第一篇：高峰鄉衛生院綜合治理及安全生產制度

高峰鄉衛生院

綜合治理及安全生產制度

一、安全保衛制度

一、成立由院長為組長，其他科室主任、護士長為成員的安全保衛領導小組，負責安全保衛、防火、防災、抗洪等事宜。

二、根據需要配備必要的防保設施和器材。

三、辦公室負責機關安全保衛的組織實施和任務落實，并定期檢查各科室保衛由科主任負責落實檢查。

四、重點加強對財務、檔案及各科器材等重要崗位，重要物品的安全防范。

五、落實節假日、抗災防洪、重要時期的干部值班和領導帶班制度。

六、預防為主，防患未然。各科室下班前要對室內電器，照明設備，門窗等進行一次安全檢查，發現問題，及時解決。把可能發生的治安災害等事故降到最低點。七、一旦發生安全事故，及時向上級領導報告。

二、安全生產檢查制度

安全生產檢查是一項綜合性的安全生產管理手段，是建立良好的安全環境、做好安全生產工作的重要環節，特制我院安全生產檢查制度。

一、根據全年各重大節日和季節特點，院安委會每年檢查不少于6次，院主要領導參加的檢查每年不少于2次，遇特殊情況和上級要求，另行安排，每次檢查應有記錄。

二、安全檢查要做到全面檢查和重點檢查相結合。重點檢查對象一般為藥房、鍋爐房、手術室、放射科、檢驗科等重點科室，并根據本單位安全生產事故隱患狀況，組織開展好各類專項治理和隱患整改工作。

三、檢查督促各科室建立和健全安全生產規章制度，加強對特種設備的檢測領證及特種作業人員的培訓，檢測率和持證率要達100%。

四、對檢查中發現的事故隱患，應督促有關科室及時整改，對因故不能及時整改的，要督促隱患科室采取必要的應急防范措施，落實責任單位、責任人，并加強跟蹤檢查。

三、安全生產教育制度

為提高全體干部職工的安全生意意識，增強自我防范意識，特制定安全生產宣傳教育和培訓制度。

一、經常動用各種形式，開展安全生產宣傳教育活動，組織開展好每年“安全生產月”活動。

二、醫院分管安全生產的領導和其它安全生產監督人員應參加上級安全生產監督部門組織的安全培訓。

三、醫院安委會要督促各科室特種作業人員參加有資質的培訓機構組織的培訓，并做好領證及其復審工作，做到特種作業人員持證上崗率達100%，杜絕無證上崗（如鍋爐工等）。

四、醫院要督促各科室開展對從業人員進行安全生產教育，并做好安全教育的登記。

五、醫院安委會和有關部門對照上級有關要求，結合實際每年應自查和檢查一次本單位安全生產培訓和教育落實情況。

四、安全隱患排查與整改制度

為貫徹“預防為主、單位負責、突出重點、保障安全”的安全方針，切實把預防工作和安全隱患排查整改制度落到實處，強化崗位安全責任，確保集體財產和人員安全，特制定本制度。

一、預防與排查：

1、崗位安全責任：

各單位主要領導為本單位安全第一責任人，對本單位安全工作負全面責任；應落實崗位職責中的安全責任要求，確保各種工作的安全，保證每一位員工的安全。

2、安全大檢查：

定期（每月一次）或不定期，院安委會會同辦公室、護理部等科室對全院進行安全大檢查；各科室每月應對本科室安全隱患進行自我排查。

二、報告與整改

6、發揮各級黨組織在安全生產中的監督保證作用，教育黨員起到模范帶頭作用，并帶動周圍群眾做到安全生產無事故；

7、協助總結推廣安全生產先進經驗，在評選先進時，要把安全生產工作做為重要內容；

8、深入醫療第一線，掌握了解職工的思想動態，做好思想政治工作，解決影響安全生產的各種思想問題，做到防患于未然，發生事故后要做好穩定職工情緒和及時恢復生產的各種思想工作；

