第一篇：行風建設自查自糾報告(個人)

行風建設自查自糾報告

行風建設自查自糾工作以期是為達到自我教育、自我提高、自我完善、自我反省的目的。自己行風建設作自查自糾。

一、個人存在的問題

（一）系統地學習質量安全監督管理學習欠缺。本人雖然從未間斷過學習，但質量安全監督管理的新知識越來越多，新的法律法規不斷增加，不系統地學習，工作就不會有突破和進步。

（二）工作作風有待于進一步提高。如努力工作卻又得不到別人的理解時，會有出力不討好等委屈的感覺。工作中遇到繁瑣、復雜的事情，雖然有感到潛在的壓力和緊迫感，但缺乏自信心，缺乏向上攀登和刻苦鉆研、鍥而不舍、持之以恒的態度。

（三）思想觀念仍需解放。具有良好的服務意識，能從服務經濟的大局出發，淡泊名利，全心全意作好本職工作。但在工作中多數是處于奉命行事，落實任務，不能做到超前思考，提前預測，及時準備，有教條主義、本本主義傾向，敢試敢闖、求新求變的意識不夠強。

二、產生問題的根源

（一）對理論學習重要性和必要性的認識不足。沒有堅實的理論基礎，就沒有自覺地行動。工作中放松了自身的理論學習，有時把學習理論當作軟任務，把業務工作作為硬指標，出現了理論學習與業務工作脫節的現象。

（二）思維方式不夠科學?？傆X得了解全面局、掌握面局，是領導的事，自己是執行者，缺乏大局意識和憂患意識。忽視了積極主動、創造性地工作，強化自我約束、自我監督，想問題辦事情依賴于服從分配，完成上級交辦的任務為準則。

三、整改措施、努力方向

通過對行風建設自查自糾，分析自身存在的問題，自己決心從以下方面進行整改：

（一）深入學習有關理論，以政風行風建設為契機，實現工作新突破。一是解決認識問題，樹立緊迫感，充分利用業余時間進行自學，在學習的系統性上下功夫，對照“三個代表”的要求，實踐自身欠缺的政治理論知識，提高自身的政治素養，做到真學、真懂、真信、真用。二是要做出學習計劃，不僅要學習好黨的基本路線、方針、政策，還要學習安全監管方面的知識，要學法律，懂管理，努力提高政治素質和業務素質，提高工作水平，改進工作方法。三是理論聯系實際，學以致用，認真履行自己的職責，進一步樹立了全心全意為人民服務的思想，認認真真做人，踏踏實實工作。

（二）深入實際，不斷改進工作作風，牢固樹立良好形象。繼續發揚求真務實的作風，遇到困難和挫折的時候，要看到光明，堅定勝利的信心；面臨工作中出現的問題要冷靜思考，妥善處理，不悲觀失望；面臨挑戰的時候，要沉著應對，知難而進，不頭腦發熱。遇到意見分歧，要坦誠相見，及時溝通。對違反黨的宗旨和紀律的錯誤行為，要敢于批評。廣納善言，聞過則喜，經常檢討自己的工作，踐行“知無不言、言無不盡、言者無罪、聞者足戒”。抓工作作風，堅持一靠教育，二靠制度。從嚴要求，從嚴教育，從嚴管理，從嚴監督。從源頭上預防和治理各種不良作風。抓組織紀律，樹立強烈的時間觀念，效率觀念，質量觀念，要服務大局，整體推進。增強紀律觀念，自覺用黨紀國法規范自己的行為。

第二篇：2019行風建設自查自糾報告

2019行風建設自查自糾報告

根據上級民主評議政風行風的部署，我們運管部門被列入評議單位，這是上級領導對我們交通運輸行業的關懷和鞭策。自XX年以來，在縣糾風辦和各位評議代表的熱忱幫助和督促指導下，我所各項工作進展順利，取得了可喜成績。在此，我謹代表運管所班子和運管系統全體干部職工向各位評議代表表示衷心的感謝?，F在我把我們運管部門的迎評工作開展情況，向各位領導和代表們作以匯報，不當之處，敬請批評指正。

