第一篇：一名村醫的來信

一名村醫的來信

摘自《21世紀經濟報道》

各位領導、專家：

國家的醫改政策已經到了村醫這個層面，我有些體會、看到些問題，也有些想法。我把這些東西寫出來，僅供大家參考。

第一點，醫療體制改革開始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫院，不是村衛生室。應該改革的是城市大醫院的醫生們，他們拿著國家工資該為老百姓做事，天經地 義。我們做過一個統計，2000人的村莊，零利潤以前，2010年銷售107259元診療4503人次，每人每次24元，平均一個人承擔2.2次治療，一人一年藥品費用54元。在衛生室看病看不窮，醫院是因病致窮的根源。

第二點，衛生管理機構臃腫，衛生院的權力太大。把政策交給衛生部門，衛生部門把球踢給政府，互相扯皮。衛生院卻成了村醫的直接領導。建衛生室，分設備裝修，任務考核和補助錢，都是衛生院說了算。和院長關系好的村醫，收入自然高，沒關系的只能認了。

村衛生室的硬件建設更是一大筆錢，一個小小的村醫一年能掙幾個錢？政府考核村醫無可厚非，但上面領導想過沒有，把權力交給衛生院院長，管著考核、工資，權力 太大了。而且衛生院長跟我們一起干公共衛生的活兒，一起和我們分配補助的錢，與我們存在競爭關系，這樣怎么保證衛生院長公平考核呢？如果他們拿走大部分 錢，而多數公共衛生的活壓給我們村醫干，誰能去監管他？衛生局可以查衛生院賬，但他們本來就是“魚水關系”。

衛生院院長的一些行為，很可能就是主觀部門縱容的結果。我想既然衛生院管理我們村醫，村醫也是考核院長最可靠的方式。衛生院公開賬目、獎罰制度，由村醫直接監督。制定一套由上而下的監管體系。

第三點，公共衛生服務是好事，但就現在農村條件來看有問題。國外執行公共衛生的不會是沒有執業醫師資格、沒有高學歷，大部分都進入中年、老年的農民（鄉村醫 生的身份是農民），國家的錢用在什么地方了呢？而且已經取得了執業資格的村醫，應該讓他們把精力放在常見病、多發病的治療上，發揮他們的長處，而不是文案工作。

現在賬目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。而現實的情況是，我們不得不造假！以我們1300人的村子1個村醫為例，涉及健康檔案、高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病等群體的查體隨訪，大致可以做如下歸納：

1）高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病查體隨訪，保守數字200高血壓200老年人，8個精神病，共408人次。按照每人每年查體4次，每人每次1小時計算，全年共需1632小時。1個村醫的話，一年365天不休息，一天也要4個半小時隨訪。

2）居民檔案的更新，一天平均看30個病號。不算看病時間，光錄入信息，一個人5分鐘就需要1.5小時。上邊時間加起來4.5+2.5+1.5=8.5個小時了，還不算健康教育，預防接種孕產婦管理，0-6歲管理。要是加起來時間更多，還有看病時間嗎？

這么大的工作量，改革后微薄的補助，是誰在糊弄誰？

請領導、專家調研。

一名山東鄉村醫生

2012年1月5日

推行基本藥物制度，讓村醫生生存艱難。醫改會讓村醫這個群體消亡嗎？

鄉村醫生流失調查

村醫江和已萌生去意。

作為四川一家村衛生室的村醫，江和同他的諸多同行一樣，正疲于應付基本藥物制度啟動后所實施的嚴格考核，而政府的補貼和經費即便全額及時到位也顯得捉襟見肘，遑論帶來收益。

按照四川省衛生廳的《關于進一步加強村衛生室實施國家基本藥物制度工作的通知》要求，全省各市（州）必須在2011年12月15日前完成村衛生室基本藥物全覆蓋，否則，省財政將扣回中央和省補助資金。

這意味著，四川各村衛生室實施基本藥物制度的“最后期限”已經過去。目前，基本藥物制度已經在我國政府辦基層醫療衛生機構實現了全覆蓋。而將其擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構，已經確定為未來進一步完善基本藥物制度工作的重要內容。

