第一篇：寧衛醫政〔2011〕483號自治區衛生廳關于印發《控制醫療費用不合理增長實施方案》的通知

寧衛醫政?2011?483號

自治區衛生廳關于印發《控制醫療費用

不合理增長實施方案》的通知

各市、縣（區）衛生局，二級以上醫療機構：

為認真貫徹自治區人民政府第100次常務會議精神和《自治區人民政府辦公廳關于控制醫療費用不合理增長的指導意見》，進一步深化醫藥衛生體制改革，有效控制全區城鄉居民醫療總費用和降低診療費用增長率，切實解決人民群眾看病就醫的負擔?，F將《自治區衛生廳控制醫療費用不合理增長實施方案》印發給你們，請各級衛生行政部門和醫療機構認真貫徹執行，切實采取有效措施，加強醫院管理，努力完成各項控費指標。

附件：自治區衛生廳控制醫療費用不合理增長實施方案

二○一一年十二月二日 附件

自治區衛生廳控制醫療費用不合理增長實施方案

按照國務院醫改工作的總體部署，在自治區黨委、政府的正確領導下，自治區衛生廳按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，積極推進醫療衛生服務體系建設，醫療保障服務能力得到顯著提高。但是一些地區、一些醫療機構門診次均費用、出院患者次均費用增長過快，醫療費用不合理增長的勢頭仍沒有得到有效遏制，成為了社會反映強烈的熱點問題。為認真貫徹自治區人民政府第100次常務會議精神和《自治區人民政府辦公廳關于控制醫療費用不合理增長的指導意見》（寧政辦發?2011?166號），切實解決人民群眾看病就醫的負擔。結合我區實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以解決減輕人民群眾看病就醫負擔問題為出發點，以保基本、強基層、建機制為主線，以群眾是否得實惠、醫務人員是否受鼓舞為衡量標準，把控制醫療費用不合理增長作為推進醫藥衛生體制改革工作的重要抓手。實現“一個目標”，即有效控制全區城鄉居民醫療總費用和降低診療費用增幅，使其與我區經濟社會發展水平相適應、與城鄉居民的收入水平相適應。調動醫務人員和醫療機構管理者“兩個積極性”。堅持“三個掛鉤”，加強績效考核，將控費指標的完成情況與醫院院長的任用掛鉤，與醫院的財政補貼和評級掛鉤，與醫務人員的個人待遇掛鉤。

二、基本原則

（一）堅持政府主導、政策干預。綜合采取行政和經濟等手段，通過改革和完善院長任免制度、醫務人員職稱工資晉升制度和政府衛生經費補助辦法，加強對各級各類公立醫療機構的監管，堅決遏制醫療費用不合理增長。

（二）堅持調動“兩個積極性”。一是充分調動醫務人員的積極性。完善各項政策措施，通過提供優質醫療服務等途徑增加收入，保障醫務人員合理待遇，創造有利于醫務人員執業、成長的發展環境。二是充分調動醫院院長的積極性。進一步修訂完善醫院管理辦法，分層分級強化對各級醫院的監管，同時給予各級醫院更大的自主權，使醫院院長成為醫改的積極推動者。

（三）堅持保障“兩大安全”。一是保障患者健康安全。采取適宜技術，對患者合理檢查、合理用藥、合理治療，確?；颊攉@得有效醫療服務。二是保障醫院的運行安全。堅持公立醫院的公益屬性，在加強管理和改善服務的基礎上，加大對公立醫療機構建設和運行的財政支持力度，保障醫院的正常運行。

（四）堅持標本兼治、綜合治理。將短期控費手段與長效工作機制相結合，采取推進支付方式改革、促進公立醫院優先配備使用基本藥物、加強醫院財務管理、加強醫療費用的監管控制、加大對醫院及醫務人員醫療行為監管等多種措施，形成控制醫療費用過快增長的長效機制和持久動力。

（五）堅持“兩醫”協作管理。醫療機構與醫保部門相互配合、相互促進，充分發揮醫療機構主動參與、積極管理對控制醫療費用不合理增長的關鍵作用。醫保管理充分發揮醫?；鸬恼{節作用，改革和完善付費方式，約束醫療機構不規范醫療行為，保障參保患者的利益。

