第一篇：新醫改10年,盤點醫保控費發展歷程的四大轉變

新醫改10年，盤點醫保控費發展歷程的四大轉變

近年來，在全民醫保體系逐漸完善、人口老齡化趨勢加劇、醫療費用不斷攀升等因素的綜合作用下，醫保基金支付壓力與日俱增，個別地方面臨基金“穿底”風險。為保障醫保基金安全，實現醫療保險可持續發展，醫保控費成為大勢所趨。

醫保控費，控制的是不合理的醫療費用，以減少醫保基金的不合理支出，提高醫保基金使用率。新醫改的目的之一就是要有效降低醫療費用，解決人民群眾看病難、看病貴的問題。可以說，醫保控費事關人民群眾的切身利益。

作為伴隨我國醫療保險制度應運而生的產物，醫保控費是一項長期工作。縱觀新醫改10年，隨著國家醫保政策不斷調整和完善，醫保控費也在發展過程中歷經了多次轉變。

一、從規則控費向大數據控費轉變

據了解，一家醫療機構一年大約有幾萬到幾十萬張單據，這決定了醫保監管工作具有“規模大”、“專業性強”的特點。傳統的醫保監管手段以人工抽查稽核方式為主導，粗放式的稽核手段存在覆蓋率低、效率低、稽核周期長等缺點，導致醫保控費效果不佳。為擺脫人手不足問題實現醫保報銷數據的全量、自動化審核，各地醫保部門紛紛尋求信息化手段輔助醫保審核。

2010年前后，天津、上海等城市率先開始探索醫療服務監控系統建設，隨后數年基于規則的醫保智能監控系統逐漸在全國各地迅速啟用。在信息化手段的輔助下，各地醫保部門發現，規則審核改變了以往醫保稽核高度依賴人工抽查的局面，稽核效率大大提升。

但隨著系統運行時間的推移，在實際運行過程中規則審核的弊端逐漸顯現，控費效果呈現遞減趨勢。究其原因，主要是醫療機構在長期的規則審核過程中，已經熟悉規則的構成，在逐利思想的驅動下會有意規避規則，從而削弱規則的控費效果。

此外，盡管規則審核的上線一定程度上控制了醫療費用的不合理增長，但大處方、藥品濫用、偽造病歷等現象依然沒有得到緩解。醫保部門迫切需要更高效的監管手段來減少醫保基金的流失。

近年來人工智能、大數據等新一代信息技術的飛速發展，為醫保智能監控系統的建設提供了新思路。部分地區開始探索通過運用包括案例推理、醫療行為模式分析、診療方案分析、醫患網絡擴散分析等在內的大數據分析手段來提升對欺詐騙保行為的識別能力，確保醫保報銷的合理性。

實踐證明，基于大數據的控費手段在控費長效性、欺詐騙保識別能力、自主進化能力、處理的數據維度及平臺延展性上表現出了極強優勢。同時大數據手段的介入，也讓傳統的醫保政策制定從“經驗決策”轉變為“數據決策”，提升了醫保基金管理的科學性、合理性，進一步保障了醫保基金的安全。

長遠來看，基于大數據的控費手段將是未來的大趨勢。

二、從事后審核向事中審核轉變

無論是在人工抽查階段還是借助信息化手段輔助審核階段，我國的醫保監管工作在一開始都是依靠事后審核和違規懲罰。但一個地區一年需要審核的單據量數以百萬計，其中疑似違規的單據也往往有幾萬甚至幾十萬張，針對疑似違規單據的復核工作無疑是一項浩大工程。

此外，由于不合理的醫療服務行為已經發生，醫保基金也已支出，醫保部門還面臨違規醫保基金的事后追繳工作，這也絕非易事。

當前醫保領域欺詐騙保、過度醫療等違規現象屢禁不止，考慮到醫保基金的承受能力，加強對醫保基金的精準監管很有必要。醫保審核前置是各地醫保部門探索醫保基金精準監管的有效手段之一。即將醫保審核前置到醫療機構端，將違規醫療服務行為遏制在發生前，從源頭上控制醫療費用的不合理增長，既幫助醫療機構規范了診療行為，又保障了醫保基金的科學合理使用。

