第一篇：創(chuàng)二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院解說(shuō)詞,領(lǐng)導(dǎo)講話,總結(jié)

振奮精神創(chuàng)“二優(yōu)” 同心協(xié)力促發(fā)展

——**縣婦幼保健院“創(chuàng)優(yōu)”工作紀(jì)實(shí)

地處荊江之濱的三袁故里——**縣，自古人文薈萃，英雄輩出，一代又一代**兒女用他們的智慧和汗水改寫(xiě)歷史，創(chuàng)造輝煌。**縣婦幼保健院就座落在這座美麗的小城。

始建于1976年的**縣婦幼保健院已歷經(jīng)32年的發(fā)展歷程，32年間，共有3萬(wàn)多新生命在這里誕生，近60萬(wàn)婦女兒童在這里重獲健康。32年來(lái)，婦幼保健人用青春和愛(ài)心書(shū)寫(xiě)了**縣婦幼保健事業(yè)的一個(gè)又一個(gè)奇跡，昔日的保健站已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、健教、信息管理于一體的專(zhuān)業(yè)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是全縣的孕產(chǎn)婦急救中心，負(fù)責(zé)對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

目前，**縣婦幼保健院業(yè)務(wù)用房面積已達(dá)9000多平方米，編制床位100張，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員115人，其中高級(jí)職稱(chēng)12人，中級(jí)職稱(chēng)57人。

前進(jìn)中的婦幼保健院多次獲得省、市衛(wèi)生部門(mén)授予的“衛(wèi)生先進(jìn)單位”、“文明保健院”、省人事廳、省婦女聯(lián)合會(huì)表彰的“三八紅旗集體”等榮譽(yù)，1995年,被國(guó)家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)授予“愛(ài)嬰醫(yī)院”。

一、動(dòng)員全體爭(zhēng)“創(chuàng)優(yōu)”

今年2月27日，醫(yī)院組織召開(kāi)了“創(chuàng)二優(yōu)”誓師大會(huì)，院長(zhǎng)劉繼斌對(duì)“創(chuàng)優(yōu)”工作作詳細(xì)布署，要求全院干部職工克難奮進(jìn)，團(tuán)結(jié)一心，積極投身到“創(chuàng)優(yōu)”工作中去，要堅(jiān)持做到“五嚴(yán)”，即嚴(yán)飭的工作口令、嚴(yán)格的醫(yī)療程序、嚴(yán)肅的勞動(dòng)紀(jì)律、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和嚴(yán)實(shí)的工作細(xì)節(jié)，確保“創(chuàng)優(yōu)”工作的規(guī)范化、程序化、制度化。在這次誓師大會(huì)上，全院115位干部職工在“振奮精神創(chuàng)二優(yōu)，同心協(xié)力促發(fā)展”的橫幅上簽名。3月20日，**市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)來(lái)縣婦幼保健院進(jìn)行工作調(diào)研，指導(dǎo)婦幼保健和“創(chuàng)優(yōu)”工作。

今年3月，醫(yī)院先后3次組織“創(chuàng)優(yōu)”小組成員和各科室負(fù)責(zé)人，到

**市婦幼保健院、**市一醫(yī)等上級(jí)單位學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)控、院感消殺等知識(shí)；從硬件建設(shè)、資料收集、人員配備、建章建制等方面，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任；“創(chuàng)優(yōu)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組組創(chuàng)新工作措施，織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各職能科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《“二優(yōu)”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，細(xì)化日程安排，將“創(chuàng)優(yōu)”工作落實(shí)到每一天、每一人的一言一行。

二、從嚴(yán)治院抓管理

良好的管理是醫(yī)院快速發(fā)展的前提之一。近年來(lái)，醫(yī)院從加強(qiáng)制度建設(shè)、狠抓環(huán)節(jié)管理，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保健質(zhì)量管理的提高。

建立健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)控體系，即分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科和各科室形成一個(gè)層次清楚、責(zé)任明確、逐級(jí)把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系。由院長(zhǎng)牽頭成立院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期召開(kāi)委員會(huì)會(huì)議。

從制度建設(shè)入手，量化質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及上級(jí)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦組織編印了《衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《管理手冊(cè)》、《醫(yī)療核心制度》、《醫(yī)療常規(guī)》、《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理核心制度》、《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，并發(fā)至各科室，要求人人熟練掌握，并開(kāi)展經(jīng)常性檢查，根據(jù)檢查情況實(shí)施獎(jiǎng)懲，真正做到有章可循、科學(xué)管理。

為進(jìn)一步規(guī)范病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)，2008年，全院開(kāi)展了病歷質(zhì)量“一、二、三、四”活動(dòng)，即一次競(jìng)賽、兩次培訓(xùn)、三道關(guān)口、四次講評(píng)，根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)的優(yōu)劣給予獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰。2007年起，加強(qiáng)了各科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，包括臨床科室與輔助科室、臨床科室與保健科、產(chǎn)科與兒科之間的溝通，組織各科室每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，進(jìn)一步協(xié)調(diào)好各項(xiàng)工作。

為加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，2007年 3月，確定了產(chǎn)科主任、婦科主任、新生兒科主任3位學(xué)科帶頭人。近3年，共選派12人到國(guó)家級(jí)、省級(jí)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，派出醫(yī)務(wù)人員外出參加短期培訓(xùn)72人次，同時(shí)鼓勵(lì)各科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

“為醫(yī)者，先學(xué)做人，醫(yī)者，德為先”，醫(yī)院經(jīng)常開(kāi)展形式多樣的思想

政治學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，以提高全院職工的思想素質(zhì)。全院上下比學(xué)習(xí)、競(jìng)技藝、講奉獻(xiàn)蔚然成風(fēng)。

為最大限度提升保健工作質(zhì)量，醫(yī)院建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)管理體系，并抽調(diào)工作專(zhuān)班，深入到全縣各縣直單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村組衛(wèi)生室、幼兒園、學(xué)校，常年開(kāi)展婦幼保健服務(wù)。通過(guò)開(kāi)辦健康課堂、兒童營(yíng)養(yǎng)講座，組織團(tuán)員青年義診咨詢，為貧困百姓送醫(yī)送藥等多種形式，將婦幼保健工作落到實(shí)處。

近年來(lái)，醫(yī)院定期組織專(zhuān)班到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行婦幼保健工作檢查，主要內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、散居兒童系統(tǒng)管理、新篩工作、HIV母嬰阻斷檢測(cè)及婦幼信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，檢查結(jié)束后，編印了季度工作簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)下發(fā)到各單位，以促進(jìn)下一階段工作的改進(jìn)。

2008年3月，全國(guó)啟動(dòng)了“農(nóng)村7歲及以下兒童體格發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)研”項(xiàng)目，**縣被確定為項(xiàng)目縣之一。

4月10日至11日，市婦幼保健院副院長(zhǎng)一行來(lái)院進(jìn)行了項(xiàng)目指導(dǎo)和培訓(xùn)，參加了項(xiàng)目的預(yù)調(diào)研工作。

5月8日，省婦幼保健院兒保科醫(yī)師劉興蓮、市衛(wèi)生局基護(hù)科科長(zhǎng)、市婦幼保健院副院長(zhǎng)專(zhuān)程到兒童膳食調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。

5月17日，調(diào)查專(zhuān)班在斑竹當(dāng)雙東村調(diào)查時(shí)，接受了國(guó)家項(xiàng)目組成員、中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授羅家有的檢查與督導(dǎo)，通過(guò)兩個(gè)多月的堅(jiān)持與努力，順利完成了此次全國(guó)農(nóng)村留守兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)研工作，得到了國(guó)家、省、市專(zhuān)家的認(rèn)可。

三、以人為本優(yōu)服務(wù)

如何創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)品位，讓婦幼服務(wù)深入人心，是婦幼人共同的課題。

2007年初，全院開(kāi)展了“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量”的主題活動(dòng)，著力規(guī)范醫(yī)療行為、服務(wù)語(yǔ)言、操作流程和科室制度；開(kāi)展“一人一診”的人性化服務(wù)，統(tǒng)一印發(fā)醫(yī)生名片，為住院病友送生日祝福。醫(yī)護(hù)人員與

患者手拉手、心連心，努力營(yíng)造溫馨、健康、和諧的就醫(yī)環(huán)境。

近年來(lái)，醫(yī)院始終堅(jiān)持回訪制度，在做好產(chǎn)后上門(mén)訪視的同時(shí)，對(duì)所有產(chǎn)婦和住院病人進(jìn)行電話回訪，了解其健康情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。2008年初，建立了以網(wǎng)絡(luò)幫助、信息數(shù)據(jù)收集、分析、整理為主要內(nèi)容的客戶關(guān)懷系統(tǒng)，在尊重患者隱私的前提下，詳細(xì)了解他們的姓名、通訊地址、個(gè)人喜好、生活狀況、病史等信息，結(jié)合各自特點(diǎn)實(shí)施跟蹤服務(wù)，讓患者深切感受到婦幼保健人的體貼之心、關(guān)愛(ài)之情。

在各科室設(shè)立意見(jiàn)箱，發(fā)放《職工意見(jiàn)建議征詢表》和《孕產(chǎn)婦及患者意見(jiàn)建議征詢表》，公布投訴電話，院長(zhǎng)熱線。今年1—9月共接待家屬投訴9次，并及時(shí)認(rèn)真處理。

