第一篇：從“以藥養醫”談醫生體面的陽光收入

從“以藥養醫”談醫生體面的陽光收入

新醫改實施以來，廢除“以藥養醫”的呼聲越來越高，然而真正廢除“以藥養醫”卻是困難重重。為什么所謂醫生體面的陽光收入改革方案千呼萬喚卻不見出臺？為什么有人會說，是“以藥養醫”將醫生置于道德困境？為什么在“以藥養醫”制度的負面影響幾乎已經成為全社會共識的情況下，還是難以真正被廢除呢？醫生體面的陽光收入在中國是否還遙遠？

多年以來，在許多人看來“以藥養醫”幾乎已經成了一個十惡不赦的詞匯，其不僅毀壞了醫生的職業形象，將醫生置于道德困境，而且破壞了醫療行業的健康生態。新醫改啟動后，2012年4月18日，國務院辦公廳曾發布關于《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級醫院為重點，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫院綜合改革試點，調整醫藥價格，取消藥品加成政策。就此新醫改已經向鏟除“以藥養醫”邁開了改革的步伐。

“以藥養醫”將醫生置于口誅筆伐的焦點

一直以來，醫德問題都在被反復提起，因為大到商業賄賂，小到服務態度，全能跟“醫德”二字掛上鉤。近日發生的漳州市醫院腐敗案，讓人們紛紛感嘆醫生醫德不保，很多人也因此把醫者之德作為口誅筆伐的焦點，拯救醫德的呼聲也越來越高。

然而，從深層次來講，該案件絕非醫德淪喪這么簡單。引用央視記者的話來講“如果一個城市當中所有的市屬醫院，全部都這么干的時候，足見這個地方，這個城市的醫療購銷機制已經病得不輕了。”如果說“見利忘義”是該案件發生的直接原因，那么，畸形的“以藥養醫”則是該案件發生的根本原因。

有人認為，“以藥養醫”是我國醫療體制的一個“毒瘤”，被稱為“萬惡之源”。也有人認為，改革開放初期，政府為了彌補財政投入不足，允許醫院實行藥品加成銷售。雖然這項政策現在看來對中國的醫療環境造成了極大的負面影響，但在當時的歷史時期確，也正是這一政策客觀上在我國醫療服務迅速發展的過程中起到了至關重要的推動作用，其歷史意義和價值不能全面否定。然而，時至今日，藥品加成已成為醫院的重要經濟來源，約占醫院收入的四五成。如果沒有藥品收入，醫院就會嚴重虧損，這也已成為不爭的現狀。并且，由此引發的諸多醫療矛盾也越來越趨于尖銳化。中國新醫改啟動后，幾乎已經沒有人質疑“以藥養醫”的醫療體制已經到了非改不可的時候了！因為，無論是必須從“以藥養醫”獲取他們自身發展資金的醫院，還是低價出賣高技術含量勞動，再從“買藥”中掙取獎金的醫生、亦或是那些越來越感到迷惑的患者，幾乎所有的人都在長期忍受著這種機制所帶來的極大的負面影響。

長期以來的“以藥養醫” 導致了過度醫療現象的產生，小病大治、大病久治在醫療公共服務領域屢見不鮮，造成了醫療資源的巨大浪費。有數據顯示，醫療機構濫開藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20％～30％，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫保基金浪費和流失比例不低于50％。不僅如此，過度醫療行為，也是對患者身心的極大傷害。患者花錢看病，本是希望能換來健康，最后卻成為過度醫療行為下的犧牲品，花錢不少卻未必能夠徹底治愈病痛，甚至沒病的看出病，造成額外的傷害，為長遠的健康埋下隱患。這種畸形的醫療服務、過度醫療現象，也是在透支醫院和醫生的信譽，對重塑醫患信任、緩解當前的醫患糾紛極為不利。

“以藥養醫”還導致我們只愿意給藥物、器械、材料買單，只愿意給這些有形的商品買單，而不愿意給我們醫生寶貴的知識、技術這些無形資產買單，例如，在北京某家全國最著名的醫院，掛一個專家號也才需要14塊錢，該醫院的停車費每小時還要15塊錢，而在北京較早進入中國的某家美資醫院，專家每個小時是收費600塊錢！很顯然，此14塊錢看病的專家水平絕不比那600元的專家水平低。那么，14元專家號是不是對專家高水平勞動的極大不尊重呢？這種一方面讓勞務技術價值普遍偏低，另一方面讓醫生必須通過銷售藥品來補償收入不足的機制，是不是在用一種錯誤的做法來糾正另一種錯誤，結果導致錯上加錯的醫療方式的最直接體現呢？。

有些人甚至會說，醫生有灰色收入，有紅包，掛號花14塊錢也行啊。然而，醫生這么高尚的職業，難道他們的收入不應該在中國“高尚”起來嗎？哪個醫生不想堂堂正正，靠自己的知識與技術賺錢？又有哪個醫生想賺錢的時候被別人戳脊梁骨呢？