同時，醫保審核前置還有效減輕了醫保部門逐條復核問題單據、追繳違規醫保基金的工作量，有助于醫保部門將更多精力用于提高醫保基金使用效率，讓老百姓獲益更多。

目前，在醫保審核前置思路下，“事前提示、事中監督、事后糾正”的多層次、多手段、全流程醫保監管體系已在全國各地相繼展開。重構醫保部門對醫療費用的審核監管模式，促進醫保由單向管理向共同治理轉變，是醫保智能監控的目標，也是醫保控費不可避免的趨勢。

三、從總額預算向多元復合式支付方式轉變

醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節。新醫改以來，各地積極探索醫保支付方式改革，如總額預算、單病種付費、DRG付費等，通過不同的支付方式影響醫療服務行為，從而控制醫保基金不合理支出。

總額預算是近年來全國各地開展最為普遍的醫保支付方式之一。主要是指醫保部門與醫療機構就特定范圍的醫療服務以協商方式，預先擬定未來一段時間（通常為1年）內醫保醫療服務預算總額，并以這個預算數作為最高限額進行支付，而不管實際費用是多少。

總額預算的實施在一定程度上控制了醫療費用的不合理增長，但粗放的管控方式也暴露出一些問題。如在預算內，醫療機構會盡快消耗掉預算；而在預算超標后，醫療機構為控制基金消耗，可能會推諉危重醫保病人、降低醫療服務質量，導致出現年底突擊控費的現象，造成惡劣的社會影響。

單病種付費是指對一個不含并發癥、相對獨立的疾病進行診療全過程的獨立核算和費用總量控制，實行最高限價管理，全程包干。在這種打包付費方式下病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫療機構獲得收益的手段，對規范醫療業務、樹立醫務人員成本理念、避免過度診療、大檢查、大處方等方面有促進作用，有利于調動醫療機構主動控費的積極性，賺取額外的收益。

但單病種付費也有一定的弊端，比如醫療機構為節約成本可能出現不足額治療情況，導致患者再次入院，消耗更多的醫療資源和醫保基金。因此單病種付費往往與臨床路徑管理配套進行，可以實現在控制醫療費用的同時保證醫療質量。

此外，目前我國單病種規模約為300個，但實際已經發現的疾病種類有數萬種。因此出現了根據病情嚴重程度、診療資源消耗程度等因素將疾病分組打包付費的支付方式，即DRG（按疾病診斷相關分組）付費。

從國際經驗來看，DRG付費是許多國家采取的方式，且在長期的實施中取得了良好的效果。國內最早是在北京、上海等地開展DRG付費本土化探索，并于2016年正式啟動DRG收付費改革試點。

目前，我國已于2017年起全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，從單一的總額預算發展到單病種付費、DRG付費、按人頭付費、按床日付費等多種支付方式并存的局面，在保證醫療質量的同時實現科學有效的醫保控費。

四、從醫保一把抓向醫保商保聯合監管轉變

我國是以社會基本醫療保險為主的醫療保障體系，隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，單一的醫療保障供給制度和人民群眾多元化的醫療服務需求的矛盾不斷加深。從國際經驗來看，醫療保障體系應該是多層次、多支柱的，社會保險和商業健康險各自發揮優勢資源，實現多種保障目標。從國家醫改層面來看，商業醫療保險是基本醫療保險的有力補充，可以有效緩解醫保運營壓力。

近年來，我國相繼發布了《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》《關于開展商業健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》等多個政策全方位推動商業保險的發展，把商業保險建成社會保障體系的重要支柱。同時鼓勵有資質的商業保險機構參與各類醫療保險經辦服務，發揮商業保險公司在風險保障、費用控制、資金管理上的專業優勢。

在相關政策的支持下，各地醫保部門紛紛放開商業保險機構參與醫保運作，如包括大病保險在內的各類政府醫保經辦項目。目前，安徽、江蘇、青海、福建、山西等多個省市已開始探索商業保險機構全面經辦基本醫療保險。

經過數年的飛速發展，商業健康險正逐漸成為醫療支付環節中一股極為重要的組成部分，并且隨著這種趨勢的不斷擴大，醫保的管理也逐漸從醫保部門一把抓轉向醫保商保聯合監管轉變。醫保和商保共同治理的局面將有效降低醫保運營成本，提高管理效率和服務質量，進一步轉變政府職能，激發市場活力。

洞察行業趨勢，數聯易康做醫保控費引領者 醫保控費是一種政策驅動型的業務，縱觀其發展歷程，每一次轉變都引發了醫保控費行業的震動。如何在充滿未知的市場中快速洞察市場的未來趨勢，做出準確的預判，并在最短的時間內開發出適合的產品，對企業來說絕非易事，但也并非不可能。

