第一篇：兩會醫改

全國人大代表、中國工程院院士鐘南山１０日在兩會新聞中心舉行的“人大代表依法履職”記者會上說，醫改最核心的是要解決看病貴、看病難，改善醫患關系，調動醫務人員積極性三大問題。現在很多問題出現在大醫院，醫改要讓公立醫院真正公立，真正公益。

鐘南山表示，從基本面看，全國的醫療覆蓋、新農合、城鎮醫療和城鎮職工醫療的覆蓋面越來越廣，標準也越來越高。這在全世界都是非常好的范例、創舉。

鐘南山認為，醫改最根本的是要保證公立醫院公立，提高公立醫院公益性。

“大醫院醫生收入從醫院得到的大概不到四分之一，其他都由自己搞定。這里面涉及很多，進而出現很多問題。”鐘南山說。

“醫改進到深水區，特別避不開大醫院，大醫院是矛盾集中所在。大醫院現在是體制問題。公立醫院的改革是要更好地向公益性方向發展，而不是向市場方向發展，要著力提升大醫院的公益性。”鐘南山說，“大醫院醫務人員的工資應該是國家給的，而不要讓醫院自己想辦法。這樣醫生不用考慮藥的問題，不用想五花八門的辦法。”

新華網北京３月８日電（記者田野 余里 劉巍巍 牟旭）中國的改革者表示要堅定不移推進醫改，用中國式辦法解決好這個世界性難題，新的突破口之一就是公立醫院。

中國人喜歡到公立醫院看病，因為那里匯集了中國最優勢的醫療資源，承擔了全國醫院９０％左右的服務量。相比而言，基層醫院和私人醫療機構少人問津。

在北京，雖然已經開通網上掛號和電話預約業務，老百姓帶著板凳大半夜到公立醫院門口排隊的現象依然常見。

另一方面，為最大限度滿足患者的需求，公立醫院的醫務人員也在持續高強度地工作。

四川大學華西醫院急診科醫生劉鵬說，他所在的科室每天接診的病人超過５００名。工作時間最長的一次，他曾在手術室站了超過１０個小時。

醫療服務向公立醫院的過度集中、以藥養醫的機制和“看病難”等問題的長期存在，也間接激化了醫患關系，對醫務人員的暴力事件時有發生。

就在７日，一名在北京大學第六醫院候診的患者突然闖入診室，用錘子將一名正在看病的醫生打傷。

兩會開幕前夕，醫患溝通平臺薏米網在微信上列舉了今年２月以來發生在深圳、河北、南京等地的６起襲醫事件，并發起拒絕醫患暴力的萬人簽名。

國家衛計委主任李斌６日在記者會上表示：“現在醫改進入了深水區、攻堅區。難點還是要啃公立醫院改革這塊硬骨頭。”

李斌說，今年將通過進一步優化資源配置、破除“以藥補醫”、健全醫院管理制度、加快研究制定醫務人員薪酬制度等措施繼續攻堅公立醫院改革。

李克強向人大作政府工作報告時說，今年縣級公立醫院綜合改革試點擴大到１０００個縣，覆蓋農村５億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點。

公立醫院是中國醫療服務體系的主體，由政府舉辦并納入財政預算管理。中國醫生在取得資格證書之后，只能在所屬的醫院行醫，不能多點執業。

目前一些正在試點的公立醫院通過取消藥品加成、設立階梯定價等改革措施開始觸及“看病貴”等深層次問題，但是推行改革仍有許多障礙需要清除。

唐山市結核病醫院副院長戚恩來認為，公立醫院改革的最終目的是更好地惠及民生，改革的方向應該是讓公立醫院成為公益性的機構。

戚恩來坦言，目前基層醫院面臨增收等壓力，這是醫患關系緊張的深層次原因之一，也是推進公益性改革的障礙。此外，他還了解到，基層醫院待遇不好，留不住人，國家在推進醫改時亟需織好基層人才這張網。

專家建議，從長遠看，要緩解優質資源緊缺，醫改必須要發揮市場作用，引入競爭。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，在推進政府醫療改革的過程中，醫院的“去行政化”、給醫生職業自由度尤為重要。