9、組織開展群眾性的安全生產競賽活動。

六、主管副院長安全生產職責

1、參與本醫院安全管理的決策和各個時期安全環保工作計劃的督促、檢查及落實，及時向院長提出安全環保方面的建議和計劃，并組織實施。

2、做好職工日常的安全教育工作，及時檢查、督促安全生產措施的落實，根據工作情況提出整改意見

3、經常檢查職工執行情況，堅持“及時發現、及時處理、及時上報”三及時原則。

4、組織醫院范圍內的安全生產大檢查，落實事故隱患的整改。

5、負責醫院的安全生產教育與考核工作。協調并負責制定本醫院安全生產管理制度、技術標準、考核、獎懲規定等規章制度，并認真組織實施。

6、定期召開安全生產工作會議，分析安全生產動態，及時解決安全生產中存在的問題。

7、嚴格落實“三級教育”和職工安全教育活動，提高職工安全意識，嚴禁違章作業，醫療工作人員必須持證上崗

8、組織對醫院違章、事故的調查、處理，并及時向第一安全負責人報告。

9、對本醫院安全生產負有主管領導責任。

七、院長安全生產領導職責

1、院長是本單位安全生產第一責任人，全面領導本單位的安全生產和勞動保護工作，并負全面領導責任。

2、認真貫徹執行國家和上級人民政府有關安全生產和勞動保護的方針政策和法律法規，把安全生產工作納入重要議事日程，主持研究和解決本單位安全生產的重大問題。

3、建立健全安全生產管理機構和管理制度，督促檢查本單位內安全生產工作，分解安全生產考核目標，防止各類事故發生。

4、負責檢查并督促院安委會對單位內的各科室組織實施安全管理，重點抓好毒、麻、劇毒藥品管理、醫（護）技術操作，高壓消毒鍋，取暖鍋爐、用電設施、防火設施、一次性醫療用品用后處理、污水排放、污物處理、傳染病防治、食物中毒預防、職業病防治等各項安全管理工作。

5、定期聽取安委會和各科室負責人的工作匯報。采取有效措施，協調解決本單位內的重、特大事故隱患。

6、單位內發生重、特大事故時，要立即趕赴現場，組織搶救，協助上級政府和有關部門做好善后工作和調查處理。

7、負責落實本單位安全生產管理機構的人員、經費、辦公場所、裝備等相關問題。

八、安全生產委員會職責

醫院安全生產委員會是醫院委員會下設的安全生產監督機構，在醫院領導下，負責研究、協調本單位內的重大安全生產問題，指導、督促本單位內各科室的安全生產工作。主要任務是：

一、貫徹落實“安全第一、預防為主”方針，為本單位的安全生產提出指導性意見，組織專業人員對重點科室安全生產狀況進行調查和評估，及時向院委會反映安全生產中存在的重大問題和對事故隱患處理意見及建議。

二、督促檢查本單位各各科室的安全生產工作，貫徹院委會及上級政府有關安全生產決定、法律法規和標準的執行情況。

三、按規定組織事故的調查，并負責將調查結果及應采取的措施，向醫院及上級安全主管部門提出報告。

四、組織安全生產檢查及其它安全生產活動。

五、定期召開安全生產專題會議，傳達上級有關文件會議精神，交流、分析、布置、檢查本單位安全生產工作情況，并提出解決問題的辦法。

六、完成院委會交辦的有關安全生產的其它工作。

九、安全保衛制度

一、成立由院長為組長，其他科室主任、護士長為成員的安全保衛領導小組，負責安全保衛、防火、防災、抗洪等事宜。

二、根據需要配備必要的防保設施和器材。

三、辦公室負責機關安全保衛的組織實施和任務落實，并定期檢查各科室保衛由科主任負責落實檢查。

四、重點加強對財務、檔案及各科器材等重要崗位，重要物品的安全防范。

五、落實節假日、抗災防洪、重要時期的干部值班和領導帶班制度。

六、預防為主，防患未然。各科室下班前要對室內電器，照明設備，門窗等進行一次安全檢查，發現問題，及時解決。把可能發生的治安災害等事故降到最低點。七、一旦發生安全事故，及時向上級領導報告。

十、財務崗位安全職責

1、向院長、分管領導和院安委會負責，按照“誰主管，誰負責”的原則，對本單位專設安全基金、活動經費和上級安全獎勵金負有資金保證和財務監管的責任。

2、認真執行國家、上級和行業主管部門有關安全生產的法律、法規、標準和管理制度，專款專用，確保安全生產資金使用到位。

3、負責與醫院每年簽訂安全生產責任書的科室、個人安全風險抵押的繳納和對上一年度的安全責任書考評后的獎罰兌現。

4、凡發生特大安全事故或機關重大安全事故，按“應急預案”要求，積極協助有關科室做好善后處理工作。

十一、消防安全管理制度

（一）消防安全教育、培訓制度

1、每年以創辦消防知識宣傳欄、開展知識競賽等多種形式，提高全體員工的消防安全意識。

2、定期組織職工學習消防法規和各項規章制度，做到依法治火。

3、各單位應針對崗位特點進行消防安全教育培訓。

4、對消防設施維護保養和使用人員應進行實地演示和培訓。

（二）防火巡查、檢查制度

1、落實逐級消防安全責任制和崗位消防安全責任制，落實巡查檢查制度。

2、每月對單位進行一次防火檢查并復查追蹤改善。

3、檢查中發現的問題通知科室負責人，若發現本單位存在火災隱患，應及時整改。

5、對檢查中發現的火災隱患未按規定時間及時整改的，根據獎懲制度給予處罰。

（三）安全疏散設施管理制度

1、單位應保持疏散通道、安全出口暢通，嚴禁占用疏散通道，嚴禁在安全出口或疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物。