2015年，數聯易康在電子科技大學產學研一體化基地孵化而出。依托國內規模最大、架構最完整的大數據研究機構——電子科技大學大數據研究中心，數聯易康自帶大數據控費基因，擁有一支具備十余年經驗的數據挖掘、醫療行業、醫療保險、信息技術知名專家團隊，和來自于四川循證醫學委員會以及商業醫療保險公司專家資源，管理團隊具備深厚的醫療信息化背景及行業經驗，在醫保監管領域積累了深厚的大數據實踐經驗。

作為控費企業，數聯易康準確把握了醫保控費領域的數次轉變并提前布局，保障了產品在市場的領先位置。以數聯易康醫保監管大數據解決方案為例，早在2015年數聯易康便與電子科技大學大數據研究中心合作完成了大數據+醫保控費科研成果的產品化，推出首款大數據控費產品。

隨后兩年時間，數聯易康完成了產品從大數據控費到大數據與規則協同控費的升級，從事后審核到事前防范、事中控制的升級，新增總額預算、單病種付費等功能模塊，最終形成集智能審核、實時監控、數據分析、大數據監管、決策支持、數據可視化等六大服務為一體的醫保監管大數據解決方案，為醫保管理部門提供高效的醫保控費服務，保障醫保基金的安全合理使用。

目前，該方案已在全國各地落地實施，累計分析并處理了數十億條結算數據、醫療行為數據，覆蓋參保人群1.08億人。

憑借大數據控費能力，數聯易康在2017年中國社會保險學會主辦的全國社會保險大數據應用創新大賽中突出重圍斬獲全國第7名，并與中國社會保險學會展開大數據醫保監管專項研討等多次合作，包括獨家參與《醫療長期護理保險中的失能、失智評估等級研究》課題研究，聯合參與《基本醫療保險藥品管理與智能監控研究》課題研究。

不僅如此，數聯易康更是在短短三年時間與各省級、地市級衛計委、人社局、等級醫療機構、四川省6000家基層衛生機構、上市藥企、大型保險公司等建立起深入合作關系，行業估值現已過億。

隨著國家醫保控費力度的持續加大，醫保控費已逐漸成為新常態，潛在市場規模達千億級別。尤其是今年兩會期間，國務院機構改革方案提出整合人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責，民政部的醫療救助職責，四權歸一組建國家醫療保障局，足見國家對醫保的重視程度。

隨著國家醫療保障局的組建，醫保作為控費方將擁有更多權力，未來醫保控費又將迎來哪些轉變，且拭目以待。

第二篇：新醫改歷程.

醫藥衛生體制改革發展情況

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。但是當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出，城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強烈。為解決醫藥衛生事業發展中存在的問題，我國進行了多次醫改。1979年，時任衛生部部長錢信忠大膽提出“要運用經濟手段管理衛生事業”。不久，衛生部等三部委便聯合發出了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》。1980年，國務院批轉衛生部《關于允許個體醫生開業行醫問題的請示報告》，打破了國營公立醫院在醫療衛生領域一統天下的局面。1985年是中國醫療改革“元年”，國務院批轉了衛生部起草的《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》。這一時期醫改的基本思路是“放權讓利，擴大醫院自主權，放開搞活，提高醫院的效率和效益”，基本做法則是“只給政策不給錢”。1989年，國務院批轉衛生部《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》，醫改在爭議中繼續前行。1992年是向“醫療市場化”進軍年，國務院下發《關于深化衛生改革的幾點意見》。根據這個文件，衛生部按“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，要求醫院在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。2000年是公立醫院產權“變賣”年，這年2月，國務院《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》公布，其中“鼓勵各類醫療機構合作、合并，共建醫療服務集團。盈利性醫療機構醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等內容，被解讀為完全“市場化”的醫改開了綠燈。2004年是各路投資商躍躍欲試年，這年7月，國務院法制辦公室科教文衛法制司副司長宋瑞霖公開披露：《醫院體制改革指導意見》正在制定，有望在幾個月內出臺，這個意見的中心思想，是醫院改革要走產權改革的道路，國資將逐步退出公立醫院。2005年是醫改“風云變幻”年。衛生部副部長馬曉華發表講話，嚴厲批評了當前公立醫療機構公益性淡化、過分追求經濟利益的傾向，并且著重強調：“應當堅持政府主導，引入市場機制。產權制度改革，不是醫療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”同年7月，國務院發展研究中心研究員葛延風主持的《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告得出“我國醫改基本不成功”的結論，報告指出當前醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下，因此得出結論，即醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。2006年，中央高層為醫改定調，強調醫療衛生事業的公益性，統一了爭論多時的醫改方向之爭。2006年6月國務院批準成立發展改革委、衛生部牽頭，相關部門參加的深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，負責研究醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施，擬訂相關文件。2008年10月14日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》全文向社會公布，公開征求社會意見。2009年1月21日，國務院通過醫改方案，新一輪醫藥衛生體制改革工作起航。