婦產(chǎn)科開(kāi)展了“五個(gè)一，六個(gè)前”的活動(dòng)，五個(gè)一指的是“一個(gè)微笑、一聲問(wèn)候、一杯糖水、一碗雞蛋、一束鮮花”； 六個(gè)前指的是“幫助在患者求助之前、解答在患者詢問(wèn)之前、服務(wù)在患者要求之前、溝通在患者治療之前、巡走在呼叫燈閃亮之前、質(zhì)控在問(wèn)題發(fā)生之前”。

為提升服務(wù)水平，醫(yī)院從禮儀入手，邀請(qǐng)禮儀教師培訓(xùn)新老員工，常年開(kāi)展“四重”、“八聲”服務(wù)。“四重”即重溝通、重監(jiān)督、重細(xì)節(jié)、重回訪；“八聲”，是要求醫(yī)務(wù)人員做到：患者入院有迎接聲，身體不適有問(wèn)候聲，診療之前有提醒聲，患者配合有致謝聲，服務(wù)不周有道歉聲，患者詢問(wèn)有回答聲，住院期間有關(guān)心聲，出院之時(shí)有道別聲，時(shí)時(shí)見(jiàn)真情，處處暖人心。

為盡量滿足患者和孕產(chǎn)婦的個(gè)性需求，醫(yī)院在新建的住院部大樓內(nèi)設(shè)立了2間貴賓病房和多間溫馨病房，貴賓病房?jī)?nèi)生活設(shè)施齊全，環(huán)境舒適，所有病房均有獨(dú)立衛(wèi)生間，安裝有電視、空調(diào)、熱水器。

近年來(lái)，開(kāi)展了新生兒行為神經(jīng)測(cè)定、高危兒干預(yù)、嬰兒撫觸、嬰兒游泳、嬰兒理發(fā)、胎毛筆制作等業(yè)務(wù)； 2007年5月，產(chǎn)科推出了送照片、送祝福活動(dòng)，為每一位新生命的誕生留下難忘的美好記憶。

2007年9月，特別推出大型公益活動(dòng)，申請(qǐng)30萬(wàn)省項(xiàng)目資金為300位農(nóng)村婦女解決婦科手術(shù)費(fèi)用。

2008年6月，為救助特別貧困的孕產(chǎn)婦，全體干部職工自發(fā)捐款創(chuàng)立了貧困孕產(chǎn)婦救助基金，到目前，已為8位貧困孕產(chǎn)婦送出慰問(wèn)金1200元。

截至2008年10月，與**人民廣播電臺(tái)聯(lián)合開(kāi)辦的點(diǎn)歌節(jié)目已累計(jì)播出900多期，為5000多位滿100天的寶寶點(diǎn)播歌曲、傳遞祝福，以電波的形式，送上全體婦幼人的濃濃深情。

四、革新技術(shù)謀發(fā)展

近年來(lái)，醫(yī)院不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，開(kāi)辟新領(lǐng)域。

從2005年開(kāi)始，先后引進(jìn)了美國(guó)產(chǎn)實(shí)時(shí)三維彩超、德國(guó)產(chǎn)腹腔鏡、彩色電腦乳腺掃描儀、激光治療機(jī)、微波治療儀、電子陰道鏡、超導(dǎo)可視無(wú)痛人流系統(tǒng)、利普刀、萬(wàn)東500毫安放射拍片系統(tǒng)、聽(tīng)力篩查儀等，產(chǎn)科、婦保科配備有胎兒、母嬰心電監(jiān)護(hù)儀、新生兒科配有呼吸機(jī)、電腦輸液泵、智能暖箱。2005年，醫(yī)院利用腹腔鏡在全縣率先開(kāi)展了婦科腹腔鏡手術(shù)。

近三年來(lái)，檢驗(yàn)科新引進(jìn)希森美康全自動(dòng)生化分析儀、五分類(lèi)血球分析儀、全血多元素微量元素分析儀、特種蛋白檢測(cè)儀、液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)，增加檢驗(yàn)項(xiàng)目30多個(gè)，填補(bǔ)了診療技術(shù)上的多項(xiàng)空白。

技術(shù)及設(shè)備的不斷更新與發(fā)展，為醫(yī)院的持續(xù)快速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

這是一支平均年齡只有35歲的年輕團(tuán)隊(duì)，因?yàn)閻?ài)，他們相聚在一起，有幸成為迎接生命的使者，成為患病婦女和兒童健康的依靠；因?yàn)閻?ài)，他們風(fēng)雨同舟32載，用團(tuán)結(jié)、用奉獻(xiàn)、用青春，讓愛(ài)的光輝照亮三袁故里的每一寸沃土，譜寫(xiě)了一曲優(yōu)美如幻的天使之歌，創(chuàng)造了**縣婦幼保健事業(yè)飛速發(fā)展的奇跡。

“團(tuán)結(jié)、博愛(ài)、求真、奉獻(xiàn)”的婦幼保健人將以此次“創(chuàng)優(yōu)”為契機(jī)，求實(shí)奮發(fā)，進(jìn)一步完善管理，優(yōu)化服務(wù)，為全縣婦幼保健事業(yè)的蓬勃發(fā)展，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，豪情滿懷向未來(lái)??

第二篇：創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院自查匯報(bào)

**縣婦幼保健院

創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院自查匯報(bào)

**市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)：

我縣在湖北省南部，**東南，南臨長(zhǎng)江與湖南岳陽(yáng)隔江相望，北靠東荊河與潛江接壤，全縣共有140萬(wàn)人口，屬農(nóng)業(yè)人口大縣。全縣轄23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)），有醫(yī)療助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位26家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）20家，縣直6家。**縣婦幼保健院位于**鎮(zhèn)交通路23號(hào)，有近五十年的歷史，歷經(jīng)幾代醫(yī)務(wù)工作者的艱苦努力，現(xiàn)已成為本縣醫(yī)療、保健、健康教育、母嬰保健技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，孕產(chǎn)婦急救中心，愛(ài)嬰醫(yī)院，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，肩負(fù)著占全縣人口三分之二的婦女兒童的醫(yī)療保健救治重任和全縣醫(yī)療單位婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。

為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，2009年8月，經(jīng)新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，我院正式啟動(dòng)了二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院的創(chuàng)建準(zhǔn)備工作，通過(guò)近1年多來(lái)的努力，使醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量、培訓(xùn)宣教、后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等再上了一個(gè)新臺(tái)階！

根據(jù)《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》及《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)）》，2010年8月25日，我院從機(jī)構(gòu)管理、保健質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療保健

服務(wù)、工作績(jī)效等六個(gè)方面進(jìn)行了考核與自查，自查評(píng)分949.5分，各項(xiàng)指標(biāo)基本上達(dá)到了二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將我院自查情況報(bào)告如下：

一、工作措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組建專(zhuān)班，確保“創(chuàng)優(yōu)”工作順利實(shí)施。

2009年5月，我院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子組建后，即把創(chuàng)建二級(jí)優(yōu)秀婦幼保健院工作納入主要議事日程，院委會(huì)及院科兩級(jí)會(huì)議多次研究討論，積極做好籌備工作，多方爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，于8月正式開(kāi)展“創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常重視，市衛(wèi)生局、市婦幼保健院及縣衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)分別來(lái)我院調(diào)研與指導(dǎo)，就 “創(chuàng)建”工作作了重要的指示與安排，并作為今年的各級(jí)部門(mén)主要的工作任務(wù)來(lái)抓。

為確保我院“創(chuàng)優(yōu)”工作順利進(jìn)行，醫(yī)院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的 “創(chuàng)優(yōu)”評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。下設(shè)以分管保健的副院長(zhǎng)牽頭的“創(chuàng)優(yōu)”辦公室。為了使“創(chuàng)優(yōu)”評(píng)審工作做到有計(jì)劃、有步驟、有措施、有序地進(jìn)行，8月20日，召開(kāi)了全院創(chuàng)“二優(yōu)”動(dòng)員大會(huì)，院長(zhǎng)胡軍作了動(dòng)員講話；副院長(zhǎng)張作銀就“創(chuàng)優(yōu)”工作作了具體的安排；衛(wèi)生局黨委委員、辦公室主任張紅及紀(jì)委書(shū)記鄒海華分別作了重要的指示和要求。整個(gè)申報(bào)評(píng)審工作確定為四個(gè)階段分步推進(jìn)，即：成立組織機(jī)構(gòu)，召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)；學(xué)習(xí)、討論、分解標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任科室和具體責(zé)任人；對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)組織自查，找準(zhǔn)差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性資料，申報(bào)“二優(yōu)”評(píng)審工作。為創(chuàng)造良好的“創(chuàng)優(yōu)”氛圍，“創(chuàng)優(yōu)”辦開(kāi)辦了“創(chuàng)優(yōu)”工作簡(jiǎn)報(bào)，每月1期，及時(shí)了解“創(chuàng)優(yōu)”工作開(kāi)展的情況及先進(jìn)、典型事跡，同時(shí)以簡(jiǎn)報(bào)的形式及時(shí)指出工作中存在的問(wèn)題及提出整改措施，確保 “創(chuàng)優(yōu)”工作順利實(shí)施。

（二）對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人，確保“創(chuàng)優(yōu)”工作順利進(jìn)行。