三、治理目標

（一）總體目標

到2011年底，使醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，實現“六降六升一規范”即藥占比、抗菌藥物使用率、門診病人人均醫療費用增幅比例、平均每一出院患者醫療費用增幅比例、平均住院日（或住院率）、業務收入增長率下降；基本藥物使用比例、合理用藥合格率、大型設備檢查陽性率、基層醫療機構診療人次、醫保報銷比例、患者滿意度上升；診療行為更趨規范。使門診病人人均醫療費用增幅比例、平均每一出院患者醫療費用增幅比例、住院率、非醫保費用占住院總費用比例、轉院率控制在前三年的平均水平，力爭不高于全國平均水平。到2012年底，我區醫療費用增長水平低于全國平均增長水平，與我區經濟社會發展水平、城鄉居民人均可支配收入增長水平相適應，醫療保險報銷比例逐步提升，完成國家確定的醫改目標任務。

（二）控制指標

1.住院標準符合率。二級以上醫療機構不低于95%；一級醫療機構（鄉鎮衛生院）不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。

2.平均每一出院患者醫療費用。二級醫療機構增幅比上一年度下降5個百分點；三級醫療機構增幅比上一年度下降4個百分點；鄉鎮衛生院增幅比上一年度下降3個百分點。3.門診病人人均醫療費用。二級醫療機構增幅比上一年度下降5個百分點；三級醫療機構增幅比上一年度下降4個百分點；鄉鎮衛生院增幅比上一年度下降3個百分點。

4.藥品收入占醫藥總收入的比重。三級綜合醫院藥占比不超過40%，二級綜合醫院藥占比不超過48%；三級中醫醫院藥占比不超過52%，二級中醫醫院藥占比不超過60%。

5.基本藥物使用比例。

二、三級醫療機構采購基本藥物比例不低于《基層目錄》品種數的90%和80%，二級醫療機構金額不低于全部藥品收入的25%，三級醫療機構金額不低于全部藥品收入的15%。

6.出院者平均住院日。三級綜合醫院平均住院日≤12天，二級綜合醫院平均住院日≤10天。

7.合理用藥合格率。三級醫療機構合理用藥抽查合格率為98%以上。其他醫療機構合理用藥抽查合格率為95%以上。

8.大型醫療設備檢查陽性率。三級綜合醫院和中醫醫院為72%以上；二級綜合醫院和中醫醫院為62%以上。

9.抗菌藥物使用率。醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

10.患者滿意度。出院和門診患者滿意度調查均達到95%。

四、主要措施

（一）實行“三掛鉤”，建立醫院、醫務人員醫療費用管理新機制

1.控制指標完成情況與醫院院長任用掛鉤。實行院長任期目標管理責任制，每年分別由各級衛生行政部門牽頭，會同組織、人事、監察、財政、審計等部門按照年度醫院管理目標對院長進行兩次考核。對未完成年度管理目標的院長，按照干部管理權限，對其進行誡免談話，給予黃牌警告，同時單位班子成員年度考核不能確定為優秀等次；連續兩年未完成年度醫院管理目標的院長，按照干部管理權限，對其作出調離、降職直至免職處理。

2.控制指標完成情況與醫院財政補貼和等級評審掛鉤。實行醫院財政補貼和等級評審動態管理。2012年對門診病人人均醫療費用、平均每一出院患者醫藥費用、藥占比、大型設備檢查陽性率、抗菌藥物使用率5項不達標的醫院給予降低一個等次的處理，2年后方可重新申請等級評審，并建議財政部門減少財政補貼。對于新申請等級評審的醫院如果上述5項指標不達標則實行一票否決制，必須延緩一年才能重新參加評審，并建議財政部門減少財政補貼。

3.控制指標完成情況與醫務人員職稱評聘等掛鉤。將控費指標與醫務人員醫保處方權、職稱晉升、績效工資掛鉤。各醫療機構要將控制醫療費用增長指標任務細化分解到各部門（科室）及每個醫務人員，實行季度考核制。對完不成季度任務的、有違規行為的醫師扣發1-3個月的獎勵性績效工資、扣罰1-2倍違規費用；對完不成年度任務的、有2次以上違規行為的醫師扣發全年獎勵性績效工資、扣罰3-5倍違規費用，取消其1年醫保處方權，將其不良記錄計入其醫德考評檔案，對其專業技術職稱實行低聘一級且評聘上一級專業職稱年限延長5年；同時扣罰科室負責人50%的年度獎勵性績效工資。

