第一篇：碘對比劑在醫學影像科的使用規范

一、使用碘對比劑前的準備工作 ．碘過敏試驗一般無需碘過敏試驗（有多中心研究結果顯示，小劑量碘過敏試驗無助于預測離子型和非離子型碘對比劑是否發生不良反應），除非產品說明書注明特別要求。．簽署知情同意書使用碘對比劑前，建議與患者或其監護人簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”。

簽署知情同意書前，醫師或護士需要注意如下事項。

（1）告知患者或其監護人關于對比劑使用的適應證、禁忌證、可能發生的不良反應和注意事項。

（2）詢問患者是否有使用碘劑出現重度不良反應的歷史和哮喘、糖尿病、腎臟疾病、蛋白尿、腎臟手術、使用腎毒性藥物、高血壓、痛風病史及其他與現疾病治療有關的藥物不良反應或過敏史。

（3）需要高度關注的相關疾病：① 甲狀腺功能亢進患者是否可以注射碘對比劑需要咨詢內分泌專科醫師； ② 糖尿病腎病患者是否可以注射碘對比劑需要咨詢內分泌專科醫師和腎臟病專科醫師；③ 腎功能不全患者使用對比劑需要謹慎和采取必要措施。

二、推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內容 1 ．既往無使用碘劑發生不良反應的病史。．無甲狀腺功能亢進、嚴重腎功能不全、哮喘病史。．使用碘對比劑，可能出現不同程度的不良反應。

輕度不良反應：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結膜炎、鼻炎、惡心、全身發熱、尊麻疹、痊癢、血管神經性水腫等。

重度不良反應：喉頭水腫、反射性心動過速、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預測的不良反應。遲發性不良反應：注射碘對比劑1h至1周內也可能出現各種遲發性不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發熱等。．注射部位可能出現碘對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。．使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。．如果出現上述任何不良反應的癥狀，請及時與相關醫師聯系（注明聯系電話）。．我已詳細閱讀以上告知內容，清楚并理解醫護人員的解釋，經慎重考慮，同意做此項檢查。8 ．簽署人包括患者或其監護人；監護人與患者關系；談話醫護人員。9 ．簽署時間。

不符合上述條件，又需要使用碘對比劑者，建議簽署“患者使用碘對比劑知情同意書”時，在上述內容基礎上增加針對該患者具體情況的相關條款。

三、腎功能正常患者血管內使用碘對比劑的原則 ．對比劑使用劑量和適應證 按照產品說明書中確定的劑量范圍和適應證范圍。

注意事項 盡量避免短時間內重復使用診斷劑量的碘對比劑。如果確有必要重復使用，建議 2 次碘對比劑重復使用間隔時間）7d。．使用方式 給藥途徑包括靜脈和動脈內推注、口服、經自然或人工或病理通道輸入。對比劑經血管外各種通道輸人，有可能被吸收進入血液循環，產生與血管內用藥相同的不良反應或過敏反應。.對比劑處理 碘對比劑存放條件必須符合產品說明書要求，使用前建議加溫至 37 ℃。.患者水化 建議患者在使用碘對比劑前4h至使用后24h內給予水化，補液量最大100ml/h。補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑。在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關科室臨床醫師。

四、具有對比劑腎病高危因素患者血管內使用碘對比劑注意事項 ．對比劑腎病的概念 對比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內途徑應用對比劑后3d內腎功能與應用對比劑前相比明顯降低。判斷標準為血清肌配升高至少44μmol/L(5g / L)或超過基礎值25％。．對比劑腎病的高危因素

（l）腎功能不全；

（2）糖尿病腎病；

（3）血容量不足；

（4）心力衰竭；

（5）使用腎毒性藥物、非甾體類藥物和血管緊張素轉換酶抑制藥類藥物；

（6）低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；

（7）高齡（年齡＞ 70 歲）;（8）低鉀血癥；

（9）副球蛋白血癥。．針對具有高危因素患者碘對比劑腎病的預防

（l）給患者補充足夠的液體，按前述方法給患者水化。天氣炎熱或氣溫較高的環境，根據患者液體額外丟失量的多少，適當增加液體攝入量。關于補液量，在特殊情況下（如心力衰竭等），建議咨詢相關臨床醫師。