第三篇：新醫改形勢下鄉鎮醫院如何發展

由健康報社主辦、四川省德陽市人民醫院和健康報社理事會承辦、四川蜀中藥業集團協辦的“醫院與醫改高層論壇暨災后重建經驗交流會” 5月9日~10日，在四川省德陽市隆重舉行。健康報社社長兼總編輯王碩、四川省衛生廳副廳長趙萬華、德陽市市委常委宣傳部長郝躍南、四川省德陽市人民醫院院長趙魯平、蜀中藥業集團董事長安好義等在開幕式上致辭，衛生部醫管司司長張宗久、衛生部醫政司副司長趙明鋼出席會議并作主題報告，來自全國各省、市、自治區醫療機構近300名代表參加了會議。在會上，有關領導和專家做了專題報告，會議還組織參觀了災后重建的德陽市人民醫院、東汽醫院。健康報社理事會為新加入的會員頒發了牌匾。衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平、江蘇省無錫市第二人民醫院院長易利華、中國醫科大學附屬第一醫院副院長李系仁、四川大學華西醫院副院長曾智、四川省德陽市人民醫院院長趙魯平和四川省德陽市東汽醫院院長陳興華等就公立醫院在新醫改中如何找準位置，怎樣用管理的手段來解決醫療服務的效率和創新，公立醫院的收入分配制度改革等問題做了演講。

推進公立醫院改革試點是深化醫藥衛生體制改革五項重點工作之一，也是社會最為關注、任務最為艱巨的一項改革任務。據了解，公立醫院改革試點意見目前正在有關部門會簽當中。交流會上，與會專家圍繞改革話題展開了熱烈的討論。

在政府主導公益導向下尋求醫院發展

四川大學華西醫院副院長曾智——在政府主導公益導向下尋求醫院發展

“作為一家大型公立醫院，在改革之前，華西醫院首先要找準自己的戰略定位。”曾智表示，從“公益性”出發，華西醫院扮演的角色是：作為區域疑難危重復雜疾病診治中心，醫院要成為大型災難事故的醫療救援中心，承擔重大突發公共衛生事件的醫療指導；作為區域醫學繼續教育中心，醫院要成為住院醫師和專科醫師培訓基地、臨床技能培訓中心和遠程網絡教學中心；作為區域臨床醫學研究中心，醫院要掌握各層次醫療機構適宜技術與方法，并擁有完善的臨床數據庫與生物樣本庫；而作為區域健康維持網絡，醫院要承擔城鄉一體化健康維持、醫療機構的協同服務、醫療服務與醫療保障的協同，并做好醫療機構運營管理的持續改進。

為實現定位目標，新醫改后，華西醫院積極探索新的生產方式，比如對醫學檢驗、醫學影像、內鏡中心、睡眠呼吸等醫技資源實行集中管理，以提高質效。醫院還出現了以病人為中心目標的跨組織構架的中心，如成立了糖尿病中心，骨質疏松中心等。這些中心有的沒有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往學科的組織構架，圍繞為病人服務，健康教育來開展工作。

建立科學合理的人力資源管理。醫院在流程優化涉及的部門中進行工作現狀分析，明確每個崗位的工作范圍和工作職責，提出具體的績效考核目標和具體指標。其次，在制定績效評價政策時廣開言路，讓員工參與到績效考評體系的設計中，傾聽各方面意見，設計出更加公正合理的體系，也大大降低體系推廣和執行的難度。

構建新的服務模式。以往是讓患者自己去適應醫院流程的各個環節，從而帶給患者許多不便。以人文精神改造服務流程，不僅能夠減少患者不必要的等待時間，提高患者的有效就診率，還可以充分利用醫院的現有資源，有效緩解醫院的擁擠現象。流程的優化也為職工個人的發展創造了機遇，充分發揮自身崗位職責的積極性，體現“以病人為中心”的服務理念，真正做到全員參與。

