援助申請書1

xx律援助中心：

申請人xxx，（性別），漢族，生于20xx年xx月xx日，身份證號：xxxx，地址：。聯系電話：xxxxxxxxx

申請事項：xxx

事實和理由：xxx

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

援助申請書2

申請人：林____，男，____年____月出生，_____省_____縣人，住址為___省_____縣_____鎮____村

申請的事實和理由：

申請人林______在______年______月以前一直在家務農。由于家庭人口較多，經濟不寬裕，申請人于______年______月與同村其他十多個人一起到______市打工掙錢。正巧此時______建筑公司在招民工開挖位于______市境內的過山隧道，報酬較普通建筑勞務略高，并承諾提供勞動所需的安全和醫療等保障。申請人于是便和同村其他民工一起報名開挖隧道。工程5個月結束，申請人與其他同村民工領回工資后于______年______月回家。但回家半年后，即從______年______月底開始，申請人開始出現惡心、嘔吐、頭發脫落、膚色發紅起斑并潰爛、高燒不止等現象，同村與申請人一道在____市務工開挖隧道的其他人也不同程度地出現了上述情況，其中一人已于______年______月死亡。后經省人民醫院檢查鑒定，申請人屬于重度矽中毒。省交通廳于______年______月對位于______市的隧道施工現場環境進行了測鑒定，認定該隧道所穿過的山體中含有大量的硫化硅，屬于強放射性物質，對長期位于其環境中的人體具有很強的傷害性。申請人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物質的傷害所致。而______建筑公司利欲熏心、貪財忘義，明知該山體含有大量劇毒放射物，卻隱瞞實情而不告知申請人等民工，也不提供足夠防御輻射的安全措施，是申請人等受到致命傷害的最根本原因。事情發生后，申請人等多次聯系________建筑公司和其發包人______市交通局，但數家單位都以各種理由推脫責任，拒不提供任何補償。申請人等在萬般無奈、走投無路的情況下，向____縣人民法院起訴，要求依《民法通則》等的規定判決兩被告承擔造成申請人人身傷害的法律責任，共計人民幣80萬元。

申請人的經濟狀況：

申請人家中有父親（68歲，右臂癱瘓）、母親（64歲）、妻子及一子一女（分別為12歲和5歲）和申請人共6口人，以務農為生。除了申請人在外打工掙錢，沒有其他任何經濟來源。由于申請人因矽中毒重病在身，家里沒有主要勞動力，經濟狀況更加惡化。申請人為治病已經花去將近4萬元（申請人家中原有積蓄1元，打工所得5300元，向親友借債2萬元，已全部用完），孩子也已經因交不起學費而輟學。由于申請人病情逐漸惡化，繼續治療需要大筆費用，而上述被告又拒不承擔責任，因此申請人家庭實際上已經陷人絕境而無以為繼了。申請人雖然已向縣人民法院起訴，但由于按法律規定原告必須預付訴訟費用，而全部訴訟費用需3萬余元，申請人根本支付不起。在萬般無奈之下，申請人求助于______市法律援助中心，期望能夠得到貴中心的幫助，以討回公道，維護法律的尊嚴和自己的合法權益。

援助申請書3

興仁縣人民法院及有關部門：

我因交通事故受傷致殘起訴被告吳雙杰和保險公司賠償案，因我家庭原較困難，全靠我在興仁縣百德中學任保衛工作支撐，現殘疾后已經失業，加之醫療已經借了六萬多元高利貸。特申請各級人民法院依法給予法律援助，準予本人緩交訴訟費用，由被告方最終承擔。

特此申請

申請人：

20xx年元月二十五日

援助申請書4

丹巴縣司法局：

我叫xx，43歲，漢族，無業，于20xx年12月17日與xx結為夫妻，因兩人都無經濟來源，xx屬城鎮低保戶，我又無業，婚生女李xx現年14歲，正是長身體，讀書用錢之際，而xx又于6月22日涉嫌非法持有毒·品罪，我家無錢為其請律師，現根據有關法律政策規定向貴局申請法律援助，為xx申請援助律師為謝。

申請人：xx、xx

20xx年7月5日

援助申請書5

申請人：xx，男，東鄉族，現年xx歲，家庭其他成員想人。家住xx鎮xx村民xx社xx號。本人因患有xxxx，且引起xxxx，，先后在xx醫院、xx醫院進行檢查治療。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xx醫藥醫藥費共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在xx醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最后在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：xx1.3元。因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。

因此，本人特向東鄉縣人民政府民政局申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮！

申請人：xx

xx年xx月xx日

援助申請書6

尊敬的社會各界好心人士：

當你們正快樂地工作、愉快地學習、享受美好生活的時候，可曾知道就在你們身邊，有一位活潑可愛的小男孩卻整天承受著白血病的折磨，用他柔弱的力量與死亡抗爭。他叫劉闖賢，10歲，是一個品學兼優的好學生，父母都是農民，母親常年生病，一家四口人的生活僅靠父親一人支撐。