“基本藥物的推行，可以規范基層的不合理用藥。”四川省衛生廳藥政處一位官員表示。而通過規范不合理用藥，也可以降低由此產生的不合理費用支出。這也是基本藥物制度的重要目的之一。

但村醫們對此憂慮重重。“我聽到的不少村醫都不想干了，而且藥品經常出現的短缺對村民影響很大。那意味著他們只能花更多的錢，到更遠的衛生院、縣醫院看病了。”江和說。

村醫“迎來”基本藥物制度

但江和非常清楚鄉村醫生的定位。

“技術上當然比不過專科醫生。說的難聽點兒，村醫就是萬金油，好聽一點，這叫全科醫生。我們面對的都是常見病、多發病的診治，但這就是基層百姓所需要的最基本的醫療服務。”江和說。

從實際的情況來看，這種基層的基本醫療服務需求規模并不小。衛生部公布的統計公報顯示，2010年末，我國村衛生室64.8萬個，鄉村醫生和衛生員109.2萬人。

從村醫原來的利潤收入當中，可以更直觀的感受到這一點。在四川這種西部地區省份，江和說他就見過年收入超過10萬元的村醫。

“收入主要是來自門診的藥品收益。”江和坦承，“另外可能有些村醫還會搞一些特色中醫診療。”不過即使是中醫，藥品也仍然是收入的主要來源。

“但相比通過招標的基本藥物，我們的常用藥品價格還是更低。”江和說，這其實容易理解，村醫開的處方面臨著來自零售藥店的競爭，一旦藥價過高，患者就會流失。

2011 年，基本藥物制度的實施都集中在政府辦基層醫療衛生機構的全覆蓋上，但實際上，在村衛生室層面的推行已在此時展開。2011年初全國衛生工作會議上，衛生 部部長陳竺就提出，“鼓勵有條件的地方將村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍。”

四川村衛生室基本藥物制度推行的起步，是在2011年5月。四川省衛生廳下發了《關于村衛生室和非政府辦社區衛生服務站實施基本藥物制度的指導意見》。但在意見下發半年以后，四川不得不再次下發通知劃定最后期限。

“制度剛開始推行的時候，受到了各地方的抵制。”江和說，“后來領導說這回必須實施，這就是政治任務。”

“必須實施”的背后也是有原因的，記者從權威渠道獲悉，從今年起基本藥物制度的實施將擴大到時村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構，而不僅僅再限于“有條件的地方”。

江和是醫學世家出身，之前在鄉鎮衛生院工作，“非典”后成了一名鄉村醫生。在我國醫療衛生體系建設和發展過程中，鄉村醫生在解決農村醫療需求方面發揮著舉足輕重的作用。

鄉村醫生流失調查 醫改后的收益落差

從四川、湖北等地推進基本藥物制度的文件中可以看到，各省的口吻大體是一致的，即所有村衛生室都必須實行。

“村醫基本沒得選擇，必須要加入。”江和說，“因為村醫行醫必須通過村委會同意、村衛生站同意，衛生院同意然后上報區縣衛生局同意才可以。不加入，你就失去了行醫資格了。”

加入基本藥物制度意味著必須全部配備和使用基本藥物，并按中標價實行零差率銷售，執行基本藥物全省統一定價，同時不得購進非基本藥物。村衛生室的藥品采購，將全部納入鄉鎮衛生院的采購計劃。

需要與藥品零差率并行的兩個制度，則是政府的補償機制和考核管理機制。從已經在村衛生室推行基本藥物制度的省情況看，補償機制基本包括三個方面：一是零差率后政府的財政補貼，二是承擔基本公共衛生服務的經費補助，三是基本醫療服務費。

村醫對政府補貼的不到位多有抱怨。“我們不久前專門下發了文件，敦促各地方補償到位。”前述四川省衛生廳官員告訴記者，“標準是每村每年3000元。有些地方可能還沒有下發，但我們會要求其盡快下發。”