廢除“以藥養醫”的關鍵在于解決怎么“養”醫生

有學者認為：以藥養醫乃是公立醫院滋生腐敗的土壤，是醫改重大的絆腳石。以藥養醫敗壞了醫院的醫風和醫德，帶壞了醫生隊伍。醫改的方向應該不能再讓以藥養醫繼續下去了。然而，“以藥養醫”這個詞匯里隱藏著一個可憎、無奈而關鍵的字眼，這就是“養”字。如果不從體制根源上尋求解決方案，這個字眼，幾乎無人敢輕易拿掉。

取消醫生的回扣收入是完全可以做到的。政府通過制定和完善法律并嚴格執法，抑或再發動一場“運動”就一定能見效。可接下來，怎么面對醫生收入急劇降低的事實？怎么“養”醫生呢？有些人會認為，醫生道德高尚，不應該想賺錢的事情。然而醫生也是普通人，也需要買房、養家、養孩子、養父母。在沒有分房福利或其它補償保障的情況下，沒有合理的收入能行嗎？而且，高技術高風險的行業如果沒有相應的高收入支撐，會有誰？又有多少人愿意去干呢？還能吸引精英人才嗎？在當前的現實條件下，單純地消滅回扣，是否會導致大批醫生改行，醫療行業萎縮的必然結果呢？

如此看來，新醫改還是需要回到問題的根源，即：坦誠地面對現實，并回到真正從正面提高醫生的勞動價值上，才可能找到解決“以藥養醫”問題的關鍵。這就需要提高診療等勞動價值收費，使醫生護士的勞動價值得以體現。這樣，患者對醫生的選擇就能決定醫生的收入高低，會在無形中促使醫生從患者角度出發，真正把心思完完全全地放在疾病的合理診斷及治療上。反過來對患者而言，有益而無害。

其實，當我們回到“以藥養醫”這個詞來談時，我們會發現：“養”醫生說法的本身是不是恰好折射出了中國多年以來舊的醫療體制中“被扭曲”的觀念呢？ 眾所周知，幾乎全世界的醫生都是以提供高知識水平的服務、取得極高薪水的生存狀態生活著。他們高風險、高價值的勞動本身就應該獲得高的社會回報，而不需要從任何其他途徑“被養”。而在中國醫生同樣是付出了高風險、高價值的勞動，卻不能得到相應的回報，還要從其他地方來“養”。這是不是有悖于社會公平的基本原則呢？是什么原因造成了這種長期“被扭曲”的觀念呢？

請給醫生一份陽光下的合理收入

給醫生一份陽光下的合理收入是否需要首先改革現行的公立醫院醫務人員的薪酬制度，而不是在現行制度尚未改革之前盲目、片面地空喊消滅紅包、回扣。也許一位腦外科醫生所作的形象比喻很能說明問題：“在這種畸形環境下，僅僅消滅回扣問題，就像給重度顱內高壓的患者做腰穿，沒錯，腦脊液是放出來了，看上去也可以減輕顱內壓，可腦組織就會被卡在枕骨大孔，病人死亡，徹底game over！”

醫療服務在全世界范圍內都是高端消費，要獲得高質量的醫療服務，就必須有大量的資金投入。所以，只有認清問題的根源所在，通過增加醫療消費，至少讓勞動價值得到部分的合理體現，從而增加基層和一線醫護人員收入，才能吸引更多的人才在中國從事醫療行業。這才是正確的良性發展之路。

新醫改為了破除“以藥養醫”體制，已經在北京等地公立醫院進行了改革試點，實行藥品零差率銷售，醫院賣藥不再加價，藥品收入缺口由醫事服務費來彌補。此舉雖然切斷了藥品和醫院之間的利益關系，然而，能切斷藥品和醫生之間的利益關系嗎？藥品不再“養醫院”了，但也不用再“養醫生”了嗎？如果不提升勞務技術價值，不讓醫生拿到體面的“陽光收入”，又靠什么來堵住“回扣暗流”呢？

新醫改的不斷深入，使人們逐步認識到：當前中國“以藥養醫”的問題及醫療行業的種種困局，似乎并不是簡單實施一項新政、取消一項政策或通過簡單消滅回扣就能解決的問題。他甚至涉及到全社會對醫療服務和醫生、醫院的傳統觀念和認識的轉變。而在這個過程中，政府的主導、醫院、醫生的努力是重要的，而媒體的正面引導、社會的廣泛積極推動更是不可缺失的！也許一個以負面醫療報導為主的媒體環境只能加劇社會對醫院和醫生的普遍“不認可”，進而導致中國醫生勞動價值的進一步貶值，使醫生受傷、醫院受傷、最終必將帶來的將是老百姓就醫環境和條件的進一步惡化！我們是否應該就此更清楚地認識到：新醫改的一項重要任務是應該讓全社會樹立起提高“醫療服務”價值的正確觀念，讓“以藥養醫”變成“以技養醫”被社會普遍接受。也許只有社會觀念普遍接受了醫療服務的“高價值”，醫生的勞動才可能真正“值錢”，給醫生一份陽光下的合理收入才能成為現實。社會也才有理由期待------到那時“白大褂”一定能更干凈、更有尊嚴！

