第一篇：新開幼兒園傳染病防控工作自查表

附件5

湖南省學校傳染病防控工作自查表

縣(市、區): 瀏陽市 機構名稱: 龍伏鎮新開學校附屬幼兒園

一、學校基本情況

1、機構類型:①托幼機構√ ②小學 ③初中中專 ④高中/職高

2、機構位置:①城區 ②城鎮 ③農村√

3、機構屬性:①公立√ ②私立

4、學校寄宿方式:①寄宿 ②部分寄宿 ③非寄宿√

如果是托幼機構:①半托√ ②全托

5、機構學生/托幼兒童人數:123人 學校/幼兒園教職工數:6

6、機構班級數：3(填報附表1)

7、寄宿生人數：無 走讀生人數：123人

8、宿舍總使用面積：180平方米 教室總使用面積：180平方米

9、人均宿舍使用面積：1.46平方米 人均教室使用面積:1.46平方米

二、組織保障

1、縣級教育局最新下發的關于傳染病防控工作文件。

①有√(文件號_《2017》2號文件)②無

2、有縣級及以上衛生計生部門的督導和技術指導記錄。

①有√(能提供原始資料)②無

3、學校成立傳染病防控工作小組

①有√(第一責任人職務為：校長)②無

4、傳染病防控工作小組有明確職責分工,責任到人。①有√ ②無

5、每年制定傳染病防控工作計劃。①有√ ②無

6、防控工作計劃落實有資料記錄。①有√ ②無

7、防控工作落實納入年度工作考核 ①有√ ②無

8、學校有專項經費用于傳染病防控。

①有√(2016年2000元,用于學生體檢0元/人)②無

9、學校設有衛生室或保健室.①有 ②無√

10、有學校衛生專業技術人員①有(專職____人,兼職____人)②無√

如有,是否有執業醫師、執業助理醫師或護士資格: ①有 ②無√

11、有學校保健教師。①有√(專職____人,兼職1人)②無

如有,保健教師是否參加專業培訓: ①有√②無

12、是否明確傳染病疫情報告人。①有√ ②無

三、制度保障

學校有傳染病疫情及相關突發公共衛生事件的應急預案。

(①有√ ②無),有明確的職責分工(①有√ ②無),報告制度

(①有√ ②無):(打“√”)

2、學校有晨午檢制度,明確規定晨午檢負責人和晨午檢時間。①有√ ②無

3、學校有因病缺課登記、追蹤制制度。①有√ ②無

4、學校有復課證明查驗制度。①有√ ②無

5、學校有學生健康管理制度。①有√ ②無

學校有免疫規劃的管理制度 ①有√ ②無

7、學校有傳染病預防控制的健康教育制度。①有√ ②無

8、學校有通風消毒制度。①有√ ②無

四、健康教育

1、學校每學期開展傳染病預防控制健康教育。①有√ ②無

2、內容包括(可多選,打“V)

①傳染病的基本知識√②傳染病的傳播途徑√③預防措施√

3、學校每學期開展對教職工的傳染病預防控制健康教育 ①有√

②無

4、根根據傳染病防控需要,對學生家長開展傳染病預防控制健康教育。①有√

②無

五、健康管理

1、對新入學的同學進行入學體檢。

①是√(體檢內容打“√”<是/否√>包括結核菌素試驗)②否

2、對學生建立健康檔檔案和每年常規健康體檢。①有√ ②無

3、發現有從事易使傳染病擴散工作的教職員工立即調離 ①有√ ②無

六、是午檢和因病缺勤追蹤登記

1、有明確晨午檢和因病缺勤追蹤執行人。

①是√(執行人職務：班主任)②否

2、疫情報告人每學期對執行人進行指導培訓。①有√ ②無

3、晨午檢時間:早上入園時、午休起床后、全日隨時觀察

4、晨午檢內容:(可多選,打“√”)

①發熱√②腹瀉√③嘔吐√①皮疹√⑤黃疸⑥結膜充血√⑦咳嗽√③其他√

5、有晨午檢登記記錄。①有√ ②無

6、有異常情況報告記錄。①有√ ②無

7、班級配備紅外線體溫測量儀。①有√ ②無

8、有因病缺勤登記記錄。①有√ ②無

9、因病缺勤登記表格有登記復課時間。①有√ ②無

10、學校有晨午檢和因病缺勤匯總表。①有√ ②無

七、預防接種

1、小學和幼兒園有新入學兒童補種漏種一覽表。①有√ ②無

2、是否督促免疫規劃漏種兒童補種到位。①是√ ②否

3、是否開展疫苗接種的宣傳工作 ①是√ ②否

八、衛生條件

1、當前學校教室通風方式:(可多選,打“√”)