作為區域衛生服務中心，華西醫院首先改進了醫療技術，提高了醫療管理能力，以患者就診流程為主線進行改進，著重于提高院內管理改革，提高工作效能，減少醫療時間，從而降低患者醫療費用。

作為大學醫院，華西醫院積極幫助鄉鎮、社區醫院，提高醫務人員的醫療水平，以確保不延診、不誤診、不漏診的情況發生，培養高素質醫療人才，使醫療資源合理分配。建立區域網絡醫院，推廣先進醫療信息。對偏遠山區、落后地區進行遠程教育，實現網絡會診，改善區域內醫療行業發展，使疑難重癥患者獲得實惠。

應積極探索創新管理模式

無錫市第二人民醫院院長易利華——應積極探索創新管理模式

新時期，院長需要培養自己的創新思維、樹立創新理念、做創新型的領導者，這是時代的要求，是現代醫院的管理要求和發展要求。創新型的領導者與傳統的領導者區別在于，前者是一個醫院理念發展的引領者，而不僅僅只是控制者。

無錫市第二人民醫院將醫療質量、服務品牌、科學管理作為醫院創新的抓手，科技與人才是醫院騰飛的兩翼，醫院通過提供有利的條件，加大獎勵力度，實現政策傾斜等措施鼓勵和激勵科技創新。在培養本院人才的同時，該院還注重專家學者的“柔性引進”，通過著名專家、教授進行學術交流、工作訪問和合作研究等各種渠道引進國內外智力，這種柔性引進的方式，給全院專業技術人員帶來了新信息、新技術，提高臨床研究水平和拓寬研究領域，從而進一步強化科技創新能力。

在認真落實十二項核心制度的基礎上，醫院每年提出幾個重點落實項目抓好抓實，對于發生糾紛、投訴、爭議、死亡原因不明的病例，認真組織醫務人員參加討論。為拓寬醫務人員的視野和知識面，醫院推出了早晚讀課和“季讀課”，加快醫務人員的知識更新步伐。

在醫療服務上，“一醫一患一診室”充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化，要進一步加強管理和提高，并推廣到門診各科；“一個門診總服務臺”及時解決病人就診時遇到的各種困難，確保通道暢通，完善服務職能，拓展服務內涵；“一個窗口發藥”彰顯人性化服務理念，將原來“人等藥”變為 “藥等人”，拉近與患者間的距離，使得服務更便捷、更到位，通過靜脈配置中心的建立，還要延伸到病區藥房；“一個紅腕帶”使得急危重病人獲得優先就診、優先檢查、優先治療的權利，確保急危重病人的醫療安全。

為更好地落實院科兩級管理，該院在國內率先推行《科主任管理條例》，進一步明確了科主任、副主任的工作職責和管理責任，完善了院、科、人三級質量控制考核網絡，有效提高了科室管理水平。同時，醫院還率先采用了國際先進的“平衡計分卡”績效考核辦法，將醫院目標和任務分解為內部運作和管理、學習與創新、財務管理、顧客滿意四個層面，規避以往單純以財務來衡量醫院或科室的管理業績，切實體現了多勞多得，優勞優得，按貢獻大小實行分配的分配原則，形成了有目標、有考核、有獎懲的績效管理循環。

公立醫院收入分配亟待改革

衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平——公立醫院收入分配亟待改革

世界各國都公認醫生和律師屬于收入水平較高的職業，無論內部分配的形式如何，絕大部分國家都在政府或社會醫療保險支付醫院運行費用的框架下，實現對醫務人員薪酬的支付。以公務員為基數計算部分行業人均年收入的比值，在基本可比口徑下，國外醫療衛生行業的人員收入均高于其它行業，基本居于各行業首位，然而我國衛生行業人員收入相對不高，如果包括鄉村醫生，醫生的收入水平將低于教育行業。

她認為，醫療服務的公共職能應得到政府的補助。醫療服務低價格是政府向患者提供醫療福利，應通過政府對醫院的財政補助實現，而不是由醫院交叉補貼；完善醫院補償機制是實現公益性的前提條件。收入分配制度改革是解決醫院內部不同崗位的合理分配問題，對引導醫生行為會產生作用，但是不能解決根本問題。

她指出，應完善醫院崗位績效工資制度。結合事業單位崗位績效工資制度的實施，應完善醫院內部的崗位績效工資分配辦法，明確醫院內部各崗位的職責和相應的薪酬。在績效考核體系中，應將醫生對藥品和高值耗材的使用情況納入個人績效考核。