根據(jù)《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)）》，我院制定了《**縣婦幼保健院創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院實(shí)施方案》，把全院“創(chuàng)優(yōu)”工作分為行政后勤管理、保健、醫(yī)療、護(hù)理、住院部、門(mén)診醫(yī)技、財(cái)務(wù)等各個(gè)小組，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分解到各個(gè)科室，每條落實(shí)到各個(gè)責(zé)任人，各組均在“創(chuàng)優(yōu)”領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，全員行動(dòng)，層層落實(shí)，分步實(shí)施，科內(nèi)每月一小查，院內(nèi)每季度一次大自查，并與各個(gè)科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀。“創(chuàng)優(yōu)”辦按照分解的任務(wù)對(duì)各科室及各個(gè)責(zé)任人進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)，在軟件上建立和完善了醫(yī)院管理的規(guī)章制度、職責(zé)，修訂了醫(yī)院管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法、管理工作流程、各項(xiàng)操作規(guī)程，落實(shí)了院感與質(zhì)量控制的各項(xiàng)措施，制定了相關(guān)法律法規(guī)、診療常規(guī)、規(guī)章制度等資料的匯編，使各項(xiàng)工作做到了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化；硬件上對(duì)門(mén)診、住院、保健、醫(yī)技、行管等各個(gè)科室進(jìn)行了裝飾裝修與調(diào)整，改善了院容院貌，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境，提高了業(yè)務(wù)水平；在服務(wù)質(zhì)量上加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，保障了兩個(gè)效益的增長(zhǎng)。

（三）抓住重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，確保“創(chuàng)優(yōu)”工作順利落實(shí)。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，一年來(lái)，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄

準(zhǔn)重點(diǎn)部門(mén)，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲結(jié)合，把“防范”作為保證質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)，有力提升了全院醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量意識(shí)，杜絕了重大醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，醫(yī)療爭(zhēng)議在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生率最低。

堅(jiān)持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，以保障生殖健康為目的，面向群體，面向基層”的母嬰保健工作方針，以轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的重要載體，充分發(fā)揮婦幼保健網(wǎng)絡(luò)“龍頭”作用，以社會(huì)效益為先導(dǎo)，積極落實(shí)政府要求的各項(xiàng)婦幼保健工作任務(wù)，保障轄區(qū)婦女兒童健康水平持續(xù)提高。與此同時(shí)，以婦女、兒童醫(yī)療保健服務(wù)為特色，實(shí)行專(zhuān)科建設(shè)，專(zhuān)業(yè)打造，拓展服務(wù)范圍，增添了診療設(shè)備，安排婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員到市婦幼保健院、中心醫(yī)院、市一醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織十余人參加市衛(wèi)生局全科醫(yī)師培訓(xùn)，新開(kāi)設(shè)了兒科病區(qū)、NICU病房及預(yù)防接種室和視力篩查室，為質(zhì)量控制、重要環(huán)節(jié)的管理和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了技術(shù)支持，促進(jìn)“創(chuàng)優(yōu)”工作順利的實(shí)施。

（四）查缺補(bǔ)漏，整改不足，確保“創(chuàng)優(yōu)”工作可持續(xù)性發(fā)展。

針對(duì)醫(yī)院與其他縣級(jí)醫(yī)院有較大差距的現(xiàn)狀，我們采取了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的學(xué)習(xí)方法，擬定了中長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。以申報(bào)“二優(yōu)”評(píng)審工作為契機(jī)，先后參觀學(xué)習(xí)了重慶市部分保健院、公安、松滋和**市婦幼保健院等單位的經(jīng)驗(yàn)及做法，結(jié)合我院存在的問(wèn)題，進(jìn)行了查缺補(bǔ)漏；進(jìn)一步補(bǔ)充和修訂了醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，積極推行院科兩級(jí)管理工作制度，為“制度管人的自我約束機(jī)制”找到了制度支

撐。建立和完善了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)考核、獎(jiǎng)懲、內(nèi)外監(jiān)督管理辦法、運(yùn)作流程，強(qiáng)化了院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，由院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，副院長(zhǎng)向院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，重大問(wèn)題由院辦公會(huì)討論、院務(wù)委員會(huì)與職工代表大會(huì)決定；中層干部、科護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行聘任制。各職能科室根據(jù)工作職責(zé)定期不定期地到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，整改不足，以落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)。使醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，形成了人員有職責(zé)、工作有考核、考核有標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲有措施的管理體系，各項(xiàng)工作進(jìn)入了良性循環(huán)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，工作效率大大提高，保障了各項(xiàng)工作可持續(xù)性發(fā)展。

二、自查情況

（一）無(wú)《湖北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審否決標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的相關(guān)事項(xiàng)。

1、依法執(zhí)業(yè)：無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)；無(wú)外包、租賃科室；未使用2名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活；未出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；未非法采、供血等現(xiàn)象。

2、醫(yī)療安全：未發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故醫(yī)院負(fù)完全1起或主要責(zé)任1起或3起次要責(zé)任。

3、重大事件：無(wú)財(cái)務(wù)違紀(jì)、違法事件發(fā)生（包括設(shè)立小金庫(kù)、帳外帳、開(kāi)單提成現(xiàn)象等）；無(wú)因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重傷5人以上或經(jīng)濟(jì)損失在50萬(wàn)元以上的事件；無(wú)被衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)批評(píng)以及受到行政處罰。

4、宏觀控制指標(biāo)的完成情況：已完成衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的宏觀控制指標(biāo)；無(wú)孕產(chǎn)婦死亡瞞報(bào)現(xiàn)象；無(wú)上一活產(chǎn)或嬰兒死亡漏報(bào)達(dá)20%以上的現(xiàn)象。

（二）機(jī)構(gòu)管理

1、依法執(zhí)業(yè)：

按時(shí)效驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并嚴(yán)格按照規(guī)定的科目從事診療活動(dòng)，診療科目按規(guī)定注冊(cè)到二級(jí)科目，無(wú)超范圍行醫(yī)的行為，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊(cè)，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少2次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開(kāi)展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

按照《母嬰保健法》取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，依法開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病篩查、產(chǎn)前篩查、結(jié)扎手術(shù)及終止妊娠、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)及新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查、出生缺陷監(jiān)測(cè)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等服務(wù)。從業(yè)人員須持相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)審核校驗(yàn)。

加強(qiáng)各科室服務(wù)能力建設(shè)，設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、影像科(含超聲、心電圖室)、消毒供應(yīng)科（室）；有床位數(shù)50 張，均為婦產(chǎn)科、兒科床位。無(wú)放射科，消毒室硬件不達(dá)標(biāo)。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度建立健全。

2、組織機(jī)構(gòu)與管理。

醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院科兩級(jí)管理，院長(zhǎng)及副院長(zhǎng)分工職責(zé)明確，各職能部門(mén)職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序，院領(lǐng)導(dǎo)能將主要精力用在婦幼保健管理工作上。組織機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了各職能部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行高效，能滿足醫(yī)院各項(xiàng)工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì)制度，重大事項(xiàng)均經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò)，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對(duì)管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均>95％。

醫(yī)院制定了3—5年發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃，并有效組織實(shí)施，工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計(jì)劃的完成情況。

3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士、保健等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求，三級(jí)醫(yī)師查房和一、二線兩級(jí)人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護(hù)士比符合要求，專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱(chēng)，在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級(jí)技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。各專(zhuān)業(yè)科室有1名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師。

專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)達(dá)到了100%。

4、科研管理

醫(yī)院制定科研管理制度，對(duì)科研工作給予支持，有科研計(jì)劃。未落實(shí)實(shí)施措施，經(jīng)費(fèi)沒(méi)有達(dá)到要求，近2年沒(méi)有科研成果。

5、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血管理

制定了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)及輸血管理委員會(huì)等組織機(jī)構(gòu)，有工作制度和職責(zé)要求；按時(shí)召開(kāi)工作會(huì)議，研究和部署質(zhì)量和安全改進(jìn)工作。

建立糾紛接待、登記、調(diào)查、處理機(jī)制和重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案。

6、應(yīng)急管理

制定了突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練；能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件及承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

7、信息系統(tǒng)

建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效信息，能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等形式實(shí)現(xiàn)信息共享，衛(wèi)生行政部門(mén)法定報(bào)表能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直報(bào)，能滿足婦幼保健機(jī)構(gòu)管理、保健、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及相關(guān)部門(mén)的信息輸入、輸出需要，不能滿足部分科室信息的統(tǒng)計(jì)輸入。有信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全措施。

8、財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)均納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。在崗財(cái)務(wù)人員有任職資格，有財(cái)會(huì)人員崗位責(zé)任制。按照財(cái)務(wù)規(guī)定開(kāi)設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)。科學(xué)、合理、完整的設(shè)置會(huì)計(jì)帳薄、會(huì)計(jì)帳戶、會(huì)計(jì)科目、備查薄，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，建立了內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制度。落實(shí)重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。制定院科兩級(jí)獎(jiǎng)金核算分配制度，實(shí)施了綜合考核辦法，按月考核。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，有兼職物價(jià)管理員。、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理

有發(fā)展建設(shè)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)定組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目，布局合理，能滿足醫(yī)療保健服務(wù)流程需要。

建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度，設(shè)備處于完好狀態(tài)；10 萬(wàn)元以上的設(shè)備采購(gòu)要進(jìn)行可行性論證；20 萬(wàn)元以上設(shè)備定期進(jìn)行應(yīng)用情況分析，有分析報(bào)告和分析結(jié)果，有反饋和相關(guān)措施。無(wú)萬(wàn)元以上設(shè)備檔案。

后勤保障滿足業(yè)務(wù)工作需要，能為住院患者提供治療飲食，其種類(lèi)、質(zhì)量能夠滿足患者治療需要。

（三）保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、保健綜合業(yè)務(wù)

定期為同級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)提供婦女兒童健康狀況分析報(bào)告，有計(jì)劃及總結(jié)；有針對(duì)性地開(kāi)展了群體性防治工作

及婦幼衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查。每季度定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和母嬰保健技術(shù)服務(wù)及《母嬰保健法》法律證件的管理。