他認為，把醫生從體制中釋放出來，可以起到充實基層醫療機構、盤活醫療資源等多重作用。

全國政協委員、華力控股集團董事長丁明山在今年的提案里寫道：“鼓勵投資民營醫療機構不只是為了彌補國家財政對醫療衛生事業的投入不足，更重要的是要通過公平競爭，提高效率，從而推進醫藥衛生體制改革。”

對中國的改革者來說，“中國式”醫改始終無法回避的是中國的特殊國情：人口占世界的五分之

一、人均ＧＤＰ排名世界近百位、城鄉差距大、醫療風險分擔機制缺乏、醫療資源分配不平衡??

重慶江北區中醫院院長黃效東指出，公立醫院的改革既是復雜的體制機制問題，又是重大的民生問題，迫切需要在國家層面統籌推進改革

第二篇：兩會之我見醫改

兩會之我見醫改

敬愛的組織：

十一屆全國人大三次會議和全國政協十一屆三次會議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會是我國政治生活的盛事，代表委員縱談國是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規劃實施的最后一年，也是進一步鞏固經濟回升基礎、加快結構調整的關鍵一年，召開兩會，意義重大。

在兩會討論的幾個熱點話題中我最感興趣的是關于醫療改革方面的話題，因為我們隨時都有可能會生病，隨時都會和醫院打交道。在我們身邊，你隨時可以發現 “看病難、看病貴”問題，一般大醫院人滿為患，小醫院冷清無人問津，醫院實現預約掛號后還是一號難求……如何改變人們就醫觀念？難道真的是在大醫院就能把病看好，而小醫院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯誤觀點，雖然大醫院的檢查設備比小醫院的好，醫生的學歷比小醫院的高，但是大醫院的醫生不一定比小醫院的醫生有責任心，藥價不一定比小醫院的便宜。

我認為，大醫院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時看病的錢就開始水漲船高，大醫院就可以利用這筆錢去購買先進的設備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環。而小醫院呢？由于患者流失嚴重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫院不能生存下來，在這場與大醫院的戰爭中失去了一塊又一塊的領地。而生存下來的小醫院一般都是憑借良好的服務態度去吸引患者的。還有一個原因是，小醫院一般都在農村或城中村，人們的收入水平較低，無力負擔大醫院高昂的醫藥費。如果大家都有錢了，肯定都不會去光顧校醫院了。

以便是大醫院看病貴的問題，老百姓無力承擔醫藥費，另一方面是醫生們在開處方時不是根據患者的病情而是看醫藥公司給的回扣進行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡直無視患者的經濟問題。

隨著我國人口結構逐漸進入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國家領導也在想辦法解決。就在這次兩會，代表們提出一系列解決方案，例如加強對醫院藥品價格的監管力度，加強對小醫院的指導，盡力幫其解決在營業過程中的問題，繼續推行醫保政策，部分報銷住院費和藥費。但是中國在短期內海不會推行免費醫療政策，因為中國的經濟水平還不行。相信聽到這些，很多中國人會很郁悶，不過我們會理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會有納悶一天的。

以上只是我個人的想法，我深信中國在黨中央領導下，繼承和發揚優良傳統，解決思想，實事求是，與時俱進，開拓創新，一定會把握重要的歷史機遇，中國必定能贏得寶貴的發展時間，全面建設小康社會宏偉藍圖必將變為現實。“海闊憑魚躍，天高任鳥飛。”作為新時期大學生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設有中國特色的社會主義宏偉大業為我們每個青年知識分子施展自己的抱負，展現自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國家、社會和母校為培養我們這些學子所付出的財力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學到的專業知識用于日常工作和社會實踐，時時刻刻牢記自己的職責和使命，決不辜負……

匯報人：

第三篇：關于醫改的2011兩會心得體會

關于醫改的2011兩會心得體會

“十二五”規劃中的一個有關醫療保障方面的一個目標是：政策范圍內的醫保基金支付水平提高到70%以上。我個人覺得國家出臺這樣一個政策的目的還是為了解決居民的“看病難、看病貴”的難題，但這個政策能夠從本質上解決“看病難、看病貴”的現狀嗎？我覺得未必。因為，如果醫療費用還是很高的話，即使報銷比例達到70%-95%以上，居民自付的費用也會增加，因此，只有合理的醫療費用和較完善的醫保制度，才能解決“看病貴”的問題。具體可以從醫藥分離和減少不必要的檢查。

