消毒滅菌標準操作程序

一、消毒、滅菌基本原則

1、基本要求

(1重復使用的診療器械、器具和物品,使用后應先

清潔,再進行消毒或滅菌。

(2被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病

原體污染的診療器械、器具和物品,應執行本規范第11章的規定。

(3耐熱、耐濕的手術器械,應首選壓力蒸汽滅菌,不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

(4環境與物體表面,一般情況下先清潔,再消毒;

當受到患者的血液、體液等污染時,先去除污染物,再清潔

與消毒。

(5醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行

政部門批準或符合相應標準技術規范,并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。

二、消毒、滅菌方法的選擇原則

1、根據物品污染后導致感染風險高低選擇相應的消毒

或滅菌方法:

(1高度危險性物品,應采用滅菌方法處理;

(2中度危險性物品,應采用達到中水平消毒以上效

果的消毒方法;

(3低度危險性物品,宜采用低水平消毒方法,或做

清潔處理;遇有病原微生物污染時,針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

2、根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅

菌方法:

(1對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血

傳播病原體

(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等

污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌;

(2對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原

體等病原微生物污染的物品,應采用中水平以上的消毒方

法;

(3對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品,應采

用達到中水平或低水平的消毒方法;

(4殺滅被有機物保護的微生物時,應加大消毒劑的使用劑量和(或延長消毒時間。

3、根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法:

(1耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品,應道選壓

力蒸汽滅菌;耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌;

(2不耐熱、不耐濕的物品,宜采用低溫滅菌方法如

環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽

滅菌等;

(3物體表面消毒,宜考慮表面性質,光滑表面宜選

擇合適的消毒劑擦試或紫外線消毒器近距離照射;多孔材料

表面宜采用浸泡或噴霧消毒法

4、職業防護

(1應根據不同的消毒與滅菌方法,采取適宜的職業

防護措施。

(2在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過

程中應預防發生醫務人員職業暴露。

(3處理銳利器械和用具,應采取有效防護措施,避

免或減少利器傷的發生。

(4不同消毒、滅菌方法的防護如下:

a、熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品設備時應使

用防燙的棉手套、著長袖工裝;排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄

露故障時應進行防護,防止皮膚的灼傷。

b、紫外線消毒:應避免對人體的直接照射,必要時戴

防護鏡和穿防護服進行保護。

c、氣體化學消毒、滅菌:應預防有毒有害消毒氣體對人

體的危害,使用環境應通風良好。對環氧乙烷滅菌應嚴防發

生燃燒和爆炸。環氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作

場所,應定期檢測空氣中的濃度,并達到國家規定的要求。

d、液體化學消毒、滅菌:應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。

朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因傳染病的病原體

污染物品和環境的消毒

一、朊病毒

1、消毒方法

(1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜先用一

次性使用診療器械、器具和物品,使用后應進行雙層密閉封

裝焚燒處理。

(2可重復使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病

毒患者的高度危險組織(大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等

組織污染扣度和高度危險性物品,可選以下方法之一進行

消毒滅菌,且滅菌的嚴格程度逐步遞增。

a、將使用后的物品污泡于

1mol/L氫氧化鈉溶液內作用

60min,然后按

WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌,壓力蒸汽滅菌應采用

134℃—

138℃,18min,或

132℃,30min,或

121℃,60min

;

b、將使用后的物品采用清洗消毒機(宜選用具有殺朊

病毒活性的清洗劑或其他安全的方法去除可見污染物,然

后污泡于

1mol/L氫氧化鈉溶液內作用

60min,并置于壓力蒸

汽滅菌

121℃,30min

;然后清洗,并按照一般程序滅菌;