（二）改革基本醫療支付方式，促進醫療機構主動控制醫療費用

全面推行以總額預付制為主，按病種付費、按人頭付費為輔等多種結算方式相結合的付費辦法。按照“總額預付、風險共擔、超支自付、結余獎勵”的原則，一是探索推進鄉（社區衛生服務中心）、村（站）兩級門診人頭包干經費預付制；二是實行醫療機構住院費用總額預付制；三是推行按病種付費制；四是推進按人頭付費制。

（三）多措并舉加強管理，有效控制費用過快增長 1.控制審批，嚴格準入。從2011年至2012年暫停新增收費項目的審批，對原有收費項目進行全面清理。新評審的三級醫院收費標準三年內不予調整，繼續執行原有收費標準。嚴格落實大型醫療設備準入制度，乙類以上大型醫療設備購置必須經自治區以上衛生行政部門審批后，方可購置。對未經同意，擅自購置乙類以上大型醫療設備的醫療機構將追究院長責任，同時，物價部門不予核發該醫療項目收費標準。

2.合理用藥，專項整治。在全區范圍內開展臨床抗菌藥物合理使用專項治理活動。針對存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決。重點做好11個方面的工作，即建立抗菌藥物臨床應用管理責任制、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查、建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度、加強抗菌藥物購用管理、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內、定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測、落實抗菌藥物處方點評制度、建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度、嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。不斷完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

3.落實制度，有效控制。嚴格執行國家基本藥物制度和藥品“三統一”政策?；鶎俞t療機構全部選擇使用基本藥物，實行零差率銷售；在財政保障到位的基礎上，取消縣級醫療機構藥品加成；

二、三級醫療機構優先選擇申購使用《基層目錄》中的藥品，百分之百使用中標醫用耗材，心臟植入內、電生理類等高值耗材，嚴格執行衛生部招標目錄。藥品配送企業對醫療機構申購藥品的配送到位率達95%以上。

4.規范行為，強力推進。繼續強力推進臨床路徑管理試點工作，年內三級綜合醫院選取不少于30個病種、二級綜合醫院不少于15個病種開展臨床路徑管理。對于符合進入臨床路徑標準的患者，達到入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標。各醫院要進一步細化各病種臨床路徑，優化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，嚴格控制單病種診療費用。對于城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療患者，原則上不得超過衛生部公布的單病種診療費用推薦標準。

5.完善手段，強化監管。加快推進以電子病歷為主的醫院信息化建設，建立準確、快捷、高效的監管體系，提升監管工作效率，降低監管成本。推行醫務人員“四個排隊”（醫師用藥品種數量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者非醫保費用比例）和醫療機構“十個排隊”制度（醫療機構業務總收入及增長率、平均門診費用及增長率、門診及住院患者抗生素使用比率、出院患者平均醫療費用及增長率、轉院率及增長率、平均單病種費用及增長率、平均住院非醫保費用比例，平均住院醫保政策內報銷比例、大型設備檢查陽性率、藥品收入占總收入比例）。各級醫療機構要每月對“四個排隊”結果進行內部公示；區、市、縣（區）衛生行政部門對所屬醫療機構分別實行每半年、每季度、每月向社會公示“十個排隊”結果，并將督查情況和處理意見上報同級人民政府和自治區衛生廳。

五、組織保障

控制醫療費用不合理增長工作實行“統一領導、屬地化管理”的原則。自治區衛生廳負責全區控制醫藥費用不合理增長工作，為加強對控制醫療費用不合理增長工作的領導，保證順利實施，自治區衛生廳成立控制醫療費用不合理增長工作領導小組，廳長任組長、相關廳領導任副組長，各相關處室負責人、五市衛生局主要負責人和三甲醫院院長為成員，下設辦公室，掛靠在醫政與醫療服務監管處。各市、縣（區）衛生行政部門負責各地控制醫療費用不合理增長工作，要成立相應工作機構，切實履行職責，加強領導；各級醫療機構要建立強有力的工作班子和辦事機構，主要領導要親自負責，財務、質控、審計、紀檢、醫務、護理等職能部門及臨床、醫技科室的負責人共同參與，負責組織、協調、實施、監督、控制醫藥費用不合理增長工作，確保此項工作順利、有序地開展。

第二篇：關于控制醫療費用不合理增長實施方案

蘭考縣xxx醫院

關于控制醫療費用不合理增長實施方案

全院各科室、各部門: 為進一步規范我院診療行為，控制醫藥費用不合理增長，減輕群眾醫藥費用負擔,根據xx醫改【xxx】xx號文件精神和蘭考縣衛計委關于確定全縣2018《醫療費用增長控制目標及分解的通知》要求，經院領導研究，制定了本方案，現印發給你們，請認真貫徹執行。