現在有許多知名醫院的醫生收取大量藥品回扣。這個現象不僅反映了目前醫生的道德水平欠缺，同時也反映了醫院藥品制度的不合理。在基層衛生服務的醫療機構的藥品基本實行零加成銷售，但在一些大醫院，還是靠藥費來維持醫院運營。我覺得醫院的藥房可以進行外包制，即藥房不屬于醫院，藥房進行投標的方式進入醫院，藥房的利潤歸藥房自己而不是醫院。這樣就可以防止醫生亂收回扣以及亂開藥的行為，我想在一定程度上可以減少醫療費用。至于不合理的檢查，就要加強醫生的職業道德。

對于“看病難”的現象，我覺得可以通過提高基層醫院的醫療水平，使居民小病選擇在社區醫院，康復也選擇在社區。這意味著，政府不僅要投入財政在建設社區醫院的硬件，更要制定完善的獎勵機制來激勵醫生到社區去。對于大醫院，可以開通許多預約的渠道來減少患者排隊時間。

同時，各級政府對醫院的財政到位，可以進一步解決“看病難、看病貴”的問題。

平昌縣元山鎮中心衛生院

2011-4-28 敬愛的黨組織：

經過一段時期的初級黨校學習，我的心境自然澎湃而又亢奮。其實，無論是誰，這種難得的熏陶剛過，思想上和認識上都會大有一吐為快的強烈之欲望。這對深刻理解中國***始終是一個最先進的黨、最偉大的黨，始終是實踐“三個代表”重要思想的 楷模，也始終是勤奮學習、善于思考、解放思想、與時俱進、勇于實踐、銳意創新的模范等等，以及正確選擇一個人的人生觀、價值觀和世界觀，都具有非常積極的意義。以下是我的心得體會：

首先，通過學習，我對我們的黨有了更加深入的理解：中國***是中國工人階級的先鋒隊，是中國各族人民利益的忠實代表，是中國事業的領導核心。中國***有它的階級性，人民性，先進性。中國工人階級是中國***的階級基礎，工人階級政黨是工人階級的先鋒隊，工人階級的先進性決定了黨的先進性。而工人階級之所以具有先進性是因為它代表了先進生產力和生產關系，具有高度組織性、紀律性，賦予革命的堅定性、徹底性。知識分子是工人階級的重要組成部分，隨著社會的發展，信息技術等越來越發達，因此工人階級政黨的先進性必須隨著時代的發展不斷具有新的內涵、新的標準和新的特征，做到與時俱進。黨的先進性還體現在將“三個代表”寫入了新的黨章。“三個代表”重要思想對黨的先進性作了富有時代特征的界定，具體地、明確地揭示出黨的先進性的實質和內涵，深化了我們對黨的先進性的認識和理解。

其次，通過學習我進一步端正了自己的入黨動機。入黨動機是指一個人要求入黨的內在原因和真實目的，是推動人們爭取入黨的一種精神力量。真正正確的入黨動機應該是能始終將人民的利益放在首位，為了最終實現****而奮斗終生。我要在自己的工作和生活中不斷地實踐，不斷地確立正確的入黨動機。一個人在組織上的入黨一生只有一次，而思想上的入黨是一生一世的，所以，在今后的人生道路上，必須堅定信念，用理論知識來武裝自己，不斷地深化自己的行動。

再次，我懂得了入黨的過程是一個漫長而艱辛的過程，是一個充滿考驗的過程，不是你隨便想怎么樣就怎么樣，要時時刻刻用黨員的標準來規范自己。聽了幾位優秀學生黨員的入黨經歷，學到了我們不僅要在組織上積極要求入黨。把黨和人民放在第一位，用自己的行動來展現一位入黨積極分子的作風，時時刻刻，用黨的標準提醒自己，什么要積極主動的去做，什么要積極同違背黨標準的做斗爭。入黨的過程，便是不斷完善自己的過程，便是升華自己的過程。

