科藥物治療

1．降壓迅速將收縮壓降至<100～120mmHg。2．β受體阻滯劑減慢心率至60～70次／分。

(三)介入治療

以導(dǎo)管介入方式在主動(dòng)脈內(nèi)置人帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔，治療主動(dòng)脈夾層。目前，此項(xiàng)措施已成為治療大多數(shù)降主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，和選擇性外科手術(shù)治療，且避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。

(四)外科手術(shù)治療

修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。僅適用于升主動(dòng)脈夾層及少數(shù)降主動(dòng)脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

主動(dòng)脈夾層如何分型

1.DeBakey分型：

（1）Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口在升主動(dòng)脈，夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈。

（2）Ⅱ型：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口在升主動(dòng)脈且夾層累及范圍限于升主動(dòng)脈。

（3）Ⅲ型：主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜裂口在降主動(dòng)脈，夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹主動(dòng)脈者為ⅢA型；向下累及腹主動(dòng)脈者為ⅢB型。

2.Stanford分型：

（1）Stanford A型相當(dāng)于DeBakeyⅠ型和DeBakeyⅡ型（2）Stanford B型相當(dāng)于DeBakeyⅢ型

什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層，是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率可高達(dá)50％。本病系主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流人囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，是主動(dòng)脈中層的解離過程。臨床特點(diǎn)為急性起病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。本病起病兇險(xiǎn)，死亡率極高。但如能及時(shí)診斷，盡早積極治療，可挽救了大量患者的生命。

急診科胸痛救治流程