一、指導思想

以解決減輕人民群眾看病就醫負擔問題為出發點，以?；尽娀鶎印⒔C制為主線，以群眾是否得實惠、醫務人員是否受鼓舞為衡量標準，把控制醫療費用不合理增長作為推進醫藥衛生體制改革工作的重要抓手。實現“一個目標”，即有效控制全院門診、出院患者的次均費用。調動全院醫務人員和醫療機構管理者“兩個積極性”。堅持“三個掛鉤”，加強績效考核，將控費指標的完成情況于各科室主任的聘用掛鉤，與醫務人員的績效工資、評優、職稱掛鉤，與各科室的獎金掛鉤。

二、基本原則

（一）堅持行政干預。綜合采取行政和經濟等手段，通過改革和完善科主任聘用制度、醫務人員職稱工資晉升制度等，加強對各科室的的處方、檢查的監管，堅決遏制醫療費用不合理增長。

（二）堅持調動醫務人員積極性。進一步分層分級強化各科室 的管理，一是充分調動科室主任的積極性，二是調動醫務人員的積極性，完善各項政策措施，通過提供優質醫療服務等途徑增加收入，保障醫務人員合理待遇，創造有利于醫務人員執業、成長的發展環境。

（三）堅持保障患者安全。采取適宜技術，對患者合理檢查、合理用藥、合理治療，確?；颊攉@得有效醫療服務，保障患者健康安全。

（四）堅持標本兼治、綜合治理。將短期控費手段與長效工作機制相結合，嚴格控制醫療費用過快增長。

（五）落實醫院包干預算制。充分發揮醫院主動參與、積極管理對控制醫療費用不合理增長的關鍵作用。保障參?；颊叩睦?。

三、控制指標

1、制定本院分別不少于30種的重點監控藥品和高耗值醫用耗材目錄，確定本院2018年醫療費用增長控制目標為≤11%。

2、平均每一出院患者醫療費用。

3、門診病人人均醫療費用。

4、藥品收入占醫藥總收入的比重。

5、基本藥物使用比例。

6、出院患者平均住院日小于10天。

7、合理用藥合格率。

8、大型醫療設備檢查陽性率大于80%。

9、抗菌藥物使用率。

10、患者滿意度大于95%

11、實施臨床路徑管理數達到本院出院病例數50%，12、對輔助行、營養性、臨床易濫用且價格高的藥品、高耗值醫用耗材實施重點監控，定期評價，嚴格管理。

四、主要措施

（一）實行“三掛鉤”，建立科室主任、護士長，科室獎金和醫務人員掛鉤管理新機制

1、控制指標完成情況與科室主任、護士長掛鉤。實行科室主任、護士長任期目標管理責任制，每季度由業務院長牽頭，會同辦公室、護理部、財務科等人員按照醫院管理目標對主任和護士長進行考核。對累積三次未完成控制指標的科室主任、護士長，按照醫院管理辦法，對其進行談話，給予黃牌警告，同時考核不能確定為優秀等次；連續累積六次未完成控制指標的主任及護士長，按照醫院管理辦法，對其作出免職處理。

2、控制指標完成情況與科室獎金掛鉤。每季度由控費領導小組對各科室控制指標完成情況進行考核、評審。對累積三次未完成控制指標的醫務人員，按照醫院管理辦法，取消其1月醫保處方權，將其不良記錄計入其醫德考評檔案，對其專業技術職稱實行低聘一級且評聘上一級專業職稱年限延長5年；同時扣罰科室負責人50%的獎勵性績效工資。

（二）多措并舉加強管理，有效控制費用過快增長

1、規范醫務人員診療行為，堅持合理用藥。

推行臨床路徑管理，細化診療流程，明確治療方案和路徑規范，嚴格控制病種限價收費；落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、靜脈輸液管理等制度。實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，同時不斷提高住院患者醫保目錄內藥品使用率，控制目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比。此外藥劑科還將加強營養藥物、輔助藥物合理應用監管，建立輔助用藥專項申報審批制度。

2、堅持檢查結果互認、規范合理診療。堅持同級及以上醫院檢查結果互認，避免重復檢查，提高大型醫療設備檢查陽性率（達80％以上）；明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；非病情需要，同一檢查項目不得重復實施。