c、將使用后的物品浸泡于

1mol/L氫氧化鈉溶液內作用

60min,去除可見污染物,清水漂洗,置于開口盤內,下排

氣壓力蒸汽滅菌器內

121℃滅菌

60min

或預排氣壓力蒸汽滅

菌器

134℃滅菌

60min

。然后清洗,并按照一般程序滅菌。

(3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危

險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清

洗,根據待消毒物品材質采用

10000mg/L的含氯消毒劑或

1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒,至少作弄用

15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。

(4被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危

險組織污染的環境表面應用清潔劑清洗,采用

10000mg/L的含氯消毒劑消毒,至少作用

15min

。為防止環境和一般物體

表面污染,宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺,操作完成后

按特殊醫療廢物焚燒處理。

(5被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危

險組織(腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織

污染的中度和高度危險物品,傳播朊病毒的風險還不清楚,可參照上述措施處理。

(6被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危

險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環境表面可只

采取相應常規消毒方法處理。

(7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無

危險組織污染的中度和高度危險物品,采取以下措施處理;

a、清洗并按常規高水平消毒和滅菌程序處理;

b、除接觸中樞神經系統的神經外科內鏡外,其他內鏡

按照國家有關內鏡清洗消毒技術規范處理;

c、采用標準消毒方法處理低度危險性物品和環境表面,可采用

500mg/L—

1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其

他消毒劑處理。

二、注意事項

1、當確診患者感染朊病毒時,應告知醫院感染管理及

診療涉及的相關臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫院感

染、消毒處理等知識。

2、感染朊病毒患者或疑似感當朊病毒患者高度危險組

織污染的中度和高度危險物品,使用后應立即處理,防止干

燥;不應使用快速滅菌程序;沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規定處理。

3、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組

織污染的中度和高度危險物品,不涌清洗和只能低溫滅菌的,宜按特殊醫療廢物處理

4、使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。

5、每次處理工作結束后,應立即消毒清洗器具,更換

個人防護用品,進行手的清潔與消毒。

三、氣性壞疽病原體

1、消毒方法

(1

傷口的消毒,采用

3%的過氧化氫溶液沖洗,傷口

周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。

(2診療器械的消毒,應先消毒,后清洗,再滅菌。

消毒可采用含氯消毒劑

1000mg/L—

2000mg/L浸泡消毒

30min

—

45min,有明顯污染物時應采用含氯

5000mg/L—

10000mg/L浸泡消毒≥

60min

。然后按規定清洗,滅菌。

(3物體表面的消毒,手術部(室或換藥室,每例

感染患者之間應及時進行物體表面消毒,采用戶

0.5%過氧乙

酸或

500mg/L含氯消毒劑擦拭。

(4環境表面的消毒,手術部(室、換藥室,病房環

境表面有明顯污染時,隨時消毒,采用戶

0.5%過氧乙酸或

1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

(5終末消毒,手術結束、患者出院、轉院或死亡后

應進行終末消毒。終末消毒可采用

3%過氧化氫或過氧乙酸

熏蒸,3%過氧化氫按照

20mL/m3氣溶膠噴霧,過氧乙酸按

照

1g/m3加熱熏蒸,濕度

70%—

90%密閉

24h

;

5%過氧乙酸

溶液按照

2.5mL/m3氣溶膠噴霧,溫度為

20%—

40%。

(6織物,患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集,需重復使用時應專包密封,標識清晰,壓力蒸汽滅菌后再清

洗。

四、注意事項

1、患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。

2、醫務人員應做好職業防護,防護和隔離應遵循

WS/T311的要求;按觸患者時應戴一次性手套,手衛生應遵

WS/T313的要求。

3、接觸患者創口分泌物的紗布、紗墊等敷料一次性醫

療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝,按醫療廢物處

理。

醫療廢物應遵循

《醫療廢物管理條例》的要求進行處置。

突發不明原因傳染病的病原體

突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與

物品的處理應符合國家屆時發布的規定要求。沒有采求時,其消毒的原則為:在傳播途徑不明時,應按照多種傳播途徑,確定消毒的范圍和物品;按病原體所屬微生物類別中抵抗力

最強的微塵物,確定消毒的劑量(可按殺芽孢的劑量確定

;