規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理及兒童系統(tǒng)保健管理工作，按時(shí)開(kāi)展規(guī)范性孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡評(píng)審活動(dòng)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為97.25%，兒童系統(tǒng)管理率為85.37%。

指導(dǎo)基層單位開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童保健系統(tǒng)管理，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋轄率為100%；村級(jí)指導(dǎo)覆蓋率達(dá)20%。

開(kāi)展了愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估與復(fù)審工作，覆蓋面達(dá)100%。

2、婦女保健

從事婦女保健的專(zhuān)業(yè)人員及技術(shù)職稱(chēng)符合要求；業(yè)務(wù)用房符合標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

院內(nèi)能開(kāi)展婚姻保健、圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、婦女病查治(宮頸病變防治)、更年期保健、婦女營(yíng)養(yǎng)、乳腺保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、產(chǎn)后康復(fù)、計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)等業(yè)務(wù)；各項(xiàng)工作有計(jì)劃、總結(jié)、制度，有實(shí)施措施及資料。婚前保健技術(shù)服務(wù)開(kāi)展不規(guī)范，無(wú)獨(dú)立業(yè)務(wù)用房，設(shè)備不符和要求。有開(kāi)展業(yè)務(wù)的基本設(shè)備。

3、兒童保健

從事兒童保健的專(zhuān)業(yè)人員及技術(shù)職稱(chēng)符合要求；業(yè)務(wù)用房符合標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

院內(nèi)設(shè)有兒童保健系統(tǒng)管理（含健康檢查及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)）、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理、高危兒管理、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)（含微量元素測(cè)定）、智力測(cè)驗(yàn)、兒童早期綜合發(fā)展、心理行為咨詢及干預(yù)、預(yù)防接種、鉛污染防治、眼保健、口腔保健、聽(tīng)力保健、視

力篩查、新生兒疾病篩查等業(yè)務(wù)；各項(xiàng)工作有計(jì)劃、總結(jié)、制度及記錄。缺微量元素及血鉛檢測(cè)設(shè)備。

4、婦幼衛(wèi)生信息管理

有固定的業(yè)務(wù)用房及穩(wěn)定的人員，基本設(shè)施齊全。

信息管理網(wǎng)絡(luò)健全，信息資料檔案規(guī)范，衛(wèi)生信息資料收集、整理、分析、上報(bào) 和反饋及時(shí)。開(kāi)展了婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”對(duì)基層?jì)D幼信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)控。

5、健康教育

健康教育專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)安排合理且穩(wěn)定，有健康教育的基本設(shè)備。

每年出版健康教育專(zhuān)欄6 期，婦幼衛(wèi)生簡(jiǎn)訊4期，開(kāi)辦孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校12期；編制有健康教育宣傳畫(huà)、手冊(cè)、健康教育光碟、健康教育處方十余種；與共青團(tuán)、婦聯(lián)、工會(huì)及新聞等部門(mén)合作，上街宣傳婦幼保健知識(shí)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全；院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理小組的組長(zhǎng)，科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，定期開(kāi)展指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，健全各項(xiàng)制度，實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

2、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理

認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。主要包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、手術(shù)分

級(jí)制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、交接班制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，提高診斷、治療和護(hù)理質(zhì)量。有明確的管理目標(biāo)和分階段實(shí)施方案。

有明確的管理目標(biāo)和分階段實(shí)施方案，制定有供各科使用的診療常規(guī)和操作規(guī)程，能提供平均住院日、疾病治愈率、好轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率等數(shù)據(jù)。

3、醫(yī)療技術(shù)管理

醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，制度完善，建立預(yù)警機(jī)制及處置預(yù)案。具有與開(kāi)展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施。建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案。符合倫理道德規(guī)范，保護(hù)患者安全及隱私。

4、臨床科室質(zhì)量管理

（1）住院設(shè)有婦科、兒科。患者均有適宜的診療計(jì)劃，診斷及時(shí)、準(zhǔn)確，檢查合理、適宜，治療規(guī)范、恰當(dāng)，藥物使用合理、安全，手術(shù)指征明確，手術(shù)方式正確，手術(shù)安全、有效，知情同意書(shū)符合要求。住院藥品費(fèi)用在適宜范圍內(nèi)。平均住院日超出天數(shù)。

建立有手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)準(zhǔn)入管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度并有效實(shí)施。有相應(yīng)的科室主任對(duì)擇期手術(shù)和二線對(duì)急診手術(shù)管理措施，科主任和二線負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前診斷（鑒別診斷）、手術(shù)適應(yīng)證（指征）、術(shù)式、麻醉、輸血及抗菌素選擇等進(jìn)行審核，對(duì)大型和復(fù)雜手術(shù)均進(jìn)行了術(shù)前討論，確保了手術(shù)安全。

（2）醫(yī)院門(mén)診設(shè)計(jì)布局基本基本合理，診療流程規(guī)范、簡(jiǎn)化、高效。開(kāi)設(shè)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、乳腺科、兒童保健科、婦女保健科、兒童疾病篩查中心、高危門(mén)診等科室；醫(yī)院制定有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施。有“合理檢查，合理治療、合理用藥” 的具體監(jiān)控措施。專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。門(mén)診處方、病歷、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

（3）急診科；醫(yī)院急診科人員結(jié)構(gòu)基本合理，75℅以上人員相對(duì)固定，獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士均具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)務(wù)人員均能正確使用搶救設(shè)備，對(duì)危急重癥搶救專(zhuān)業(yè)知識(shí)均能熟練掌握，承擔(dān)了院內(nèi)急診、急救及院前急救工作。全天候開(kāi)放急診檢驗(yàn)、心超、血庫(kù)、藥房服務(wù)。急診報(bào)告出具時(shí)間小于30分鐘，急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任何一流程過(guò)程不超過(guò)20分鐘；急診會(huì)診不超過(guò)10分鐘，平均留觀時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。“120”院前急救醫(yī)師、護(hù)士能在5分鐘內(nèi)隨救護(hù)車(chē)及攜帶車(chē)載急救設(shè)備、器材出車(chē)，快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開(kāi)始實(shí)施搶救。

嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度和工作規(guī)范，包括首診負(fù)責(zé)制度、崗位責(zé)任制度、交接班制度、危重病人搶救工作制度等。根據(jù)病情程度采用不同的診治流程。急救設(shè)備器材包括有球囊面罩、血壓計(jì)、氣管插管、氧氣瓶、負(fù)壓吸引器、搶救車(chē)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、頸托和鏟式擔(dān)架等緊急設(shè)備等，各種出診箱及搶救車(chē)內(nèi)急救藥品、急救器材品種齊全、符合有效期管理要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用急救設(shè)備和器材、藥物。急救設(shè)備完好率100℅.急診及觀察病歷和處置記錄準(zhǔn)確，能按照規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)。各種救治和搶救記錄符合要求。

無(wú)放射科，無(wú)除顫儀、心電圖機(jī)等設(shè)備。

（4）傳染病管理

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。建立了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)置了感染科。醫(yī)院制定了《突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案》，成立了突發(fā)公衛(wèi)事件領(lǐng)導(dǎo)小組和突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急救援隊(duì)，對(duì)縣內(nèi)出現(xiàn)的突發(fā)公衛(wèi)事件進(jìn)行了快速有效的處置。

醫(yī)院建立并認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度、傳染病登記報(bào)告制度、傳染病病人轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防性生物制品管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度和不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)、會(huì)診、報(bào)告和防控制度。院內(nèi)傳染病的培訓(xùn)每年一次，培訓(xùn)率達(dá)100% 醫(yī)院有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告工作，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。無(wú)傳染病漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象。法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率為100％。

（5）新生兒重癥監(jiān)護(hù)；我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)置床位2張，有專(zhuān)職醫(yī)、護(hù)人員，配備有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵，能及時(shí)提供床邊超聲診斷裝置；供氧、供電、消毒等設(shè)施完備，能滿足臨床工作需要。轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)及各級(jí)人員崗位職責(zé)明確。對(duì)重癥患者病情有連續(xù)的監(jiān)測(cè)記錄并能有效實(shí)施救治。

（6）檢驗(yàn)室；醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理，專(zhuān)業(yè)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專(zhuān)業(yè)診療科目。醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室建立了各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，包

括各級(jí)人員的崗位職責(zé)、傳染病疫情報(bào)告、急診檢驗(yàn)、標(biāo)本接收及處理管理、醫(yī)院感染制度、檢驗(yàn)質(zhì)量管理、儀器使用、校準(zhǔn)及維護(hù)保養(yǎng)制度、試劑管理、差錯(cuò)事故登記處理、教育培訓(xùn)、信息反饋、檢驗(yàn)報(bào)告審核、復(fù)檢與發(fā)放、實(shí)驗(yàn)室記錄、投訴處理、危、急診處理和記錄等制度，有臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程和組織實(shí)施臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證措施。HIV實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收合格。未開(kāi)展衛(wèi)生部規(guī)定淘汰的項(xiàng)目和超范圍檢驗(yàn)。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，常規(guī)項(xiàng)目24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。

全面落實(shí)了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，科室制定了質(zhì)量管理方案，有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制，并有可靠的時(shí)間和質(zhì)量保證，建立質(zhì)量控制管理小組，并有效實(shí)施了質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備運(yùn)行良好。未參加了省級(jí)室間質(zhì)評(píng)，無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)臨時(shí)和初步報(bào)告記錄、無(wú)異常結(jié)果標(biāo)識(shí)。