3、規范行為，強力推進。繼續強力推進臨床路徑管理試點工作，對于符合進入臨床路徑標準的患者，達到入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標。各科室要進一步細化各病種臨床路徑，優化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，嚴格控制單病種診療費用。

4、完善手段，強化監管。加快推進以電子病歷為主的醫院信息化建設，建立準確、快捷、高效的監管體系，提升監管工作效率，降低監管成本。推行醫務人員“四個排隊”（醫師用藥品 種數量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者非醫保費用比例）。每月對“四個排隊”結果進行內部公示。

5、強化院內耗材監管制度，切實降低耗占比。要求設備科、質控科加強對醫療器械臨床合理使用與安全管理，對醫用耗材使用量進行動態監測，扎實開展醫用耗材質量評價。此外我院還將加強對信息技術手段的運用，提高醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、物資費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出，五、組織保障

為加強對控制醫療費用不合理增長工作的領導，保證順利實施，我院成立控制醫療費用不合理增長工作領導小組，院長任組長、業務副院長任副組長，院委全體成員及各科室主任為成員，下設辦公室，xxx同志兼任辦公室主任。各成員要建立強有力的工作班子和辦事機構，主要領導要親自負責，財務、醫務、護理等職能部門及臨床、醫技科室的負責人共同參與，負責組織、協調、實施、監督、控制醫藥費用不合理增長工作，確保此項工作順利、有序地開展。

附：蘭考縣xxx醫院控制醫療費用不合理增長工作領導小組

2018年3月13日

第三篇：控制醫療費用不合理增長實施方案（范文）

控制醫療費用不合理增長工作實施方案

為有效控制我院醫療費用不合理增長，切實減輕人民群眾醫藥費用負擔，進一步增強我省醫療改革綜合成效，根據《XXX》文件精神，結合我院工作實際，特制定如下實施方案。

一、指導思想及總體目標

以控制醫藥費用增長、減輕群眾負擔為目標，促使我院創新機制、加強管理、狠抓落實，在不斷提高醫療服務質量和效率的同時，合理控制醫療費用增長，力爭我院XXX年醫療費用平均增長幅度控制在10％以下；平均藥占比（不含中藥飲片）下降到30％左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；門診人均醫療費用、住院病人人均醫藥費用不超過全國同級同類醫院的平均水平。

二、成立領導機構

（一）成立醫療控費領導小組 組 長： 副組長： 組 員：

領導小組下設辦公室在XX科，負責領導小組的日常工作，其次強調全院各科室成立由科室負責人、主任、護士長及兼職人員組成的工作小組，負責科室具體控制費工作。

三、醫療費用控制綜合措施

（一）規范醫務人員診療行為，堅持合理用藥。

推行臨床路徑管理，細化診療流程，明確治療方案和路徑規范，嚴格控制病種限價收費；落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、靜脈輸液管理等制度。實行梯度用藥、合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，同時不斷提高住院患者醫保目錄內藥品使用率，控制目錄外費用（藥品、耗材、診療項目）占比。此外藥劑科還將加強中藥飲片、營養藥物、輔助藥物合理應用監管，建立輔助用藥專項申報審批制度。

（二）堅持檢查結果互認、規范合理診療。堅持同級及以上醫院檢查結果互認，避免重復檢查，提高大型醫療設備檢查陽性率（達70％以上）；明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；非病情需要，同一檢查項目不得重復實施。

（三）強化院內耗材監管制度，切實降低耗占比。要求設備科、質控科加強對醫療器械臨床合理使用與安全管理，對醫用耗材使用量進行動態監測，扎實開展醫用耗材質量評價。此外我院還將加強對信息技術手段的運用，提高醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、物資費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出，保持XX年底我院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料在20元以下。

（四）降低藥品耗材虛高價格。完善藥品、耗材陽光采購，落實“兩票制”。對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的藥品、耗材，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購。實施高值醫用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。

（五）推進醫保支付方式改革。認真執行上級衛生行政部門支付方式改革規定，完善以按病種、總額預付等多種付費方式相結合的復合付費方式，逐步減少按項目付費，加快推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費能力建設,積極引導各類醫療保險發揮對醫療服務行為和費用的調控與監督制約作用。

（六）搭建醫聯體平臺，共享醫藥衛生信息系統建設。通過醫聯體平臺的搭建，積極學習醫聯體單位先進的醫療技術、管理經驗和運營模式，提高醫院精細化管理水平。以醫聯體“合作、轉診、幫帶、互助”結合的方式，建立雙向轉診、上下聯動的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益；繼續完善醫療保障信息系統，實現與醫療機構信息系統的對接，加強醫?；饘徍吮O管，嚴控不合理診療、用藥和檢查行為。