（2）停用腎毒性藥物至少 24h 再使用對比劑。

（3）盡量選用不需要含碘對比劑的影像學檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法。

（4）避免使用高滲對比劑及離子型對比劑。

（5）如果確實需要使用碘對比劑，建議使用能達到診斷目的最小劑量。

（6）避免短時間內重復使用診斷劑量碘對比劑。如果確有必要重復使用，建議 2 次使用碘對比劑間隔時間）7d。

（7）避免使用甘露醇和利尿藥，尤其是髓拌利尿藥。．應擇期檢查的情況

（1）具有上述任何1種或多種高危因素的患者；

（2）已知血清肌酐水平異常者；

（3）需要經動脈注射碘對比劑者。對于擇期檢查的患者，應當在檢查前7d內檢查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必須在檢查前24h 內采取以上預防腎臟損害的措施。如有可能，考慮其他不需要使用含碘對比劑的影像檢查方法。如果必須使用碘對比劑，應該停用腎毒性藥物至少24h，并且必須給患者補充足夠液體。．急診檢查 在不立刻進行檢查就會對患者造成危害的緊急情況下，可不進行血清肌酐檢查；否則都應當先檢查血清肌酐水平。．診斷使用碘對比劑建議

(l）應用非離子型對比劑；

(2）使用等滲或低滲對比劑。7 ．使用碘對比劑與透析的關系 不推薦和不建議將使用碘對比劑與血液透析和（或）腹膜透析時間相關聯。使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進行透析。．糖尿病腎病患者使用碘對比劑注意事項 在碘對比劑使用前 48h 必須停用雙胍類藥物；碘對比劑使用后至少 48h 且腎功能恢復正常或恢復到基線水平后才能再次使用。

五、碘對比劑非腎毒性反應

（一）碘對比劑血管外滲 ．碘對比劑血管外滲的原因(l）與技術相關的原因： ① 使用高壓注射器； ② 注射流率過高。

(2）與患者有關的原因： ① 不能進行有效溝通配合； ② 被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等； ③ 淋巴和（或）靜脈引流受損。．預防對比劑血管外滲的措施靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作；使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導管；對穿刺針頭進行恰當固定；與患者溝通，取得配合。．碘對比劑血管外滲的處理

(l）輕度外滲：多數損傷輕微，無需處理。但要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應及時就診。對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。

(2）中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：① 抬高患肢，促進血液回流。② 早期使用 50 ％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用 0.05 ％的地塞米松局部濕敷。③ 對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/d，連用 3d。④ 必要時，咨詢臨床醫師用藥。

（二）碘對比劑全身不良反應

有資料顯示，動脈內使用碘對比劑發生不良反應的概率比靜脈內使用高，應予注意。．全身不良反應的危險因素

(1）有使用碘對比劑全身不良反應的既往史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等；

(2）哮喘病史；

(3）與治療現疾病有關藥物引起的過敏反應。．使用對比劑檢查室必須常備的搶救用品(l）檢查室中必須準備的器械： ① 裝有復蘇藥物（必須定期更換）和器械的搶救車。② 血壓計、吸痰設備、簡易呼吸器等。

(l）檢查室中必須備有的緊急藥物：必須備有醫用氧氣管道或氧氣瓶，1 : 1000 的腎上腺素、組胺 H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗓、苯海拉明）、地塞米松、阿托品、生理鹽水或格林液、抗驚厥藥（如地西泮等）。．針對碘對比劑不良反應的處理措施

(l）預防： ① 建議使用非離子型碘對比劑，不推薦預防性用藥（目前尚無確切的證據表明，預防性用藥可以降低過敏反應或不良反應的發生概率）。② 患者注射對比劑后需留觀 30min 才能離開檢查室。

(2）建立應急通道：建立與急診室或其他臨床相關科室針對碘對比劑不良反應搶救的應急快速增援機制，確保不良反應發生后，需要的情況下，臨床醫師能夠及時趕到搶救現場進行搶救。

(3）不良反應的處理措施： ① 對于輕微的不良反應，根據情況給與對癥治療。② 對于需要使用藥物治療的不良反應，及時請臨床醫師參與處理。③ 對于出現氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等癥狀者應立刻通知臨床醫師參與搶救。臨床醫師到現場前，影像檢查室的醫護人員應判斷患者的意識和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢，必要時，使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應迅速進行體外人工心臟按壓，并根據具體情況，適當給予急救藥品。

六、使用碘對比劑禁忌證

（一）絕對禁忌證

有明確嚴重甲狀腺功能亢進表現的患者不能使用含碘對比劑。sjh影像園XCTMR.com

建議：

(l）使用碘對比劑前，一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進。

(2）甲狀腺功能亢進正在治療康復的患者，應咨詢內分泌科醫師是否可以使用含碘對比劑。如果內分泌科醫師確認可以使用碘對比劑，建議使用能滿足診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對比劑后仍然需要密切觀察患者的情況。