①每次課間通風√ ②偶爾課間通風 ③放學后通風√ ④不開窗通風

2、寢室通風方式:(可多選,打“v”)

①就寢時通風 ②上課時通風√ ③偶爾通風 ④不開窗通風

3、教室寢室衛生打掃方式: ①濕式打掃 ②干式打掃√ ③兩者都有

4、教室寢室定期消毒。①是√ ②否

5、教室嘔吐物處理:(打“√”)

①直接清掃 ②消毒后清掃 ③清掃后消毒√

6、飲水水源類型:(可多選,打 “√”)

①市政自來水 ②鄉鎮自來水√ ③自備水 ④桶桶裝水

7、用用水類型:(可多選,打 “√”)

①市政自來水 ②鄉鎮自來水√ ③自備水

8、是否有二次供水： ①是 ②否√

9、每半年是否消毒： ①是√ ②否

10、是否有水質消毒: ①有√ ②無

11、則所有沖水設備。①有√ ②無

12、廁所有洗手設備。①有√ ②無

13、廁所每天消毒。①有√ ②無

九、物資儲備和個人防護

1、有物資儲備清單。①有√ ②無

2、是否儲備消毒劑: ①是√ ②否

3、是否儲備口罩： ①是√ ②否

十、疫情報告

1、是否有疫情報告記錄: ①有√ ②無

⑤其他

2、學校發生傳染病疫情時,學校疫情報告人報告機構:(可多選,打 “√”)

①疾病預防控制機構 ②教育行政部門√ ③當地醫療機構√

3、當地疾控或者醫院是否通報本校發生的傳染病疫情 ①是√ ②否

4、學校發生哪些情況,需要向當地疾控機構報告：

學校一個班一天內出現3例及以上或3天內出現5例發熱等傳染病疫情，需要向當地衛生院報告。

第二篇：衛生院傳染病防控及院感工作自查表

永 興 鎮 衛 生 院

傳染病防控及院感防控工作檢查記錄表

被檢查部位及科室：

一、門診：

診斷室現場檢查門診日志、并與傳染病報告登記簿、傳染病報告卡核對，發現問題：（）。醫療廢物處理： 一次性使用的醫療廢物是否按要求處置是□否□發現問題（）。

門診換藥室醫療器械消毒消毒液是否按時更換是□否□ ；是否定時空氣消毒是□否□；衛生材料是否定期消毒是□否□；醫療廢物是否按要求處置是□否□；室內衛生狀況好□差□；發現問題（）

門診治療室是否定時空氣消毒是□否□；醫療廢物是否按要求處置是□否□；室內衛生狀況好□差□發現問題（）。

二、檢驗室： 實驗室傳染病陽性結果登記是否按時登記是□否□實驗室生物安全標識有□無□是否將醫療廢物按類別分置于專用包裝物或容器并消毒是□否□醫療廢物登記是否合符要求是□否□；發現問題（）。

三、放射科是否按要求設置警示標志并能正常使用是□否□傳染病陽性結果登記是否按時登記是□否□；發現問題（）。

四、住院部：

治療室是否定時空氣消毒是□否□，醫療廢物是否按要求處置是□否□，登記是否合符要求是□否□，室內衛生狀況好□差□發現問題（）

病房 是否按要求將醫療廢物與生活垃圾分開置放 是□否□ ；是否定時空氣消毒是□否□；室內衛生狀況好□差□；發現問題（）。手術室是否定時空氣消毒是□否□發現問題（）醫療廢物是否按要求處置是□否□發現問題（）。

五、醫療廢物暫存點：

有無相關警示標識有□否□醫療廢物暫時貯存地點設施、設備是否符合衛生要求是□否□醫療廢物登記資料是否將醫療廢物按類別分置于專用包裝物或容器是□否□登記內容是否完整是□否□發現問題（）。