2、應按規范設置符合國家規定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施。

3、應保持防火門、消防安全疏散指示標志、應急照明、機械排煙送風、火災事故廣播等設施處于正常狀態，并定期組織檢查、測試、維護和保養。

4、嚴禁在工作期間將安全出口上鎖。

5、嚴禁在工作期間將安全疏散指示標志關閉、遮擋或覆蓋。

（四）消防設施、器材維護管理制度

1、消防設施日常使用管理由專職管理員負責，專職管理員每月檢查消防設施的使用狀況，保持設施整潔、衛生、完好。

2、消防設施及消防設備的技術性能的維修保養和定期技術檢測由消防工作歸口管理部門負責，設專職管理員每月按時檢查了解消防設備的運行情況。查看運行記錄，聽取值班人員意見，發現異常及時安排維修，使設備保持完好的技術狀態。

3、消防器材管理：

（二）驗收 購進、調進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期 限、外觀質量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經與原始單據核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關領 導簽字辦理專帳付款。

（三）保管 藥劑人員要認真執行藥政法。對麻醉藥品，醫療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內。防火安全設施要齊備。

庫存藥品按性質、劑型分大類、再按藥理作用系統存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統計，定期清查盤點，做到帳物相符。

（四）調配 配方人員必須認真負責，嚴格執行操作規程，收方后執行查對制度，核對處方內容無誤后，方可調配。處方調配要細心、迅速、準確，核對 雙簽字。對麻醉藥品、醫療用毒性藥品，精神類藥品的調配必須按其有關規定審方、調配。如發現問題及時與醫師聯系更改后再調配，藥劑人員不得私自更改。對急 救搶救用藥隨到隨配隨發，不得延誤。

（五）使用 門診藥房供門診病人使用，病區藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關，對麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使 用，必須依據有關規定、專方、限量使用，消耗要逐日統計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒 絕調配。藥劑人員應主動深入科室征求意見，介紹國內餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項、不良反應的有關資料，使臨床用藥不斷得以更新。

二、中藥管理

（一）采購 根據本院業務性質和工作范圍，參考微機輸出藥品消耗動態及不同季節用藥情況，編造采購計劃，經有關領導批準后進行采購，正常情況下庫存量限定2～4個月。

（一）麻醉藥品 麻醉藥品系指連續使用后易產生身體信賴性且能成癮癖的藥品，麻醉藥品只限于醫療、教學、科研需用，麻醉藥品的采購，保管、調配、使用必須按照《麻醉藥品管理辦法》執行，麻醉藥品處方權由醫師以上職稱，經醫務科審批方可執行、簽字字樣由藥房備查。藥劑科對麻醉藥品嚴格執行“五專”管理，即專櫥加鎖、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負責管理。控制針劑二日常用量，片、酊劑不超過三日常 用量。杜絕濫用、防止流痹。對晚期癌癥病人執行申領麻醉藥品專用卡的暫行規定，管好“專用卡”的發放、使用和管理。處方書寫要規范并注明病情。處方計價、調配、核對、發出必須簽全名，班班交接，逐日登記消耗。科主任定期檢查，處方保存三年備查。

（二）精神藥品 精神藥品是直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能夠產生依賴性的藥品。醫師應根據醫療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。一類精神藥品每方不超過三日常用量，二類精神藥品每方不超七日常用量，實行專柜保管。一類精神藥品需逐日登記消耗，定期檢查。精神藥品定期盤點，處方保存二年備查。

（三）醫療用毒性藥品 醫療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應、使 用必須按《醫療用毒性藥品管理辦法》執行。必須建立保管、驗收、領發、使用核對制度、須有責任心強，業務熟練的中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專帳登 記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標志。醫療用毒性藥品憑醫師規范處方進行調配，每日不超過二日極量，配方人員必須認真、負責、稱量準確，中級以上職稱藥師復核、簽名蓋章發出。對未注 明“生用”中藥，應當付炮制品，調配毒性藥品用具必須隨時清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國藥典》或省、自治區、直轄市制定的《炮制規 范》的規定執行，處方保存三年備查。

（四）其他非醫療毒性試劑藥品 非醫療性毒性試劑藥品的管理使用，應以醫療用毒性藥品的管理使用，由責任心強的專人負責，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調入與使用，調配毒性試劑時必須做