當然，我也進一步樹立正確的社會主義榮辱觀。通過學習，我深刻地體會到社會主義榮辱觀是構建社會主義和諧社會一個帶有根本性的問題，體現了在科學發展觀的指導下，將依法治國與以德治國有機結合起來，將經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設融為一體的我國社會主義現代化建設總體布局。榮辱觀是由世界觀、人生觀、價值觀所決定的。不同的榮辱觀，是不同的世界、人生觀、價值觀的反映。榮辱觀滲透在整個社會的生活之中，不僅影響著社會的風氣，體現著社會的價值導向，標志著社會的文明程度，而且對社會的經濟發展由巨大的反作用。

通過這次的學習, 我不僅加深了對黨的基本知識的了解，也更加明確了入黨動機，優秀黨員決不是套在自己頭上用于炫耀的光環，而是我們應該努力學習，不斷進取所應該達到的目標，組織上的入黨一生一次，思想上的入黨一生一世。在學習當中，最讓我感動的是中國***的優良傳統和作風。黨的宗旨是全心全意為人民服務,而黨的優良傳統和作風恰恰印證了這一點。看著那些面對黨旗宣誓的***員,我感動了,我感到了作為***員的驕傲,也更加堅定自己的人生信念：我也一定要成為一名***員。我要時刻謹記黨的教誨，時刻以黨員的行為準則來約束自己, 在以后的生活、工作中，自覺的加強自己，爭取得到更大的提高。

匯報人：***

2012年3月31日

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該文章轉載自無憂考網：http://www.51test.net

第四篇：關于醫改的2011兩會心得體會

關于醫改的2011兩會心得體會

“十二五”規劃中的一個有關醫療保障方面的一個目標是：政策范圍內的醫保基金支付水平提高到70%以上。我個人覺得國家出臺這樣一個政策的目的還是為了解決居民的“看病難、看病貴”的難題，但這個政策能夠從本質上解決“看病難、看病貴”的現狀嗎？我覺得未必。因為，如果醫療費用還是很高的話，即使報銷比例達到70%-95%以上，居民自付的費用也會增加，因此，只有合理的醫療費用和較完善的醫保制度，才能解決“看病貴”的問題。具體可以從醫藥分離和減少不必要的檢查。

現在有許多知名醫院的醫生收取大量藥品回扣。這個現象不僅反映了目前醫生的道德水平欠缺，同時也反映了醫院藥品制度的不合理。在基層衛生服務的醫療機構的藥品基本實行零加成銷售，但在一些大醫院，還是靠藥費來維持醫院運營。我覺得醫院的藥房可以進行外包制，即藥房不屬于醫院，藥房進行投標的方式進入醫院，藥房的利潤歸藥房自己而不是醫院。這樣就可以防止醫生亂收回扣以及亂開藥的行為，我想在一定程度上可以減少醫療費用。至于不合理的檢查，就要加強醫生的職業道德。

對于“看病難”的現象，我覺得可以通過提高基層醫院的醫療水平，使居民小病選擇在社區醫院，康復也選擇在社區。這意味著，政府不僅要投入財政在建設社區醫院的硬件，更要制定完善的獎勵機制來激勵醫生到社區去。對于大醫院，可以開通許多預約的渠道來減少患者排隊時間。

同時，各級政府對醫院的財政到位，可以進一步解決“看病難、看病貴”的問題。

平昌縣元山鎮中心衛生院

2011-4-28

第五篇：兩會陳竺談醫改

兩會專訪衛生部部長陳竺：推進醫改需凝聚衛生界共識

時間：2010-03-09文章來源：健康報瀏覽：717

調動積極性=增加收入？目前醫生的收入是高還是低？醫改的首要問題是缺錢嗎？“藥品加成”變“藥事費”是拆東墻補西墻嗎？公立醫院改革有無時間表？3月6日，健康報記者就醫改中廣受公眾和醫務人員關注的熱點問題，在兩會駐地采訪了全國政協委員、衛生部部長陳竺。

