第一篇：新舊醫改之我見

新舊醫改之我見

一、現狀

1、醫療事業成為逐利行業

目前公立醫療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發生了巨大變化，出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

2、政府投入比重逐年下降

上世紀七八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，也僅占8.4%。

3、醫藥費用快速增長

近8年來，醫院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。

4、衛生部門監管不力

衛生部門對醫療機構存在重扶持、輕監管的傾向，近幾年雖有些扭轉，但仍不夠有力。政府衛生部門的一個重要職責是對醫療機構質量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等實施有效監管。但目前各級衛生部門都沒有專門監管醫院的機構，也缺乏監管醫療機構服務行為的人才。

5、藥品越貴越好賣 藥品作為商品，按一般市場經濟規律，藥品在供大于求的情況下，價格應該下降，多年來，我國實行醫療服務低收費政策，同時允許醫療機構銷售藥品時加成15-20%作為補償。在計劃經濟時，由于藥品品種少，價格由政府控制，這個機制對彌補醫院收入發揮了重要作用。但在市場經濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現。

6、醫療衛生體系，呈倒金字塔型

根據我國的經濟發展水平和群眾承受能力，我國的醫療衛生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子。醫療衛生資源的配置應該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫療衛生服務，應是國家發展的重點，使之成為醫療服務的主體和基礎。這個體系應比較健全，條件應比較完善，收費應比較低廉，水平能夠適應群眾基本醫療服務的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務。在此基礎上，再發展一些高水平的大型綜合性醫院和專科醫院，以適應不同人群、不同患者的需要。但與此相反，我國的醫療衛生事業發展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫療技術我們都大量的采用，醫療衛生體系呈現倒金額字塔型，高新技術、優秀衛生人才基本上都集中在城市的大醫院，農村和城市社區缺醫少藥的局面沒有根本扭轉。

二、新舊醫改

相對于這次新醫改而言，上一次的醫改可以稱之為舊醫改。實際上，與其說是舊醫改失敗，還不如說是壓根沒改得動，新中國醫療體制的變遷是隨著整個國民經濟和政治變遷而自然發生的，那就是上世紀70年代末開始的改革開放所帶來的包括醫療衛生事業的全面變化。原先的體制完全是把醫療衛生作為國家福利的一部分而納入到計劃經濟的大體系當中的，在這個體系體制下，各級醫療衛生機構接受財政撥款，為群眾防病治病，醫療機構的自身發展也是在國家統籌下進行的，雖然那個時候醫療水平遠不如現在，但并沒有出現看病難、治不起病等問題，幾十年下來，人民群眾是基本滿意的。改革開放以后，隨著經濟的發展，國家把大量的財力投入到交通能源信息等產業，逐漸減少了對醫療衛生事業的投入，各級醫療機構名為事業單位，實際上幾乎全部變為自負盈虧的“企業”單位。維持醫院運轉與發展主要靠醫療活動帶來的收入，換言之，都是從病人那里來的。而企業的目的只有一個，那就是追求最大的利潤，醫院也不例外。因此，作為“弱勢群體”的病人，受盡壓榨也在情理之中。這是醫患矛盾的最主要的根源。還有一個很重要的根源是行業不正之風的出現。行業不正之風是計劃經濟向市場經濟過渡時期的一個必然產物。各個行業都存在。醫療器械和藥品生產企業為了生存發展、這了追求更大利潤，必然想方設法促使其產品得到最可能的推廣使用，而醫院管理者以及醫生作為有私欲的人，在沒有體制限制、沒有嚴格的法律制裁的威脅下，完全有可能同這些廠家達成達成“雙贏”的共識。回扣就此產生，行業不正之風也自然會世風日下。人民群眾看病貴看病難的處境越來越差，關于醫療體制改革的呼聲也越來越高。就是在這樣的背景下，國家開始了旨在革除弊制，解決民生的醫療體制改革。

2009年，國家就申明三年投資8500億用于醫改，推進五項改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，努力實現人人享有基本醫療衛生服務，并為全面實現《意見》確定的目標創造條件，奠定基礎。政府部門還確定，醫藥衛生體制涉及改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩步推進，在實踐中積累經驗。