今年9月劉闖賢由于牙齦出血到醫院檢查，最終被確診為白血病。親人為了給他治病，已經負債累累，山窮水盡。考上學校的姐姐因無錢讀書，也不得不輟學在家。

學校已經為此舉行了專門的捐助活動，該活動得到了許多家長的支持，這筆愛心善款使得劉闖賢同學及時得到救治，病情得到了一定的控制。但由于劉闖賢同學病情比較嚴重，轉至鹽城、蘇州等大醫院救治，需要幾十萬元醫療費。巨額醫療費用對于一個農村家庭來說，實在是天文數字。

目前情況令人揪心：父母面對巨額醫療費只能默默流淚，孩子則哭著要繼續上學。盡快籌集到一筆救命錢實在是刻不容緩！

一方有難，八方支援。在此，我跪請所有的好心人伸出援助之手，為劉闖賢同學獻上一片愛心，幫助這個優秀的小同學早日康復，重返校園。

倡議人：xxx

時間：xx年x月x日

援助申請書7

申請人：________________

性別：________________

年齡：________________

民族：________________

住址：________________

工作單位：________________

聯系電話：________________

被申請人：________________

申請人因_____________一案，特向洞頭縣法律援助中心申請法律援助，

申請援助理由如下：

________________________________________________

此致

_____________法律援助中心

申請人(簽章)：________________

_______________年________________月_______________日

援助申請書8

全校師生：

生命多么可貴，人生僅此一次，當你過著健康快樂的生活，享受著生命樂趣的時候，你可曾想過就在我們的身邊，有一位年僅13歲的青春少女正在與病魔進行著殊死搏斗。沈紫妮，女，13歲，臨湘市七中139班學生，X年正月14日，被發現患有白血病，現正在長沙復診、治療，預計需要醫藥費100多萬元。在此之前，沈紫妮的弟弟沈紫濤也因患白血病于20xx年5月2日永遠離開了這個世界，時年6歲。接連的磨難和打擊對這個本就困難的家庭無疑是雪上加霜。在這萬難的時候，沈紫妮的父母急切需要得到政府和社會各界的愛心援助，以便讓沈紫妮的生命得以延續。老師們、同學們，中華民族素有扶危濟困、行善積德的美德，我們臨湘市職業中專更是一個有責任心的團隊。記得去年我們學校12級財會班患白血病的李詩漪同學，也正是在全校師生以及各兄弟學校師生和社會各界的愛心援助下，疾病得到了有效的控制，病情有了一定的好轉，生命得到了延續。如今臨湘市七中的沈紫妮同學正在飽受同樣的折磨。和諧社會，天下一家，沈紫妮同學也就是我們全體同學的妹妹。

因為我們是一家人，因為我們也曾經得到過他人的幫助，面對這種情況，我們也應該伸出援助之手，積極捐款，獻出我們的愛心，為她送去溫暖、送去希望。也許你并不富裕，但集腋成裘、聚沙成塔。請從壓歲錢中拿出那么一點點，少吃一點零食，少買一根雪糕。伸出你的援助之手，獻出你的愛心！也許這些捐款對你來說不算什么，但是這些積少成多的愛心，就能換回他同你一樣陽光的笑容，換回他同你一樣健康的身體。當他重返校園的時候，相信每一個曾經幫助過他的人，都會為她感到欣慰，請相信，她一定能在我們的幫助下戰勝病魔。

在此，我們真誠的倡議：

獻出你無私的愛，伸出你溫暖的手；一分一元，每一分錢都呼喚著人間真情，都憧憬著挽救生命的夢想！五元十元，每一元錢都體現著人心慈善，都意味著奉獻無私的愛意！讓我們一起點燃希望之火，盡自己的微薄之力，獻出一份愛心；讓我們共同努力來救助這個年輕的生命吧！

只要人人都獻出一點愛，世間將變成美好的人間！

倡議人：xxx

時間：xx年x月x日

援助申請書9

申請人：XXX，男，漢族，生于19XX年3月23日，身份證號：XXXXXX，系湖南省漣源市龍塘鄉蓮花村三組。聯系電話：XXXXXX。

申請事項

因申請人XXXXXXXXX事故責任糾紛一案請求XXXXXX法院法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年5月1日，申請人XXXXXXXXX。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人爭取合法權益，追回醫療費用，望XXXXXX院法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡！

此致

XXXXXX法院法律援助中心

申請人：

20xx年XX月XX日

援助申請書10

申請人：xx，男，漢族，生于xx年xx月xx日，身份證號：xx，系xx省xx縣xx鎮xx村村民，系該村低保戶。聯系電話：xx。

申請事項：因申請人與xx、xx二人返還彩禮一事請求xx縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年6月，申請人經人介紹與xx縣xx鄉xx村村民xx認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在xx及其叔叔xx的要求下，6月20日申請人向xx及其叔叔xx送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至xx叔叔xx家。后于7月23日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后xx在轉戶口的過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于8月20日離家出走，至今未歸。xx這種“結婚”不到一個月就離家出走的'“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡!