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第二篇：2012年高峰鄉衛生院黨風廉政建設實施方案

2012年高峰鄉衛生院黨風廉政建設

工作實施方案

我院根據區委、區政府和衛生局今年有關黨風廉政建設文件的精神和要求，按照“黨委統一領導、黨政齊抓共管、紀委組織協調，部門各負其責，依靠群眾支持與參與”的總體要求，形成了與黨風廉政建設任務相適應的工作思路，結合我院實際，制訂工作方案如下：

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹黨的十七大精神，深入落實科學發展觀，圍繞醫藥衛生體制改革中心工作，加強和完善黨風廉政建設，堅持以人為本，堅持與時俱進，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，扎實推進黨風廉政建設，切實維護人民群眾的健康權益。

二、組織領導

為保證醫院黨風廉政建設工作的落實和成效，醫院決定，成立黨風廉政建設工作領導小組。

組 長：李 強 副組長：楊彥君

成 員：于 凱 王映華 康維軍 劉銀娟 張亞君 領導小組下設辦公室，負責材料綜合、信息交流、協調督導等日常工作。

三、今年的工作重點

堅持按照上級部門的有關工作的部署的要求，把黨風廉政建設與開展政風行風評議“回頭看”活動、治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作相結合，深入貫徹落實糾正醫藥購銷中的不正之風，同時，按照《實施辦法》的要求，切實抓好

黨內各項規章制度的落實，繼續堅持《黨建工作制度》、《黨員干部學習教育制度》、《廉政建設規定》等各項規章制度的落實，定期召開民主生活會，保證黨內生活的正常化。

該項工作由衛生院辦公室、藥劑科、合管科等協調。工作目標：認真落實藥品集中招標采購政策，嚴格按照區委區政府、區糾風辦、區衛生局等部門的有關文件和2012年糾風工作實施意見的通知要求，認真抓好落實，按照藥品集中招標采購政策，按照藥品集中招標采購工作規范進行，工作措施按照要求落實統一平臺，統一招標文件，努力完成“兩個100%”工作目標。加強對處方規范管理，嚴防大處方、濫開藥等不良現象發生，遏制收回扣、紅包等不良風氣。

四、加強醫德醫風教育

在提高醫療質量的基礎上，狠抓醫務人員的醫德醫風教育，切實提高廣大黨員干部的廉潔意識，提高廉潔守紀的自覺性，增強拒腐防變的免疫力。

該項工作由合管科、院辦負責協調。一是加強醫德醫風教育，結合紀律教育月，優質服務月活動，進一步推動醫院“五星級”優質服務活動工作的開展，加大對“病人至上、真誠關愛”的人性化服務教育，深入開展向省中醫院學習系列活動，學習他們愛崗敬業、恪盡職守、無私奉獻、舍已救人的崇高思想品德和高尚職業操守，一切“以病人為中心”，全心全意為人民服務。三是加強經常性醫療服務質量的監督，嚴格控制大處方，杜絕醫務人員向病人索要“紅包”，加強創建無“紅包”醫院，投訴為“0”，把以落實三個代表的重要思想，作為整個行風建設工作的總體目標和措施指南，使醫院的文化建設上新臺階。

五、加強對藥品和醫療服務價格及收費的監督 要以開展治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作為契機，把黨風廉政建設工作推向縱深，不斷加強對藥品和醫療服務價格及收費的監督，確保人民群眾的切身利益。

該項工作由本院辦和合管辦負責，護理部協調。一是抓好制度建設，加強醫德醫風教育，認真學習《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理法》等法律法規。二是抓好服務承諾制的管理，保證承諾措施落實到位，抓業務必須抓行風的原則，把業務與行風建設工作有機結合，并將“八條行業紀律”和服務承諾的監督。三是抓好醫德考核，每月對行風建設進行一次檢查考核，考核工作由行政管理監督小組統一進行，考核結果與績效掛鉤。三是院辦抓好藥品的比例控制，做到合理用藥，財會抓好收費管理，保證“一日清單”工作落實。藥劑科抓好藥品的銷售供應，做到保質保量、保證監床用藥安全、四是醫院文化辦抓好醫護人員的醫療服務行為規范的管理和督促檢查，努力提高全院職工的自律意識，提高服務質量。五是護理部、合管辦、院辦認真做好平時問題較多的科室和個人做好布控工作，以督整改。

六、建立長效機制，實施長效管理

黨風廉政建設工作是衛生院管理工作和作風建設的重中之重，必須作為衛生院工作中的大事來抓，并且要常抓不懈。我院在黨風廉政長效機制建設方面取得了明顯進展。我院要在去年的基礎上，認真結合醫藥衛生體制改革，將督查工作放在重要位置，以督查來遏制行政處罰權的濫用，積極探索和創新醫院黨風廉政建設的長效機制，不斷加強對黨風廉政