一、領導重視，精心組織，周密安排，切實把行風建設納入重要議事日程

(一)、建立組織，全面動員。縣政風行風建設會議召開之后，所班子認真學習行評工作的有關文件精神，同時成立組織，討論制訂了工作方案，并在全系統召開了政風行風建設動員大會，一致認為：縣把交通運管部門列入評議單位，是我們難得的一次機遇，對促進行風乃至各項交通運輸事業的健康發展具有十分重要的意義。特別是XX年所新的領導班子調整以后，我們抱著對縣委、縣政府和全縣人民高度負責的態度，重新調整充實了民主評議政風行風工作領導小組，并明確了職責，把政風行風建設列入了運管工作的重要議事日程，一級抓一級，狠抓各項工作的落實，切實加強了對此項工作的領導。我們運管所的基本情況是：下設職能站股室隊26個，承擔著全縣道路旅客運輸、貨物運輸、機動車維修、搬運裝卸、道路運輸輔助業五大市場行政管理和行政執法任務。有4個社會服務窗口，167人名職工。運輸行業的特點是：點多、面廣、線長、流動性強，任務繁重，管理難度大。

XX年以來，我們面臨運政體制改革，政企分開，運輸管理費收費任務交征稽所征收嚴峻形勢，開拓創新，加壓奮進，始終堅持兩手抓，兩手都要硬的方針，搶抓上級農村客運場站建設機遇，積極協調部門關系，克服困難，使運輸行業管理工作取得了可喜成績，縣機動車性能檢測站升級改造順利完成，農村客運站提前實現鄉鄉有客運站目標，113套農村招呼站XX年得到全市推廣;方便車貨雙方，新建貨運信息服務部22家，成立運政客貨運輸有限公司一個，為彭婆鎮楊營村小學捐贈書桌板凳100套，水泥10噸，向四川災區捐款15625元，開設運政咨詢服務熱線96520，推出社會五個辦服務承諾，即資料齊全馬上辦、資料不全指導辦、緊急事項加快辦、特殊情況優先辦、重大項目跟蹤辦，為基層和廣大辦事群眾提供更直接、更及時的服務，文明單位創建工作穩步推進，市場管理明顯加強，執法行為進步規范，多次榮獲市縣表彰。在看到成績的同時，我們還清醒地認識到，運管系統面臨的困難和存在的問題還不少，群眾投訴舉報的現象時有發生，這說明我們的工作還不能完全使人滿意。因此，這次政風行風評議一開始，我們就做到了思想認識、組織領導、工作措施三到位，徹底克服工作上滿足現狀，怕揭短亮丑，丟面子，消極應付，畏難情緒和評議與自已無關的思想。真正通過行評，幫助我們找準存在的問題，進一步理清運管工作發展思路，重塑運管新形象，一致認為：良好的行業形象，既是我們自身發展的需要，也是反腐敗斗爭的需要，更關系到黨和政府在人民群眾中的威望和社會政治穩定。在具體部署上，一是層層建立相應的組織，制訂實施方案;

二是把握重點，認真查擺，重點解決群眾反映強烈的熱點、難點問題;

三是采取有效措施，一步一個腳印，把評議工作不斷引向深入，所下發了省運輸局《民主評議政風行風工作的通知》和市交通局《2019年交通系統政風行風工作實施意見》。要求所屬各單位按要求細化量化責任目標，嚴格考核制度，并與責任目標掛鉤。經過層層宣傳發動，周密部署安排，行評工作在全系統開展得有聲有色。

(二)開門迎評，接受監督。為了切實搞好自查自糾工作，我們強調堅持四項原則，即：要堅持自下而上查擺，誰主管誰負責的原則;堅持以自我查擺為主的原則;堅持民主評議與自我查擺相結合的原則;堅持邊整邊改的原則。行評工作開展以來，我們始終真誠地開門接受評議，接受監督。主要采取以下幾種民意調查形式：