此致

xx縣法律援助中心

申請人：xx

xx年xx月xx日

援助申請書11

申請人：xxxxxxx，男，漢族，生于xxxxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日，身份證號：xxxxxxx，系xxxxxxx省xxxxxxx縣xxxxxxx鎮xxxxxxx村村民，系該村低保戶。聯系電話：xxxxxxx。

申請事項：因申請人與xxxxxxx、xxxxxxx二人返還彩禮一事請求xxxxxxx縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年6月，申請人經人介紹與xxxxxxx縣xxxxxxx鄉xxxxxxx村村民xxxxxxx認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在xxxxxxx及其叔叔xxxxxxx的要求下，6月20日申請人向xxxxxxx及其叔叔xxxxxxx送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至xxxxxxx叔叔xxxxxxx家。后于7月23日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后xxxxxxx在轉戶口的過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于8月20日離家出走，至今未歸。xxxxxxx這種“結婚”不到一個月就離家出走的“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡!

此致xxxxxxx縣法律援助中心

申請人：xxxxxxx

xxxxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日

援助申請書12

江漢區街道委員會法律援助中心：

我從華人裝飾上班，快到吃午飯的時候不辛從鐵架梯上摔下來，當時人已昏了過去，在一起做事的還有一位工友，把我扶到，過了一會走來一個好心女生叫了兩個保安來幫忙，保安打了120，把我送到了161醫院，證人有：兩位保安、一位工友、華人裝飾兩位老板。

我叫趙見先，男，今年49歲，身份證號碼422XXXXXXXX2xx10，原籍湖北省漢川市麻河鎮趙西村人。我于20xx年XX月20日來漢在華人裝修公司打工，該公司營業執照注冊號法定代表人，因華人公司不給營業執照和法定代表人就沒有填之空白。經營范圍裝飾。在20xx年XX月28日工作期間（上午XX：20時許），因該公司在員工工作期間的保護措施沒有保障，致使本人從高空中不慎墜落，摔倒在地上，高空的物件也隨之掉落砸在本人身上，后被工友送入161醫院，經診斷左側肋骨8根骨折。該公司除送來前期診療費用3000元錢，住院2天后，因嫌大醫院住院費、護理費用高，而將我轉入武漢市第十一醫院，第一次交住院費10000元，第二次于19日交住院費20xx元，從住院22天到現在，病情未見好轉，反而胸腔內有淤血，身體漸感不適，現住院費用已所剩不多，醫院再三催款，而該公司又不繼續打款治療，本人身體、精神遭受雙重打擊，處于劣勢群體的我毫無辦法，只好想起了農民工的娘家法律援助中心，希望法律援助中心為我主張正義。因此，請求江漢區法律援助中心給予我如下法律援助：

1、因華人公司繼續墊付住院期間的醫療費。

2、協助進行傷殘事故鑒定。

3、賠付本人的后期治療費用。

4、賠付家屬陪護費用。

申請人：趙見先

證人簽字：

20xx年12月22日

援助申請書13

申請人XXX，男，漢族，生于XXXX年XX月XX日，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX省XX縣XX鎮XX村村民，系該村低保戶。聯系電話：XXXXXXXXX

申請事項：因申請人與XXXX、XXX二人返還彩禮一事請求XX縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年6月，申請人經人介紹與XX縣XX鄉XX村二社村民XXX認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在XXXX及其叔叔XXX的要求下，6月20日申請人向XXXX及其叔叔XXX送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至XXXX叔叔XXX家。后于7月23日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后XXXX在轉戶口的過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于8月20日離家出走，至今未歸。XXXX這種“結婚”不到一個月就離家出走的“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡！

此致XX縣法律援助中心

申請人：

年 月 日

援助申請書14

尊敬的司法局局領導：

我叫宋淑蘭，今年69歲，我丈夫王國良（大修廠職工）于30年前為農機局辦事時因公死亡。三十年來，我的生活一直靠農機局和大修廠救濟、補助維持生活。我心里也一直在默默地感激黨和政府、感激農機局歷屆領導對我這個孤寡人家的關懷和照顧。如今，我年歲已大，體弱多病，患有嚴重的風濕性關節炎、高血壓及冠心病；胃部還做過大手術。多年來，經常去醫院看病，每天都得吃藥，醫藥費占去了我大部分有限的遺屬生活費，（遺屬生活費每月95元）因此，我的生活日益艱難，生活特別困難。眼下，年關將至，為了能使我過一個安靜平和、不再為吃喝犯愁的春節，為此，特向農機局領導提出困難補助申請，請您們根據我的目前處境和實際情況給予一定的經濟補助，以幫助我順利、心情愉快地渡過今年的春節。