建設工作的監督制約，預防和減少不廉潔現象的發生。一是完善績效分配監督管理工作制度；二是完善院務公開工作機制；三是完善服務、收費監督管理制度；四是完善藥品、醫療設備、醫藥購銷管理工作制度；五是完善領導干部廉潔監督教育工作機制。

二〇一二年一月二十日

2012年高峰鄉衛生院黨風廉政建設

工作實施方案

2012

第三篇：衛生院安全生產檢查制度[范文]

衛生院安全生產檢查制度

遵照**、***行政部門和上級衛生主管部門的要求，結合我院安全生產工作實際情況特制定本制度，具體內容如下：

一、由安全生產管理小組負責全院的安全生產檢查工作，實行定期（每月一次）和不定期檢查相結合，發現問題及時上報，及時解決。

二、檢查內容包括：醫療組、護理組、防保組、藥品管理、財務后勤管理、板石河門診部、全鄉村衛生室管理以及醫院設備、院內外環境、消防設施等等。

三、檢查工作由萬大偉同志負責監督，各組組長和安全生產管理小組成員協同檢查，在每季度末對全院安全生產工作進行全面檢查。

四、安全生產檢查必須嚴格按照我院安全生產管理制度執行，各安全生產責任區按方案要求由各組組長負責管理，按月上報工作情況，如實際工作中發現安全隱患不上報、不解決的要嚴格追究相關責任人責任。

五、對發現嚴重隱患的安全問題，及時上報縣衛生局，并研究相應解決辦法，及時整改。

六、每次安全檢查應有記錄備案。

第四篇：高峰鄉爭創一級乙等衛生院自查報告

高峰鄉衛生院爭創“一級乙等衛生院”

自查報告

區衛生局：

為了全面加強我院管理工作，提高醫療質量和水平，確保醫療安全，改善就醫環境，規范執業行為，更好地為人民服務，我們決定爭創一級乙等衛生院，根據區衛生局《關于開展全區鄉鎮衛生院等級評審工作》的通知，結合《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》試行方案，對我院開展的各項工作進行了全面細致的自查。現將自查結果報告如下： 一．基本要求：

（一）領導與職責：我院認真遵守《中華人民共和國執業醫師法》，《中華人民共和國藥品管理法》，《醫療機構管理條例》等各項法律法規，每月組織全體職工學習法律法規，政治，業務學習各2次，年初有學習計劃和安排，半年有考試考核，有完整的學習筆記，要求每個職工必須完成2萬字以上的學習筆記，經檢查達到上述要求。及時校驗《醫療機構執業許可證》證副本。未私自組織血源，采集血液。認真執行農村衛生各項規章制度，負責全鄉疾病預防，婦幼保健，健康教育，各種慢性疾病的預防，全鄉的基本醫療診治。鄉村服務一體化管理和新型農村合作醫療制度落實等工作，做到分工明確，責任到人，措施切實可行，年初有安排，季度有小結，年終有總結。今年上半年共完成業務收入23萬元，門診人次2381余人次，住院人次194人次，無醫療差錯事故發生，取的了較好的社會效益和經濟效益。

（二）病房與病床：按照鄉鎮衛生院建設標準要求，7786人口鄉，建筑面積1922㎡。以上為達標，我院現在核定床位9張，按照每千人口0.6張床位數全鎮7000余人達到要求。職工宿舍建筑面積360平方米，新建廁所，圍墻，大門配套齊全。

（三）必備設備：①我院具備急診搶救箱，洗胃機，呼吸機，電動洗引器，高壓滅菌器，B超，200MAX光機，心電圖機，麻醉機，冰箱等設備。②其他設備具有制氧機，綜合手術床，各種手術刀包，尿十項儀，離心機，全自動血球分析儀，雙目顯微鏡，觀片燈，胸穿包，腹穿包，無影燈，口腔綜合治療臺，體重身高測量儀，計算機，擔架，以及中醫診療設備針灸針，拔火罐，刮痧板，固定用小夾板，艾注條等。③治療設備使用與維修，對大型醫療設備全部建有完整的使用和維修檔案。設備完好率達100℅，設備使用率達到標準。