第二篇：從“以藥養醫”談醫生體面的陽光收入

從“以藥養醫”談醫生體面的陽光收入

關鍵詞： 醫德，陽光收入，以藥養醫，新醫改

新醫改實施以來，廢除“以藥養醫”的呼聲越來越高，然而真正廢除“以藥養醫”卻是困難重重。為什么所謂醫生體面的陽光收入改革方案千呼萬喚卻不見出臺？為什么有人會說，是“以藥養醫”將醫生置于道德困境？為什么在“以藥養醫”制度的負面影響幾乎已經成為全社會共識的情況下，還是難以真正被廢除呢？醫生體面的陽光收入在中國是否還遙遠？

多年以來，在許多人看來“以藥養醫”幾乎已經成了一個十惡不赦的詞匯，其不僅毀壞了醫生的職業形象，將醫生置于道德困境，而且破壞了醫療行業的健康生態。新醫改啟動后，2012年4月18日，國務院辦公廳曾發布關于《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，文件指出，2012年將以縣級醫院為重點，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫院綜合改革試點，調整醫藥價格，取消藥品加成政策。就此新醫改已經向鏟除“以藥養醫”邁開了改革的步伐。

“以藥養醫”將醫生置于口誅筆伐的焦點

一直以來，醫德問題都在被反復提起，因為大到商業賄賂，小到服務態度，全能跟“醫德”二字掛上鉤。近日發生的漳州市醫院腐敗案，讓人們紛紛感嘆醫生醫德不保，很多人也因此把醫者之德作為口誅筆伐的焦點，拯救醫德的呼聲也越來越高。

然而，從深層次來講，該案件絕非醫德淪喪這么簡單。引用央視記者的話來講“如果一個城市當中所有的市屬醫院，全部都這么干的時候，足見這個地方，這個城市的醫療購銷機制已經病得不輕了。”如果說“見利忘義”是該案件發生的直接原因，那么，畸形的“以藥養醫”則是該案件發生的根本原因。

有人認為，“以藥養醫”是我國醫療體制的一個“毒瘤”，被稱為“萬惡之源”。也有人認為，改革開放初期，政府為了彌補財政投入不足，允許醫院實行藥品加成銷售。雖然這項政策現在看來對中國的醫療環境造成了極大的負面影響，但在當時的歷史時期確，也正是這一政策客觀上在我國醫療服務迅速發展的過程中起到了至關重要的推動作用，其歷史意義和價值不能全面否定。然而，時至今日，藥品加成已成為醫院的重要經濟來源，約占醫院收入的四五成。如果沒有藥品收入，醫院就會嚴重虧損，這也已成為不爭的現狀。并且，由此引發的諸多醫療矛盾也越來越趨于尖銳化。中國新醫改啟動后，幾乎已經沒有人質疑“以藥養醫”的醫療體制已經到了非改不可的時候了！因為，無論是必須從“以藥養醫”獲取他們自身發展資金的醫院，還是低價出賣高技術含量勞動，再從“買藥”中掙取獎金的醫生、亦或是那些越來越感到迷惑的患者，幾乎所有的人都在長期忍受著這種機制所帶來的極大的負面影響。

長期以來的“以藥養醫” 導致了過度醫療現象的產生，小病大治、大病久治在醫療公共服務領域屢見不鮮，造成了醫療資源的巨大浪費。有數據顯示，醫療機構濫開藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20％～30％，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫保基金浪費和流失比例不低于50％。不僅如此，過度醫療行為，也是對患者身心的極大傷害。患者花錢看病，本是希望能換來健康，最后卻成為過度醫療行為下的犧牲品，花錢不少卻未必能夠徹底治愈病痛，甚至沒病的看出病，造成額外的傷害，為長遠的健康埋下隱患。這種畸形的醫療服務、過度醫療現象，也是在透支醫院和醫生的信譽，對重塑醫患信任、緩解當前的醫患糾紛極為不利。

“以藥養醫”還導致我們只愿意給藥物、器械、材料買單，只愿意給這些有形的商品買單，而不愿意給我們醫生寶貴的知識、技術這些無形資產買單，例如，在北京某家全國最著名的醫院，掛一個專家號也才需要14塊錢，該醫院的停車費每小時還要15塊錢，而在北京較早進入中國的某家美資醫院，專家每個小時是收費600塊錢！很顯然，此14塊錢看病的專家水平絕不比那600元的專家水平低。那么，14元專家號是不是對專家高水平勞動的極大不尊重呢？這種一方面讓勞務技術價值普遍偏低，另一方面讓醫生必須通過銷售藥品來補償收入不足的機制，是不是在用一種錯誤的做法來糾正另一種錯誤，結果導致錯上加錯的醫療方式的最直接體現呢？。

有些人甚至會說，醫生有灰色收入，有紅包，掛號花14塊錢也行啊。然而，醫生這么高尚的職業，難道他們的收入不應該在中國“高尚”起來嗎？哪個醫生不想堂堂正正，靠自己的知識與技術賺錢？又有哪個醫生想賺錢的時候被別人戳脊梁骨呢？