同時在新醫改中重點在于以下三點：

1、基本藥物制度筑起生命保障

國家建立基本藥物制度，將對常見病的一些首選藥物提供高質量的、足夠數量的保障，并能實現公平享有，而且基本藥物的報銷比例會比其它非基本藥物的報銷比例要高。

2、公共衛生服務人人享有的陽光

在公共衛生服務方面，特別是基本公共衛生服務，目的是逐步實現均等化服務。其中包括了經常性的服務，如個人健康檔案的建立、預防接種、慢性病管理、健康教育、健康促進等等。另外，還有公共衛生的若干重大專項，比方說疫苗接種、艾滋病、結核病、血吸蟲等疾病的診治都有安排。此外，還有婦女和兒童的健康問題，也是關注的熱點。

3、培訓住院醫生提升基層醫療水平

這幾年，社區衛生服務中心的診療量在明顯增加，而大醫院的門診量也在增加，雖然社區衛生服務中心的增幅更大，但按照百姓的就醫習慣，大家還是比較認同大醫院，主要是大醫院的診療水平高。

因此，在加強基層醫療服務單位硬件設施建設的同時，也要提升其醫療隊伍的整體素質，特別是基層醫療衛生服務的素質。對于在崗人員，要加強培訓，同時，也應該吸收更多的新鮮血液，在新醫改方案中，特別強調基層醫療衛生服務體系的完善，提出人才培養的目標，即住院醫生培訓制度的建立。這個目標的實現要依靠大醫院、教學醫院，培養更多的住院醫師，但這些住院醫生不是為大醫院自身培養，而是為社會培養。經過大概三年左右的住院醫生培養后，其中大部分的人都能夠到基層去，到社區去，到縣鄉醫療衛生服務機構去。這樣的話，百姓就會增加對基層醫療機構的信任感，這是當前要加大力氣去做的一項工作。

新方案究竟能不能解決看病難、看病貴，能不能找回“公益”二字，我們拭目以待。新方案給我們描繪了一幅美妙的圖景，但俗話說：聽其言還要觀其行，但愿這次不是水中月鏡中花！

“與其臨淵羨魚，不如退而結網”，做為我們廣大的百姓，從治未病和防病的角度來說，與其靜待方案的兌現，不如主動地進行保健和養生可能更實惠一些吧？

09年實施新醫改以來，已經過了三個年頭，新醫改已取得了一些成效。一是基本醫療保險覆蓋面已達到95%以上；二是政府所舉辦的基層醫療服務機構都已經覆蓋基本藥物并實行零差率銷售；三是公立醫院將在3至5年全面推行基本藥物制度并實行零差率銷售，政府能否承擔巨大投入擔當起買單的壓力。

第二篇：兩會之我見醫改

兩會之我見醫改

敬愛的組織：

十一屆全國人大三次會議和全國政協十一屆三次會議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會是我國政治生活的盛事，代表委員縱談國是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規劃實施的最后一年，也是進一步鞏固經濟回升基礎、加快結構調整的關鍵一年，召開兩會，意義重大。

在兩會討論的幾個熱點話題中我最感興趣的是關于醫療改革方面的話題，因為我們隨時都有可能會生病，隨時都會和醫院打交道。在我們身邊，你隨時可以發現 “看病難、看病貴”問題，一般大醫院人滿為患，小醫院冷清無人問津，醫院實現預約掛號后還是一號難求……如何改變人們就醫觀念？難道真的是在大醫院就能把病看好，而小醫院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯誤觀點，雖然大醫院的檢查設備比小醫院的好，醫生的學歷比小醫院的高，但是大醫院的醫生不一定比小醫院的醫生有責任心，藥價不一定比小醫院的便宜。

我認為，大醫院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時看病的錢就開始水漲船高，大醫院就可以利用這筆錢去購買先進的設備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環。而小醫院呢？由于患者流失嚴重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫院不能生存下來，在這場與大醫院的戰爭中失去了一塊又一塊的領地。而生存下來的小醫院一般都是憑借良好的服務態度去吸引患者的。還有一個原因是，小醫院一般都在農村或城中村，人們的收入水平較低，無力負擔大醫院高昂的醫藥費。如果大家都有錢了，肯定都不會去光顧校醫院了。

以便是大醫院看病貴的問題，老百姓無力承擔醫藥費，另一方面是醫生們在開處方時不是根據患者的病情而是看醫藥公司給的回扣進行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡直無視患者的經濟問題。

