延續取水申請書

申請人（蓋章）

申請日期

中華人民共和國水利部監制

填表說明

根據《取水許可和水資源費征收管理條例》（中華人民共和國國務院令第460號）規定，取水單位或者個人應當在有效期屆滿45日前，到原審批機關辦理延續取水申請手續。取水單位或個人申請辦理延續取水時，填寫此表。

取水單位或個人逾期不辦理延續申請手續的，取水許可證期滿自行注銷。

當取水量、取水水源、取水地點、取水用途發生較大變化的，需重新進行建設項目水資源論證，并重新申請取水。

1.原取水許可證載明情況：如從網上填表，系統將自動讀取原取水許可證的信息；手動填表由申請人根據原取水許可證信息填寫。

2.取用水有關情況說明：包括有效期內年實際取用水量、取用水監測計量運行情況、取用水變化情況等，并說明在取水許可證有效期內，是否存在違反《中華人民共和國水法》《取水許可和水資源費征收管理條例》規定的取用水行為。

3.有效期內各年實際取用水量：按法定計量器具計量數據填寫，單位為萬m3/年。

4.取用水監測計量設施運行情況：應提供取用水計量器具檢定或校準的證明文件。

5.延續申請取水量：填寫申請延續的取水量，應小于等于原許可取水量，單位萬m3/年。

6.延續申請取水期限：申請延續取水期限，填寫年月日。

一、原取水許可證載明情況（系統自動讀取）

取水單位

（或個人姓名）

統一社會信用代碼

（或身份證號碼）

取水地點

水源類型

取水類型

取水用途

年取水量

有效期限

二、取用水有關情況說明

有效期內各年實際取水量（萬m3/年）

（系統自動讀取）

第1年

第2年

第3年

第4年

第5年

設計生產規模以及主要生產用水技術、工藝、設備是否有變化

□是

□否

具體變化情況：

取水水源、取水地點、取水工程、取水用途是否有變化

□是

□否

具體變化情況：

取用水監測計量設施運行情況

監測計量設施正常運行情況

□是

□否

取水計量器具定期進行檢定或校準情況

□是

□否

上傳檢定或校準的證明文件

檢定或校準的部門：

最近一次檢定或校準時間：

在取水許可有效期內是否發生過計量器具安裝位置的拆改挪移或計量方式的調整或計量器具的更換

□是

□否

具體調整情況：

計量設施的維護方式

□自維護

□第三方維護

□政府組織維護

是否存在違反《中華人民共和國水法》《取水許可和水資源費征收管理條例》規定的取用水行為

□是

□否

具體違法行為：

三、申請的取水量和期限

延續申請取水量

萬m3/年

延續申請取水期限

****年**月**日至

****年**月**日