廢除“以藥養醫”的關鍵在于解決怎么“養”醫生

有學者認為：以藥養醫乃是公立醫院滋生腐敗的土壤，是醫改重大的絆腳石。以藥養醫敗壞了醫院的醫風和醫德，帶壞了醫生隊伍。醫改的方向應該不能再讓以藥養醫繼續下去了。然而，“以藥養醫”這個詞匯里隱藏著一個可憎、無奈而關鍵的字眼，這就是“養”字。如果不從體制根源上尋求解決方案，這個字眼，幾乎無人敢輕易拿掉。

取消醫生的回扣收入是完全可以做到的。政府通過制定和完善法律并嚴格執法，抑或再發動一場“運動”就一定能見效。可接下來，怎么面對醫生收入急劇降低的事實？怎么“養”醫生呢？有些人會認為，醫生道德高尚，不應該想賺錢的事情。然而醫生也是普通人，也需要買房、養家、養孩子、養父母。在沒有分房福利或其它補償保障的情況下，沒有合理的收入能行嗎？而且，高技術高風險的行業如果沒有相應的高收入支撐，會有誰？又有多少人愿意去干呢？還能吸引精英人才嗎？在當前的現實條件下，單純地消滅回扣，是否會導致大批醫生改行，醫療行業萎縮的必然結果呢？

如此看來，新醫改還是需要回到問題的根源，即：坦誠地面對現實，并回到真正從正面提高醫生的勞動價值上，才可能找到解決“以藥養醫”問題的關鍵。這就需要提高診療等勞動價值收費，使醫生護士的勞動價值得以體現。這樣，患者對醫生的選擇就能決定醫生的收入高低，會在無形中促使醫生從患者角度出發，真正把心思完完全全地放在疾病的合理診斷及治療上。反過來對患者而言，有益而無害。

其實，當我們回到“以藥養醫”這個詞來談時，我們會發現：“養”醫生說法的本身是不是恰好折射出了中國多年以來舊的醫療體制中“被扭曲”的觀念呢？ 眾所周知，幾乎全世界的醫生都是以提供高知識水平的服務、取得極高薪水的生存狀態生活著。他們高風險、高價值的勞動本身就應該獲得高的社會回報，而不需要從任何其他途徑“被養”。而在中國醫生同樣是付出了高風險、高價值的勞動，卻不能得到相應的回報，還要從其他地方來“養”。這是不是有悖于社會公平的基本原則呢？是什么原因造成了這種長期“被扭曲”的觀念呢？

請給醫生一份陽光下的合理收入

給醫生一份陽光下的合理收入是否需要首先改革現行的公立醫院醫務人員的薪酬制度，而不是在現行制度尚未改革之前盲目、片面地空喊消滅紅包、回扣。也許一位腦外科醫生所作的形象比喻很能說明問題：“在這種畸形環境下，僅僅消滅回扣問題，就像給重度顱內高壓的患者做腰穿，沒錯，腦脊液是放出來了，看上去也可以減輕顱內壓，可腦組織就會被卡在枕骨大孔，病人死亡，徹底game over！”

醫療服務在全世界范圍內都是高端消費，要獲得高質量的醫療服務，就必須有大量的資金投入。所以，只有認清問題的根源所在，通過增加醫療消費，至少讓勞動價值得到部分的合理體現，從而增加基層和一線醫護人員收入，才能吸引更多的人才在中國從事醫療行業。這才是正確的良性發展之路。

新醫改為了破除“以藥養醫”體制，已經在北京等地公立醫院進行了改革試點，實行藥品零差率銷售，醫院賣藥不再加價，藥品收入缺口由醫事服務費來彌補。此舉雖然切斷了藥品和醫院之間的利益關系，然而，能切斷藥品和醫生之間的利益關系嗎？藥品不再“養醫院”了，但也不用再“養醫生”了嗎？如果不提升勞務技術價值，不讓醫生拿到體面的“陽光收入”，又靠什么來堵住“回扣暗流”呢？

新醫改的不斷深入，使人們逐步認識到：當前中國“以藥養醫”的問題及醫療行業的種種困局，似乎并不是簡單實施一項新政、取消一項政策或通過簡單消滅回扣就能解決的問題。他甚至涉及到全社會對醫療服務和醫生、醫院的傳統觀念和認識的轉變。而在這個過程中，政府的主導、醫院、醫生的努力是重要的，而媒體的正面引導、社會的廣泛積極推動更是不可缺失的！也許一個以負面醫療報導為主的媒體環境只能加劇社會對醫院和醫生的普遍“不認可”，進而導致中國醫生勞動價值的進一步貶值，使醫生受傷、醫院受傷、最終必將帶來的將是老百姓就醫環境和條件的進一步惡化！我們是否應該就此更清楚地認識到：新醫改的一項重要任務是應該讓全社會樹立起提高“醫療服務”價值的正確觀念，讓“以藥養醫”變成“以技養醫”被社會普遍接受。也許只有社會觀念普遍接受了醫療服務的“高價值”，醫生的勞動才可能真正“值錢”，給醫生一份陽光下的合理收入才能成為現實。社會也才有理由期待------到那時“白大褂”一定能更干凈、更有尊嚴！