六、。

陪檢人員簽字：

第三篇：學校結核病防控工作自查表

學校結核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 縣 學校

一、基本情況

學校地址：

學校性質： 學校類別：

在校學生數：

教職工人數：住校人數： 走讀人數：學校總面積： 教學總面積：平均班級人數：平均宿舍人數：平均教室面積：平均宿舍面積： 學校疫情報告人： 電話：

二、自查內容

1.是否建立了一把手總負責、分管校長具體抓的學校結核病防控責任制？（1）是；（2）否

2.是否將學校結核病防控工作納入學校工作計劃？（1）是；（2）否

3.是否明確學校結核病疫情報告人？（1）是；（2）否 4.學校配置校醫情況？

（1）校醫人數（專職

人、兼職

人）（2）無校醫

5.學校校醫及相關人員是否參加了包括結核病防治內容的培訓？（1）是（培訓人數 31 人）；（2）否

6.學校是否開展了結核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課

小時，宣傳櫥窗

期，宣傳資料

份，講座

次，其他)（2）

否

7.是否按照國家要求進行新生入學體檢并建立健康檔案？（1）是（體檢人數：）；

（2）否 8.學校由誰負責學生因病缺勤登記和病因追蹤工作？（1）校醫

（2）班主任

（3）學生衛生干部

（4）其他（5）無

9.學校學生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤

人，開展了病因追蹤

人，因結核病缺勤

人；

（2）未開展病因追蹤

人 10.學校是否有學生因患結核病休學和復學？

（1）有（因結核病休學

人，復學

人）；（2）無

11.學校是否執行了教室每天定時開窗通風的制度？（1）是

（2）否

12.學校是否執行了冬春季節宿舍每天定時通風的制度？（1）是

（2）否 13．學校監測發現結核病后，是否協助疾控機構開展了密切接觸者篩查工作？（1）是（發現結核病數

人，密切接觸者篩查次數

次，篩查人數

人）；（2）否

（3）未發生

三、存在的問題

無問題。

四、整改情況

自查時間：

年

月 日

填報人：

單位負責人：

（單位蓋章）

第四篇：姜曹幼兒園學校結核病防控工作自查表

附件2

學校結核病防控工作自查表

被督查單位：（蓋章）鎮原縣上肖鄉姜曹幼兒園 學校性質：□公辦 □民辦√ 學校種類：□托幼機構 √ □小學 □寄宿制中學 □寄宿制完全中學 □中等職業學校 □高校 在校學生數 54 人 教職工數 2 人

1.是否建立了一把手負總責，分管領導具體抓的學校結核病防控工作責任制？□（1）是√；（2）否。

2.2017年是否將學校結核病防控工作納入學校工作計劃？□（1）是√；（2）否。

3.是否配備校醫？□（1）是；（2）否√。若“是”，專職 人，兼職 人。

4.是否明確學校結核病疫情報告人？□（1）是√；（2）否。

5.2017年是否開展了學校結核病防治健康教育？□（1）是√；（2）否。若“是”，具體為： 結核病防治健康教育宣傳。

6.2017年是否按照《工作規范》將結核病檢查納入新生入學和教職工常

第五篇：學習結核病防控工作自查表

附件

學校結核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）學校性質：l.公辦2.民辦

學枚種類：l.托幼機構和小學2.初中3.普通高中4.寄宿制高中

5.職業高中6.技工學校7.普通高等學校

一、當地防控工作機制建立情況

1.教育、衛生計生行政部門聯合成立學校衛生防病工作領導小組（1）是

（2）否

2.若成立了學校衛生防病工作領導小組，是否定期召開部門問溝通協調會議（1）是（召開一次）

（2）否

3.教育行政部門將學校衛生防病工作納入對學校的目標責任制考核內容中，督促學校落實結核病疫情報告制度（1）是

（2）否

4.當地學校結核病應急處置經費（1）有（每年經費）

（2）沒有

5.教育行政部門聯合衛生計生行政部門，定期督導檢查學校結核病防治措施的落實情況.若有，2016年1月至今檢查次數（1）有（督導次）（2）沒有

6.教育行政部門協助衛生計生部門做好學校結核病暴發疫情的有關調查處置工作

（1）有

（2）沒有

二、學校防控工作機制建立情況

7.成立學校傳染病防治工作領導小組，明確校長為學校衛生防病工作第一責任人

（1）是

（2）否

8.根據學校的特點制定結核病防治工作管理制度、工作職責和責任追究制度，以及應對突發疫情應急預案制度（1）是

（2）否

9.將結核病防控工作納入到學校工作計劃，制訂本校（院、園）結核病防治工作計劃

（1）是

（2）否

10.明確疫情報告人，具體負責本校傳染病疫情和疑似傳染病疫情報告工作，若有，請注明具體是誰（老師，校醫，主管校長等）（1）有（疫情報告人：）（2）沒有 11.學校基本情況（1）在校學生人數：（2）教職工人數：（3）校醫人數：