申請人：宋淑蘭

20xx年一月十五日

援助申請書15

申請人：林XX，男，XX年XX月出生，XX省XX縣人，住址為省XX縣XX鎮XX村

申請的事實和理由：

申請人林XX在20xx年XX月以前一直在家務農。由于家庭人口較多，經濟不寬裕，申請人于20xx年XX月與同村其他十多個人一起到XX市打工掙錢。正巧此時XX建筑公司在招民工開挖位于XX市境內的過山隧道，報酬較普通建筑勞務略高，并承諾提供勞動所需的安全和醫療等保障。申請人于是便和同村其他民工一起報名開挖隧道。工程5個月結束，申請人與其他同村民工領回工資后于20xx年XX月回家。但回家半年后，即從20xx年XX月底開始，申請人開始出現惡心、嘔吐、頭發脫落、膚色發紅起斑并潰爛、高燒不止等現象，同村與申請人一道在XX市務工開挖隧道的其他人也不同程度地出現了上述情況，其中一人已于20xx年XX月死亡。后經省人民醫院檢查鑒定，申請人屬于重度矽中毒。省交通廳于XX年XX月對位于XX市的隧道施工現場環境進行了測鑒定，認定該隧道所穿過的山體中含有大量的硫化硅，屬于強放射性物質，對長期位于其環境中的人體具有很強的傷害性。申請人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物質的傷害所致。而XX建筑公司利欲熏心、貪財忘義，明知該山體含有大量劇毒放射物，卻隱瞞實情而不告知申請人等民工，也不提供足夠防御輻射的安全措施，是申請人等受到致命傷害的最根本原因。事情發生后，申請人等多次聯系XXXX建筑公司和其發包人XX市交通局，但數家單位都以各種理由推脫責任，拒不提供任何補償。申請人等在萬般無奈、走投無路的情況下，向XX縣人民法院起訴，要求依《民法通則》等的規定判決兩被告承擔造成申請人人身傷害的法律責任，共計人民幣80萬元。

申請人的經濟狀況：

申請人家中有父親（68歲，右臂癱瘓）、母親（64歲）、妻子及一子一女（分別為12歲和5歲）和申請人共6口人，以務農為生。除了申請人在外打工掙錢，沒有其他任何經濟來源。由于申請人因矽中毒重病在身，家里沒有主要勞動力，經濟狀況更加惡化。申請人為治病已經花去將近4萬元（申請人家中原有積蓄12000元，打工所得5300元，向親友借債2萬元，已全部用完），孩子也已經因交不起學費而輟學。由于申請人病情逐漸惡化，繼續治療需要大筆費用，而上述被告又拒不承擔責任，因此申請人家庭實際上已經陷人絕境而無以為繼了。申請人雖然已向縣人民法院起訴，但由于按法律規定原告必須預付訴訟費用，而全部訴訟費用需3萬余元，申請人根本支付不起。在萬般無奈之下，申請人求助于XX市法律援助中心，期望能夠得到貴中心的幫助，以討回公道，維護法律的尊嚴和自己的合法權益。

有關證明材料：

1．XX省交通廳對位于XX市境內的施工現場環境檢測鑒定結論1份。

2.．XX省人民醫院的診斷材料和醫療收費單據共5份。

3．申請人的戶籍身份證明材料2份。

4.．XX村村委會和XX縣社會保障部門開具的申請人的經濟狀況的證明材料3份。

5．關于申請人在XX建筑公司在XX、市隧道施工處分工的證明材料2份，以及馬XX、田XX、張XX等的證明。

此致

XX市法律援助中心

申請人：林XX（簽章）

20xx年XX月XX日

援助申請書

援助申請書1

申請人基本情況：_________________

姓名：_________________性別：_________________男/女民族：_________________出生年月：_________________身份證號碼：_________________戶籍所在地：_________________住宅電話：_________________

現居住地址：_________________郵政編碼：_________________工作單位：_________________職業：_________________工作電話：_________________

文化程度：_________________文盲小學中學大專以上

身體狀況：_________________健康殘疾嚴重疾病

人群類別：_________________殘疾老年未成年婦女進城務工者一般貧困者軍人軍屬其他

曾否申請過法律援助：_________________否是

前次申請時間：_________________地點：_________________申請編號：_________________

申請法律援助事項案由：_________________低保待遇社會保險撫恤金/救濟金勞動報酬工傷待遇其他勞動爭議

贍養/撫養/扶養國家賠償見義勇為損害賠償婚姻家庭其他

申請人在申請事項中的法律地位

民事/行政/仲裁：_________________原告(申請人)被告(被申請人)第三人

刑事：_________________自訴人犯罪嫌疑人被告人被害人被害人近親屬

申請法律援助方式：_________________刑事犯罪嫌疑人代理刑事辯護刑事被害人代理民事訴訟代理

仲裁代理行政訴訟代理非訴訟代理公證證明

申請事項法律狀態：_________________尚未進入法律程序仲裁中調解中行政處理中行政復議中

偵察中已起訴一審中二審中重審中再審中

申請法律援助的案情理由：_________________

申請人基本經濟狀況：_________________無收入職業收入(含離退休金)每月________元，救濟金每月________元，其他月收入每月________元

