第一篇：外科醫院感染管理制度

外科醫院感染管理制度

（一）外科病房醫院感染管理制度

1、醫務人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。

2、建立臨床醫院感染管理小組，履行相應職責，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種潛在感染因素及時采取控制措施。

3、患者的安置原則應為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時通風換氣，保持室內空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。

6、按要求對有關項目(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監測，對不合格者應及時查找原因并及時解決。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設備、衛生材料等用后應清潔和消毒處理，清潔、整齊保存備用。

8、被膿、血與排泄物污染的布類應常規消毒后再洗滌，特殊細菌污染的布類應與洗衣部聯系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫療廢物與生活垃圾應分開收集和運送，醫療廢物按《醫療廢物管理制》要求進行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區域的衛生工具要專用，清潔用具應定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫院感染管理制度

1、保持換藥室環境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機的每天開啟消毒機4小時，每月空氣培養一次。

2、進行處置操作時，室內人員盡量少走動，嚴禁無關人員進入處置室。

3、進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。

4、操作時應嚴格遵守無菌操作規程，凡接觸傷口的物品均應無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應標明開啟時間，超過24小時不得使用。

5、根據傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應分別放于污物桶內，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應及時清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應及時消毒

10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送焚燒處理。

治療室醫院感染管理制度

1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。醫務人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程。

2、室內一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、醫院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內使用。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽罐，一經打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應標明開啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內雙層密封，做好標記，及時收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識焚燒處理。

10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監測。

醫院感染監測管理制度

1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3、每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于10％。

4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測，定期向全院反饋。

5、有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點 和難點決定。

6、醫院感染現患率調查實查率≧96％，醫院感染現患率≦10％；清潔手術切口感染 率≦1.5％。

7、消毒、滅菌效果監測

必須對消毒、滅菌效果定期進行監測；滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門；監測方法執行《消毒技術規范》；進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫療用品，應達到高水平消毒，符合《醫院消毒衛生標準》。

（1）壓力蒸汽滅菌

a、工藝監測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。

b、化學監測：常規進行包外、包內化學指示物監測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內化學指示物臵于待滅菌物品旁邊進行化學監測。c、B-D試驗：每日一次。

d、生物監測：每周一次，有植入物時每鍋進行生物監測；低溫等離子滅菌每天至少進行一次滅菌循環的生物監測。

（2）紫外線

a、日常監測：登記照射時間、累計使用時間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。b、強度監測：每半年一次。c、監測儀器每年校正一次。(3)消毒劑

a、化學指示卡監測：含氯消毒劑每日監測，戊二醛每周監測。

b、生物監測：消毒劑每季進行生物學監測，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進行生物學監測，不得檢出任何微生物。

(4)內窺鏡

a、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季進行生物學監測，不得檢出致病性微生物。

b、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，每月進行生物學監測，不得檢出任何微生物。

(5)、每月對入、出透析器的透析液進行生物學監測。

(6)、污水、污物

a、污水余氯每日2次監測。b、每月進行糞大腸桿菌監測。c、每月進行一次致病菌監測。

8、環境衛生學的監測：包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測。對手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學有關時，應及時進行監測。監測方法及衛生標準應符合國家規定。

1.進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一 針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

2.根據物品的性質選擇消毒、滅菌方法。

（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑 類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅 菌。

（3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

（4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

3.選擇使用經衛生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方 法使用。

4.消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效 成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。

5.醫院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監測的基本技術，對醫院使用中的消毒劑進行定期監測。

6.根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

（2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但 中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

（3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在 特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

7.根據物品上污染物生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。（1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選 用中水平以上的消毒方法。

（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作 用時間。

病區監護室消毒隔理制度

1、工作人員進入監護室按規定著裝。

2、清潔與污染工作區域劃分明確。

3、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。

4、接觸病人或操作前后都要洗手。

5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區域和用品。

6、監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）;或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。

7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

8、治療室每季度進行空氣培養1次，報告存檔。

9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。

10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

11、無菌物品定期更換和消毒。

12、合理使用冰箱，物品放臵有序，有定期清潔制度，無私人物品。

13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

14、醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。

17、吸氧裝臵、病人床頭盤、霧化裝臵、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。

18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

19、在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。

20、定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。

21、傳染病病人消毒隔離應做到：

a)穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。b)戴雙層橡膠手套。

c)抽血、靜脈輸液等有創操作嚴格遵守無菌操作規范。

d)病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消 毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處臵室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。治療室感染控制制度