值得注意的是，作為藥品零差率的補貼并不與藥品采購量相關，像四川是以村為單位確定補助標準，像安徽等則是以人口數量來確定補助數額。

“我們村四個村醫分這3000塊錢，每人每月就60多塊錢。”這是個并不困難的計算，而得出的結果讓江和提不起一點兒興趣。因為與之前行醫的收入相比，這樣的收益顯得有些“微薄”。

與此相比，有些錢拿起來則更加困難。為保證基本藥物制度的落實，各省都制定了嚴格的考核項目。在湖北基層一份關于鄉村醫生的管理文件中，記者看到，除嚴禁使用非基本藥物之外，還有每月例會必須參加，每次培訓必須參加等等諸多考核。

這其實正是許多地方在推行的鄉村一體化管理。村醫在這樣的體制中稍有差池，輕則扣除百元以上工資，重則取消村醫資格。

“罰款總是多于補助。”一位來自東北地區的村醫告訴記者，“大多數地方都是上午發補助，下午衛生院直接代收罰款了。基本上村醫拿不到錢。”

拿錢對村醫來講很困難，但花錢卻都是“大尺度的”。從各地村醫總結的情況看，這些花銷主要有硬件包括建房，購置電腦、打印機等設備以及新農合報銷等相關設備；和軟件包括培訓費、管理費、消毒費、檢測費等等。“這些東西不置備齊全，照樣不讓行醫。”江和說。

不過，在國家的衛生投入中至少有一項是明確的，就是建設村民健康檔案。健康檔案是公共衛生的組成部分，而這筆經費也是村醫補貼機制的重要來源之一。“這筆經費村醫只有經過考核以后才能拿到，考核是半年、一年進行一次。”前述衛生廳的官員表示。

“我們這兒建一份健康檔案給5毛錢。但這個健康檔案基本上沒多大用處。”江和說。

江和所在的村子外出打工者很多，一年不回家或者幾年不回家的情況都有。“連那些人高矮胖瘦都不知道，怎么給他們建檔案？”江和說，“但上面要檢查，而且要求必須都有健康檔案，那讓村醫能怎么辦？”

于是，一方為了建檔率，一方為了繼續行醫，健康檔案就這樣“建立”起來了。而如此建起來的健康檔案，也影響到了其實際效用的發揮。北大政府管理學院教授顧昕不久前在搜狐長策醫改論壇上提到，我國的專業協會曾對此進行調研，75%的健康檔案從來沒有用過。

編制之辯

像健康檔案一樣，大多數時候村醫都只能選擇應付。因為不加入制度要被取消資格，不蓋房子也不能行醫，村醫幾乎根本沒有同這一機制討價還價的余地。

“我也曾經想過一個妥協的方案。”江和說，“就是爭取能夠將村醫納入事業編制，享受同衛生院職工一樣的五險一金等待遇。”不過，早年曾在衛生院工作過的江和自己都對這個方案不太感冒。

實際上，這也正是江蘇鎮江市最近剛剛出臺的政策。該政策提出，鄉村醫生，在取得執業（助理）醫師資格后，依據基層醫療衛生人員準入資格制度，按崗位公開招聘，錄用人員納入鄉鎮衛生院工作人員編制，即事業編制。

我國絕大多數醫務人員從業于公立醫療機構，都屬于事業編制，但實際上這種體制正制約著我國公立醫院改革的推進。北大光華管理學院教授劉國恩指出，這種行政化的體制造成公立醫院的低效和醫療資源的浪費，限制了醫療服務供給能力的增加。

在縱向層面，這種行政體制也會導致越來越多的醫務人員向高級別的醫療機構集中。

中國社科院經濟所研究員朱恒鵬分析指出，現行的醫務人員人事制度存在著非常嚴格等級制度，越是等級高的醫療機構，醫務人員的地位越高、可支配的資源也越多，造成越來越多的優秀醫生離開基層而到大醫院。村醫納入這個體制，當然是處于最底層，不再像原來自由，同時利益保障也最少。

但能夠得到穩定的保障，看上去仍是個可以接受的選擇。“興許有村醫會接受。”江和說，“可但凡有能力、有事業心的村醫可能就不會接受，這些人憑借自身能力獲得的收入比衛生院職工要高很多。”