第三篇：作業以藥養醫

淺析以藥養醫問題及其對策以藥養醫是起源于1950年代的中國醫療體制，由于政府財力不足，放權給醫院將藥品加價15%后賣給消費者，改革開放后，醫院要負擔自身的發展資金和醫生的工資，在醫療服務價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫院運行。以藥養醫減輕了政府的負擔，但是加重了人民的負擔。因為政府投入不足，醫院收入主要靠自己創收，與此同時，醫療機構長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴重影響了醫藥工業和醫藥商業的正常運轉。

“以藥養醫”不僅對醫藥經濟造成嚴重影響，還帶來更為嚴重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養醫”滋生腐敗。醫院收入、科室獎金相當一部分來自于藥品的創收； “以藥養醫“的機制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，2 “以藥養醫”機制促使藥價“虛高”，是“看病貴”的重要原因 “以藥養醫”機制使醫院更愿意用高價藥，因為藥價越高，價格加成的絕對值就越大，由于醫院壟斷了80%左右的藥品消費，導致了醫藥行業的一個怪現象，藥價越高越好賣！3.“以藥養醫”影響合理用藥，進一步加劇藥物濫用 “以藥養醫”機制促使醫生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫療負擔，同時還增加了藥品的毒副作用產生耐藥性。4.“以藥養醫”加劇醫藥流通秩序混亂 “以藥養醫”機制催生了眾多非法醫藥交易主體，增多了流通環節，加大了流通成本，各種商業賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫藥流通的混亂。5.“以藥養醫” 阻礙廉價藥生存和發展 “以藥養醫”記住導致高價藥反而好買，而價格低廉的普藥在醫院備受冷落，其根本原因就是價格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。6.“以藥養醫”阻礙了醫療衛生和醫藥生產流通體制的改革。

原因分析

1、歷史遺留的原因1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當時的政府拿不出更多的錢來補貼醫院，而普通百姓也無力承受醫治的費用，所以中央政府決定把藥品批零差價率留給醫院。這就是“以藥養醫”的機制。

2、補償體制的缺失醫生是一種有風險的職業，他的人才培養周期也遠遠長于其他行業。同時，其責任和風險的特點比其他行業要突出得多。

3、醫患信息不對稱在我們看來，既然醫生相對于患者的信息優勢，以及由此形成的主導地位是既成事實，那么對于醫生行為的分析，應當是理解當前中國醫療衛生費用高漲這個問題的關鍵。我們的基本觀點是：當存在醫療服務價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監管機構無法解決醫生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產生“以藥養醫”的現象。

為解決以藥養醫的問題國家多次出臺政策遏制以藥養醫。

1、努力實現全民基本醫保，大幅提高新農合和城鎮居民醫保政府補助標準，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，普遍開展基層門診統籌，提高重點大病保障水平，推行醫療費用即時結算。

2、建立健全基本藥物制度，實現基本藥物制度在政府辦的基層醫療衛生機構全覆蓋，健全鄉村基層醫療衛生服務體系，筑牢網底。

3、拓展公立醫院改革試點，在國家16個公立醫院改革試點城市和地方試點城市，重點實踐政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的有效方式。認為即使醫藥分開，醫藥代表照樣誘惑醫生開藥，某一種藥在某個城市的銷售模式是總經銷制，只要醫生開這種藥，無論在醫院藥房或是零售藥房，都促進了這種藥的銷售，利益并沒有分開。

此外還有各醫院的檢驗單相互通用、降低政府定價藥品價格、壓縮流通領域不合理的醫療空間等措施都可以有效解決目前醫療衛生體制運行中所出現的種種問題。以藥養醫的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個比較長的過程.但是這是關于國計民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫療制度會見權起來的！

第四篇：淺析中國以藥養醫的現狀及對策

淺析以藥養醫問題及其對策

“以藥養醫”是指醫療機構通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發展費用。以藥養醫機制雖然在計劃經濟時期對于支持醫療衛生事業的發展起到了一定的作用。但目前的“以藥養醫”已遠遠背離了原來藥價加成15%的國家規定。

目前我國醫院收入中藥品加成收入約占一半左右。據國家發改委2005年的統計，全國醫院藥品平均進銷差率超過42%，是國家規定藥價加成的15%的近三倍。

根據衛生部醫院統計數據測算，通過藥價加成，每年醫療機構獲得的藥品進銷差價高達500多億元；另外，醫藥企業為使自己的產品能夠進入醫院而支出的名目繁多的“公關費”和醫生“回扣”高達數億元，也就是說每年“以藥養醫”的金額高達近千億元。與此同時，醫療機構長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴重影響了醫藥工業和醫藥商業的正常運轉。

“以藥養醫”不僅對醫藥經濟造成嚴重影響，還帶來更為嚴重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養醫”滋生腐敗

“以藥養醫”機制使醫療機構成了逐處機構。醫院收入、科室獎金相當一部分來自于藥品的創收；部分醫療機構和醫生在企業的誘惑下或明或暗地向企業要回扣。“以藥養醫“的機制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業賄賂的效果也只能是表面的和暫時的。2 “以藥養醫”機制促使藥價“虛高”，是“看病貴”的重要原因