（四）科室設備：我院設有防保室，婦保室，急救室，內科，外科，兒科，中醫科，口腔科，中西藥房，手術室，放射科，化驗室，治療室，病房。準備設置功能檢查室，供應室。

（五）人員結構與崗位設置：

人員數和比例：我鄉現有人口7786余人（2011年底）。衛生院職工有14人，轄區內每千人占1.13達到標準。其中防保人員1人，護理人員2人，具備資格證2人。臨床醫生12人，其中醫師1人，助理醫師1人，醫士10人無執業資格。護士2人，衛生技術人員學歷為大專以上12人，占85.7％；全體職工實行資格準人制，全員聘用制，目標責任制，績效工資制。二．公共衛生：

（一）疾病預防：兒童擴大免疫規劃疫苗接種率接種及傳染病上 報等情況：①冷鏈運轉正常。②乙肝疫苗接種及時率100％；③兒童擴大免疫規劃疫苗接種率大91.35％;④傳染病登記合格率100％；⑤傳染病漏報率為0；⑥結核病報告率100％，轉診率100％.病人系統管理率100％；⑦能為艾滋病毒感染者和艾滋病患者提供預防保健咨詢服務。⑧各種卡薄表冊登記齊全，擺放合理。⑨配合區疾控中心開展傳染病，地方病，慢性非傳染性疾病的檢測和預防工作。⑩掌握本鄉鎮疾病普及11配合區疾控中心開展本鎮的食品衛生，公共場所衛生，主要地方病。○學校衛生的監督檢查。

（二）婦幼保健：孕產婦住院分娩婦女-兒童系統管理情況；①孕產婦住院分娩率達100％。②孕產婦系統管理率達90％。③3歲以下兒童系統管理率達90％。④各種卡薄志冊齊全，登記合理。⑤0-7歲兒童體檢率達94.6％。⑥開展婦女保健及婦科病篩查治療（開展并有記錄）。⑦開展計劃生育技術服務，提供避孕節育及相關咨詢。

（三）健康教育情況：健康教育可及性：① 每月1次健康教育宣傳板報或宣傳欄。② 開展健康教育促進工作，對重點人群發放健康宣傳單進行健康教育。③群眾的健康意識行為明顯改變。④ 群眾的預防知識明顯提高，⑤健康教育有中醫藥內容，⑥ 指導農村牧區改水改廁。

（四）鄉村服務一體化管理；① 管理本鄉鎮各村衛生室，鄉村醫生，婦幼保健員，進行業務指導和技術培訓，② 落實鄉鎮衛生院對村衛生室實行管理統一，業務統一，財務統一，藥品統一。（部分合格）③ 對鄉村醫生實行績效考核，落實村醫公共衛生補助。（合格）④ 實行“收支兩條線”.⑤ 與村衛生室標準化建設掛鉤，乙等衛生院標準化村衛生室建設達90％以上。（目前沒有達標）。

（五）新農村合管理：① 嚴格執行新農合基本用藥目錄，診療項目目錄，落實公示制，（合格），②落實各項診療規范和合作醫療制度，保證服務質量，嚴格控制費用，（合格）③ 無大處方，人情方，亂開藥，亂檢查，亂收費，重復住院不良行為。④ 參合群眾對衛生院的滿意度96％；⑤ 落實住院醫療費用墊付直報制（合格），⑥落實使用中醫藥的優惠政策。

三．基本醫療：

（一）醫療診治：① 能開展服務區域內24小時急診，②對創傷的止血，包扎，固定及搬運（合格）,③ 能對循環，呼吸功能衰竭，各種休克，急性中毒做出初步診斷并進行維持生命的搶救處理。（合格）④ 能正確處理內，兒，婦科常見病。⑤對疑難雜癥能進行恰當處理并轉診，能對外科急腹癥做臨床診斷和及時處理。（合格）⑥ 掌握當地主要傳染病，地方病的診斷，治療和消毒隔離技術（合格），⑦ 運用中醫藥方法診治疾病，配備中藥飲片數在２００種以上.（二）能開展的外科，① 下腹部手術；腹股溝斜疝和直疝修補術。闌尾炎切除術，剖腹探查術。（合格）② 其他外科手術能開展淺表濃腫切開引流術，皮下脂肪瘤切除等門診小手術及四肢閉合性骨折復位固定術。

（三）醫技業務：① 放射診斷：胸腹，節育環，四肢ｘ線透視及胸，腹，四肢，脊柱，頭顱ｘ線平片檢查，ｘ線消化道鋇劑造影，Ｘ線診斷符合率達８０％以上（合格），② Ｂ超檢查診斷 肝 膽 脾 胃 胰腺 腎 輸尿管，前列腺，將膜腔積液，腹部包塊檢查，早 中 晚妊娠期Ｂ超檢查，婦科Ｂ超檢查。③心電圖檢查（開展）