室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。

治療室管理制度：

無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執行各項無菌操作規程；

2、醫護人員發生特殊感染不得進入治療室。

3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。

4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。

5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。

7、每季度空氣培養一次，菌落計數<500cfu/m3。

8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。

9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。

11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。

12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。

13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統一回收焚燒處 理。

14、治療車物品擺放：上層為清潔區；下層為污染區。

15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

門診醫院感染控制制度

1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。

2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。

3、無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術和規程。堅持每日的衛生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵每周清潔一次，定期空氣培養，并有記錄。

6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，臵密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。

7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫院統一回收集中處理。

9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

11、經高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間

12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。

13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

14、體溫計用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

醫療廢棄物管理制度

為落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫療廢物管理條例》，加強醫院的醫療廢物收集、運送、貯存的監督管理，防止醫療廢物污染環境、危害人體健康，特制定本管理制度。

（一）有適用范圍

本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫療廢物管理工作（二）醫療廢物的定義

醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

本管理制度所指的醫療廢物包括：

1、肝病門診、腸道門診以及根據疫情需要臨時設臵的診療區所產生的包括生活垃圾在內的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

2、醫院其他部門在診療活動產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

（三）醫療廢棄物管理組織和職責

建立醫療廢棄物管理領導小組，有醫院感染委員會主任任組長，醫務科、門診部、護理部、總務科、設備科和醫院感染管理科參加。

1、醫院感染管理科負責各項相關規章制度落實的日常監督、技術指導和全員培訓。

2、醫務科、門診部和護理部負責監督、指導各有關科室醫療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。

3、總務處指派專人負責使用過的一次性醫療用品所產生醫療廢物和其他醫療廢物的收集、運送、貯存及貯存設施日常管理工作。

醫療廢物的分類和暫存

1、各科室應認真學習衛生部有關醫療垃圾分類及處理原則的文件規定，認真妥善做好醫療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫療垃圾的流失、泄露等。具體監督由院感控制科、總務科、護理部、各科室主任、護士長負責。

2、嚴禁將醫療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫療廢物暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設臵在公共走廊、樓道、水房或醫務人員視野范圍之外，不能讓污染醫療廢物處于無人照管的狀況，以防止應監管不到位而造成醫療垃圾的流失。

3、各科室應按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應保持干凈，在容器表面有警示和文字標識。

4、生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時與藥劑科聯系處理。

5、損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術刀、鋸、備皮刀、安瓿等應與一般醫療垃圾分開，統一盛放在利器盒內，以免發生刺傷事故。嚴禁使用沒有醫療廢物標識的包裝容器。

6、傳染科病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾，均按照醫療廢物處理進行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。

7、檢驗科細菌室或科研實驗室用后的病原體培養基、標本和菌種保存液、廢棄的板架，應高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場指定的容器中。

8、盛放非利器類醫療廢物的黃色塑料袋使用前須進行檢查，外部應粘貼標簽，標明部門名稱和產生日期、數量（重量）和廢物種類。

9、使用中發現盛放醫療廢物的容器有破損、滲漏等情況應立即更換并做相應的消毒處理。不得將破損的醫療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應與醫療廢物一同處臵。

10、各科室應設專人負責監督醫療費物的管理工作，并報院感科備案。醫療廢物的收集與運送

1、總務科指定專人負責收集與運送醫療廢物。按規定時間和路線到各科室收集醫 療廢物。

2、收集運送人員清點黃色包裝袋和利器盒的數量（注意有無標識，應注明廢物的 種類、產生單位、時間、重量），檢查包裝袋完好和密閉性，確認包裝容器沒有超量盛裝（不得超過包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4）后進行封裝，與科室負責人員交接，并在《醫療廢物收集與運送登記本》上記錄。收集人員有權拒絕收集和轉送沒有標識的醫用垃圾（袋）。

3、收集運送人員在收集、運送或搬動中發現容器密閉不嚴或破損等情況，應立即 重新封裝并做相應的消毒處理。

4、收集運送人員應將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉箱，不得僅使 用包裝袋運送。收集運送人員有權拒絕收集沒有密封包裝的醫療廢物。