1、開門整風形式。全所干部職工人人發言，個個查擺。

2、召開座談會，咨詢車貨主，走出去請進來，請人大代表、各界群眾、司機車主面對面評議，取得了真實客觀的效果。

3、廣開言路，設立舉報箱、監督電話、健全監督制約機制，及時反饋有關情況。

4、通過對案例排查分析，找出薄弱環節和疑點跟蹤調查。

5、下發征求意見卡征求意見。

6、配合評議代表明查暗訪。給評議代表介紹情況、提供資料、提供全方位服務，使評議代表吃透情況，找準立問題。

7、加強輿論宣傳，報道行評動態，及時傳達行評建議，反映行業評議好的做法和經驗。

8、組織督促檢查，推動行評工作開展。

(三)突出重點，自查自糾。在鞏固往年行評工作成果的基礎上，所班子把行評和今年新解放、新跨越、新崛起大討論活動結合起來，在全所開展行政執法大整頓，通過行評和開展思想作風紀律整頓，查出的共性問題主要有以下幾種

：1、個別行政執法窗口單位服務不夠、仍存在有門難進，臉難看、事難辦和冷、硬、橫、推現象?？瓦\市場站外經營現象時有發生;

2、公路三亂還末根除，還存在個別執法人員違紀上路查車行為;

3、個別執法人員法制觀念不強、素質不高，在執法和管理中，存在重處罰少管理現象;

4、監督機制不健全;

5、個性問題主要表現在：極少數執法人員法制觀念淡薄，在執法和管理中存在執法不公、有法不依，甚至徇私舞弊;極少數人政治業務素質差，有令不行，有禁不止等等。對上述問題的存在，我們除加強經常性教育外，發現一起，嚴肅查處一起。如發現個別執法人員違法亂紀，我們除對當事人作出撤銷職務，調離執法崗位外，還將進行全所通報，從而強化了依法管理意識，促進了廉政和行風建設。規范了執法行為，贏得了群眾的好評。

二、采取得力措施，集中全力，認真搞好整改工作

行評工作開展以來，我們緊緊圍繞建設、管理、執法、服務四個方面，通過抓制度、促管理，抓教育、促提高，抓典型，促一般，抓承諾、促服務，抓領導、促基層，抓廉政、促行風的六抓六促，結合職工教育整頓和完善內外監督體系，使廣大執法人員的文明執法自覺性進一步提高，有力地促進了行業作風建設。

1、重大問題，立項整改。在行風評議中，查擺是前提，整改是關鍵。在整改當中，我們把群眾意見較大，社會反映較多的問題，作為整改的重中之重，如運政執法不規范問題。

2、窗口問題，重點整改。運政窗口行業，是社會風氣的晴雨表。行風的好壞，不僅關系到交通行業的形象，而且關系到群眾的利弊，是人民群眾聚焦的重點。群眾在這方面反映的問題，突出表現在服務、執法兩個方面。為此，我們在所有服務窗口單位，都實行掛牌服務，亮證服務，并設立監督臺，公開辦證程序。在行政執法方面，嚴格執法程序，認真填寫執法文書，要求執法人員持證上崗，亮牌服務，文明執法，同時實行網絡管理，不僅提高了工作效率，而且提高了工作透明度。

3、單位問題，主動整改。根據縣糾風伊糾辦[2019]7號文件反饋交通系統意見，我們本著有則改之，無則加勉原則，經過梳理，認為三輪車違法載客，車輛亂停亂放現象問題嚴重。對此我們認真討論，從伊川實際出發，制定整頓方案，決定從培育客運市場入手，根據客運市場需求，合理增添更新出租車輛，以舒適廉價，安全快捷豪華車輛淘汰現有三輪車;其次是加大政策宣傳力度，加大治理整頓三輪車違法載客處罰力度。再者是積極與交警、城建部門聯系，爭取多管齊下，共同管理。

4、加強領導，督查整改。為了搞好整改，所班子按照誰主管誰負責的原則，根據工作分工，定時間，定標準，定責任，抓落實。如今年伊糾辦[2019]7號文件反饋意見，反映個別執法人員作風粗暴，素質差，罰款不開票問題。我們制定措施立即進行執法整頓，政策條件不許可的緩期辦理，有些無法落實的說明情況，取得代表們的理解。如對口扶貧問題，單位支不付出，經費緊張，我們只能打緊開支，想法籌措。