（四）檢查業務：能開展血常規檢查，尿液一般化驗檢查測定。

（五）質量控制指標：①病床使用率大于60％（合格）②出入院診斷符合率超過85%(達標)，③ 手術前診斷符合率95%以上（達標），④ 護理技術操作合格率

85%以上（合格），⑤ 護理五種表格書寫合格率90%以上（達標）⑥ 院內感染控制率98%以上（合格）。⑦ 門診醫療文書書寫合格率90%以上，（合格）⑧住院病歷合格率95%以上（合格）。⑨ 甲級x光率60%以上（達標）廢片等于10%（達標）⑩ 藥品門診抗菌藥物2聯及以上聯一次性醫療用品合格率100%（達標）。○12門診診斷處方百分比應控用處方百分比應控制在20%以下（達標）。○13平均門診處方藥品費用應控制在20元每張制在7%以下（達標）。○（達14 中院門診人次占全院門診人次的25%以上（達標）15 每年均標）。○。○住院費用增長幅度大于10%。

四：保障措施 ：

（一）管理：① 各項制度建全并嚴格執行（達標）。② 各類人員職責明確并嚴格執行（達標）③有合格的《醫療機構執業許可證》《母嬰保健技術合格證》，有完備所地使用權證（補辦）。④ 嚴格執行各項技術操作規范，各種醫療文書書寫規范完整。⑤定期進行業務質量控制和業務質量考評。⑥未發生預防接種事故，護理事故和二級以上醫療事故。

（二）經費與財務管理：① 經費的投入與使用，人員工資全額撥付，有自身投入和項目投入，實行收支兩條線管理。② 有兼職財務人員，掌握財務知識，全年帳薄，憑證，報表符合會計制度，實行成本核算，執行價格政策。③年周轉資金增值幅度不低于每年業務收入的8%。

（三）信息資料管理：①及時完成各項報表。（合格）②各種資料齊全，檔案完整管理完善。③ 圖表上墻，填寫數據準確，及時，美觀。

（四）藥品管理：① 衛生材料，藥品的進購，使用有完整的記錄，質量符合規定。②年藥品周轉率達2-3次以上，藥品庫存控制在周轉資金的50-80%以內（達標）。

（五）醫德醫風：① 執行新時期衛生工作方針，遵守醫務人員醫德規范。② 醫院冠名必須規范標識明顯（合格）。③ 開展醫德教育和上崗前教育，設立意見箱，患者滿意度達85%以上（達標）。④ 工作人員衣帽整潔，上崗著工作衣帽，佩上崗牌，個人衛生良好，舉止文明（合格）。

（六）安全管理：①有專人負責安全工作，有安全制度和應急方案。②手術室，放射室；配電室和供應室等符合安全用電規定。③易燃易爆，危險化學品，劇毒麻藥品和精神藥品管理規范。④ 有防盜，防火措施。

（七）醫院文化建設：① 室內清潔衛生，窗明幾凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。②醫用廢物，污水嚴格無害化處理。③ 院內綠化美化，干凈整潔，診療區和科室標志明顯。

（八）基礎設施建設：建筑，設備，基礎設施符合要求。四： 八項否決條件均達到合格標準或要求。

五： 自查自評中發現的問題以及采取的各項措施。①其他設備類缺少喉鏡、心電監護儀、一次性毀型器。扣4分，科室設置缺少功能檢查室，供應室扣2分。②我院無婦產科及產房（扣2分），人員結構，防保人員占7%③我院共1人達不到標準，扣12分。④我院無中級職 稱人員（低于12%一個百分點，扣6分）⑤ 疾病預防工作中10-11兩項部分工作不完善，及時制定整改方案并實施扣20分。⑥孕產婦系統管理率為90%，小于85%的標準扣5分。⑦健康教育第6項指導農村牧區改水改廁達不到標準扣10分。⑧鄉村一體化管理實行收支兩條線和村衛生室標準化建設不達標扣20分（爭取國家項目建設）⑨質量控制指標：藥品收入大于總收入60%，扣5分，增加醫療收入控制藥品費

11其他各項內容不足扣2010不能開展婦產科手術，用。○（扣20分）。○分。

六：根據自查自評情況，我院評審否決條件部分基本合格要求，評審標準部分存在的問題大致扣95分，按照標準分值1000分計算，自評分為905分。目前，我們按照自查中發現的問題及時進行整改，彌補不足之處，提高分值，爭創條件。爭取被坪為一級乙等衛生院。