申請人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本開支：_________________元/月家庭成員及經濟狀況日下：_________________(單位：_________________元)

姓名年齡與其關系月均收入職業工作單位或就讀學校申請人家庭月平均收入________元，總收入________元。

申請人家庭每月基本經濟開支：_________________(單位：_________________元/月)

申請人家庭自由物頁狀況地址：_________________產權證書編號：_________________建筑面積：_________________平方米使用狀況：_________________自用出租

另需說明的事項：_________________

申請人(法定代理人)：_________________

申請時間：_________________

援助申請書2

xxx計生委：

我叫xxx，現年53歲；妻：xxx，現年50歲；子：xxx，現年27歲；上面還有80多歲的老父母。現居住在xx鎮商業街（xx鎮居委會斜對面），戶口所在地xxxxxxx號。

我兒xxx（尚未成家）系獨生子女，當年響應國家號召，自覺實行計劃生育，為國家計劃生育控制人口增長作出了重大犧牲，為國家的經濟發展作出了巨大貢獻。可是，天有不測風云，我兒由20xx年在外打工時開始患xxxxx，先后到xx和本市xxx病院住院治療，住院緩解后就在家吃藥控制，又反復發作。這些年除用去了家里的積儲外，還向他人借貸了幾萬元外債。吃藥仍會反復發作，去年冬季病情加重，今年3月分不得已又去xxxx病院住院治療（此次感謝xxxx治療，但仍花去3000余元檢查費用），現出院后在家吃藥控制，因藥量越吃量越大，日用藥費越來越多，目前西藥費就要30多元一天，一個月要千余元。我妻xxxx患有風濕病，也要常年吃藥，加之常年在家照看護理我兒xxx，無一點收入。我家有年邁的父母需要贍養，我自己因生活和精神壓力重，身體很差，積勞成疾，又無固定收入，都是在外打些零工賺點零錢，無法維持一家人的生活和妻、兒的治療費用。

為此，特向政府申請解決我家妻、兒的醫療費用和最低生活保障，上述申請報告，請實地調查，并請計生委給予扶助！

此致

敬禮

xxx

20xx年x月x日

援助申請書3

丹巴縣司法局：

我叫xx，43歲，漢族，無業，于20xx年12月17日與xx結為夫妻，因兩人都無經濟來源，xx屬城鎮低保戶，我又無業，婚生女李xx現年14歲，正是長身體，讀書用錢之際，而xx又于6月22日涉嫌非法持有毒·品罪，我家無錢為其請律師，現根據有關法律政策規定向貴局申請法律援助，為xx申請援助律師為謝。

申請人：xx、xx

20xx年7月5日

援助申請書4

申請人：林____，男，____年____月出生，_____省_____縣人，住址為___省_____縣_____鎮____村

申請的事實和理由：

申請人林______在______年______月以前一直在家務農。由于家庭人口較多，經濟不寬裕，申請人于______年______月與同村其他十多個人一起到______市打工掙錢。正巧此時______建筑公司在招民工開挖位于______市境內的過山隧道，報酬較普通建筑勞務略高，并承諾提供勞動所需的安全和醫療等保障。申請人于是便和同村其他民工一起報名開挖隧道。工程5個月結束，申請人與其他同村民工領回工資后于______年______月回家。但回家半年后，即從______年______月底開始，申請人開始出現惡心、嘔吐、頭發脫落、膚色發紅起斑并潰爛、高燒不止等現象，同村與申請人一道在____市務工開挖隧道的其他人也不同程度地出現了上述情況，其中一人已于______年______月死亡。后經省人民醫院檢查鑒定，申請人屬于重度矽中毒。省交通廳于______年______月對位于______市的隧道施工現場環境進行了測鑒定，認定該隧道所穿過的山體中含有大量的硫化硅，屬于強放射性物質，對長期位于其環境中的人體具有很強的傷害性。申請人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物質的傷害所致。而______建筑公司利欲熏心、貪財忘義，明知該山體含有大量劇毒放射物，卻隱瞞實情而不告知申請人等民工，也不提供足夠防御輻射的安全措施，是申請人等受到致命傷害的最根本原因。事情發生后，申請人等多次聯系________建筑公司和其發包人______市交通局，但數家單位都以各種理由推脫責任，拒不提供任何補償。申請人等在萬般無奈、走投無路的情況下，向____縣人民法院起訴，要求依《民法通則》等的規定判決兩被告承擔造成申請人人身傷害的法律責任，共計人民幣80萬元。