三、建章立制，糾建并舉，鞏固成果，把行風建設納入經?；?、制度化、規范化軌道

行風評議是階段性工作，而糾正部門和行業不正之風是一項長期的任務。只有把糾風工作納入部門或行業長效管理，才能鞏固和發展行風評議成果。我們著眼長效，重點在納入上做文章。

(一)建立健全以黨風廉政建設責任制為核心的各項規章制度。XX年以來，我們根據運管實際，層層建立黨風廉政建設責任制和考核追究制，實行主要領導親自抓，分管領導各負其責，依靠群眾支持和參與，建立起抓黨風，促行風的網絡體系和運轉機制。從而把行風建設，同黨風建設一起納入制度建設的軌道中。在行政管理、行政執法方面建立起交通行政執法監督制度，交通行政執法錯案追究制度等規章制度。

(二)加強行業外部監督制約機制。為增強運管工作透明度，XX年以來，我們在全系統先后推出政務公開、服務承諾公開，辦事程序公開、服務項目公開等多種機制，發動群眾積極參與，充分發揮主人翁作用。

(三)加強思想政治工作和職業道德教育。以人為本，教育先行。XX年以來，我們在抓文明單位建設的同時，把職工政治思想教育和職業道德教育納入行風建設之中，定期制定職工培訓計劃，有組織地對職工進行行業培訓和道德教育，利用黨組織政治工作優勢，及時化解矛盾，從而增強了運管干部職工干事創業的工作責任心和事業心，較好地推動了運管工作的開展。

四、行風評議體會很深，收獲很大

通過行風評議，我們深深體會到：

(一)行風評議是發揚社會主義民主，拓寬群眾監督渠道的有效方法。一個行業的行風好壞，不僅關系到行業自身的形象，而且關系到改革、發展和穩定的大局，關系到人民群眾的切身利益。

第三篇：行風建設自查自糾報告

行風建設自查自糾報告

農業服務中心袁世銀

根據上級機關政風行風評議相關文件的精神，本人通過認真學習動員大會上的講話和上級關于作風建設等方面的文件精神，認真對照“敬業為農、優質服務、文明執法、廉潔高效”的行業新風，向服務對象發放《征求意見表》和個別訪談等形式征求意見，認真對照自己服務“三農”幾項承諾和工作要求，認真對照行風建設的要求，結合群眾所提的意見和個人查找的問題，剖析思想根源，制定整改措施。

一、本人能認真學習黨在農村的方針政策、政治理論、有關的法律法規和業務知識，按時參加各級組織的學習，堅持自學，做好讀書筆記，撰寫心得體會，努力提高自身的各方面，能力適應形勢的要求。二是認真貫徹執行上級的各項決策和指示精神，不搞小集團主義，不因單位的困難而講客觀，努力完成上級交辦的各項工作任務。三是堅持搞好調查研究，了解農村農民對農業機械化的要求，掌握基層農機隊伍各方面的情況，發現問題及時采取措施妥善加以解決。四是能貫徹執行民主集中制原則，做到分工明確，及時與子成員通氣，大小事情民主決策，不搞一言堂，不獨斷，發揮一班人的作用。五是能堅持以人為本的科學發展觀，關心同事的工作學習生活，對待群眾的合理要求盡力而為之。六是能嚴格按照政治紀律、廉政紀律、組織紀律要求自己。

二、存在的主要問題。

1、在學習上，學習時間不夠，主要是業務知識學習不夠，針對自已工作中出現的問題學習不夠，對有關農業的法律法規掌握不夠全面導致自己作為一個單位的干部應具備的能力和業務知識不夠強，工作起來不夠大膽；

2、在工作作風上，滿足現狀的思想和行為比較突出，持別是患得患失的心理、不平衡的思想時有抬頭，總認為自己年齡過五十，精力有限，對抓好農業的信心不足，同時，對領導和上級業務部門爭取力度不夠，迎難而上、銳意進取、契而不舍、艱苦創業的思想不強。對基層的情況掌握不是十分準確、不夠細致，對有些涉及單位的問題教育引導不夠，影響了農業創新與發展。