（七）加強醫德醫風教育和行風建設。

深入貫徹黨的十八大、十八屆三中、四中、五中、六中全會和總書記系列重要講話精神，貫徹落實科學展觀，積極踐行“三嚴三實”工作要求，以加強醫院醫德醫風建設，提高醫務人員職業道德素質為目標，以規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點，強化教育，完善制度，加強監督，嚴肅紀律，樹立行業良好形象，構建我院和諧醫患關系。

四、加強監督檢查、強化問責制度

1、加強醫療費用監測。XXXXXXXX科將對全院各科室醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等為核心，建立醫療費用監測體系。合理確定各科室醫療費用控制的和階段性目標。各科室醫療費用監測體系要以信息化為基礎，建立各科室信息化監管平臺，確保信息真實、準確、全面。

2、層層簽訂合理控制醫療費用相關責任狀。落實醫療服務價格、藥品價格和費用公示制度。醫務科每季度定期公布醫院各科室均次費用、藥占比、大型檢查陽性率、平均住院日等醫療信息。

3、將醫療費用控制工作納入對科室目標管理、科主任、護士長績效考核及科主任、護士長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重，對未按照目標完成費用控制要求的科主任、護士長，追究其相應的管理責任。

4、將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。

五、狠抓措施落實

全院各科室嚴格按照上級衛生行政部門公布的各項監測要求，落實規范診療、合理用藥及保障醫療服務質量和醫療安全核心規章制度的落實，進一步加強精細化管理，全面落實各項目標任務，不斷提高醫院管理水平和醫療服務質量，為廣大患者提供安全、有效、優質、價廉的醫療服務。

XXXXXXXX 2017科 年9月30日

第四篇：XX縣控制公立醫院醫療費用不合理增長實施方案

發XX縣控制公立醫院醫療費用不合理增長實施方案

為進一步深化公立醫院改革，控制醫療費用不合理增長，減輕群眾醫藥費用負擔，根據省、市關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的有關文件要求，制定本方案，請認真貫徹落實。

一、總體要求

將控制公立醫院醫療費用不合理增長作為全縣深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃，綜合施策，強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動，推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫保基金運行和群眾承受能力相協調。堅持總量控制、結構調整，控制醫療費用總量增長速度。堅持內外兼治、強化監管，建立健全醫療費用監控和公開機制。堅持系統治理、防治結合，提高醫療服務體系整體運行效率。堅持立足實際、分層分類，對不同單位進行分類控費并動態調整。

二、落實綜合措施有效控制醫療費用

（一）構建分級診療體系。

全面推進縣域醫聯體建設，以醫聯體建設為抓手，推進分級診療制度構建，優化醫療資源結構和布局，合理確定各級各類醫療機構功能定位，完善分工協作機制，提高基層服務能力。以患者為中心制定分級診療規范，綜合運用行政、醫保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質量標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認?？h級公立醫院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現普通門診占比逐年降低。

（二）嚴格控制公立醫院規模。

按照省衛生資源配置標準、XX市及XX縣醫療機構設置規劃，合理控制公立醫院床位規模，嚴禁擅自增設床位。嚴格實施大型醫用設備配置規劃，加強使用評價和監督管理。嚴禁公立醫院舉債建設，嚴格控制建設標準。

（三）著力調整收入支出結構。

各公立醫院要立足自身，采取切實措施，對相關收入支出的結構進行調整，提升單位經濟運行質態。到2019年底，全縣二級公立醫院藥品收入占業務總收入比例（不含中藥飲片）力爭總體降低到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中的衛生材料費用降到20元以下；公立醫院每門急診人次平均醫藥費用、每出院患者平均醫藥費用增幅不高于全縣城鄉居民人均可支配收入增長幅度。

（四）強化醫療機構內控制度。

加強預算管控，各公立醫院要根據行業發展規劃和醫療費用控制目標，對醫院預算進行審核。強化公立醫院成本核算，探索建立醫療機構成本信息庫。加強信息技術手段的運用，提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出，挖掘內在潛力，向管理要效益。

（五）降低藥品耗材虛高價格。

實行藥品分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品，全部參加省級公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。加強對藥品價格執行情況的監督檢查。實施高值醫用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。