況且，像鎮江那樣提出將村醫納入事業編制的地方也還并不多見。村醫如果無法同制度博弈，那么能夠選擇的可能就是“用腳投票”了——離開村醫這一行。

本輪醫改的一個重要內容是“強基層”，它的邏輯就在于讓基層有更充足的醫療資源，把更多的常見病多發病患者留在基層，而不再涌向大型三甲醫院。“培

第二篇：村醫操作手冊

系統操作手冊

注：多個界面可通過小化窗口來回切換顯示，如下圖：

一、基礎信息維護

1、科室信息維護

在系統字典維護—字典參數維護—科室相關信息管理new，選中醫院科室，點增加科室，在科室名稱中輸入所需的科室名，點保存修改，就創建好科室了，如下圖就創建好了一個全科科室。

2、職務信息維護

在系統字典維護—字典參數維護—職務管理中，點增加，輸入所需的職務和對應職務，點保存修改即可。

3、醫生賬號和密碼維護

在系統字典維護—字典參數維護—醫院人事管理new中，找到維護好的科室，選中科室點增加，在增加人員界面先進行人員詳細情況的錄入，再進行管理信息的添加，最后點保存即可。這里的用戶賬號和密碼就是登系統的賬號和密碼。

4、藥品供應商信息維護

在系統字典維護—字典參數維護—藥品供應商管理中，點新增，進入編輯框，填寫具體內容后點保存即可。

5、藥房信息維護

在系統字典維護—字典參數維護—藥房管理中，點增加，輸上藥房相關信息，點保存即可，注意：對應核算科室選之前維護好的科室，能否直接入庫選是，存放藥品類別選自己所需的藥品即可。

6、藥品入庫

在基礎醫療信息系統—藥庫管理—藥庫入退庫中，先點入庫單，選擇供應商和申請藥庫，點新單，選擇期初入庫。

在藥品編碼處輸藥品的拼音首字母，在顯示出的藥品中用鼠標選擇所需藥品，并輸入數量、藥品批號和有效期，價格根據實際情況可進行修改，錄完一條藥品后，點增加藥品或按回車鍵，可繼續增加藥品，最后點保存，到了審核單據界面

若在審核界面發現單據有問題，可點退回草稿—草稿修改，進行改動，若不想要該單據，可直接點作廢，將單據刪除，若單據正確無誤，點審核進行入庫，點了審核之后，就可在查詢單據處找到該單據，進行打印預覽了。

7、發票信息維護

在基礎醫療信息系統—發票管理—發票審核發放中，點領用，票據種類選門診發票，號碼范圍前面輸醫生的拼音首字母，后面輸起始號碼和結束號碼，申請人為醫生，點保存即可。

然后點發票初始化，選擇發票類型、發票狀態，點查詢，找到已申請的發票，點啟用即可。

二、醫生工作流程

1、醫生登記病人

在基礎醫療信息系統—門診管理—門診醫生工作站（掛號）中，點門急診掛號，醫保病人直接點醫保刷卡，自費病人輸姓名、性別、年齡等基本信息，然后點確認進行掛號登記。

2、接診日志和病歷內容書寫

登記成功之后，到了接診日志界面，在左側診斷處輸診斷的拼音首字母，然后選中所需診斷，同時可在診斷描述中進行診斷的補充，最后點保存日志即可。若病人有多個診斷，可在右側新增診斷，然后點保存日志，同時可為病人寫主訴、簡要病史和處理措施，寫完點保存日志即可。

3、醫生開西成藥處方

點西藥/中成藥處方，先增方，選擇處方的類型，在藥品名稱處輸藥品的拼音首字母，開藥品，可通過拼音首字母輸用法、頻次，點增藥或按回車可繼續增藥，一個處方上最多顯示5種藥品，一個處方開完之后需點保存，點處方預覽/設置，可以預覽、打印處方單。若需再開一個處方，點增方即可。

4、醫生開中草藥處方

在中草藥處方中，點增方，選擇處方類型和用法，在藥品名稱處輸中草藥的拼音首字母開中草藥，點增藥或回車可繼續增藥，開完后點保存，點打印，可進行中草藥處方的預覽和打印，若需再開處方，點增方即可。