3、經常性深入基層調查研究不夠，到鄉村、種養殖大戶、深入了解情況少，與基層中心人員交心談心少，有些具體問題解決也不很及時做到位；對有思想顧慮、有問題的人和事也沒有認真地做好思想政治工作，及時化解有效解決，影響了部分干部職工工作主動性和創造性。

4、工作任務中自己敢于碰硬意識不強，不敢理直氣壯地開展批評和自我批評、不能很好地嚴格按照各項規章制度去執行，有時不了了之，導致自己整天忙于事務，工作重點不能很好抓緊，工作成效也不夠顯著。

5、對自己要求不夠嚴格，有時存在著紀律性不強，辦事效率不高的現象和問題。

三、產生上述問題的原因

主要一是平常學習不夠，沒有很好地掌握正確理論，指導自已思想和實踐。二是對自己要求不嚴，放松了思想改造，有時把自己混同為普通群眾。三是宗旨觀念淡化，服務意識不夠強。四是進取精神不強，隨著年齡的增長，工作熱情下降，影響了各項工作的展開。五是對自身存在的問題沒有認真扎實從主觀上找原因，總是避重就輕，沒有得到根本性的改變。

四、整改措施

一是要加強學習。要牢固樹立終身學習理念，做終身學習的黨員。不斷加強政治理論、黨的方針政策、法律法規、時事政治學習，還要結合自己工作實際，對農機方面業務學習制定一個循序漸進的學習計劃，從基礎理論學習起步，從現行推廣應用的先進適用農業新技術等開始，使自已能盡快掌握農業方面基礎理論知識和適用技術，爭做懂行的領導。其次要學習中有記錄、有心得，加強積累，真正做到干一行愛一行會一行；堅持理論聯系實際學，加強調查研究，針對問題學，從實踐中學，向有經驗懂行的同志學。通過學習不斷提高充實自己，努力增強各方面的能力，更好地為黨為人民工作。

二是進一步加強自身的作風建設，要樹立“敬業為農、優質服務、文明執法、廉潔高效”的行業新風，要樹立堅定的意志和工作信心，立足自己崗位，認真扎實履行自己的工作職責。要進一步加深對科學發展觀學習認識，解放思想，針對工作中困難和問題，迎難而上，銳意進取，開創工作的新局面。要經常到基層調查研究，了解情況，多傾聽群眾意見和建議，發現問題及時加以解決，多為群眾辦實事辦好事，爭取群眾的理解的支持。

三是要強化管理，做到工作有部署，有檢查，有落實，嚴格按照黨委政府關于機關效建設的要求，加強各項制度建設，規范化建設，機關效能建設。加強班子團結，搞好分工合作，落實崗位責任制。

四是增強工作主動性和創造性，大膽地開展工作，對上加強爭取項目和資金、爭取領導的支持，對下主動與干部職工交心談心，形成和諧統一工作局面。五是加強農機推廣工作，著力培植養大戶服務意識，加強新技術的引進試驗示范工作，做好農機政策貫徹執行，通過政策引導、示范引導、典型引導，開創農業化工作的新局面，把農業工作全力抓落實，抓到位。

六是進一步加強黨風廉政建設，以一個干部的身份嚴格要求自己，遵紀守法，為單位同事帶好頭，做好表帥作用。踐行好“三項教育、兩議四評、黨員干部五帶頭”的先鋒模范作用。

第四篇：行風建設自查自糾報告

行風建設自查自糾報告

通過這兩天的師德師風整頓與學習，我的思想覺悟有了很大的提高。法國作家羅曼·羅蘭說過：“要撒播陽光到別人心中，總得自己心中有陽光?！蔽蚁?，我們每個教師的師德就如同這里的“榜樣”和“陽光”。俗話說，親其師，則信其道；信其道，則循其步。喊破嗓子不如做出樣子，所以說教師是旗幟，學生如影隨形般地追著走；教師是路標，學生毫不遲疑地順著標記前行。這使我更加深刻地認識到加強師德師風建設的重要性。教師首先自己要有高尚的道德情操，才能以德治教、以德育人。這次學習讓自己看到了存在的缺點，結合自己的工作對自己存在的問題及產生的原因進行了認真的剖析，現總結如下：