5、運送工具使用后立即消毒，保持清潔。

醫療廢物的貯存

1、總務科應按照國家有關部門的規定和要求，建設符合標準的醫療廢物貯存設施。同時設臵危險廢物警示標志。

2、嚴禁在貯存設施以外堆放醫療廢物。醫療廢物貯存時間不得超過2天；冷凍貯存時間不得超過7天。

3、總務科委派專人管理貯存設施，對收集運送來的醫療廢物容器進行清點與檢查，在《醫療廢物貯存登記本》上記錄，并進行交班。每天對貯存設施和設備消毒1-2次。

醫療廢物的外運

1、醫療廢物委托給有“危險廢物經營許可資質”的單位集中處理，簽訂委托協議書，承擔處臵費用。

2、醫院支付的醫療廢物處臵費用，按照價格主管部門制定的具體收費標準納入醫療成本。

3、醫院與處臵單位交接、轉運醫療廢物時，應填寫《醫療廢物交接記錄表》，記錄醫療廢物容器數量、重量、外運日期等信息，雙方簽字，一式兩份，雙方各執一份，醫院總務科專人保存。記錄單保存3年。

人員培訓

院感染控制科負責對從事醫療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規和專業技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，培訓合格方能上崗，每年培訓一次。

（九）人員防護

1、總務科對從事醫療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的防護。

2、使用后的防護品(包括手套、口罩等)不得隨意丟棄，應與醫療廢物同一處理。

3、院感控制科負責制定具體的安全防護措施和進行日常防護的技術指導，在所在地區疾病預防控制部門的指導下進行環境消毒、疾病預防工作

4、總務科每年對上述人遠進行體檢一次。

（十）監督檢查

1、醫務科、門診部、護理部負責醫療廢物管理工作的監督檢查工作。院感控制科進行日常性監督工作；醫療廢物管理工作組織的醫務科、門診部、護理部、總務科和院感控制科的成員每季度進行一次聯合醫療廢物管理工作的檢查。

2、在日常監督和定期檢查后，對醫療廢物管理工作不合格的部門出具整改意見，限期整改，必要時進行經濟處罰。

3、發生醫療廢物污染事故時，發現部門應立即上報院感控制科，院感控制科按照應急處理方案及時采取消除污染和影響的措施，同時向主管院長、區環衛局、疾病預防控制部門報告。

（十一）應急處理

如發生醫療廢棄物泄露污染時，應及時報告相關科室，院感科酌情向主管領導、轄區環保、衛生、疾病預防控制部門報告。同時對疫源地和相關被污染人員進行處理；在上級指導下對環境和有關人員進行監測。被污染人員由相關部門進行必要的醫學觀察。（具體內容見《醫療廢物事故處理方案》。醫療廢物暫存點醫院感染控制制度

1、醫院總務科設專人負責。

2、嚴格按規定的時間、地點回收醫療廢棄物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環境。

3、銳器放入周轉箱內密閉運送。

4、每天對暫存點空氣進行消毒。

5、每周對房間大清掃一次。

6、暫存點每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進行噴藥，防止蚊蠅孳生。

7、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護。

8、運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫療廢物收據三聯單保存三年記錄。

10、具體操作細節按衛生部《醫療廢物管理辦法》執行。醫務人員手衛生與監管制度 ：

一、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。

二、手術室、產房、導管室、潔凈手術室、重癥監護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。

三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。

四、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

五、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。

六、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝臵、洗手流程及說明圖。

七、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件并在有效期內使用。

八、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

九、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

十、下列情況應進行洗手與衛生手消毒：

（一）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（四）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

（五）接觸患者周圍環境及物品后。

（六）處理藥物或配餐前。

十一、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛生消毒。

十二、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒的原則。

十三、醫務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

十四、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

十五、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

十六、手衛生合格標準：

（一）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2

（二）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2

醫療廢物分類及處理

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病人或疑似傳染病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。

一醫療廢物的分類：

（1）感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播的醫療廢物。此類廢 物不再浸泡，一律裝入黃色袋中，放置于固定地點暫存。