（7）病理質(zhì)量管理；建立了病理檢查服務(wù)項(xiàng)目，有標(biāo)本核對(duì)制度和標(biāo)本核對(duì)記錄并簽字記錄，開(kāi)展的外送機(jī)制能保證臨床業(yè)務(wù)需要。不能開(kāi)展常規(guī)病理切片檢查。

（8）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理；B超、心電圖室設(shè)置及人員結(jié)構(gòu)基本合理，建立有質(zhì)量管理組織，制定有質(zhì)量管理制度、操作規(guī)程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，科室成立了質(zhì)量控制小組，定期開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)查房、存在問(wèn)題反饋工作，分析存在問(wèn)題原因，并有整改措施。每季度有科內(nèi)質(zhì)量控制會(huì)議，每半年有與臨床科室的聯(lián)席會(huì)議，有收集意見(jiàn)的登記

本，有整改的措施。無(wú)放射科，與外院建立了外送及資源共享聯(lián)系機(jī)制，能保證質(zhì)量要求。

（9）藥事質(zhì)量管理；醫(yī)院貫徹落實(shí)了《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì)，有明確的職責(zé)和制度，定期召開(kāi)了藥事委員會(huì)會(huì)議并有工作記錄。藥劑科和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī)，制定了《藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度》、《麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品管理制度》、《處方制定》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》、《特殊藥品管理制度》、《臨床合理用藥評(píng)分細(xì)則》、《處方權(quán)審批制度與程序》等管理制度，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床合理用藥檢查、病案合理用藥評(píng)分，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制度了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施。藥劑科主要負(fù)責(zé)人為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，藥房工作人員具有執(zhí)業(yè)資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在藥房均備有處方權(quán)簽字留樣。

建立了“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，部分開(kāi)展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實(shí)了藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并有持續(xù)改進(jìn)。制定了藥劑科管理、崗位及人員職責(zé)、藥品質(zhì)量管理等方面的相關(guān)制度、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有落實(shí)合理用藥管理制度的具體措施，建立了由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同負(fù)責(zé)的藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，定期考核，公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥，有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序和發(fā)（用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。開(kāi)展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

普通藥品和特殊藥品管理符合國(guó)家相關(guān)要求，麻醉、精神藥品管理有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，并指定了專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品日常管理工作，建立和執(zhí)行了相關(guān)管理制度，定期組織檢查并做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題及隱患。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理嚴(yán)格執(zhí)行庫(kù)區(qū)雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放、發(fā)藥部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)柜加鎖。建立了專(zhuān)用帳冊(cè)進(jìn)行逐筆記錄。按照規(guī)定對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考試合格后方給予其處方權(quán)。醫(yī)院門(mén)（急）診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品時(shí)有符合法規(guī)要求的相關(guān)措施，有門(mén)診病歷記錄和簽署了《知情同意書(shū)》。麻醉藥品、精神藥品的使用、空安瓿回收銷(xiāo)毀、處方銷(xiāo)毀、剩余藥品回收、過(guò)期或損壞藥品銷(xiāo)毀及交接班等均相關(guān)記錄。

處方審核、調(diào)配、咨詢等不符合要求，無(wú)臨床藥學(xué)室，未配備專(zhuān)職或兼職人員，未開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。

（10）輸血質(zhì)量管理；能?chē)?yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)。成立了輸血管理委員會(huì)。醫(yī)院建立了《臨床用血報(bào)批制度》、《緊急用血管理制度》、《輸血后血袋回收登記制度》、《報(bào)廢血液管理制度》等。血液來(lái)源于**縣中心血站，簽有供血協(xié)議，保障合理的貯血基數(shù)，具備24小時(shí)臨床供血的無(wú)非法采供血情況，定期向市中心血站申報(bào)臨床用血計(jì)劃，血庫(kù)有適當(dāng)?shù)难簝?chǔ)備，具備24小時(shí)供血能力，有切實(shí)可行的血液應(yīng)急預(yù)案，能保證突發(fā)事件的血液供應(yīng)。制定并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度和臨床檢驗(yàn)操

作規(guī)程。儲(chǔ)血設(shè)施管理符合相關(guān)要求，血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、報(bào)廢、血袋回收等記錄完整。

制定了臨床用血申請(qǐng)及審批制度，輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范，受血者在輸血前簽訂《輸血治療同意書(shū)》。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。有受血者輸血前檢查制度，輸血前進(jìn)行輸血相關(guān)指標(biāo)及經(jīng)血傳播疾病檢查。有輸血前核查制度，輸血操作規(guī)范，輸血過(guò)程實(shí)施監(jiān)測(cè)并記錄。有輸血不良反應(yīng)報(bào)告及處理登記制度、差錯(cuò)處理登記制度及相應(yīng)記錄。

（11）醫(yī)院感染管理；按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立了院感科。醫(yī)院制定和實(shí)施了全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)計(jì)劃和方案，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)。

落實(shí)了醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告。有切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及季度計(jì)劃。開(kāi)展了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果檢測(cè)。醫(yī)院感染率＜8％，漏報(bào)率＜20％，無(wú)菌切口感染率＜0.5％，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到了100％。

醫(yī)院的改建、擴(kuò)建與新建方案通過(guò)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核、審查。無(wú)污水處理設(shè)施；無(wú)監(jiān)測(cè)記錄

醫(yī)院制定有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理制度和應(yīng)急預(yù)案，建立了標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行診療活動(dòng)。醫(yī)院建立了隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，有隔

離各類(lèi)感染性疾病病人的具體措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚，隔離的防護(hù)用品配備齊全。建立了手衛(wèi)生制度，部分手衛(wèi)生設(shè)施合格。有手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢查記錄。各重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程合理，制度及措施建全，符合《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，工作人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離技術(shù)操作。

醫(yī)院設(shè)立了消毒供應(yīng)室，未達(dá)到《湖北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》要求。有消毒藥械與一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度與重點(diǎn)監(jiān)管措施。

醫(yī)院制定了合理使用抗菌素的制度并有貫徹實(shí)施的相關(guān)措施。嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》預(yù)防性使用抗菌藥物。定期開(kāi)展了住院病歷抗感染藥物使用的調(diào)查分析，并以此指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用。

（12）病案質(zhì)量管理；能落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，有培訓(xùn)計(jì)劃、方案及記錄；甲級(jí)病歷率≥90%；建立了病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度以及病案管理制度；病案管理部門(mén)的人員配置與服務(wù)設(shè)施滿足工作要求。能提供病案相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表或報(bào)告，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供相關(guān)服務(wù)。按規(guī)定提供復(fù)印或復(fù)制病歷服務(wù)，并保留申請(qǐng)復(fù)印人的證明文件并進(jìn)行登記。

5、護(hù)理質(zhì)量管理

有健全的護(hù)理管理組織體系，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任與病房護(hù)士長(zhǎng)兩級(jí)管理，責(zé)任明確，護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，各級(jí)護(hù)理人員有明確的崗位職責(zé)，設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，并能按計(jì)劃定期開(kāi)展工作。

護(hù)理部制定了健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)并及時(shí)修訂，做到了護(hù)理人員人手一冊(cè)，以提高護(hù)理人員對(duì)制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程的知曉率，特別注重核心制度的落實(shí)。為確保醫(yī)囑制度及查對(duì)制度的落實(shí)，科室建立有醫(yī)囑查對(duì)登記本及警示標(biāo)識(shí)；建立有制度執(zhí)行的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，建立并落實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部定期按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量準(zhǔn)標(biāo)進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，對(duì)陳舊的、不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的條款進(jìn)行了刪減及修訂，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中提高了護(hù)理質(zhì)量。對(duì)個(gè)別護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程不熟悉；個(gè)別護(hù)理人員對(duì)核心制度未完全掌握，落實(shí)不到位的情況加強(qiáng)了培訓(xùn)規(guī)定了期限整改。

臨床護(hù)理工作以病人為中心，以質(zhì)量為核心，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，強(qiáng)化愛(ài)傷觀念。醫(yī)院完善了臨床護(hù)理告知程序，落實(shí)了病人權(quán)利和義務(wù)，體現(xiàn)了患者知情同意與隱私保護(hù)，有保護(hù)病人隱私的具體方法和設(shè)施；有責(zé)任護(hù)士分管病人，責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名、診斷、病情、心理、社會(huì)、飲食、治療護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理按“一保持、二舒適、三短、四無(wú)、五及時(shí)、六潔、七知道”要求落實(shí)，對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行了術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)。臨床護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期病人進(jìn)行了術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，特殊檢查患者的護(hù)理措施到位。按護(hù)理文件書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，制

定有危重患者護(hù)理常規(guī)，危重患者護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，內(nèi)容涵蓋所有項(xiàng)目；護(hù)理部對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液靜化室、等部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，制定了包括輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、誤吸、跌到、導(dǎo)管脫落、壓瘡等重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序；重癥監(jiān)護(hù)室、急診科能保證監(jiān)護(hù)儀使用的有效性，護(hù)理人員人人掌握監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程；危重病人護(hù)理操作正確、迅速、有效，各病區(qū)搶救車(chē)中的藥品器材、吸痰器、呼吸器、氧氣等處于可隨時(shí)啟用狀態(tài)，危重病人實(shí)行床旁交接班，對(duì)有墜床危險(xiǎn)的病人給予了約束帶，加床欄等防止墜床的措施；用后的呼吸機(jī)管道按規(guī)范消毒，干燥保存?zhèn)溆茫⒂泄苈废九c滅菌記錄；建立健全了護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度并實(shí)施，有相關(guān)記錄，建立與實(shí)施了護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、評(píng)價(jià)、處理管理制度，制定有護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案，建有不良事件登記本。對(duì)個(gè)別責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人的病情、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)不熟悉和責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)量不夠合理、個(gè)別護(hù)理人員對(duì)護(hù)理常規(guī)不熟悉、特殊檢查病人偶有檢查前護(hù)理準(zhǔn)備不到位、護(hù)理記錄內(nèi)涵質(zhì)量不到位、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理欠佳、個(gè)別未剪指、趾甲、床單位不夠平整、緊扎以及有些需要按時(shí)翻身的病員未建翻身卡等情況有查處，整改措施。