一、存在的問題：

1、工作作風不夠扎實，遇到困難不能知難而進，有時有任其自然的松懈思想。在教學實踐中有時畏首畏尾，不能大刀闊斧地開展工作。對學生的思想動態了解得還不夠，因此解決學生的思想上的問題常常不能得心應手

2、業務有待提高,基本功不夠過硬，書寫不過關,普通話不流利。多媒體教跟不上,跟不上時代步伐,有現實條件的限制,也有個人因素。

3與家長溝通不多，作為班主任與學生的交流次數雖然多，但對學生的思想問題仍不能盡早盡好地解決

二、根源分析

產生這些問題的原因：一是自己放松了學習及對自己的要求；二是思想上有等、懶、靠的情緒；三是自己對自己的工作沒有進行系統的規劃、整理。這次集中教育整頓使自己找到了問題和不足，為下一步的整改找準了重心及如何做好自己工作的方式、方向

三、下一步整改措施 通過深刻查找剖析，針對自身存在的問題和不足，在今后的學習、工作、生活中，我將嚴格要求自己，認真做好以下幾點：

1、加強業務知識學習，刻苦鉆研業務知識，努力提高綜合素質，樹立一切為學生服務的思想。不遇難而退，要發揮敢于與一切困難做斗爭的思想和作風，做到思想業務兩過硬。

2、強化責任，提高效率。對自己的工作多用心、用腦，3、開拓創新，提高服務水平。在工作中勤觀察、勤思考，想領導之所想、急領導之所，全心全意做好各項工作

4、尊重家長 服務家長

家長是我們搞好工作的有力后盾，因此，在工作中，我要及時與家長溝通，認真聽取家長意見和建議，取得支持和配合，不指責、責備家長。并且在語言交流中，要平和、委婉、真誠、用誠意得到家長信任

二、注意加強學習學校的各種規章制度，虛心聽取各方面的意見，增加自己對各種不良現象斗爭的勇氣，樹立良好教師的形象。

5、注重小節 修煉人格

教師對學生的一生都有至關重要的影響，教師是人類靈魂的工程師，應有為人師表，以身作則，行為示范：愛與責任，是師德之魂。教師是為人之表，要有個好思想，好作風好行為，只有這樣教師才能有資格對學生進行德育教育。教育無小事，教師的一言一行都是學生關注的方面，往往起著一種潛移默化的影響作用。而這些作用又往往是通過那些看似不起眼的細節實現的，因為學生眼中的教師都是具體的，而教師又是學生心目中的“學習的榜樣”時刻銘記-—從我做起，從小事做起，從今天做起！

總之，我作為一名一線教師要深刻的認識自己的重要位置，隨時注意自己的思想作風、學風、工作作風等方面的情況，努力使自己成為一個作風過硬、專業過硬的人民的好教師，以飽滿的精神開拓進取，為教育教學工作邁上一個新臺階而努力.

第五篇：個人行風自查自糾報告

膝關節置換術后護理

(2012-08-06 19:53:07)

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護理相關知識

雜談

早期功能鍛煉可以改善全膝關節置換術患者局部的血液循環,增加肌肉力量,預防肌腱和關節囊粘連和攣縮,軟化疤痕,是術后膝關節康復的重要因素。并且還要通過耐心細致的心理護理,解除患者的焦慮和抑郁, 提高戰勝疾病的信心,縮短康復時間,使其關節早日恢復正常的功能,從而避免各種并發癥的發生。本組病例顯示;在CPM、屈膝練習、肌肉靜力性收縮、直腿抬高、站立與行走等項目中,采取正確的鍛煉方法, 全膝關節置換術患者可以取得良好效果。

術前護理:①評估全身情況:老年人身體各器官功能逐漸衰退,對手術承受能力相對較差,因此要了解患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、藥物史、過敏史。膝關節的功能,關節周圍皮膚有無破損及感染,患者的心理狀況及經濟承受能力等。②心理護理:患者因年齡較大,對手術產生恐懼、緊張、不安心理,因此在患者入院后護理人員應詳細的向其講解手術的目的、方法及術后的康復程序、注意事項、同時介紹成功的病例,使其消除緊張焦慮感,增強戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理。③適應性訓練:根據病人具體情況,指導病人練習股四頭肌靜力收縮、直腿抬高運動及踝關節抗阻力運動,并進行床上大小便的...膝關節術后護理對于膝關節患者的康復起著很重要的作用，膝關節置換術后如何護理呢?膝關節置換術后該注意什么?很多人不是很清楚，為了大家早日康復，脫離膝關節對大家身體的傷害，我們為大家介紹膝關節置換術后的護理工作，希望對膝關節患者的康復有所幫助。