申請人的經濟狀況：

申請人家中有父親（68歲，右臂癱瘓）、母親（64歲）、妻子及一子一女（分別為12歲和5歲）和申請人共6口人，以務農為生。除了申請人在外打工掙錢，沒有其他任何經濟來源。由于申請人因矽中毒重病在身，家里沒有主要勞動力，經濟狀況更加惡化。申請人為治病已經花去將近4萬元（申請人家中原有積蓄1元，打工所得5300元，向親友借債2萬元，已全部用完），孩子也已經因交不起學費而輟學。由于申請人病情逐漸惡化，繼續治療需要大筆費用，而上述被告又拒不承擔責任，因此申請人家庭實際上已經陷人絕境而無以為繼了。申請人雖然已向縣人民法院起訴，但由于按法律規定原告必須預付訴訟費用，而全部訴訟費用需3萬余元，申請人根本支付不起。在萬般無奈之下，申請人求助于______市法律援助中心，期望能夠得到貴中心的幫助，以討回公道，維護法律的尊嚴和自己的合法權益。

援助申請書5

全校師生：

生命多么可貴，人生僅此一次，當你過著健康快樂的生活，享受著生命樂趣的時候，你可曾想過就在我們的身邊，有一位年僅13歲的青春少女正在與病魔進行著殊死搏斗。沈紫妮，女，13歲，臨湘市七中139班學生，X年正月14日，被發現患有白血病，現正在長沙復診、治療，預計需要醫藥費100多萬元。在此之前，沈紫妮的弟弟沈紫濤也因患白血病于20xx年5月2日永遠離開了這個世界，時年6歲。接連的磨難和打擊對這個本就困難的家庭無疑是雪上加霜。在這萬難的時候，沈紫妮的父母急切需要得到政府和社會各界的愛心援助，以便讓沈紫妮的生命得以延續。老師們、同學們，中華民族素有扶危濟困、行善積德的美德，我們臨湘市職業中專更是一個有責任心的團隊。記得去年我們學校12級財會班患白血病的李詩漪同學，也正是在全校師生以及各兄弟學校師生和社會各界的愛心援助下，疾病得到了有效的控制，病情有了一定的好轉，生命得到了延續。如今臨湘市七中的沈紫妮同學正在飽受同樣的折磨。和諧社會，天下一家，沈紫妮同學也就是我們全體同學的妹妹。

因為我們是一家人，因為我們也曾經得到過他人的幫助，面對這種情況，我們也應該伸出援助之手，積極捐款，獻出我們的愛心，為她送去溫暖、送去希望。也許你并不富裕，但集腋成裘、聚沙成塔。請從壓歲錢中拿出那么一點點，少吃一點零食，少買一根雪糕。伸出你的援助之手，獻出你的愛心！也許這些捐款對你來說不算什么，但是這些積少成多的愛心，就能換回他同你一樣陽光的笑容，換回他同你一樣健康的身體。當他重返校園的時候，相信每一個曾經幫助過他的人，都會為她感到欣慰，請相信，她一定能在我們的幫助下戰勝病魔。

在此，我們真誠的`倡議：

獻出你無私的愛，伸出你溫暖的手；一分一元，每一分錢都呼喚著人間真情，都憧憬著挽救生命的夢想！五元十元，每一元錢都體現著人心慈善，都意味著奉獻無私的愛意！讓我們一起點燃希望之火，盡自己的微薄之力，獻出一份愛心；讓我們共同努力來救助這個年輕的生命吧！

只要人人都獻出一點愛，世間將變成美好的人間！

倡議人：xxx

時間：xx年x月x日

援助申請書6

尊敬的老師、家長、親愛的同學及社會各界人士：

擁有健康和快樂是每個人的夢想。當我們歡快高歌時，當我們共享天倫時，當我們快樂地工作和學習時；你可曾想到：就在我們身邊，普定縣馬官鎮皮官小學四年級石昌豪同學卻正遭受著病魔的摧殘，用他幼小的生命之力和堅強的意志與白血病病魔抗爭……

石昌豪同學家住安順市普定縣馬官鎮皮官村，年僅11歲，品學兼優，學習成績一直在班上名列前茅，深受老師和同學的喜愛。春節，當家家戶戶圍桌吃團圓飯的時候，小昌豪卻不幸被檢查出患有白血病，不得不住院接受化療。

小昌豪父母是皮官村地地道道的農民，加上兩個妹妹在內，一家五口全靠父母肩挑背馱在田間勞作維持生計，家庭極其貧困。從小昌豪住進貴陽醫學院附屬醫院那天起，父親東挪西借，四處奔走，風塵仆仆。母親日夜守候在孩子的病床前，看著孩子苦苦與病魔作戰，愁容滿面。兩個妹妹被迫寄養在鄰居老奶奶家，甚是可憐。從20xx年2月13日住院至今，不包括醫療保險報的，已花掉4萬余元了。值得欣慰的是，醫生說小昌豪很堅強，治愈的可能性很高。但是治療費用，這對于小昌豪家來說，無疑是個天文數字。