合理拉開醫務人員之間的收入分配差距。首先建立對醫院院長收入分配的激勵與約束機制。醫院院長的個人收入分配由衛生主管部門負責，衛生主管部門對醫院院長的工作情況進行考核，并根據考核結果發放個人績效工資或實施年薪制。

其次，增加科室主任的收入。由醫院管理者對科室的工作情況進行考核，將科室藥品和高值耗材的使用情況納入科室主任的績效考核內容，根據考核結果發放績效工資或實施年薪制。

最后，合理拉開醫生與其他醫療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專業技術人員傾斜，有重點地增加醫生收入，尤其是增加高層次專業醫生的收入，讓醫生職業成為一個體面的職業，同時嚴厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為。

“協作醫院”模式推進醫療資源縱向整合

中國醫科大學附屬第一醫院副院長李系仁——“協作醫院”模式

推進醫療資源縱向整合

為支援農村縣級醫院建設，解決農民“看病難、看病貴”問題，中國醫科大學附屬第一醫院將醫療資源下沉到農村基層，積極探索為農村培養高級醫療衛生人才的長效機制，逐漸建立起城市大醫院與縣級醫院的對口支援機制，實現了衛生資源整體聯動。

作為農村醫療衛生服務核心的縣醫院，由于技術人才匱乏、醫療設備陳舊落后和醫療資源配置短缺，尚不能滿足廣大農民的醫療需求。該院推出的“協作醫院”模式,在醫療技術、人才培養、科研、教學、質量管理、國際交流等方面對協作醫院進行全方位支持與幫扶。中國醫大一院每月都要至少組織一次醫療專家深入到各協作醫院義診、講課、查房；開通遠程會診、疑難病例會診等；簽署異地醫院醫療保險協議；實行雙向轉診；協作醫院醫護人員免費到醫大一院培訓、進修以及免費贈送醫療設備和醫療物資等。通過“協作醫院模式”架起了城市大醫院與農村縣醫院之間的綠色通道，為縣醫療資源與城市大醫院醫療資源的縱向整合創建了一個有效的載體，為基層醫院診療過程中的疑難重癥提供更加高效快捷的轉診平臺，從而有效保證了農民患者的生命健康。

同時縣醫院“借勢登高”，依托名院，充分吸收借鑒中國醫大一院在長期辦院實踐中取得的優秀成果，大力開展多形式、多渠道的學術、人才交流與合作，不斷加強醫療技術人才隊伍建設，不斷提高醫療技術水平，更好地為農民兄弟的生命健康保駕護航。

從2007年末開始截至目前，該院已與省內昌圖、彰武、建平、義縣、清原、鳳城、大石橋、寬甸、北鎮等9個縣的人民醫院建立了“協作醫院”關系。努力幫助農民以最少的花費享受最有效的醫療服務，從而實現“小病不出鄉，大病不出縣”。

醫院發展實現“三級跳”

德陽市人民醫院院長趙魯平——醫院發展實現“三級跳”

根據自身情況，德陽市人民醫院結合醫療變革，在不同時期、不同發展階段制定符合醫院發展的總體戰略。如今，該院成功完成“三級跳”，成為享譽四川的醫療中心。

2002年至2005年，醫院成功創建“三甲”醫院，并適時提出了“一年打基礎，三年中變，五年大變”戰略目標，在這一階段，醫院進行人事制度改革，實行全員聘用制；將醫務科升格為醫教部，實行醫療流程再造；引進平衡積分卡，實行績效考核方式；引進公司制管理，啟動后勤社會化，將業務外包。

在醫院發展的第二階段，該院將戰略目標調整為“爭創省內地市級一流綜合醫院”，在這一階段內，醫院實施以“產品為中心”向以“客戶為中心”的轉變，實施以“醫療質控環節管理”向以“病人為中心管理”的轉變，對管理理念進行創新；出臺并完善規章制度，實行制度創新；積極引進新技術和進行科研項目申報，實行技術創新；萃取本院優秀文化，實行文化創新。