產(chǎn)房及手術(shù)室布局欠合理、未達(dá)到要求；供應(yīng)室污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)不合理，硬件不達(dá)標(biāo)；未組織停電、停水等意外事故的演練及記錄。

（五）醫(yī)療安全

1、醫(yī)療服務(wù)安全

定期開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，有重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案、報(bào)告、分析和處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的措施。有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及針對(duì)易職業(yè)暴露的專(zhuān)業(yè)或環(huán)節(jié)。無(wú)個(gè)人防護(hù)措施及防護(hù)用

品。

2、建筑、設(shè)備、設(shè)施安全

建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，符合安全要求，各項(xiàng)設(shè)備、設(shè)施能安全運(yùn)轉(zhuǎn)，有防止漏電、漏水等措施。消防通道暢通，無(wú)障礙。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專(zhuān)人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有應(yīng)急預(yù)案及演練紀(jì)錄。遇緊急狀態(tài) 時(shí)有與外界通信聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。自備有發(fā)電機(jī)，能保證手術(shù)室、產(chǎn)房、重 癥監(jiān)護(hù)病房、輸血科等重點(diǎn)部門(mén)的用電需要。無(wú)應(yīng)急演練記錄。

有自備發(fā)電配送電能力，能保證手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、等重點(diǎn)部門(mén)的用電需要。醫(yī)院綠化面積未達(dá)到要求。

3、危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)安全

有劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度和安全保障措施；無(wú)《醫(yī)用放射性物質(zhì)配置許可證》，無(wú)檢查記錄。

（六）醫(yī)療保健服務(wù)、維護(hù)患者合法權(quán)益

夠提供多層次的醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求，設(shè)有普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診；住院部設(shè)有單人間、雙人間以及特殊病房與普通病房。

能尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療時(shí)獲得患者的同意，并簽訂知情同意書(shū)。能保護(hù)患者的隱私，對(duì)相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)資料有保密措施。有醫(yī)患溝通制度，建立了意見(jiàn)登記本，定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。、服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)規(guī)章制度、獎(jiǎng)懲措施；無(wú)索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、處方費(fèi)、開(kāi)單提成等現(xiàn)象；無(wú)收受紅包、物品、有價(jià)證券等情況；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)責(zé)任追究制度，做到尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明服務(wù)。患者對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)滿意度>95%。、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程

科室布局合理,服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī) 范、清楚、醒目。備有就醫(yī)流程及《就診指南》，提供有相應(yīng)的便民設(shè)施；掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗 口的數(shù)量、布局合理；入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷；

大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查申請(qǐng)單到出具檢 查結(jié)果<24 小時(shí), 急診病人進(jìn)行心電圖、超聲等常規(guī)檢查項(xiàng)目，自檢查開(kāi)始后到出具結(jié)果時(shí)間<30 分鐘。

4、合理收費(fèi)

嚴(yán)格執(zhí)行《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定，無(wú)自定收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和比照項(xiàng)

目收費(fèi)現(xiàn)象；無(wú)賬外賬和“小金庫(kù)”，門(mén)診、住院費(fèi)用結(jié)算方式便捷。

未實(shí)行藥品、高值耗材招標(biāo)采購(gòu)；不能提供電腦查詢費(fèi)用。

（七）工作績(jī)效

1、社會(huì)效益

按時(shí)完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對(duì)口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供醫(yī)療保障；能承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重 大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。

孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率逐控制在規(guī)定范圍以內(nèi)；孕產(chǎn)婦保健覆蓋率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、新法接生率逐年提高。嬰兒及5歲以下兒童死亡率、低出生體重發(fā)生率、5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良患病率、出生缺陷發(fā)生率控制在規(guī)范要求以內(nèi)；兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理率、母乳喂養(yǎng)率逐年提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)全部合格；部分衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率較高。、工作效率

門(mén)診人次、出院人次、婦女保健、兒童保健分別比上一增加；平均住院日及病床使用率在合理范圍內(nèi)。門(mén)診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用均在合理范圍內(nèi)。、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)

藥品收入占總收入的比例控制在合理范圍內(nèi)，醫(yī)療、保健服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比比上增加。資產(chǎn)負(fù)債率、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入在合理范圍內(nèi)。

醫(yī)院對(duì)各科室項(xiàng)目進(jìn)行了成本核算，有預(yù)算、有控制措施，有考核醫(yī)療成本核算的規(guī)程。無(wú)個(gè)人收入與科室效益掛鉤的現(xiàn)象。未進(jìn)行成本效益分析。

三、存在的問(wèn)題

根據(jù)自查情況，醫(yī)院目前存在的主要問(wèn)題表現(xiàn)在：

1、對(duì)醫(yī)院管理和質(zhì)量控制工作還要進(jìn)一步的加強(qiáng)；

2、重點(diǎn)科室人員結(jié)構(gòu)中，學(xué)歷、職稱(chēng)不能滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的需要；

3、無(wú)X光機(jī)、微量檢測(cè)儀以及除顫儀、心電圖機(jī)等基本設(shè)備，影響了業(yè)務(wù)的開(kāi)展；

4、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，特別是處方與申請(qǐng)單；

5、醫(yī)技業(yè)務(wù)還需要進(jìn)一步拓展；

6、科研的管理及措施沒(méi)有落實(shí)。

四、改進(jìn)措施及建議

根據(jù)自查中存在的問(wèn)題，在今后的工作中將逐步予以改進(jìn)并提出以下解決措施：

1、不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，“以病人為中心，以管理為軸心，以質(zhì)量為核心”來(lái)搞好醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、評(píng)價(jià)工作，抓好業(yè)務(wù)質(zhì)量，減少事故發(fā)生。

2、繼續(xù)堅(jiān)持“以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，以保障生殖健康為目的，面向群體，面向基層”的母嬰保健工作方針，以打造專(zhuān)科建設(shè)為載體，以創(chuàng)優(yōu)為平臺(tái)，全面落實(shí)婦幼保健各項(xiàng)工作措施。

3、加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)及人才培養(yǎng)的力度，引入高學(xué)歷開(kāi)

展繼續(xù)教育，以此提高全員素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平；

4、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的投入與硬件的建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，重點(diǎn)要落實(shí)放射科的建設(shè)、腹腔鏡及急救設(shè)備的引進(jìn)；

5、，以新生兒科、住院部、急診科、醫(yī)技科室等為重點(diǎn)，積極引進(jìn)開(kāi)展新技術(shù)，不斷拓展業(yè)務(wù)范圍；

6、加強(qiáng)宣傳及健康教育力度，提高外部形象；改造內(nèi)部環(huán)境，提高內(nèi)涵建設(shè)營(yíng)造一個(gè)良好的就診、就醫(yī)環(huán)境，努力創(chuàng)建溫馨、舒服、和諧醫(yī)院。

7、作為全縣的婦幼保健唯一的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，要以醫(yī)改為契機(jī)，加大政府投入力度，打造區(qū)域品牌，促進(jìn)婦幼保健工作可持續(xù)性發(fā)展。

二0一0年八月二十八日

第三篇：2012 創(chuàng)二級(jí)甲等婦幼保健院社區(qū)保健科發(fā)言稿

創(chuàng)建二級(jí)甲等婦幼保健院

提高群體保健工作水平

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事大家下午好：

婦幼保健工作以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層、預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開(kāi)展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)保健工作在創(chuàng)等工作中占有很大的份量。我科將在院部的統(tǒng)一安排下，努力將群體保健工作落到實(shí)處，現(xiàn)將我科工作思路匯報(bào)如下：

一、提高創(chuàng)建思想認(rèn)識(shí)保證完成創(chuàng)建任務(wù)

創(chuàng)建“二甲”不僅僅是目標(biāo)，更是打造名院、規(guī)范醫(yī)院工作的有效途徑。為更好的完成創(chuàng)建要求，在今天動(dòng)員會(huì)后，我科將認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《江蘇省二級(jí)婦幼保健院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，結(jié)合科室具體情況，分析討論本科室的優(yōu)勢(shì)和不足。增強(qiáng)信心，充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建意義，使科室人員深刻認(rèn)識(shí)到創(chuàng)“二甲”工作不僅是對(duì)婦幼保健工作的一次綜合性考核，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)難得機(jī)遇，對(duì)創(chuàng)建過(guò)程中可能出現(xiàn)的困難，全科將團(tuán)結(jié)一致，抱著“心往一處想，勁往一處使”的精神，不折不扣的完成創(chuàng)建任務(wù)，保證創(chuàng)“二甲”工作順利有序進(jìn)行。

二、加強(qiáng)保健行業(yè)管理 提高自身服務(wù)水平

1、建立行政管理組織

為更好的完成二級(jí)甲等婦幼保健院的創(chuàng)建，按照二級(jí)婦幼保健院的創(chuàng)建要求，我科將下設(shè)基層指導(dǎo)科、健康教育科、信息管理科，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)婦幼保健的管理工作，為按規(guī)范設(shè)置，希望所部在盡可能的情況下增加人手，充實(shí)社保科隊(duì)伍。