“一方有難，八方支援”、“無私奉獻，雪中送炭”是中華民族的傳統美德。為了讓石昌豪同學盡快康復出院，早日返回校園學習，普定縣馬官鎮中心學校發出募捐倡議，希望老師、家長、同學們及社會各界人士伸出援助之手，獻上一份愛心，捐出自己的一份真情！以成全石昌豪同學的堅強意志，為他延續美麗的生命。

病魔無情，人間有愛！我們堅信，有你、有我、有他、有大家無私的奉獻和真誠付出，滴水匯集必成江海，微資總集必成大愛！讓我們攜起手來，為渴求救助的石昌豪同學和他的父母帶去一份溫暖、一份關愛、一份希望，為他撐起一片愛的藍天……

倡議人：xxx

時間：xx年x月x日

援助申請書7

吉木薩爾縣司法局：

我叫甘小莉，女，漢族，18歲，家住三臺老莊灣村。20xx年8月25日15時21分，在X180吉木薩爾縣轄區29公里加90米處發生道路交通事故，造成了我奶奶重傷，后經醫院搶救無效死亡，我的媽媽當場死亡，我的爺爺當場死亡的重特大交通事故。至使我失去3位親人，打亂了我平靜的生活，現在善后處理已經完成。已經支出一大筆錢，債臺高筑，醫院還在追債，到現在肇事方沒有出一分錢，我本人是一名腦癱殘疾貳級，須專人陪護，我失去了媽媽，沒有人監護我。我的家境也不好，父親在外打工，還有一個弟弟在上學，已無力支付這高昂的費用，被逼無奈，現在家里已經無力聘請律師為我追討各項醫療費用和我的一切費用，我懇請縣司法局能給我法律援助。

申請人：甘小莉

20xx年8月31日

援助申請書8

本人XXX是XXX市XXX區XXX社區的一名殘疾人，佳木斯市保障局和市政收辦關于樸松剛、樸松哲信訪事項的處理意見書與事實情況有很多不符之處，有造假之嫌！

我們家門市房是被開發商偷拆，我們與開發商并沒有達成什么所謂的口頭協議。自從偷拆后，全家如辟難，我的老革命母親也因四處告狀無門而含恨離世！于是我們就到省市、進京上訪，后經市政府領導和征收辦領導多方努力，開發商終于答應在勝利路上給我們安置300m2左右的商服，為了避免我家商服被開發商銷售，征收辦在上級領導的指示下將勝利路上的兩戶商服126號（154.48m2）和128號（162.67m2）扣押在征收辦并沒有規定期限，這期間我們與開發商和征收辦互相商量差價的時候，開發商膽大妄為，無視政府和國家法律，居然將這二戶商服偷偷的賣掉了，至于市信訪局對我家作出三級信訪終結的決定，我們表示不服，經過8年的信訪主張我們家已是人困財乏，無力打官司，請市領導理解我們的苦衷，給我們申請法律援助！！！下面是我的訴求：

請法搖律事問開發商：能否把勝利路上的126號和128號門市房按正常的回遷安置給我？如不能就按合同欺詐罪提起訴訟，按國家法律法規處理！其次按有關動遷法給本人補償：房補、超期房補、臨遷補營業損失，以及這八年來我們哥倆的生活費及精神賠償和誤工費等。

申請人：XXX

電話：15845459XX2

援助申請書9

尊敬的社會各界好心人士：

當你們正快樂地工作、愉快地學習、享受美好生活的時候，可曾知道就在你們身邊，有一位活潑可愛的小男孩卻整天承受著白血病的折磨，用他柔弱的力量與死亡抗爭。他叫劉闖賢，10歲，是一個品學兼優的好學生，父母都是農民，母親常年生病，一家四口人的生活僅靠父親一人支撐。

今年9月劉闖賢由于牙齦出血到醫院檢查，最終被確診為白血病。親人為了給他治病，已經負債累累，山窮水盡。考上學校的姐姐因無錢讀書，也不得不輟學在家。

學校已經為此舉行了專門的捐助活動，該活動得到了許多家長的支持，這筆愛心善款使得劉闖賢同學及時得到救治，病情得到了一定的控制。但由于劉闖賢同學病情比較嚴重，轉至鹽城、蘇州等大醫院救治，需要幾十萬元醫療費。巨額醫療費用對于一個農村家庭來說，實在是天文數字。