“以藥養醫”機制使醫院更愿意用高價藥，因為藥價越高，價格加成的絕對值就越大，由于醫院壟斷了80%左右的藥品消費，導致了醫藥行業的一個怪現象，藥價越高越好賣！所以醫藥行業的價格競爭和其他行業相反，是逆向定價，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫藥負擔，導致了“看病貴”。3.“以藥養醫”影響合理用藥，進一步加劇藥物濫用

“以藥養醫”機制促使醫生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫療負擔，同時還增加了藥品的毒副作用產生耐藥性。世界衛生組織（WHO）的資料顯示，中國國內的住院患者的抗生素使用率高達80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯合使用約占58﹪，遠遠高于30﹪的國際水平。全國各地濫用抗生素現象普遍存在。4.“以藥養醫”加劇醫藥流通秩序混亂

“以藥養醫”機制催生了眾多非法醫藥交易主體，增多了流通環節，加大了流通成本，各種商業賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫藥流通的混亂。大量的現金交易和回扣,也導致國家稅收大量流失。

5.“以藥養醫” 阻礙廉價藥生存和發展

“以藥養醫”記住導致高價藥反而好買，而價格低廉的普藥在醫院備受冷落，其根本原因就是價格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。一支青霉素的價格只有幾毛錢，利潤極低，沒有回扣，醫院便處方與之療效接近的但價格較高的頭孢類藥物。目前市場上已有很多廉價藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復方磺胺甲噁唑 注射液（復方新諾明）”，竟在全上海找不到。

6.“以藥養醫”阻礙了醫療衛生和醫藥生產流通體制的改革

“以醫養醫”機制是醫療機構的個別部門和人員“受益”，很多人憑借“審評”、“評標”、“采購”、“處方”等特有的權利獲得了很多非法的收入，這些“以藥養醫”機制的既得利益者，勢必強烈抵制“醫藥分開”政策的實施，因此改革阻力巨大。原因分析

1、歷史遺留的原因

1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當時的政府拿不出更多的錢來補貼醫院，而普通百姓也無力承受醫治的費用，所以中央政府決定把藥品批零差價率留給醫院。這就是“以藥養醫”的機制。

在國外的醫療費用組成中，醫生的知識和技術是最值錢的部分。美國做一個超聲心動圖還要再加200元的知識成本費，這便是“以技養醫”。而我們恰恰相反。一個關節置換術的全部費用近5萬元，其中，床位費500元左右，檢查化驗費1600元左右，材料費用4萬元左右，而醫生的技術勞務費用卻只有2000元左右。

2、補償體制的缺失

醫生是一種有風險的職業，他的人才培養周期也遠遠長于其他行業。同時，其責任和風險的特點比其他行業要突出得多。

雖然藥品由企業生產，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫生的指導下使用，這樣藥品本身的風險就轉而由醫生承擔了。所以醫生得到一定的補償。

在國外，這種補償是由財政、保險公司和患者自付來完成的，但在我國沒有這種補償機制。

這樣，醫院越是少用藥、用低價藥，勞動補償就越少。“以藥養醫”制度的客觀結果就是使醫生的勞動與藥價掛鉤。

3、醫患信息不對稱 在我們看來，既然醫生相對于患者的信息優勢，以及由此形成的主導地位是既成事實，那么對于醫生行為的分析，應當是理解當前中國醫療衛生費用高漲這個問題的關鍵。我們的基本觀點是：當存在醫療服務價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監管機構無法解決醫生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產生“以藥養醫”的現象。對策

國家對關系國計民生的醫藥行業應給予重點扶持

醫藥行業是關系國計民生的戰略性高科技、高投入、高風險產業，國際競爭異常激烈，醫藥行業與醫療衛生事業密切相關，其健康發展對構建社會主義和諧社會不可或缺。因此國家必須對醫藥行業發展面臨的問題和困難給予高度的重視，并從政策和機制上給予支持，要強化產業政策引導結構調整，鼓勵創新，推動醫藥行業科學發展，為人民群眾提供有效、安全、價格合理的醫藥產品，有效解決“看病難、看病貴”的問題

“醫藥分開”是深化醫療衛生體制改革迫切需要解決的問題

在醫療衛生體制改革當中，建議對現在醫院的門診藥房逐漸剝離，使門診藥房社會化。把患者購藥選擇的權利還給患者，允許處方外購，打破醫院對醫藥市場的壟斷地位，將醫生的價值真正回歸到醫療服務上，而不是藥品銷售。只有這樣才能從根本省祛除醫療腐敗，凈化醫藥市場，才能真正建立起防止以藥商業賄賂的長效機制。

對目前國家正在加大投入的社區醫院，應探索新的運營管理模式。建議有條件社區醫院不再單設藥房，其職責由社會藥房承擔，一方面從根本上斷絕“醫”和“藥”的經濟聯系，另一方面也減少了社區醫院的運營成本，減輕國家負擔，還可增加稅收。否則，又要造成新的“以藥養醫”，影響醫療衛生改革的深入開展。新設藥事服務費。