心理康復指導 針對患者心理學特點,向其家屬耐心講解手術目的、手術方法、術后注意事項和可能出現的并發癥,消除患者的心理負擔,增強其信心。同時告知患者術后康復訓練的重要性,并教會其鍛煉方法,如踝泵運動﹑股四頭肌的等長收縮、直腿抬高運動等[1]。

術前康復訓練 術前康復訓練時要讓患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。①練習引體向上運動即抬臀;②練習床上大、小便;③指導進行深呼吸、有效咳嗽及排痰;④指導下肢鍛煉;⑤指導正確使用拐杖。

術后康復護理 膝關節的功能是負重和行走,主要體現在膝關節活動度和股四頭肌、腘繩肌的功能。所以，TKR術后康復鍛煉的主要內容是關節活動度鍛煉,股四頭肌、腘繩肌增加鍛煉,具體如下早期康復訓練護理指導(手術后1～3天)主要目的是讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患肢肌力。這對于骨性關節炎病患者來說非常重要。術前肌力的恢復對術后康復和早期活動很有益處，同時有利于減少臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發生率。①手術當天:手術患肢擺放于伸直位,小腿及足跟下墊枕頭以抬高患肢預防腫脹;麻醉清醒后,活動足趾及踝關節;臂部墊海綿枕,2～3 h按摩受壓處皮膚,以防褥瘡發生。②術后24 h(第1天):踝關節運動即踝泵運動;(1)踝泵運動：手術后當天起即可在床上做此運動，做此運動時，可應用靜脈止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝關節伸直，踝關節背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉踝關節，隨意的活動腳趾，這樣可促進血液回流。練習應分組進行，每組5～10次，每天3～6組。每個動作應盡量做到位，由慢至快。股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習;

伸展練習;進行深呼吸、有效咳嗽等,2～3 h抬臀、叩背、通過拉手做引體向上運動。③術后48 h(第2天)繼續加強前1天的練習。④術后72 h(第3天):切口引流液為淡血性液體如引流量<50 mL,拔除引流管。開始進行：①CPM機鍛煉即膝關節持續被動活動?？芍饾u增大鍛煉角度,如疼痛較明顯,口服塞來西布在維持鎮痛下進行;②直腿抬高鍛煉;③膝關節主動伸屈活動;④繼續CPM機鍛煉,上、下午各1次,每次1～2 h。開始伸屈范圍0～45度，以后每日增加10度,(2)壓腿練習：術后第2天患者可坐起練習按壓膝關節，尤其術前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關節置換術后膝關節伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。達100～120度最好。關節完全穩定后,利于患者克服疼痛,但是每一位患者對疼痛的耐受力不同，所以訓練應因人而異。每日1～2次，每次1～2 h較為合理?？稍阱憻捛笆址ò茨Σ⑴浜匣钛?、消腫、止痛中藥熏洗患處或蠟療，鍛煉后冰敷患處15 min。(3)預防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于血液回流，患肢遠端應高于心臟水平，而近端(大腿)略低于心臟水平。膝關節屈曲5°～10°以防腓總神經麻痹，踝關節背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術后應嚴密觀察生命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調整舒適體位，減輕患者因麻醉及下肢制動而造成的痛苦，按摩時遠離膝關節不可觸及傷口。