近幾年的全國兩會，全國政協委員、衛生部部長陳竺一直是媒體追逐的熱點人物之一，今年的全國兩會也不例外。從人民大會堂門前的圍堵，到委員駐地餐廳外的緊逼，面對記者的追問，這位曾經做過赤腳醫生，又在國外留學多年的技術官員，總是有問必答。

3月6日下午，在全國政協會議小組討論間隙，陳竺就公眾特別是醫務人員關注的醫改熱點問題接受了本報記者的獨家專訪。陳竺動情地說：“衛生工作富有挑戰性。我希望同志們能夠理解我在想一些什么樣的事情，我希望取得全系統的理解和支持。”

問：調動積極性=增加收入？

答：不能完全畫等號。

記者：溫家寶總理在今年的政府工作報告中提出，醫改要“調動醫務人員積極性”，這很容易讓人想到提高醫務人員待遇，增加收入。請問兩者可以畫等號嗎？

陳竺：調動醫務人員積極性首先要把醫務人員的使命感和責任感調動起來，使他們不斷提升自己的技術和職業道德水平。這也應該是有志向的醫務人員首先追求的目標。

醫改為醫務人員提供了難得的發展機會，這就是調動醫務人員積極性的重要組成部分。比如，總理的工作報告提出要開展農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障試點。粗算一下，兒童白血病1年新發1萬多例，需要手術的較嚴重的先天性心臟病患兒1年有6萬～8萬。這意味著兒科、血液病、心臟學這些專業將得到極大增強，醫務人員大病救治水平將得到極大的提高。隨著醫保籌資水平的不斷提升，大病的救治范圍會擴大，這不正是中國衛生事業騰飛的機遇嗎？同時，我們正在加大對公共衛生的投入，包括新中國歷史上第一次這么全面地針對各種疾病進行防控，推行健康促進等，這不是在為公共衛生人員搭建事業發展的巨大舞臺嗎？

調動醫務人員積極性還表現在，要通過制度創新解放生產力。目前的制度安排不能讓醫務人員充分發揮作用和潛能，如執業醫師注冊，現行的僵硬體制在一定程度上束縛了醫生潛能的發揮。所以，現在我們考慮如何制定合理的多點執業的文件，讓醫生動起來，解放生產力。請注意，這是合理、規范、有序地流動。我個人不太贊成公立醫院的醫生去營利性的醫院多點執業，這在國際上也有嚴格的規定。我們現在的優質醫療資源比較匱乏，所以我更贊成在體現公益性的范疇內解放生產力，釋放醫生的潛能，包括制度化的對口支援、大醫院支持農村醫院、城市三級醫院支持社區等。當然，這只是大原則，我們也鼓勵營利性醫療機構和醫務人員達成協議，有序流動，給民營醫院應有的空間等。

此外，要加強績效考評，打破大鍋飯，讓醫務人員的技術勞務價值、精湛的醫術得到合理的經濟補償。分配制度應該向那些多勞、優勞者傾斜，向那些責任大、風險大、數量大、強度大的醫務人員傾斜。

我想強調的是，醫生收入提升和能力提升、事業上有所作為是相輔相成的。調動積極性就是要不斷強化醫務人員的敬業精神，強化他們對生命的敬畏之情，強化維護民眾健康權益和尊嚴的大愛之心。醫生，尤其是公立醫院的醫生，絕不能脫離敬業精神來談收入、談錢。

問：目前醫生的收入是高還是低？

答：醫生收入要和國民經濟發展水平相適應。

記者：關于醫生的收入，現在有一種奇怪的現象。一方面，許多醫生抱怨收入低，與付

出不相配；另一方面，社會上有不少人卻說醫生收入太高，有些醫生“胃口太大了”。您怎么看這種反差？

陳竺：醫生的收入曾經非常低，近年來已經有了很大改變。客觀地說，這幾年政府對醫療衛生的投入大幅度增長，同時，社會的投入也在增加，我們的醫療總費用增長速度不低，但是醫務人員數量的增長并沒有醫療總費用增長快。這就意味著，醫務人員的相對收入是增加的。特別是大醫院，增長幅度非常大。從全國看，過去幾年（大醫院醫生收入）年均增幅達到15%～20%。