目前情況令人揪心：父母面對巨額醫療費只能默默流淚，孩子則哭著要繼續上學。盡快籌集到一筆救命錢實在是刻不容緩！

一方有難，八方支援。在此，我跪請所有的好心人伸出援助之手，為劉闖賢同學獻上一片愛心，幫助這個優秀的小同學早日康復，重返校園。

倡議人：xxx

時間：xx年x月x日

援助申請書10

尊敬的司法局局領導：

我叫宋淑蘭，今年69歲，我丈夫王國良（大修廠職工）于30年前為農機局辦事時因公死亡。三十年來，我的生活一直靠農機局和大修廠救濟、補助維持生活。我心里也一直在默默地感激黨和政府、感激農機局歷屆領導對我這個孤寡人家的關懷和照顧。如今，我年歲已大，體弱多病，患有嚴重的風濕性關節炎、高血壓及冠心病；胃部還做過大手術。多年來，經常去醫院看病，每天都得吃藥，醫藥費占去了我大部分有限的遺屬生活費，（遺屬生活費每月95元）因此，我的生活日益艱難，生活特別困難。眼下，年關將至，為了能使我過一個安靜平和、不再為吃喝犯愁的春節，為此，特向農機局領導提出困難補助申請，請您們根據我的目前處境和實際情況給予一定的經濟補助，以幫助我順利、心情愉快地渡過今年的春節。

申請人：宋淑蘭

20xx年一月十五日

援助申請書11

本人哈斯亞提·熱依汗，女，哈薩克族，31歲，現住沙灣縣金溝河鎮洪溝村，本人與丈夫吐爾遜·居馬什于20xx年7月13日XX時許，在沙灣縣柳毛灣鎮沙門子家庭農場打工時，因乘坐由我丈夫吐爾遜·居馬什駕駛的柳毛灣鎮獸醫站退休職工史玉江所有的東方紅454拖拉機，當拖拉機行至一陡坡處，由于操作不當，車輛大翻，造成我丈夫吐爾遜·居馬什當場被壓死，我本人嚴重受傷的農機事故，現因本人家庭經濟困難，無法支付訴訟及代理費用，特向沙灣縣法律援助中心提出法律援助，請予批準為盼。

申請人：

二OXX年八月十九日

援助申請書12

興仁縣人民法院及有關部門：

我因交通事故受傷致殘起訴被告吳雙杰和保險公司賠償案，因我家庭原較困難，全靠我在興仁縣百德中學任保衛工作支撐，現殘疾后已經失業，加之醫療已經借了六萬多元高利貸。特申請各級人民法院依法給予法律援助，準予本人緩交訴訟費用，由被告方最終承擔。

特此申請

申請人：

20xx年元月二十五日

援助申請書13

申請人xxx，男，漢族，生于________年____月____日，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xx省xx縣xx鎮xx村村民，系該村低保戶。聯系電話：xxxxxxxxx

申請事項：因申請人與xxxx、xxx二人返還彩禮一事請求xx縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

________年____月，申請人經人介紹與xx縣xx鄉xx村二社村民xxx認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在xxxx及其叔叔xxx的要求下，____月____日申請人向xxxx及其叔叔xxx送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至xxxx叔叔xxx家。后于____月____日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后xxxx在轉戶口的過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于____月____日離家出走，至今未歸。xxxx這種“結婚”不到一個月就離家出走的“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡！

此致xx縣法律援助中心。

申請人：

________年____月____日

援助申請書14

申請人基本情況：

姓名：_________________性別：_________________男/女民族：_________________出生年月：_________________身份證號碼：_________________戶籍所在地：_________________住宅電話：_________________

現居住地址：_________________郵政編碼：_________________工作單位：_________________職業：_________________工作電話：_________________

文化程度：_________________

身體狀況：_________________

人群類別：_________________

曾否申請過法律援助：_________________

前次申請時間：_________________地點：_________________申請編號：_________________

申請法律援助事項案由：_________________申請人在申請事項中的法律地位

民事/行政/仲裁：_________________

刑事：_________________

申請法律援助方式：_________________

申請事項法律狀態：_________________

申請法律援助的案情理由：_________________

申請人基本經濟狀況：_________________

申請人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本開支：_________________元/月家庭成員及經濟狀況日下：_________________(單位：元)

申請人家庭每月基本經濟開支：_________________(單位：元/月)

基本生活費用合計：_______________

合計

申請人家庭自由物頁狀況地址：_________________產權證書編號：_________________建筑面積：_________________平方米使用狀況：_________________

另需說明的事項：_________________

申請人(法定代理人)：_________________

申請時間：_________________

援助申請書15

申請人：XXX，男，漢族，生于19XX年3月23日，身份證號：XXXXXX，系湖南省漣源市龍塘鄉蓮花村三組。聯系電話：XXXXXX。

申請事項

因申請人XXXXXXXXX事故責任糾紛一案請求XXXXXX法院法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年5月1日，申請人XXXXXXXXX。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人爭取合法權益，追回醫療費用，望XXXXXX院法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡！

此致

XXXXXX法院法律援助中心

申請人：

20xx年XX月XX日