1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括

A.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。

B.一次性使用醫療用品及一次性使用醫療器械；一次性輸血器、一次性輸液器、一次性注射器、輸血袋、輸液袋、一次性吸氧管、一次性霧化吸入器、一次性吸痰管、一次性尿管、引流管、胃管、止痛泵等。

C.廢棄的被服、布單、病號服及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2）醫療機構收治的隔離傳染病病人和疑似傳染病病人產生的廢物及生活垃圾。

（2）病理性廢物：指從人體上切除下來的物質和醫學實驗動物尸體等。此類廢物要求低溫冷藏后，裝入黃色袋，儲存至固定地點。

1）手術及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢等。

2）醫學實驗動物的組織、尸體。

3）病理切片、廢棄的人體組織、病理臘塊。

（3）損失性廢物：指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器。此類廢物要求單獨硬質包裝物（黃色）包裝，防止刺穿、誤傷工作人員。

1）所有的針頭、縫合針。

2）各類刀、鋸，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者污染的廢棄的藥品。此類廢物裝入褐色包裝袋內。

1）廢棄的一般性藥品：如抗生素、OTC類藥品等。

2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：包括：A.致癌性藥物B可疑致癌性藥物C免疫抑制劑

3）他用后的藥物小瓶

（5）化學性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。此類廢物裝入褐色包裝袋內。

1）廢棄的消毒劑，主要是戊二醛、過氧乙酸等。

2）醫學影像室、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。

3）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。

4）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交給專門機構處置。

（6）其它：指具有社會危害性的廢棄物也屬于感染性廢物。

1）使用后嚴重污染的一次性醫療器械。（黃袋）

2）使用后的一次性體腔引流袋、一次性尿袋、胃腸減壓袋。使用后剪開，將剩余的液體倒入專用容器中，用1000-5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6小時后，倒入下水道。包裝袋按感染性廢物處理（黃袋）

3）一些高危物品如：各種廢棄的醫學標本；廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。用1000—5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6個小時后，裝入黃色袋，同感染性廢物一并處理。液體部分消毒后倒入下水道。

（7）放射性廢物，按省衛生監督部門的要求，由環保部門或廠家單位處理。如：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關標準執行。

（8）生活垃圾裝入黑色袋，由保潔部門處理。

（9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定一個消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

（10）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

（11）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。三醫療廢物的包裝

1）生活廢物用黑色包裝袋；損傷性醫療廢物放入利器盒，其它類別醫療廢物放入雙層黃色包裝袋。

（2）在盛裝醫療廢物錢，應當對醫療廢物的包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏。四醫療廢物的收集

（1）放入包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。

（2）盛裝的醫療廢物達到包裝物或若容器的3/4時，使用有效的封閉方式使包裝物或容器的封口嚴密，（3）包裝物或容器的外表面有可見血液、體液污染時，應外加一層包裝袋。

（4）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時交由器械管理部門報殘處置。

（5）醫療廢物中的高危險廢物，首先由產生單位進行壓力蒸汽滅菌處理，然后按感染性廢物進行包裝，送城市集中處置單位焚燒處理。

（6）盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面要求有警示標識和中文標識，中文標識的內容包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別、數量或重量及需要的特別說明等。五醫療廢物的交接登記醫療廢物產生單位與醫院醫療廢物暫存處建立醫療廢物交接登記制度，登記內容包括醫療廢物的種類、數量、交接時間以及經辦人雙方簽字等項目。登記資料至少保存三年。

第二篇：外科醫院感染管理制度

外科醫院感染管理制度

（一）外科病房醫院感染管理制度

1、醫務人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度。

2、建立臨床醫院感染管理小組，履行相應職責，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種潛在感染因素及時采取控制措施。

3、患者的安置原則應為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時通風換氣，保持室內空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。

6、按要求對有關項目(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監測，對不合格者應及時查找原因并及時解決。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設備、衛生材料等用后應清潔和消毒處理，清潔、整齊保存備用。

8、被膿、血與排泄物污染的布類應常規消毒后再洗滌，特殊細菌污染的布類應與洗衣部聯系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫療廢物與生活垃圾應分開收集和運送，醫療廢物按《醫療廢物管理制》要求進行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區域的衛生工具要專用，清潔用具應定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫院感染管理制度