有的醫生說收入低，可能是和發達國家醫務人員的收入相比，是絕對比，而相對比更科學。如果絕對比，隊伍總體收入確實不如發達國家。但我們的收入也要和當前國民經濟發展、人民可承受水平、醫療保障制度發展水平相適應。

我們這支隊伍很不容易。曾經有一種說法，中國用全球1%的醫療衛生資源維護了全球1/4人口的健康。現在則是用2%～3%的資源維護了1/5人口的健康，相對來說成本比較低。這正是我們這支隊伍的可愛和令人尊敬之處，這是一支有著高尚醫德和獻身精神的隊伍。醫務人員和衛生技術服務應該受到社會更多的尊重。

問：醫改的首要問題是缺錢嗎？

答：更重要的是如何把錢花好。

記者：醫改是世界性難題。有人說，醫改特別是公立醫院改革，首要問題是錢。您怎么看？

陳竺：我說過，目前醫改最大的問題并不是資金，而是體制機制問題。我不是說錢不成問題，但絕不僅僅是錢的問題，實際上是投入如何能夠花好的問題、醫療資源如何合理使用的問題。

醫療費用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果醫保是面粉，這一塊增加了，但控制不了費用，還在過度診療，誘導不當消費，就相當于摻了很多的水，面粉還得加。我們是發展中國家，哪有那么多錢投入？

我們需要增加向供方和需方的投入，但同時要強調醫療資源的控制。過度醫療和診斷的確存在，必須承認這個現實。也正因為如此，我們強調改革以藥補醫機制，如果不把以藥補醫這種不合時宜的政策改掉，投多少錢都沒有用。放任醫療衛生服務體系走商業化創收的道路，由于信息不對稱，醫方有很多辦法誘導更高的醫療消費，投多少錢都沒有用。所以，轉變我們的體制機制，包括轉變我們的行為，轉變醫務人員對于積極性的認識等都非常重要。

問：“藥品加成”變“藥事費”是拆東墻補西墻嗎？

答：這是兩種完全不同的管理模式。

記者：最近大家都很關心藥事服務費的話題。有人提出，其中也包括不少醫務人員，說按處方收藥事服務費，醫生可以通過多開處方來規避政策，患者看病的錢不會減少。還有人質疑，把原來的“藥品加成”變為“藥事服務費”是拆東墻補西墻。您怎么看？

陳竺：收取“藥事費”是以成本為中心的管理模式。現在的關鍵是，處方技術服務含量及為了藥事管理醫院必須承受的運行成本能不能得到合理補償。除了這些之外，藥品加成取消后補償不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技術服務價值的提升來恢復均衡狀態。

有兩種解決辦法。一是技術服務項目收費價格調整，如手術費等，原來不合理的狀況要改變。還有一個辦法是按病種付費，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以藥補醫的弊病。如兒童白血病，先設定一個一定額度的支付包，所有的成本都在里面，總額控制以后，就會使醫院的行為發生變化，從原來的以利潤為中心轉變為以成本為中心，從以創收為中心變為以服務為中心。

我認為，把以藥補醫這塊全部打包在一起解決，比調整單個項目收費價格更為合理，這

也是國際上普遍采用的方式。同時，對一些慢性病可以按人頭付費。這兩種方式都可以變成預付制，根據過去若干年內醫療服務數量和質量的評估，如評估一年內主要疾病發病情況、資源配置情況，基本定出額度，先預付給你，到年底結算。這些都是國際上先進國家普遍采用的做法。

說到多開處方的問題，我想說的是，我們對處方有管理制度，對醫療機構有處方點評，如果不合理的話，會被監管系統捕捉到，會有相應的管理措施。醫生要換個腦筋，腦筋動在多開處方上是不負責任的態度。

問：公立醫院改革有無時間表？

答：爭取兩年的探索能取得一定經驗。

記者：實施臨床路徑管理是另一個比較熱門的話題。有醫生提出，世界上沒有兩個完全相同的病人，也沒有兩個完全相同的醫生，如果都按臨床路徑管理，那剛畢業的學生和有著30年臨床經驗的老醫生還有什么區別？此外，按您的設想，包括按病種付費、臨床路徑管理在內的一系列公立醫院改革措施，有無具體的時間表？