隨著我國人口結構逐漸進入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國家領導也在想辦法解決。就在這次兩會，代表們提出一系列解決方案，例如加強對醫院藥品價格的監管力度，加強對小醫院的指導，盡力幫其解決在營業過程中的問題，繼續推行醫保政策，部分報銷住院費和藥費。但是中國在短期內海不會推行免費醫療政策，因為中國的經濟水平還不行。相信聽到這些，很多中國人會很郁悶，不過我們會理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會有納悶一天的。

以上只是我個人的想法，我深信中國在黨中央領導下，繼承和發揚優良傳統，解決思想，實事求是，與時俱進，開拓創新，一定會把握重要的歷史機遇，中國必定能贏得寶貴的發展時間，全面建設小康社會宏偉藍圖必將變為現實。“海闊憑魚躍，天高任鳥飛。”作為新時期大學生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設有中國特色的社會主義宏偉大業為我們每個青年知識分子施展自己的抱負，展現自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國家、社會和母校為培養我們這些學子所付出的財力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學到的專業知識用于日常工作和社會實踐，時時刻刻牢記自己的職責和使命，決不辜負……

匯報人：

第三篇：初中教學論文 新舊課改之我見

新舊課改之我見

隨著時代的前進，生物科學技術迅速發展并對人類社會產生了日益廣泛而深遠的影響，于是為了適應現代社會的發展要求，生物學課程也經歷了又一次的變革，同時也給生物學教師提出了許多新的挑戰和新的要求。

新的課程內容不同于舊的課程內容，它更注重于學生個體能力和素質的培養，著眼于學生在知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等方面的發展，進一步

［１］提高學生未來發展所需的科學素養，思路充滿了創新性、人文性和思想性。下面我就針對生物新課程標準的四大理念來具體說一下新舊課標的不同。

第一，提高學生的生物科學素養。所謂生物科學素養是指參加社會生活、經濟活動、生產實踐和個人決策所需的生物科學概念和科學探究能力，包括理解科學、技術與社會的相互關系，理解科學的本質以及形成科學的態度和價值觀。其實對于生物學的許多具體事實，學生在結束學業后會很快忘掉很多，但生物學核心的觀點一旦形成，則會保留很長時間，并將影響著一個人的終生，影響著他做人和做事的[２]態度。從這一理念我們可以看出新的課程標準更注重學生的情感教育，也是對新課程標準的教學三維目標的又一詮釋。

第二，面向全體學生，這是教學理念的轉變。面向“全體”學生，而非單個，說明新課標更注重的是面對有著不同身份背景、不同生活經歷、不同智力水平、不同性格特點的全體同學保持著教育平等的原則。還要因材施教，留意觀察分析學生學習的特點，對待學習成績差的學生，要做具體分析，區別對待，要根據對學生學習風格的了解，在教學中有針對性地提供風格相配的教學方式。最終使全體學生能夠通過不斷地自我挖掘，完善自我，掌握技能，在將來的社會中找到屬于自己的位置，發揮他們的光和熱。

第三，倡導探究性教學，這是教學方式的轉變。新的課程內容增加了許多實驗和探究，這樣有利于激發學生的學習興趣，注重學生的創新意識和探究能力的培養。科學探究是學生積極主動地獲取生物知識、認識和解決生物問題的重要實踐活動。

［３］它涉及到提出問題、制定計劃、進行實驗、解釋與討論等要素。學生通過實驗和探究，再把生物知識從生活中結晶出來。

第四，注重與現實生活的聯系。二十一世紀，需要的已經不再是高學歷低能力的“書呆子”了，而是真正具有能力對社會現實生活起到促進作用的人才。注重與現實生活的聯系，有利于學生更加理解“硬邦邦”的理論知識，從而與現實生活結合起來，在我們所說的Ｓ（ｓｃｉｅｎｃｅ）Ｔ（ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）Ｓ（ｓｏｃｉｅｔｙ）教學中，也深深地提出了與社會的聯系。生物是一門與生活現實息息相關的科學，必須結合生活現實才能更理解知識，比如我們所說的燙頭發的原理是什么，親子鑒定到底是怎么回事，為什么腌制的蔬菜能保存的時間較久一些等一些問題都會使學生越來越關心生活，越來越喜愛學習生物這門科學。