1、保持換藥室環境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機的每天開啟消毒機4小時，每月空氣培養一次。

2、進行處置操作時，室內人員盡量少走動，嚴禁無關人員進入處置室。

3、進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。

4、操作時應嚴格遵守無菌操作規程，凡接觸傷口的物品均應無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應標明開啟時間，超過24小時不得使用。

5、根據傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應分別放于污物桶內，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應及時清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應及時消毒

10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送焚燒處理。

（三）治療室醫院感染管理制度

1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。醫務人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程。

2、室內一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、醫院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內使用。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽罐，一經打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應標明開啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內雙層密封，做好標記，及時收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識焚燒處理。

10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監測。

第三篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫院人員的業務培訓。

五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形處理記錄，各種無菌包內有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發現和報告感染病例。

二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。

八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。

十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫院感染有關資料。

醫院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。

三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

附：成員名單

組長：張俊

成員：徐向兵 程壽山 王月義 李俊 朱貴菊 王俊

下設王俊為院內感染管理組織辦公室主任。

第四篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

醫務人員避免HIV感染的措施

1、醫務人員的自身防護

（1）醫務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。

（2）當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套。

（3）當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。

（4）醫務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應立即收集在特定的容器內處理到不能再使用的程度。

（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。

（6）醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備。

（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。

（8）如醫務人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內，要立即吐出，用水嗽口。

2、醫務人員與HIV感染

據國外有關資料報道：醫務人員因被受HIV污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。

3、感染HIV與乙型肝炎病毒可能性的比較

HIV和乙型肝炎病毒（HBV）傳播途徑相同。HIV感染對醫務人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。HIV的傳染性較HBV為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫務人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達30%，但受HIV感染的則約為0.4%,因此預防HBV感染的措施已足以防止HIV感染。

4、在工作中對有可能感染HIV的意外的處理在有可能接觸HIV的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。

受傷人員應前往急診室，接受適當的傷口處理和其他治療。主診醫生應參照預防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待HIV抗體檢測報告的期間，應采取安全性行為。應避免獻血或其他器官。

5、HIV的抵抗力和消毒方法

（1）HIV對外界的抵抗力：

HIV對環境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56C30分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如50-70%酒精，5%石炭酸、0.1%家用漂白粉，2%福爾馬林、0.25%丙內酯，2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中HIV經冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。

本病毒不耐酸但耐堿，PH降至6時病毒滴度大幅度下降；PH高至9時，病毒滴度下降甚微。HIV在室溫液體環境中可存活17天以上，在20%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達3個月以上。在-20℃冰箱保存，HIV逆轉錄酶活性至少可維持2個月以上。凍融1次，酶活性喪失20%，反復凍融，酶活性可進一步喪失。用TritonX-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性ELISA檢測。

(2)HIV的消毒方法

艾滋病消毒工作主要是針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫療用品、診療患者的外環境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。

艾滋病消毒可根據消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用2%戌二醛，70%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于HIV的消毒。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

第五篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

1、認真學習貫徹執行衛生部關于下發《醫院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫療廢物管理辦法》以及四川省醫院感染管理的有關規定等相關法律法規。成立醫院感染管理委員會,全面負責醫院感染管理工作。

2、建立健全醫院感染管理監控網絡，配備專職人員，切實履行職責。

3、制定醫院感染管理監控方案，控制措施，效果評價、登記報告制度、各類人員職責，并組織實施。

4、建立醫院感染控制在職教育制度，定期對醫院職工進行預防院內感染相關知識宣傳教育。并分類進行定期考核與評價。

5、定期開展醫院感染的各項監測工作，掌握醫院感染發病率及消毒滅菌效果。進行醫院感染漏報率調查。

6、分析評價監測信息，并及時反饋科室，采取有效控制措施，控制醫院感染散發、流行及暴發。

7、加強醫院感染重點部門的醫院感染管理,切實抓好環節質量控制,有效預防和控制醫院感染發生。

8、加強隨時監督、檢查指導工作，定期進行醫院感染管理工作質量考評、分析、持續改進工作。

9、建立合理使用抗生素管理方案。與藥劑科協調抓好落實工作。

10、加強一次性醫療用品及醫療廢物的規范管理工作。加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。