（六）規范醫務人員診療行為。

推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗菌藥物使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執行醫療機構明碼標價和醫藥費用明晰清單制度。建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。

（七）切實提高醫療服務效率。

認真落實相關文件要求，推動醫院業務流程重組，改革醫療流程，臨床、醫技、后勤整體推進，不斷提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術率等。積極開展日間手術，并在具備微創外科和麻醉支持的條件下，對既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術推行日間手術，提高床位周轉率，持續縮短平均住院日。

（八）認真落實“三合理”規范

要根據患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其它同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查；嚴格整治“大檢查、亂檢查”，提高大型影像設備檢查的陽性率，二級醫院大型X線設備檢查陽性率總體達50%以上，CT、MRI檢查陽性率總體達60%以上，醫學影像診斷與手術后診斷符合率總體達90%以上。

三、建立醫療費用控制監測考核機制

（一）加強醫療費用監測。

建立全縣公立醫院醫療費用監測機制?？h衛健委綜合考慮醫療費用的歷史情況、醫療服務需求、各級各類醫療機構功能定位及診療特點、物價變化、經濟社會發展水平等因素，科學測算、合理確定各公立醫院醫療費用控制的和階段性目標，并對各公立醫院醫療費用增長率、每門急診人次收費水平、出院者平均醫藥費用、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等核心指標進行定期監測，確保完成工作目標。次年第一季度對各公立醫院控費情況進行公開。

（二）加強費用控制考核。

縣衛健委按照本方案，對各公立醫院醫療費用控制工作進行考核，考核結果與財政撥款、新增床位審批、大型醫用設備配置、考評考優、院長績效等相掛鉤。各公立醫院要將規范診療行為、醫療費用控制作為對醫務人員績效考核評價的重要內容，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤。

第五篇：夏河縣人民醫院關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知

夏河縣人民醫院

控制醫療費用不合理增長實施方案

各科室：

新一輪醫藥衛生體制改革實施以來，隨著基本醫療保障制度實現全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革整體推進，公立醫院改革逐步拓展，醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫療費用不合理增長問題仍然存在，突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快等。為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長，切實減輕群眾醫藥費用負擔，進一步增強改革綜合成效，國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局制定下發了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號）。

為認真貫徹落實國家五部委文件精神，現將《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號）文件全文印發，結合醫院工作實際，特制定如下實施方案。

一、總體要求

各科室要將控制醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目標和任務，統籌謀劃，綜合施策，強化規范醫療、完善執行醫保等政策，推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫?；疬\行和群眾承受能力相協調，切實維護人民群眾健康權益，促進醫院各項事業健康發展。堅持總量控制、結構調整，控制醫療費用總量增長速度，合理調整醫療服務價格，降低藥品和耗材費用占比，優化醫院收支結構，實現良性運行。堅持內外兼治、強化監管，加強醫院內部管理和外部監督，建立健全醫療費用監控和公開機制，改革醫保支付方式，規范和引導醫療服務行為。堅持系統治理、防治結合，逐步完善分級診療制度，提高醫療服務體系整體運行效率。堅持立足實際、分層分類，從醫院和科室兩個層面強化費用調控，根據不同科室醫療費用水平和增長幅度以及科室的功能定位，分類確定控費要求并進行動態調整。到2016年6月底，醫院按照實際合理確定并量化科室醫療費用增長幅度，定期公示主要監測指標，初步建立醫院醫療費用監測體系，醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，醫院醫療費用總量增幅和門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增幅有所下降。到2017年底，醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫負擔進一步減輕。

二、采取醫療費用控制綜合措施

（一）規范醫務人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用 藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度，明確需要重點監控的藥品品規數，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執行醫院價格公示和醫藥費用清單制度。逐步建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。醫院不給科室和個人下達創收指標，醫務人員個人薪酬不與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。

（二）強化醫院內控制度。加強預算約束，醫院根據發展規劃和醫療費用控制目標，對醫院預算進行審核。強化醫院成本核算，完善醫院信息系統功能，加強信息技術手段的運用，提高醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、物資、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出。做到醫院百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

（三）降低藥品耗材虛高價格。認真貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號），實行藥品網上采購。加強對藥品價格執行情況的監督檢查。實施高值醫用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。

（四）積極推進醫保支付方式改革。認真執行上級支付方式改革規定，逐步完善以按病種付費為主，按人頭、按服務單元等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。完善并落實醫保經辦機構與醫院的談判機制，動態調整支付標準，強化質量監管。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫院中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍。對高額藥品和耗材進入醫保目錄庫進行嚴格的經濟學評價及審查。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。