(3）注射含碘對比劑后 2 個月內應當避免甲狀腺核素碘成像檢查。

（二）應慎用碘對比劑的情況 ．肺及心臟疾病 肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對這些患者，建議使用低滲對比劑或等滲碘對比劑，避免大劑量或短期內重復使用碘對比劑。2 ．分泌兒茶酚胺的腫瘤 對分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細胞瘤的患者，建議在靜脈注射含碘對比劑前，在臨床醫師指導下口服α及β腎上腺受體阻滯劑；在動脈注射含碘對比劑前，在臨床醫師指導下口服α及β腎上腺受體阻滯劑及靜脈注射鹽酸酚芐明注射液阻滯α受體功能。．妊娠和哺乳期婦女 孕婦可以使用含碘對比劑，但妊娠期間母親使用對比劑，胎兒出生后應注意其甲狀腺功能。目前資料顯示碘對比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對比劑不影響哺乳。．骨髓瘤和副球蛋白血癥 此類患者使用碘對比劑后容易發生腎功能不全。如果必須使用碘對比劑，在使用碘對比劑前后必須充分補液對患者水化。．重癥肌無力 碘對比劑可能使重癥肌無力患者癥狀加重。．高脫氨酸尿碘 對比劑可引發高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，應慎用。

七、碘對比劑血管外的使用 ．用途 竇道或屢管造影；其他體腔造影，如關節腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道 T 管造影、逆行胰膽管造影、消化道口服造影等。．禁忌證 既往對碘對比劑有嚴重過敏反應者、明顯的甲狀腺功能亢進、嚴重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘對比劑。．不良反應及處理措施

(l）不良反應：碘對比劑血管外應用可能被吸收，產生與血管內給藥相同的不良反應或過敏反應。

(2）處理措施：輕微癥狀可以在數天內自動消失，可不予以處理。反應嚴重者，處理措施同血管內用藥。

第二篇：醫學影像科 服務規范

醫學影像科服務規范

1、準時開機，掛牌上崗。接診主動熱情，態度和藹，語言文明，耐心解答病人咨詢，解說清楚檢查要求。

2、認真履行崗位職責，嚴格執行拍片“四對”（對姓名、對性別、對片名、對部位），注意申請檢查醫師的要求，細心檢查可疑部位，避免差錯。

3、嚴格執行操作規程，做好被檢查病人及陪同人員的防護工作。對異性病人進行檢查時，要嚴格執行有關規定。

4、及時告訴病人取報告的時間及地點。報告單字跡端正，簽名或印章清晰。

5、嚴格執行報告的“雙核制度”。

6、對使用造影劑等藥品或使用有關器械時，須認真履行告知義務，按照規定簽署知情同意書。

7、在接待病人時不閑談說笑、不接打手機。如儀器、設備有特殊要求，手機應處于關機狀態。

8、提供24小時急診檢查服務。大型設備檢查項目出具檢查結果時間≤48小時。影像其他常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。

第三篇：放射線科磁共振室軋對比劑過敏搶救預案

磁共振室釓對比劑過敏搶救預案

有釓劑過敏史及腎功能異常者嚴禁做釓劑造影增強檢查。

一、輕度副反應的處理：

使患者安靜休息，吸入新鮮空氣或低流量給氧； 觀察病情進展；大量飲水，口服抗組胺藥物：撲爾敏或苯海拉明；靜脈注射地塞米松 10 mg。

二、中度副反應的處理：

無高血壓、心臟病、甲亢者：腎上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射；靜注地塞米松10～20 mg 或氫化考的松50mg；5～10％葡萄糖鹽水100ml＋氫化考的松100mg 靜脈滴注；給氧；喉頭水腫者：加用地塞米松5mg、腎上腺素1mg做喉頭噴霧。

二、重度毒副反應的處理：

一般處理：

即刻平臥位，松解褲帶、領帶等；呼吸困難者：適當抬高上半身；意識喪失者：

頭側位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；吸氧；清除口、鼻、咽、氣管分泌物。

藥物治療：

首選0.1％腎上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射；嚴重者可用0.5ml＋50％GS40ml靜脈注射；如以上處理無效，可3～5min后重復注射腎上腺素；糖皮質激素：地塞米松5～10mg或氫化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml靜脈滴注。鈣制劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射；升壓藥：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml靜脈滴注；中分子或低分子右旋糖酐或平衡鹽水；補充血容量：先500～1000ml，以后酌情補充，注意并發肺水腫可能。其它緊急處理：

心臟驟停：立即心臟按壓；嚴重喉頭水腫：氣管切開術；無法緩解的氣管痙攣：氣管插管或輔助人工呼吸； 防治并發癥防治并發的肺水腫、腦水腫、心臟驟停、代謝性酸中毒等。

第四篇：放射影像科對比劑外滲的預防與應急預案

4.17.1.3C 會澤縣人民醫院放射影像科 對比劑外滲的預防與應急預案

放射或CT檢查通過靜脈途徑使用對比劑，對比劑外滲是檢查中常見的并發癥之一。一旦發生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應積極預防；發生對比劑外滲，要及時妥善處理。