當然生物還發生了許多變化，如三維目標（知識目標、能力目標、情感態度價值觀目標）的轉變；同時教師的角色在合作學習的教學策略中由扮演知識提供者的［４］角色轉變為學生知識建構的促成者或幫助者的角色，課堂已經不再是教師一個人的“獨角戲”；教學評價的轉變，由傳統單一的唯“分數論”變為有利于學生縱深發展的多元評價；教材也發生了很大的轉變，高中生物轉變為必修三本和選修三本等等。

當然，面對新課標的提出，也對教師提出了很大的要求，我們該做的也很多。首先，我們要提高自己的思想品德修養，要盡量完善自我，擁有高尚的師德，這樣才能在一個比較人性化的環境下好好地教書育人。其次應該深化自己的專業知識，力求做到對本學科的歷史、現狀、未來等有精湛研究、獨到見解和深厚的功底。第三，要盡量開拓自己的其他專業的基礎知識，因為各學科知識并非孤立的。第四，要勇于實踐，提升各方面的技能，包括發現問題、研究問題、解決問題的能力，溝通、交流的能力等等。

參考文獻：

[1-3］劉恩山 夏曉燁等.中學生物學教學論[M].北京：高等教育出版社，2009.

第四篇：醫改與合理用藥之我見

醫改與合理用藥之我見

新“醫改”方案中解決“看病難、看病貴”問題的重要手段之一是推進“醫藥分開”，逐步取消藥品加成，醫院將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑來解決由此減少的收入或形成的虧損，藥事服務費將納入基本醫療保險報銷范圍。“醫改”方案中提出了基本藥物制度的目標r3’：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進合理用藥。國家為了控制醫療費用的迅速上漲，實行總量控制、結構調整的政策，其基本方針是促進合理用藥，遏制增長過快的醫療費用，使藥品費用的增長幅度控制在一定范圍內。因此，新方案出臺后，將對我國醫療衛生服務的內容、服務的方向和醫院經營模式帶來深刻的改變，本文擬從合理用藥的具體實施和政策落實的角度作一探討。

“醫改”方案中“醫藥分開”對醫療服務各層面產生的影響

1.1 對醫療機構和醫療服務提供者的積極性會產生較大影響

現在醫院收入一是政府投入，平均只占醫院收入的8%；二是醫療服務收費，包括檢查費、診療費、手術費等，約占40%；三是藥品銷售收入，約占50%。如果實行“醫藥分開”，取消藥品加成，那么醫院很難生存。就算如方案所說增加政府投入、醫療服務適當提價，或者實行“收支兩條線”、財政包干，醫院收入估計還是會“縮水”。公立醫院是我國醫療體系的“大頭”，管理體制改革是難點、重點。這次“醫改”方案，對于爭議已久的“醫藥分開”、“收支兩條線”等的措施仍無具體實施辦法，只是鼓勵各地試點后再總結，需要盡快根據各地情況，出臺實施細則。

1.2 衛生管理部門針對“醫藥分開”的實施方式，意見尚不統一，“醫藥分開”缺乏可操作性

為了切斷醫師與藥品的利益鏈，防止濫開藥，簡單地把藥房從醫院搬出去是不能完全解決問題的，需要許多政策的配套，才能面對諸如藥店的藥品質量如何保證，患者吃藥出事該算誰的責任，很多醫院的“獨門”制劑、秘方在藥店買不到怎么辦等一系列問題。這些問題的答案直接關系到藥物治療的結果，涉及到患者的用藥安全，不是簡單地劃歸哪個部門管理就能解決的，需要慎重研究。目前，“醫藥分開”仍沒有很好的操作方式。試點的“藥房托管”，把醫院的藥房交給企業來辦，其實是“換湯不換藥”，醫院和企業之間還是有利益分成，這樣無法真正切斷醫藥之間的利益鏈。

1.3 設立藥事服務費能否在降低藥品費用的同時，彌補公立醫院“醫藥分開”后的虧損

根據“醫改”方案，為彌補公立醫院“醫藥分開”后的虧損，可采取以下幾種措施：設立藥事服務費、適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等。目前，公立醫院的價格改革陷入兩難：一方面是沒有藥品收入后，醫院收入除了靠政府撥款，肯定還要適當提高醫療服務價格來補充；但另一方面，老百姓看病負擔已經很沉重，如果一些項目再提價，再增加“藥事服務費”，勢必負面影響加劇，不利于“醫改”方案的推進。