陳竺：臨床路徑管理更有利于一個醫生的成長。我曾經在法國工作過，那時候我就納悶：為什么法國的住院醫生能獨當一面？后來才明白是因為他們有比較規范的臨床路徑和治療方案。當然，這種治療方案也不是鐵板一塊。疾病要按病因、臨床表現等分類，在每一類疾病中又可以分成不同的風險度，如腫瘤的早、中、晚期，腫瘤的不同亞型，相對來說較好的預后、中等預后和差的預后等。這些因素在較完整的臨床路徑中都應該加以考慮。合理的臨床路徑應該滿足同一種疾病的主要分型和分期，這也是臨床路徑的題中之意。

臨床路徑管理在不少國家實現得比較好，如德國有1100種臨床路徑，奧地利、法國等國的臨床路徑也很合理。我國剛剛開始做這個事情，去年做了112種。我們的計劃是，用兩年時間制定出300種～400種主要疾病的臨床路徑，基本涵蓋97%～98%的主要疾病。此外，我希望兩年內試點地區至少在若干大病救治方面取得明顯突破，比如兒童白血病。公立醫院改

革，爭取兩年內摸索到一定經驗。

問：最想對醫療衛生隊伍說什么？

答：不要在乎一時的得失。

記者：一方面，百姓不希望費用增加；另一方面，醫生又不希望收入減少。怎么平衡？隨著醫改進入深水區，您最想跟醫療衛生隊伍說什么？

陳竺：回歸合理是理想狀態，應該朝著這個方向努力。平衡的根本之道是做大醫療保障制度。做大保障制度，人民群眾看病就醫特別是在大病抗風險能力方面就會更為從容，在大病治療的時候自己支付的比例就能明顯下降。對醫院來說，通過合理的收費確保質量，也能創造出更好的社會效益和經濟效益。在醫院內部，通過加強管理、優化流程也能很好地提高效益。比如，我國的平均住院天數如果從11天減少到9天，少2天，就意味著醫院的效率可以提高15%～20%，意味著單位收入會明顯增加。所以，醫院自身也要不斷發掘潛力。

我想說明一點，對于公立醫院改革，最初的醫改方案中沒有這項內容，是我主動提出來的。我認為，公立醫院改革如果不啟動，那么再過幾年，我們即使有錢，也很難再把它的發展方向拉回來。如果觀念不改變，投入再多的錢也沒有用。

保持公立醫院的公益性是改革的風向標，把這個事情搞好，其他事情就比較好解決。換句話說，醫務人員積極性的發揮是為了實現更高的效率，有了高效率必然會增加收入。總的醫療費用大盤子，特別是保障制度完善后，會激發群眾就醫需求，以前不看病的都來看病了，就意味著醫院收入的增加；但如果收入增加被過度診療消耗掉的話，人民群眾就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的調整。我既不會向一些商業利益妥協，也不會向我們隊伍中的某些不良傾向妥協。比如，總理報告中提到的兩個農村兒童大病（白血病和先天性心臟病），社會同情度很高。如果有人想把對這方面的投入當成唐僧肉來割的話，那么

對不起，我要革你們的命了。我知道這肯定要得罪人，但是，我不會退縮。

我還想對我們這支隊伍說，要牢記宗旨，不要忘了業務水平的提升才是安身立命之本。要有所作為，必須把自己置身于國家經濟發展總的大局中來考慮自身的使命和任務。也就是說，我們要首先想到人民群眾的疾苦，這是最基本的。如果我們的行為不端正，業務水平達不到一個理想狀態，必然就要失去人民群眾的支持，這支隊伍的安身立命之本就沒有了。

請記住，我們的事業是人民的衛生事業，基本特征就是以公益性為特征的事業，因此，有些方面要忍一忍。要認清現在的主要矛盾是什么，先要多考慮人民群眾的利益，把服務人民群眾的工作做好了，必然會得到社會的尊重和各方面的支持，而收入等問題也會隨之解決。