改變以往的依據醫生所開處方藥品的金額核算貢獻度的方式，改用要是服務費。就是每看一位病人就得到一定的提成。這樣就是的醫生的薪酬由“多開多得”轉變為“多看多得”。這樣醫生就不會開那么多的藥，也不會為了多提成而開一些昂貴而并不適用的藥。提高技術服務收費

這一點要的到宏觀政策的支持，改變醫院收費結構。提高醫生的技術服務費，這樣既能改變以藥養醫，又能提高醫務工作者對醫療技術的追求。提高財政補償力度

五十年代至今，以藥養醫的一個很重要的原因就是財政支持不足，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將不足以維持院方的開支。因此政府必須提高財政補償制度。但這里所說的補償制度，應當區別于以往，不能建立在藥品金額基礎上。提高醫院的管理水平和規范標準

上面說到了開源，還有一點就是要節流。提高管理水平和規范標準，能有效減少資源浪費和節省費用。

此外還有 各醫院的檢驗單相互通用、降低政府定價藥品價格、壓縮流通領域不合理的醫療空間等措施都可以有效解決目前醫療衛生體制運行中所出現的種種問題。

以藥養醫的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個比較長的過程.但是這是關于國計民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫療制度會見權起來的！

第五篇：不是“以藥養醫” - 強國社區--人民網（寫寫幫整理）

不是“以藥養醫”

而是“以病人養醫”才是我們醫改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關鍵

讓我們分析分析“看病貴”吧。

許多專家學者討論、媒體議論，最終結論是“以藥養醫”的體制所導致的。

藥價虛高、醫院對藥品加價是醫院利潤的主要構成部分，也是老百姓看病貴的關鍵所在。所以，必須實行藥品最高限價和價格下調，但是，幾次下調的結果是，降價的藥品在市場上消失了，老百姓最終也沒有感受到藥品降價所帶來的實惠，而醫院的利潤和醫務人員工資收入卻確實感到下降了，醫務人員的勞動價值低又成了新的問題。于是，許多專家學者又提出要提高醫務人員的醫療技術服務價格，同時，實行醫院的藥品零差價，取消醫院對藥品的加價，從而，從根本上取消“以藥養醫”的體制。人們乍一看，沒有了藥價虛高和醫院對藥品加價，老百姓的醫療費用支出應該下降了，可是，再仔細一看，醫務人員的醫療技術服務價格要提高，并且又煞費苦心的弄出來個“藥事服務費”，老百姓的醫療費用支出說不定還會因此而增加呢，又怎么會肯定下降呢？于是，政府部門不但實行了城鎮職工醫療保險、新農村合作醫療保險、居民醫療保險，而且逐年增加投入，提高參保人員的報銷比例。這么一來，病人的醫療費用支出應該下降了，老百姓的看病貴問題應該是解決了吧？可是，我要說，老百姓醫療費用支出的下降只是暫時的，就如同政府部門對藥品降價之后給人們的感覺一樣是暫時的，因為，“以藥養醫”只是問題的表面現象，問題的實質卻是——“以病人養醫”。

“以病人養醫”是我們醫改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關鍵,“以藥養醫”只是問題的表面現象。可是，“以病人養醫”似乎是我們歷次每個醫改方案的出發點。

醫改的設計，目的之一是為了調動醫務人員的積極性，這本來也是對的，可是，醫務人員的工資收入卻從政府財政預算里抹去了，于是，醫務人員對病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設法謀取“錢”——工資收入的積極性也提高了。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說：盡管我們實行了醫保——這樣的和那樣的醫保，不但老百姓醫療費用的支出必將會繼續上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫保資金投入也必將增加。這樣的上升和增加是不是表明了我們對疾病的防治和健康的保障投入增加了呢？是不是表明這會拉動我們的醫藥產業，帶動我們的醫藥經濟發展呢？這有什么不好嗎？可是，我要說這里已經存在一個“巨大的黑洞”，——讓老百姓醫療費用和政府的醫保資金投入不斷增加的“巨大的黑洞”，你相信嗎？

讓我們仔細看看“以病人養醫”這個醫改方案吧。這是我們歷次每個醫改方案設計的出發點。醫院的經濟效益和醫生的工資收入始終是與看病人的多少、與此相關的工作量、由此帶來的經濟效益密切相關的。你能想象：一個醫生一天或連續幾天接診的病人只有區區幾個嗎？這恐怕只有臨床一線的醫生——大醫院的年輕醫生做門診、中小醫院眾多的門診醫生才能嘗到這種滋味吧。你能想象：一個醫生連續幾個月甚至幾年老老實實、勤勤懇懇地工作卻掙不夠“檔案工資”嗎？——那你就來看看中小醫院那些不景氣的醫院、不景氣的科室、不景氣的工作崗位上的醫生吧。我接觸的許多醫生都是屬于這個群體的。