建立規范化的臨床藥師制度和臨床藥師培訓制度，保障以合理用藥為核心的基本藥物制度平穩實現

“醫改”方案中提出了“初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規范基本藥物的生產和配送，基層醫療衛生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的“醫保”報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔”。

基本藥物制度的目標：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進合理用藥。前一個目標對于維護健康公平具有重要意義，后一個目標則通過提高藥品使用的效率來促進社會福利。隨著我國經濟的發展，藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥的問題就將被關注。而保障合理用藥、臨床藥師工作的推進將成為基本藥物制度實施的關鍵。目前，臨床藥師制度還處于起步階段，與發達國家相比，還存在很大差距，不論臨床藥師的規模、服務能力，學歷教育和培養內容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績效考核機制等都需要進一步加強和完善，臨床藥師工作有待發展。臨床藥師需要一套完善的管理制度和培訓教育機制。

2.1 臨床藥師培訓管理制度和培訓計劃

針對衛生部頒布的培訓標準和培訓細則，臨床藥師培訓應建立系統規范的培訓制度和培訓計劃，在培訓制度方面，應制訂具體的流程，如工作計劃、培訓目標、各專業組培養標準、理論課安排計劃、臨床實踐培訓計劃、帶教老師職責、學員考核及結業辦法等。

在培訓計劃方面，應對培訓時間、培訓要求、所需掌握的臨床藥學知識與技能進行詳細的規定。如抗菌藥物專業，應熟悉所參與專科的主要病種的病理生理指標及治療原則，能列出該專科常用藥，同類藥物之間能進行比較，整理出該專科感染的主要病原菌及特性，建立藥歷，并作治療用藥分析。

2.2 日常藥學查房工作的要求

臨床藥師查房前應熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫師查房，查房時獲取相關信息，書寫查房記錄。主要記錄臨床醫師對患者診斷、治療的各類分析，即臨床思維，還需記錄臨床醫師咨詢的問題或臨床藥師認為可能存在的用藥問題，如藥物相互作用、藥品不良反應、不恰當的給藥方式等。對于這些問題，臨床藥師應在現場或經查閱資料后給予答復，并記錄所咨詢的問題、藥師解答具體內容以及臨床對此解答的反饋，同時填寫藥師咨詢記錄。一般每名臨床藥師每年需完成至少30次藥物咨詢。

臨床藥師在查房過程中應積極運用所學的藥學知識參與臨床治療方案的設計，進行治療方案的優化或用藥監護，向臨床醫師提出用藥建議后填寫用藥建議記錄，包括患者姓名、病歷號、原方案治療目的、原治療方案、需優化原因、建議治療方案、臨床反饋幾個部分。如建議方案被臨床醫師采納，需記錄采納后治療結果；如不被采納，應記錄醫師不采納的理由以及患者采取原方案的治療結果。這是反映臨床藥師進行藥學干預的重要手段，也體現了臨床藥師的工作能力和醫師對臨床藥師的信任度。每年每名藥師需完成至少5次用藥監護。

2.3 藥歷的書寫

通過跟蹤患者的治療過程，完整填寫藥歷首頁、治療方案、醫囑、實驗室檢查數據、治療日志等內容，其中藥歷首頁部分包括患者的體質量、既往用藥史、診斷、治療原則等，藥物治療日志則以日期為順序，記錄患者每天的各類檢查結果（包括實驗室檢查、影像檢查、體格檢查）以及用藥信息與治療結果，并對所用藥物的適應證、用法用量、用藥療程等進行評價，對可能存在的藥品不良反應進行分析，同時記錄臨床藥師進行用藥干預的過程。通過教學藥歷的書寫，熟悉該病種的診療常規和治療方案。每年每名藥師需完成至少30份藥歷的書寫。

