第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提交材料目錄

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提交材料目錄（復(fù)印件須當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院注明“與原件相符”并加蓋審查單位或部門(mén)公章）

1、申請(qǐng)書(shū)（須當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院加具意見(jiàn)）原件一份、復(fù)印件兩份

2、擬變更法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的任職證明文件、身份證、資格證、執(zhí)業(yè)證等證件復(fù)印件一式三份

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書(shū)（附表6）一式三份

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明（附表9）一式三份

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表（附表10）一式三份

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件和復(fù)印件一式三份

第二篇：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交材料目錄

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交材料目錄

一、申請(qǐng)報(bào)告

二、設(shè)置申請(qǐng)書(shū)（由衛(wèi)生局提供后自己填寫(xiě)、申請(qǐng)人簽全名）

三、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件

四、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信證明

五、《醫(yī)師資格證書(shū)》復(fù)印件

六、擬辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所房產(chǎn)證明（由社區(qū)居委會(huì)和街道辦事處開(kāi)具的“此房不屬于違法建筑，不在拆遷范圍內(nèi)”證明）

七、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。選址報(bào)告包括以下內(nèi)容：(一)選址的依據(jù)；

(二)選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況；

(三)選址與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位布局的關(guān)系；(四)占地和建筑面積。

八、設(shè)置可行性研究報(bào)告，包括以下內(nèi)容：

(一)申請(qǐng)單位名稱、基本情況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號(hào)碼(二)所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況

(三)所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率(四)所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析(五)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑(六)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制(七)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備(八)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備

(九)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響(十)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案

(十一)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、下水道、消防設(shè)施情況(十二)資金來(lái)源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金(資本)(十三)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算

(十四)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析

第三篇：變更目錄(企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、法人)

一、藥品零售企業(yè)申請(qǐng)變更企業(yè)法定代表人、負(fù)責(zé)人或質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人的, 提交以下材料：（委托書(shū)）

1、說(shuō)明變更理由的企業(yè)變更申請(qǐng)；

2、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)書(shū)》；

3、企業(yè)董事會(huì)決議或有關(guān)部門(mén)文件；

4、擬任人員個(gè)人簡(jiǎn)歷，（個(gè)人簡(jiǎn)歷自行設(shè)計(jì)，包括姓名、年齡、畢業(yè)的最高學(xué)歷的學(xué)校、及工作情況）

5、身份證、學(xué)歷證明、職稱證書(shū)原件、復(fù)印件及聘書(shū)復(fù)印件；

注意事項(xiàng)：擬任人員有工作單位的應(yīng)提供離職證明

6、擬任人員無(wú)《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的自我保證聲明 格式如下：

自我保證聲明

李XX、張XX、無(wú)《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形。特此聲明！

201X年X月X日 聲明人簽字：（加蓋指印）

7、企業(yè)所在地藥品監(jiān)督管理部門(mén)的考核證明材料。

注意事項(xiàng)：證明材料包括對(duì)人員無(wú)《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的證明及該企業(yè)無(wú)違反《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》第十六條規(guī)定的情形的證明

8、藥品經(jīng)營(yíng)許可證正本復(fù)印件、副本復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

9、自我保證聲明 所提供的材料真實(shí)、有效，無(wú)虛假，如有虛假愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任和后果。特此聲明 企業(yè)簽字 蓋章

10、單體(個(gè)體工商戶)藥店變更企業(yè)負(fù)責(zé)人還須提供現(xiàn)企業(yè)負(fù)責(zé)人和擬變更企業(yè)負(fù)責(zé)人雙方簽訂的有效協(xié)議

第四篇：法人變更提交的材料

（二）變更住所需提交的材料：（1）公司變更登記申請(qǐng)書(shū);（2）股東會(huì)決議;（3）章程修正案;

（4）公司住所使用證明、房屋所有權(quán)證復(fù)印件或房屋租賃合同或其它有效的房屋證明;（5）公司代理人證明。

（三）變更法定代表人需提交的材料：（1）公司變更登記申請(qǐng)書(shū);（2）股東會(huì)決議;（3）章程修正案;

（4）法定代表人任（免）職證明;（5）法定代表人履歷表及簽字備案書(shū);（6）（成立董事會(huì)的）董事會(huì)決議;（7）新法定代表人不是董事會(huì)成員的，提交公司董事、監(jiān)事成員任職證明;（8）法定代表人兼職總經(jīng)理的，提交總經(jīng)理任職證明;

（9）法定代表人是法人股派入代表的，提交派入職工代表證明。（10）公司代理人證明。

（七）變更股東登記需提交材料：（1）公司變更登記申請(qǐng)書(shū);（2）轉(zhuǎn)讓前原股東會(huì)決議;（3）股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書(shū);

（4）新股東會(huì)簽署的章程修正案;

（5）新股東自然人身份證明或法人資格證明;（6）公司代理人證明。

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人變更情況說(shuō)明

變更情況說(shuō)明

衛(wèi)生局：

由于我院人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，我院原主要負(fù)責(zé)人汪夢(mèng)蓮離院，因此，特申請(qǐng)將我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的主要負(fù)責(zé)人一欄項(xiàng)目需要變更為丁家坤。

望批準(zhǔn)！

東方婦產(chǎn)醫(yī)院

2014-12-31