七：為了切實做好衛生院的自查自評活動，將我院評為一級乙等衛生院，特成立了活動領導小組，（見附表）。

安定區高峰鄉衛生院 2012年6月10日附表：高峰鄉衛生院自查自評活動領導小組：

組

長：

李

強

衛生院院長 副組長：

楊彥君

衛生院副院長 成員：

于

凱

合管辦主任

王映華

藥房主任

康維軍

防保科主任

劉銀娟

護理部主任

王育紅

衛生院會計

魏

娟

婦幼科主任

張亞君

衛生院辦公室主任

領導小組下設辦公室，辦公室主任由楊彥君兼任，成員由院辦室張亞君同志負責活動的具體實施。

安定區高峰鄉衛生院 2012年6月10日

高峰鄉衛生院爭創“一級乙等衛生院”

自查報告

安定區高峰鄉衛生院

第五篇：高峰鄉衛生院學習型黨組織建設實施方案

高峰鄉衛生院學習型黨組織建設實施方案 為深入貫徹黨的十七屆五中全會提出的“建設馬克思主義學習型政黨，提高全黨思想政治水平”的要求，落實區委精神，現結合區衛生系統工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀和黨的十七屆五中全會精神，以提升黨組織的創造力、凝聚力、戰斗力，著力培養“科學理論武裝、具有世界眼光、善于把握規律、富有創新精神”的高素質醫療隊伍為核心，全面開展學習型黨組織建設、學習型領導班子建設、學習型醫療隊伍建設，為推進我院衛藥的改革和發展提供強有力的政治保障。

二、總體目標

以建設學習型黨組織為抓手，帶動學習型領導班子、學習型醫療隊伍、學習型機關建設，通過創新創建載體、豐富創建內容、提升創建標準，把我院建設成學習型黨組織、學習型領導班子、學習型醫療隊伍。

三、學習內容

1、政治理論知識。認真學習“三個代表”重要思想、科學發展觀理論等綱領性文件；認真學習黨的路線、方針、政策；認真學習醫藥衛生體制改革新政策；深入開展黨風廉政教育。

2、法律法規知識。開展普法教育，強化黨員干部依法從政、依法行醫理念。認真學習以憲法為主導的法律法規，尤其注重學習衛

生相關法律法規知識。

3、專業業務知識。根據不同專業、不同崗位需求，組織各級各類學習培訓，學習業務知識，提高專業技能，增強為人民服務的本領。領導要帶頭，其他醫務人員認真學習業務知識，堅持學以致用、學用結合，不斷提高工作能力和領導水平。

四、載體與形式

1、落實學習制度，堅持集中學習。嚴格執行黨委中心組學習制度、政治學習制度，通過完善并落實各項學習制度，經常性地組織醫務人員學習黨的方針政策、時事政治、科學文化知識，開展黨性教育、形勢教育和優良傳統教育。不斷提醫務人員的思想政治覺悟水平和工作能力。

2、開展主題活動，人人參與學習。在全體職工中開展“讀書?創新，讀書?奮進”主題學習活動。要堅持組織引導和個人自學相結合，選定學習內容，制定學習計劃。同時，要通過宣傳、表彰學習活動中涌現先進典型，激發全院學習熱情，不斷推進主題活動向縱深發展。

3、加強考核督查，確保活動成效。要建立健全嚴格規范、操作性強的考核、獎懲制度。個人學習情況與業務指標完成情況一起列入考核內容，制度嚴格、目標明確、定期考核、獎罰分明，以嚴格的制度來加以約束，同時強化監督檢查，確保學習活動取得實效。

五、具體要求

1、領導重視，精心組織。領導要高度重視建設學習黨組織工作，迅速建立活動領導班子，明確職責，形成一把手負總責、分管領導具體負責，職能科室分工明確，上下齊抓共管，全員參與，協調推進的工作格局。衛生院制定了實施方案，按方案統籌安排、分段實施、整體推進。全院職工都要制定自己相應的學習計劃，并開展扎實有效的學習活動。

2、宣傳引導，營造氛圍。要大力宣傳建設學習型黨組織的重要意義，及時報道本單位活動主題，努力倡導學習、鼓勵學習、催人奮進的良好氛圍。要引導全院職工為適應時代的發展而學習，牢固樹立學習為本、終身學習、學習工作化和工作學習化的理念，變“要我學”為“我要學”，提高學習的主動性、自覺性。

3、措施扎實，大力推進。要加大對學習的投入，衛生院將提供相關學習資料。同時，根據學習計劃，組織支農醫師開展講學與培訓。合理安排好業務工作，克服工學矛盾，為全院職工提供良好的學習環境和充足的交流研討時間。通過落實學習交流制度、學習考核制度和獎懲制度，把全院職工參加學習情況、學習成果、評先評優結合起來，采取有力措施，推進學習活動的深入開展。

二○一二年一月廿日

高峰鄉衛生院

學習型黨組織建設實施方案

2012