2、協(xié)助進(jìn)行行業(yè)管理

我科室將每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)婦女兒童健康狀況及影響因素進(jìn)行分析匯總，并協(xié)助市衛(wèi)生局制定婦幼衛(wèi)生工作政策、技術(shù)規(guī)范及各種規(guī)章制度。對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展的婦幼保健服務(wù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核和質(zhì)量評(píng)價(jià)。

3、開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)

我科今年已經(jīng)完成了一項(xiàng)婦幼保健適宜技術(shù)的推廣（艾滋、梅毒試紙初篩）和兩次專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)（重大項(xiàng)目、新篩）。以后每年指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展婦幼保健適宜技術(shù)一項(xiàng)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健人員逢雙月以會(huì)代培，村級(jí)培訓(xùn)以衛(wèi)生院為主，必要時(shí)參與村級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。在兒保科和圍保科的協(xié)助下，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦兒保醫(yī)生來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)協(xié)助重大婦幼項(xiàng)目辦完成艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)、檢查及人員培訓(xùn)。

4、堅(jiān)持愛(ài)嬰醫(yī)院管理

以鞏固創(chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”成果為目標(biāo)，努力體現(xiàn)“兒童優(yōu)先、母親安全” 的愛(ài)嬰醫(yī)院宗旨，對(duì)照衛(wèi)生部《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》和《江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，我科協(xié)助市衛(wèi)生局將對(duì)本市愛(ài)嬰醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和考核，并對(duì)本市所有愛(ài)嬰醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評(píng)抽查。

三、健全婦幼信息管理完善婦幼信息網(wǎng)絡(luò)

1、健全婦幼信息網(wǎng)絡(luò)

目前全市42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已經(jīng)全部利用163信箱完成了婦幼信息網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作，受制于婦幼信息無(wú)專(zhuān)用平臺(tái)，信息資料的查詢、分析應(yīng)用不能全部電腦化。在衛(wèi)生局和院部關(guān)心下，全新的婦幼信息系統(tǒng)已經(jīng)在招標(biāo)中，屆時(shí)全市含城區(qū)各家接產(chǎn)醫(yī)院的婦幼信息將全部網(wǎng)絡(luò)化，電子化。我所將成為全市婦幼信息網(wǎng)絡(luò)管理中心。

2、完成婦幼信息上報(bào)

我科認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)《全國(guó)婦幼保健調(diào)查制度》，常規(guī)在每月

4號(hào)和15號(hào)完成基本公共衛(wèi)生婦幼部分和省衛(wèi)生廳婦幼信息調(diào)查表的信息收集、核查、分析、質(zhì)控和上報(bào)。到年底對(duì)婦幼信息進(jìn)行匯總、分析，并形成書(shū)面材料上報(bào)市衛(wèi)生局和泰州婦幼保健所，以協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定干預(yù)措施。

3、做好“三網(wǎng)”、“評(píng)審”工作

我科每年兩次對(duì)婦幼衛(wèi)生半年報(bào)、年報(bào)進(jìn)行質(zhì)控，同時(shí)完成全市三網(wǎng)監(jiān)測(cè)工作。每半年對(duì)部分5歲以下兒童死亡、出生缺陷的典型案例進(jìn)行評(píng)審，形成分析材料，為指導(dǎo)全市工作提供決策依據(jù)。

四、全面開(kāi)展健康教育 增長(zhǎng)母嬰保健知識(shí)

1、安排健康教育計(jì)劃

我科在年初對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)劃，全年婦幼健康教育不少于12次，目前我科有健教專(zhuān)用投影儀，數(shù)碼相機(jī)，工作電腦，DVD，電視機(jī)，基本能保證健康教育工作的正常開(kāi)展。

2、發(fā)放健康教育材料

我科今年已經(jīng)完成健康教育宣教材料15種，已印刷萬(wàn)余份，累計(jì)發(fā)放約6000多份，將在本所網(wǎng)站上，投放婦幼宣教知識(shí)4條，并已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供宣教材料10余種。

3、開(kāi)展婦幼衛(wèi)生宣傳

去年我科在8月1-7日結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)開(kāi)展了“母乳喂養(yǎng)宣傳周”活動(dòng)。今年準(zhǔn)備利用母乳喂養(yǎng)宣傳周，結(jié)合基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)。全年我科開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)將不少于4次。

以上是我科關(guān)于創(chuàng)建“二甲”保健院的一些基本的工作思路，在此基礎(chǔ)上，我們還將對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化、深化具體工作。并把“創(chuàng)等”融入正常工作當(dāng)中，將創(chuàng)等工作常規(guī)化、日常化。我們將以踏實(shí)認(rèn)識(shí)的態(tài)度，苦干實(shí)干的精神，說(shuō)到做到的行動(dòng)，迎接我院“二甲”保健院的評(píng)審，盡我們的最大努力為婦幼保健事業(yè)添磚加瓦。

第四篇：領(lǐng)導(dǎo)講話二級(jí)標(biāo)題

1.不忘初心、堅(jiān)定信心，扭住目標(biāo)不放松；因地制宜、改革創(chuàng)新，抓住發(fā)展不松勁；深入群眾、扎根基層，瞄準(zhǔn)靶向不動(dòng)搖；依靠組織、形成合力，盯住難點(diǎn)不走神。

2.聚焦主業(yè)、突出主責(zé)，細(xì)耕“責(zé)任田”；堅(jiān)定信仰、提升能力，牽住“牛鼻子”；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、把握規(guī)律，把好“方向盤(pán)”；明確責(zé)任、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，激活“一池水”。

3.抓住思想政治建設(shè)這個(gè)“定盤(pán)星”，用好黨內(nèi)政治生活這個(gè)“凈化器”，突出選人用人導(dǎo)向這個(gè)“指揮棒”，堅(jiān)持補(bǔ)短板促提升這個(gè)“驅(qū)動(dòng)力”，走好人才優(yōu)先發(fā)展這個(gè)“先手棋”。

4.更新思維，在創(chuàng)新發(fā)展上搶先機(jī)；勇挑重?fù)?dān)，在破解難題上求突破；對(duì)標(biāo)高位，在打造品牌上站排頭；有膽有識(shí)，在干事創(chuàng)業(yè)上敢作為。

5.確立思想理論的“定盤(pán)星”，堅(jiān)定理想信念的“主心骨”，筑就“四個(gè)自信”的“壓艙石”。

6.打好“組合拳”，下好“先手棋”，練好“基本功”。

7.牢牢把握***這一戰(zhàn)略基點(diǎn)/堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)/強(qiáng)大動(dòng)力/根本目的。

8.突出重點(diǎn)抓關(guān)鍵，明確責(zé)任抓主體，試點(diǎn)創(chuàng)新求突破，強(qiáng)化督察促落實(shí)。

9.找準(zhǔn)思想觀念轉(zhuǎn)變這個(gè)“突破點(diǎn)”，抓好職責(zé)分工明確這個(gè)“著力點(diǎn)”，夯實(shí)保障體系完善這個(gè)“支撐點(diǎn)”。

10.在科學(xué)部署上下功夫，在狠抓落實(shí)上做文章，在破解難點(diǎn)上求突破。

11.盯住主業(yè)不放手，圍繞大局干實(shí)事，改革創(chuàng)新動(dòng)真章，抓好隊(duì)伍謀后勁。

12.以“明知山有虎、偏向虎山行”的勇氣大刀闊斧、攻堅(jiān)克難；以“困難于其易、為大于其細(xì)”的智慧運(yùn)籌帷幄、總攬全局；以“咬定青山不放松”的決心嚴(yán)明責(zé)任、狠抓落實(shí)。

13.堅(jiān)持理想信念的“高線”，遵守道德規(guī)范的“中線”，嚴(yán)守紀(jì)律規(guī)矩的“底線”，遠(yuǎn)離違法亂紀(jì)的“紅線”。

14.當(dāng)好“筆桿子”，成為“活檔案”，承當(dāng)“消防員”，做好“管理員”，鑄成“多面手”，稱(chēng)為“好參謀”，參與“大活動(dòng)”。

15.“固本培元”，加強(qiáng)思想政治建設(shè)；“激濁揚(yáng)清”，讓歪風(fēng)邪氣無(wú)所遁形；“立規(guī)明矩”，把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面；“以上率下”，領(lǐng)導(dǎo)帶頭立標(biāo)桿、做示范；“繼承創(chuàng)新”，賡續(xù)優(yōu)良傳統(tǒng)，不斷改進(jìn)創(chuàng)新。

第五篇：2011年千陽(yáng)縣婦幼保健院創(chuàng)佳評(píng)差總結(jié)

千婦幼發(fā)（2011）54號(hào)

千陽(yáng)縣婦幼保健院

2011“創(chuàng)佳評(píng)差”工作總結(jié)

縣衛(wèi)生局：

2011年，我院“創(chuàng)佳評(píng)差”工作在衛(wèi)生局的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，深入開(kāi)展“創(chuàng)佳評(píng)差”競(jìng)賽活動(dòng)，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)就一年來(lái)工作總結(jié)如下：

一、抓學(xué)習(xí)，加強(qiáng)思想道德教育，提高職工素質(zhì)