2008年，該院門診量保持省內地市級醫院第一，同時，醫院戰略目標調整為創“享譽四川，名望西南”的一流市級醫院，實施“以項目帶學科，以學科促發展”戰略，加大人才、技術、項目的開發和引進力度，促進學科建設，打造醫療品牌，增強核心競爭力，堅持“引進一個，帶動整體”的人才戰略，繼續引進高層次人才及專業適用人才，推動學科發展；注重對中青年骨干的培養推選學科帶頭人，建好學科梯隊；推進專科醫師培訓基地的標準化建設，繼續開展學歷教育、醫護及管理人員培訓、進修學習、學術交流，提高隊伍素質，增強醫院發展后勁。

隨后，醫院提出了實施“三化”的戰略方針，即“人才英才化、學科項目化、醫院學院化”。

實施英才計劃的目的是為醫院實現“十年大成”的目標儲備人才。醫院從2006年就開始了對學科帶頭人的培養，打造在省內有影響的學科帶頭人，采取“抓兩頭、帶中間”的方法，取得了明顯成效，人才梯隊逐漸形成。

“學科項目化”就是每個學科努力找項目，以項目帶動學科，以學科帶動醫院的發展。目前醫院已經實施的直線加速器項目、介入中心項目、分子生物實驗室項目等在全省市、州醫院中名列前茅。

“醫院學院化”，是以建立跨區域性戰略合作關系的方式，按照建設非直管教學附屬醫院的方向發展，加強與著名高校醫院的合作，借助其知名的專家、教授、學科發展的優勢，整合醫療資源，促進學科建設和發展，不斷提升醫院的整體水平。

第四篇：新醫改方案:全民醫保：緩解“看病貴”頑疾的良藥

根據《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。

國家還將把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保范圍。

葛延風表示，建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。

他說，“如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊“貴”。”同時，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

明年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50％，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。

另外，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

第五篇：新醫改三年基本醫保全民覆蓋 人均經費標準提高

新醫改三年基本醫保全民覆蓋 人均經費標準提高

周婷玉、王茜、仇逸、朱旭東、沈洋

2011年12月26日08:28 來源：《中國青年報》 手機看新聞

2011年是《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》的“收官”之年。新一輪醫改近三年究竟走了多遠？一路走來又有哪些問題？進入“深水區”的醫改如何繼續前行？臨近年關，記者就此記采訪了有關業內人士以及患者。

基本醫保：實現全民覆蓋 “擴大范圍”應轉向“提升質量”

【方案目標】城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上，最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入以及農民人均純收入的6倍。

【權威數字】2011年全國城鄉參保人數12.95億，人口覆蓋率95%，基本實現全民醫保；三項醫保最高支付限額均達相應人群年均收入的6倍以上且不低于5萬元。醫保全覆蓋帶動診療人數連續兩年遞增數億人次，2011年應住院而未住院的病人比2008年下降2個百分點，因經濟原因而出院的下降近6個百分點。

【百姓心聲】“新農合真的幫助很大，少花錢治大病。”江蘇省射陽縣四明鎮劉德利的兒子做先天性心臟病手術共花費2.7萬元，新農合和農村醫療救助補償2萬多元。他希望“國家能再提高報銷比例，并在全省甚至全國實現聯網報銷。”

【專家點評】上海市衛生發展研究中心主任胡善聯：近三年我國城鄉基本醫保制度建設成就可打95分。但要看到三種醫保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風險能力還比較弱，個人的平均醫療負擔仍在30%以上，而且近年住院與門診費用仍在增長，影響患者的受益程度。“十二五”期間，基本醫保應由“擴大范圍”轉向“提升質量”，提高補償水平，通過不斷提高參保率和政府補助標準，探索建立重大疾病保障機制。

基本藥物：基層醫療機構結束“以藥補醫” 制度“短腿”須彌補

【方案目標】公布國家基本藥物目錄，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。

【權威數字】我國已初步建立國家基本藥物制度。2011年，政府辦的5萬多個基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物且實行零差率銷售，結束“以藥補醫”歷史，藥品價格平均下降30%左右。

【百姓心聲】自實施基本藥物制度后，江西南昌市灣里區梅嶺鎮居民李水金每月的高血壓藥費由100多元降到60元。“但是衛生院賣1.65元的丹參片經常缺貨，我不得不到藥店買3.5元一瓶的。”

建立基本藥物制度，旨在保障群眾“用得起藥”且“用得上藥”。然而，除基本藥物斷貨外，今年的2000%利潤率“畸價藥”事件以及心臟手術必須藥魚精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設置、招標采購等方面的“短腿”。梅嶺鎮中心衛生院院長王輝說：“如果藥企因無利可圖而停產，最終群眾也得不到實惠。”