雖然，國家實行了醫保政策，按說這些醫生的收入應該增加了，可是這些醫生中有許多在堅守著做醫生的道德和職業準則——不濫用糖皮質激素，不濫用抗生素，不濫用解熱鎮痛藥，不濫用打針和輸液，不濫用化驗、B超、CT、核磁等輔助檢查，你知道嗎？糖皮質激素、抗生素、解熱鎮痛藥之所以在臨床上成為被濫用的藥物，就是因為它們能給病人立竿見影的暫時的療效，而恰恰是這個“立竿見影的療效”，成為一些想吸引、招攬、迎合病人的醫生的“妙招”，許多病人和家屬在心理上更渴望“立竿見影的療效”，至于可能帶來更大的隱患或者危害誰又能知道得清楚呢？

我們再來看看我們都很熟悉的打針輸液，難道打針輸液真的比吃藥效果更好嗎？如果你能聽到大醫院一些專家的心聲，就會感到有些吃驚，比如：心衰病人是不需要住院治療的，不需要打針也不需要輸液，在家吃藥就行了，而許多內科、兒科、婦科等病人也都是如此，這樣一來大中小醫院的許多床位都要空著了，而這些科室的醫生們手里少了病人，又能靠誰發工資呢？許多大中小醫院的醫生、個體診所醫生、鄉村醫生，他們心里都明白，不輸液怎么能賺錢呢？沒有住院病人怎么能賺錢呢？

警察如果抓到的小偷少了，工作就會輕松一些，而醫生如果手里的病人少了，工作就會更艱難一些，因為工資就沒著落了。可是，我們祖國醫學卻有一個不可忽視的亮點——“治未病”，西醫也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態發展而來的，許多醫生是有超前防病體會的，其中有許多方法是很簡便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢，而且，病人在出現癥狀之前往往也是不會相信的，醫生又何苦要用呢？那我們是不是應該問一問：在這里，我們的醫學是進步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫藥產業，我們到底做什么樣的選擇是對的呢？——是大量的用簡便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫生少收入些、讓我們的醫藥產業經濟狀況下滑呢？還是說，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫生獲得收入甚至是高收入、并帶動我們醫藥產業經濟的發展呢？說到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫生們了，從大中小公立醫院、個體醫生（包括鄉村醫生）、民營醫院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬到上百萬者也能找到不少。我們難道不應該發出疑問：這部分醫生的過高的收入難道不是從病人和政府的醫保資金那里來的嗎？病人怎么不會感到看病貴呢？政府又怎么不會感到醫保資金投入的不夠用呢？

民營醫院及其醫生、個體醫生（包括鄉村醫生）追求自身的經濟利益，如果想點辦法多搞點利潤和收入也還說得過去，因為醫療服務市場化了，他們要在激烈的競爭中求得生存，他們就要把自己變成“商人醫生”（簡稱“商醫”），至少也是個必須有商業意識的醫生。而我們的公立的大中小醫院和他們的醫生們在這么多年來的醫改中，也終于把自己變成了“商業醫院”和“商人醫生”——我們的院長在向上級領導匯報工作時，往往把醫院一年來的利潤收入如何如何多，當作自己突出的工作成績。而我們的科室主任在向院長匯報工作時，則往往把自己科室一年來的利潤收入如何如何多，當作自己突出的工作成績。但又有誰來問：他們的如此多的利潤收入、如此突出的工作成績，又是讓病人的醫療消費、政府的醫保資金增加了多少而取得的呢？

可是，還是有相當一部分人繼續大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫療市場化不充分，市場競爭不充分，要繼續把我們的大中小公立醫院市場化，變成商業主體，商業醫院，要繼續把我們的醫生的治病救人、救死扶傷的醫療服務，變成商業性的服務，商業服務的對象是消費者，消費者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫院和醫生的治病救人、救死扶傷的醫療服務，才能做得好，做得更好。難道真的是這樣的嗎?如果我們的醫院和醫生們必須繼續走在市場競爭的道路上，那我們就有理由相信：我們的公立醫院和醫生們必將創造出越來越多的高利潤、高收入而且能治病的醫療技術、項目、辦法，那些同樣能治病但只能帶來低利潤、低收入的醫療技術、項目、辦法，必將被我們的醫院和醫生們越來越多地淘汰。而且，我們的醫學發展的方向也必將更多地朝著高利潤、高收入的方向，必將更多地避免低利潤、低收入的方向。打針輸液仍將繼續成為大多數病人治病的首選，而且，繼續會和住院治療一起成為大多數病人的醫療服務形式。雖然，我們無法否認這必然會造成醫療資源的浪費、醫藥資源的浪費、病人財力的過多支出、政府醫保資金的過多支出，我們也必須說這同樣也帶給我們醫療產業和醫療市場的繁榮、醫藥經濟的繁榮。可是，難道我們真的能夠輕視這個會造成醫療資源的浪費、醫藥資源的浪費、病人財力的不斷過多支出、政府醫保資金的不斷過多支出這種狀況嗎？難道我們真的不認為這已經成為一個讓我們不斷增加耗費的“巨大黑洞”嗎？難道我們還會繼續認為這個讓我們不斷增加耗費的“巨大黑洞”不是醫改的市場化取向和“以病人養醫”體制所造成的嗎？