5、醫生開診療項目處方

在診療項目處方中，點增方，輸診療項目的拼音首字母開診療項目，可通過增項或回車增加診療項目，開完之后點保存，點打印功能鍵可預覽和打印診療項目處方，若需再開一個處方，點增方即可。

6、門診病歷預覽打印

在病歷預覽界面，可看到在接診日志中為病人寫的病歷內容，以及開的西藥和中藥，在該界面也可進行編輯內容，編輯的內容需寫在段落符中，編輯完之后需進行保存。

三、門診收費流程

1、門診收費

在基礎醫療信息系統—門診管理—門診收費中，點發票核對無誤，選擇病人類別為待收處方列表，點三角框或醫保調取病人信息，核對費用后，點收費即可，同時可在支付方式中按空格選擇其他支付方式。

2、門診退費

門診收費之后，可在門診發票查詢處，輸上病人姓名，查詢到發票明細，若需要退費，先在門診發票查詢處查詢到發票號，復制，打開門診退費界面，將發票號粘貼，查詢到費用信息，若未進行門診發藥（西藥）操作，可直接點作廢功能進行退費操作，若已經發藥了，需先進行退藥，再點退費功能進行退費操作。

四、醫生發藥

1、門診發藥（西藥）

在基礎醫療信息系統—藥房管理—門診發藥（西藥）中，待發藥狀態下找到病人處方信息，點發藥即可，在關鍵字處，可輸入病人姓名精確查找，點發藥之后，在已發藥狀態下可查到已發藥信息，同時可以點打印服務，打印處方單。

2、門診退藥（西藥）

門診發藥之后，若需退藥，需先在門診發藥（西藥）—已發藥狀態中，復制處方號，在門診退藥（西藥）中，粘貼處方號，點查詢，點全退，即可完成退藥操作，在已退藥查詢界面可以查找到相應的退藥信息。

五、其他功能介紹

1、門診發票查詢

門診發票查詢，可對已收費的發票明細進行查詢，查看發票詳細列表、處方詳細列表和發票報表，同時可以預覽打印明細和報表。廢票補打功能指作廢當前的發票號，重新生成新的發票號和處方號，發票打印功能指當前發票號為空時，點發票打印即可生成一個新發票號。

2、庫存分析

在庫存分析中，既可按庫存匯總顯示藥品，也可按庫存批號顯示藥品，選擇存放位置，點查詢可查看庫存所有的藥品，在商品名稱處輸上具體的藥品，可查看該藥品的庫存明細。

選中某藥品，點右鍵，可查看該藥品的出入明細、凍結藥品分析、修改凍結數量、查看庫存批號明細。

3、配送接收管理

在配送接收管理界面，選準日期，選擇發藥機構、接收部門，點查詢，找到衛生院配送的藥品單據，點確定入庫即可。

4、藥房盤點

先選盤點庫房，點新單，選擇全庫盤點，通過修改盤點庫存數，達到修改實際庫存數量的目的，盤點完點右下角的提交審核，在審核單據界面找到該盤點單據，點審核即可，在查詢單據界面，找到已審核的單據可打印出來。

5、藥房進銷存

選擇倉庫的位置，點查詢，可查看整個倉庫的所有藥品的基本信息，選中某條藥品，雙擊可查看其出入庫記錄。

6、青島嶗山區醫保對賬

His系統與醫保系統之間的對賬操作。

7、藥品綜合查詢

可進行過期藥品的查詢，也可打印單據。

8、藥品消耗明細表

可進行藥品消耗明細的查詢。

第三篇：村醫申請書

申請書

河店鎮衛生院領導：

我村是一個擁有人口的村莊，為了方便患者就醫，更好的服務居民，實現基本公共衛生服務均等化，保障我村居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。作為我村的鄉村醫生，特申請承擔我村的公共衛生工作。

望批復為盼！

申請人（簽字）：

年月日

第四篇：村醫考核

大堡子中心衛生院鄉村醫生考核辦法

我院對鄉村醫生服務效果的績效考核，目標是通過建立健全鄉村醫生基本醫療衛生服務項目績效考核制度，獎優罰劣、多勞多得的分配機制。實現兩個轉變，即逐步實現衛生室的工作重點由基本醫療向公共衛生轉變，評價方式由衛生部門自評向鎮級政府、村組織、衛生部門和村民共同評價轉變。