【專家點評】胡善聯：基本藥物制度改革一個突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進行動態調整；還要建立合理科學的定價機制，保證基本藥物的質量和供應等。

江蘇省射陽縣衛生局局長徐勇：要確保補償給基層醫療衛生機構的運行經費足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。

基層醫療體系：村村建起衛生室 硬件“硬”了軟件不能“軟”

【方案目標】三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院建設，實現全國每個行政村都有衛生室，為各級基層醫療機構培訓醫療衛生人員約190萬人次。

【權威數字】中央已支持2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室建設，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院。培訓基層醫療人員520多萬人次。2011年前三季度到基層就診人次同比增長13.2%。

【百姓心聲】江蘇省射陽縣洋馬鎮衛生院院長錢寶珠說：“衛生院有門診樓、病房樓，每個村衛生室都有100平方米左右的業務用房，也有了相應的設備，但是多年沒有補充醫學專業畢業生。”記者調研也發現，有些省份個別村衛生室村醫后繼乏人。

“沒有人才吸引不了病人。”中國醫學科學院副院長曾益新說，“老百姓干嗎一定要半夜排隊擠大醫院呢？還是擔心基層醫療水平不高，怕誤診誤治。”

【專家點評】胡善聯：基層醫療服務體系的改革是一項長期的任務，目前我國還沒有建立起家庭醫師制度，也沒有真正實現社區(基層)首診、分級醫療和雙向轉診的目標，病人就醫仍然無序。加強全科(家庭)醫師的培養，由“強筋健骨”轉向“全面發展”是“十二五”基層醫療機構改革的方向。

曾益新：要把讀5年本科加3年全科培訓的醫生吸引到基層，需要有特殊政策。

基本公共衛生：人均經費標準到位 投錢應避免“走過場”

【方案目標】從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案。要開展為15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內障患者復明等重大公共衛生項目。2011年人均基本公共衛生服務經費標準不低于20元。

【權威數字】2011年絕大部分省份人均基本公共衛生服務經費標準達到或超過25元。截至2011年9月底，規范化電子建檔人數達4.33億人，免費為6773萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗，為104萬貧困白內障患者實施手術等。

【百姓心聲】“過了6年黑暗生活，我又見到光了。”江西省靖安縣香田鄉白鷺村老人涂久長因家庭貧困一直沒做白內障手術，“政府免費給我做手術，以前想都不敢想。”

徐勇指出，推進基本公共衛生服務比較突出的問題是：項目多而資金少，許多項目無法做得深入和持久，項目實施的質量也有待進一步提高。如個別地方健康檔案建檔率很高，但大部分從沒利用過而成為“死檔”。

【專家點評】胡善聯：推進公共衛生服務不像診療能馬上見到效果。增加人均公共衛生經費投入并不一定要求等比增加服務的種類和數量，更重要的是要提高已有服務項目的質量和標準，確保公共衛生服務工作落到實處并起到實效，而不能“走過場”。

公立醫院：“局部試點”開端良好 體制機制改革仍待“突破”

【方案目標】2011年公立醫院改革逐步推開；改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制；推進公立醫院補償機制改革等。

【權威數字】至2011年，共確定17個國家級、37個省級公立醫院改革試點城市。全國有1237家三級醫院開展預約診療和節假日門診，5400多所醫院開展優質護理服務。

【百姓心聲】“一住進病房護士就給我講健康知識，還給我剪指甲、擦臉、喂飯，生活全靠她們。”北京友誼醫院的優質護理讓61歲的潘淑敏深受感動，“請護工一天還要100多元呢，給這些護士加點錢我愿意。”

從“反商業賄賂”“優質護理工程”到“預約掛號”等，近年公立醫院不遺余力地進行著點滴“改良”，但因收紅包回扣、收費不合理、醫生態度差等原因，公立醫院仍屢遭詬病。

【專家點評】無錫二院院長易利華：公立醫院改革試點的突破與解決“看病難看病貴”的要求還有差距。深化公立醫院改革需要解決頂層設計問題，最核心的是明確政府哪些該管哪些不該管？

哈佛大學公共衛生學院中國項目部主任劉遠立：醫務人員受鼓舞的目標遠沒有實現，醫生仍然沒有體面地通過自己的勞動實現價值。如果僅僅改掉醫務人員的利益，而不真正觸動根本的運行機制和補償機制等，改革最終難以走下去。

(記者周婷玉、王茜、仇逸、朱旭東、沈洋)