醫務人員應做好職業防護。

皮膚與黏膜的消毒

一、皮膚消毒

1、穿刺部位的皮膚消毒

2、消毒方法

(1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物

品局部擦拭

2遍,作用時間遵循產品的使用說明。

(2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面

2遍以上,作用

時間

1min

—

3min,待稍干后再用

70%—

80%乙醇

(體積分數

脫碘。

(3

使用有效含≥

2g/L氯已定

-乙醇

(70%,體積分數

溶液局部擦拭

2-3遍,作用時間遵循產品的使用說明。

(4使用

70%—

80%(體積分數乙醇溶液擦拭消毒

2遍,作用

3min。

(5使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒,作用

時間

3min

—

5min。

(6其他合法、有效的皮膚消毒產品,按照產品的使

用說明書操作。

二、消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針炙部位、各種診療性穿刺等

消毒方法主要是涂擦,以注射或穿刺部位為中心,由內向外

緩慢旋轉,逐步涂擦,共

2次,消毒皮膚面積應≥

5cm

×5cm。

中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應

>15cm,至少應大于敷料面積(10cm

×12cm。

手術切口部位的皮膚消毒

一、清潔皮膚

手術部位的皮膚應先清潔;對于器官移植手術和處于重

度

免

疫

抑

制

狀

態的患

者,術

前

可

用

抗

菌

或

抑

菌

皂

液

或

20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。

二、消毒方法

1、使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品

局部擦拭

2遍,作用≥

2min。

2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面,待稍干后再用

70%—

80%乙醇(體積分數脫碘。

3、使用有效含量≥

2g/L氯已定

-乙醇(70%,體積分數

溶液局部擦拭

2-3遍,作用時間遵循產品的使用說明。

4、其他合法、有效的手術切口皮膚消毒產品,按照產品

使用說明操作。

三、消毒范圍

應在手術野及其外擴展≥

15cm

部位由內向外擦拭。

四、病原微生物污染皮膚的消毒

1、徹底沖洗。

2、消毒,采用碘伏原液擦拭作用

3min-5min,或用乙醇、異

丙

醇

與

氯

已

定

配

制

成的消

毒

液

等

擦

拭

消

毒,作

用

3min-5min。

五、黏膜、傷口創面消毒

1、擦拭法

(1使用含有效碘

1000mg/L-2000

mg/L的碘伏擦拭,作用到規定時間。

(2使用有效含量≥

2g/L氯已定

-乙醇(70%,體積分

數溶液部擦拭

2-3遍,作用時間遵循產品的使用說明。

(3

采用

1000mg/L-2000mg/L季銨鹽,作用到規定時間。

2、沖洗法

（1）使用有效含量≥2g/L

氯已定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。

（2）采用

3%（30g/L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規定時間。

（3）使用含有效碘

500mg/L的消毒液沖洗，作用到規

定時間。

3、注意事項

（1）其他合法、有效的黏膜、傷口創面消毒產品，按照

產品使用說明書進行操作。

（2）

如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。

地面和物體表面的清潔與消毒

一、清潔和消毒方法

1、地面的清潔與消毒，地面無明顯污染時，采用濕式清

潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材

料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

2、物體表面的清潔與消毒，室內用品如桌子、椅子、凳

子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清吉。當受到

明顯污染時，先用吸濕村翻蓋去除可見的污染物，然后再清

潔和消毒。

3、感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒，感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病

房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒

室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗

科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干

燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地

面消毒采用

400mg/L—700mg/L

有效氯的含氯消毒液擦拭，作弄用

30min。

物體表面消毒方法同地面或采用

1000mg/L—

2000mg/L

季銨鹽類消毒液擦拭。

二、注意事項

地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及

時進行消毒處理，所有消毒劑應符合國家相關要求。

三、清潔用品的消毒

1、手工清洗與消毒

（1）擦拭布巾，清洗干凈，在250mg/L

有效氯消毒劑

（或其他有效消毒劑）中浸泡

30min，沖凈消毒液，干燥備

用。

（2）地巾，清洗干凈，在500mg/L

有效氯消毒劑中浸

泡

30min，沖凈消毒液，干燥備用。

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END

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