績效考核的組織實施

大興區衛生局成立鄉村醫生考核委員會，由院長任組長，每月對村醫進行一次督導，轄區內鄉村醫生承擔的公共衛生、基本醫療服務進行考核。

督導項目：

鄉村醫生績效考核包括綜合管理、預防接種、傳染病控制、慢性疾病防治、婦女保健、計劃生育、兒童保健、老年保健、健康信息管理、精神衛生服務、健康教育、基本醫療、藥品管理、群眾滿意、殘疾人康復等項目。

督導內容：

遵守衛生法律法規、履行崗位職責;具有良好的醫德醫風、提供上門服務;醫療服務價格執行政府指導價，主要藥品及診療收費標準公開;按照參加例會，并按例會要求積極開展工作;按要求填報計劃免疫、傳染病和婦幼保健報表;計劃免疫基礎資料準確，每月向衛生院報告;協助鎮級衛生機構開展計劃免疫接種工作，做好接種通知工作;本村計劃免疫接種率≥95%;依法及時、準確、規范報告法定傳染病疫情;依法及時報告重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒等突發性公共衛生事件;積極協助處理突發性公共衛生事件及災后消殺工作;有五種慢病病人登記本，對本村慢病高危人群進行登記，協助對本村慢病病人管理率達80%以上;掌握16~60歲婦女數、早孕人數、出生數、7歲以下兒童數，孕產婦、5歲以下兒童、圍產兒死亡數，每月向衛生院報告;協助開展產后訪視，訪視率95%以上;協助開展新生兒訪視，訪視率≥95%;

協助開展7歲以下兒童系統保健，保健率達90%以上;對精神病人登記報告;協助衛生院開展精神病人管治工作;辦好衛生室健康教育板報，每月一期;按要求發放健康教育材料;協助開展居民入戶調查，健康檔案建檔率達80%;協助開展老年人體檢，體檢率≥80%;

門診病人有登記，用藥開處方，書寫符合規范要求;使用的醫療器械必須有三證;嚴格執行無菌操作，用后物品按規范消毒、毀形;無超范圍開展醫療技術服務;不濫用抗生素和激素，不開大處方;年醫療事故發生率為零;實行藥品零差價政策和基本藥物制度，按百姓需求提供零差價藥品;藥品擺放整潔、分類擺放;有藥品價格明示簿;無過期藥品及無效期藥品;無使用自制藥品;無毒、麻藥品;群眾滿意度達90%以上。

鄉村醫生的考核由所屬鎮衛生院.完成，負責公共衛生及常見病防治，為群眾提供零差價藥品職能考核。考核標準按照市衛生局統一制定的標準進行，考核結果與鄉村醫生的基本待遇掛鉤。

考核辦法采取扣分制：如群眾滿意一項共10分，滿意度要達到90%以上，滿意度每降低1%扣1分，扣完為止。

抽查20張處方，有抗生素、激素2聯以上使用的扣2分;有超100元的大處方扣1分。

計劃免疫接種每漏通知一人扣0.2分。

五種慢病病人登記本，缺一種扣0.2分，慢病高危病人登記不全，缺一項扣0.5分。

各鎮衛生院發放鄉村醫生基本待遇，衛生院督導的分值占全年考核的30%，每年考核兩次根據考核分值進行發放。

合格(考核成績≥80分)”全數發放;“基本合格(考核成績60分~80分)”發放余額的60%;不合格(考核成績<60)”不予發放余額。

考核結果于每年7月15日、1月15日前上報前半年的考核情況。對于連續兩次考核不合格的鄉村醫生，衛生院有權拒絕發放期間的待遇補助經費;對于違反勞動合同或不能勝任其崗位職責的鄉村醫生，鎮衛生院有權解除其聘用關系。