（4）學校面積人均使用面積：人均使用面積：（5）學校環境衛生打掃情況：

（6）教室、圖書館、食堂等公共場所是否定期通鳳，具體如何：（7）宿舍是否定期通風，具體如何：

三、學校結核病常規防控措施落實情況

12.是否將結核病檢查項目作為新生入學體檢的必查項目？（1）是必檢項目（具體項目a，詢問肺結核密切接觸史b.肺結核可 疑癥狀c.結核菌素試驗d，胸透e，胸片f，其他）（2）是選檢項目（具體項目：）（3）否

13.是否將結核病檢查項目作為教職員工常規體檢的必查項目？（1）是（具體項目：a，胸透b，胸片c.其他：）（2）是選檢項目（具體有：）（3）沒有相關檢查項目

14.學校是否設置校醫室（校醫院），是否具有執業醫師資格的醫生，是否 參加了包括結核病防治內容的培訓？

（1）只有校醫室；（2）既有校醫室也有執業醫師（3）既有校醫室及執業醫師，也有參加結核病防治培訓（4）上述三項均沒有

15.2016年1月至今學校有沒有開展結核病防治健康教育活動？（1）有。健康教育課小時；宣傳櫥窗期；宣傳資料份；講座次；其他：（2）沒有

16.有沒有開展學生晨檢工作（托幼機構和中小學校填寫），若有，發現 肺結核可疑癥狀者后如何處理？（1）有（處理措施：）（2）沒有

17.是否開展因病缺勤病因追查及登記制度？若有，責任人是誰？（1）有（a，校醫b.班主任c.學生衛生干部d.其他）（2）沒有 18.若開展了因病缺勤病因追查及登記，請填寫2016年1月至今情況（1）因病缺勤人

（2）開展因病缺勤病因追查及登記人（3）因結核病缺勤病因追查人，報告校醫人（4）未開展因病缺勤病因追查人，原因是

19.校醫接到有學生因結核病缺勤的報告后，是如何處理：

四.發生疫情時防控措施落實情況

20.2016年1月至今，如有發現學校結核病患者，構開展密切接觸者篩查：（1）未發現有結核病患者；（2）不清楚是否有結核病患者；

（3）有發現患者并已開展了密切接觸者的篩查（具體篩查項目有：）

21.2016年1月至今，疫情監測（含結防機構反饋和學校發現）發現學校有疑似結核患者或確診結核病患者后，是否協助組織患者到結核病防治機構進一步確診？

（1）沒有此類患者

（2）有組織動員學生到結核病防治機構就診（組織患者人）（3）不用協助組織

22.2016年1月至今，若有結核病患者，學校是否登記管理和治療跟蹤管理措施？（1）有患者，不用登記

（2）有患者，已登記，不用其他管理（3）有患者，已登記，還有其他管理措施（）（4）沒有患者

23.確診肺結核的老師和學生體、復學（教）情況（1）沒有確診患者

（2）確診老師患者人，休教人（3）確診學生患者人，休學人。24.肺結核患者如何執行休、復學（教）？（1）按照患者自愿（2）按照老師同意

（3）按照綜合醫療機構開具的證明（4）按照結核病防治機構開具的證明

25.校醫或相關人員是否了解結核病患者體、復學（教）管理規定：（1）了解（2）不了解，僅按照醫療機構證明執行

26.密切接觸者篩查發現疑似患者后，學校是否在結控機構指導下，做好學生的隔離工作。

（1）沒有疑似患者（2）不用隔離（3）已隔離疑似患者

27.2016年1月至今，學校對PPD試驗強陽性進行預防性服藥者，采取什么管理措施：

（1）沒有這類人員；

（2）有預防性服藥者，不用登記，不用管理（3）有預防性服藥者，已登記，并其他管理措施：（4）不清楚有沒有服藥者

28.發生疫情后，學校是否加強對師生的結核病健康教育和心理疏導（l）有發生疫情：a.是

b.否

（2）沒有發生疫情 29.發生疫情后，學校是否加強環境衛生消毒和通風透氣環境改善？（l）有發生疫情：a.是

b.否

（2）沒有發生疫情

30.發生疫情后，學校是否配合教育、衛生計生行政部門、結控機構等做 好疫情處理的其他措施（包括積極應對大眾媒體，開展事件風險評估等）（l）有發生疫情： a.是

b.否

（2）沒有發生疫情