3.1 增加膝關節屈曲度

增加膝關節屈曲度的鍛煉主要包括CPM和屈膝練習[4]。雖然手術為TKR患者提供了獲得較大患膝關節屈曲度的可能,但如果患者術后沒有進行積極有效的屈膝練習,患膝周圍軟組織就會發生纖維化粘連,進而導致膝關節僵直或達不到滿意的屈曲度,使行走、爬樓等日常生活能力受限。盡管對CPM能否顯著增加TKR患者術后膝關節屈曲度有很大爭議,但CPM仍是目前TKR患者術后常用的運動方法之一,這與我們的結果相似。目前CPM在臨床上應用較為廣泛,與其能減少患者對他人的依賴和屈膝練習相比更易為患者所接受有關。但CPM也存在缺點,如患者脫機后的屈曲角度不能達到使用機器練習時的角度,對伸肌肌力的恢復作用不明顯,需要較多的運動時間等。而屈膝練習不僅可增大膝關節屈曲度,主動屈膝練習還有助于腘繩肌肌力的恢復。因此,目前較為接受的觀點是CPM有助于意志力較差、康復愿望不強烈的患者恢復患膝的屈曲度,但不能取代屈膝練習。所以,臨床上應更注重屈膝練習。屈膝練習有多種方法,如:①床邊屈膝練習,即患者坐于床邊或椅上,雙腿下垂,主動或由他人輔助彎曲膝關節。②床上屈膝練習,即患者平臥,伸直下肢,主動或由他人輔助慢慢屈曲患肢,使足跟盡量靠近臀部,并在最大角度處保持幾秒鐘至幾分鐘。③站立位屈膝練習,即患者站立,將足抬起,盡可能靠近臀部并堅持幾分鐘。本組結果顯示,本組患者較常采用的方法是床邊和床上屈膝練習,其中尤以床邊屈膝練習為多。分析其原因為:坐位時,單膝置換的患者可以不用他人的輔助,用健肢壓迫患肢至最大角度,從而達到獨立鍛煉的目的;同時,在由護工或家屬協助壓迫患者的小腿進行屈膝練習時,他們一般認為床邊屈膝練習比床上屈膝練習更省力;此外,坐于床邊進餐也是患者習慣的方式。因此,護理人員應該鼓勵患者術后盡早開始坐于床邊,采用床邊屈膝練習的方式練習關節的屈曲度。

3.2 增強肌力的鍛煉

由于原發疾病以及手術創傷的影響,TKR患者術后的肌力顯著降低。肌力降低常導致患膝屈曲度喪失,增加摔倒的危險,嚴重者甚至不能正常行走,因此,增強肌力的鍛煉應貫穿于整個康復過程[5，6]。增強肌力鍛煉主要有肌肉靜力性收縮和直腿抬高。肌肉靜力性收縮是一種能夠有效提高肌力的康復鍛煉方法,不僅能夠增強肌力,同時還有助于術肢的伸直,而且安全性高,在床上即可進行,因此，更適合患者術后立即開始鍛煉。鍛煉方式為患膝保持伸直,繃緊肌肉20 s,每組做10個,每次10組,每天10次。由于一些老年人的理解能力較差,不能很好地理解動作要領，加之此項鍛煉在視覺上看不到動作,因此，部分患者懷疑其作用,還有的患者懷疑自己是否正確地掌握了鍛煉方法。因此,護理人員應該重視此項鍛煉,加強對其的宣教和督導。直腿抬高不僅能夠促進相關肌群肌力的恢復,早期還有助于患肢靜脈回流,是鍛煉肌力的主要方法。其鍛煉方法為:患者平臥,足尖朝上,繃緊腿部肌肉,緩慢抬高,高度為足跟距床面20 cm,或保持懸空10 s左右,然后放下。

(4)心理指導：患者術后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫護人員，不能和康復師很好地配合。在進行早期康復鍛煉時，護士應注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，如關節活動度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果

出院康復指導①出院前教會患者及家屬訓練方法。患者坐在床邊主動屈伸小腿或坐在床邊,膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲,然后伸直,每日多次進行。同時配合全身關節的運動,如散步、上下樓等,這樣不僅使膝關節得到鍛煉,同樣可使全身得到鍛煉,增強體質。訓練中避免劇烈運動,不要做跳躍和急轉運動,防止關節的挫傷。②在生活中注意飲食調節。進食含鈣高的食品,防止骨質疏松的發生。睡眠時應將雙下肢抬高,促進血液回流;定時門診復查,觀察關節功能恢復情況。

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