2.4 疑難病例討論

每1—2周組織一次病例討論，可以選擇已到治療終點的病例進行回顧性分析，也可以選擇在治療過程中碰到疑難問題尚未解決的病例。經臨床藥師集體討論后得出結果，由病例提出者向臨床醫師反饋，并記錄反饋結果。所討論的病例都是臨床治療上出現困難的案例，經過集體討論，有利于形成比較全面的藥物治療意見，也有利于臨床藥師之間的互相學習。每年每名藥師需參加至少40次病例討論。

2.5 參與抗菌藥物使用調查

參與抗菌藥物合理使用監測，定期檢查病史，遞交分析報告，給職能部門提供參考。每月抽查一定數量的手術病史和非手術病史、門（急）診處方，對全院抗菌藥物的使用情況進行調查。抗菌藥物使用調查報告上交科主任和醫務處、質控辦，由質控辦反饋給臨床科室，督促臨床對存在的用藥問題進行整改。接受臨床邀請，到相關臨床科室就抽查報告內容與醫師共同討論交流，為其解答藥學問題。每年每名藥師需完成至少30份抗菌藥物病史調查。

2.6 參與會診、醫療事故討論

臨床藥學工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應按正常會診申請程序發出會診要求，請臨床藥師前去協助解決藥物治療疑難問題，針對患者具體情況提出會診意見。同時，參加全院大會診或醫療事故討論會，對全院大會診或醫療事故中涉及的藥學問題在例會上通報，共同進行回顧與討論。

2.7 藥學講課

臨床藥師應經常到臨床科室向醫師講解藥學知識，上課內容主要根據臨床專科的用藥情況，結合國內、外的最新進展總結臨床用藥方案，提出合理化建議。充分開展各種類型的學習交流，內容包括相應專業常規病種的診治與治療方案、藥物與臨床應用體會等。

2.8 不良反應監測

在臨床實踐過程中，留意臨床病區藥品不良反應，或對門（急）診退藥的患者進行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應報告，特別關注對新的、嚴重的不良反應的申報。每年每名藥師需完成至少10份不良反應報告的填寫。

2.9 建立臨床藥師工作手冊，記錄日常工作內容

對工作內容進行詳細登記，包括學習病種及例數要求、教學藥歷、病例分析報告、編寫用藥教育資料、病例討論、藥物治療方案評價與藥物治療監護計劃、藥品不良反應分析與評價、藥學信息整理與用藥咨詢、微生物檢查報告的閱讀、影像學檢查報告的閱讀等。與此要求相對應，定期召開工作例會和病例討論會，督促檢查近期工作情況，進行日常考核工作。

總結

當臨床藥師制度逐步建立起來，臨床藥師隊伍壯大起來，臨床藥師個人能力強大起來時，通過實施以合理用藥為核心的基本藥物制度才真正能解決“看病難、看病貴”問題，有效控制藥品過度浪費的現象。當然，新“醫改”方案給出的只是一個指導意見，我們期待在各地區能盡快出臺具體的相關措施和解讀意見，帶動一系列配套措施的實現，完善醫藥衛生體制和機制。未來的醫療衛生體制構想應該是“政府職責+公立醫院+私立醫院+醫療保險+公共選擇”的模式，“醫改”任重道遠，衛生體制和補償機制的改變，必將使醫院藥學面臨新的機遇和挑戰，積極推進臨床藥師制度，提升臨床藥師合理用藥水平，將會使患者從中受益。

第五篇：醫改

淺析新醫改

摘要：自新醫改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫患關系持續緊張，醫療費用繼續水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫療改革事業過程中也取得了一些成就。

一、新醫改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。

二、醫療改革的社會根源

（1）醫藥衛生改革發展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求；（2）醫藥衛生資源總量不足，基層衛生衛生服務體系薄弱；（3）醫療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現象；（4）公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養等方式為基層培養6萬名全科醫生。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫院改革試點

一方面，加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構布局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，采取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫院內部管理，采取一系列精細化、專業化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，調動醫務人員的積極性。

四、對醫改的評價與見解

醫改事業關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。醫改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。

但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入是必須的。

（一）公立醫院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。控制醫療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用。加強衛生部門對醫療費用的監管控制。

建立現代管理制度，創新醫院管理服務。推進公立醫院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫

1、放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

3、堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。

（三）健全全民醫保體系

1、擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、提高醫保服務水平，完善醫保支付制度。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。完善醫療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫療衛生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現改革目標，并不現實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。