一、對比劑外滲預防

放射檢查中的對比劑外滲應以預防為主，預防的關鍵是遵循以下原則：

（一）血管評估

使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。

（二）血管選擇

為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關節附近的部位，以免因病人動作導致針頭移位造成對比劑外滲。

（三）建立靜脈通路

在注射對比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對比劑。

（四）選擇正確的針頭及固定方法

選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用 夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。

（五）病人宣教

打針前告知病人對比劑外滲時的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對比劑過程中如有疼痛則立即告知醫護人員，以便及時停止對比劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識。

（六）嚴密觀察

在建好靜脈通路等待檢查時，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射對比劑時進入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認無異常后才離開。在放射檢查時，從靜脈穿刺到檢查結束的每個環節都要認真確保病人安全做好檢查。

二、對比劑外滲的處理

對對比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對比劑外滲的48小時內抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時以內用冷敷減少組織液滲出，三小時以后用硫酸鎂熱敷以促進滲出液的吸收）。如果患者經上述處理癥狀好轉不明顯或合并有靜脈炎時，可在對比劑滲出24小時后給病人進行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做3-5天，消腫止痛效果明顯，一般在3-4天后滲出物完全吸收，癥狀消失。

（一）局部護理

局部皮膚腫脹

大多數的對比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發生，少數是過敏因素作用下發生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷10-24小時。按醫囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強患肢各關節的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般2-3天消腫。

水泡

由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現水泡，可用無菌注射器抽吸盡泡內液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍

由于含碘對比劑的毒性作用或病人的體質關系，病人皮膚損傷后愈合困難，進而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創面的液體及組織內的空氣，再用康復新濕敷；如創面有感染，用慶大霉素清洗，并涂 上清創膏促進創面生長，增加局部血液的供應，抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復。

（二）心理護理

病人在檢查時一旦對比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩定。要主動關心體貼病人，除了及時處理不適外，還要做好病人的心理疏導工作，讓他們了解對比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護理工作。

（三）離院指導

耐心教會病人如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要隨時就醫，并指導患者進行適當的關節、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強抵抗力。

第五篇：核醫學科碘131治療甲亢操作規范及流程（共）

核醫學科碘131治療甲亢操作規范及流程

一．操作規范

1.核醫學科門診接診甲亢或疑診甲亢患者，首先詳細詢問病史、臨床表現，進行相關體格檢查后進行相關輔助檢查：甲功五項（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲狀腺超聲、甲狀腺攝碘率、甲狀腺核素掃描、肝腎功能、血常規、心電圖等。

2.根據患者病史、癥狀及體征并結合輔助檢查結果做出甲亢診斷。對于內科藥物治療反復發作、無效、導致肝功能受損、外周血白細胞減少或粒細胞減少等并發癥或副作用或內科藥物禁忌患者，擬行碘131治療。

3.碘131治療前，向患者詳細說明治療過程，并說明治療的禁忌癥及可能出現的不良反應和副作用，詳細宣教碘131治療后對周圍人群的輻射防護。

4.說明該治療可能導致的不良反應及副作用之后，取得患者同意，簽署知情同意書，準備治療。

5.治療前囑病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物、甲狀腺片、優甲樂、雷替斯等甲狀腺制劑、含碘食物藥物1-2周，治療當日空腹來診。

6.碘131治療藥物劑量：根據患者病史、病情及相關輔助檢查結果進行藥物劑量的確定，以最小的藥物劑量治愈甲亢，以降低甲減發生率及對患者局部組織器官的輻射損傷。

7.碘131藥物準備：接診醫師根據所確定的藥物劑量進行藥物淋洗及制備。操作過程中嚴格遵循無菌原則與放射藥物使用規范，并做好自身的防護工作（穿戴鉛衣、鉛帽、鉛鏡、無菌手套等）。

8.接診醫師負責病人的全程管理，即接診—→開具輔助檢查申請單—→診斷確認—→病歷書寫—→治療前談話—→治療方案制定—→藥物準備—→治療實施的整個過程全部由接診醫師本人完成，必要時可請上級醫師或相關科室會診。

9.治療完畢囑告知病人治療后注意事項及復診時間、復診內容等。

二．操作流程

門診接診—→詳詢病史—→體格檢查—→輔助檢查—→作出診斷—→擬碘131治療—→治療前準備—→治療前談話—→簽署知情同意書—→藥物準備—→病人服藥—→說明治療后注意事項—→告知治療后復診時間及內容。