按檔次發放后結余資金作為獎勵資金，對鄉村醫生進行獎勵，做到專款專用。

考核結果及補貼金額發放情況衛生院每半年進行公示。當年的鄉村醫生補助資金當年必須全部發放，不得結轉至下一。

鄉村醫生擔負著廣大農民醫療、預防及保任務，直接關系到農民群眾的生命健康，是農村三級衛生保健的基礎。特別是實施新型農村合作醫療以來，廣大群眾對鄉村醫生的醫療技術水平的要求日益增強。為切實提高鄉村醫生隊伍素質，加強鄉村醫生業務管理，更好地為廣大群眾服務，大堡子衛生院及時啟動鄉村醫生培訓計劃，有組織、分階段開展鄉村醫生培訓。通過培訓讓鄉村醫生在臨床實踐中長知識、見世面、學技術，全面豐富和提高了鄉村醫生對農村多發病、常見病的診療水平和實踐操作技能，促進了鄉村醫生業務知識的更新，提高了鄉村醫生的整體服務水平。

大堡子中心衛生院 2012年1月6日

第五篇：來信（模版）

習作要求：

讀下面的信，討論信中提出的問題，再給那位同學寫封回信，幫他解決遇到的煩惱。要把想寫的意思寫清楚，還要注意書信的格式。來信 XX姐姐：

您好。最近，我遇到一件苦惱的事，希望得到您的幫助。這學期開學不久，我的一個非常要好的同學過十歲生日，她悄悄約了班上幾位同學晚上到她家去。我高興得答應了。可是，和爸爸媽媽一商量，他們認為這樣做不好，堅決反對，我就沒有去成。這件事以后，那些原來非常要好的同學漸漸疏遠了，每當有同學過生日時，都有意避開我。我感到孤獨，心里很難過。

知心姐姐，你能告訴我該怎么辦嗎？ 祝 工作順利

需要得到幫助的XX 5月12日

知心姐姐給王虹的一封信 XX小學 四一班 XXX XX同學：

你好!我是知心姐姐，很高興你能給我寫信，也很高興你能勇敢地把心里的煩惱說出來。我非常愿意幫你擺脫困境。

我們先來分析一下原因，好嗎？你在信上說，你一個非常要好的同學請了你和另外幾位同學過生日，你立刻就答應了。你還在信上說，自從這件事之后，同學們都和你疏遠了，對吧？你知道是為什么嗎？那是因為你答應了別人，卻沒去，讓別人白等一場，那他們就覺得你是個不守承諾、喜歡撒謊的人，他們和你在一起會覺得沒有安全感。我想，這就是許多同學疏遠或有意避開你的原因了。

你知道嗎，我以前也碰到過你這樣類似的事情。有一次，我過生日，請了兩位我最要好的同學到我家。就在我生日的前一天晚上，我的一位同學給我打了一個電話，他不好意思地說：“對不起，我可能明天來不了了，請您原諒我。”我很理解，也沒有為此生氣。看到這兒，你可能覺得自己那天做錯了吧！

其實這件事錯不在與父母，一部分的錯誤是在與你，是你沒把事情處理好。也許父母是擔心你年紀小，被人騙，安全問題或者是怕影響學習，所以才不讓你去的。你應該打電話到同學家去，或者讓離自己住的比較近的同學捎個信，告訴他今天不能來的原因，并祝他生日快樂。

XX小朋友，你肯定非常想和朋友們和好，那不妨試一試我的提議吧。你可以選擇一個好的機會，對那些同學說清事情的經過，時不時地說上幾句對不起，如果有必要的話，還可以送一份禮物。面對這種問題我再給你支幾招：

一、寫一張小紙條放在那位同學課桌的抽屜里。二。打個電話到那位同學的家里去，說明事情的前因后果。三。發個郵件到他家去。

XX，你以后和別人交往的時候應該注意自己的一言一行，出現了矛盾，要多從自己身上找找原因，主動跟別人溝通。我說的這些，你都明白嗎？ 祝 學習進步

知心姐姐 12月16日

教師評語：

這封回信格式正確，對于王虹同學的苦惱，知心姐姐進行了深入細致的分析，并聯系自己的親身經歷，并提出了解決的問題的辦法。通過講道理，提建議，相信一定能解決XX同學的煩惱的。

輔導教師：XXX、