“思想是行動(dòng)的指南”。沒(méi)有良好的醫(yī)術(shù)，一打就垮，沒(méi)有良好的醫(yī)德，不打自垮。今年來(lái)，醫(yī)院把干部職工的思想道德教育列入重要議事日程，在院黨支部的組織下，一是 利用支部會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、科主任會(huì)及職工大會(huì)，組織廣大職工深入學(xué)習(xí)黨的基本理論、基本路線、基本綱領(lǐng)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件，并采取知識(shí)講座、觀看電教片、座談會(huì)、學(xué)習(xí)心得交流、舉辦學(xué)習(xí)專(zhuān)欄、開(kāi)展職工普法考試等多種形式，努力提高職工的思想政治素質(zhì)，把相關(guān)政策、法律法規(guī)滲透到各自工作當(dāng)中，進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)職工的改革意識(shí)、竟?fàn)幰庾R(shí)和振興婦幼事業(yè)的社會(huì)責(zé)任感，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力，樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。二是以慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立90周年活動(dòng)為契機(jī)，深入開(kāi)展國(guó)情教育和中國(guó)革命、建設(shè)改革開(kāi)放的歷史教育，并組織15名人員參加衛(wèi)生系統(tǒng)唱紅歌、頌黨恩、贊祖國(guó)慶祝活動(dòng)。三是深入開(kāi)展向魯有強(qiáng)、朱翠芳、劉易等先進(jìn)典型和抗震救災(zāi)英雄模范人物學(xué)習(xí)活動(dòng)，培養(yǎng)樹(shù)立先進(jìn)典型，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶頭作用。四是結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、“三好一滿意”活動(dòng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)作風(fēng)評(píng)議活動(dòng)的開(kāi)展，樹(shù)立了“以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)意識(shí)，全面貫徹落實(shí)《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》和《醫(yī)德規(guī)范》，進(jìn)一步激發(fā)了全體職工為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，推動(dòng)了職業(yè)道德和服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階。

二、抓服務(wù)，開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院是“白衣天使”展示人格魅力的歷史舞臺(tái)，也是精神文明建設(shè)的窗口單位。今年以來(lái)，我院始終堅(jiān)持全心全意為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，一是 采取發(fā)放征求意見(jiàn)表、行業(yè)作風(fēng)問(wèn)卷調(diào)查表、召開(kāi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系群眾等方式，征求群眾意見(jiàn)，不斷改進(jìn)管理方法。二是通過(guò)推行院務(wù)公開(kāi)、價(jià)格公示、首問(wèn)負(fù)責(zé)制及一日清單制度，進(jìn)一步建立和完善了醫(yī)療糾紛投訴及處理機(jī)制。三是通過(guò)開(kāi)展“視病人為親人，為患者送溫暖”和“三優(yōu)一滿意”活動(dòng)，強(qiáng)化了服務(wù)意識(shí)，規(guī)范了服務(wù)行為，改善了服務(wù)態(tài)度。今年來(lái)，收到感謝信2封，玻璃鏡一面。四是制定了《醫(yī)院管理規(guī)章制度》和《糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)》，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為職工考核的主要內(nèi)容，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受“紅包”、回扣、藥品提成、開(kāi)單提成等不正當(dāng)利益。對(duì)當(dāng)時(shí)不能拒絕的“饋贈(zèng)品”一律要求24小時(shí)內(nèi)上交醫(yī)院，否則以收受“饋贈(zèng)品”處罰，取消年終考核參評(píng)資格，并與當(dāng)年職稱(chēng)、工資晉升掛鉤；藥品采購(gòu)活動(dòng)院領(lǐng)導(dǎo)公開(kāi)透明，由藥事委員會(huì)成員輪流參與藥品采購(gòu)，藥品讓利歸醫(yī)院大帳。嚴(yán)禁開(kāi)大處方，根據(jù)病情需要，能在門(mén)診診治的，盡量門(mén)診治療，需要住院的，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，盡量縮短住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。不斷健全內(nèi)部管理機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，使全院職工自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)的免疫力不斷增強(qiáng)，從院領(lǐng)導(dǎo)到職工，從院委會(huì)到各科室，廉潔行醫(yī)防線從未有人逾越。

三、抓特色，創(chuàng)建最佳醫(yī)院，提高婦幼工作水平為了切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，塑造醫(yī)院新形象，打造誠(chéng)信醫(yī) 院，我們以臨床為基地，保健與臨床相結(jié)合，把改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量放在重要議事日程，盡心盡力創(chuàng)建最佳醫(yī)院。一是為了進(jìn)一步提高我縣兒童保健管理水平，3月25日舉辦了第一次托幼機(jī)構(gòu)保健人員培訓(xùn)班，會(huì)上對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的保健人員從合理膳食指導(dǎo)到生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等幾方面進(jìn)行了培訓(xùn)，提高了托幼機(jī)構(gòu)保健人員的保健管理水平。二是扎實(shí)開(kāi)展兒保門(mén)診日常工作。以兒保門(mén)診為基地，依托0—36月兒童健康管理項(xiàng)目，固定一名兒科醫(yī)生專(zhuān)職做好兒童保健日常性工作，使我縣體弱兒、高危兒管理逐步走向規(guī)范化道路，兒童保健工作取得了一定成效，兒童保健管理率達(dá)到87%，系統(tǒng)管理率達(dá)到92%。三是舉辦圍產(chǎn)期保健知識(shí)培訓(xùn)班。4月23日，在我院五樓會(huì)議室舉辦了圍產(chǎn)期保健知識(shí)培訓(xùn)班，會(huì)上市婦幼保健院產(chǎn)科、乳腺科專(zhuān)家分別講解孕產(chǎn)婦保健相關(guān)知識(shí)，參會(huì)94人，會(huì)后，健康保健知識(shí)咨詢20人次。這次培訓(xùn)活動(dòng)增強(qiáng)了準(zhǔn)媽媽們?cè)衅诒＝∫庾R(shí)，提高了廣大孕婦圍產(chǎn)期保健知識(shí)知曉率，收到了較好的效果。四是依托市級(jí)醫(yī)療幫扶活動(dòng)，進(jìn)一步提高服務(wù)水平。今年4月底至7月份，連續(xù)三個(gè)月市婦幼保健院幫扶團(tuán)隊(duì)每周六來(lái)我院查房、義診，指導(dǎo)產(chǎn)、兒科診療業(yè)務(wù)，努力提高我院業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)水平。更重要的是為我縣廣大婦女兒童提供了極大地方便，使她們不出縣就能享受到三級(jí)甲等婦幼保健院婦、產(chǎn)、兒科專(zhuān)家的醫(yī)療服務(wù)，收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。五是開(kāi)展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，指導(dǎo)患者就醫(yī)，為患者提供開(kāi)水，為不便于書(shū)寫(xiě)的 患者填寫(xiě)掛號(hào)單等，幫助老人及抱小孩婦女交款、取藥156人次，攙扶行動(dòng)不便的患者上樓診療45人次，這些看似微不足道的行為，卻贏得了患者的心，得到了患者的信任。

四、抓建設(shè)，改善醫(yī)院環(huán)境，提升醫(yī)院文化

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求也在逐步提高。我院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量雖然進(jìn)步了，但破舊的病房、簡(jiǎn)陋的醫(yī)療設(shè)施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣群眾的就醫(yī)需求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子面對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施差，業(yè)務(wù)發(fā)展受束縛、資金緊張的困難局面，團(tuán)結(jié)一致，共獻(xiàn)良策，積級(jí)上省跑市，爭(zhēng)取了醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目，該項(xiàng)目于2011年4月26日門(mén)診樓、住院樓工程主體封頂，目前填充墻砌體安裝已完成，內(nèi)外粉基本結(jié)束，管網(wǎng)及水電門(mén)窗安裝及貼瓷磚工程正在進(jìn)行，消防池、化糞池、污水處理等設(shè)施正在規(guī)劃設(shè)計(jì)當(dāng)中，建設(shè)工地經(jīng)省市質(zhì)監(jiān)部門(mén)檢查驗(yàn)收命名為省級(jí)文明工地，完成投資1020萬(wàn)元，力爭(zhēng)年底竣工，2012年投入使用，該項(xiàng)建設(shè)，極大地改善了我院就醫(yī)環(huán)境。二是利用“

三、八節(jié)”，在我院門(mén)前召開(kāi)了拔河、25米往返跑、托乒乓球跑和綁退走趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，全體職工積極參與，情緒高漲，興趣濃厚，會(huì)后對(duì)優(yōu)勝者頒發(fā)了紀(jì)念品。通過(guò)運(yùn)動(dòng)會(huì)的召開(kāi)，增強(qiáng)了職工的凝聚力、向心力，營(yíng)造了良好的醫(yī)院文化氛圍。三是結(jié)合無(wú)煙單位創(chuàng)建工作，大力開(kāi)展全民戒煙，醫(yī)務(wù)人員帶頭戒煙、勸阻吸煙等活動(dòng)。通過(guò)逐級(jí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、制作吸煙危害宣傳版面、張貼宣傳畫(huà)、警示標(biāo)識(shí)等，在院內(nèi)營(yíng)造了濃厚的控?zé)?氛圍，并于2011年10月份順利通過(guò)驗(yàn)收，創(chuàng)建成了無(wú)煙醫(yī)院。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的同時(shí)，我院全體職工的精神風(fēng)貌、人文素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)也緊跟形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，以對(duì)黨、對(duì)人民、對(duì)婦幼事業(yè)的無(wú)限忠誠(chéng)而執(zhí)著追求。在今后的發(fā)展中我們將銳意改革，再上征程，為我縣婦幼事業(yè)的蓬勃發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)，為兩個(gè)文明建設(shè)而努力奮斗。

二0一一年十一月十六日

主題詞：創(chuàng)佳評(píng)差 工作 總結(jié) 抄 送：本院各領(lǐng)導(dǎo) 檔

（二）