（五）轉變公立醫院補償機制。破除以藥補醫機制，逐步理順醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，醫院通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調整醫療服務價格。政府要落實對醫院各項投入政策，保證醫?；鸢匆幎皶r足額結算，促進醫療費用結構合理化。醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降，力爭到2016年底醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到35%左右。

（六）構建分級診療體系。以患者為中心制定分級診療 規范，綜合運用行政、醫保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質量標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。

（七）實施全民健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作，提高基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目績效，實施全民健康促進戰略，從源頭上控制患病率和醫療費用增長。

三、建立醫療費用控制考核問責機制

（一）加強醫療費用監測。醫院醫務科、質控科、財務科、醫?？埔獙θ焊骺剖裔t療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等為核心，以國家五部委下發的主要監測指標為基礎，建立醫療費用監測體系。醫院綜合考慮醫療費用的歷史情況、醫療服務需求、各科室業務開展情況及診療特點、物價變化、經濟社會發展水平等因素，科學測算，合理確定各科室醫療費用控制的和階段性目標。各科室醫療費用監測體系要以信息化為基礎，建立本地區信息化監管平臺，確保信息真實、準確、全面。

（二）加強醫療費用排序和公開。醫院醫務科、質控科、財務科、醫?？聘鶕M用指標監測情況，按科室進行排序，定期按規定公示排序結果，加強信息公開和社會監督。醫院 要落實醫療服務價格、藥品價格和費用公示制度。

（三）嚴格實施考核問責。將控費目標實現情況與科室設備購置投入、重點學（專）科建設投入、人才培養投入、財政專項投入安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的科室醫院予以優先考慮，對于達不到控費目標的科室，醫院將按照實際情況核減或取消資金補助。

醫院將醫療費用控制作為科室重點學科建設、新增床位和大型醫用設備配置等的重要依據。對未達到控費目標要求的科室，取消上述資格，經整改符合要求后再予審批新增床位、大型醫用設備配置等。

同時將醫療費用控制工作納入對科室目標管理、科主任、護士長績效考核和科主任、護士長任期考核范圍，提高控費指標所占的考核權重，對未按照目標完成費用控制要求的科主任、護士長，追究其相應的管理責任。

醫院將合理診療行為作為對醫務人員績效考核評價的重要內容。探索建立醫療服務信息化監管體系，把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務人員的評優、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫療服務信息化監管體系統一監管。

四、強化組織實施

（一）加強組織領導。全院各科室科主任、護士長及全體職工要進一步提高對控制醫療費用不合理增長重要性的 認識，認真學習、提高思想認識，明確工作任務，精心組織實施。為加強對此項工作的組織領導，醫院成立“夏河縣人民醫院控制醫療費用不合理增長領導小組”，名單如下：

組

長：桑吉扎西 醫院院長 副組長：卓瑪草 醫院副院長

許扎西 醫院副院長

張文清 醫院副院長 組

員：楊海峰 醫院醫務科科長

丁玲英 醫院質控科負責人

鐵文蘭 醫院財務科科長

馬

云 醫院醫?？瓶崎L

高晉婷 醫院護理班主任

周草 醫院院感科負責人

李

軍醫院辦公室主任

各科室科主任

領導小組下設辦公室，報告地點設在醫務科，辦公室主任由副院長桑吉扎西兼任，副主任由醫務科科長楊海峰、質控丁玲英擔任，負責領導小組的日常工作。各科室也要成立由科主任、護士長及兼職專干組成的工作小組，負責科室具體工作。

（二）強化分工協作。醫院控費辦公室確定具體的控費目標以及監督考核辦法，各科室要加強協同配合，統籌推進 醫療保障、醫療服務、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革，形成控制醫療費用不合理增長的長效機制。加大醫院綜合改革力度，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，規范醫療行為，實現合理控費目標。各職能科室要按照職責分工，充分發揮在控制醫療費用不合理增長等方面的作用，注重政策銜接，形成工作合力。

（三）、狠抓措施落實。全院各科室要按照國家五部委制定的20項監測招標要求，落實規范診療、合理用藥及保障醫療服務質量和醫療安全核心規章制度的落實，進一步加強精細化管理，全面落實各項目標任務，不斷提高醫院管理水平和醫療服務質量，為廣大患者提供安全、有效、優質、價廉的醫療服務。

夏河縣人民醫院

2016年01月17日